PROVEEDORES SANITARIOS ASEGURADORAS ......Proveedores ? Nivel Técnico Medios Medicina Tarifas ¿En...
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LOS RETOS RELACIONADOS CON LA GESTION DE LOS PACIENTES DE MUTUA O COMPAÑÍA ASEGURADORA. CALIDAD A CAMBIO DE TARIFAS BAJAS?
NEGOCIACION Y ESCENARIOS FUTUROS
PROVEEDORES SANITARIOS VS.
ASEGURADORAS
¿OBJETIVOS CONTRAPUESTOS?Antonio GordilloGerenteClínica CEMDiciembre 2012
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COLECTIVOMEDICOS
COLECTIVOMEDICOS
PACIENTES
PACIENTES
MERCADO SANITARIO PRIVADO
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ASEGURADORAS
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Fuente: Memoria d’entitats d’assegurança lluire d’assistencia sanitaria 2011
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Fuente: Memoria d’entitats d’assegurança lluire d’assistencia sanitaria 2011
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Fuente: Memoria d’entitats d’assegurança lluire d’assistencia sanitaria 2011
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Fuente: Memoria d’entitats d’assegurança lluire d’assistencia sanitaria 2011
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Fuente: Memoria d’entitats d’assegurança lluire d’assistencia sanitaria 2011
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Fuente: Memoria d’entitats d’assegurança lluire d’assistencia sanitaria 2011
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PACIENTES
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POLIZA DE SALUD
PRIMA30€‐80€
NECESIDADES COMERCIALES
CENTROS CLAVES
EXTENSION
MODA NOTORIEDAD
VARIEDAD OFERTA AMPLIA DE PROF.
HISTORICO, CALIDAD, NIVEL TECNICO, INFRAESTRUCTURAS,
SERVICIOS, ETC.
SELECCION
P.E.: Oftalmólogos Barcelona 170
EXTENSIVASCOBERTURA
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COLECTIVO SANITARIO
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POLIZA DE SALUD
MUCHA OFERTA
CIERTO PODER
EXTENSION
MODANOTORIEDAD
VARIEDADOFERTA DE BUEN NIVEL
TECNICO
HISTORICO, CALIDAD, NIVEL TECNICO, INFRAESTRUCTURAS,
SERVICIOS, ETC.
SELECCION
PERCIBIDAS COMO BAJASTARIFAS
Opción/Necesidad EXTENSIVASCOBERTURA
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CIRCUITO
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PACIENTE /ASEGURADO
ACTO MEDICOProveedor de ServiciosCuadro Medico
¿Discriminación Económica ?
F(las tarifas) seré atendido:
ProfesionalesMediosMedicina
Actos Médicos no cubiertos
¿Selección de Proveedores ?
Nivel TécnicoMediosMedicinaTarifas
¿En que orden?
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¿Selección de Proveedores ?
Nivel TécnicoMediosMedicinaTarifas
¿En que orden?
Dentro de la selección de proveedores se echa en falta el reconocimiento de ciertas actuaciones:
1. Profesionales: cantidad2. Formación del personal3. Infraestructuras4. Calidad certificada5. Reinversión6. Protocolos7. Tecnología8. Investigación9. Reconocimientos10. Servicios integrales11. Producción bibliográfica
12. Resultados13. Estadísticas comparativas entre
proveedores (Benchmarking)14. Siniestralidad15. Costes para los asegurados16. Reiteración (mas común)17. Sistemas de Información
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¿Selección de Proveedores ?
Nivel TécnicoMediosMedicinaTarifas
¿En que orden?
Dentro de las practicas de los distintos proveedores y atendiendo a criterios economicistas nos podemos encontrar con las siguientes
prácticas:
1. Profesionales : Nivel del profesional2. Infraestructuras: Discriminación3. Protocolos: Distintos para distintas aseguradoras4. Tecnología: obsolescencia5. Túnel de lavado:6. Actos no cubiertos7. Facturación distinta a los actos realizados8. Pase de tarjeta9. Actos no cubiertos10. Incumplimiento de normativa legal/ técnica /Mantenimientos
¿Discriminación Económica ?
F(las tarifas) seré atendido:
ProfesionalesMediosMedicina
Actos Médicos no cubiertos
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ECIRCULO POCO VIRTUOSO
Tarifas bajas
Reiteración de Pruebas/Frecuentacion/ Financiación directa de Paciente
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CONCLUSIONES
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ECONCLUSIONES
ESCENARIOS FUTUROS
PREMISAS DE MERCADO
PROPUESTAS APORTADAS
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Las últimas tendencias de este sector apuntan hacia las siguientes premisas base de los escenarios futuros.:
1) Futuro incierto de la Sanidad Pública
2) Integración vertical de las aseguradoras
3) Concentración de las aseguradoras. ( 4 entidades 52% mercado)
4) Incorporación de grupos financieros en busca de un sector refugio
PREMISAS MERCADO
PREMISAS
PROPUESTAS APORTADAS
ESCENARIOS FUTUROS
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5) Consolidación de grandes grupos hospitalarios
6) Incorporación de grupos foráneos
7) Consolidación de la marca vs. pérdida de la identidad del medico
8) Paso de la medicina como pasión a la medicina como negocio
PREMISAS MERCADO
PREMISAS
PROPUESTAS APORTADAS
ESCENARIOS FUTUROS
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En base a estas premisas cual pueden ser los escenarios futuros en nuestro sector:
1) Se impondrá la profesionalización de la provisión de servicios.
2) Se tendera al incremento de la dimensión en las estructuras en aras de hacer rentable un sector con márgenes muy cortos.
3) La transformación de la sanidad publica obligara a reformular el manido tema de la colaboración publico privada.
4) Formulas de gestión mixta privada publico aparecerán con fuerza
5) Salvo fuera de los grandes núcleos urbanos la atomización actual tenderá a la desaparición.
ESCENARIOS FUTUROS
PREMISAS
PROPUESTAS APORTADAS
ESCENARIOS FUTUROS
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6) La integración vertical en las aseguradoras se impondrá ya sea con la formula actual o con otras que liberen a la propia aseguradora de hacerse con la gestión especializada de la provisión.
7) El medico tenderá a la transformar su rol dejando la emprendeduría a personas expertas en ello.
8) Se consolidará el destino España/Catalunya como destino de turismo medico.
9) Extensión del modelo de acreditación/evaluación de calidad con resultados comparados entre organizaciones nacionales e internacionales
ESCENARIOS FUTUROS
PREMISAS
PROPUESTAS APORTADAS
ESCENARIOS FUTUROS
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1. Nivel técnico de todos los profesionales2. Praxis3. Estadísticas de resultados médicos4. Estadísticas de resultados operativos5. Evaluación periódica infraestructuras6. Disminución de cuadros médicos7. Estándar. protocolos: operativo/económico8. Reconocimiento certificaciones de calidad
especificas de la especialidad
9. Benchmarking10. Sistemas de Información11. RSC12. Personalización del servicio13. Participación en los ahorros aportados14. Definición de Nomenclátor con precios
reales
PROPUESTAS APORTADAS
PREMISAS
PROPUESTAS APORTADAS
ESCENARIOS FUTUROS
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Barcelona Diciembre 2012