Psiquiatria Modulo Esquizofrenia
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ESQUIZOFRENIAPsiquiatría
Docente UAC Ps. Robinson Martínez. M
Síndrome que presenta síntomas positivos y
negativos, con deterioro a nivel social, laboral, interpersonal y la continuidad de signos durante 6 meses
Se caracteriza por presentar distorsiones a nivel del pensamiento, percepción, emociones , mientras la conciencia y calidad intelectual se conserva. Si embargo durante el tiempo se producen déficit cognitivos
Esquizofrenia
El curso de la enfermedad es variable llegando a ser:
Agudo ----------------------------------- Insidioso Deteriorante ?
Esquizofrenia
Emil Kraepelin (1856 – 1926) : Demencia PrecozConcepto :
Orígenes
Eugen Bleuler ( 1857 – 1939): Embotamiento afectivo, trastorno de las asociaciones, autismo y ambivalencia, mas conocidas como las cuatro A de Bleuler • Alucinaciones y Delirios : secundarios o
accesorios
EQZ
Kurt Shneider: Establece rangos primarios y secundarios respecto al contenido dado por Kraepelin
Hoy en dia : American Psychiatric Association converge: 1. Kraepelin : Curso de la enfermedad2. Bleuler: Sintomas3. Shneider: Clasificación de primer grado
Orígenes
Prevalencia : 0,5 – 1,5 % a nivel mundial Genérico : De igual incidencia Edad: Primer Brote 25 a 35 años
Factores Etiológicos : GenéticoBiológico / Neurotransmisores (Dopamina + ) PsiconeuroinmunologicosPsicosociales (Disfunción familiar, Madre Esquizofrenógena, simbiosis.)
Orígenes: Epidemiologia
Orígenes: Epidemiologia
Población General Prevalencia %
Población general 1
Hermano de EQZ (No gemelo)
8
Hijo de un padre EQZ 12
Hijo de los dos padres EQZ 40
Gemelo Homocigótico de EQZ
47
Tratamiento de la Locura Siglo XIX
Existencia de al menos un síntoma evidente o
dos o mas si son menos evidentes, de cualquiera de los grupos uno a cuatro
Síntomas dados dentro de un periodo de un mes o mas.
El Dg de esquizofrenia no pueden darse ante la presencia de síntomas depresivos o maniacos relevantes. Si ocurre tales síntomas al mismo tiempo evaluar Dg de Esquizoafectivo. Aunque los síntomas EQZ justifiquen por si solo el Dg
Criterio diagnosticoCIE-10
F20 x.0: Continua F20x.1: Episódica con defecto progresivo F20x.2 Episódica con defecto estable F20x.3 Episódicas con remisiones completas F20x.4 Remisión incompleta F20x.5 Remisión completa F20x.8 Otra forma de evolución F20x.9 Forma de evolución indeterminada,
periodo de estudio y observación demasiado breve.
Criterio diagnosticoCIE-10 : Forma de Evolución
ESQUIZOFRENIAPARANOIDE
PsiquiatríaUniversidad Aconcagua
Andrés, es un paciente de 36 años, a los 20 llega al servicio de urgencia del HCC junto con su madre. El cuadro descrito se caracteriza por alteración del sueño, hiporexia, sensación de despersonalización […Mi casa es extraña, pareciera que yo no fuera el mismo, mi cuerpo esta cambiando esto debe ser por brujerías…] ; Aislamiento social que a través del tiempo se asocia a alucinaciones. Andrés tiende a perderse de la casa, llegando a estar días fuera de esta, producto de voces que lo llaman […Cuando estoy cerca del rio, me llaman, me gusta estar conectado con la naturaleza, existen señales que dice que es el tiempo de irme…]Ideación delirante referencial […Mi familia y los demás están pendientes de mi, no me sacan los ojos de encima, miran mis movimientos…]
En memoria de Andrés Toroco
Caso Clínico
Tipo de EQZ mas frecuente a nivel local En el cuadro clínico predominan :
+ Ideas delirantes relativamente estables +Acompañamiento ocasional de
Alucinaciones de tipo auditivo y de la percepción - En el caso de los trastornos afectivos, de la voluntad, del lenguaje y los síntomas catatónicos pueden ser poco llamativos
Esquizofrenia Paranoide
Contenido del pensamiento y trastorno: Idea delirante tipo : Persecución, referencia, de celos, genealógicas, de tener una misión especial o de transformación corporal.Percepción: Alucinaciones que increpan al enfermo, dando ordenes, tipo alucinatorias sin contenido verbal, por ejemplo: murmullos, risas, silbidos.Pueden ser de tipo : Olfatoria, gustativa, Táctiles o Sexuales
Esquizofrenia Paranoide
Características: El curso es episódico, remisiones parciales o
completas, o crónico En el caso de los crónicos, los síntomas
persisten durante años y los episodios aislados tienden a confundirse
Esquizofrenia Paranoide
Debe existir criterios generales para la EQZ y
predominancia de alucinaciones o ideas delirantes
Menos llamativo el trastorno de la afectividad y lenguaje, voluntad y catatonia.
Ideas delirantes : Tipo persecutorio o de otro tipo Alucinaciones : Voces, actividad parlante de la
propia conducta, discusiones, voces exteriores provenientes del cuerpo, dirección y control exterior de los pensamientos
Pauta para el diagnostico
ESQUIZOFRENIAHEBEFRENICA
PsiquiatríaUniversidad Aconcagua
Tipo de EQZ en donde los trastornos afectivos
son importantes: Tipo superficial e inadecuada, se acompaña de risas insulsas o sonrisas absortas ( satisfacción de si mismo), modo despectivo de actuar, burlas, muecas, quejas hipocondriacas y frases repetitivas
Ideas delirantes y alucinaciones son transitorias y fragmentarias
Muy frecuente la conducta: Irresponsable e imprevisible y manierismos
Pauta para el diagnostico
Pensamiento desorganizado Lenguaje divagatorio e infrecuente Aislamiento social : Tendencia a la soledad Comportamiento carece de resonancia afectiva o
propósito Primer brote : 15 a 25 años Mal pronostico : Rápida aparición de síntomas
negativos, embotamiento afectivo y abulia.
Pauta para el diagnostico
A nivel del pensamiento: Perdida de iniciativa y
determinación, se pierde cualquier tipo de finalidad, de tal manera que el sujeto puede ser visto como herrante y vacío de contenido.
El contenido del pensamiento puede verse altamente contaminado, por lo cual es difícil seguir un lineamiento ordenado.
Para confirmar Dg: Requiere observación, aprox. 3 meses
Pauta para el diagnostico
ESQUIZOFRENIACATATONICA
PsiquiatríaUniversidad Aconcagua
Existe la presencia de trastornos psicomotores
graves
Hipercinesia al EstuporObediencia Automática al Negativismo
El paciente mantiene posturas por largos periodos de tiempo, actitudes rígidas y la exitacion intensa
Pauta para el diagnostico
Deben satisfacer los criterios generales para
EQZ Pueden aparecer síntomas catatónicos
aislados o transitorios Se requiere la predominancia de :
Estupor NegativismoExcitación RigidezMutismo Flexibilidad CéreaCatalepsia Obediencia Automática
Pauta para el diagnostico
ESQUIZOFRENIAINDIFERENCIADA
PsiquiatríaUniversidad Aconcagua
Conjunto de trastornos que satisfacen las
pautas generales para el Dg de EQZ No logran ajustarse a los tipos F.20.0-F.20.2 Pueden presentar mas de uno de ellos, sin que
haya un claro predominio de uno en particular Se recomienda dar tal Dg cuando se ha
intentado clasificar el cuadro clínico dentro de las tres categorías anteriores
No encajan las pautas para EQZ : Paranoide – Hebefrenica - Catatónica
Pauta para el diagnostico
DEPRESION
POST-ESQUIZOFRENICA
PsiquiatríaUniversidad Aconcagua
Trastorno tipo depresivo, a veces prolongado,
que surge después de un trastorno esquizofrénico
Existen síntomas de la EQZ ( Tipo positivos o negativos), pero que no predominan
Rara vez pueden satisfacer las pautas para (F.32.2 y F32.3)
Es común el acompañamiento de un alto riesgo suicida.
Pauta para el diagnostico
El enfermo ha tenido en los últimos doce
meses una enfermedad Esquizofrénica que satisface los criterios clínicos para EQZ
Persisten los síntomas EQZ Destacados síntomas depresivos y cumplen al
menos las pautas para un episodio depresivo (F32)
Presente al menos dos semanas.
Pauta para el diagnostico
ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
PsiquiatríaUniversidad Aconcagua
Estado crónico del curso de la enfermedad,
donde ha existido una evolución progresiva desde el inicio de la enfermedad hasta el final, caracterizado por síntomas negativos y de deterioro persistente, aunque no necesariamente irreversible
Incluye dentro del progreso de la enfermedad por lo menos dos episodios psicóticos que satisfacen los criterios para EQZ
Pauta para el diagnostico
Curso y Pronostico
Respecto al pronostico : Un 20% de los pacientes logran un desempeño social y laboral adecuado, mientras que un 50%-60% presentan un deterioro marcado.La EQZ tiene un efecto negativo a nivel global dentro de la vida del paciente, con repercusiones sociales, familiares y económicas.Sin embargo, el mejor pronostico pertenece a la EQZ paranoide con mejor respuesta compensatoria.
Curso y Pronostico
Buen pronostico Mal pronostico
Inicio Tardío Inicio temprano
Factor (es) precipitante(s) evidentes
Ausencia de factores precipitantes
Inicio Agudo Inicio Insidioso
Historia social, laboral y sexual adecuado
Historia pre mórbida inadecuada
Presencia de síntomas afectivos (Tipo depresivos)
Aislamiento social y comportamiento autista
Estado civil Viudo , casado o Soltero
Historia familiar de trastornos afectivos
Historia familiar de EQZ
Curso y Pronostico
Buen pronostico Mal pronosticoAdecuada red familiar y apoyo social Red de apoyo social inadecuada
Predominio de síntomas positivos Predominio de síntomas negativos
Presencia de signos y síntomas neurológicos
Antecedentes de trauma perinatal
Ausencia de remisiones en tres años
Recaídas frecuentes
Prodrómica
• Desarrollo gradual de síntomas
Activa
• Presencia de síntomas positivos
Residual
• Predominio de síntomas negativos
• Puede ser interrumpida por reaparición de la fase activa
Curso y Pronostico
• Los síntomas de la EQZ a través del tiempo pueden cambiar• Existen predominio de síntomas positivos en estadios
tempranos de la enfermedad que con el tiempo predominan los síntomas negativos
Diagnostico Diferencial
Debe relacionarse con enfermedades psiquiátricas, enfermedades no psiquiátricas y consumo de drogas donde la intoxicación puede tener manifestaciones psiquiátricas
Alucinaciones ausentes a nivel de episodios delirantes
Enfermedad psiquiátrica
Enfermedad no psiquiátrica
Drogas
T.A.B
Depresión psicótica
Trastorno exquizoafectivo
Trastorno psicótico breve
Trastorno esquizofreniforme
CLÍNICA DIAGNOSTICA
CLÍNICA DIAGNOSTICA
CLÍNICA DIAGNOSTICA
CLÍNICA DIAGNOSTICA
CLÍNICA DIAGNOSTICA
FIN