PSICOLOGIA DE LA ANORMALIDAD

PSICOLOGIA DE LA ANORMALIDAD

CARRERA PROFESIONAL: PSICOLOGIA

ASIGNATURA: PSICOLOGIA DE LA ANORMALIDAD.

CICLO: V

DOCENTE: JAIME VICENTE GARAY BOLIVAR.

ALUMNO: VICTOR OSCAR SOLANO HUAMBACHANO.

CODIGO: 405364330

OPE: LIMA

SEMESTRE: 2015 - IITEMA: EVALUACION DEL ESTADO MENTAL.

INDICE:Captulo I: Estado mental.Captulo II: reas de evaluacin y alteraciones.1. Descripcin GeneralA. AspectoB. Comportamiento y actividad psicomotora.C. Actitud hacia el examinador.2. Humor y afectoA. HumorB. AfectoC. Propiedad3. Lenguaje4. PensamientoA. Proceso o curso.B. Contenido.5. Sensorio y CognicinA. Alerta y nivel de conciencia.B. Orientacin.C. Memoria.D. Concentracin.E. Capacidad para leer y escribir.F. Capacidad viso espacial.G. Pensamiento abstracto.H. Bases de la informacin e inteligencia6. Control de Impulsos.7. Juicio e Insight (introspeccin).Captulo III: Tcnicas e instrumentos de evaluacin del estado mentalCaptulo VI Conclusiones y Bibliografa de consultaAnexo Evaluacin del estado mental de sujeto real

Captulo I: Estado mental.

Definicin: Se denomina Estado Mental, a la condicin general de funcionamiento del proceso mental y la conducta determinados por una evaluacin psiquitrica de diferentes reas del funcionamiento, tales como la conciencia, el estado anmico o humor, el afecto, el pensamiento y habla, la conducta motora, el conocimiento general, la memoria, el clculo aritmtico, el juicio, la abstraccin y el insight.

En trminos generales, el estado de equilibrio entre una persona y su entorno socio-cultural que garantiza su participacin laboral, intelectual y de relaciones para alcanzar un bienestar y calidad de vida. Comnmente, se utiliza el trmino salud mental de manera anloga al de salud o estado fsico, pero lo mental alcanza dimensiones ms complejas que el funcionamiento meramente orgnico del individuo. La salud mental ha sido definida de mltiples formas por autores de diferentes culturas. Los conceptos de salud mental incluyen el bienestar subjetivo, la autonoma y potencial emocional, entre otros. Sin embargo, las precisiones de la Organizacin Mundial de la Salud establecen que no existe una definicin oficial sobre lo que es salud mental y que cualquier definicin estar siempre influenciada por diferencias culturales, suposiciones, disputas entre teoras profesionales, la forma en que las personas relacionan su entorno con la realidad, etc.Si bien al respecto de aquello que se necesita para decretar que alguien tiene o no tiene salud mental puede haber variaciones, ya que la misma a travs de la historia fue definida a partir de diferentes pticas, lo cierto es que se ha convenido que la mejor manera para determinar la salud mental de un individuo es la observacin de su comportamiento en su vida diaria y si en lo que respecta a esto, que incluye entre otras cosas: el domino de sus temores personales, capacidades, competencias, responsabilidades, superacin de obstculos, respuesta a sus necesidades bsicas, el manejo de sus relaciones interpersonales, el individuo responde de manera satisfactoria, entonces, podemos determinar que la salud mental de esta persona se encuentra en perfectas condiciones y estado.Tambin resulta insoslayable destacar al respecto de esta cuestin que aunque comnmente y un dicho muy popular lo reafirme: mente sana, cuerpo sano, la salud mental no es una cuestin que se encuentra totalmente separada de la salud fsica como muchos sostienen o se sostuvo durante largo tiempo, porque como se ha podido comprobar a travs de innumerables casos, existen evidentes conexiones entre las enfermedades mentales y las fsicas, an ms, se suele decir que muchas veces las preocupaciones, las tragedias personales y las frustraciones, entre otras cuestiones, suelen ser los detonantes que darn comienzo a algunas afecciones o enfermedades fsicas.

En este sentido es que muchas terapias que persiguen el bienestar mental hacen hincapi en esta cuestin interrelacionada con el fsico y por ejemplo tambin recomiendan acompaar la terapia mental con algunas actividades fsicas que se sabe reportan notables beneficios para ambos: cuerpo y mente, tal es el caso de salir a caminar, hacer yoga, meditacin, entre otras.En neurologa, una de las pruebas de cribado ms utilizadas para evaluar el estado mental es Mini Mental de Folstein (1975) que evala de manera somera las funciones neuropsicolgicas: percepcin, atencin, lenguaje, gnosias, etc. No es objetivo de este captulo detenerse en las pruebas de cribado.Recientemente, los cientficos Stephen Jos Hanson, Russell A. Poldrack y Yaroslav Halchenko, de la universidad de UCLA han recopilado evidencias directas de que el estado mental de cualquier persona puede predecirse utilizando pruebas de resonancia magntica funcional o RMf. Esto sera posible gracias a la organizacin en red de la estructura cerebral. En palabras de Hanson, 2009 el cerebro tiene la capacidad de reestructurar las conexiones neuronales para funciones diversas. Examinando los patrones que surgen, se puede predecir con un alto grado de exactitud qu tarea mental concreta est procesando el cerebro de un individuo.

Captulo II: reas de evaluacin y alteraciones.

1. Descripcin General: ALTERACIONES.

A) ASPECTO:Aunque muchos psiclogos y psicoterapeutas de nuestros das se han apartado casi por completo de la metodologa y los conceptos y definiciones de la Psicopatologa y Psiquiatra clsica, teniendo como argumento que el diagnstico es etiquetar al paciente y la poca utilidad de las clasificaciones psiquitricas tipo DSM, la Evaluacin del Estado Mental, sigue estando presente como una de las herramientas de mayor eficacia para conocer el funcionamiento mental de un paciente que y las posibles repercusiones de este en su padecimiento.B) COMPORTAMIENTO Y ACTIVIDAD PSICOMOTORA: Marcha, movimientos repetitivos y estereotipados, ataxia, apraxia, coordinacin vasomotora, reproduccin de formas escritas y smbolos, temblores, tono muscular, velocidad de los movimientos, tics motores, etc.C) ACTITUD HACIA EL EXAMINADOR:Puede describirse como colaboradora, amigable, atenta, interesada, franca, seductora, defensiva, desdeosa, perpleja, aptica, hostil, juguetona, insinuante, evasiva o cautelosa; entre otros calificativos. Debe reflejarse asimismo el nivel de rapport establecido2. HUMOR Y AFECTO:A) HUMOR. Se define como la emocin persistente y mantenida que colorea la percepcin del mundo que el sujeto tiene. El psiquiatra ha de interesarse en si el paciente realiza voluntariamente comentarios sobre sentimientos o si, por el contrario, es necesario preguntrselo. Al explicitar el humor del paciente debe determinarse la profundidad, intensidad, duracin y fluctuaciones. Entre los adjetivos empleados en dicha descripcin se incluyen depresivo, desesperado, irritable, ansioso, iracundo, expansivo, eufrico, vaco, culpable, temerosos, ftil, auto-despreciativo, asustado, perplejo. El humor puede ser lbil, cuando flucta o vara rpidamente entre extremos (por Ej. Pasar en el transcurso de un momento de la risa sonora y expansiva al llanto desesperado).B) AFECTO. Puede definirse como la respuesta emocional del paciente en un momento dado. Es lo que el examinador infiere de la expresin facial del paciente, incluyendo la cantidad y el rango de la expresividad. El afecto puede o no ser congruente con el humor. Se describe como dentro del rango de la normalidad, constreido, embotado o plano. En el rango normal del afecto existe una variacin una variacin en la expresin facial, tono

de voz, uso de las manos y movimientos corporales. Cuando el afecto esta constreido, aparece una reduccin clara en el rango y la intensidad de la expresin. De modo similar, cuando el afecto esta embotado, la expresin est an ms reducida. Para diagnosticar un afecto plano, no debera encontrarse virtualmente signo de expresin afectiva alguna, la voz del paciente debera ser montona, con una cara sin gesto.C) PROPIEDAD. La propiedad de las respuestas emocionales del paciente debe considerarse en el contexto del aspecto objeto de discusin. Un paciente delirante que describe su delirio de persecucin debera mostrarse iracundo o asustado frente a las experiencias que cree que le estn ocurriendo. La ira o el miedo en dicho contexto son una expresin adecuada. Algunos psiquiatras reservan el trmino afecto inapropiado para la cualidad de la expresin hallada en algunos pacientes esquizofrnicos, en la que el afecto del paciente es incongruente con lo que el paciente verbaliza (por Ej. Un afecto plano mientras habla sobre impulsos homicidas).3. LENGUAJE:Esta parte del informe describe las caractersticas fsicas del lenguaje en funcin de cantidad, velocidad de produccin y calidad. Puede describirse al paciente como hablador, voluble, taciturno, poco espontneo, o reactivo a las indicaciones del entrevistador. El discurso puede ser rpido o lento. Presionado, dubitativo, emocional, dramtico, montono, de tono elevado, susurrante, farfullante, a trompicones o musitado. El deterioro en el lenguaje, como el tartamudeo, se incluye en esta seccin.4. PENSAMIENTO:A) Proceso o curso. Curso del pensamiento (modo de pensar). El paciente puede presentar una sobreabundancia o una pobreza de ideas. Puede haber un pensamiento rpido, que llevado al extremo se denomina fuga de ideas. Un paciente puede exhibir un pensamiento enloquecido o dubitativo. El pensamiento puede ser vago o vaco. Responde el paciente realmente a las preguntas planteadas, tiene capacidad de pensamiento dirigido a un objetivo? Son relevantes o irrelevantes las respuestas? Existe una relacin causa-efecto clara en las explicaciones del paciente? Existen asociaciones?B). Contenido. Entre las alteraciones del contenido del pensamiento se incluyen los delirios, preocupaciones (que pueden incluir la propia enfermedad del paciente), obsesiones (Tiene ideas que sean intrusivas y repetitivas?), compulsiones (Existen cosas que Ud. hace de forma repetitiva una y otra vez?, Hay cosas que Ud. tiene que hacer de determinada forma o en un orden concreto, y que si no las hace as tiene que repetirlas?), fobias, planes, intenciones, ideas recurrentes sobre suicidio u homicidio, sntomas hipocondracos e instintos antisociales especficos. Piensa el paciente en hacerse dao? Existe un plan?

5. SENSORIO Y COGNICIN:A) Alerta y nivel de conciencia. Las alteraciones en el nivel de conciencia habitualmente indican deterioro orgnico cerebral. La obnubilacin de conciencia consiste en una disminucin del grado de percepcin del ambiente. El paciente puede no ser capaz de mantener atencin frente a estmulos ambientales o de mantener un pensamiento o un comportamiento dirigido a un objetivo. La obnubilacin o el enturbiamiento de la conciencia con frecuencia no es un estado mental fijo.B) Orientacin. Los trastornos de orientacin se separan tradicionalmente en tiempo, espacio y persona. Cualquier deterioro aparece habitualmente en ese orden (es decir la orientacin temporal se pierde antes que la espacial); de modo anlogo cuando el paciente mejora el deterioro desaparece en orden inverso. El psiquiatra debe determinar si el paciente puede decir la fecha y la hora aproximada del da. Adems, si el paciente est en el hospital, Sabe cunto tiempo lleva ah?, Se comporta como si estuviera orientado en el presente? Con respecto a las cuestiones acerca de la orientacin espacial, no es suficiente con que el paciente mencione el nombre y la situacin del hospital correctamente, debe adems comportarse como si supiera donde est.C) Memoria. Las funciones amnsicas se han dividido tradicionalmente en cuatro (4) reas: Memoria remota, memoria del pasado reciente, memoria reciente y retencin inmediata y recuerdo. La memoria reciente puede explorarse preguntando al paciente por su apetito y despus por si recuerda lo que tomo para desayunar o para cenar la noche anterior. Puede preguntrsele en ese momento si recuerda el nombre del entrevistador, un test para medir la retencin inmediata consiste en pedir al paciente que repita seis nmeros primero en el mismo orden y posteriormente en orden inverso. La memoria remota puede comprobarse pidiendo al paciente informacin sobre su infancia que puede corroborarse a posteriori. Para la memoria del pasado reciente puede solicitarse al paciente que rememore algunos de los hechos o noticias ms notables de los ltimos meses. A menudo en los trastornos cognitivos, la memoria reciente o a corto plazo, se afecta antes, y la memoria remota o a largo plazo despus. Si existe dao, Qu esfuerzo hace para afrontarlo o para disimularlo? Emplea la negacin, fabulacin, reaccin catastrfica o la circunstancialidad para cubrir el dficit? Las reacciones a la prdida de memoria pueden proporcionar importantes pistas sobre trastornos subyacentes sobre mecanismos e afrontamiento. Por ejemplo, es ms probable que muestre preocupacin por la prdida de memoria un paciente que aparenta sufrir un deterioro amnsico pero que; de hecho, est deprimido, que un paciente en el que sus prdidas de memoria es secundaria una demencia. La fabulacin (responder con falsedades de manera inconsciente cuando la memoria est afectada) se asocia ms estrechamente con los trastornos cognitivos.

D) Concentracin. La concentracin de un paciente puede afectarse por diversas razones. As, tanto los trastornos cognitivos, como la ansiedad, depresin o estmulos internos como las alucinaciones auditivas pueden contribuir a empeorar la concentracin. Ir restando a 100 de 7 e Debe pedrsele al paciente que lea una frase (por Ej. Cierre los ojos) y que haga lo que en dicha frase se dice. Entonces se le pide que escriba una frase sencilla pero completan 7 es una tarea que requiere a la vez concentracin junto con la integridad de las capacidades cognitivas. Fue capaz el paciente de restar 7 a 100 y de seguir restando de 7 en 7? Si el paciente no poda restar de 7 en 7 Poda de 3 en 3? Completaba tareas ms sencillas: 4 x 9, 5 x 4? El examinador debe determinar en todos los casos si la dificultad es debida a ansiedad, alguna alteracin del humor o de la conciencia o un dficit del aprendizaje.E) Capacidad para leer y escribir. Debe pedrsele al paciente que lea una frase (por Ej. Cierre los ojos) y que haga lo que en dicha frase se dice. Entonces se le pide que escriba una frase sencilla pero completa.F) Capacidad viso espacial. Se pide al paciente que copie una figura, como por ejemplo la esfera de un reloj o dos polgonos entrelazados.G) Pensamiento abstracto. El pensamiento abstracto es la habilidad del paciente para manejar conceptos. En ocasiones, presenta alteraciones en la forma en que conceptualizan o manejan ideas. Puede explicar las similitudes, como las que hay entre una manzana y una pera o entre la verdad y la pureza? Comprende el significado de refranes simples como agua pasada no mueve molino? Las respuestas pueden ser concretas (dando ejemplos especficos para ilustrar el sentido o excesivamente abstractas (dando una explicacin demasiado general). Debe reflejarse lo apropiado de las respuestas y la manera en que estas se ofrecen. En la reaccin catastrfica, los pacientes con dao cerebral se vuelven muy emocionales y carecen de pensamiento abstracto.F) Bases de la informacin e inteligencia. Si se sospecha deterioro cognitivo. Tiene problemas con tareas mentales como calcular el cambio de 10 dlares tras una compra de 6.37 dlares? Si dicha tarea resulta muy difcil, Resuelve problemas sencillos (cuantas monedas de duro hay en 1.35 dlares)? La inteligencia del paciente se relaciona con el vocabulario y con los fundamentos del conocimiento (por Ej. Distancia de Nueva York a Paris, o la lista de presidentes de los Estado Unidos).6. CONTROL DE IMPULSOS.Es capaz el paciente de controlar los impulsos agresivos, sexuales o de otro tipo? Una evaluacin del control de impulsos es crtica para aclarar la conciencia del paciente sobre el comportamiento socialmente correcto y supone una medida del peligro potencial del paciente para los dems y para s mismo.

En algunos pacientes, la incapacidad para controlar los impulsos puede ser secundaria a trastornos cognitivos, trastornos psicticos, o resultado de defectos caracterolgicos crnicos, como los observados en los trastornos de personalidad. Puede realizarse una estimacin una estimacin del control de impulsos a partir de la informacin de la historia reciente del paciente y de la observacin del comportamiento durante la entrevista.7. JUICIO E INSIGHT (INTROSPECCIN).A) Juicio. Durante la elaboracin de la historia clnica, el psiquiatra debe ser capaz de evaluar numerosos aspectos de la capacidad de juicio social del paciente. Comprende el paciente las consecuencias probables de su comportamiento y le influye dicha comprensin?, Puede predecir el paciente lo que hara en una situacin imaginaria? Por ejemplo, qu hara el paciente si oliera a humo en un cine repleto de gente?

B) Insight. (Introspeccin). El insight constituye el grado de conocimiento o conciencia que el paciente tiene de estar enfermo. Puede exhibir una completa negacin de su enfermedad o tener cierta conciencia pero echarles la culpa a otras personas, a factores exgenos, o incluso a factores orgnicos. Puede a veces reconocer que tiene una enfermedad pero atribuirlo a una parte de s mismo desconocida y misteriosa.

Variables de la Evaluacin del estado mental. Lenguaje.- Existe mucha variabilidad en cuanto a sujetos que hablan ms de un idioma, (por ejemplo las diferencias entre el castellano en Espaa o Ecuador). Edad del Paciente.- Los sistemas funcionales cerebrales se van desarrollando a lo largo del tiempo, (sirva de ejemplo la maduracin tarda de los lbulos pre frontal y funciones ejecutivas con respecto al desarrollo de las funciones visuales primarias). Dominancia lateral.- La dominancia lateral tiene importancia en neuropsicologa en cuanto es un posible indicador de dominancia hemisfrica para el procesamiento de la informacin. Sexo.- Esta variable implica la existencia de diferencias en cuanto a la organizacin cerebral y las consecuentes diferencias en la realizacin de tareas que se asocian a la actividad de los hemisferios cerebrales. Aunque no hay unanimidad cientfica al respecto, el cerebro masculino maduro parece tener una organizacin ms asimtrica, lo que repercute tanto en funciones verbales como no verbales (McGlone, 1980). El cerebro de la mujer es ms simtrico, las funciones estn localizadas ms bilateralmente y por tanto una lesin afectara a mujeres de manera diferente que a los hombres, siendo menos devastadora. Por ejemplo, algunos estudios indican que el hecho de que el lenguaje est representado ms bilateralmente en la mujer que en el hombre, implica un mejor pronstico en las afasias. (McGlone, 1977, 1980; Pizzamiglio, Mammucari y Razzano, 1985) Factores Socioculturales y baja escolarizacin.- El desarrollo del cerebro y por tanto su funcionalidad est mediado por las experiencias a las que sea sometido. La estimulacin desde edades tempranas, as como otros factores del tipo nutricin, acceso a la tecnologa, educacin, etc. son variables que influyen en el rendimiento cognitivo de cualquier persona y que por tanto deben de ser tenidas en cuenta a la hora de interpretar los resultados de una prueba y comparacin con un grupo de poblacin determinado. La facilidad de acceso a estas experiencias es desigual tratndose de diferentes culturas. Nivel cultural, relacionado con la idea de reserva cognitiva.- En este apartado analizaremos variables del tipo nivel de escolarizacin, sociocultural, reserva cognitiva y cerebral, en el rendimiento de tareas cognitivas. As mismo, veremos cmo estas variables actan como factor protector frente a los daos que sobrevienen al cerebro a lo largo de la vida.

Antecedentes familiares, gentica.- No todas las enfermedades se heredan, pero hay individuos con una cierta tendencia a enfermar y otros no. A la tendencia a enfermar se le denomina predisposicin, y esta predisposicin s puede ser heredada. As, de acuerdo con nuestro genoma (conjunto de genes distribuidos en 23 pares de cromosomas) tendremos cierta predisposicin o no a padecer una determinada enfermedad. Tipo de dao o lesin.- Para discernir el momento de la exploracin y funciones a evaluar, es importante conocer el tipo de lesin y aspectos topogrficos relacionados. Segn el tipo de dao, variar la posibilidad de recuperacin de las funciones afectadas y determinar futuras exploraciones de control. Principalmente hay que considerar si se trata de lesin focal o difusa. Consumo de frmacos.- En este apartado nos referimos al impacto que producen determinados frmacos a nivel cognitivo. En el caso de los nios, se les suman los antecedentes de consumo de determinados frmacos por parte de la madre durante el embarazo. En este sentido, hay estudios que apuntan a que determinados frmacos antiepilpticos (con otros aplicaciones teraputicas; dolor neuroptico, migraa y trastornos psiquitricos, por ejemplo) podran desarrollar malformaciones en el feto o, de manera colateral, algn tipo de alteracin neuroconductal en el nio durante el desarrollo.(Hill et al. Gentile S, 2010). Personalidad, estado emocional y psicopatologa.- Un paciente puede acudir a consulta con quejas sobre su estado de salud del tipo, dolor de cabeza, mareos, prdida de fuerza muscular, alteracin perceptiva, fallos de memoria, desorientacin, etc. La experiencia del clnico, as como una buena exploracin, son fundamentales para discernir si se tratan de sntomas de una enfermedad psiquitrica o el prdromo de una enfermedad neurolgica. Las quejas del paciente pueden estar relacionadas con mltiples desrdenes, por ejemplo, los sntomas histricos presentes en el trastorno de conversin, amnesia disociativa, trastornos psicticos, episodio depresivo o simulacin. En el caso de los trastornos del estado de nimo, los sntomas cognitivos que se observan secundarios a un trastorno depresivo pueden ser de distinta intensidad, llegando incluso a manifestarse como un pseudodemencia. En general, los pacientes deprimidos se caracterizan por pobre concentracin, disminucin de la velocidad de procesamiento y atencin deficiente, y deterioro en la memoria, secundarios a la afectacin psiquitrica

(Brand y Jolles, 1987; King y Caine., 1996; Christenses et al., 1997)

Captulo III: Tcnicas e instrumentos de evaluacin del estado mentalInstrumentos:ESCALA DE AUTOESTIMA. ESCALA DE AUTOEFICACIA GENERALIZADA. ESCALA PARA LA EVALUACIN DE LA SATISFACCIN VITAL. ESCALA PARA LA EVALUACIN DEL OPTIMISMO. ESCALA PARA LA EVALUACIN DE LA TOLERANCIA A LA FRUSTRACIN. ESCALA PARA LA EVALUACIN DE LA PLANIFICACIN Y TOMA DE DECISIONES. ESCALA DE EMPATA. ESCALA PARA LA EVALUACIN DE LA EXPRESIN, MANEJO Y RECONOCIMIENTO DE EMOCIONES. ESCALA DE APEGO A IGUALES. ESCALA PARA LA EVALUACIN DE LAS HABILIDADES SOCIALES. ESCALA DE VALORES PARA ADOLESCENTES. ESCALA PARA LA DETECCIN DE SEXISMO EN ADOLESCENTES. ESCALA PARA LA EVALUACIN DEL ESTILO PARENTAL. ESCALA DE PERCEPCIN DEL CLIMA Y FUNCIONAMIENTO DEL CENTRO. ESCALA DE PERCEPCIN DEL CLIMA Y DEL FUNCIONAMIENTO DEL CENTRO.ESCALA DE VALORACIN DEL BARRIO.

Tcnicas:Observacin.- Comienza antes de hablar con el paciente, se observa puntos como: Apariencia: Alineo, higiene, vestimenta, olor, facies, congruencia entre edad cronolgica y apariencia, discapacidad fsicas notorias, etc. Psicomotricidad: Marcha, movimientos repetitivos y estereotipados, ataxia, apraxia, coordinacin vasomotores, reproduccin de formas escritas y smbolos, temblores, tono muscular, velocidad de los movimientos, tics motores, etctera. Memoria: A corto y largo plazo; nivel de represin, capacidad de aprender cosas nuevas, duracin al momento de traer recuerdos a la consciencia, lagunas mentales, recuerdos auto fingidos o impuestos, veracidad del recuerdo, congruencia de hechos, etctera.

Conversacin.- Mientras se realiza la observacin, se puede comenzar la entrevista psicodiagnostica, con la conversacin o una pequea charla a cerca de cualquier tema diferente de los problemas del paciente. Atencin: Difusa y/o dispersa, espontanea, voluntaria e involuntaria, nivel de concentracin y duracin del foco de atencin, discriminacin de estmulos, etctera. Percepcin: Visual, auditiva, sensorial y tctil, alucinaciones e ilusiones, interpretacin y contacto con la realidad (des realizacin), despersonalizacin, etctera. Pensamiento: Curso y contenido, velocidad, hipo e hiperactividad, ilacin de ideas, confusin, capacidad de comprensin y pensamiento abstracto, formulacin de conceptos, ideas obsesivas, ideas delirantes, paranoia, etctera. Lenguaje: Problemas de lenguaje, afasias, congruencia con el pensamiento, capacidad de comprensin y expresin de las ideas, capacidad de nombrar objetos, verborrea, tic vocales, etctera.

Exploracin.- Se requiere la colaboracin del paciente, se requiere indagar ms profundamente en el significado de las palabras, los comportamientos y la presentacin de los hechos del paciente. Consciencia: Orientacin tiempo, espacio, persona; lucidez, somnolencia, sopor (superficial o profundo), coma, des realizacin, despersonalizacin, autoestima y auto concepto, nivel de conciencia sobre la propia patologa o situacin problemtica, calidad y veracidad de la informacin, etctera. Juicio: Consecuencias futuras sobre las acciones (propias y ajenas), anticipacin a esas consecuencias y manifestacin de esa anticipacin en la conducta, manejo de la frustracin, etctera. Raciocinio: Habilidad para la solucin de problemas, nivel de coeficiente intelectual, etctera Estado anmico y control de impulsos: Control y/o represin de la agresin, hostilidad, labilidad emocional, eutimia, alexitimia, nivel de tolerancia a la frustracin, nivel de evitacin, mecanismos de defensa utilizados, grado cooperacin con el clnico, actitud durante la evaluacin, estado de manaco o depresivo, etctera. Funciones somticas: Sntomas psicosomticos y/o conversivos, funciones del sistema nervioso autnomo, etc.

Captulo VI Conclusiones y Bibliografa de consultaCONCLUSIN:He querido resaltar que el estado mental no se limita a una nica condicin o estado psicolgico de la persona. ste, est formado por variables que influyen de manera directa en el funcionamiento cognitivo y son variables que deben ser tenidas en cuenta antes de entrar a valorar cualquier funcin cognitiva, ya sea con test de cribado o con bateras especficas de funcin.La Evaluacin del Estado Mental no es un diagnostico en s, sino una gua de gran utilidad, objetiva y cientfica para el mismo. Junto con el motivo de consulta, la transferencia y otros elementos, nos sirve como una gua para realizar el diagnstico, pronstico y plan de tratamiento sobre la problemtica presentada en un pacienteComo futuros profesionales de la salud mental, debemos estas a la vanguardia de los avances de nuevos mtodos y herramientas para la correcta evaluacin del estado mental, as como para dar el correcto tratamiento en busca de la mejora de nuestros pacientes.Debemos entender que la salud mental es algo muy completo, que no solo est ligado a la parte psicolgica, tambin tiene rasgos fsicos y genticos.

Bibliografa de consulta:Enlaces:https://es.wikipedia.org/wiki/Salud_mentalhttp://www.definicionabc.com/salud/salud-mental.phphttp://www.neurowikia.es/content/estado-mental-en-la-evaluacion-neuropsicologica-de-los-trastornos-cognitivoshttp://www.lubrano.com/cgi-bin/glosario/mostrar_contenido.cgi?codigo=421http://hsydeee.blogspot.com/2012/12/examen-mental.html

Aporte Bibliogrficos. Carnero-Pardo C. (2000). Educacin, demencia y reserva cerebral. Revista de Neurologa. 31(6), 584- 592. Cavanna AE, Ali F, Rickards HE, McCorry D. (2010). Behavioral and cognitive effects of anti-epileptic drugs. Discov Med. Feb; 9(45):138-44. Cerone, L.J, McKeever, W.F: (1999). Failure to support the right-shift theorys hypothesis of a heterocygote advantage for cognitive abilities. British Journal of Psychology, 90, 109-123. Christensen, H., Griffiths, K., Mackinnon, A., Jacomb, P. (1997). A quantitative review of cognitive deficits in depression and Alzheimer-type dementia. Journal of International Neuropsychological Society, 3, 631-651. Diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola 2012. Glosario de Psiquiatra de Lubrano 2012.

Anexo Evaluacin del estado mental de sujeto real:

MINI EXAMEN COGNOSCITIVO (MEC)

Paciente.......................................................................................Edad................

Ocupacin......................................................Escolaridad....................................

Examinado por..................................................Fecha..........................................

ORIENTACIN

Dgame el da...........fecha..Mes.......................Estacin...........................Ao..........___5 Dgame el hospital (o lugar)............................................................................. Planta.....................ciudad.................Provincia......................Nacin................___5FIJACIN

Repita estas tres palabras; peseta, caballo, manzana (hasta que se las aprenda)___3CONCENTRACIN Y CLCULO Si tiene 30 ptas. y me dando de tres en tres cuantas le van quedando?___5 Repita estos tres nmeros: 5,9,2 (hasta que los aprenda) .Ahora hacia atrs___3MEMORIA Recuerda las tres palabras de antes?___3LENGUAJE Y CONSTRUCCIN

Mostrar un bolgrafo. Qu es esto?, repetirlo con un reloj___2 Repita esta frase: En un trigal haba cinco perros___1 Una manzana y una pera, son frutas verdad? Qu son el rojo y el verde?___2 Que son un perro y un gato?___3 Coja este papel con la mano derecha dblelo y pngalo encima de la mesa___1 Lea esto y haga lo que dice: CIERRE LOS OJOS___1 Escriba una frase___1 Copie este dibujo___1

Puntuacin mxima 35.Punto de corte Adulto no geritricos 24 Adulto geritrico 20

APLICACIN DEL TEST

Orientacin:

Seguir las indicaciones del test (un punto cada respuesta correcta).

Fijacin:

Repetir claramente cada palabra en un segundo. Se le dan tantos puntos como palabras repite correctamente al primer intento. Hacer hincapi en que lo recuerde ya que ms tarde se le preguntar.

Concentracin:

Si no entiende o se resiste, se le puede animar un poco, como mximo reformular la pregunta como sigue: si tiene 30 euros y me da 3 Cuntos euros le quedan? Y a continuacin siga dndome de 3 en 3 (sin repetir la cifra que l d). Un punto por cada substraccin correcta, exclusivamente. Por ejemplo 30 menos 3 = 28 (0 puntos); si la siguiente substraccin es de 25, sta es correcta (1 punto). Repetir los dgitos lentamente: 1 segundo cada uno hasta que los aprenda. Despus pedirle que los repita en orden inverso y se le da un punto por cada dgito que coloque en oposicin inversa correcta.Por ejemplo, 592 (lo correcto es 295); si dice 925 le corresponde 1 punto.

Memoria:Seguir las instrucciones del test, dando amplio margen de tiempo para que pueda recordar, pero sin ayudarle (un punto por cada palabra recordada)

Lenguaje y construccin:

Seguir las instrucciones puntualizando que:

Leerle la frase despacio y correctamente articulada. Para concederle 1 punto tiene que ser repetida a la primera y correctamente articulada, un fallo en una letra es 0 puntos.

Semejanzas; para darle un punto en verde-rojo tiene que responder inexcusablemente colores. Para la semejanza perro-gato la contestacin correcta exclusiva es animales o animales de x caractersticas o bichos.

En las rdenes verbales, si coge el papel con la mano izquierda es un fallo en ese apartado. Si lo dobla ms de dos veces otro fallo. Dependiendo de la posicin del paciente se podr modificar la orden de poner el papel en la mesa o en el suelo. Cada una de las partes de la orden ejecutada correctamente es un punto, hasta un mximo de 3.

Para los test de la lectura y escritura, pedir al paciente que se coloque sus gafas, si las usa, y si es preciso escribir la orden y los pentgonos en trazos grandes en la parte posterior del papel, para que los vea perfectamente. Se le concede un punto si, independientemente de lo lea en voz alta, cierra los ojos sin que se le insista verbalmente. Recalcar antes, dos veces como mximo que lea y haga lo que pone en el papel.

Para escribir una frase instruirle que no sea su nombre. Si es necesario puede usarse un ejemplo, pero insistiendo que tiene que escribir algo distinto. Se requiere sujeto, verbo y complemento para dar un punto (las frases impersonales sin sujeto)

Figuras: la ejecucin correcta (1 punto) requiere que cada pentgono tenga exactamente 5 lados y 5 ngulos y tienen que estar entrelazados entre s con dos puntos de contacto.

PSICOLOGIA CICLO VPgina 13