Prévention et soin dans une société addictogène
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Prévention et soin dans une société addictogène
«Une éducation au temps des addictions »
Fédération Addiction – 3 mars 2016
Jean-Pierre Couteron,
Président de la Fédération Addiction
Qu’est ce qu’une addiction ?
Fédération Addiction – 3 mars 2016
Processus dans lequel est réalisé un comportement qui peut avoir pour fonction de procurer du plaisir et de soulager un malaise intérieur, et qui se caractérise par l’échec répété de son contrôle et sa persistance en dépit des conséquences négatives
A.Goodman, psychiatre, 1990
L’expérience addictive est trivariée
UN AXE
BIOLOGIQUE
UN AXE
BIOLOGIQUE
UN AXE SOCIALUN AXE SOCIAL
UN AXE
PSYCHOLOGIQUE
UN AXE
PSYCHOLOGIQUE
Fédération Addiction – 3 mars 2016
- Image de soi, la conscience de soi…
- Contextualisation de l’expérience, son sens…
- Ressenti de son expérience de vie… substitution d’un état à un autre…
1970naissance du problème
« On ne peut ignorer l’existence de quelques cas
isolés de toxicomanie chez les élèves, cas entraînant,
ou pouvant faire craindre, une contamination à
l’intérieur de la collec�vité scolaire »
Circulaire du ministère de la Santé publique relative au rôle de la santé scolaire dans la lutte contre la
toxicomanie, 15 janvier 1970
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30 avril : loi anti-casseur
15 novembre : censure Hara-Kiri devient Charlie Hebdo.
Loi du 31 décembre 1970 : Guerre à la drogue, faire barrage à …
Tout le monde fume…
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Punir ou soigner ?
Cannabis au collège Abus d’écranAlcoolisation Ponctuelle Importante
Attirer vers…Pousser à
Pas accompagner
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LE SIDA et la RDR
80-90, Sida et flux addictogène RDR et addiction
Le flux addictogène et l’addiction
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Le flux addictogène, le difficile métier de parents…
Mutation des institutions et rituels sociaux et communauta ires quialimentent le lien social, donnant du sens et régulant les comportementsindividuels : l’appartenance, les crises de tout, « l’individu incertain » dans« un monde sans limite »,
Culture de l’intensité, de l’excès et de l’accès immédiat à l ’objet du désirTTT : vitesse et intensité des nouveaux objets et expériences, films, sports,objets nomades…les extrêmes de la fête
Injonction de gestion de soi (autonomie, performance et aut henticité) :Drogues, prothèses chimiques facilitant le dépassement de soi (A. Ehrenberg) ;de la contre-culture à l’intégration, moyen d’être conforme aux normes etvaleurs sociales dominantes, le dopage au quotidien dans une compétitiongénéralisée où priment les contraintes d’efficacité et de performance
Déséquilibres économiques et précarisation, l’état de précarité et leséconomies de substitution
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Une extension du domaine des addictions,soutenir la famille, accompagner l’ado
•L’actuel « malaise dans la culture » (sciences humaines),•la connaissance des risques des produits et des spécificités du cerveauadolescent (neurosciences) : soutenir les pratiques éducatives ettravail avec les familles pour aider l’adolescent à :
- structurer son système d’autocontrôledans une société de dérégulation
- réaménager sa relation d’objetdans une société de l’hyperobjet,
- se confronter à l’épreuve de réalitédans une société du virtuel et de l’éphémère.
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Image de soi
L’enfant imaginé est un désir, puis l’équilibre de la petite enfanceillusion/désillusion, puis l’adolescence comme ouverture au monde, auxpairs.• le contexte addictogène pèse sur la construction de soi, identité,
individuation et séparation, affaiblissement du sentimentd’appartenance et des processus d’affiliation, valorisation del’individu = un « individu incertain » dans un « monde sans limite » :
– Marques, tatouages, prises de risque, ivresse et défonce participent àces positionnements de l’image de soi, pour soi et les autres (E. LeGarrec, 2002).
– La première cigarette, rarement plaisir biologique, modification de laperception que les autres ont de moi (fumer me vieillit) et aurenforcement de l’appartenance (faire comme).
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Appétence pour les sensations fortes
Zuckerman, 1994 : du nourrisson plongé dans un bain d’ expériencesolfactives, motrices, sonores, visuelle (moi peau, Anzieu). Equilibre dupare-excitation, puis remis en cause par les processus pubertairesquand la sensorialité rencontre le sexuel : exprimer émotion/recherchede sensations.
• Le goût pour la sensation forte, l’accélération permanente et l’accèsimmédiat à l’objet du désir piège l’émotion dans une culture del’extrême (Ardenne ou Stiegler), disqualifiant la sublimation etl’acquisition de nouvelles compétences psycho-sociales
s’enfermer dans l’écoute d’une musique, s’anesthésier dans lavitesse, « s’éclater, se péter la gueule, se déchirer ».
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Ordalie
Valleur, Charles-Nicolas : à l’adolescence l’épreuve ordaliquepeut conforter un sentiment d’identité vacillant. Latransgression d’un interdit, par usage ou abus d’unesubstance, licite ou illicite, joue parfois ce rôle,• Le contexte addictogène, estompage des cadres et
prééminence du « sans limite » et de l’hyper sensation : cettetransgression laisse place à l’affrontement avec une expérienceextrême (alcoolisations aigües diffusées à titre de preuve surinternet plus que le franchissement d’un interdit pénal)
Jeux intenses, sport de glisse, expériences violentes et interlopes.« … sont autant de référents majeurs, et s’y donner corps et âme,devient la preuve tant attendue de l’accomplissement vital de lavie, de ce qui en vaut la peine. C’est là, de plus en plus, que sedonne la preuve de l’audace et du courage » Ardenne.
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Connaître les dangers et prendre les bonnes décisions, l’intelligence situationnelle, « urge surfing » (Jan Copland)
Etre à côté de… avancer avec…
L’alliance thérapeutique….
Rencontrer et accompagner
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Approche addictologique
• Réguler l’accès au produit et l’usage, plus quepénaliser l’usager, intégrer tabac et del’alcool, addictions sans substances : Loi Veil,Loi Evin, Décret tabac
• Anticiper l’aide et la généraliser, plusqu’attendre la demande de soin, continuumde trouble et niveaux d’usages, la médecinegénérale et RPIB
• Apprendre des usagers : auto-guérison etréseaux d’appuis:
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Approche RDR
• Sortir de la prohibition par des actionspragmatiques basées sur des données probantes
• Des stratégies et seuils diversifiés pour desinterventions à objectifs divers, risques etdommages, sécurité publique autant que santépublique
• Une capacité à « aller vers », aller à la rencontrede, la clinique des modes de vies et l’auto-support…
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Organisation des réponses
• Education préventive : une promotion de la santéqui fasse contrepoids à la tendance addictogène(Inpes, SFP, Tisseron, Batel)ie
• Une politique de réduction des risques qui s’ouvrevers ces problématiques sociétales des adolescents(AIRDDS, Alcool et Jeunes)
• Des pratiques thérapeutiques qui anticipent cesdifficultés, sans se réduire à la psychopathologie del’adolescent (IP et CJC, entrée ou sortie)
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Et la parentalité, une éducation préventive
Entendre les craintes Renforcer les compétences
Combattre leurs
fausses
représentations
Liens avec les
partenaires
parentalité,
ASV, REAP,
parents relais,
fédérations
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La prévention environnementale au niveau du territoire de proximité :
• veiller à l’application du cadre légal, contrôles routiers, sensibilisation les débitants de tabac et d’alcool sur l’interdiction de vente aux mineurs, travail de rue des intervenants sociaux spécialisés autour des « scènes ouvertes », pratiques de consommation dans des espaces publics
• chartes à destination des commerçants et des grandes surfaces, ou des acteurs de la vie nocturne, mobilisation de la collectivité autour de la problématique, la tranquillité publique et la sécurité routière.
• acteurs de prévention et de premier secours dans le cas de manifestations festives,
• Des exemples de chartes sont disponibles dans : MILDT, Les collectivités territoriales face aux conduites addictives, La Documentation française, 2011, 101 pages. Accès en ligne pour consulter ce document via le site de l’Observatoire français des drogues et des toxicomanies :http://bdoc.ofdt.fr/pmb/opac_css/doc_num.php?explnum_id=10912
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CJC 2014, un dispositif d’accompagnement par l’IP
Un cadre de fonctionnement élaboré en commun pour offrir une
réponse fiabledéployé par ARS lors de réunion régionales
Une campagne média pour faciliter son identification par
les familles et les adosINPES ADALIS
horaires
lieux
Modalités de fonctionnement
Les différents usages
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Action Education nationale : questionnaire DEP-ADO, par IPPSA, outil de repérage des consommations de substances psychoactives Action ville : questionnaires ADOSPA-CAST pour pharmaciens d’officines diffusé par le RESPADD
Identifier et aider les plus en difficultés
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Thérapie individuelle et intégrative
Centrée sur l’ado et son comportement
Soutien à la parentalité
Phase 1
ALLIANCE et 1ère
EVALUATION
Phase 2
CHANGEMENTS pour MIEUX-
ÊTRE
Bilan
Sou
tien p
arentalité
Processus d’Accompagnement et d’Alliance pour le Changement Thérapeutique
M. Lascaux
O. Phan
JP. CouteronFédération Addiction – 3 mars 2016
Phase 1Une double alliance en 4 reformulations
• 3e reformulation• 4e reformulation
• 2e reformulation• 1ère reformulation
Acter différence d’opinions
Parents-Ado et construire alliance
parents
Partir de l’usage pour définir une cible différente, « mieux-être »,
apaisement dans la famille
Identifier ses préoccupations en lien avec ses
envies, difficultés et bénéfices du
cannabis
Introduire le changement,
inconfort entre la situation
souhaitée et celle qui est vécue
D’une motivation extrinsèque à une motivation intrinsèque
Reformulation « différence» : « ce qu'il fait m’inquiète, c’est grave/je ne suis pas obligatoirement malade, ils
flippent pour rien
Reformulation « cible » : « tu
fumes parce que c’est agréable et
que ça te fait du bien… tu cherches à
te sentir bien »
Reformulation « préoccupations »:«sur le moment le cannabis t’apporte
l ’apaisement que tu cherches mais
les tensions avec tes parents et
adultes te l’enlève »
Reformulation « préoccupations »: « tu veux être plus libre, tu es plus
surveillé, punis, etc… ca ne fonctionne
pas »
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Phase 2 Accompagnement aux changements
co-construction d’une alternative à la solution addiction
• Description de l’usage
• Habitudes
• Déclencheurs…
Se représenter, réfléchir, poser un regard critiqueSe représenter, réfléchir, poser un regard critique
• Déconstruire les fonctionnalités de l’usage
• Effets recherchés ressentis/effets indésirables écartés
Mettre en mots Emotions, sentiments,
doutes
Mettre en mots Emotions, sentiments,
doutes
• Re-construction, autonomisation
• Hiérarchiser les changements
• Outiller l’usager et renforcer ses compétences
• Renforcer un sentiment d’efficacité/atténuer tensions, angoisses et incertitudes
Expérimenter
S’entrainer, augmenter ses compétences
Expérimenter
S’entrainer, augmenter ses compétences
Relancer processus de séparation-individuation
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Parcours de soins, trajets de vie…
• Origine du soin • Etre assemblier
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2ème paradigme : linéaire et diversifié
RDR
• Cible les dommages associés à l’usage (crime, maladies infectieuses, morbi-mortalité)
Traitements
• Cible les risques des effets de l’usage (stabilisation, santé physique et mentale, compliance) : TSO et réduction de la consommation Nalméfène et Baclofène
Vie nor male
• Cible le bien-être, la qualité de vie, la réinsertion dans la société : environnement favorable au contrôle de l’usage..;
Mode de
vie
Autre mode
de vie
ACCOMPAGNER = s’adapter aux attentes évolutives de l’usager = avancer avec et dans sa direction (Ajouter des outils ex de l’éducation thérapeutique…)
Plaisir et bien-être ne sont pas une récompense en bout de trajet, mais organisent les micro-trajets des usagers… des paliers intégrés
Un agencement en réseau et plans
TSO
Délivrance(s) Soutien
psychothérapeutique
Aide sociale
Prescription
Education thérapeutique
MSO Thérapeutique et médical
PES
Insertion sociale