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SECCION CINCO

PSIQUIATRIA

REVISADO POR: DRA CAROLINA GONZALEZ H.

DRA MARIA EUGENIA HURTADO P. SRTA LINDSAY WALTON

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PSIQUIATRA

Perfil : Trastorno de la conducta alimentaria SiCl 10.-Paciente femenino, de 17 aos de edad, que presenta desde hace varios meses, baja de peso. La madre relata que nota que su hija, piensa demasiado en su alimentacin, juega con la comida e intenta no comer en familia. Adems considera que se ha puesto aptica, y ha presentado meses de amenorrea. El diagnstico ms probable es : A.- Anorexia nerviosa. B.- Bulimia nerviosa C.- Trastorno somatomorfo D.-Trastorno de Ansiedad generalizada E.- Depresin Alternativa Correcta : A La respuesta correcta es Anorexia Nerviosa. La paciente presenta una baja de peso y conductas en relacin a la alimentacin que hacen suponer un rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal considerando la edad y la talla. La presencia de amenorrea de varios meses tambin orienta al diagnstico. Esta paciente no presenta Bulimia, ya que no presenta atracones de comida, presente en estas pacientes, ni conductas compensatorias, que en Bulimia suelen ser vmitos. El peso y la menstruacin estn muy afectados en la Anorexia Nerviosa, mientras que en la bulimia suelen estar normales. No presenta un Trastorno Somatomorfo, ya que no manifiesta insatisfaccin con alguna parte de su cuerpo, o alguna manifestacin somtica, que nos pudiera orientar hacia este trastorno. No presenta criterios para un Trastorno de Ansiedad Generalizada, ya que no presenta sntomas de ansiedad. Finalmente no cumple con criterios de depresin, como anhedonia y estado de tristeza patolgica de al menos 2 semanas de duracin. Bibliografa : Comit elaborador del DSMIV-TR. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos Mentales. Pag. 654 y 665.

Perfil : Deterioro Cognitivo SiCl 37.- Hombre de 65 aos acompaado por sus familiares, los que refieren haber observado en el paciente desde hace un mes una prdida sustancial en la memoria reciente y a largo plazo. El propio enfermo se queja de la prdida de memoria y resalta dicha discapacidad con gran angustia, dando la impresin de que exagera las propias deficiencias. Adems refiere agravamiento nocturno de las deficiencias. Cual de los siguientes es el diagnstico mas probable que Usted se plantea ? A.- Demencia B.- Pseudodemencia depresiva C.- Esquizofrenia D.- Delirium E.- Trastorno adaptativo Alternativa Correcta : A La respuesta correcta es Demencia. El paciente presenta un deterioro cognitivo significativo expresado por l y sus familia, con deterioro marcado de la memoria reciente y de largo plazo, adems de la presencia de empeoramiento nocturno, que es ms frecuente en los cuadros de base orgnica. Las Pseudodemencias son cuadros de apariencia demencial que se deben a causas funcionales y producen un deterioro intelectual reversible, el que suele responder a tratamiento especfico. En el caso de pseudodemencia depresiva, los sntomas afectivos suelen manifestarse previamente a los cognitivos y el agravamiento sera matinal. No hay elementos clnicos de Esquizofrenia. Para el diagnstico de Delirium, faltara el compromiso de conciencia, con importante compromiso de la atencin. Un trastorno adaptativo no logra explicar los sntomas, principalmente el compromiso de memoria. Bibliografa : Vallejo 4a Ed., pgs 616-617. Perfil : Sndrome de abstinencia con o sin delirium SiCl

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39.- Paciente de 45 aos, trado a Urgencia por su familia porque escucharon un ruido y lo encuentran en el suelo, con actividad tnico clnica generalizada. Tiene antecedentes de etilismo crnico, pero en las ltimas 24 horas no ha bebido y ha permanecido en casa, por no encontrarse bien. En Urgencias no se observa focalidad neurolgica, est orientado y presenta temblor postural en las manos e intranquilidad. Cul es la conducta ms correcta ? A.- Derivar e forma ambulatoria a tratamiento anti alcohlico B.- Hospitalizar C.- Derivar e forma ambulatoria a neurologa D.- Derivar a domicilio y control E.- Derivar a Centro de Salud mental Alternativa Correcta : B La respuesta corresponde a indicar la hospitalizacin inmediata. El paciente presenta un sndrome de abstinencia alcohlica severo. La presencia de convulsiones es expresin de severidad. El sndrome de abstinencia se inicia a las 5-10 horas de haber cesado el consumo ( con temblor de manos, hiperactividad autonmica, ansiedad...), con un mximo a los 2-3 das, cediendo en una semana. En el 5% se da el cuadro ms grave, el delirium tremens. Cursa con un sndrome confusional con desorientacin, alteraciones perceptivas, como ilusiones y alucinaciones, con frecuencia desencadenadas con la privacin sensorial , sobre todo visuales (tpico las microzoopsias) escenogrficas y complejas. Tambin hay delirios (tpico el "delirio ocupacional"), inquietud, clnica vegetativa y posibles convulsiones. Las crisis comiciales son tnico-clnicas generalizadas y estereotipadas. Los pacientes suelen tener ms de una crisis en el perodo de tres a seis horas despus de la primera. La actividad comicial en pacientes con historia de abuso de alcohol debera hacer pensar tambin en otros posibles factores causales, que incluyen lesiones cerebrales, infecciones del lquido cefalorraqudeo, neoplasias del SNC y otras enfermedades cerebro-vasculares. El abuso importante de alcohol durante largos perodos de tiempo puede producir hipoglucemia, hiponatremia e hipomagnesemia, trastornos todos ellos asociados a crisis convulsivas. Debido a la inestabilidad hemodinmica, posibles alteraciones hidroelectrolticas, metablicas y posible reaparicin de crisis

convulsivas, se requiere manejo del paciente hospitalizado. Bibliografa : Kaplan 7a Ed., pg. 418. Perfil : Trastorno de pnico SiCl 43.- Mujer de 35 aos que desde hace unos meses tiene episodios de palpitaciones, sudores, temblores, sensacin de ahogo y miedo a morir. Dice que le ocurren en cualquier lugar y en cualquier situacin. El diagnstico ms probable es : A.- Depresin B.- Trastorno de pnico C.- Trastorno de ansiedad generalizada D.-Fobia simple E.- Trastorno del nimo. Alternativa Correcta : B La respuesta corresponde a un Trastorno de Pnico o Angustia. La paciente presenta crisis frecuentes y espontneas de angustia, asociadas a manifestaciones neurovegetativas como palpitaciones y sudoracin, adems de miedo intenso y sensacin de ahogo No encontramos criterios de Depresin como anhedonia, tristeza, u alteraciones del ciclo sueo vigilia. No presenta un Trastorno de Ansiedad Generalizada ya que no presenta ansiedad y preocupacin excesivas (expectacin aprensiva) sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar). No presenta una Fobia Simple, ya que no se describe un miedo a una situacin especfica. Finalmente no es un Trastorno del nimo, ya que no se evidencian sntomas de la esfera anmica. Bibliografa : 1. Vallejo 5a edicin Pg.392 2. Harrison, 15a edicin Pg. 2976 3.- http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv7.html _______________________________________ Perfil : Demencia o sindrome demencial-SiCl 52.- Paciente de 70 aos, sin antecedentes neurolgicos, psiquitricos ni tratamientos

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farmacolgicos previos, presenta desde hace 8 meses deterioro mental progresivo, fluctuaciones en su nivel de atencin y rendimiento cognitivo, alucinaciones visuales. En la exploracin neurolgica presenta signos parkinsonianos leves. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable? A.- Enfermedad de Alzheimer. B.- Demencia vascular. C.- Demencia con cuerpos de Lewy. D.- Enfermedad de Huntington. E.- Psicosis hebefrnica. Alternativa Correcta : C La respuesta es Demencia por cuerpos de Lewy. Es un trastorno raro que debuta con un cuadro de demencia progresiva que puede presentar sntomas psicticos. Los episodios de confusin, con gran deterioro de la atencin, aparecen ya en fases precoces; puede haber agitacin, alucinaciones e ideas delirantes muy intensas. Los signos parkinsonianos, que orientan al diagnstico en este paciente, inicialmente pueden faltar o ser leves, siendo ms frecuentes e intensos a medida que progresa el cuadro. La rigidez es el ms frecuente. La enfermedad de Alzheimer es un cuadro de comienzo insidioso, predominando alteraciones de la memoria reciente, trastornos de tipo emocional o rasgos de conducta impredecible. La progresin suele ser lenta y gradual, pudiendo prolongarse durante diez aos o ms. Pueden aparecer signos extrapiramidales pero slo en casos muy evolucionados. Las fluctuaciones del nivel de atencin podran hacernos pensar en el diagnstico de Demencia Vascular; sin embargo, parece poco probable este cuadro en un paciente sin ningn antecedente de carcter isqumico cerebral . En la demencia vascular la progresin suele ser escalonada, con perodos alternados de mejor funcionamiento. El corea de Huntington debuta generalmente en pacientes ms jvenes que el de la pregunta. Desde fases iniciales los pacientes suelen presentar deterioro cognitivo, manifestaciones psiquitricas (sobre todo de tipo afectivo) y trastornos del movimiento, siendo el corea el ms caracterstico. La Psicosis Hebefrnica es un tipo de Esquizofrenia que suele iniciarse en la adolescencia. Bibliografa : Harrison 13a Ed., pg. 2.618

Perfil : Episodios Manacos SiCl 54.- Acude a consulta una mujer de 35 aos acompaada de su marido. Ella dice encontrarse muy bien, mejor que nunca, est pudiendo hacer ms cosas e incluso se siente capaz de comprender cuestiones muy complicadas. El marido dice que ella lleva una semana durmiendo poco y que no para; se levanta temprano, sale a la calle, vuelve, se cambia, vuelve a salir, habla sin parar con cualquier persona que se encuentra y no controla lo que gasta. Nunca le haba ocurrido nada parecido y ella no acepta tener ningn problema. Cul de los siguientes es el diagnstico mas probable ? A.- Episodio manaco. B.- Trastorno depresivo. C.- Trastorno psictico breve. D.- Trastorno de ansiedad generalizada. E.- Trastorno disociativo. Alternativa Correcta : A La respuesta correcta es Episodio Manaco. La clnica consiste en un estado de nimo eufrico y aumento de la vitalidad. Existe una exaltacin de la actividad psicomotora, inquietud, disminucin de la necesidad de sueo y grandiosidad. La paciente presenta un autoconcepto engrandecido, con ideas megalomanacas respecto a su capacidad intelectual. Presenta adems prdida de la distancia social, con facilitacin del contacto interpersonal. No se trata de un Trastorno Depresivo porque no hay presencia de tristeza vital. No presenta sntomas psicticos, ni sntomas de ansiedad, descartndose la Psicosis Breve o un Trastorno de Ansiedad. No presencia sntomas de disociacin de la conciencia propios de los Trastornos Disociativos. Bibliografa : http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv6.html#3 Perfil : Ezquizofrenia SiCl 55.- Un paciente de 23 aos acude al Servicio de Urgencia acompaado por sus padres por presentar, tras su vuelta de un viaje a Inglaterra, un cuadro de 3 das de evolucin de insomnio,

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irritabilidad, confusin, agitacin psicomotriz, comentarios delirantes de contenido mstico-religioso, persecutorio, sexual, megalomaniaco y alucinaciones visuales y auditivas. Como antecedentes personales relevantes destacan una apendicectoma a los 17 aos y ocasional consumo de alcohol y hachis. Se trata de una persona con buen ajuste psicosocial previo, as como de un buen estudiante que cursa el 4o curso de Ingeniero . No constan antecedentes personales ni familiares de tipo psiquitrico. cual de los siguientes es el diagnostico mas probable ? A.- Episodio psictico B.- Episodio hipomaniaco C.- Depresin sictica D.- Esquizofrenia paranoide E.- Depresin mayor Alternativa Correcta : D Criterios para el diagnstico de esquizofrenia A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado con xito): 1) ideas delirantes. 2) alucinaciones. 3) lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia). 4) comportamiento catatnico o gravemente desorganizado. 5) sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, aloga o abulia. Nota: slo se requiere un sntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extraas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o ms voces conversan entre ellas. B. Disfuncin social/laboral: durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteracin, una o ms reas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, acadmico o laboral). C. Duracin: persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6 meses. Este perodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha

tratado con xito) y puede incluir los perodos de sntomas prodrmi-cos y residuales. Durante estos perodos prodrmicos o residuales, los signos de la alteracin pueden manifestarse slo por sntomas negativos o por dos o ms sntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales). D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo: el trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningn episodio depresivo mayor, manaco o mixto concurrente con los sntomas de la fase activa: o 2) si los episodios de alteracin anmica han aparecido durante los sntomas de la fase activa, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos activo y residual. E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica: el trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento)o de una enfermedad mdica. F. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo: si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnstico adicional de esquizofrenia slo se realizar si las ideas delirantes o las alucinaciones tambin se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con xito). Basndonos simplemente en el criterio de duracin, un episodio psictico de 3 das de duracin, no puede ser diagnosticado al menos de momento de esquizofrenia (respuesta 4 falsa). Las otras opciones no es hipomaniaco porque tiene sntomas psicticos, No presenta sntomas de la lnea afectiva con lo que se descartan las dos alternativas relativas a la depresin. La esquizofrenia es un diagnostico etiolgico que no se sustenta todava por buen ajuste social previo y la existencia de otros factores que pueden explicar un episodio psictico secundario Es un episodio psictico confuso que obliga a descartar psicosis secundaria (drogas, causas medicas). Bibliografa : Kaplan 7a Ed., Pgs. 485-490. _______________________________________

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Perfil : Trastornos especficos de la personalidad SiCl 60.- Paciente de 29 aos que acude a urgencias tras una pelea callejera. Como antecedentes personales destaca fumador de 3 paquetes/dia, consumidor habitual de drogas y hbito enlico severo. Desde hace 1 ao se encuentra en libertad provisional. Interrogando sobre el motivo de la pelea el paciente comenta que tena ganas de pegar, como un impulso, sin remordimientos de lo hecho. En los ltimos 6 meses ha acudido 5 veces a urgencias por los mismos motivos. Probablemente este paciente presenta un trastorno de la personalidad: A.- Esquizoide. B.- Narcisista. C.- Antisocial. D.- Histrinico. E.- Paranoide. Alternativa Correcta : C La respuesta es Trastorno de personalidad Antisocial. El paciente presenta severa conducta impulsiva asociada a falta de remordimiento frente a dao de terceros. Estos pacientes destacan por su frialdad y falta de miedo, presentan una conducta antisocial continua y crnica, en la que se violan los derechos de los dems. Se presenta antes de los 15 aos y persiste en la edad adulta. Se acompaa de fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detencin, deshonestidad, impulsividad o incapacidad para planificar el futuro, irritabilidad y agresividad, irresponsabilidad persistente, falta de remordimientos. Bibliografa : 1.- Introduccin a la Psicopaiotoga y la Psiquiatra. Vallejo 4 edicin pg, 575-577. 2.- http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv16.html Perfil : Trastornos especficos de la personalidad (situacin clnica) 125.- Una persona presenta dificultad para establecer amistades, gran frialdad afectiva y gran indiferencia tanto a la crtica como a los

sentimientos ajenos. Qu tipo de personalidad presenta el paciente?: A.- Paranoide. B.- Esquizoide. C.- Esquizotipica. D.- Esquizofrnica. E.- Borderline. Alternativa Correcta : B La respuesta es Personalidad Esquizoide. Estos pacientes parecen indiferentes a las relaciones sociales, son sujetos fros, de nula expresividad emocional; dan la impresin de vivir ensimismados y ausentes. Se acompaa de vivencias autorrefercncialcs, mecanismos de evitacin, disconformidad con la autoimagen; introversin, aislamiento. En el Trastorno Esquizotpico destaca una conducta extravagante, asociada a una tendencia al pensamiento mgico. Los sntomas de este paciente no conforman una psicosis esquizofrnica. La personalidad paranoide consiste en desconfianza excesiva e injustificada, suspicacia, hipersensibilidad a atribucin de malaintencin a terceros. Se sienten amenazados en todo momento. El Trastorno Borderline se caracteriza por marcada inestabilidad emocional, impulsividad, disfuncin del autoconcepto y gran temor por el abandono en sus relaciones interpersonales, por lo cual suelen tener una conducta manipuladora del medio. Bibliografa : 1.- Vallejo. 4 edicin. Pag. 578. 2.-http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv16.html Perfil : Trastornos somatomorfos SiCl 166.- Se presenta a la consulta una mujer de 36 aos que cuenta, con cierta indiferencia que ha perdido visin de forma brusca en los dos ojos. Durante el interrogatorio se constata que esto ocurri hace 4 horas, cuando una amiga con la que se iba a ir de viaje de placer le dijo que no poda ir. La exploracin por lo dems resulta anodina y en la anamnesis se recoge un episodio de anestesia en un brazo hace 1 ao. Cual de los siguientes es el diagnostico mas probable?: A.-Trastorno de conversin. B.-Trastorno facticio. C.-Trastorno de somatizacin.

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D.-Simulacin. E.-Trastorno por estrs agudo. Alternativa Correcta : A La respuesta correcta es Trastorno de conversin, ya que la descripcin de focalidad neurolgica son incongruentes, sin hallazgos en la exploracin, en que en el episodio actual de ceguera bilateral tiene un desencadenante emocional. Todo ello, junto a la indiferencia con la que la paciente lo relata. No se tratara de un Trastorno facticio, ya que este consiste en la produccin de sntomas de forma voluntaria por parte del paciente, con el objetivo de ser considerado enfermo y obtener as beneficio psicolgico. No es un Trastorno de somatizacin (sndrome de Briquet), que consiste en la presencia de mltiples sntomas fsicos, predominando los dolores. Se necesitan al menos cuatro dolores distintos, junto a otros sntomas gastrointestinales, sexuales y neurolgicos distintos al dolor, con inicio antes de los 30 aos, persistentes y que conducen a la bsqueda incesante de atencin mdica o producen un deterioro significativo en reas importantes de la vida. No es Simulacin, ya que no se observa la motivacin de inventar sntomas para obtener un beneficio econmico o legal, este no es un trastorno psiquitrico, sino un problema mdico-legal. No se tratara de un Trastorno por estrs agudo, ya que este supone una reaccin a un acontecimiento traumtico ms all de la experiencia habitual humana (violacin, accidente grave, atentado, catstrofe,...). Cursa con reexperimentacin del episodio, conductas de evitacin, embotamiento emocional y sntomas de hiperalerta. Se diferencia del trastorno de estrs postraumtico en que dura menos de un mes. Criterios para el diagnstico de F44 Trastorno de conversin (300.11) A. Uno o ms sntomas o dficit que afectan las funciones motoras voluntarias o sensoriales y que sugieren una enfermedad neurolgica o mdica. B. Se considera que los factores psicolgicos estn asociados al sntoma o al dficit debido a que el inicio o la exacerbacin del cuadro vienen precedidos por conflictos u otros desencadenantes. C. El sntoma o dficit no est producido intencionadamente y no es simulado (a diferencia

de lo que ocurre en el trastorno facticio o en la simulacin). D. Tras un examen clnico adecuado, el sntoma o dficit no se explica por la presencia de una enfermedad mdica, por los efectos directos de una sustancia o por un comportamiento o experiencia culturalmente normales. E. El sntoma o dficit provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del sujeto, o requieren atencin mdica. F. El sntoma o dficit no se limita a dolor o a disfuncin sexual, no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de somatizacin y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental. Bibliografa : DSM IV online :http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv8.html

Perfil : Trastornos especficos de la personalidad SiCl 167.- Mujer de 46 aos, extrovertida y manipuladora que establece con facilidad relaciones que terminan sistemticamente en conflictos que llevan al distanciamiento. Tiene tendencia a deformar la realidad y a comportarse con teatralidad. Cul de los siguientes trastornos de personalidad es ms probable que padezca?: A. Trastorno de personalidad por evitacin. B. Trastorno de personalidad por dependencia. C. Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad. D. Trastorno histrinico de la personalidad. E. Trastorno lmite de la personalidad. Alternativa Correcta : D Los pacientes con un trastorno histrinico de la personalidad son extrovertidos, mal socializados, desajustados emocionalmente y dependientes. Su conducta es teatral, reactiva e hiperexpresiva y sus relaciones superficiales, cargadas de egocentrismo, hipocresa y manipulacin (respuesta D correcta). En el trastorno de personalidad por evitacin predomina un patrn de inhibicin social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la evaluacin negativa (respuesta A incorrecta). En el trastorno por dependencia lo que predomina es un patrn de comportamiento

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sumiso, relacionado con una excesiva necesidad de ser cuidado e incapacidad para poder valerse por s mismo (respuesta B incorrecta). El trastorno obsesivo-compulsivo corresponde a personas perfeccionistas, meticulosas y rgidas con un patrn de preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control (respuesta C incorrecta). Por ltimo, en el trastorno lmite de la personalidad, predomina un patrn de inestabilidad en las relaciones interpersonales, en la autoimagen y en los afectos, con una notable impulsividad (respuesta E incorrecta). Bibliografa : Vallejo "Introduccin a la Psicopatologa y Psiquiatra" 5 edicin Pg. 565. Perfil : Trastornos del sueo SiCl 168.-Paciente de 23 aos estudiante de medicina refiere historia de mas menos 6 meses de evolucin caracterizado por somnolencia diurna excesiva que se asocia a episodios de debilidad muscular que aparecen durante la vigilia producidos sobre todo por emociones, parlisis del sueo y alucinaciones al inicio del sueo, pese a que el paciente no refiere estrs alguno en el ultimo tiempo, ni tampoco cambios en los horarios de sueo. El diagnostico presuntivo mas probable: A.- Trastorno por abuso de sustancias B.- Depresin C.- Ezquizofrenia D.- Trastorno de Personalidad. E.- Narcolepsia Alternativa Correcta : E La alternativa correcta es Narcolepsia, en que la somnolencia diurna excesiva se asocia a catapleja, parlisis del sueo y alucinaciones hipnaggicas (inicio del sueo), pero la presentacin ms comn consiste en somnolencia excesiva y catapleja. La enfermedad aparece sobre todo en la segunda - tercera dcadas y dura toda la vida. La somnolencia puede ser continua u ocurrir en forma casi imprevisible, en ataques difciles de controlar, relativamente breves. Los ataques de catapleja son episodios de debilidad muscular que aparecen durante la vigilia producidos sobre todo por emociones. La parlisis del sueo consiste en episodios de incapacidad para moverse, al inicio del sueno o al despertar., La

conciencia est preservada durante el episodio pero algunos pacientes tienen alucinaciones vividas. La prueba de latencias de sueo mltiples (mltiple sleep latency test. MSLT) es til en el diagnstico y debera practicarse antes de iniciar un tratamiento. El tratamiento de la narcolepsia es sintomtico. Bibliografa : 1. Vallejo. 5a edicin, Pg. 261, 2. Farreras, 14 edicin, Pg. 1587. Perfil : Trastorno de pnico SiCl 169.- Paciente de 35 aos bruscamente presenta un episodio de : sensacin de dificultad respiratoria, sudoracin , sensacin de ahogo (disnea), mareo, sensacin de inestabilidad o desfallecimiento, palpitaciones y nuseas o malestar abdominal. Por este episodio acude al servicio de urgencia donde se descarta patologa orgnica sin embargo el paciente evoluciona con temor permanente a la repeticin del episodio Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?: A.-Trastornos de ansiedad generalizada. B.- Trastorno de pnico. C.-Trastorno mixto ansioso-depresivo. D.-Trastorno fbico. E.- Trastorno de adaptacin con sntomas ansiosos Alternativa Correcta : B Se trata de un Trastorno de pnico, que consiste en la presencia de crisis de ansiedad recurrentes, con inicio brusco y mximo en unos diez minutos. Se presenta con dos tipos de sntomas: vegetativos (palpitaciones, disnea, desfallecimiento, nuseas, malestar abdominal,...) y psicolgicos (sensacin de muerte, de estar volvindose loco, sentimientos de despersonalizacin y desrealizacin). El trastorno tiene ansiedad anticipatorio. No es un Trastorno de ansiedad generalizada, ya que no presenta un estado de ansiedad y preocupacin crnico, ni mltiples sntomas somticos que ocasionen malestar o mal funcionamiento social o laboral. El Trastorno mixto ansioso-depresivo, exigira sntomas de las dos categoras que engloba de forma crnica, sin cumplir criterios de ninguna de ellas.

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No es un Trastorno fbico, ya que no presenta un temor persistente a algo, que a pesar de reconocerlo como irracional permanece fuera del control voluntario, generando conductas de evitacin. El trastorno de adaptacin, suele responder a un factor estresante identificable, y se expresa clnicamente como un malestar mayor de los esperable por la magnitud del estresante, con deterioro significativo de la actividad social o laboral. Bibliografa : Kaplan 7 ed., pgs 745 y 596-597 Perfil : Trastornos especficos de la personalidad SiCl 172.- Una mujer de 37 aos comenta estar muy limitada en sus actos porque siempre acaba abandonando los planes que de antemano le parecen interesantes por miedo a que su familia los desapruebe. No se relaciona con personas que no conoce y no ha hecho nuevos amigos desde hace aos por temor al rechazo, la humillacin o la vergenza. Muestra adems un importante retraimiento social a pesar de que afirma que le encantara dar cario a otras personas y ser correspondida. Dice que le cuesta mucho destacar en su trabajo porque sus compaeros con mucho menos esfuerzo que ella obtienen mejores resultados y son ms brillantes. Sus padres comentan que siempre fue un persona con baja autoestima y que necesita que se le anime mucho para sacar adelante nuevos proyectos. Qu trastorno de la personalidad tendra la paciente? A. Trastorno por dependencia. B. Trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo. C. Trastorno pasivo-agresivo. D. Trastorno por evitacin. E. Trastorno lmite de la personalidad. Alternativa Correcta : D Se tratara de un Trastorno por evitacin, por la hipersensibilidad al rechazo, la humillacin o la vergenza, el retraimiento social, a pesar del deseo de afecto, y la baja autoestima. En el Trastorno por dependencia, lo que prima es la necesidad, de modo exagerado, de cuidado, apoyo y proteccin, por lo que adopta una actitud

sumisa, con temor al abandono. No se caracteriza por el retraimiento social. El Trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo, el mecanismo central el mantener el control sobre sus procesos internos y sobre las situaciones del mundo externo, lo que se manifiesta en perfeccionismo, obstinacin, indecisin, excesiva devocin al trabajo y al rendimiento, dificultad para expresar emociones clidas y tiernas. El Trastorno pasivo-agresivo, que no se clasifica en el DSM IV, se caracteriza por resistencia laboral o social expresada de forma indirecta (tozudez, demoras, olvidos, etc.) En el Trastorno lmite de la personalidad, lo central es un patrn de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad y una notable impulsividad. Bibliografa : Vallejo, 5 edicin, Pg. 572