PTG askep.docx

8/17/2019 PTG askep.docx

1/10

Asuhan Keperawatan Koriokarsinoma

Posted: 18 November 2011 in Kumpulan Askep Kaitkata:Kanker , koriokarsinoma

0

A. Definisi

”Korio” adalah istilah yang diambil dari vili korionik ”!horioni! villi”" yaitu salah satukomponen dari manusia# $stilah karsinoma pula meru%uk kepada kanker yang berasal dal sel&selepitelial# 'isebabkan kanker ini mempunyai atau berasal dari salah satu komponen dari atau plasenta maka salah satu !iri khusus kanker ini adalah ia bisa menghasilkan hormon ()*

”(uman )horioni! *onadotrophin”" yang sangat tinggi malah lebih tinggi daripada +anita&+anita yang hamil# Penyakit koriokarsinoma boleh berlaku kepada siapa yang pernah hamiltermasuk kepada +anita&+anita yang pernah mengalami kehamilan molar# idak sepertikehamilan molar, koriokarsinoma bisa ter%adi di berbagai organ tubuh seperti hati, limpa, paru& paru, tulang belakang dan otak# Koriokarsinoma bisa %uga ter%adi di dinding rahim#Koriokarsinoma adalah se%enis kanker yang agresi- tetapi sangat sensiti- kepada obat kemoterapimen%adikannya salah satu kanker yang bisa sembuh sepenuhnya# Koriokarsinoma bisa men%adisalah satu komplikasi %angkapan%ang kehamilan molar# .alau bagaimanapun kemungkinan berlakunya komplikasi ini adalah sangat ke!il di mana !uma 2&/ peratus sa%a ke koriokarsinoma berlaku selepas kehamilan molar#

Koriokarsinoma bisa berlaku dalam beberapa bulan hingga beberapa tahun selepas kehamilannormal, keguguran ataupun kehamilan luar rahim# Koriokarsinoma yang ter%adi beberapa tahunselepas kehamilan normal dikatakan %enis yang paling agresi-# Koriokarsinoma adalah tumorganas maligna" dari tro-oblast dan biasanya timbul setelah kehamilan mola, kadang&kadangsetelah abortus atau persalinan# ila dibandingkan dengan %enis kanker ginekologik lainnyakoriokarsinoma mempunyai si-at yang berbeda misalnya :

1# koriokarsinoma mempunyai periode laten yang dapat diukur, yaitu %arak +aktu antaraakhir kehamilan dan ter%adinya keganasan#

2# sering menyerang +anita muda#

http://saktyairlangga.wordpress.com/category/kumpulan-askep/http://saktyairlangga.wordpress.com/category/kumpulan-askep/http://saktyairlangga.wordpress.com/category/kumpulan-askep/http://saktyairlangga.wordpress.com/tag/kanker/http://saktyairlangga.wordpress.com/tag/koriokarsinoma/http://saktyairlangga.wordpress.com/2011/11/18/asuhan-keperawatan-koriokarsinoma/#respondhttp://saktyairlangga.wordpress.com/tag/kanker/http://saktyairlangga.wordpress.com/tag/koriokarsinoma/http://saktyairlangga.wordpress.com/2011/11/18/asuhan-keperawatan-koriokarsinoma/#respondhttp://saktyairlangga.wordpress.com/category/kumpulan-askep/


2/10

/# dapat sembuh se!ara tuntas tanpa kehilangan -ungsi reproduksi, dengan pengobatansitostatik

# 'apat sembuh tanpa pengobatan melalui proses regresi spontan#

B. Klasifikasi

Koriokarsinoma dapat diklasi-ikasikan men%adi tiga ma!am bentuk, yaitu:

1# Koriokarsinoma illosum

Penyakit ini termasuk ganas tetapi dera%at keganasannya lebih rendah# 3i-atnya seperti mola,tetapi dengan daya penetrasi yang lebih besar# 3el& sel tro-oblas dengan villi korialis akanmenyusup ke dalam miometrium kemudian tidak %arang mengadakan per-orasi pada dindinguterus dan menyebabkan perdarahan intra abdominal# .alaupun se!ara lokal mempunyai dayainvasi yang berlebihan, tetapi penyakit ini %arang disertai metastasis# $nvasive mola berasal dari

mola hidatidosa1# Koriokarsinoma Non illosum

Penyakit ini merupakan yang terganas dari penyakit tro-oblas# 3ebagian besar didahului olehmola hidatidosa 8/,/4" tetapi dapat pula didahului abortus atau persalinan biasa masing&masing5,64# umbuhnya sangat !epat dan sering menyebabkan metastasis ke organ&organ lain, seperti paru&paru, vulva, vagina, hepar dan otak# Apabila tidak diobati biasanya pasien meninggal dalam1 tahun#

Apabila dibandingkan dengan %enis kanker ginekologik lainnya, koriokarsinoma mempunyaisi-at yang berbeda, misalnya:

1# Koriokarsinoma mempunyai periode laten yang dapat diukur, yaitu %arak +aktu antaraakhir kehamilan dan ter%adinya keganasan

2# 3ering menyerang +anita muda

/# 'apat sembuh se!ara tuntas tanpa kehilangan -ungsi reproduksi, dengan pengobatansitostatika

1# Koriokarsinoma Klinis

Apabila setelah pengeluaran %aringan mola hidatidosa kadar h)* turun lambat apalagi menetapatau meningkat, maka kasus ini dianggap sebagai penyakit tro-oblas ganas# Artinya ada sel&seltro-oblas yang akti- tumbuh lagi di uterus atau di tempat lain metastasis" dan mengahasilkanh)*# 'iagnosis keganasan tidak ditentukan oleh pemeriksaan histopatologik tetapi olehtingginya kadar ()* dan adanya metastasis#


3/10

C. Etiologi

7tiologi ter%adinya koriokarsinoma belum %elas diketahui# ro-oblas normal !enderung men%adiinvasive dan erosi pembuluh darah berlebih&lebihan# etastase sering ter%adi lebih dini dan biasanya sering melalui pembuluh darah %arang melalui getah bening# empat metastase yang

paling sering adalah paru& paru 95 4; dan kemudian vagina 9 04;# Pada beberapa kasusmetastase dapat ter%adi pada vulva, ovarium, hepar, gin%al, dan otak 9)unningham, 1vum memang sudah patologik sehingga mati, tetapi terlambat dikeluarkan#

1# $mmunoselekti- dari tro-oblast

?aitu dengan kematian -etus, pembuluh darah pada stroma villi men%adi %arang dan stroma villimen%adi sembab dan akhirnya ter%adi hyperplasia sel& sel tro-oblast#

1# Keadaan sosial ekonomi yang rendah

Keadaan sosial ekonomi akan berpengaruh terhadap pemenuhan gi@i ibu yang pada akhirnyaakan mempengaruhi pembentukan ovum abnormal yang mengarah pada terbentuknya molahidatidosa#

1# Paritas tinggi

$bu dengan paritas tinggi, memiliki kemungkinan ter%adinya abnormalitas pada kehamilan berikutnya, sehingga ada kemungkinan kehamilan berkembang men%adi mola hidatidosa dan

berikutnya men%adi koriokarsinoma#1# Kekurangan protein

3esuai dengan -ungsi protein untuk pembentukan %aringan atau -etus sehingga apabila ter%adikekurangan protein saat hamil menyebabkan gangguan pembentukan -etus se!ara sempurna yangmenimbulkan %on%ot&%on%ot korion


4/10

1# $n-eksi virus dan -aktor kromosom

Kanker ini berasal dari salah satu komponen plasenta maka salah satu !irri khusus kanser iniadalah ia bisa menghasilkan hormone ()* (uman )horioni! *onadotrophin”" yang sangattinggi malah lebih tinggi dari pada +anita&+anita yang hamil# 3ebagian besar dari pasien mola

akan segera sehat kembali setelah %aringannya dikeluarkan, tetapi ada sekelompok +anita yangkemudian menderita degenerasi keganasan men%adi koriokarsinoma#

Ke%adian dipengaruhi oleh :

1# status sosio ekonomi

2# umur

/# gi@i

# !onsanguinitas perka+inan antar keluarga"D. Manifestasi Klinis

erikut adalah di antara ge%ala&ge%ala dan tanda&tanda yang mungkin dialami oleh penderitakoriokarsinoma:

a# Perdarahan per vagina

b# atuk berdarah dan sesak na-as

!# 3akit kepala dan lumpuh sebelah badand# 3akit tulang belakang

e# Perdarahan

-# engkak perut dan kuning mata

g# (ilang selera makan dan turun berat badan

=aktor yang paling penting yang memastikan penderita ini menghidap koriokarsinoma adalah

kandungan hormon ()* ”(uman )horioni! *onadotrophin”" di dalam badan mereka#E. Patofisiologi

entuk tumor tro-oblas yang sangat ganas ini dapat dianggap sebagai suatu karsinoma dari epitelkorion, +alaupun perilaku pertumbuhan dan metastasisnya mirip dengan sarkoma# =aktor&-aktoryang berperan dalam trans-ormasi keganasan korion tidak diketahui# Pada koriokarsinoma,ke!enderungan tro-oblas normal untuk tumbuh se!ara invasi- dan menyebabkan erosi pembuluh


5/10

darah sangatlah besar# Apabila mengenai endometrium, akan ter%adi perdarahan, kerontokan danin-eksi permukaan# asa %aringan yang terbenam di miometrium dapat meluas keluar , mun!uldi uterus sebagai nodul&nodul gelap irreguler yang akhirnya menembus peritoneum#

*ambaran diagnostik yang penting pada koriokarsinoma, berbeda dengan mola hidatidosa atau

mola invasi- adalah tidak adanya pola vilus# aik unsur sitotro-oblas maupun sinsitium terlibat,+alaupun salah satunya mungkin predominan# 'i%umpai anplasia sel, sering men!olok, tetapikurang berman-aat sebagai kriteria diagnostik pada keganasan tro-oblas dibandingkan dengan pada tumor lain# Pada pemeriksaan hasil kuretase uterus, kesulitan evaluasi sitologis adalah salahsatu -aktor penyebab kesalahan diagnosis koriokarsinoma# 3el&sel tro-oblas normal di tempat plasenta se!ara salah di diagnosis sebagai koriokarsinoma# etastasis sering berlangsung dinidan umumnya hematogen karena a-initas tro-oblas terhadap pembuluh darah#

Koriokarsinoma dapat ter%adi setelah mola hidatidosa, abortus, kehamilan ektopik ataukehamilan normal # tanda tersering, +alaupun tidak selalu ada, adalah perdarahan irregulersetelah masa ni-as dini disertai subinvolusi uterus# Perdarahan dapat kontinyu atau intermitten,

dengan perdarahan mendadak dan kadang&kadang masi-# Per-orasi uterus akibat pertumbuhantumor dapat menyebabkan perdarahan intraperitonium# Pada banyak kasus, tanda pertamamungkin adalah lesi metatatik# ungkin ditemukan tumor vagina atau vulva# .anita yang bersangkutan mungkin mengeluh batuk dan sputum berdarah akibat metastasis di paru# Pada beberapa kasus, di uterus atau pelvis tidak mungkin di%umpai koriokarsinoma karena lesi aslinyatelah lenyap, dan yang tersisa hanya metastasis %auh yang tumbuh akti-# Apabila tidak di terapi,koriokarsinoma akan berkembang !epat dan pada mayoritas kasus pasien biasanya akanmeninggal dalam beberapa bulan# Kausa kematian tersering adalah perdarahan di berbagailokasi#

Pasien di golongkan beresiko tinggi %iika penyakit lebih dari bulan, kadar gonadotropin serum

lebih dari 0#000 m$ Bml, metastasis ke otak atau hati, tumor timbul setelah kehamilan aterm,atau ri+ayat kegagalan kemoterapi, namun menghasilkan anagka kesembuhan tertinggi dengankemoterapi kombinasi yaitu menggunakan etoposid, metotreksat, aktinomisin, siklo-os-amid, danvinkristin 3!horage et al, 2000"#

F. Stadium Koriokarsinoma

erdasarkan %auhnya penyebaran koriokarsinoma dibagi men%adi , yaitu:

1# 3tadium $ yang terbatas pada uterus

2# 3tadium $$, sudah mengalami metastasis ke parametrium, serviks dan vagina/# 3tadium $$$, mengalami metastasis ke paru&paru

# 3tadium $ , metastasis ke oragan lain, seperti usus, hepar atau otak#

G. Penatalaksanaan Medis


6/10

1# Kemoterapi

Koriokarsinoma merupakan tumor yang sensiti- terhadap obat&obatan kemoterapi, dari hasilsurvey menun%ukkan bah+a dengan kemoterapi pasien dengan koriokarsinoma mengalamikesembuhan


7/10

Kriteria (asil :

1# Perdarahan tidak ada

$ntervensi:

1# onitor tanda&tanda vital klien dalam batas normal ' 120B80 mm(g, nadi 88 CBmenit,FF 22 G 2 CBmenit, suhu /6&/5H )"#

2# enga+asi turgor kulit rasionalnya %uga untuk memonitor adanya tanda&tanda dehidrasi#

/# onitor intake dan output rasionalnya kita dapat mengetahui dengan segera !airan yangmasuk dan keluar baik le+at peroral maupun parental#

# ingkatkan dan pantau keseimbangan !airan dan elektrolit

# Pantau !airan $6# Kolaborasi dokter untuk pemberian therapy rasionalnya adalah untuk men!egah

ter%adinya kekurangan !airan lebih lan%ut sehingga sesegera mungkin diberikan therapy#

2# *angguan rasa nyaman : nyeri b#d perdarahan, proses pen%alaran penyakit

u%uan :!"eri #erkurang dalam waktu $ % &' (am

Kriteria asil :1# Klien mengekspresikan penurunan nyeriB ketidaknyamanan

2# Klien tampak rileks, dapat tidur dan istirahat dengan tepat#

)nter*ensi+

1# eri in-ormasi yang akurat untuk mengurangi rasa takut

2# i!arakan alasan individu mengalami peningkatan atau penurunan nyeri misalnya:

keletihanBmeningkat atau adanya distraksiBmenurun"/# eri individu kesempatan untuk istirahat siang dan dengan +aktu tidur yang tidak

terganggu pada malam hari#

# i!arakan dengan individu dan keluarga penggunaan terapi distraksi serta metode peredanyeri lain#


8/10

# A%arkan tindakan pereda nyeri non invasi-

1# Felaksasi

1# eri tahu teknik untuk menurunkan ketegangan otot rangka yang dapat

menurunkan intensitas nyeri#2# ingkatkan relaksasi pi%at punggung, masase, atau mandi air hangat#

/# A%arkan strategi relaksasi khusus misal : bernapas perlahan, teratur, atauna-as dalam, kepalkan tin%u, menguap"

# 3timulasi kutan

Ielaskan man-aat terapeutik dari preparat mentolBpi%at punggung

6# Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgesik#1# Pantau tanda&tanda vital klien

1# Pantau intensitas nyeri klien

/# Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b#d penurunan asupan oral,ketidaknyamanan mulut, mual akibat peningkatan kadar E&h)*

u%uan : Nutrisi klien terpenuhi dalam +aktu 2J2 %amKriteria (asil :

& Klien menyatakan na-su makannya meningkat

& Klien terlihat tidak lemah

& Porsi makan klien habis

$ntervensi :

1# Ielaskan alasan mengapa na-su makan klien menurun akkibat kemoterapi

2# Ielaskan pentingnya nutrisi adekuat bagi proses penyembuhan penyakit

/# eri dorongan klien agar meningkatkan selera makannya

# eri suasana makan yang rileks


9/10

# a+arkan makanan porsi ke!il tapi sering untuk mengurangi perasaan tegang padalambung

6# Kolaborasi dengan ahli gi@i untuk penetapan asupan nutrisi klien

5# Pantau kadar E&h)* pasien se!ara berkala8# Pantau porsi makan yang dihabiskan klien

# Ansietas b#d an!aman intregritas biologis aktual atau yang dirasa sekunder akibat penyakit

u%uan : Klien menyatakan dapat menerima penyakitnya dengan baik

Kriteria (asil:1# Klien terlihat tidak !emas akibat penyakitnya

2 Klien mampu menggunakan mekanisme koping yang e-ekti-#

$ntervensi:

1# eri kenyamanan dan ketentraman hati#

2# 3ingkirkan stimulasi yang berlebihan#

/# ila ansietas telah berkurang dan !ukup untuk ter%adi pemahaman, bantu klien mengenaliansietas untuk mulai memahami atau meme!ahkan masalah#

# *ali intervensi yang menurunkan ansietas

# eri aktivitas yang dapat menurunkan tegangan#

6# Pantau keadaan umum klien

# Ketidake-ekti-an pola seksualitas b#d ketakutan terkaitan perdarahan per vaginam penyakitnya#

u%uan : Klien mengetahui kapan sa%a dia bisa melakukan hubungan seksual

Kriteria (asil:


10/10

1 Pola seksualitas klien normal

2 Klien terlihat tidak !emas terhadap akti-itas seksualnya

/ Klien mampu menggunakan mekanisme koping yang e-ekti-#

$ntervensi:

1 $denti-ikasi penyebab ketidake-ekti-an pola seksualitas

2 Ka%i tingkat ke!emasan klien

/ Ielaskan pada klien +aktu untuk melakukan hubungan seksual sesuai kondisinya

eri edukasi tentang keadaan klien apabila berhubungan seksual

ekankan bah+a penyakitnya tidak mempunyai dampak yang serius pada -ungsiseksualitasnyaPantau keadaan umum klien

3ilahkan ba!a %uga ola (idatidosa
http://saktyairlangga.wordpress.com/2011/11/18/asuhan-keprawatan-mola-hidatidosa/http://saktyairlangga.wordpress.com/2011/11/18/asuhan-keprawatan-mola-hidatidosa/

PTG askep.docx

Documents

Transcript of PTG askep.docx