PTE POLITRAUMATIZADO rosario
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Int. Enf. YOYCE DIAZ SOSA
ATENCIÓN DE PACIENTES
POLITRAUMATIZADOS
HOY EN DÍA, REPRESENTA LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN LAS PRIMERAS CUATRO DÉCADAS DE VIDA
EL DIAGNÓSTICO Y TTO DE LAS DISTINTAS LESIONES DEBEN TENER UN ORDEN DE IMPORTANCIA
SALVAR LA VIDA DEL PACIENTE
SE EVITA LA PÉRDIDA DE TIEMPO POR NO SABER POR DÓNDE EMPEZAR
PREPARACION
FASEPRE HOSPITALARIA
MANTENERLA VIAAEREA
CONTROL DEHEMORRAGIASEXTERNAS Y
SHOCK
INMOVILIZACIONADECUADA
DELPACIENTE
TRASLADO INMEDIATO
PERSONAL DE SALUD
TRANQUILIDADORDENMENTAL
CAPACIDADDE
MANDO
Lesión física causada por una acción violenta o por la introducción en el cuerpo de una sustancia tóxica.
Definición traumatismo
Diccionario general de Medicina Mosby, 2000
“POLITRAUMATIZADO”
TODO HERIDO CON LESIONES ORGÁNICAS MÚLTIPLES PRODUCIDAS EN UN MISMO ACCIDENTE, QUE TIENE REPERCUSIÓN CIRCULATORIA Y/O VENTILATORIA.
POLIFRACTURADO
POLITRAUMATIZADO VISCERAL
POLITRAUMATIZADO MIXTO
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Concepto
Paciente que ha sufrido traumatismo tan intenso que ha provocado múltiples lesiones en su organismo y éstas amenazan su vida.
Ubicación Material Identificación Personal:
¿Quién lo atiende?Tareas de cada profesional
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Subproceso “llegada a Urgencias”
Celador Auxiliar Enfermera Médico
Traslada cama paradas Ayuda a desvestir
Desviste Desviste y valora Recibe información
Pasa a puerta Asiste monitorización
Toma constantes. Monitoriza
Realiza exploración
Ayuda tomar vía Canaliza una vía Valora inicialmente la gravedad
Ayuda extracción
Extrae sangre para LAB.
Inicia el tto más urgente
Aporta material Inicia TTO Solicita analítica
Controla evolución Solicita RX ad hoc
Ayuda a intubar Coordina al resto del personal
Llama especialista
Informa familia
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Reparto de tareas
TRATO AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
MANEJO PREHOSPITALARIO
MANEJO HOSPITALARIO
CLASIFICACIÓN DEL POLITRAUMATIZADO-LEVE LESIONES NO REPRESENTAN RIESGO INMEDIATO
-MODERADO LESIONES DEBEN SER TRATADAS ANTES DE 48 HRS DE SUFRIDO EL ACCIDENTE
-GRAVE PRESENTA LESIONES TRAUMÁTICAS GRAVES QUE DEBEN SER TRATADAS INMEDIATAMENTE, CON RIESGO DE MUERTE.
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
OBJETIVOS:
IDENTIFICAR RÁPIDAMENTE AL PTM CON LESIONES CRÍTICAS
ESTABLECER PRIORIDADES DE ATENCIÓN (TRIAGE)
MANTENER ESTABILIZADO AL PACIENTE TANTO EN EL LUGAR DEL HECHO COMO EN EL TRAYECTO A UN CENTRO ASISTENCIAL
EN ESTA VALORACIÓN PRIMARIA,TENER EN CUENTA LOS SGTES PRINCIPIOS BÁSICOS:
1.- LA ATENCIÓN DEL PACIENTE DEBE SER INMEDIATA Y ES PRIORITARIA SOBRE SU EXTRACCIÓN.
2.- TODO PCTE INCONSCIENTE ES CONSIDERADO QUE HA SUFRIDO LESIÓN CERVICAL O DORSAL. ES LABOR PRIORITARIA PONER COLLAR CERVICAL
3.- MOVILIZAR AL PACIENTE SÓLO SI SE CUENTA CON EL PERSONAL Y EQUIPAMIENTO NECESARIOS
4.- CONCENTRAR LA ATENCIÓN EN LA PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA Y ASEGURAR VENTILACIÓN Y CIRCULACIÓN EFICACES.
ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE
LAS MEDIDAS DE ESTABILIZACIÓN, DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN DE LAS LESIONES DEBEN SER PRIORITARIAS A CUALQUIER MOVILIZACIÓN
SITUACIONES A TENER EN CUENTA:
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
INADECUADA VENTILACIÓN POR HERIDAS TORÁCICAS
RCP
TEC CON DESCENSO DEL NIVEL DE CONSCIENCIA
TODO PACIENTE SE DEBE INMOVILIZAR ADECUADAMENTE PARA EVITAR LESIONES SECUNDARIAS ANTES DE SU TRASLADO
SIEMPRE SE VA A MOVILIZAR AL HERIDO FORMANDO UN BLOQUE QUE ESTABILICE TODA LA COLUMNA VERTEBRAL
EL CUELLO ORTOPÉDICO ES UN MATERIAL IMPRESCINDIBLE EN LA ASISTENCIA AL POLITRAUMATIZADO PARA INMOVILIZAR LA COLUMNA CERVICAL ANTE LA MÁS MÍNIMA SOSPECHA DE LESIÓN. SE DEBE COLOCAR SIEMPRE ANTES DE MOVILIZAR AL PACIENTE
INMOVILIZACIÓN DE FRACTURAS
EVITA LESIONES SECUNDARIAS , REDUCE EL DOLOR Y AYUDA A LA MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE
UN PRINCIPIO BÁSICO ES QUE DEBEN INCLUIR LAS 2 ARTICULACIONES
SE DEBE INMOVILIZAR LA FRACTURA TAL Y COMO SE ENCUENTRE, A MENOS QUE CONLLEVE UN COMPROMISO NEUROVASCULAR REDUCCIÓN SIMPLE
AL INMOVILIZAR UNA EXTREMIDAD SE DEBE CONFIRMAR LA PRESENCIA DE PULSOS PERIFÉRICOS, DE SENSIBILIDAD Y MOTRICIDAD DE LOS SEGMENTOS DISTALES A LA FRACTURA
VALORACIÓN INICIAL O REVISIÓN PRIMARIA
Y RESUCITACIÓN
La resolución de estos problemas deberá seguir un orden riguroso.
Este proceso sigue las letras ABCDE
A (Airway) Mantenimiento de la vía aérea con control de la columna cervical.
B (Breathing) Respiración y ventilación. C (Circulation) Circulación con control de
hemorragias. D (Disability) Déficit neurológico. E (Exposure / Envirommental) Exposición:
desvestir completamente al paciente. Prevenir la hipotermia.
F (Farmacos)
A-B-C-D-E
Se reconoce a la Resucitación Cardiopulmonar (RCP) como una técnica de la Medicina que previene o evita las muertes prematuras en pacientes que presentan paro cardiorrespiratorio (PCR).
Proporcionar oxígeno al cerebro y al corazón hasta que un tratamiento médico más avanzado y definitivo (soporte vital cardíaco avanzado) pueda restaurar las funciones cardíacas y respiratorias normales evitando lesión en el sistema nervioso central.
INTRODUCCION
El Soporte Básico de Vida es la fase de la atención de urgencia que:
Previene el paro o la insuficiencia respiratoria o circulatoria mediante el reconocimiento e intervención oportuna.
Apoya la ventilación de una víctima de paro respiratorio con respiración asistida o provee ventilación y circulación a una víctima en paro cardíaco.
SOPORTE BASICO DE VIDA
La RCP estará indicada siempre que se presencie un paro cardíaco súbito, salvo que se presente alguna de las contraindicaciones específicas:
Cuando la víctima presenta signos evidentes de muerte biológica: lividez, rigor mortis, etc.
En el área de Emergencia, en pacientes a los que se les practicaron sin éxito maniobras de RCP en el medio extrahospitalario.
INDICACIONES PARA RCP
Cuando el PCR lleva más de diez minutos de evolución sin haberse iniciado las maniobras de Soporte Básico de Vida. Transcurridos más de cinco minutos sin SBV son muy escasas las posibilidades de recuperar las funciones cerebrales superiores.
Cuando la RCP demore la atención a otras víctimas con mayor probabilidad de supervivencia (accidentes con múltiple víctimas)
INDICACIONES PARA RCP
Cadena de Vida
Acceso rápido RCP precoz Defibrilación RCP avanzada
precoz precoz
Acceso rápido RCP precoz Defibrilación RCP avanzada
precoz precoz
Una serie de acciones que comprende desde la llamada al servicio de emergencia, resucitación cardiopulmonar básica, desfibrilación precoz, hasta el soporte vital avanzado y el traslado al hospital, constituyen un conjunto de acciones necesarias, que ha sido denominada "CADENA DE SUPERVIVENCIA".
Cualquier eslabón de esta cadena que falle provocará un mal resultado para la víctima.
CADENA DE SUPERVIVENCIA
RCP
El concepto de PCR define una situación caracterizada por interrupción de la circulación y respiración espontáneas, cuyo diagnóstico es clínico y se basa en la presencia de inconsciencia, apnea o respiración agónica y ausencia de circulación espontánea detectada por ausencia de pulso central palpable a nivel de la carótida
Soporte Vital Basico (RCP Básico)
Oxigenación de Urgencia Circulación
Soporte Vital Avanzado Restaurar la circulación espontánea Estabilizar el sistema cardiovascular
Soporte Vital Prolongado Recuperar y preservar el Cerebro
Fases de la Reanimación
Cerciórese que tanto Ud., la víctima y los que la rodean están a salvo.
Busque una respuesta en la víctima, zarandéela suavemente por los hombros y pregúntele: ‘‘¿Está Usted bien?’’
Pasos a seguir: RCPb en adulto
¿Está Usted bien?
(ESTA CONCIENTE)
• Manteniendo la apertura de la vía aérea, mirar, escuchar y sentir si hay respiración normal.
• Ver si se mueve el pecho, oír si emite sonidos de respiración con la boca, sentir el aire en la mejilla por no >10 seg.
MIRO
ESCUCHO
SIENTO
A: VÍA AÉREA Y CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL
ESTA POTECCIÓN CONSISTE EN EVITAR LOS MOVIMIENTOS DE FLEXIÓN, EXTENSIÓN Y ROTACIÓN DE LA CABEZA
SE LOGRA CON EL EMPLEO DE UN COLLAR CERVICAL
TRACCIONAR E INMOVILIZAR
“MANIOBRA FRENTE -MENTON"
PCTES CON RIESGO DE OBSTRUCCIÓN DE LA VA:
PCTE INCONSCIENTE CON TEC
PCTE BAJO EFECTOS DE DROGAS Y ALCOHOL
TRAUMA MAXILOFACIAL SEVERO
TRAUMA CERVICAL
TRAUMA TORÁCICO
1º RETIRAR CUALQUIER ELEMENTO O CUERPO EXTRAÑO QUE PUEDA OBSTRUIR LA VÍA AÉREA SUPERIOR
2º EN PCTE CON COMPROMISO DE CONSCIENCIA, LENGUA CAE HACIA ATRÁS Y OBSTRUYE LA HIPOFARINGE ELEVACIÓN ANTERIOR DEL MENTÓN
3º ESTABLECER UNA VÍA AÉREA DEFINITIVA A TRAVÉS DE UN TUBO ENDOTRAQUEAL
Respiración
Reanimación Básica
B
SI NO RESPIRA : - 2 RESPIRACIONES DE RESCATE 2” c/u
CirculaciónReanimación Básica
C
PUNTO DE LAS COMPRESIONES
POSICIÓN CORRECTA PARA LA RCP
D: DÉFICIT NEUROLÓGICO
PARA ESTABLECER ESTADO DE CONSCIENCIA, EL TAMAÑO Y REACCIÓN DE LAS PUPILAS
COMPROBACIÓN SI PCTE ESTÁ ALERTA, SI HAY RESPUESTA A ESTÍMULOS VERBALES, O SÓLO A ESTÍMULOS DOLOROSOS, O ESTÁ INCONSCIENTE
SE UTILIZA ESCALA DE COMA DE GLASGOW
LA ALTERACIÓN DE LA CONSCIENCIA PUEDE SER DEBIDA A HIPOXIA CEREBRAL O A TEC
Tabla ESCALA DE COMA DE GLASGOW
A) APERTURA OCULAR Espontánea .............. 4 puntos A orden verbal...........3 " Al dolor................. ....2 " Ninguna.....................1 " B) RESPUESTA VERBAL Orientada....................... 5 " Confusa.......................... 4 " Palabras inapropiadas..... 3 " Palabras incomprensibles. 2 " Ninguna..........................1 " C) RESPUESTA MOTORA Obedece órdenes.......... 6 " Localiza dolor........... 5 " Retirada (al dolor)...... 4 " Flexión (al dolor)....... 3 " Extensión (al dolor)..... 2 " Ninguna.................. 1 " TOTAL (A+B+C): _____
a. Puntuación de 13 a 15 : TEC Leve b. Puntuación de 9 a 12 : TEC Moderada c. Puntuación 8 o menos : TEC Grave
E: EXPOSICIÓN DEL PCTE
PCTE DEBE DESVESTIRSE COMPLETAMENTE, CORTANDO LA ROPA SI ES NECESARIO PARA FACILITAR LA EVALUACIÓN COMPLETA
UNA VEZ DESNUDO, SE DEBE CUBRIR CON MANTAS SECAS Y TIBIAS PARA EVITAR LA HIPOTERMIA
CUANDO SE HA COMPLETADO EL EXAMEN FÍSICO Y SE HAN ASEGURADO Y REEVALUADO LOS PARÁMETROS Y LA ESTABILIDAD DEL PCTE LO PERMITE, SE PROCEDE CON LOS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS.
GRACIAS