Indicación de las pruebas funcionales de

tiroides.Valoración y interpretación

Indicaciones de pruebas diagnósticas por imagen radiológicos e isotópicos

Ilaria GalloNP:552827

Introducción• Actualmente la función tiroidea es estudiada midiendo:

• TSH, T3, T4,

• Los distintos autoanticuerpos antitiroideos

• La tiroglobulina

Cribado Cribado :

De hipotiroidismo congénito a todos los recién nacidos

A todos los adultos a partir de los 35 años

Cribado a poblaciónSusceptible(Población con mayorriesgo de presentardisfunción tiroidea): Mujeres mayores 50 años Ambos sexos después 65 años Personas con previa alteración

tiroidea, bocio, cirurgia o radioterapia cervical

Enfermedad autoinmunes Mujeres en el primer trimestre

de embarazo

Cribado

Método único de despistaje:

• Determinación de TSH sérica.

• TSH alto se mide T4 libre para determinar el grado de hipotiroidismo

• TSH normal no son necesarias pruebas adiciónales

• TSH baja se miden T3 y T4 para determinar el grado de hipertiroidismo

• En pacientes en los que se sospeche patología hipotalámica o hipofisaria y en pacientes con signos clínicos de

híper/hipotiroidismo se debe medir T4 desde el inicio

Monitorización Monitorizar pacientes en tratamiento con

levotiroxina:

• En los pacientes con hipotiroidismo secundario o terciario se debe utilizar T4 libre.

• En los pacientes con hipotiroidismo primario se debe utilizar el TSH sérica.

• Monitorizar el tratamiento del hípertoiroidismo: se deben medir T4 y T3 libre.

Anticuerpos antiperoxidasaSe encuentran Ab-TPO:

• 12-14% de los individuos eutiroideos sanos (factor de riesgo para el desarrollo de hipotiroidismo)

• Mayor porcentaje de pacientes con enfermedades autoinmunes no tiroideas.

• 70-80% de los pacientes con enfermedad de graves.

• Todos los pacientes con Tiroiditis de Hashimoto o postparto.

Los cambios en la concentración de Ab-TPO reflejan un cambio en la actividad de la enfermedad.

Anticuerpos antitiroglobulina

• La principal utilidad de los Ab-Tg es su determinación conjunta con la tiroglobulina en el seguimiento del CDT; en estos pacientes las medidas seriadas sirven como parámetro para detectar cambios en la masa del tumor.

Anticuerpos antirreceptor de tirotropina sérica

Los Ab-TR se usan:

• En el diagnostico diferencial del hípertiroidismo

• Predicción de disfunción tiroidea fetal o neonatal.

• Predicción del curso de la enfermedad de graves tratada con fármacos antitiroideos.

Tiroglobulina

• Niveles indetectables sugieren ausencia de tejido tiroideo.

• Se utiliza como marcador tumoral en el manejo del CDT.

• Los niveles de tireoglobulina indican:

◊ La masa de tejido tiroideo diferenciado

◊ Cualquier inflamación del tejido tiroideo

◊ Grado de estimulación de los receptores de TSH sérica

Indicaciones de pruebas diagnósticas por imagen radiológicos e isotópicos

Introducción

La ecografía es la técnica de imagen más empleada en patología tiroidea.

Cuando la ecografía es inadecuada se utilizan estudios mas selectivos, radiológicos e isotópicos:

TAC

RM

PET

Ecografía

• La glándula tiroides es ligeramente más densa gracias al su contenido de yodo, esto permite de determinar el tamaño de la glándula, nódulos sólidos y quísticos.

• Sirve para aumentar la exactitud de la PAAF.

• Por seguimiento de cáncer de tiroides.

• En estudios epidemiológicos

Sonogram from an ultrasound guided fine needle aspiration biopsy showing a hypoechoic small nodule. The bright spot (above the arrows) is the tip of the needle within the nodule at the instant of aspiration. N=nodule

• La ecografía no diferencia lesiones benignas y malignas pero datos ecográficos que favorecen un diagnóstico u otro:

Gammagrafía

• Es una prueba que ofrece una imagen funcional de la tiroides al captar 99Tc, 123I, 131I.

• Nódulos calientes (hípercaptantes) rara vez son malignos

• Nódulos frías (hipocaptantes):

◊ Más del 80% de los nódulos benignos son frías

◊ Todos los nódulos malignos son fríos.

TAC y RM

• La TAC cérvico-tóracica sirve para planificar la cirurgía del bocio endotoracico.

• La RM se utiliza en pacientes con alergia o controindicación a los contrastes yodados.

• Estas pruebas se incluyen en el protocolo de seguimiento del cáncer diferenciado (CDT), en caso de recidiva.

PET

• La PET se basa en la obtenición de imágenes tomógraficas de la distribución tridimensional de radiofármacos que emiten positrones de vida media muy corta. La FDC es el radiofármaco más utilizado.

• FDC-PET se utiliza en el CDT y en el cáncer medular de tiroides recidivantes.

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Radiografía de tórax

• Nos informa si un bocio endotoracico desplaza y/o comprime la tráquea.