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Psicopatologa del Sueo

EDUARDO RODRIGUEZ YAURIMEDICO PSIQUIATRAFACULTAD DE MEDICINAUNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTAHOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUEJULIO 2014EL SUEOEl estudio del sueo ha sido posible gracias al uso de las tcnicas de registro encefalogrfico. Los registros bsicos sonel electroencefalograma(EEG), el electro-oculograma(EOG) y el electromiograma(EMG).

Las fases del sueo:Se llaman fases 1 a 4 (sueo no REM) y REM.Fase 1. Es una fase transitoria entre la vigilia y el sueo, que no suele durar ms de 7 minutos, y representa un 2-5 % del tiempo total del sueo. Durante esta fase el sueo puede interrumpirse muy fcilmente, y de hecho las personas creen estar despiertas.Fase 2. Representa aproximadamente la mitad del tiempo total de sueo de un adulto normal. Se eleva el umbral para el despertar.Fase 3 y 4. Representan el 15 a 25 % del tiempo total de sueo, en esta fase no hay movimientos oculares. Sueo REM. Los ojos se mueven en forma de sacudidas rpidas, ocupa un 20 a 25% aproximadamente del tiempo total del sueo de un adulto. Suele presentarse a los 90 minutos. Durante esta fase se presenta fenmenos vegetativos, tales como aumento del pulso, elevacin de PA, alteraciones respiratorias en forma de hipopneas y apneas, suspensin de los mecanismos de termorregulacin y tumescencia peneana.

Los ciclos del sueo.El sueo tpico de un adulto inicia con la fase 1, seguida de las siguientes y luego vuelve a fases 3 y 2. Despus de 70 a 100 minutos de sueo no REM, comienza el primer perodo de sueo REM. Es secuencia de sueo no REM- sueo REM se denomina ciclo de sueo. Dependiendo de la duracin del sueo hay de 4 a 6 ciclos de sueo por noche con una duracin media de 90 minutos. El sueo y la edad.El sueo cambia con le edad, tanto en su duracin como en su distribucin. Los recin nacidos y bebes el sueo se alterna con perodos de vigilia a los largo de las 24 horas. Hasta los 5 aos suelen dormir una siesta a primera hora de la tarde y un perodo de sueo ms largo en la tarde, lo que se repite en la vejez.El recin nacido pasa el 50% del tiempo de sueo en REM. La vigilia nocturna aumenta con la edad, se despierta ms temprano, en general el sueo en el anciano es ms superficial.

LOS TRASTORNOS DEL SUEOPertenecen a dos categoras fundamentales :Las disomnias, implican insomnio o excesiva somnolencia.Las parasomnias, son trastornos episdicos que aparecen durante el sueo.DISOMNIAS.Este grupo incluye los distintos tipos de insomnio, la narcolpesia, el sndrome de apnea del sueo y los distintos tipos de hipersomnia, se incluyen tambin los trastornos del ritmo circadiano vigilia-sueo.El insomnio, es el trastorno de sueo con mayor prevalencia. Consiste en dificultad para iniciar el sueo, para permanecer dormido, o el despertar final adelantado. El insomnio es ms frecuente en mujeres, personas de edad, en las que tienen problemas de salud y en las de nivel socioeconmico ms bajo. Puede ser transitorio o crnico. Por lo general el I. transitorio se asocia a problemas de salud, situaciones estresantes, cambios en en la vida del paciente o de perturbaciones ambientales. El I. crnico habitualmente es el resultado de la interaccin de factores estresantes y la vulnerabilidad psicolgica del que lo padece.Tipos de insomnio segn su ubicacin en el ciclo del sueo:1.Insomnio predormicional o de conciliacin, latencia de sueo prolongada, superio a los 30 minutos.2.Insomnio por dificultad de mantenimiento del sueo.3.Insomnio matutino, que se caracteriza por un despertar precoz, sin que el paciente vuelva a conciliar el sueo.De las causas psiquitricas tenemos, depresin, trastorno de ansiedad, esquizofrenia, farmacodependencia, trastorno bipolar, dficit de atencin con hiperactividad, demencia. En el trastorno bipolar, el paciente refiere la poca necesidad de sueo, evidenciando su hiperactividad y poca somnolencia en el da.

Prevalencia de las diferentes etiologas en 2000 pacientes con insomnios crnicos%Trastornos psiquitricosTrastornos psicofisiolgicosAlcohol- drogodependenciaMyoclonus nocturno o sd. de piernas InquietasInsomnio soloSndrome de apnea del sueoMdicas, txicas, ambientalesOtras

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Narcolepsia.Tendencias anormales en el sueo, en las que se incluye:Una excesiva somnolencia diurna.Alteraciones del sueo nocturno.Manifestaciones patolgicas del sueo REM (el inicio del sueo en fase REM).Catapleja, parlisis del sueo, alucinaciones hipnaggicas.La narcolepsia es una enfermedad que afecta al 0,02-0,09% de la poblacin general. Del 10 a 50 % de los pacientes tienen antecedentes familiares en parientes de 1er grado.Desde el punto de vista clnico, la narcolepsia puede clasificarse en monosintomtica o polisintomtica segn se presente con uno o ms de los sntomas de la ttrada:1. Hipersomnia crtica. Presenta episodios de sueo incoercible de relativa breve duracin, al inicio relacionadas con situaciones pasivas (post-ingesta, conferencias, concierto, cines, viajes), al progresar las crisis puedenpresentarse en situaciones activas ( hablando, caminando, conduciendo).2. Catapleja. Consiste en una sbita prdida del tono muscular, que impide al paciente moverse normalmente o, si est de pie, provoca su cada al suelo. Aparece reactivamente a estmulos emocionales intensos (risa, clera) y movimientos bruscos. Durante el episodio (duracin mxima 2 minutos) el nivel de conciencia se mantiene normal.3. Parlisis del sueo. Semejante a la catapleja, pero sin desencadenantes emocionales. EL paciente nota una imposibilidad de movimiento durante el adormecimiento o al despertar, de duracin no mayor de unos minutos y que puede cesar ante estmulos externos.4. Alucinaciones hipnaggicas e hipnopmpicas. Son seudopercepciones generalmente auditivas o somatosensoriales, rara vez visuales, que aparecen en el momento del adormecimiento o del despertar

Sndrome de apnea del sueo.Se caracteriza por la presencia de mltiples pausas respiratorias (apneas) durante el sueo. Estas pueden ser por causas obstructivas (ausencia de flujo areo), centrales (ausencia de flujo areo y de movimientos respiratorios) y mixtas. Clnicamente se caracteriza por la excesiva somnolencia diurna, ataques de sueo y abundantes pausas respiratorias durante el sueo, acompaadas de un ronquido muy intenso y de bufidos y jadeos. El sueo nocturno suele estar profundamente alterado. La hipoxemia unida a la somnolencia diurna dan lugar a un deterioro de las funciones cognitivas.Los trastornos del ritmo circadiano sueo-vigilia.Se caracterizan principalmente porque el horario del sueo no coincide con el que se considera normal. Hay dos tipos:1. El sd. por cambio rpido de huso horario. Se caracteriza por insomnio de iniciacin y de mantenimiento, fatiga y somnolencia diurna. Ms acentuado en mayores de 50 aos.2. Turnos rotatorios. Se debe a la dificultad de adaptarse a esta forma de trabajo, entre los factores que disminuyen esta capacidad tenemos: edad superior a los 50 aos, trabajo domstico, pluriempleo, trastornos del sueo, abuso de drogas, trastornos psiquitricos, diabetes, enfermedades cardiovasculares y gastrointestinales entre otros. Se manifiesta con somnolencia durante las horas de trabajo nocturno, e insomnio si tratan de dormir durante el da.PARASOMNIASSonambulismo.Consiste en episodios de deambulacin durante el sueo que suelen durar menos de 10 minutos. El paciente presenta una disminucin de la reactividad, movimientos torpes, implicando riesgos fsicos, puede despertarse , pero con amnesia de lo ocurrido. Los episodios de sonambulismo tienen lugar preferentemente en las primeras horas de sueo (fase 3 y 4).Terror nocturno.Aparece en las primeras horas de sueo (fase 3 y 4), cursa con signos de terror, gritos, movimientos desordenados y activacin vegetativa (taquicardia, taquipnea, sudoracin). Como el caso anterior, hay que hacer el diagnstico diferencial con epilepsia. Si aparecen en la infancia la tendencia es a desaparecer en la adolescencia.Pesadillas.Tiene lugar en el sueo REM, puede aparecer a cualquier hora de la noche, especialmente en la segunda mitad cuando predomina el sueo REM. Consiste en experiencias onricas intensas que cursan con gran ansiedad y con sueos que implican peligro. Son muy frecuentes en la niez, sobre todo entre los 4 y 7 aos. Las pesadillas pueden estar ocasionadas por fiebre, uso de frmacos o txicos entre otros factores. Enuresis nocturna.Consiste en orinar durante el sueo, en una edad en la que debera haberse alcanzado el control de la vejiga (2 5 aos). Se distinguen dos tipos:1.Enuresis primaria. El paciente no ha alcanzado el control vesical.2.Enuresis secundaria. El trastorno aparece despus de un perodo con pleno control de la vejiga.En la primera priman factores biolgicos, hereditarios, de maduracin, asociados con capacidad funcional de la vejiga. En la secundaria los factores psicolgicos son importantes.