Pszichoterápiák I

Dr. Kelemen Oguz

Pszichoterápiák a Magatartástudományban

Orvos- Beteg kommunikáció tudományos vizsgálata ebből nőtt ki

ORVOSI PSZICHOLÓGIA II.

Szomatikus betegségek (Daganatos,Szív-érrendszeri) pszichológiai vonatkozásai; Szomatizáció, Fájdalom; Pszichoszomatikus betegségek; Szorongás

Vázlat

I

Pszichoterápia definíció

Irányzatok:

Pszichodinamikus

Viselkedés

● Kognitív

II

Irányzatok folytatás:

Humanisztikus

Pszichoterápia a képalkotók fényében

Összefoglalás

Definíció

gyógyító célú beavatkozás

közvetlen kommunikáció segítségével (Tringer)

lélektani eszközökkel (Szőnyi)

Több száz „pszichoterápia” / módszer

PSZICHOTERÁPIÁK:

Indikáció: Széles: ● személyiség fejlesztése-önismeret

● Klasszikusan

– neurotikus zavarok– depresszió, szorongás

– Pontosan definiált viselkedészavarok

● Később

– Személyiségzavarok, addiktológiai betegségek

– Pszichoszomatikus zavarok

– kiegészítő kezelésként: szkizofréniák, paranoid zavarok….

– Szupportív betegvezetés: Gyászolók, Haldoklók, Orvos-beteg komm. stb.

Feltételei

Motiváció

Bizalmi kapcsolat

Folyamata:

- Elő fázis: első interjú, diagnózis, indikáció, motiváció

- Terápiás szerződés: ( szóbeli)

- A terápia célja, munkamódja, körülményei tisztázása

- KERETEK MEGHATÁROZÁSA

- Munkafázis: módszer specifikus

- Lezárás: (átmeneti tünetfelerősödés gyakori)

Több száz „pszichoterápia” / módszer

Iskolák / Irányzatok:

önálló

Személyiség-, személyiségfejlődési modell

Betegség (kialakulási) modell

Terápiás modell● + technikák

Iskolák / Irányzatok: Elméleti keret

Analitikus - Dinamikus Mélylélektani

Viselkedés / Kognitív Kísérleti lélektan

Humanisztikus Humanisztikus pszich.

I. Analitikus /Dinamikus Iskola

Analitikus /Dinamikus Iskola1) Személyiség modell

Topografikus:

TudatosTudat előttes

Tudattalan

Strukturális

Felettes-Én (Szuperego)Morális szabályok

Én (Ego) realitáselv

Kompromisszum

Ösztön-Én (Id) örömelv

2) Személyiség fejlődés modell

Freud: domináns részösztön (libidó)

Orális- Anális- Fallikus-…..- Genitális

Közben a környezettel való interakció során

Tárgykapcsolatok- kapcsolati személyek

- az Én-funkciók kialakulása / megerősödése

autonóm funkciók (érzékelés , gondolkodás stb.)

Ösztönszabályozás- kontroll

Realitásvizsgálat

Énvédő mechanizmusok

- Szuperego kialakulása: internalizálás

jutalmazó --- bűntető funkció

Felettes-Én (Szuperego)Morális szabályok

Én (Ego) realitáselv

Kompromisszum

Ösztön-Én (Id) örömelv

Énvédő Mechanizmusok:Védik az Ego-t a működését

korlátozó mértékű szorongással szemben

Kezdetleges: Éretlen - hasítás, projekció, tagadás

Neurotikus: - elfojtás, elszigetelés, intellektualizálás

Érett: - Humor, Sublimáció,

Analitikus /Dinamikus Iskola

3) Betegség kialakulási modell- Neurózis

Freud: domináns részösztön (libidó)

Orális- Anális- Fallikus-…..- Genitális

Elakadás / fixációs pontok

Felnőttkori pszicho trauma:

Regresszió

- Személyiségzavar

Tárgykapcsolatok- kapcsolati személyek- kötődéselmélet

hiány modell: korai kapcsolatok hiányos ,

patológiás volta ( Bálint: alaphiba- őstörés)

Analitikus /Dinamikus Iskola

4) Terápiás modell/ terápiaelméletszabad asszociáció- (fekvő helyzet)

együttműködés – ellenállás (ellenállás megértése)áttétel

katarzis: elfojtott érzelmek lereagálásaérzelmi szintű belátás

Konténer- Holding funkció: új nem traumatikus emocionális tapasztalás

Viselkedésterápia1) Személyiség modell

Locke(empirizmus): az emberi lélek „tabula rasa”

viselkedést a tapasztalatok határozzák meg

TANULÁS:

tapasztalatok hatására kialakuló viselkedésváltozás

HelyzetSzituáció

REAKCIÓVISELKEDÉS

INPUT BLACK BOX

OUTPUT

Viselkedésterápia 1) Személyiség modell

születés„tabula rasa”- az ösztönök nem érdekesek

TANULÁS:

tapasztalatok hatására kialakuló viselkedésváltozás

SZEMÉLYISÉG= stabil tanult szokásrendszer

2) Személyiség fejlődése: Tanulási folyamat

3) Betegség= tünetviselkedés: hibásan rögzült viselkedés; inadaptív viselkedés

4) Terápia: a feltételek változtatása útján

Ideális újratanulási helyzet kialakítása

TANULÁS:

1) Klasszikus ( Respondens) kondicionálás (Pavlov)

TANULÁS:

2) Instrumentális (Operáns) kondicionálás (Skinner)

OS R=VISELKEDÉS

KÖVETKEZMÉNY=

KONZEKVENCIAés

annak valószínűsége

Jutalom

Büntetés

Viselkedésterápia4) Terápia:

- Diagnosztika: tünetviselkedés elemzése

gyakoriság, intenzitás, története stb. (R)

helyzet (S): módosító tényezők

következmények(K)

Önkontroll módszerek (sikeres, sikertelen próbálkozások)

- Konkrét, reális CÉL meghatározás

(+ motiváció elemzés) (O)

- Terápiás program megtervezése: Módszerek

- Eredmények időszakos kiértékelése (Feedback)

Viselkedésterápia4) Terápiás Módszerek:

1) Klasszikus kondicionáláson alapuló:

Szisztematikus deszenzitizálás (Wolpe)

1) Relaxációs Tréning

2) Szorongáshierarchia

3) DeszenzitizálásRelaxációNYUGALOM

Viselkedésterápia4) Terápiás Módszerek:

1) Klasszikus +(Operáns)kondicionáláson alapuló:

Ingerelárasztás:

ne tudja elhagyni a szorongást kiváltó helyzetet

(elkerülés lehetőségét gátoljuk)

a szorongás idővel megszűnik: kioltódás

szor

ong á

s

idő

Viselkedésterápia4) Terápiás Módszerek:

1) Operáns kondicionáláson alapuló:

1) Új viselkedés kialakítása (Shaping)

Pl. elemibb reakciók lépcsőzetes összekapcsolásával +

utolsó tag megerősítésével

2) Viselkedés megjelenési valószínűségének

Növelése Csökkentése

Pl. pozitív megerősítés megerősítés elmaradása

„Token economy”

Viselkedésterápia Története

Kezdetben

Viselkedés csak a megfigyelhető, külső változások

Fekete dobozt nem kell figyelembe venni

Később: 30-as évektől: „Neobehaviouristák”

Viselkedés: Belső Külső

motivációk magatartás

érzelmek

gondolatok / beszéd

(Kognitív megközelítés)

HelyzetSzituáció

REAKCIÓVISELKEDÉS

INPUTBLACK BOX OUTPUT

Kognitív Váltás

Belső Viselkedés : motivációk, érzelmek, gondolatok

Kognitív megközelítés

Az ember nem helyzetekre, hanem ezeknek jelentéssel felruházott állapotaira reagál.

JELENTÉSADÓ FOLYAMAT

HelyzetSzituáció

REAKCIÓVISELKEDÉS

INPUT OUTPUT

Lazarus RS 1966:

Kognitív minősítés modell

(Értékek - Célok – Én/Világkép)

A helyzet minősítésén van a hangsúly:

Elsődleges minősítés

Potenciális veszély

Másodlagos minősítés

Megbirkózási képesség

Kognitív Megközelítés1) Személyiség modell

Az ember információ feldolgozó, jelentésadó rendszer

Információ feldolgozási paradigma:

észlelés,élményfeldolgozás aktív folyamat

Számítógép hasonlat

Kognitív Megközelítés2) Személyiség fejlődés, betegség kialakulási modell:Korai élmények

Kedvezőtlen életesemények ( pl. apa halála)

Sémák, Attitűdök, Hiedelmek kialakulása

tanulási folyamat, rendszerezi az élményeket

Diszfunkcionális attitűdök: - értéktelen vagyok

- mások csak kihasználnak

- a világ kegyetlen

- a jövő reménytelen stb.

Jelentős életesemény

pl. válás

Diszfunkc.Attitűdök aktiválódnak

Negatív gondolatok

minden az én hibám, Örökké egyedül leszek stb.

Tünetek

Személyiség; Információ feldolgozási szintek:

Alapsémák, Alapvélekedések:

kisgyermekkor óta alakulnak

merev, túláltalánosítások, abszolút igazságként éli meg

Másodlagos hiedelmek, Attitűdök

Szabályok: „állandóan keményen kell dolgoznom”

Feltevések: „ Ha …., akkor…..”

Minősítések: „ szörnyű ha valaki nem ügyes…”

Automatikus Gondolatok

akaratlan , önkéntelen , automatikus: pl. „minden az én hibám”

azonnal megjelennek, nincsenek racionálisan kielemezve- nyilvánvalók - a sémákkal konzisztensek

Akaratlagos, Tudatos Gondolatok

Kognitív disztorziók- Logikai hibák

- információ feldolgozásának a hibái- segítenek fenntartani az attitűdöket, sémákat

(„analízis Énvédő mechanizmus”)

PL:

- szűrés: negatív szűrés

pozitív figyelmen kívül hagyása („igen,de”)

felnagyítás- lekicsinyítés

- kategorizálás: túláltalánosítás (mindig…)

címkézés, minősítés ( „vesztes vagyok”)

- Perszonifikáció: az én hibám….

Kognitív terápia4) Terápia:

- probléma orientált, „itt és most”

- strukturált (4-20 ülés)

Terápiás terv:

Eset konceptualizációja

tünetek mögött közös nevező megtalálása

kognitív modellbe való értelmezése

Pszichoedukáció

Eleinte direktívebb Behaviour tech- majd indirektívebb Kogn tech

Visszajelzések, monitorozás

Kognitív terápia4) Technikák:

Aktivált kogníció =„ érzelmek jelentik a királyi utat a gondolatokhoz” ( Beck)

Szokratészi dialógus

-„a tanítvány” mondja ki a helyes választ (kisebb ellenállás)

- irányított, értelmező kérdések= irányított önfeltárás

Automatikus Gondolatok

Felismerése + Evidencia vizsgálat (mi a bizonyíték?)

+Alternatíva keresése(létezik- e más magyarázat?)

+ Hatása (mit okoz, előnye, hátránya?)

+ Milyen logikai hibák tartják fenn

Oszlop módszerek

Kognitív Pszichoterápia Fejlődése

I. Szorongás, hangulatzavar

Standard módszerek

II. Személyiségzavarok

Sématerápiák

Dialektikus- Behaviour Therapy (Linehan 1993)

Cognitive Analytic Therapy (CAT)- (Ryle A 1997)

Összefoglalás/ Összehasonlítás

állat- ill. gép-számítógép metafora

Tudatelöttes – Automatikus Gondolatok

Koragyermekkori tapasztalatok– Sémák

Énvédő mechanizmusok – Sémavédő Logikai hibák

Különböző megközelítések hasonló effektivitásúak

Egyre súlyosabb zavarokra kidolgozott terápiák: integratív szemlélet