PRVA RADIONICA

Implementacija sigurnosnih kliničkih praksi u

hrvatskim bolnicama putem PaSQ projekta

Jasna Mesarić, Nada Vađić, Josipa Meštrović Špoljar

Zagreb, 11. srpanj 2013.

• Usklađivanje primjene lijekovaMedication Reconciliation

• Primjena sigurnosne kirurške kontrolne listeWHO Surgical Safety Checklist

Pokazatelji kvalitete

• Pravilnik o standardima kvalitete zdravstvene zaštite i načinu njihove primjene (NN 79/11)

• Pravilnik o akreditacijskim standardima za bolničke zdravstvene ustanove (NN 31/11)- SOPK.7

o Uporaba lijekova (uključivo usklađivanje primjene lijekova)

o Vrijeme čekanja na ugradnju endoproteze kuka, ekstrakapsularnu ekstrakciju leće, postupak magnetske rezonancije, kemoterapiju i radioterapiju

o Udio dolazaka u bolničku zdravstvenu ustanovu vozilom HMP unutar 12 sati od pojave simptoma

o Udio preživjelih pacijenata do prijama u bolničku zdravstvenu ustanovu kod politrauma i zastoja srca

o Vrijeme provedeno u hitnom bolničkom prijemu

o Trajanje hospitalizacije za akutni pankreatitis, laparoskopsku kolecistektomiju, carski rez, akutni infarkt miokarda, moždani udar i ugradnju endoproteze kuka

o Neplanirani ponovni prijam u bolnicu unutar 30 dana

o Neplanirana reoperacija

o Iskorištenje kirurških sala

o % operacija s kirurškom kontrolnom listom (SCL WHO)

o Učestalost carskog reza

o Preživljenje presatka nakon transplantacije bubrega

o Preživljenje pacijenta nakon transplantacije bubrega

o Ubodni incidenti

o Postotak otpuštenih pacijenata uz otpusno pismo

o Učinkovito liječenje akutne boli

Implementacija sigurnosnih kliničkih praksi u hrvatskim bolnicama

www.pasq.eu

Odabir praksi za implementaciju(siječanj 2013.)

Prikupljanje podataka o inovativnim alatima (svibanj 2013.)

Dobrovoljno uključivanje bolnica i imenovanje koordinatora(lipanj 2013.)

• Requirements for Health Care Organisations for

participation in the WP5 implementation of Safe

Clinical Practices

• Letter of interest

• Razdoblje implementacije: 12 mjeseci(do rujna 2014.)

• Početak: 1. srpanj – 1. rujan 2013.(uvođenje / prilagođavanje implementacijskih alata prema potrebama bolnice mora biti izvedivo)

• Ispunjavanje početnog upitnika- rujan 2013

• Ispunjavanje status quo upitnika- rujan 2014.

http://www.pasq.eu/Wiki/SCP/RequirementsTimeframeforHCOs.aspx

PRVA RADIONICA – 11. srpanj 2013.

• SVRHAUpoznavanje s procesom implementacije sigurnosnih kliničkih praksi Usklađivanje primjene lijekova i

Primjena sigurnosne kirurške kontrolne liste u hrvatskim bolničkim zdravstvenim ustanovama prema zahtjevima PaSQ projekta.

• NAMIJENJENOSTKoordinatorima bolnica koje su se dobrovoljno odazvale pozivu za sudjelovanje u PaSQ projektu.

Bolnice koje sudjeluju u implementaciji

Ukupno 18

KBC 3• KBC "Sestre Milosrdnice”• KBC Osijek• KBC Rijeka

KB 2• KB Dubrava • KB Merkur

Klinika 2• Klinika za dječje bolesti• Klinika za psihijatriju Vrapče

OB 8• OB "Ivo Pedišić"• OB "dr. Tomislav Bardek"• OB Gospić• OB Karlovac• OB Pula• OB Varaždin• OB Virovitica• OB Zadar

SB 3• SB za zaštitu djece s neurorazvojnim i

motoričkim smetnjama• Neuropsihijatrijska bolnica "Dr. Ivan Barbot”• SB za ortopediju, kirurgiju, neurologiju i

fizikalnu medicinu i rehabilitaciju „Sv. Katarina“

SCPNo of

hospitals Hospitals

Medication

reconciliation14

• KBC "Sestre Milosrdnice”• KBC Osijek• KB Dubrava • KB Merkur• Klinika za dječje bolesti• Klinika za psihijatriju Vrapče• OB "Ivo Pedišić"• OB "dr. Tomislav Bardek"• OB Karlovac• OB Pula• OB Zadar• SB za zaštitu djece s neurorazvojnim i motoričkim

smetnjama• Neuropsihijatrijska bolnica "Dr. Ivan Barbot”• SB za ortopediju, kirurgiju, neurologiju i fizikalnu

medicinu i rehabilitaciju „Sv. Katarina“

WHO Surgical

Safety Checklist15

• KBC "Sestre Milosrdnice”• KBC Osijek• KBC Rijeka• KB Dubrava • KB Merkur• Klinika za dječje bolesti• OB "Ivo Pedišić"• OB "dr. Tomislav Bardek"• OB Gospić• OB Karlovac• OB Pula• OB Varaždin• OB Virovitica• OB Zadar• SB za ortopediju, kirurgiju, neurologiju i fizikalnu

medicinu i rehabilitaciju „Sv. Katarina“

planiranje

uspostavljanje

praćenje

evaluacija statusa procesa

Planiranje

• Postavljanje ciljeva• Analiza stanja• Resursi• Mjerenje- evaluiranje rizika• Informacije i materijali• Vremenska skala aktivnosti i

radionica

WP5 Toolbox

http://www.pasq.eu/Wiki/SCP.aspx

Medication Reconciliation

Usklađivanje primjene lijekova

Medication ReconcilationUsklađivanje primjene lijekova

Standardizirani proces:

1. Izrada BPMH

- svi propisani i nepropisani lijekovi koje pacijent koristi

- poznate alergije

- intervjuiranje pacijenta/obitelji

- verifikacija informacije kod barem jednog izvora

informacija (popis lijekova, javna ljekarna, liječnik

primarne prakse)

Medication ReconcilationUsklađivanje primjene lijekova

2.Usklađivanje primjene lijekova

- usporedba BPMH sa lijekovima propisanim prilikom

prijema, premještaja ili otpusta pacijenta

- identifikacija i rješavanje svih razlika ili odstupanja

Complete Summary of the Medication reconciliation

Process at Admission, Transfer and Discharge

Medication ReconcilationUsklađivanje primjene lijekova

3. Dokumentiranje i komuniciranje

- promjene u propisanim lijekovima – s pacijentima,

obiteljima, te slijedećim pružateljima skrbi

Medication ReconcilationUsklađivanje primjene lijekova

Ključni koraci za implementaciju:

1. Opredijeljenost najvišeg rukovodstva

- uklanjanje prepreka i osiguranje resursa

Medication ReconcilationUsklađivanje primjene lijekova

2. Formiranje tima

Koordinacijski tim može uključivati:

- višeg rukovoditelja (predstavnik uprave)

- kliničke rukovoditelje koji predstavljaju različite struke

- pružatelje skrbi iz ključnih područja, te iz svih smjena

- predstavnike povjerenstava i sl.

Manji timovi - na razini jedinice skrbi o pacijentu

(provedba)

Medication ReconcilationUsklađivanje primjene lijekova

3. Definiranje problema

- postaviti ciljeve (SMART)

- prikupiti početne podatke (baseline data)

Medication ReconcilationUsklađivanje primjene lijekova

4. Započeti sa malim projektima i izgraditi stručnost u

usklađivanju primjene lijekova

- odabrati skupinu pacijenata, jedinicu skrbi i sl. kako bi

se razvili funkcionalni obrasci i alati

- ugraditi ovaj proces u uobičajene procese skrbi

- provesti testiranje procesa te prilagođavanje

Medication ReconcilationUsklađivanje primjene lijekova

5. Evaluiranje provedenih promjena

- redovito prikupljati podatke (npr. mjesečno)

- pratiti ključne parametre

Medication ReconcilationUsklađivanje primjene lijekova

6. Primjena procesa u većem opsegu

- potrebno planiranje

- evaluacija prije uključivanja novih jedinica

- aktivnosti prikupljanja informacija i komunikacija u

različitim fazama implementacije (uključeno osoblje,

drugo osoblje u jedinici, pacijenti i obitelji)

Medication ReconcilationUsklađivanje primjene lijekova

Kako započeti?

− proučiti preporučenu literaturu (MedRec in acute care)

− formirati timove (zamjene!) i dogovoriti redovite sastanke

− dodijeliti uloge i odgovornosti koordinacijskog i

implementacijskog tima

− definirati trenutne i planirane procese

− odabrati mjesto početne primjene i skupinu pacijenata

− razviti alate i obrasce (spec. za svaku bolnicu)

− komunikacija!

Medication ReconcilationUsklađivanje primjene lijekova

WHO SurgicalSafety Checklist

Primjena sigurnosne kirurške kontrolne liste

Dosadašnje aktivnosti

� 2010: Godišnji stručni sastanak HDZPKZZ HLZ u suradnji s uredom SZO u RH: KONTROLNA LISTA ZA SIGURNOST U KIRURGIJI (09.12. 2010.); Primjena samo u KBC Zagreb Dječja kirurgija (samoinicijativno)

� 2011: Prvi Kongres HDZPKZZ, prikaz primjene KKL, KBC Rijeka

� 2011: nekoliko bolnica je počelo primjenjivati KKL� 2011: Primjena KKL, obvezatan standard (Pravilnik o

standardima kvalitete zdravstvene zaštite i načinu njihove primjene (NN 79/11)

� 2012: Radna grupa AAZ� 2012: Anketa o primjeni Liste u kirurgiji

KIRURŠKA KONTROLNA LISTA

PACIJENT JE POTVRDIO SVOJ• IDENTITET• MJESTO KIRURŠKOG ZAHVATA• ZAHVAT• SUGLASNOST…………………………………………………

MJESTO KIRURŠKOG ZAHVATA JE OZNAČENO / NIJE PRIMJENJIVO…………………………………………………

PROVJERA ANESTEZIOLOŠKOG SUSTAVA JE OBAVLJENA…………………………………………………

PULSNI OKSIMETAR PRIKLJUČEN I U FUNKCIJI JE…………………………………………………

DA LI PACIJENT IMA:

POZNATE ALERGIJE? NE DA

OTEŽANE DIŠNE PUTEVE ILI RIZIK OD ASPIRACIJE? NE DA, I OPREMA/ASISTENCIJA JE OSIGURANA

RIZIK OD GUBITKA KRVI >500ML (7ML/KG ZA DJECU)? NE DA, I POTREBNE TEKUĆINE I INTRAVENOZNI PRISTUP SU PLANIRANI

Prije uvođenja anestezije Prije prvog kirurškog reza Prije nego pacijent napusti salu

� SVI ČLANOVI TIMA SU SE PREDSTAVILI IMENOM I FUNKCIJOM…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

� KIRURG, ANESTEZIOLOG I MEDICINSKA SESTRA SU USMENO POTVRDILI • IME PACIJENTA• MJESTO KIRURŠKOG ZAHVATA • ZAHVAT…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

PREDVIĐENI KRITIČNI DOGAĐAJI� KIRURG PROCJENJUJE: KOJI SU KRITIČNI ILI NEOČEKIVANI KORACI, TRAJANJE OPERACIJE, OČEKIVANI GUBITAK KRVI?

� ANESTEZIOLOG PROCJENJUJE: DA LI POSTOJE NEKE SPECIFIČNOSTI VEZANE ZA PACIJENTA?

� TIM SESTARA PROCJENJUJE : DA LI JE STERILNOST (UKLJUČUJUĆI VRIJEDNOST POKAZATELJA ) POTVRĐENA? POSTOJE LI PROBLEMI VEZANI UZ OPREMU LILI KAKVIH DRUGI RPBOB?…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

DA LI JE ANTIBIOTSKA PROFILAKSA DANA U POSLJEDNJIH 60 MINUTA?� DA� NIJE PRIMJENJIVO

DA LI SU NAJVAŽNIJI RTG SNIMCI PRIKAZANI?� DA� NIJE PRIMJENJIVO

MEDICINSKA SESTRA USMENO POTVRĐUJE:

� NAZIV IZVEDENOG ZAHVATA

� OBAVLJENO BROJANJE INSTRUMENATA, KOMPRESA I IGALA (ILI AKO NIJE PRIMJENJIVO)

� OZNAČAVANJE UZORKA(UKLJUČUJUĆI IME PACIJENTA)

� DA LI POSTOJE KAKVI PROBLEMI S OPREMOM KOJE TREBA RIJEŠITI

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

� KIRURG, ANESTEZIOLOG I SESTRA PROCJENJUJU KLJUČNA PITANJA VEZANA UZ OPORAVAK I SKRB O PACIJENTU

OVA KONTROLNA LISTA NIJE PREDVIĐENA KAO SVEOBUHVATNA. PODRŽAVAJU SE DODACI I MODIFIKACIJE U SKLADU S LOKALNOM PRAKSOM.

Hrvatski prijevod - original, HDZPKZZ HLZ, 2010.

KIRURŠKA KONTROLNA LISTA: Sala ...........

PACIJENT JE POTVRDIO SVOJ• IDENTITET• MJESTO KIRURŠKOG ZAHVATA• ZAHVAT• SUGLASNOST…………………………………………………

MJESTO KIRURŠKOG ZAHVATA JE OZNAČENO / NIJE PRIMJENJIVO…………………………………………………

PROVJERA ANESTEZIOLOŠKOG SUSTAVA JE OBAVLJENA LIJEKOVI I ANESTEZILOŠKI APARAT…………………………………………………

PULSNI OKSIMETAR PRIKLJUČEN I U FUNKCIJI JE…………………………………………………

DA LI PACIJENT IMA:

POZNATE ALERGIJE? NE DA

OTEŽANE DIŠNE PUTEVE ILI RIZIK OD ASPIRACIJE? NE DA, I OPREMA/ASISTENCIJA JE OSIGURANA

RIZIK OD GUBITKA KRVI >500ML (7ML/KG ZA DJECU)? NE DA, I POTREBNE TEKUĆINE, KRVNI PRIPRAVCI I INTRAVENOZNI PRISTUP SU PLANIRANI

Prije uvođenja anestezije Prije prvog kirurškog reza Prije nego pacijent napusti salu

� SVI ČLANOVI TIMA SU SE PREDSTAVILI IMENOM I FUNKCIJOM…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

� KIRURG, ANESTEZIOLOG, INSTRUMENTAR I MEDICINSKA SESTRA SU USMENO POTVRDILI • IME PACIJENTA• MJESTO KIRURŠKOG ZAHVATA • VRSTA ZAHVATA…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

PREDVIĐENI KRITIČNI DOGAĐAJI� KIRURG PROCJENJUJE: KOJI SU KRITIČNI ILI NEOČEKIVANI KORACI� TRAJANJE OPERACIE� OČEKIVANI GUBITAK KRVI?� TREBA LI POSEBNA OPREMA ILI ISPITIVANJE� OČEKUJU LI SE NEOČEKIVANI KORACI

� ANESTEZIOLOG PROCJENJUJE: DA LI POSTOJE NEKE SPECIFIČNOSTI VEZANE ZA PACIJENTA?� ASA STUPANJ

TIM INSTRUMENTARKA I ANESTEZIOLOŠKA SESTARA PROCJENJUJE: � DA LI JE STERILNOST (UKLJUČUJUĆI VRIJEDNOST POKAZATELJA) POTVRĐENA? POSTOJE LI PROBLEMI VEZANI UZ OPREMU ILI KAKVIH DRUGI POSEBNOSTI?…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

DA LI JE ANTIBIOTSKA PROFILAKSA DANA U POSLJEDNJIH 60 MINUTA?� DA � NE� NIJE PRIMJENJIVO

DA LI SU NAJVAŽNIJI RTG SNIMCI PRIKAZANI?� DA � NE� NIJE PRIMJENJIVO� JE LI UČINJENA TROMBOPROFILAKSA� NIJE PRIMJENJIVO

MEDICINSKA SESTRA ILI INSTRUMENTAR USMENO POTVRĐUJE:

� NAZIV IZVEDENOG ZAHVATA UPISAN

� OBAVLJENO BROJANJE INSTRUMENATA, KOMPRESA I IGALA (ILI AKO NIJE PRIMJENJIVO)

� OZNAČAVANJE UZORKA(UKLJUČUJUĆI IME PACIJENTA)

� DA LI POSTOJE KAKVI PROBLEMI S OPREMOM KOJE TREBA RIJEŠITI

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

� KIRURG, ANESTEZIOLOG INSTRUMENTAR,SESTRA PROCJENJUJU KLJUČNA PITANJA VEZANA UZ OPORAVAK I SKRB O PACIJENTUUPISATI PITANJA

Potpis:

Ime i prezime bolesnika

Modificirana (RG KKL) 2012.

• KKL se primjenjuje u >50% hrvatskih bolnica (uglavnom manje od 6 mjeseci)

• Postoji različita praksa u primjeni (Tko čita KKL, Tko potpisuje?, Gdje se pohranjuje?)

• Nedovoljno definirani način provođenja i odgovornosti

• Ne prihvaćanje Liste od strane osoblja (20%)

Ustanova: Koriste KKL006200621 - KLINIČKI BOLNIČKI CENTAR ZAGREB DA023902396 - KLINIČKI BOLNIČKI CENTAR OSIJEK DA026102617 - KLINIČKI BOLNIČKI CENTAR RIJEKA DA004400445 - KLINIČKI BOLNICI CENTAR SESTRE MILOSRDNICE DA005200520 - KLINIČKA BOLNICA MERKUR NE045804583 - OPĆA BOLNICA ZABOK DA047804785 - KLINIČKA BOLNICA DUBRAVA DA308630866-MAGDALENA-KLINIKA ZA KARDIOVASKULARNE BOLESTI MF SVEUČILISTA JJ ŠTROSSMAYERA OSIJEK DA050605062 - KLINIKA ZA ORTOPEDIJU LOVRAN NE045404542 - OPĆA BOLNICA „Dr Ivo Pedišić“ SISAK NE045604568 - OPĆA BOLNICA NAŠICE NE046104615 - ŽUPANIJSKA BOLNICA ČAKOVEC DA046604669 - OPĆA BOLNICA BJELOVAR DA046904697 - OPĆA BOLNICA „Dr Tomisla Bardek“ KOPRIVNICA NE047204729 - OPĆA BOLNICA DUBROVNIK NE049904990 - OPĆA BOLNICA PULA NE265626560 - OPĆA BOLNICA GOSPIĆ DA266626661 - OPĆA BOLNICA OGULIN DA352635266-OPĆA BOLNICA HRVATSKI PONOS KNIN NE047404744-OPĆA BOLNICA VARAŽDIN DA049704974-OPĆA BOLNICA ZADAR NE050105019-OPĆA BOLNICA VINKOVCI DA309430941-OPĆA ŽUPANIJSKA BOLNICA VUKOVARDA

Primjena Kirurške kontrolne liste (Surgical Checklist WHO) u hrvatskim bolnicama

A n a l i z a i s t r a ž i v a n j aT r a v a n j 2 0 1 2 . 23/33 bolnice koje imaju djelatnost kirurgije se

odazvalo ispunjavanju Upitnika.

Surgical Safety Checklist