Psychisch beeinträchtigte Junge mit IV-Renten Eine heikle ... · C. Only a minority of NEETs and...
Transcript of Psychisch beeinträchtigte Junge mit IV-Renten Eine heikle ... · C. Only a minority of NEETs and...
Psychisch beeinträchtigte Junge mit
IV-Renten
Eine heikle Entwicklung
Paulus Akademie, Zürich
Jung und schon IV
Tagung 19. März 2015
Niklas Baer
Fachstelle für Psychiatrische Rehabilitation
25/03/15 Niklas Baer, Psychiatrie Baselland 2
2012
Background Report
2015
Synthesis Report
2014
+ 8 weitere Länderberichte
Junge IV-Berentete zunehmend im Fokus
Abnahme der IV-Neurenten seit 2004 …
25/03/15 Niklas Baer, Psychiatrie Baselland 3
Source: : OECD (2014), Mental Health and Work: Switzerland.
… aber nicht bei den Jungen
25/03/15 Niklas Baer, Psychiatrie Baselland 4
Source: : OECD (2015), Fit Mind, Fit Job.
25/03/15 Niklas Baer, Psychiatrie Baselland 5
Figure 6.4. New disability claims are rising among youth but declining
among other age groups
Source: OECD calculations based on data from the Federal Social Insurance Office.
12http://dx.doi.org/10.1787/888932930385
Figure 6.5. Young claimants with a mental disorder typically receive a full
disability benefit
Share of disability benefits with an incapacity degree of 70-100%, by age, 2012
Source: OECD calculations based on data from the Federal Social Insurance Office.
Fast immer Voll-Renten
Source: : OECD (2014), Mental Health and Work: Switzerland.
25/03/15 Niklas Baer, Psychiatrie Baselland 6
Figure 6.6. People rarely leave a disability benefit,
especially when they have a mental disorder
Outflows of persons with a mental disorder and total as a share of total disability recipients by age, 2012
Note: Outflows for reasons other than death or transfer to old age pension.
Source: OECD calculations based on data from the Federal Social Insurance Office.
Ausstieg aus der IV-Rente gelingt psychisch Kranken
selten …
Source: : OECD (2014), Mental Health and Work: Switzerland.
Symptoms typically improve after disability benefit award
Variation in different symptoms before, during and after disability benefit award (Z scores)
Source: Overland S, N Glozier, M Henderson, J G Maeland, M Hotopf, A Mykletun (2008) Health status before, during and after disability benefit award: the Hordaland Health Study (HUSK), Occupational and Environmental Medicine, 65, 769-73.
Source: OECD (2013), Mental Health and Work: Norway.
… obwohl sich die Krankheit nach der Berentung oft
verbessert
Erwerbstätige Patienten haben kürzere Behandlungsdauern …
… und genesen besser
0
20
40
60
80
Nichterwerbstätig Erwerbstätig Nichterwerbstätig Erwerbstätig Nichterwerbstätig Erwerbstätig Nichterwerbstätig Erwerbstätig
Leicht krank Mässig krank ill Deutlich krank Schwer krank
Behandlungsdauer (in Monaten)
0
10
20
30
Nichterwerbstätig Erwerbstätig Nichterwerbstätig Erwerbstätig Nichterwerbstätig Erwerbstätig
Leicht/mässig krank Deutlich krank Schwer krank
GAF-Differenz in Punkten
Source: OECD (2014), Mental Health and Work: Switzerland.
Erwerbstätigkeit ist psychisch enorm protektiv
Berentungen haben einen langen Vorlauf
Psychische Störungen beginnen sehr früh …
Figure 2.1. Most mental illness has its onset in childhood or adolescence
Source: OECD compilation based on Kessler, R., et al.(2005), “Lifetime Prevalence and Age-of-Onset Distributions of DSM-
IV Disorders in the National Comorbidity Survey Replication”, Archives of General Psychiatry, No. 62, pp. 593–603.
Median age of the onset mental ill-health in the United States, 2001-03
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Anxiety disorder Mood disorder Impulse-control disorder Substance use disorder Any mental disorder
Median age of onset 25th percentile 75th percentile
Source: : OECD (2015), Fit Mind, Fit Job.
25/03/15 Niklas Baer, Psychiatrie Baselland 11
… und verlaufen meist rezidivierend oder chronisch
Jahresprävalenz psychischer Störungen in der Bevölkerung:
20 – 30%
Lebenszeitprävalenz psychischer Störungen in der Bevölkerung:
40 – 50%
… aber die Hilfen sind fast immer temporär
Die frühe Biographie spielt eine Rolle
0
10
20
30
40
50
60
70
Long-tem illness of aparent
Placed in a fosterhome
Long-termfamily conflicts
Long-term unemploymentof a parent
Long-term financialproblems in the family
At least one serious eventduring childhood
Severe ill-health Moderate ill-health No ill-health
A. Childhood experience matters for mental ill-health later in lifeShare of persons who experienced various serious childhood events, by severity of mental ill-health as an adult, Denmark, 2005
Source: : Baer, N, Frick, U, Fasel, T (2009)
Source: : OECD (2014), Mental Health and Work: Denmark.
Die Arbeitslosenquote für niedrigqualifizierte Junge
ist gestiegen in der Schweiz
Source: OECD (2014), Mental Health and Work: Switzerland.
Durchschnittliche Veränderung bei Neuanmeldungen in % und nach Alter, 1995-2012
0
1
2
3
4
5
6
2009 1999
Relative Arbeitslosenrate Niedrigqualifizierte/Hochqualifizierte
(ISCED<3/ISCED>3)
% %
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
18-19 20-24 25-29 30-39 40-64
Alle Neuanmeldungen
Neuanmeldungen aus psychischen Gründen
Schulabbrüche sind häufig und behindern
Erwerbstätigkeit
0
5
10
15
20
25
LUX SVK POL CZE SVN SWE CAN CHE FIN USA AUT DEU HUN BEL EST GBR AUS DNK FRA NLD GRC NZL NOR ITA ISL
Early school-leaving rate NEET rate OECD early school-leaving rate OECD NEET rate
Inactive PES registered Employed In education
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
15-18 19-24 15-18 19-24
Men Women
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
15-18 19-24 15-18 19-24
Men Women
Early school leavers NEETs
C. Only a minority of NEETs and early school leavers find a job within 18 monthsLabour force status of early school leavers and NEETs 18 months after 31/10/2010, Austria
B. Early school leaving and NEET is common in many OECD countriesProportion of youth (i) not in education and without upper-secondary diploma aged 20-24, 2009 (early school leavers) and
(ii) not employed nor in education or training (NEET), aged 15-24, 2012
Source: : OECD (2015), Fit Mind, Fit Job. .
Den Abbrecher gibt es nicht, aber psychisch kranke
Junge brechen häufiger ab
0
5
10
15
20
25
30
35
CZ
E
ES
T
DN
K
FIN
SV
K
FR
A
SW
E
NLD
BE
L
SV
N
EU
-21
DE
U
AU
T
ITA
LUX
HU
N
IRL
GB
R
PO
L
Severe ill-health Moderate ill-health No ill-health
0
5
10
15
20
25
30
35
AUS (2008) USA (2002/4)
A. Youth with mental ill-health are more likely to stop education earlyShare of people who stopped full-time education before age 15,
by severity of mental ill-health, 2010
B. Youth with mental ill-healthmore often leave school
without a diplomaHigh school non-completion rate among youth aged 20 by degree
of mental ill-health at age 18
Source: : OECD (2015), Fit Mind, Fit Job. .
Duration distribution of transition in Austria, 2009(highest completed education)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Compulsoryschool
Teacherschool
Vocationalsecondary school
High school University
Average duration of transition in Austria, 2009(highest completed education)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Compulsoryschool
Teacherschool
Vocationalsecondary school
High school University
Delayed transition Seamless or faster transition
B. Better educated youth find their first job much faster
Geringe Schulbildung verlängert die Dauer bis zum
ersten Job
Source: : OECD (2015), Fit Mind, Fit Job. .
Diagnosen bei jungen IV-Berenteten (Code 646)
Source: : Baer, N, Frick, U, Fasel, T (2009)
0
10
20
30
40
50
60
70
18-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-67 Men Women Total
1992 2010
0
10
20
30
40
50
60
70
80
199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010
Schizophrenia Neurotic disorders Personality disorders
Developmental disorders Behavorial disorders
Source: : OECD (2013), Mental Health and Work, Norway.
As a share of all recipients aged 18-24 with a mental disorder
Annual inflow rates for persons with a mental disorder, by age and gender
Rentenrelevante Diagnosen haben sich verändert
Psychiater pro 100’000 Einwohner in OECD-Ländern
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Frühestes verfügbares Jahr Spätestes verfügbares Jahr%
Source: OECD (2014), Mental Health and Work: Switzerland.
Die Schweiz nutzt ihr enormes Potential noch zu
wenig
Zudem sehr stark ausgebaute Versorgung mit Werk- und
Ausbildungsstätten für Behinderte in der Schweiz
Beispiele aus anderen Ländern: Holland Figure 2.5. Number of early school leavers has decreased substantially
Number of students who dropped out of school, school year 2005/06 to 2012/13
Note: Only the numbers of new early school leavers per school year are presented.
Source: OCW (2014), VSV Verkenner – Zoom in op schooluitval, Den
Haag, www.vsvverkenner.nl, (accessed 26 March 2014). Diverse Massnahmen seit 2007:
- Qualifizierungspflicht für 16-18Jährige
- Registrierung von frühen Schulabbrechern; Nationale Erfassung der Schulabsenzen
- Nationales Programm zur Bekämpfung von frühem Schulabbruch
- Fokus Übergang in die Berufsausbildung
- Anpassung des Schulstoffes (für manuell Interessierte); Attraktivere Bildungsangebote
- Kooperationen mit Arbeitgebern
- Incentives für erfolgreiche Schulen
21
Beispiele aus anderen Ländern: Dänemark
Reform der Invalidenversicherung (2014):
- Keine IV-Rente für Personen unter 40 Jahren (Ausnahme Schwerstbehinderte)
- Stattdessen Einführung eines rehabilitativen Angebotes
- Intersektoriell: Arbeitsamt, Sozialhilfe, Bildungswesen, Gesundheitswesen
- Verantwortung bei den Gemeinde-Arbeitsämtern
- Interdisziplinäre Rehateams mit integriertem approach
- Koordinator
- Finanzierung bleibt dort, wo sie war, oder bei Sozialhilfe
22
Beispiele aus anderen Ländern: Norwegen
Umfassendes Trainingsprogramm für Schulen (2004-2011):
- Trainingsprogramme für Lehrpersonen und Schüler
- Ziele: Bewusstsein steigern; konkrete Unterstützung verbessern; Vertrauen in den Nutzen
medizinischer Behandlung stärken; offenere Atmosphäre gegenüber emotionalen
Problemen in der Schule
- Effekte: Lehrpersonen können frühe Anzeichen (auffälliger) psychischer Probleme besser
identifizieren und wissen besser, was psychiatrische Behandlung nützen kann
- Allerdings sollten Lehrpersonen auch weniger auffällige psychische Probleme besser
identifizieren können (die «Stillen»).
23
Beispiele aus anderen Ländern
Schweden: Youth clinics
- Leicht zugängliche, kostenlose öffentliche Einrichtungen für Junge (bis 20) mit multiplen
Problemen, v.a. mit psychischen Problemen
- Interdisziplinär zusammengesetzt: Pflege, Arzt, Psychologe, Sozialarbeiter
- Hauptangebote sind Prävention und Behandlung, sowie Früherkennung von Problemen
- Von Gemeinden betrieben; 1.3 Millionen Nutzer in rund 10 Jahren
Australien: Headspace centers
Leicht zugängliche, jugendfreundliche interdisziplinäre Dienste: Psychologe, Sozialarbeiter,
Arzt, Berufsberater, Arbeitsvermittler, Jugendarbeiter – integrierte Leistungen
Kooperation mit Arbeitsamt und Sozialhilfe
Holland: Regionale Behandlungs- und Beratungsteams für Primar- und
Sekundarschüler sowie Lehrlinge
Pädiater, Sozialarbeiter, Psychologe, (Sozial)Pädagoge, Polizist
Integrierte Problemanalyse, koordinierte Hilfen, Lehrerberatung, Familienunterstützung,
Zuweisung zu spezialisierter Hilfe, Vorbeugung von Schulabbruch
Österreich: Jugendcoaching für Schüler im 9. Schuljahr (inkl. CM) etc.
24
Schlussfolgerungen
- Es gibt keine einfache Lösung, sondern nur integrierte Ansätze:
- Frühe und integrierte Assessments und Hilfen
- Kontinuität der Hilfen
- Arbeitsanreize für Betroffene
- Anreize für Arbeitgeber, Behörden, Ärzte und andere Professionelle
- Bewusstseinsbildung und Früherkennung muss an wirksame
Interventionen gebunden werden ->
- Evidenzaufbau und Fachentwicklung (Diagnostik, Interventionen,
diagnose- und problemspezifische Indikationen, fachlich fundierte
Qualitätskriterien)