Psicología generalPsicología general

Relación terapéuticaRelación terapéutica

• Sergei, estudiante de derecho, hijo de un acaudalado agricultor ruso, consulta un psiquiatra por su estado anímico depresivo

• B., era conocido como erudito y como reconocida autoridad en el dominio de la neurología, quien planeaba organizar un Instituto Neurológico en San Petersburgo

• El padre de Sergei estaba muy preocupado por su hijo. Ya había perdido a su hija mayor por suicidio, lo cual lo había impulsado a fundar un hospital para enfermedades nerviosas, dedicado a la memoria de su hija

• En su primer encuentro con el médico, Sergei relata: «Después de saludarme, el profesor B. hizo que me sentara y me dijo con voz firme y persuasiva:

• “Mañana por la mañana se despertará usted sintiéndose bien y sano. Su depresión desaparecerá por completo, los pensamientos tristes y sombríos lo abandonarán y verá todo bajo una luz nueva y diferente. En el futuro seguirá con interés los cursos de la universidad y proseguirá con éxito sus estudios…”

• Después de insistir durante un rato bastante largo en ese tono, el profesor B. continuó:

• “Como usted sabe, sus padres proyectan donar una gran suma de dinero para la fundación de un hospital neurológico. Ahora bien, en San Petersburgo se está a punto de dar comienzo a la construcción de un Instituto Neurológico, cuyo propósito será la realización de investigaciones en todo lo referente al origen, el tratamiento y la cura de ese tipo de trastornos.

• La realización de esas metas es algo tan importante y valioso que usted debe procurar utilizar su influencia con sus padres para persuadirlos de que donen sus fondos a este Instituto Neurológico”

Bioética y comunicación

• La bioética es el “estudio sistemático de la conducta humana en el campo de las ciencias biológicas y la atención, en la medida en que esta conducta se examine a la luz de los valores y principios morales”

• La ética médica se dedica a los problemas que son intrínsecos al quehacer médico y que se dirimen fundamentalmente en, o en torno a, la relación médico-paciente y la profesión médica

Relación terapeuta-paciente

• El encuadre: Implica el contexto en el cual se desarrolla la

prestación de servicio (espacio físico, reglas, roles, honorarios, duración del tratamiento, frecuencia, etc.)

• El vínculo: Refiere a la calidad de la interacción

desarrollada entre ambas partes (nivel de confianza, empatía , comunicación, colaboración y respeto)

• Consentimiento informado: Representa un importante avance en el

desarrollo de la comunicación terapeuta-paciente

Consiste en el derecho que tiene el sujeto de aceptar o rechazar su sometimiento a un proceso interventivo o tratamiento, y la obligación del médico de informar íntegramente sobre el procedimiento

El consentimiento informado tiene la salvedad de que la negativa del sujeto pueda significar su muerte

• El secreto profesional: La confidencialidad de toda la información

relacionada con el proceso del sujeto

• La realización de una actividad clínica eficiente requiere que el terapeuta desarrolle un variado conjunto de capacidades, más allá de las habilidades técnicas o intelectuales

• El tipo y número de estas capacidades está, en lo fundamental, determinado por dos grandes elementos:

a) La finalidad práctica de la disciplina, esto es, implementar frente a una persona una terapia fundada en un diagnóstico clínico adecuado;

b) La consideración multidimensional de la enfermedad (biológica, psicológica, ética y cultural)

• El terapeuta deberá realizar las prestaciones que son de su competencia con la intensidad, frecuencia y en número requerido que se desprenda de la evaluación efectiva para su paciente

• En el ejercicio de su actividad clínica debe prescindir de las condiciones personales del paciente tales como su nacionalidad, raza, credos religiosos, políticos y estado social

• El paciente, por su parte, tiene el deber de:– Facilitar datos fidedignos en relación con su

estado físico y salúbrico– Cumplir con las prescripciones generales de

naturaleza sanitaria– Responsabilizarse por el uso adecuado de las

prestaciones ofrecidas por el sistema sanitario (licencias, ingesta de fármacos, etc.)

– Presentar sus quejas y reclamaciones ante cualquier anomalía o situación irregular que considere perjudicial para sus derechos

• Tipos de reclamo: Administrativo-financiero (cobros indebidos); Trato del terapeuta (abuso de poder, agresión

física o abuso deshonesto); Procedimiento terapéutico (negligencia,

procedimientos no realizados o impropios); Publicidad engañosa (infraestructura y falsas

expectativas)

Modelos básicos de relación terapeuta-paciente

1. Modelo actividad-pasividad: el terapeuta asume la principal carga de responsabilidad para tomar decisiones y actuar sobre el paciente incompetente

2. Modelo de cooperación-guía: el paciente solicita la atención, sin embargo, la relación se sostiene en una asimetría directiva en virtud de la competencia técnica del terapeuta

3. Modelo de participación: se apoya en el principio de igualdad en la interacción, con responsabilidad compartida y mutua interdependencia en la fijación de los problemas y sus prioridades

Empatía

• Es reconocida como un factor fundamental en el cuidado médico, promotora de la mejoría

• “Atributo cognitivo que implica la capacidad de entender las perspectivas y experiencias internas del paciente y la habilidad de comunicar esta comprensión”

• Pacientes que sienten que el terapeuta entiende lo que ellos están experimentando, proveen una mejor historia, se adhieren a recomendaciones y tratamientos y sanan más rápido

• Una comunicación “comprometida” ha sido relacionada con disminución de la ansiedad en los pacientes, y para una variedad de enfermedades, la disminución de ansiedad ha sido relacionada a efectos psicológicos y mejores resultados

Bibliografía

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• Feixas, G. y Miró, M. Aproximaciones a la psicoterapia. 14ª edición. Ediciones Paidós Ibérica S.A. Barcelona, 1993

• Hombre de los lobos, El. Los casos de Sigmund Freud 1. Ediciones Nueva Visión. Buenos Aires, 2002

• Garrido, J. y Giuliucci, Mª J. Descripción de los Reclamos Interpuestos contra Kinesiólogos Colegiados al Colegio de Kinesiólogos de Chile A.G. Tesis de grado para optar a la licenciatura en Kinesiología, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Santiago, 2006

• Sainz, E. El valor de la comunicación: Costes de la evolución de la relación médico-paciente. Revista Española de Economía de la Salud. Volumen 3, número 4. Julio-Agosto 2004. Contenidos e Información de la salud, S.L. Madrid. Págs. 200-24