Psoriasis y sus comorbilidades

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    12-Nov-2014
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  • 1. Artculo de revisin Psoriasis y sus comorbilidades Jos Daro Martnez1 y Marco El Pineda2 1Medicina Interna-Dermatologa Clnica de Medicina Interna Hospital Universitario, UANL Monterrey, N.L. 2Mdico Interno de Pregrado ITESM Divisin Ciencias de la Salud Escuela de Medicina Ignacio A. Santos Monterrey, N.L. INTRODUCCIN se consideraba que la psoriasis se presentaba con una distri- bucin de edad bimodal, presentando un pico temprano de En la novela El Centauro del escritor ingls John Updike, incidencia entre los 15 y los 30 aos de edad, y un pico tardo el joven personaje Peter Caldwell tiene, al igual que el escritor, de incidencia entre los 50 y los 60 aos de edad6. El primer psoriasis. l no est seguro de si debe de confesrselo a su pico o psoriasis tipo I se presenta como una enfermedad ms novia, sin embargo, conoce bien sus implicaciones al expresar: severa, de inicio antes de los 40 aos y frecuentemente aso- Debe l decirle? Podra, el hacerle compartir su pena, unir- ciado al antgeno leucocitario histocompatibilidad (HLA)-Cw6; los de manera inextricable; hacindola por lazo de compasin, el segundo pico o psoriasis tipo II se consideraba de inicio su esclava? Puede l, tan joven, permitirse una esclava?1. La posterior a los 40 aos y sin asociacin a HLA7. A pesar de estas psoriasis es una enfermedad inflamatoria crnica de la piel y diferencias, no existe evidencia de que la psoriasis tipo I o II las articulaciones que impacta de manera negativa en la respondan de diferente forma a diferentes terapias6. Estudios calidad de vida de los pacientes2. Sin embargo, esta afeccin recientes en nios indican que la tasa anual de incidencia ajus- en la calidad de vida no se ve limitada a la salud, dependiendo tada a edad y sexo es de 40.8/100,000 en menores de 18 aos; de la severidad de sta, es la implicacin que tendr en otros tambin se demostr que la incidencia de psoriasis en nios componentes vitales. De este hecho, el escritor John Updike menores de 18 aos se ha incrementado de forma significati- nos da otro ejemplo de cmo la psoriasis afect en su vida, va, elevndose de 29.6/100,000 de 1970-1974 a 62.7/100,000 de siendo sta la principal razn por la cual decidi ser escritor. 1995-1999. La lesin que ms comnmente se presenta en Debido a mi piel, me exclu de cualquiera de los siguientes nios es la psoriasis en placas, que afecta al 73.7% de los trabajos: vendedor, maestro, financiero o estrella de cine, ya pacientes; los sitios ms comunes de afeccin en nios son: que demandan el estar presentable. Qu opciones quedaban? las extremidades (59.9%) y la piel cabelluda (46.8%); tambin El convertirme en un artesano de algn tipo, encerrado y sin se demostr que la incidencia de psoriasis se incrementa con ser visto; tal vez un caricaturista o escritor, un trabajador de la la edad y que no hay evidencia de una incidencia con distri- tinta el cual se pueda esconder a s mismo y enviar una pre- bucin bimodal8. sencia sustituta, una firma que se multiplique incluso mientras Se han identificado diversos factores de riesgo, tanto l se esconde3. ambientales como genticos, que predisponen al desarrollo de psoriasis. De acuerdo a estudios poblacionales, el riesgo GENERALIDADES de desarrollar psoriasis en nios es del 41% si ambos padres se encuentran afectados, del 14% si solo un padre est afec- La psoriasis es una enfermedad con presencia global que tado y del 6% si un hermano est afectado9; como es de es- afecta del 1 al 3% de la poblacin mundial4. En estudios he- perar en una enfermedad con implicacin gentica, se en- chos en EE.UU. la prevalencia de la psoriasis diagnosticada cuentra una elevada concordancia en gemelos monocigticos es del 3.15% de la poblacin general; en hombres y mujeres en comparacin con gemelos dicigticos, siendo para los los resultados son muy similares, siendo del 3.11 y 3.18%, primeros variable del 35 al 73% en diversos estudios, lo que respectivamente2. En lo referente a la enfermedad activa no seala la importancia de los factores no genticos en la pato- diagnosticada, se calcula que afecta al 2.8% de la poblacin gnesis de la psoriasis10-12. Los pacientes que viven en climas en general. En cuanto a la distribucin de gnero, este grupo fros presentan un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad; s presenta una diferencia, siendo sta del 0.94% en mujeres se cree que esto se debe a un menor exposicin a radiacin y del 3.66% en hombres2. En lo referente a distribucin racial, se ultravioleta, la cual se ha demostrado que previene las lesiones calcula que la prevalencia de esta entidad es del 2.5% en los psorisicas13. El fumar se correlaciona con un elevado riesgo caucsicos y del 1.3% en los afroamericanos5. Tradicionalmente de psoriasis, as como con un incremento en la severidad de la enfermedad14. La psoriasis puede ser exacerbada por una infeccin estreptoccica y ciertos frmacos, particularmente Direccin para correspondencia: interfern , litio, antimalricos, el cese abrupto de corticoste- E-mail: jdariomtz@yahoo.com.mx roides sistmicos y -bloqueadores. La psoriasis tambin puede 2 Impacto de la psoriasis en la calidad de vida del paciente
  • 2. ser el signo debutante de una infeccin por VIH; por lo Circunferencia abdominal mayor de 102 cm en hom-general, la psoriasis asociada a VIH es ms severa que la bres y de 88 cm en mujeres.psoriasis comn. Se ha relacionado la psoriasis con la obe- Niveles de triglicridos superiores a 150 mg/dl.sidad y el consumo de alcohol, sin embargo, el que estos Niveles de lipoprotenas de alta densidad (HDL)factores causen la enfermedad o sean un resultado de tenerla menores a 40 mg/dl en hombres y de 50 mg/dl enan es incierto15. mujeres. La psoriasis se asocia con artritis psorisica (APS) en el Niveles de presin arterial sistmica mayores a 130/8525-34% de los pacientes16 y tambin se asocia con serias mmHg.comorbilidades, las cuales incluyen: reduccin en