Clasificación de la

enfermedad mental en

atención primaria

Introducción

• El desarrollo de clasificaciones ha:

1) Permitido mayor consenso

2) Facilitado el intercambio de comunicación

entre profesionales

¿por qué crear instrumentos de clasificación para AP?

¿por qué no son aplicables los ya existentes?

• Exigencias para el médico de atención

primaria (MAP).

• Los estudios sobre la capacidad de

detección y manejo de la enfermedad

mental de los MAP indican que existen

grandes deficiencias.

• Trastornos psiquiátricos no

diagnosticados: entre 33% y 79%

• Consecuencias de la no detección.

Necesidad de las clasificaciones

• El concepto moderno de enfermedad

surge en Europa, lo elabora Thomas

Syndenham

“La naturaleza es uniforme y consistente en la

producción de enfermedades; tanto es así que en

la misma enfermedad en diferentes personas la

mayoría de los síntomas son similares”

Identificar características comunes

Agrupar individuos en una clase

• Goldber y Huxley señalan tres objetivos:

1. Facilitar el trabajo clínico

2. Obtener grupos homogéneos para la

investigación

3. Facilitar la organización administrativa de la

asistencia sanitaria

Clínico

• Agrupar de maneracoherente los datos clínicos.

• Establecer pronóstico yterapéutica adecuados

Administrativo

• Recoger información sobrela situación epidemiológicaen una comunidad.

• Facilita la planificación de laasistencia.

Las clasificaciones de las

enfermedades mentales

• Final del siglo XIX: Kraepelin publica un

tratado de enfermedades mentales en el

que se recogen la mayor parte de las

categorías.

• En los 60: el problema de la fiabilidad

diagnóstica en Psiquiatría

– Estudio con psiquiatras americanos y

británicos

• En los 70: se propone elaborar sistemas

de clasificación basados en criterios

operativos.

– Criterios RDC y criterios de Feighner

1980

1987

1994

2002

“El DSM ha sido diseñado pensando más en la

Investigación que en la clínica diaria”Robert Spitzer

1992

¿2015?

DMS y CIE son sistemas

compatibles

Las enfermedades mentales en AP

• La AP tiene ciertas peculiaridades que la

distinguen de otros niveles.

• La impresión inicial de las clasificaciones

en AP es que se trata de una versión

simplificada de las originales.

• En el caso de la CIE 10:

– Elimina criterios operativos

– Reduce las definiciones

– El nivel de conocimientos que transmite es

menor

Diferencias son debidas a la diferente perspectiva

de práctica entre los psiquiatras y los MAP

1) El encuadre de la entrevista.

2) El tiempo terapéutico.

El objetivo es que los MAP vayan adquiriendo

habilidades para la detección y manejo de las

enfermedades mentales sin modificar su

estilo de trabajo.

Categorial vs. Dimensional

• Final del siglo XIX: Kraepelin publica un

tratado de enfermedades mentales en el

que se recogen la mayor parte de las

categorías.

DSM-IV-AP

• Disponible en español.

• Basada en un sistema de algoritmos para

llegar al diagnóstico.

• Críticas: manejo farragoso.

A. Humor depresivo

B. Ansiedad

C. Síntomas médicos no explicados

D. Alteración cognitiva

E. Uso problemático de sustancias

F. Alteración del sueño

G. Disfunciones sexuales

H. Cambio de peso o conducta alimentaria

I. Síntomas psicóticos

CIE-10-AP

• Disponible en español.

• Familiarizar al MAP con los trastornos

psiquiátricos más frecuentes en AP.

• 25 categorías