PsoriasisLisbeth Rosholm Comstedt, Hudkliniken, Malmö

• En vanlig, kronisk, inflammatorisk, proliferativ hudsjukdom med ärftlig benägenhet.

• Association med många andra sjukdomar

• Efflorescenser som är skarpt avgränsade, med stearinfjällning

• Många olika triggarfaktorer

• Stor påverkan på patientens livskvalitet

• Behandling på vårdcentral/hudklinik

Psoriasis introduktion

• Mb Chron, ulcerös colit

• Depression ( upp till 60 %, psoriasis är riskfaktor)

• Artrit (psoriasisartrit)

• Adipositas (ökar risk för svår psoriasis)

• Dyslipidemi

• Diabetes mellitus

• Ev. hjärt-kärl-sjukdom (tendens till ökad risk vid svår psoriasis)

Psoriasis och komorbiditet

• Infektioner: Streptokocker, HIV m.m.• Alkohol: Regelbundet stort intag• Stress: Fysisk, psykisk• Medicin: Lithium, Klorokin,

Hydroxyklorokin, utsättning av Prednisolon

• Trauma av huden: Tatuering, operation, annat hudtrauma

• Metabolat syndrom: Övervikt, rökning

Triggerfaktorer

• Den kliniska bilden är uttryck för inflammation och en hyperproliferation av epidermis

• En basalcell når hudytan på 4-7 dagar, jämfört med 30-50 dagar i normal hud

• Skrapar man i psoriasisplack framkommer en glänsande tunn membran med punktata blödningar (Auspitz tecken)

Klinik och patogenes

Psoriasis vulgaris

• Guttat psoriasis

• Plaque psoriasis

• Invers psoriasis

• Sebo-psoriasis

• Nagel psoriasis

• Erytrodermi

Psoriasisartrit

• Universell pustulös psoriasis

• Lokaliserad akral pustulös psoriasis

(Acrodermatitis continua)

• Pustulös psoriasis i handflator och fotsulor

Kliniska varianter av psoriasis

Psoriasis pustulosa

Guttat psoriasis

• Multipla efflorescenser på storlek med en droppe (guttat) generaliserat på kroppen

• Långa recidivfria perioder

• Skov triggas ofta av Streptokockinfektioner

• Vanligare hos barn och unga

Psoriasis vulgaris

Plackpsoriasis

• Vanligaste formen

• Nummulära till plackstora efflorescenser

• En till multipla

• Symmetriskt lokaliserat på predilektionsställen

• Kronisk med recidivsfria perioder

• Armbågar

• Knä

• Ländrygg

• Hårbotten

• Hörselgång

• Händer

• Fötter

Psoriasis vulgaris

Predilektionställen:

Psoriasis vulgarisSebopsoriasis

• Lokaliserat till de seborroiska områdena

• (hårbotten, ansikte, proximala bröst- och rygg, genitalt)

• Mindra infiltration, mjällbildningen mera fet

Psoriasis vulgarisNagelpsoriasis

• Enda symptom på psoriasis eller tillsammans med alla andra typer av psoriasis

• Ju äldre patient, ju vanligare med nagelinvolvering

• 25-50% har nagelengagement

Psoriasis vulgarisNagelpsoriasis

• Onychia punctata

• Oljedroppsfenomen

• Onykolys

• Subungvale hyperkeratoser (förtjockning av nagelsubstans)

Pustulosus palmoplantaris

• Lokaliserad symmetriskt i handflator och fotsulor.

• Sällsynt med plack på övriga lokaler

• 2-5 mm stora sterila pustler, skarpt avgränsad rodnad och fjällning.

• Smärta, ömhet• Psoriasis???

Sjukdomen är ej bunden till HLA-B13 och B17 som psoriasis. Man tror att det är en annan sjukdomsentitet.

Psoriasis pustulosaHänder och fötter

Psoriasis pustulosaPustulosus palmoplantaris (PPP)

• Svårbehandlat och kroniskt tillstånd.

• Kvinnor > Män• Rökning: nästan alla som

har PPP har rökt. Nikotin leder till ökad frisättning av syreradikaler som stimulerar cytokinfrisättningen.

• Vanligast hos vuxna (>50år)

• Det finns ett samband med hyper- resp. hypothyroidism liksom med olika former av artrit.

• Pityriasis rosea• Seborroiskt eksem• Neurodermit• Nummulärt eksem• Lichen planus• Tinea• Sekundär syfilis• Handeksem• Intertrigo-candida• Exfoliativ erytrodermi av annan genes (ex. läkemedel)• Läkemedelsreaktion

Differentialdiagnoser

Psoriasisbehandlingstrappan

Lokalbe-handling

UVB

Klimatbe-handling

Bucky

PUVA

Methotrexate

Neotigason

Biologisk läkemedel

Psoriasis behandling

• ”Individualiserad”

• Vilken behandling beror på:

• Kön

• ålder

• yrke

• allmänt hälsotillstånd

• övriga individuella resurser.

• Målet är att

• uppnå maximal livskvalité

• så lite biverkningar och hudskador som möjligt.

• Viktigt med regelbunden insmörjning, 1 gång dagligen i 2-4 veckor.

• Viktigt med långsam uttrappning av behandlingen vid läkning p.g.a. risk för rebound fenomen. (varannan dag i 2 veckor, 2 ggr/veckan i 2-4 veckor, 1 gång/veckan ev. som underhållsbehandling.

• Kom ihåg mjukgörande!

Psoriasisbehandlingstrappan steg 1

• Hårbotten: lösningar ev. med salicylsyra eller calcipotriol (Daivobet gel)

• Bål och extremiteter: Kortison grupp III eller IV

• Ev. med calcipotriol

• Ansiktet och intertriginös: grupp I–II ev. med antimykotikum.

• Hörselgång: örondropper – OBS otoskopi först!

Psoriasisbehandlingstrappan steg 1

• SOL

Psoriasisbehandlingstrappan steg 1

UVB

• Idag användes ofta Tl01 d.v.s UV-B som är smalt i våglängden (296-313nm), ofta i kombination med lokala steroider eller retinoider.

• Genom UVB-behandling läker sjukdomen ut fortare och patienten får längre remissionsperioder.

• 3 ggr/veckan i 8- 10 veckor.

• Högst 400 behandlingar i livet.

• Ökar risken för non-melanomhudcancer med 20%

PUVA

• Princip: Tablett med 8-methoxypsoralen, vilket ger ljuskänslighet, ges och sedan får patienten UVA ljus.

• Högst 200 behandlingar i livet!

• Patienterna ska helst vara äldre.

• Metoden är användbar för patienter med generaliserad pustulös psoriasis.

• Biverkningar: Pigmentering, illamående (12%) pruritus (25%), solbränna (30%)

• Smärta i huden och ömhet ses ofta 4-5 veckor efter att man startat behandlingen men brukar avklinga de närmaste veckorna

SAMMANFATTNING; SYSTEMISK PSORIASISBEHANDLING

• Kronisk plackpsoriasis

• Erytrodermi

• Generaliserad pustulös psoriasis

• Kronisk PPP

PUVA, retinoider, methotrexat, cyclosporin, biologiska läkemedel

Retinoider, methotrexat, cyclosporin, biologiska läkemedel?

Retinoider, metotrexate, PUVA,cyclosporin

Retinoider, methotrexat, PUVA, cyclosporin, biologiska läkemedel

• Vanlig hudsjukdom med många olika kliniska varianter

• Endogena och exogena faktorer spelar in

• Behandlingen börjar på vårdcentralen med lokalbehandling och livsstilsändringar

• Målet med behandlingen är bättre livskvalitet för patienten

PsoriasisKonklusion