PRUEBAS DE FUNCION TUBULAR
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PRUEBAS DE FUNCION TUBULAR
Universidad de Guanajuato Facultad de medicina Nancy Elizabeth Rangel Chia
Giovanna Chantal Santos Tostado
Elementos funcionales del riñón: nefronas y los
túbulos colectores.
Control renal de cualquier sustancia comprende la
combinación de los procesos renales básicos:
Filtración, secreción, resorción, excreción, síntesis,
catabolismo.
RESORCION Y SECRECIÓN TUBULAR
Casi todo el filtrado se resorbe.
Conforme el liquido fluye por las porciones del
túbulo, altera su composición (resorción o
secreción). Capilares peritubulares.
Más resorción que secreción
Filtración, resorción y secreción = cantidad
excretada.
Reabsorción Tubular: A medida que el líquido filtrado fluye
a través del túbulo renal y el túbulo colector, el 99% del
agua y los solutos útiles se reabsorben.
Secreción Tubular: A medida que el líquido filtrado fluye a
través del túbulo renal y túbulo colector, se secretan
sustancias de desecho, fármacos e iones en exceso.
PORCION TUBULAR
Túbulo proximal
Asa de Henle: descendente y ascendente
(delgada y gruesa)
Túbulo distal
Túbulo colector
TÚBULO PROXIMAL
Resorción activa de los solutos filtrados
60% NaCl, 60% agua, 90% del bicarbonato.
Glucosa, aminoácidos, ácido láctico, vitaminas
hidrosolubles.
Mecanismo de contratransporte: Na-glucosa,
Na-fosfato (transporte asociado a gradiente de
concentración del Na).
ASA DE HENLE
Descendente: permeable al agua por expresion de los conductos de acuoporina 1
Ascendente: delgada y gruesa (impermeable al agua)
-Control del volumen urinario y del líquido corporal
-Reabsorcion del 20-30% de Na, K y Ca, 35% del cloruro y 15% de agua. Reabsorción de agua es por ósmosis no está relacionada con el movimiento de solutos.
Ascendente gruesa: cotransportador de Na/K/2Cl membrana apical , en serie con los conductos de cloro basolaterales y la ATPasa de Na/K
Ascendente gruesa: cotransportador de
Na/K/2Cl membrana apical , en serie con los
conductos de cloro basolaterales y la ATPasa
de Na/K.
TUBULO DISTAL
Resorción selectiva del sodio y la acidificación de la orina.
Mácula densa: región entre la rama ascendente gruesa y el
túbulo distal
-Reabsorcion de 10-15% de agua y cierta cantidad de sodio y
cloruro (cotransportador de Na y Cl electroneutro). También se
secretan iones de hidrógeno y potasio.
TÚBULO COLECTOR
Corticales, medulares y papilares
Resorción del agua y manejo de los electrólitos
(reabsorción de 4-5% sodio)
Epitelio de dos tipos:
Células principales: Resorción de sodio y
excreción de potasio. Sitio de acción de la
aldosterona, espironolactona y vasopresina.
Células intercaladas tipo A y B.
A-secreción de acido; resorción de bicarbonato.
B-secreción de bicarbonato; resorción de acido.
PRUEBAS DE FUNCION TUBULAR
Acidosis tubular renal. Acidificacion urinaria.
Manejo renal de agua. Concentracion urinaria.
Funcion renal. Eliminacion urinaria de solutos.
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ACIDIFICACION DISTAL
pH urinario
Valores estandares 4.5-8. > 5.5 sugiere
alteracion en la acidificación.
Por tira reactiva, protones libres.
pHmetro, diferencia entre 2 electrodos.
Es muy variable.
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HIATO ANIÓNICO
Suma entre cationes y aniones.
Hiato aniónico = Na+ + K+ -- CL-
Acidosis plasmatica-- negativo (-23)
Acidosis metabolica + ATR positivo
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ACIDIFICACION DISTAL
DETERMINACION DE LA pCO2
La excreción de H+ origina formación de
CO3H2.
Administrar acido carbonico(4gr/1.73m2) o 1
mg/1.73m2 de acetazolamida.
Es un requisito que el CO3H >80meq/l
Normal: gradriente u/p >30mmHg = pCO2 >70
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ACIDIFICACION DISTAL
PRUEBA CON ESTIMULO DE FUROSEMIDA.
Si CO3H esta disminuido y pH >5.5.
Utilidad: detección de acidosis tubular y
descartar que sea por un defecto distal.
Vaciar la vejiga y VO 1mg/kg furosemida.
Recogen orinas de las sig. 4 hrs,
pH< 5.35 descarta ATR distal.
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CAPACIDAD DE CONCENTRACIÓN DE LA ORINA
Riñón normal capaz excretar orina máximamente:
Diluida (40 mOsm/kg) cuando sobrecarga acuosa.
Concentrada (1200 mOsm/kg) en deprivación acuosa.
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CAPACIDAD DE CONCENTRACION URINARIA
OSMOLARIDAD URINARIA MAXIMA
Vaciado de vejiga, VO 0.2 mg desmopresina. 3
orinas en intervalos de 90 min. Mayor valor de
osmolaridad.
Defecto de concentracion enfermedad renal
cronica.
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Diagnóstico diferencial de poliurias:
• Diabetes insípida central (deficit de ADH)
• Diabetes insípida nefrogénica (túbulo
insensible a la ADH)
• Polidipsia psicógena (excesiva ingesta agua)
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CAPACIDAD DE CONCENTRACION URINARIA
VOL. URINARIO CORRESPONDIENTE A 100ml DE FG
Mililitros de orina por cada 100 ml de FG.
V/FG=(Cr p X 100)/ Cr u
Normal .73 +/- .26%
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PRUEBA DE DILUCIÓN DE LA ORINA
• Administrar 1200 mL de agua en ayunas en 15-30 min. Controlar
cada hora en las 4 h siguientes la Osm.
• Utilidad clínica muy limitada. Poco uso.
• Capacidad dilución alterada:
Secreción inadecuada de ADH
Insuficiencia renal crónica avanzada (CCr <20 ml/min)
Situaciones de hipovolemia (absoluta o relativa)
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ELIMINACION URINARIA DE SOLUTOS
COCIENTES O INDICES URINARIOS
Se calculan dividiendo los valores de las
sustancias sobre los de la Cr.
Muy utiles pues no requieren toma sanguinea,
mas en area pediatrica.
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ELIMINACION URINARIA DE SOLUTOS
PORCENTAJES DE EXCRESION FRACCIONADA
Valorar reabsorcion de solutos en el tubulo.
Porcentaje de la cantidad filtrada que se
excreta en la orina.
Efs= ([Su] X [Crp] X100) / ([Sp] X [Cru])
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REABSORCIÓN DE SODIO
Para diagnostico diferencial: hiponatremia renal y
extrarrenal; oliguria renal o extrarrenal. IRA renal o
prerrenal
Sodio urinario (NaU): 40-220 mEq/L (equivale ingesta)
Excreción fraccional de Na [FeNa (%)]:
[Na orina x Cr plasmatica)/(Na plasma x Cr orina)[ x 100
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VALORACION DE LA EXCRESION DE POTASIO
En hipo o hiperpotasemia, valorar su origen.
Mas usado es el gradiente transtubular de
potasio (GTTK).
GTTK= [Ko] / (Osmolo / Osmolp) / [Kp]
Hiperpotasemia con respuesta a aldosterona >7
<2 hipoaldosteronismo o falta de respuesta.
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MARCADORES ESPECIFICOS DE LESION
TUBULAR PROXIMAL
N-acetil-B-glucosaminidasa (NAG)
B2-microglobulina
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PROTEINURIA
La proteinuria es la presencia de proteínas en la orina.
Adultos: excreción urinaria de proteínas superior a 150 mg en
24 horas
En niños este criterio varía según la edad y el peso.
En neonatos (<30 días) es de 145 mg/m2/24 hrs, en lactantes
(1 año), 110 mg/m2/24 hrs y en niños (2 a 10 años), 85
mg/m2/24hrs.
Masa reabsorbida (masa filtrada – masa
excretada) es cercana a 4950 mg/d.
Reabsorción proteica ocurre principalmente en
el túbulo proximal.
Mediada por endocitosis (megalina y cubilina,
receptores en el lumen tubular).
Secreción proteica tubular tiene lugar solo en
la parte ascendente del asa de Henle.
La única proteína secretada hacia el lumen
tubular, es la proteína de Tamm-Horsfall,
también conocida como uromodulina.
DETERMINACION DE PROTEINURIA
“Dipstick” método rápido y barato, muchos falsos positivos.
Se basa en un método colorimétrico y da los resultados en
rangos: negativo (0-10 mg/dL), trazas (10-20 mg/dL), + (30
mg/dL), ++ (100 mg/dL), +++ (300 mg/dL) y ++++ (1000
mg/dL).
Sensible para la albúmina, pero no detecta proteínas
pequeñas.
Relación proteinuria / creatinuria.
Cantidad de proteinuria en una muestra
aislada.
Buena correlación con la orina de 24 hrs.
Fácil de interpretar: por ej. una relación de 0.2
= 0.2 grs proteínas / 24hrs; relación 3.5 = 3.5
grs / 24hrs.
Orina de 24 hrs prueba de oro para el estudio de la
proteinuria.
Se descarta la primera orina del día
Se continúa la recolecta hasta la del día siguiente.
Cuantificar la proteinuria total e identificar cuáles
proteínas se están secretando.