PROYECTO DE LEY DE REFORMA DE LA SALUD CON GARANTÍA DE ACCESO UNIVERSAL, INTEGRAL Y CON DIGNIDAD -...
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Grupo de Trabajo Foro Salud1
PROYECTO DE LEY DE REFORMA DE LA SALUD CON GARANTÍA DE ACCESO
UNIVERSAL, INTEGRAL Y CON DIGNIDAD
-Documento de Trabajo-
Agosto 2010
Grupo de Trabajo Foro Salud2
PROYECTO SE PLANTEA EN EL MARCO DE CAMPAÑA NACIONAL DE FORO SALUD
Agosto 2010
Grupo de Trabajo Foro Salud3
CONTENIDO DEL PROYECTO DE LEY
Agosto 2010
Reforma del Estado en el Perú que garantice el acceso universal, integral y con dignidad a la salud.
Atención a los determinantes sociales, acción
intersectorial y participación social. Establece los principios, lineamientos, orientaciones
y características que tendrá la reforma de la salud. Plantea la organización y funcionamiento de un
Sistema Nacional de Salud.
Grupo de Trabajo Foro Salud4
FUNDAMENTOS DEL PROYECTO DE LEY
Agosto 2010
1. Persistencia de muchos obstáculos para que se goce del derecho humano a la salud.
“Todavía hay muchos obstáculos para que se goce del derecho humano a la salud en el Perú. La pobreza y la discriminación han perpetuado grandes disparidades en el disfrute del derecho a la salud entre el campo y la ciudad, entre regiones y entre los diferentes grupos de la población”.Sr. Paul Hunt, Relator Especial ONU para el Perú
Grupo de Trabajo Foro Salud5
FUNDAMENTOS DEL PROYECTO DE LEY
Agosto 2010
2. Perfil epidemiológico a predominio de enfermedades infecciosas, propias de países de menos desarrollo.
Fuente: OGEI - MINSA
Principales causas de morbilidad registradas en consulta externa Perú 2008
Grupo de Trabajo Foro Salud6
FUNDAMENTOS DEL PROYECTO DE LEY
Agosto 2010
3. Baja cobertura de atención de salud de la población, porque subsisten barreras de acceso.
22%
11.6%
62.7%
20.3%
Razones de no atención personas con problemas de salud Perú 2007
Falta dineroLejos, descon-fianza, demoraRemedios caserosOtro
Fuente: ENAHO 2008
Grupo de Trabajo Foro Salud7
FUNDAMENTOS DEL PROYECTO DE LEY
Agosto 2010
4. Organización segmentada de los proveedores de salud, que genera exclusión de grupos poblacionales.
Febrero 2008
Organización segmentada de la atención de salud
Establecimientos PUBLICOSde salud para la prestación
de serviciosMINSA, EsSalud,
Sanidad, Municipales.
GobiernosRegionales
DIRESASRedes Salud
MINSA DEFENSAINTERIOR
TRABAJO
EsSalud
Establecimientos Municipales
Se duplicaninversiones
Se generanconflictos y desordennormativo
Subsidios cruzados que incrementan lainequidad
La rectoríadel sector esmúltiple
Sanidades FA y PNP
Hospitales NacInstitutos Salud
ESNProg.
GobiernosLocales
Establecimientos Salud Privados
Seguro Integralde Salud
Grupo de Trabajo Foro Salud8
FUNDAMENTOS DEL PROYECTO DE LEY
Agosto 2010
5. Ley de aseguramiento universal en salud no representa una mejora significativa de la protección social y financiera en salud para todos los peruanos.
AsalariadosFormalesEsSalud(y otros)
SIS
12 millones 12 millones9 millones
Más ricos
Más pobres
“ Alcanzar un conjunto de prestaciones garantizadas de
salud”
“ Alcanzar un conjunto ampliado de prestaciones garantizadas de salud”
Cobertura deseada = 12 SIS + 9 independientes + 12 Regular = 33 millones
Plan “Seguro Regular”
Independientesy sus familiares
(EsSalud, SIS y otros)
Pres
taci
ones
cub
iert
as
ENFOQUE GRADUAL PARA LA UNIVERSALIZACIÓN POR TIPO DE SEGURO
Conjunto de Prestaciones Garantizadas
Grupo de Trabajo Foro Salud9
FUNDAMENTOS DEL PROYECTO DE LEY
Agosto 2010
6. La fuerza de trabajo en salud inequitativa y centralistamente distribuida, sin condiciones de trabajo adecuadas.Tasas de profesionales Médicos por 10 000 habitantes según
estratos de pobreza. Año 2006
14.3
7.9
3.9
2.5
0.8
18.8
10.2
6.1
4.33.4
17.6
10.2
5.7
4.74.8
15.8
13.1
7.4
4.94.2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
I II III IV V
Estratos de Pobreza
Tas
a d
e M
édic
os
po
r 10
mil
hab
1992 1996 2004 2006
Grupo de Trabajo Foro Salud10
FUNDAMENTOS DEL PROYECTO DE LEY
Agosto 2010
7. Déficit importante de infraestructura y equipamiento.
Los Institutos y Hospitales, en un 75%, superan los 25 años y un 4% de ellos tienen más de un siglo.
Un 69% de la infraestructura de los ambientes y un 59% del equipamiento están conservados; entre el 28% y 33% debe programarse su reparación o reemplazo. Adicionalmente, debe cubrirse el déficit de equipo de mayor complejidad, como ventiladores mecánicos, incubadoras, monitores y otros.Es necesaria una intervención en 2,104 camas en el mediano plazo, a 90,000 dólares por cada cama. La inversión de 189 millones de dólares, debe hacerse en los próximos 10 años, lo cual permitirá recuperar una parte de nuestra infraestructura.
Fuente: Diagnostico Físico Funcional de Infraestructura, Equipamiento y Mantenimiento de los Hospitales e Institutos del Ministerio de Salud. Julio 2006.
Grupo de Trabajo Foro Salud11
FUNDAMENTOS DEL PROYECTO DE LEY
Agosto 2010
8. Bajo acceso a medicamentos de calidad, su uso irracional y la desregulación en su comercialización.
Fuente: CENTRUM – PUC, 2010
Grupo de Trabajo Foro Salud12
PRINCIPALES CAMBIOS QUE INCLUYE EL PROYECTO DE LEY
Agosto 2010
Disponer de un nuevo marco normativo para los cambios en todos los niveles del Estado para garantizar el derecho a la salud de toda la población.
Establecer que el Estado peruano es el responsable del derecho a la salud, entendiéndola como política de Estado y componente de la seguridad social universal.
Grupo de Trabajo Foro Salud13
PRINCIPALES CAMBIOS QUE INCLUYE EL PROYECTO DE LEY
Agosto 2010
Los principios de la reforma de la salud en el Perú en el marco de la seguridad social universal son:
UniversalidadLibertadSolidaridadObligatoriedadResponsabilidad del EstadoEquidad Integralidad
Grupo de Trabajo Foro Salud14
PRINCIPALES CAMBIOS QUE INCLUYE EL PROYECTO DE LEY
Agosto 2010
Los principios de la reforma de la salud en el Perú en el marco de la seguridad social universal son:
Interculturalidad IgualdadUnidadParticipación Financiamiento público sostenible IntergubernamentalidadRespeto de los derechos adquiridos.
Grupo de Trabajo Foro Salud15
PRINCIPALES CAMBIOS QUE INCLUYE EL PROYECTO DE LEY
Agosto 2010
Reforma del Estado para acción intersectorial e intergubernamental para modificar positivamente los determinantes sociales de la salud y promover el acceso universal, integral y con dignidad a la salud.
Comisión Intersectorial e Intergubernamental en Salud. Organizar el Sistema Nacional de Salud Peruano (SNSP)
con tres funciones principales: Rectoría Financiamiento Prestación o provisión.
Grupo de Trabajo Foro Salud16
PRINCIPALES CAMBIOS QUE INCLUYE EL PROYECTO DE LEY
Agosto 2010
RECTORÍA DEL SISTEMA
La rectoría del sistema de salud incluye: conducción y planeamiento estratégicos, regulación, promoción de justicia financiera, normatividad, atención de salud pública y gestión de la provisión de servicios.
El sistema tiene como órganos de Gobierno el Consejo Nacional y los Consejos Regionales y Provinciales de Salud, coincidente con los tres niveles de gobierno del país. Adicionalmente el Congreso Nacional de Salud.
Grupo de Trabajo Foro Salud17
PRINCIPALES CAMBIOS QUE INCLUYE EL PROYECTO DE LEY
Agosto 2010
FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA
Fondos adecuados están disponibles, para garantizar que todos los individuos tengan acceso a la atención integral de salud.
Fondo público único de salud vía tesoro público (sobre la base del actual MINSA) y las contribuciones de empresarios y trabajadores (sobre la base del actual ESSALUD).
Grupo de Trabajo Foro Salud18
PRINCIPALES CAMBIOS QUE INCLUYE EL PROYECTO DE LEY
Agosto 2010
ORGANIZACIÓN
Organización en tres niveles: Sistema Nacional, Sistemas Regionales y Sistemas Locales.
Cada uno con sus órganos de gobierno, financiamiento y prestación.
Grupo de Trabajo Foro Salud19
PRINCIPALES CAMBIOS QUE INCLUYE EL PROYECTO DE LEY
Agosto 2010
ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA A NIVEL NACIONAL
Organismos de Gobierno: Ministerio de Salud como autoridad sanitaria nacional. Consejo Nacional de Salud composición tripartita: gobierno, sociedad civil y proveedores y profesionales. Congreso Nacional de Salud.
Organismos financieros: Administradora del Fondo Único Público de
salud. Organismos de provisión de servicios: red de Hospitales Nacionales
e Institutos, que integran operativamente los del Ministerio de Salud y los del Seguro Social de Salud – EsSALUD.
Organismos de atención de salud pública: Instituto Nacional de Salud.
Grupo de Trabajo Foro Salud20
PRINCIPALES CAMBIOS QUE INCLUYE EL PROYECTO DE LEY
Agosto 2010
ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA A NIVEL REGIONAL
Organismos de Gobierno: Dirección General de Salud como autoridad sanitaria regional. Consejo Regional de Salud. Congreso Regional de Salud.
Organismos financieros: Administradora Regional del Fondo Único
Público de salud. Complementariamente oficinas regionales de administradoras de seguros privados de salud.
Organismos de provisión de servicios: red de Hospitales Regionales,
que integran operativamente los del Ministerio de Salud y los del Seguro Social de Salud – EsSALUD en la región. Complementariamente Clínicas Privadas.
Organismos de atención de salud pública: Oficina Regional del
Instituto Nacional de Salud.
Grupo de Trabajo Foro Salud21
PRINCIPALES CAMBIOS QUE INCLUYE EL PROYECTO DE LEY
Agosto 2010
ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA A NIVEL LOCAL
Organismos de Gobierno: Gerencia de Red Provincial de Salud como autoridad sanitaria local, encargada además de la administración financiera. Consejo Local de Salud. Congreso Local de Salud.
Organismos de provisión de servicios: red de establecimientos
de salud, Centros y Puestos de Salud, que integran operativamente los del Ministerio de Salud y los del Seguro Social de Salud – EsSALUD en la provincia. Asumen la atención de salud pública. Complementariamente Policlínicos, Centros Médicos y Consultorios Privados.
Grupo de Trabajo Foro Salud22
PRINCIPALES CAMBIOS QUE INCLUYE EL PROYECTO DE LEY
Agosto 2010
FUERZA DE TRABAJO EN SALUD Y GENERACIÓN DE RECURSOS
Política de desarrollo de la fuerza de trabajo en salud que genere una distribución equitativa y descentralizada y garantice un trabajo digno. Acreditación de instituciones formadoras en salud y certificación periódica de profesionales de salud. Se mejorará la infraestructura y equipamiento.
Acceso universal a medicamentos esenciales como componente fundamental de la atención integral en salud, mediante una selección racional, precios accesibles, financiamiento sostenible, sistemas de suministros confiables.
Grupo de Trabajo Foro Salud23
PRINCIPALES CAMBIOS QUE INCLUYE EL PROYECTO DE LEY
Agosto 2010
PARTICIPACIÓN Y VIGILANCIA CIUDADANA
Participación social y ciudadana en salud en el análisis de situación de salud y la formación de la agenda sanitaria, en la formación de políticas, elaboración de planes y toma de decisiones en salud, y en la gestión de los establecimientos de salud.
Vigilancia ciudadana en salud, a través de Comités, en los
siguientes ámbitos: mecanismos de garantía del derecho a la salud, políticas y planes en salud, gasto público en salud, y calidad y seguridad de los servicios de salud.
Grupo de Trabajo Foro Salud24
ESTRUCTURA DEL PROYECTO DE LEY
Agosto 2010
Cinco Títulos.
Doce Capítulos
Cuarenta Artículos.
Dos Disposiciones Transitorias y Finales.
Grupo de Trabajo Foro Salud25
ESTRUCTURA DEL PROYECTO DE LEY
Agosto 2010
PROYECTO DE LEY DE REFORMA DE LA SALUD CON GARANTÍA DE ACCESO UNIVERSAL, INTEGRAL Y CON DIGNIDAD A
LA SALUD
TITULO I DISPOSICIONES GENERALES
CAPÍTULO I
OBJETO, ALCANCE Y PRINCIPIOS DEL ACCESO UNIVERSAL, INTEGRAL Y CON DIGNIDAD A LA SALUD
Artículo 1º.- Objeto de la Ley Artículo 2º.- Alcance de la Ley
Grupo de Trabajo Foro Salud26
ESTRUCTURA DEL PROYECTO DE LEY
Agosto 2010
TITULO II EL ESTADO PERUANO COMO RESPONSABLE DEL DERECHO A LA SALUD
CAPÍTULO II
SALUD COMO POLÍTICA DE ESTADO Y COMPONENTE DE LA SEGURIDAD SOCIAL UNIVERSAL
Artículo 3º.- El derecho a la salud Artículo 4º.- Rol del Estado para garantizar el derecho a la salud Artículo 5º.- La salud como expresión del desarrollo y como parte de la Seguridad Social universal Artículo 6º.- Principios
CAPÍTULO III ACCIÓN INTERSECTORIAL SOBRE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA
SALUD Artículo 7º.- Garantía de la salud mediante acción intersectorial Artículo 8º.- Comisión Intersectorial e Intergubernamental en salud. Artículo 9°.- Respuesta social para la atención de salud articulada mediante un sistema nacional de salud Artículo 10º.- Participación social en salud
Grupo de Trabajo Foro Salud27
ESTRUCTURA DEL PROYECTO DE LEY
Agosto 2010
TITULO III SISTEMA NACIONAL DE SALUD PERUANO
CAPÍTULO IV
LINEAMIENTOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD PERUANO Artículo 11º.- Lineamientos del Sistema Nacional de Salud Peruano Artículo 12º.- Funciones del Sistema Nacional de Salud Peruano
CAPÍTULO V RECTORÍA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD PERUANO
Artículo 13º.- Autoridad Sanitaria Nacional Artículo 14º.- Rectoría del Sistema de Salud Peruano Artículo 15º.- Órganos de gobierno en salud Artículo 16º.- Congreso Nacional de Salud
CAPÍTULO VI FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Artículo 17º.- Propósito del financiamiento en salud Artículo 18º.- Fuentes de financiamiento Artículo 19º.- Fondo público único
CAPÍTULO VII ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Artículo 20º.- Niveles organizativos del Sistema Nacional de Salud Peruano Artículo 21º.- Organización del Sistema Nacional Artículo 22º.- Organización del Sistema Regional Artículo 23º.- Organización del Sistema Local
Grupo de Trabajo Foro Salud28
ESTRUCTURA DEL PROYECTO DE LEY
Agosto 2010
TÍTULO IV FUERZA DE TRABAJO Y RECURSOS DEL SISTEMA NACIONAL
DE SALUD PERUANO
CAPÍTULO VIII DESARROLLLO DE LA FUERZA DE TRABAJO EN SALUD
Artículo 24º.- Trabajadores de salud Artículo 25º.- Fuerza de trabajo y sistema nacional de salud Artículo 26º.- Planificación de la fuerza de trabajo en salud Artículo 27º.- Formación y regulación de la fuerza de trabajo en salud Artículo 28º.- Trabajo digno para el personal de salud
CAPÍTULO IX DESARROLLLO DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO
Artículo 29º.- Planificación de inversión en infraestructura y equipamiento para la atención de salud Artículo 30º.- Optimización y fortalecimiento de la infraestructura y equipamiento Artículo 31º.- Sistema de Gestión Integral de Mantenimiento de Establecimientos de Salud Artículo 32º.- Evaluación de aplicación de tecnologías de salud
CAPÍTULO X ACCESO UNIVERSAL A MEDICAMENTOS
Artículo 33º.- Acceso universal a medicamentos genéricos
Grupo de Trabajo Foro Salud29
ESTRUCTURA DEL PROYECTO DE LEY
Agosto 2010
TITULO V PARTCIPACIÓN Y VIGIILANCIA SOCIAL Y CIUDADANA POR EL DERECHO A LA
SALUD
CAPÍTULO XI PARTICIPACIÓN SOCIAL Y CIUDADANA EN SALUD
Artículo 34º.- Participación social y ciudadana en salud Artículo 35º.- Representación y legitimidad Artículo 36º.- Niveles de participación social y ciudadana en salud
CAPÍTULO XII VIGILANCIA CIUDADANA POR EL DERECHO A LA SALUD
Artículo 37º.- Vigilancia social y ciudadana en salud Artículo 38º.- Ámbitos de la vigilancia social y ciudadana en salud Artículo 39º.- Comités de Vigilancia de la salud Artículo 40º.- Funciones de los Comités de Vigilancia de la salud
DISPOSICIONES TRANSITORIAS Y FINALES PRIMERA.- Reglamentación y vigencia SEGUNDA.- Derogación