Psoriazis vulgar

Psoriazis vulgarFactori etiopatogeniciEreditatea caracter familial al bolii, 40% dintr cazuri prezint n familie psoriazis,1/3 din cazuri asociaz psoriazisul cu HLA GW6 i GW7Factori psihiciDeclaneaz apariia bolii i mai ales puseele de recdereFactori infecioi streptococul Factori medicamentoi (AINS, -blocante, sruri de litiu, digoxina, clonidina, tetraciclina, interferonVrsta de debut n jurul vrstei de 20 ani (dar poate aprea la orice vrst)Aspect clinicPlci i placarde eritemato-scuamoase nconjurate de un halou albicios, (haloul Woronoff), acoperite de scuame albe sidefii pluristratificateGratajul scuamelor cu unghia (gratajul metodic al lui Brocq) detaeaz scuama strat cu strat, cu evidenierea semnului Auspitz (mici pete sngernde ce apar la ndeprtarea scuamelor n totalitate) i a semnului lumnrii de spermanetAspect clinicPrezena fenomenului Kbner apariia de leziuni izomorfe pe zonele supuse traumatismelor sau escoriailorSimptomatologieNepruriginoasePrezena pruritului la 10% dintre pacieni, mai ales la subiecii nevroticiLocalizare: de elecie pe zonele de extensie ale articulailor (zone de frecare) coate, genunchi, regiunea lombo-sacratForme clinice dup localizarePielea proas a capului scuame fine i uscate sau groase i onctuoase (grsoase) cuprinznd uneori ntreaga calot; prul nu prezint alterriPalme i plantePlci hiperkeratozice, alb sidefiiUnghiiDepresiuni cupuliforme, anuri longitudinale, ngorarea unghiilor, culoare galben, hemoragii filiforme, onicolizInversatPlci infilrtate, bine delimitate, macerate, fr prezena de scuame, dar cu prezena de fisuriLocalizate la nivelul pliului inghinal, submamar, axilarForme clinice dup aspectul erupieiPunctat leziuni punctiformeGutat (n pictur) leziuni cu diametrul sub 1 cmNumular leziuni rotund-ovalare cu dimensiuni de 3-4 cmPlci i placardeAspect figuratHistopatologieHiperkeratoz cu parakeratozStratul granulos redus sau absentPapilele dermice cu aspect filiformn stratul cornos sunt prezente abcese formate din leucocite (abcesele Mounreau-Sabouraud)Diagnostic diferenialDermatita seboreicPitiriazis rozat GibertEczematide psoriaziformeEczema minilor i picioarelorLichen plan lichenificatSifilis secundarPemfigus seboreicLupus eritematos discoidEvoluieEvoluia este cronic, alternnd perioade de linite cu perioade de recderePsoriazis eritrodermicErupia prinde ntregul tegumentPoate s apar dembl sau poate s apar dup tratamente inadecvateStare general alterat, frisoane, tegumente eritematoase, edemaiate i prezint o fin descuamarePruritul este prezentAdenopatia este de asemena prezent

Psoriazis pustulosPoate s apar dembl, pe fond de psoriazis vulgar sau dup tratamente intempestive, iritativePsoriazis pustulos generalizat (von Zumbusch) stare general alteratImpetigo herpetiform psoriazis ntlnit la femeia gravidPsoriazis pustulos palmo-plantar (Barber)Acrodermatita continu pustuloas Halopeau leziuni localizate n periferia unghilor

Psoriazis artropaticLeziuni de psoriazis asociate cu artropatie, manifestrile articulare pot preceda erupia cutanatForme cliniceForma oligoarticular simetric, asemntoare cu poliartrita reumatoid, dar seronegativ, cu afectare predominant a articulaiilor interfalangiene distale, poate asocia afectare unghialArtrita mutilansSpondiloartrita anchilopoetic (asociaza HLA B27)Tratament localSubstane keratolitice (acid salicilic 2-10%, uree 5-10%) decaparea leziunilor (ndeprtarea scuamelor)Substane cu efect reductorgudroane (vegetale, minerale, roci bitumionase), cel mai folosit este cignolinul n concentraii progresive (0,1-0,3%) cu posibilitatea aplicrii locale ca minut terapieEfect nedorit pigmentarea tegumentul i a lenjerieiEfect secundar eritemul crisofanicTratamnet localDermatocorticoiziiSe folosesc derivai flurinaiSe aplic pe zone limitate, cu efecte favorabilePot fi folosii la nivelul pielii proase a capului, dar i la nivelul pliurilorChimioterapia local (cardiolizina)Derivai de vitamina D3 calcipotriolCura heliomarin radiaile solare, srurile keratolitice din apa mriiFototerapia PUVA terapia psoralen oral sau local + UVARe-PUVA retinoizi aromatici sistmenici+PUVAUVB cu band ngustSUP (UVA + UVB)

Tratament sistemicClasicMetotrexat 15-25 mg/spt atenie la funcia hepatic i funcia renalCiclosporina 3-5 mg/kg/ziRetinoizi aromatici: etetrinat (Tigason) sau acitrtetin (Neotigason) atenie la efectele teratogenePreparate biologiceAdalimumabEtanerceptUstequinumab