Bifürkasyon  lezyonlarında  Provisyonel  Stentleme  Prensipleri  

Dr.  Nazif  Aygül  Selçuk  Üniversitesi  Tıp  Fakültesi  

Kardiyoloji  AD  

Bifürkasyon  lezyonlarında  tedavi  Hangi  teknik?  

n Randomizasyon Primer sonlanım

Sonuç (%)

p

Colombo et al (2004) 85 Provisyonel Crush,

culotte, T MV, SB

restenozu 18.7 vs

28.0 NS

Pan et al (2004) 91 Provisyonel T MV, SB restenozu 7 vs 25 NS

NORDIC (2006) 413 Provisyonel Crush,

culotte, T

Ölüm, MI, TVR, stent

tromb 2.4 vs 3.4 NS

Ferenc et al (2008) 202 Provisyonel T SB

restenozu 23 vs 27.7 NS

CACTUS (2009) 350 Provisyonel crush Ölüm, MI, TVR

15 vs 15.8 NS

BBC ONE (2009) 500 Provisyonel Crush, culotte

Ölüm, MI, TVF 8 vs 15.2 <0.05

Bifürkasyon  lezyonlarında  tedavi  Hangi  teknik?  

n Randomizasyon Primer sonlanım Sonuç (%)

p

DKCRUSH  II  (2011)  

370   provisyonel   DK  Crush  Ölüm,    MI,    TVR  

TVR    %14.6  vs  %6.5  

0.017

AD  re-­‐stenozu  %9.7  vs  3.8  

0.036

YD  re-­‐stenozu  %22.2  vs  %4.9  

<0.001

Xiao-Fei et al (Metaanaliz, 2014) 2569 provisonel kompleks

Ölüm, MI, TVR/

TVF

Ölüm, TVR NS

MI Provisyonel daha iyi

(0.002) Gerçek bifur/geniş damar TVR ve AD restenozu

Kompleks daha iyi (0.02)

Nasıl  Yapalım?  

•  Bifürkasyon  tedavi  teknikleri  yan  dalın  prognozu  etkileyebileceği  veya  semptoma  yol  açabileceği  durumlarda  düşünülmelidir.  

•  Yan  dalın  çapı,  uzunluğu  ve  beslediği  alan  risk  al\ndaki  miyokardın  uygun  şekilde  değerlendirmesine  imkan  verecek  şekilde  görüntülenmelidir.  

Yan  dalın  tellenmesi  

Eğer  operator,  yan  dalı  önemli  olarak  değerlendiriliyor  ise  ana  dal  stentleme  öncesi  yan  dal  tellenmelidir.    Avantajları  1.  AD  stentlemesi  sonrası  YD  açıklık  oranını  ar\rır.  2.  Olası  YD  oklüzyonu  sonrası  klavuzluk  eder.  3.  Gerekli  durumlarda  YD’a  balon  dilatasyonuna  

imkan  verir.  4.  AD-­‐YD  açısını  düzelterek  AD  stentleme  sonrası  

re-­‐wire’ı  kolaylaş\rır.  

Yan  dal  predilatasyonu    Avantajları  

•  YD  lümen  çapını  ar\rır,  re-­‐wire  kolaylaş\rır.  •  AD  stentlemesi  sonrası  YD  TIMI  akımı  daha  iyi  olur.  •  AD  stentlemesi  sonrası  postdilatasyon  ihdyacını  azal\r.  

 Dezavantajları  •  Olası  diseksiyon  AD  stentleme  sonrası  rewire  yapılmasını  güçleşdrebilir.  

•  YD  rewire  geçişinin  daha  proksimalden  olmasına  neden  olabilir  

•  YD  stentleme  ihdyacını  ar\rabilir.  

(Pan  et  al,  Am  Heart  J  ,  2014)  

(CACTUS  trial)  

Ana  dalın  stentlenmesi  

 Stent  seçimi  •  Referans  çap,  distal  çap\r;  oversize  stentlerde  karina  şihi  nedeniyle  YD  oklüzyonu  olabilir,  

•  Stent  strat  aralıkları  yeterli  olmalıdır.  •  Stendn  maksimal  genişleyebilmesi  AD  proksimal  çapına  uygun  olmalıdır.  

•  Stent  proksimal  apozisyonu  için  kissing  balon  veya  POT  kullanılabilir.  

Final  kissing  balon  

 FKB    •  yan  dal  osdumunun  tedavisi  •  AD  stendnin  uygun  apozisyonu,  •  Stent  distorsiyonun  düzeldlmesini  sağlar  •  Gerçek  bifürkasyon  lezyonlarında  yan  dal  restenozunu  azal\r  (Nordic-­‐Baldc  III,  2011)    FKB  zararlı  olabilir  mi?  

•  TAXUS  japan  PS  study:  FKB,  AD  restenozunu  ar\rmaktadır  (p  <0.05),  circ  J,  2014  

Yan  dalı  ne  zaman  tedavi  edelim  

•  Yan  dal  osteal  lezyonların  görsel  değerlendirmesi  zor,    

•  Bu  amaçla  FFR  kullanılabilir.  •  Yan  dal  akımı    <TIMI  3  ise  tedavi  önerilektedir    

Sonuç  olarak  

           K  I  S  S  S  

•  Keep  it    simple    swih    safe