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Améliorons ensemble la santé de nos concitoyens
PRS GRAND EST 2018-2027
PRS 2018-2027 Grand Est : Conférence des financeurs du 20 octobre 2017
Qu’est que le PRS 2018-2027 ?
Un cadre d’orientation stratégique 2018-2027
Un schéma régional de santé 2018-2022
transversal, unique
Un PRAPS 2018-2022
fixe les orientations stratégiques et les résultats attendus à 10 ans
fixe les objectifs opérationnels et les résultats attendus à 5 ans
Transversal aux champs sanitaire, médico-social, de la médecine de proximité et de la prévention. Induit une approche par parcours de santé soit populationnel, soit par pathologie. Intègre les évolutions de l’offre de santé. Définit les coopérations transfrontalières avec les pays voisins disposant d’un accord cadre. Inclut le dispositif ORSAN. Détermine les actions à conduire en matière d’accès à la prévention et aux soins pour les plus défavorisés (PRAPS) dans un objectif de réduction des inégalités territoriales de santé.
PRS 2018-2027 Grand Est : Séminaire de l’encadrement du 28 septembre 2017 2
La mise en œuvre du PRS Projets de territoire, projets territoriaux
de santé mentale, contrats locaux de santé, contrats d’objectifs et de moyens
Plans d’actions
Un état des lieux, des diagnostics sur la santé de la population du Grand Est
COS à 10 ans
SRS et PRAPS à 5 ans Objectifs opérationnels
Orientations stratégiques
Pla
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PRS 2018-2027 Grand Est : Séminaire de l’encadrement du 28 septembre 2017
Une stratégie nationale de santé, des plans et
programmes nationaux
Le PRS soumis à la consultation, arrêté et publié
Qu’est que le PRS 2018-2027 ?
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Les attentes vis-à-vis du PRS 2018-2027 Grand Est
Outil stratégique de planification à long terme
• Intègre hypothèses et prévisions d’évolutions de l’environnement ;
• Identifie précisément les transformations de l’offre de santé à mener ;
• Doit être en cohérence avec les autres dispositifs de planification et de cadrage.
Outil de mobilisation en interne
• Fédère les équipes de l’ARS autour d’un projet commun porteur de sens ;
• Valorise les expertises internes ;
• Document de référence / feuille de route pour les équipes en direction métier et en délégation territoriale.
Outil de positionnement en externe
• Donne de la visibilité sur les perspectives et les actions de l’ARS :
o Par l’association des partenaires (instances, groupes de travail) au cours de l’élaboration et de la mise en œuvre du PRS;
o Par la référence à un document structuré, clair et précis, explicitant les orientations et actions dans la phase de mise en œuvre du PRS.
• Permet de revisiter les partenariats en les adaptant au nouveau périmètre de la région.
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Un état des lieux régional, des diagnostics, une évaluation des PRS 1 pour alimenter la réflexion du PRS
65 fiches d’état des lieux Une synthèse
Des études de territoire, des diagnostics territoriaux, des portraits par territoire de GHT ou territoire de démocratie sanitaire,
l’évaluation des PRS 1 également mis à disposition des partenaires
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Une population vieillissante avec une forte augmentation de personnes âgées dépendantes à l’horizon 2030 Près du quart de la population du Grand Est âgée de 65 ans ou plus en 2030
• Un indice de vieillissement égal à 74 pour le Grand Est tout comme en France métropolitaine.
• Une augmentation modérée des personnes de 85 ans ou plus va dans les prochaines années, pour croître très rapidement à compter de 2031.
• Un vieillissement toutefois plus marqué dans les départements d'Alsace et de Moselle (de +1,66 % à +1,34 %) et moins prononcé en Meuse, Haute-Marne et dans les Ardennes (de +0,06 % à +0,29 %).
Selon les scénarii INSEE, le nombre de personnes âgées dépendantes augmente de +35% à +60% entre 2007 et 2030.
2006-2013 2018-2027 5
Ardennes 6,43% 0,29%
Aube 5,64% 0,90%
Marne 5,65% 0,75%
Haute-Marne 5,81% 0,23%
Meurthe-et-Moselle 6,64% 0,44%
Meuse 6,95% 0,06%
Moselle 7,31% 1,40%
Bas-Rhin 6,49% 1,66%
Haut-Rhin 7,44% 1,34%
Vosges 5,70% 0,56%
Grand Est 6,52% 1,00%
France métr. 5,91% 0,91%
Champagne-Ardenne 5,82% 0,61%
Lorraine 6,73% 0,83%
Alsace 6,88% 1,52%
5 Taux de variation de la population projetée 2018-2027 issue des projections démographiques de l'Insee (scénario central, modèle Omphale) à partir des populations par sexe et âge au 1er janvier 2007 et des tendances démographiques 1999-2007. Source : Insee – RP, Projections Omphale, Exploitation ORS.
Taux de variation annuel moyen des 85 ans ou plus
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Une situation sociale plus défavorisée dans les grandes villes et les territoires ruraux
• une défaveur sociale marquée dans les grandes villes de la région (Mulhouse, Troyes, Schiltigheim, Strasbourg, Reims, Colmar, Châlons-en-Champagne, Metz et Épinal notamment)
• des situations plus favorables au sud de l'Alsace (Suisse), en Lorraine dans l'ensemble des territoires du sillon lorrain, ainsi que dans l'Aube (Picardie, l'Île-de-France et l'Yonne)
• une défaveur sociale plus marquée en Meuse, Haute-Marne, Vosges et Ardennes.
Indice de défaveur sociale Fdep en 2013
* Moyenne des valeurs communales pondérées par la population. ND : Indice non disponible. Communes exclues de l'analyse, parce que le revenu médian n’est pas disponible pour le calcul de l’indice (cf. encadré). Source : Insee – RP, FiLoSoFi, Exploitation ORS.
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Cancer et maladies cardio-neuro-vasculaires, à l’origine de plus de la moitié des décès
• Mortalité générale, une situation régionale défavorable (+7,8 %). • Des taux de mortalité générale qui varient du simple au triple entre cantons.
Décès annuels % totalFrance m.
Tous sexes
Cancers 13 788 28% 229 (+) 322 (+) 165 (+) 218
Maladies cardio-neurovasculaires 12 464 25% 204 (+) 256 (+) 168 (+) 186
Maladies de l'appareil respiratoire 3 358 7% 56 (+) 84 (+) 40 (+) 49
Causes externes de mortalité 3 099 6% 53 75 34 53
Maladies du système nerveux 2 786 6% 45 48 (-) 43 46
Maladies de l'appareil digestif 2 054 4% 34 (+) 45 (+) 25 (+) 31
Troubles mentaux et du comportement 1 947 4% 32 (+) 37 (+) 28 (+) 28
Maladies endocriniennes, nutritionnelles
et métaboliques1 847 4% 31 (+) 34 (+) 27 (+) 26
Maladies infectieuses et parasitaires 1 072 2% 18 (+) 22 (+) 15 (+) 15
Maladies de l'appareil génital 841 2% 14 (+) 19 (+) 11 (+) 11
Autres causes 5 973 12% 101 - 124 - 82 - 93
Toutes causes 49 230 100% 815 (+) 1065 (+) 639 (+) 756
(Taux comparatif pour 100 000 hab.)
MORTALITE PAR GRANDES CAUSES
Tous sexes hommes femmes
Répartition par causeGrandes causes de décès dans le Grand Est – période 2011-2013
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Plus de 40% des décès avant 65 ans pourraient être évités
Des écarts importants au sein de la région Grand Est
• une mortalité prématurée supérieure à celle observée en France métropolitaine dans sept départements : Ardennes, Haute-Marne et les Vosges les plus défavorables.
• à l’inverse, des taux de mortalité prématurée plus faibles que pour l’ensemble du territoire national dans le Bas-Rhin et le Haut-Rhin.
• Quatre décès sur dix avant 65 ans dus à un cancer
Mortalité prématurée dans les départements du Grand Est – période 2011-2013
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Près de 30% des médecins généralistes partira en retraite dans les 5 ans
- Densité régionale de MG
identique à la densité
nationale
- Seuls trois départements, la
Marne, la Meurthe-et-Moselle
et le Bas-Rhin sont au-delà de
la moyenne nationale
- Comparée à la structure
nationale, la région Grand Est
se caractérise par une
surreprésentation des 45 ans
et plus.
- Selon une étude de l’OREF,
entre créations d’emplois et
remplacements des départs à
la retraite, il y aurait 80 000
emplois liés au sanitaire et
social à pourvoir dans le
Grand Est entre 2012 et 2022.
Densité de médecins généralistes libéraux (hors remplaçants) au 01/01/2015 par bassin de vie
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Un projet régional de santé qui s’inscrit dans une stratégie nationale de santé en cours de concertation
• La promotion et la prévention de la santé ;
• La lutte contre les inégalités d’accès aux soins ;
• La pertinence et la qualité des soins ;
• L’innovation organisationnelle, technologique, médicale ou numérique.
Quatre grandes priorités nationales
• Les risques sanitaires (exposition aux polluants et toxiques) ;
• Les risques infectieux ;
• Les maladies chroniques ;
• L’adaptation du système de santé aux enjeux démographiques, épidémiologiques et sociétaux.
Quatre enjeux prioritaires de santé
11 PRS 2018-2027 Grand Est : Séminaire de l’encadrement du 28 septembre 2017
Le projet régional de santé, un outil stratégique pour améliorer la santé de nos concitoyens
• De l’exigence de qualité, sécurité, pertinence des prises en charge ;
• De la soutenabilité financière et de l’efficience de notre système de santé ;
• Des apports de l’innovation et du partenariats.
Répondre aux enjeux…
12 PRS 2018-2027 Grand Est : Séminaire de l’encadrement du 28 septembre 2017
Améliorer la santé de nos concitoyens, c’est impulser la transformation de notre système de santé afin de faire face aux défis…
Aux spécificités épidémiologiques de la région
Du vieillissement et des maladies chroniques
Des inégalités territoriales et sociales de santé
Des inégalités d’accès à l’offre de santé
13 PRS 2018-2027 Grand Est : Séminaire de l’encadrement du 28 septembre 2017
Notre avant-projet de cadre d’orientation stratégique pour améliorer la santé à horizon 2027
14 PRS 2018-2027 Grand Est : Séminaire de l’encadrement du 28 septembre 2017
Diminuer la mortalité évitable et agir sur les comportements à risque
Assurer un égal à tous à des soins sûrs et de qualité
Promouvoir un système de santé efficient
Développer les partenariats et la démocratie en santé
Notre avant-projet de cadre d’orientation stratégique pour améliorer la santé à horizon 2027
15 PRS 2018-2027 Grand Est : Séminaire de l’encadrement du 28 septembre 2017
Orienter résolument et prioritairement la politique régionale de santé vers la prévention dans une démarche de promotion de la santé
Renforcer et structurer l’offre de soins de proximité
Faire évoluer le système dans une logique de parcours
Améliorer l’accès aux soins et l’autonomie des personnes en situation de handicap , des personnes âgées et des personnes en situation fragile dans une logique inclusive
Développer les actions de qualité, de pertinence et d’efficience des soins
Adapter la politique de ressources humaines en santé
Développer une politique d’innovation accompagnant les transformations du système de santé
Passer des constats à l’action : nos objectifs du schéma régional de santé et du PRAPS à l’horizon 2022
Des travaux organisés autour de 24 groupes projet
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APPROCHE PAR PARCOURS
Personnes âgées
Personnes handicapées
Périnatalité
Enfants adolescents
Personnes souffrant d’addiction
Personnes en détention
Maladies chroniques
Cancer
Santé mentale
Maladies cardio-neuro-vasculaires
Maladies neurodégénératives
Maladies rares
APPROCHE ORGANISATIONNELLE
Soins de proximité, soins non programmés et permanence des
soins
Soins critiques
Situations sanitaires exceptionnelles (ORSAN)
Activités hospitalières (Chirurgie, imagerie, médecins,
SSR, HAD et soins palliatifs)
Biologie médicale et génétique
APPROCHE PAR THEMES SPECIFIQUES
Santé environnement
Réduction des inégalités (PRAPS)
Ressources humaines en santé
Coopérations transfrontalières
Numérique en santé
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De nombreux objectifs définis par les experts à partager avec nos partenaires et à décliner en actions au plus près des territoires
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• + de 200 objectifs opérationnels • environ 600 pages de livrable sans les
parties relatives aux implantations.
Contributions des groupes projets Experts
Travaux de rédaction du SRS / PRAPS
• Enjeu de lisibilité pour une meilleure appropriation par les partenaires et par les équipes internes à l’ARS
• Un SRS comprenant deux parties : • Une synthèse résumant les enjeux, les
résultats attendus / ce que l’on veut faire et les leviers mobilisés.
• Une annexe technique constituée notamment des tableaux de répartition des implantations par zone d’implantation (correspondant aux territoires de GHT)
Les leviers de mise en œuvre le plus souvent identifiés : - La coordination des professionnels de santé ; - La formation pluri-professionnelle ; - Les systèmes d’information ; - La contractualisation.
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Un avant projet de PRS Grand Est à enrichir collectivement
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Du 16 octobre au 20 décembre 2017 – Concertation avec les partenaires
• Organiser des temps d’échanges ciblés et privilégiés avec nos principaux
partenaires.
• Objectif : expliquer les orientations du PRS qui les concernent directement,
recueillir leurs observations, préparer avec eux la mise en œuvre et
éventuellement « désamorcer » les sujets pouvant être sensibles ou portant à
discussion.
Du 16 janvier au 16 avril 2018 – Consultation réglementaire prévue par les textes
• Organiser des réunions par département réunissant les partenaires devant
donner un avis formel sur le PRS
• Objectif : présenter le PRS aux partenaires devant nécessairement être
consultés sur le projet de PRS afin qu’ils puissent donner un avis éclairé avant
l’adoption du PRS prévue pour début mai.
Ces deux périodes, et plus particulièrement celle du 16 octobre au 20 décembre
2017, nécessitent une implication forte de l’ensemble des composantes de l’ARS :
direction générale (DG et DGD), directions métier et délégations territoriales.
PRS 2018-2027 Grand Est : Séminaire de l’encadrement du 28 septembre 2017
Un avant projet de PRS Grand Est à enrichir collectivement
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Des espaces partagés PRS
Mise à disposition, dès janvier 2017, d’un espace partagé ouvert au 600 experts
des groupes projet du SRS.
Ouverture en octobre d’un espace de concertation PRS (+ de 800 accès)
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Une communication large et en proximité
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• Enjeux : compréhension et appropriation par les personnels de l’ARS et par les partenaires/acteurs du système de santé ;
• Séquençage en lien avec les 4 étapes : élaboration/concertation/consultation/ adoption ;
• Plan d’actions « communication » : fera l’objet d’échanges dans le cadre du COPIL PRS.
Une communication large et en proximité
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Communication interne
• Newsletter interne, intranet, vidéos ;
• Totem, Séminaire le PRS en actions …
Les managers, relais de l’information vers les équipes
Communication externe
• Newsletter externe, site internet, twitter, relations
presse, web TV (en cours), vœux ;
• Identité visuelle, sharepoint, kit de communication
(pochette « comprendre le PRS en quelques lignes »,
fiche de synthèse par territoire, diaporama) ;
rencontres et réunions ; brochure de présentation du
PRS (après adoption)…
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13 projets prioritaires • Parcours personnes âgées
• Parcours personnes handicapées
• Parcours santé des enfants et des
adolescents
• Parcours santé mentale
• Parcours maladies chroniques
• Cancérologie
• Maladies cardio-neuro-vasculaires
• Soins de proximité
• Virage ambulatoire (dont HAD)
• Ressources humaines en santé
• E-santé
• Prévention et promotion de la santé
(dont le programme de réduction du
tabagisme)
• PRAPS
La mise en œuvre du PRS : l’identification de 13 projets prioritaires
Et des plans d’actions à intégrer dans les programmes de travail pluriannuels des directions et des délégations territoriales.
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La mise en œuvre du PRS : des partenaires à convaincre et à impliquer au plus proche des territoires
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Une co-construction du PRS avec plus de 600 acteurs associés : experts, partenaires, usagers et
démocratie sanitaire
Une articulation avec les autres politiques
publiques : collectivités territoriales, conseils
départementaux, Région, rectorats et
universités…
Une coordination étroite avec
l’Assurance maladie
Une territorialisation des nos actions : contrats
locaux de santé, CPOM, projets territoriaux en santé mentale, projets médicaux
partagés des GHT
Un pilotage, une animation et une évaluation notre politique de santé
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Le projet régional de santé 2018 – 2027 Grand Est
Un projet mobilisant
l’ensemble des
composantes de l’ARS
Merci
pour votre engagement
PRS 2018-2027 Grand Est : Séminaire de l’encadrement du 28 septembre 2017
Les chiffres clés 2017
• 7 défis / enjeux, 11 objectifs et leviers
stratégiques
• Plus de 200 objectifs opérationnels
• Environ ¼ des effectifs de l’ARS participent à
l’élaboration du PRS
• 24 binômes ont piloté les travaux du SRS
pendant au moins 6 mois
• Plus de 600 experts ont participé aux travaux
du SRS
• 14 réunions du comité de pilotage
• 30 réunions de l’équipe projet
• au 2e semestre : environ 80 réunions
d’échanges avec nos partenaires
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