CAIRAN SEREBROSPINALoleh: Putro S.M. 406102047

PENDAHULUAN

• Cairan serebrospinal yang berada di ruang subarakhnoid merupakan salah satu proteksi untuk melindungi jaringan otak dan medula spinalis terhadap trauma atau gangguan dari luar.

3

Produksi

• Rate – 0.35 mL/minute ~ 500 mL/day• oleh:– Choroid plexuses at :• Floor of each lateral ventricles (largest and

most important)• Roofs of the third and fourth ventricles

(smaller)

– Capillary beds that supply the pia and arachnoid (smaller)

– Ependyma and subjacent glial elements (smaller)

Sirkulasi•Bersirkulasi antara 130-150 mL , setiap 24 jam dihasilkan 400-500 mL ,•Seluruh vol LCS diganti 3-4x perhari•Kepekatan carian yang sama dimanapun beradaResorpsi•Diresorpsi melalui– Villi granulasiones arakhnoideae (SSS)– Vena diploica cranii– Selubung perineural saraf kranialis & spinalis

ANATOMI & FISIOLOGI

Sistem ventrikuler Tdd 4 ventrikel, yaitu dua ventrikel lateral (I & II), ventrikel III

(diencephalon) dan ventrikel IV (pons & med.oblongata). Ventrikel lateral terdapat di bagian dalam serebrum, masing2

ventrikel terdiri dari 5 bagian yaitu kornu anterior, kornu posterior, kornu inferior, badan dan atrium.

Kedua ventrikel lateral berhubungan dgn ventrikel III melalui foramen interventriculare (Monro) yang terletak di depan thalamus pd masing2 sisi.

Ventrikel III berhubungan dengan ventrikel IV melalui suatu lubang kecil, yaitu aquaductus cerebri (aquaductus sylvii).

Meningen dan ruang subarakhnoid Meningen adalah selaput otak yang merupakan bagian dari

susunan saraf yang bersifat non neural. Meningen terdiri dari 3 lapisan, yaitu Piamater, arakhnoid

dan duramater. Piameter merupakan selaput tipis yang melekat pada

permukaan otak yang mengikuti setiap lekukan-lekukan pada sulkus-sulkus dan fisura-fisura

Arakhnoid mempunyai banyak trabekula halus yang

berhubungan dengan piameter, tetapi tidak mengikuti setiap

lekukan otak.

Diantara arakhnoid dan piameter disebut ruang subrakhnoid,

yang berisi cairan serebrospinal dan pembuluh-pembuluh

darah.

Durameter terdiri dari lapisan luar durameter dan lapisan

dalam durameter.

Cairan Serebrospinal (CSS)

1. Fungsi- CSS menyediakan keseimbangan dalam sistem saraf.- CSS mengakibatkann otak dikelilingi cairan,

mengurangi berat otak dalam tengkorak dan menyediakan bantalan mekanik, melindungi otak dari keadaan/trauma yang mengenai tulang tengkorak

- CSS mengalirkan bahan-bahan yang tidakdiperlukan dari otak, seperti CO2, laktat, dan ion Hidrogen.

- Bertindak sebagai saluran untuk transport intraserebral. Hormonhormon dari lobus posterior hipofise, hipothalamus, melatonin dari fineal dapat dikeluarkan ke CSS dan transportasi ke sisi lain melalui

intraserebral.

- Mempertahankan tekanan intrakranial. Dengan cara pengurangan CSS dengan mengalirkannya ke luar rongga tengkorak, baik dengan mempercepat pengalirannya melalui berbagai foramina, hingga mencapai sinus venosus, atau masuk ke dalam rongga subarakhnoid lumbal yang mempunyai kemampuan mengembang sekitar 30%.

2. Komposisi CSS

• Cairan serebrospinal dibentuk dari kombinasi filtrasi kapiler dan sekresi aktif dari epitel.

• CSS hampir meyerupai ultrafiltrat dari plasma darah tapi berisi konsentrasi Na, K, bikarbonat, Cairan, glukosa yang lebih kecil dan konsentrasi Mg dan klorida yang lebih tinggi. Ph CSS lebih rendah dari darah.

Perbandingan komposisi normal CSS lumbal dan serum

CSS Serum

OsmolaritasNapHClGlukosaTotal proteinAlbuminIg G

295 mOsm/L138 mM119 mM7,333,4 mM0,35 g/L0,23 g/L0,03 g/L

295 mOsm/L138 mM102 mM7,41 (arterial)5,0 mM70 g/L42 g/L10 g/L

3. Tekanan

• Tekanan rata-rata cairan cerebrospinal yang normal adalah 70-120 cmH2O

• Tekanan CSS tergantung pada posisi, bila posisi berbaring maka tekanan normal cairan serebrospinal antara 8-20 cmH2O sedangkan jika penderita duduk tekanan cairan serebrospinal akan meningkat 10-30 cm H2O.

• Tekanan CSS jg dipengaruhi peningkatan volume intrakranial, volume darah, volume cairan serebrospinal.

4. Sirkulasi CSS

Lateral ventriclesMonroe foramina3rd ventricleSylvii aqueduct4th ventricleLuschka and Magendie foraminaSubarachnoid space (cysternal system)Superior and lateral convexity of brain

hemispheresArachnoid villiVenous sinusesVenous blood flow to the heart

Lateral ventriclesMonroe foramina3rd ventricleSylvii aqueduct4th ventricleLuschka and Magendie foraminaSubarachnoid space (cysternal system)Superior and lateral convexity of brain

hemispheresArachnoid villiVenous sinusesVenous blood flow to the heart

23

•Yang mempengaruhi alirannya adalah: metabolisme otak, kekuatan hidrodinamik aliran darah dan perubahan dalam tekanan osmotik darah.

5. Pemeriksaan LCS

Lumbar Puncture

Indication :

• Measure CSF pressure• Obtain sample for cell count, chemical work-up,

bacteriology• Intrathecal treatment/procedure :

• spinal anesthesia• chemotherapies for cancer• antibiotics

• Other diagnostic procedure : myelography, pneumoencephalography, scintigraphic cysternography

Lumbar Puncture

Contraindications:

• Infection at the site of LP • Use of anticoagulants • Increased intra-cranial pressure • Severe hemorrhagic diathesis • CNS mass lesion in posterior fossa • Suspect venous sinus occlusion

• Color Clear, colorless• Opening Pressure 70-120 mmH2O• Cell 0-5/mm3 (lymphocyte or MN cell)• Glucose 45-80 mg%• Protein 5-15 mg% (intraventricular)

10-25 mg% (cysternal)15-45 mg% (lumbar)

• -globulin 5-22 % of total protein• Osmolarity 295 mOsmol/L• pH 7.31• Sodium (Natrium) 142-150 mEq/L• Potassium (Kalium) 2.2-3.3 mEq/L• Chloride 120-130 mEq/L• Magnesium 2.7 mEq/L

NORMAL

6.Kelainan LCS

• Gangguan aliran• Penyebab seperti:– Tumor– Infeksi– Perdarahan subarachnoid– Stenosis akuaduktus

TERIMA KASIH…