Psicosi Psicosi adolescenziali/ Psicosi in adolescenza.
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Psicosi
Psicosi adolescenziali/
Psicosi in adolescenza
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Quesito se i quadri psicotici che insorgono in adolescenza abbiano origine nello stesso sviluppo adolescenziale (psicosi adolescenziali) oppure no (psicosi in adolescenza)
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Adolescenza
Rimaneggiamento intrapsichico peculiare caratterizzato da problemi che si rifanno a 3 dimensioni:
problema del corpo problema della propria identità problema relativo all’equilibrio tra investimento
narcisistico e investimento oggettualeOgnuno può portare a quadri di psicosi un po’
diversi tra loro
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Psicosi in cui è centrale il problema del corpo Sensazione inquietante di stranezza,
incapacità a riconoscere il proprio corpo e a percepire correttamente le sue trasformazioni, con angoscia insopportabile che può portare a condotte automutilatrici e autodistruttive o a comportamenti bizzarri e discorsi poco coerenti
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Psicosi e problema della propria identità Deliri di filiazione o riguardanti la propria
identità sessuale; a volte si arriva ad una perdita di contatto con la realtà senza un vero e proprio delirio; angoscia profonda di perdere la propria coerenza e unità, a volte sentimenti di inferiorità e crollo dell’autostima con successivo delirio acuto su temi megalomanici
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Psicosi ed equilibrio investimento narcisistico/investimento oggettuale L’adolescente può andare incontro a un forte
calo dell’investimento oggettuale con ripiegamento narcisistico tanto che i limiti della realtà sfumano e viene meno il contatto con essa; si ha rapida caduta del rendimento intellettuale e delle capacità di concentrazione; il pensiero tende a svuotarsi ma compaiono deliri ed emozioni incontenibili con gli aspetti della dissociazione.
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In realtà i quadri clinici spesso sono misti e polimorfi
vicende esterne sembrano avere ruolo importante per l’esordio del quadro clinico, ma tali situazioni vissute emotivamente come traumatiche evidenziano o slatentizzano una patologia sottostante
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Espressioni cliniche differenziabili secondo modalità d’esordio e decorso:
Esordio acuto (episodio a sé stante/inizio malattia con esacerbazioni e remissioni)
Esordio insidioso e lentamente progressivo Forme intermedie o subacute (andamento
lentamente progressivo con momenti di esacerbazione)
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Crisi psicotica acuta e schizofrenia ad esordio acuto Ansietà mal definita e crescente, insorta senza
motivi apparenti,accompagnata da preoccupazioni vaghe ma insistenti, insonnia,depressione con poca voglia di fare o viceversa attività intensa e senza sosta
In breve inibizione psicomotoria, pensiero poco coerente fino ad allucinazioni, deliri
Angoscia, stato confusionale
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Evoluzione
Stato psicotico acuto può durare qualche settimana o 2-3 mesi per regredire completamente con perfetta critica da parte del soggetto che si sente come liberato da un incubo
Nella maggioranza dei casi la fase acuta dura più a lungo e regredisce solo parzialmente; il pensiero resta povero e frammentato, la personalità appare nel tempo sempre più destrutturata con evoluzione in schizofrenia
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Schizofrenia ad esordio lento e insidioso Soggetti che da sempre presentano condotte lievemente
anomale, con particolare “serietà”in alcuni settori (es. lo studio); difficoltà a socializzare in modo autentico, interessi diversi dai coetanei, disinteresse o approccio problematico all’altro sesso
Peggioramento: apatia, astenia,calo rendimento, fobie, ossessioni, idee ipocondriache, insonnia, apatia/eccitamento maniacale; può diventare aggressivo in famiglia, contatto con realtà si riduce fino a rompersi, angoscia di destrutturarsi, andare in pezzi
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E’ difficile mettersi in contatto; appare freddo e diffidente; parla senza far emergere emozioni relative a ciò che sta vivendo o ha manifestazioni emotive esplosive che contrastano col contenuto del suo racconto (dissociazione ideo-affettiva)
Pensiero frammentato e poco coerente, anche se il delirio è raro, almeno all’inizio (prevalenza sintomi negativi)
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Prognosi
Difficile Migliore nelle forme acute
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Break down psicotico bouffee delirante
(simile a Disturbo schizofreniforme del DSM IV)
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Fase prodromica
Modificazione sfera relazionale: riduzione dei contatti interpersonali con
preoccupazioni ipocondriache, rituali,tristezza, labilità emotiva o
ricerca gruppi “alternativi”, abuso sostanze, “fughe”, peggioramento scolastico
Ansia, difficoltàdi concentrazione, irritabilità
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Talvolta difficoltà di riconoscimento percettivo della realtà est o int con caratteristiche di depersonalizzazione e senso di cambiamento parti del corpo (depersonalizzazione somatica)
Aggravamento comportamenti: lunghe permanenze in bagno,risate immotivate, linguaggio e comportamenti sessuali più o meno incontrollati, provocazioni a scuola o rifiuto, panico,aggressività crescente con genitori o attaccamento molto dipendente a madre
Eccitazione, esaltazione,insonnia o apatia
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Fase attiva
Da inadeguatezza, incapacità a mantenere continuità in qualunque attività a comparsa tematiche deliranti, dispercezioni (di solito mutevoli, non sistematizzate, a contenuto variabile
Umore e attenzione instabili, alterazione della coscienza, spesso sottostante grande agitazione
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anamnesi
Spesso povera: b. buoni e ubbidienti, “sensibili”,a volte qualche lieve difficoltà scolastica, preferenza giochi solitari
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Esordio quadro strutturato di schizofrenia
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Dgn di schizofrenia in adolescenza
Attualmente si considera un’affezione in continuità con la schizofrenia degli adulti per sintomi, decorso clinico, substrato neurobiologico.(estremo di un continuum di gravità e vulnerabilità genetica)
Nel DSM IV e ICD-10 è stata eliminata la categoria schizofrenia infantile e vengono applicati gli stessi criteri diagnostici a tutte le età
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Criteri dgn DSM IV
Deliri allucinazioni Eloquio disorganizzato Comportamento grossolanamente
disorganizzato o catatonico Sintomi negativi: appiattimento affettività alogia,
abulia(almeno 2; la sintomatologia deve persistere, anche in
forma parziale,almeno 6mesi, con significativa disfunzione sociale)
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sottotipi
Paranoide Disorganizzato Catatonico Indifferenziato residuo
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clinica
Precedenti anamnestici e fase prodromica posono essere molto simili a break down
Crisi delirante allucinatoria acuta: allucinazioni soprattutto uditive,deliri di persecuzione, riferimento, controllo, influenzamento, di grandezza, erotomanici,somatici ecc
Disturbo dell’affettività Disturbi regressivi del comportamento(non cura di sé,
non considerazione convenzioni sociali elementari)
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Dgn differenziale
Depressione maggiore, mania
(1/3 paz. con esordio schizo presenta disturbi dell’umore): esordio insidioso, sintomi negativi)
Disturbo schizofreniforme (bouffee delirante):può presentare sintomi identici ma remissione completa entro 6 mesi