Psychische Traumatisierung in der Kindheit...innerhalb der dafür zuständigen Institutionen nicht...

Luise Reddemann - Universität

Klagenfurt

Psychische Traumatisierung

in der Kindheit

Und einige Ansätze zum Umgang

mit den Folgen


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Zu unterscheiden:

Typ I Traumata, einmalige Traumatisierung,

z.B. Unfälle – Folge: PTBS

Typ II Traumata, Mehrfachtraumatisierung

oder lange anhaltend oder gar beides: u.a.

Folge komplexe posttraumatische

Belastungsstörung

Durch Menschen zugefügte Traumata

wirken sich gravierender aus


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Diagnosen

Posttraumatische Belastungsstörung

Mit den Symptomen Übererregung,

Intrusion, Vermeidung

Aber:

80% der Pat. sind komplex traumatisiert!

Und zeigen daher komplexere

Störungsbilder

Ein trauriges und typisches Beispiel

„Der Balg mußte heimlich auf Großmutters Befehl

in Brixen zur Welt kommen.

Er wurde bei den grauen Schwestern belassen...

Diese Nonnen ließen mich tagelang in nassen

Windeln liegen bis mein kleiner Hintern fleischig

war, und man mich nach Kastelruth in Pflege gab.“

(Norbert Kaser)


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Folgen von Traumatisierungen in der Kindheit

Kaser z.B beschreibt, was ihm widerfuhr:

"wie ich gewesen? ganz ehrlich: brav. einfach brav. & weil ich

so brav war haben sie mich geschlagen. sie fuerchten sich in

der blindheit. (...) jetzt lieber norbert keine 28jaehrigen

gefuehlchen. ein schrei am anfang einer zum schluß genügt."

Kaser starb mit 31 Jahren an den Folgen einer Alkohol

bedingten Leberzirrhose

Misshandlung in der Kindheit

90 % aller Misshandlungsfälle werden

innerhalb der dafür zuständigen Institutionen

nicht wahrgenommen.

18 Millionen Kinder in Europa sind von

sexuellem Missbrauch betroffen

44 Millionen Kinder sind von körperlicher

Misshandlung betroffen


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Es fehlt ein Bewusstsein für die

Dimension des sexuellen Missbrauchs

an Kindern Eltern, Lehrer, Erzieher, zuständige

Behörden hören und schauen weg.

Aktueller Fall von Lüdge

Familie ist der häufigste Tatort.


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Kindheitstrauma erhöht Risiko für spätere psychische Störungen und die

Tendenz zu Alkoholabhängigkeit

Berglund und ihr Team zeigten einen direkten

Zusammenhang zwischen traumatischen

Kindheitserlebnissen und einem niedrigen

Serotoninspiegel bei alkoholabhängigen Erwachsenen

Forscherin rät alkoholabhängige Patienten auf

Kindheitstraumata hin zu untersuchen, denn die

Kombination aus frühen Missbrauchserfahrungen und

späterem exzessivem Alkoholkonsum sei „extrem

schädlich für das Gehirn“.

Quelle: "Childhood Maltreatment Affects the Serotonergic System in Male

Alcohol-Dependent Individuals"; Kristina J. Berglund et al.; Alcoholism: Clinical

& Experimental Research


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Körperliche Erkrankungen

Können auch Folge von frühen

Traumatisierung sein

Mindestens 15 % der Pat. einer

Allgemeinpraxis haben auch eine

Traumageschichte!

ACE Studie 1

mehrere belastende Kindheitserlebnisse

gehen einher mit :

Mangelhaftem Gesundheitsverhalten

höherer körperliche Morbidität

Hospitalisierungen

Übergewicht

Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Lungenkrankheiten


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ACE Studie 2

mehrere belastende Kindheitserlebnisse

gehen einher mit : höherer psychischer Morbidität•

Alkoholismus•

Depressivität•

Suizidalität•

höhere Mortalität


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Belastung nach ACE -

Kindheitstraumata

bei mehreren Belastungen erhöhte

Wahrscheinlichkeit für verschiedene

psychische Störungen und Delinquenz

sowie

Sensitivierung der hormonellen und

neuronalen Stressreaktion•

Orientierung auf Bedrohungsreize

Probleme in der Regulation von Emotionen

Unsicher/Vermeidende Bindung


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Medizinische Diagnostik

PTBS und Komorbidität

Oder

Komplexe posttraumatische

Belastungsstörung: DESNOS =

Disorder of extreme stress not otherwise

specified

Demnächst im ICD 11: Komplexe

posttraumatische Belastungsstörung

Aber:

Was ist mit all denen, die zwar an Folgen hoch

komplexer Traumatisierung leiden, aber keine

PTBS Symptomatik aufweisen?

Wo keine ICD – oder DSM-Diagnose - keine

Forschung im Sinne von Evidence based Medicine

Diagnose Manuale erfassen die Tragik zu wenig,

die sich hinter Gewalt, Vernachlässigung und

sexualisierter Gewalt verbirgt.

Das entspricht auch der gesellschaftichen

Verdrängung der Themen Luise Reddemann - Universität

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Basales Verstehen:

Alle Traumafolgestörungen zeichnen sich

durch eine hohe Stressvulnerabilität aus

D.h. minimaler Stress wird als maximaler

Stress erlebt

Cave: Pat. möglichst durch

Behandlungsangebote nicht zusätzlich

Stress bereiten!


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Weitere diagnostische

Überlegungen

PTBS und komplexe posttraumatische Belastungsstörung sind nicht die einzigen Erkrankungen, die als Traumafolgen angesehen werden können.

Vor allem bei Depressionen, Angststörungen und Suchterkrankungen, ebenso wie bei Persönlichkeitsstörungen spielen Traumatisierungen häufig eine ätiologische Rolle


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Behandlung:

Bei stabilen Pat.: Konfrontation mit dem

auslösenden Ereignis so schnell wie

möglich

Oder:

Zunächst ausreichende Stabilität prüfen und

ggfs Stabilisierung

Zur Erinnerung: Nicht zusätzlicher Stress

durch Therapie


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Grundsätzliches zur ärztlichen

Begegnung

Zunächst sollte das Leiden gewürdigt

werden,

Manchmal lange, manchmal weniger lang

Immer auch mit dem Ressourcenohr

zuhören als Grundhaltung

Auf kleinste Hinweise achten und sie zur

Verfügung stellen


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Einige therapeutische Schritte, die ggfs. auch

in der Allgemeinpraxis sinnvoll sein können

Leiden würdigen

„Überlebenskunst“ würdigen, etwa durch

die Frage „Wie haben Sie das Schlimme

überlebt“

Daraus kann sich meist auch ein Gespräch

über gute Momente ergeben


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Schritte 2

Eine vertrauensvolle, Sicherheit spendende Beziehung aufbauen. Resilienz-und Ressourcenorientierung kann dabei helfen

Die Überlebensbiographie ist häufig eine Resilienz- und Ressourcenbiographie,

Aber!!

Es muss immer auch Raum und Zeit sein für Leidvolles, das sich zeigen will


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Schritte 3

Zu einem Minimum an sicherer

Beziehungserfahrung trägt immer auch

Information über Trauma und die Folgen

bei.

Therapieressource: die gut informierte

Patientin/ der gut informierte Patient als

Partner auf Augenhöhe


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Ressourcenaktivierung

Ausgehend von dem, was bereits da ist – es

ist fast immer etwas da, selbst wenn Pat.

sehr beschädigt wurde

Gezieltes Fragen nach Ressourcen: z.B.

Stärken, Fähigkeiten, Fertigkeiten

Fragebogen können manchmal hilfreich sein

Gezielte Nutzung der Vorstellungskraft


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Ressourcenaktivierung 2

Mit dem „Ressourcenohr“ zuhören und feed-

back dazu geben. Traumatisierte Menschen

würdigen selten ihre Ressourcen, weil sie

allzusehr auf das Schlimme, das

Nichtgelingende fokussiert sind

Auch das hat gute Gründe und sollte als

solches gewürdigt werden!


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Basale psychotherapeutische

Schritte

Pat. ist mehr als ihre/seine Probleme

Nutzung des Konzeptes verschiedener Teile oder

auch „ego-states“

Zunächst wenn möglich ressourcenvolle finden

und nutzen

Traumatisierte Anteile „versorgen“

Prinzip Nachbeelterung

Diese Schritte können häufig und in beinahe

jedem Setting möglich und sinnvoll sein!


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Voraussetzung für ein Gelingen der

Behandlung:

Der mitfühlende Arzt ist am erfolgreichsten

Hoffnung auf Seiten des Pat. wichtig, daher

Bei traumatisierten Pat. Hoffnung nähren

und aufbauen (Benedetti 2011)


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Trauern und neu Beginnen

Alle vorhandenen, bereits bekannten

Ressourcen nutzen

Erlernen neuer Fähigkeiten und Fertigkeiten

aufbauend auf bereits Vorhandenem

Trauern können ist eine große

Stärke/Ressource/ Resilienzfaktor

Trauerprozesse sind nicht immer gleich!


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Eine möglicherweise unbequeme

Einsicht

Veränderungen sind nicht immer möglich.

Es gibt Dinge, mit denen kann man nicht

„fertig“ werden.

Akzeptanz dessen, was ist, kann sehr

wichtig sein

Zur Resilienz gehört nicht nur „mastery“ von

allem, sondern auch Akzeptanz der Dinge,

die man nicht ändern kann.


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Einige Literaturempfehlungen

Benedetti, F. (2011) The patients brain

Boss, P. (2008)Verlust, Trauma und Resilienz, Klett-Cotta

Fegert,J.Uni Ulm „Traumatisierte Kinder: gemeinsame Herausforderungen an die Kinder‐undJugendpsychiatrie und–psychotherapie und an die Jugendhilfe“ Power point Präsentation im Internet unter:

https://www.uniklinik-ulm.de/fileadmin/default/Kliniken/Kinder-Jugendpsychiatrie/Praesentationen/FE_2017_11_08_Trauma_Kinder_Schloss_Pretzsch.pdf

Maercker, A. Posttraumatische Belastungsstörungen, Springer

Reddemann, L. (2001/2016) Imagination als heilsame Kraft. Klett-Cotta

Reddemann, L.(2011) Psychodynamisch imaginative Traumatherapie. Das Manual. Überarbeitete Neuauflage, Klett-Cotta

„Es gibt keine großen Entdeckungen und

Fortschritte, solange es noch ein

unglückliches Kind auf Erden gibt.“

Albert Einstein


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Vielen Dank für Ihr Interesse!

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