Deteccin de dficit de atencin en nios con niveles altos de plomo en sangre.

Antecedentes:Dficit de atencin: Es un trastorno neurolgico que se define como la ausencia,carenciao insuficiencia de las actividades de orientacin y mantenimiento de la atencin, as como delcontroly de su participacin con otros procesos psicolgicos, incluyendo sus consecuencias.Algunas cifras nos indican la gravedad de la situacin actual: (OMS):Los problemas del aprendizaje pueden estar afectando entre un 5% y 10% de los nios escolares. El nmero de nios en programas de educacin especial clasificados con problemas del aprendizaje se increment en un 191% entre 1977 y 1994 en los pases occidentales.En la ciudad de Pinines en Puerto Rico se realizo un estudio que indico que el nmero de estudiantes con dficit de atencin va en aumento identificando en 1999, un total de 2,815 casos en edades de 0-9 aos, durante el ao 2000 se vieron 3,465.Gonzlez en su libro Trastornos de Dficit de Atencin e Hiperactividad menciona a Zentall y sus colaboradores, los cuales demostraron que al aadir colores al material de trabajo reduca los errores que los nios con dficit de atencin tenan en sus tareas escolares incluyendo los pobres niveles a la hora de ejecutar exmenes, en destrezas y hbitos de estudio inadecuados.Estudios recientes como el de Rohde Szobot en 2005 demostraron rangos en la prevalencia y herencia del TDAH, este estudio fue realizado en Brasil con un meta-anlisis de informacin de los patrones de TDAH. Dichos estudios indican que la prevalencia del TDAH es de alrededor de un 3% a un 8% en nios que padecen este trastorno a la edad escolar (0-9 aos) en el 2003 se menciona de un 6% a un 9% que esto equivalen a dos nios en cada saln de clase.Tambin hay factores como el sexo que se diagnostica a razn de 3 veces ms comn en varones que en fminas, sobre cmo se presentan las caractersticas de dicho trastorno, Voeller (2004, p.709) destaca que los varones manifiestan una conducta desafiante y violenta a diferencia de las fminas que la manifiestan con poca concentracin y inatencin y como consecuencia de estas tienden a sufrir depresin, baja auto-estima y un limitado sentido de control.

Metales Pesados: Los ms importantes son: Arsnico (As), Cadmio (Cd), Cobalto (Co), Cromo (Cr), Cobre (Cu), Mercurio (Hg), Nquel (Ni), Plomo (Pb), Estao (Sn) yCinc (Zn) (FERGUSSON, 1990)Se estudiaran el arsnico y el plomo al ser los principales contaminantes en la regin de la Laguna, por las grandes concentraciones de arsnico en los mantos acuferos en el norte y por la cantidad de plomo que se encuentra en las personas de la Laguna que causan trastornos neurolgicos como lo es el dficit de atencin.La intoxicacin por metales pesados se ha convertido en un tema muy activo dentro de la salud pblica sin embargo los efectos pueden ser desde severos hasta en ocasiones ausentes de sntomas, que las organizaciones sanitarias del mundo ha puesto mucha de su atencin en la exposicin de estos elementos txicos en la poblacin en especial con la poblacin infantil.

En cuanto el arsnico es muy txico y causa daos al sistema neurolgico, al sistema cardiovascular y est ligado a diversos tipos de cncer como el de la piel. En Mxico este problema ha ido en incremento ya desde hace tiempo iniciando en la regin lagunera desde 1963 donde se registraron 42 casos de intoxicacin por arsnico de los cuales solo hubo 1 deceso. En 1990 unos 400 mil habitantes de las comunidades rurales beban agua con concentraciones de arsnico por encima de los 50 microgramos por litro de agua, cuando la Norma Oficial Mexicana marcaba en esa poca un lmite de 50 mg/l, ahora es de 25 mg/l. En la actualidad la poblacin afectada se estima en un milln de personas asegur Marcos Adrin Ortega Guerrero, investigador del Centro de Geociencias de la Universidad Autnoma Nacional de Mxico (UNAM).El principal problema se ha identificado en los ros Nazas y Aguanaval donde se han ido acumulando arsnico y otros elementos esto debido al mal uso y sobre extraccin de estos mantos han ido deteriorando la calidad.En el caso del plomo, ha sido aplicado para durante aos para el uso en pinturas, gasolinas, soldaduras, plomera y enseres domsticos por tanto se encuentra en todas partes del ambiente humano. Actualmente la Administracin de Salud y Seguridad Ocupacional recomienda el retiro a una poblacin de trabajadores que tengan una concentracin igual o mayor a 50 microgramos/dL plomo en sangre, sin embargo los niveles biolgicos permisibles a la exposicin por plomo no debe exceder los 30 microgramo/dL en sangre ya que a partir de mayores concentraciones por plomo en sangre se detectan fallas en la sntesis de protenas como la hemoglobina y afecciones al sistema nervioso central segn la Conferencia Americana de Higienistas Industriales Gubernamentales (ACGIG).En nuestro pas en la poca de los 70 se contaban con un gran problema de contaminacin por metales pesados especialmente el plomo y la ausencia de estudios sobre estos metales en relacin a la salud de los mexicanos.En la ciudad de Torren se encuentra la compaa metalrgica ms importante de Mxico y la cuarta ms importante a nivel mundial llamada Peoles.Actualmente Peoles es el primer lugar mundial en la produccin de plata y es el primer lugar en Latinoamrica en la produccin de oro, plomo y zinc. En Mxico, es el nico productor de plomo primario.Peoles nace el 1 de febrero de 1887 a partir de las minas Jess Mara en el Cerro del Capitn, Nuestra Seora del Refugio en el Cerro Peoles y San Rafael.En 1920 la Compaa de Minerales y Metales se fusiona con la compaa Minera de Peoles. Originalmente en Torren solo se encontraba la planta fundidora de plomo y plata hasta finales de 1973 donde se aadi la planta electroltica de zinc y la refinera de plomo y plata. La colonia Luis Echeverra, que es la zona ms aledaa a Peoles tuvo sus comienzos en 1975 donde se comenz a llenar de los llamados paracaidistas y no fue hasta 1976 que el presidente Luis Echeverra lvarez les dio la posesin de esos terrenos a sus ocupantes, Peoles se opuso sabiendo que los procesos realizados ah representaran un riesgo a la salud de esa comunidad.En el rubro de medio ambiente, la compaa afirma tener muchos aos cumpliendo con la normatividad ambiental vigente en el pas y se someti a una Auditora Ambiental(voluntaria) promovida por la Procuradura Federal de Proteccin Ambiental (PROFEPA) en 1994 sin llegar a una norma concreta que evite la gran contaminacin, no existe ninguna norma mexicana sobre concentracin de metales pesados en el suelo ni sobre emisin de metales pesados a la atmsfera aunque existe una norma (NOM-043-ECOL-1993) que establece lmites mximos permisibles para la emisin de partculas suspendidas totales (PST) a la atmsfera desde una chimenea.

Justificacin: En base a la regin lagunera, una ciudad con niveles de plomo altos debido a la planta de refinera de Peoles convirtindose as no solo en un problema mdico si no de salud pblica al producir trastornos neurolgicos ms propensamente en la poblacin infantil al disminuir los niveles de atencin, esta investigacin ofrecer informacin cientfica y cuantificado sobre a qu niveles de plomo en sangre se presentara el dficit de atencin en nios.

Objetivo: Los objetivos principales de esta investigacin son explorar, documentar y describir que es el dficit de atencin y su gran relacin con los niveles de plomo en sangre enfocndose en niosEsta investigacin pretende Identificar la incidencia con la que se presenta dficit de atencin en nios. Analizar los niveles mnimos de plomo en sangre para que se presenten efectos neurolgicos como trastornos de conducta, aprendizaje y memoria. Desarrollar un programa de prevencin.

Marco terico:TDAHLa sintomatologa se presenta en adolescentes y adultos, caracterizados por la presenciapersistentede sntomascomportamentales y cognoscitivos como ladeficienciaatencional, la hiperactividad y laimpulsividad (Pineda, Henao, Puerta, Meja, Gmez, Miranda, Rossell, Ardila, Retrespo, Murillo, y el grupo de Investigacin de la FundacinUniversidadde Manizales,1999)Los defectos atencionales son provocados por lesiones cerebrales, es esencial encontrar: insuficiencias en el nivel de alerta, fluctuaciones de la atencin, defectos de laconcentracin e impersistencia motriz, tales defectos son especialmente evidentes en caso de patologas de los lbulos frontalesy es usual encontrarlos en pacientes que hayan sufrido trastornos craneoenceflicos. (Ardila y Rosselli,1992)

Metales PesadosSon aquellos iones que no estn bien definidos pero actan como metales al tener una densidad por lo menos 5 veces mayor que el H2O algunos de ellos son importantes como el hierro en la hemoglobina por lo tanto una falta o adicin de estos podra causar enfermedades.

Plomo en el ambiente humanoEl plomo es uno de estos metales pesado, azuloso, suave y maleable, usado en varios procesos industriales y constituye el metal mas distribuido por toda la Tierra, en lagos, ros o en agua subterrnea usada como suministro de agua potable se encuentra muy poco plomo. Ms del 99% del agua usada como agua potable contiene menos de 0.005 partes de plomo por milln de partes de agua, sin embargo tenemos contacto por medio de las caeras soldadas con plomo lo que facilita que ingiramos grandes cantidades de plomo, el tetraetilo de plomo utilizado frecuentemente es el principal medio antidetonante de gasolinas En el ao 1984, el uso de gasolina con plomo constituy la fuente ms alta de emisiones de plomo. Actualmente, slo una parte muy pequea del plomo en el aire proviene de la gasolina porque la EPA ha prohibido su uso en vehculos motorizados. Anteriormente se uso el oxido de plomo como pigmento blanco en pinturas y sin quedarse atrs sus mltiples usos militares.

Efectos generales del plomo en el cuerpo humanoComo consecuencia de su gran aplicacin el plomo puede ser ingerido, inhalado o absorbido y cuando esto ocurre suele ser txico para los sistemas endcrino, cardiovascular, respiratorio, inmunolgico, neurolgico, y gastrointestinal adems de poder afectar la piel y los riones.El plomo afecta principalmente al sistema nervioso, tanto en nios como en adultos. La exposicin ocupacional prolongada de adultos al plomo ha causado alteraciones en algunas funciones del sistema nervioso. La exposicin al plomo tambin puede producir debilidad en los dedos, las muecas o los tobillos. La exposicin al plomo tambin puede producir anemia. Los niveles de exposicin altos pueden daar seriamente el cerebro y los riones en adultos o en nios y pueden causar la muerte. En mujeres embarazadas, los niveles de exposicin altos pueden producir abortos. En hombres, la exposicin a altos niveles de plomo puede alterar la produccin de espermatozoides estudios en la FMUAC han demostrado como la exposicin a este metal daan la integridad del ADN espermtico produciendo infertilidad en varones que pensaron se encontraban sanos.No se ha demostrado definitivamente que el plomo produce cncer (es carcinognico) en seres humanos. Ratas y ratones a los que se administr dosis altas de un tipo de compuesto de plomo desarrollaron tumores en el rin. El Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS) nos dice que es razonable predecir que el plomo y los compuestos de plomo son carcinognicos en seres humanos basado en evidencia limitada en estudios de seres humanos y en evidencia suficiente en estudios en animales. La EPA ha determinado que el plomo es probablemente carcinognico en seres humanos mientras que la Agencia Internacional para la Investigacin del Cncer (IARC) encargada de las investigaciones con referencia al cncer ha determinado que el plomo inorgnico es probablemente carcinognico en seres humanos ya que los compuestos orgnicos de plomo no son clasificables en cuanto a carcinogenicidad en seres humanos basado en estudios en seres humanos y en animales.

Interaccin a nivel molecular y celular con el plomoUna vez en el torrente sanguneo, la mayor parte del plomo se une a protenas eritrocitarias o plasmticas, quedando una pequea porcin en estado libre. El plomo mantiene una gran afinidad al ion zinc y al calcio, sin embargo la mayor concentracin de ion calcio le da una importancia fisiolgica. El calcio al ser un catin con carga positiva (Ca2+), sus sitios de unin en las protenas suelen estar conformados por agrupaciones de residuos cargados negativamente, En el caso del plomo, tambin catin metlico divalente, sus caractersticas inicas le permiten formar interacciones con los sitios de unin para calcio, pero estableciendo importantes diferencias que constituyen el fundamento de la toxicidad de este metal. Al ser el radio inico del plomo ligeramente superior y suelectronegatividad considerablemente mayor a los del calcio, es capaz de establecer interacciones muy favorables con los grupos coordinantes en la protena. Empero, al ser distinta su configuracin electrnica, dicha asociacin difiere espacialmente de la establecida por el calcio. La distribucin de cargas tiende a ser irregular debido a la presencia de un par inerte de electrones en uno de sus orbitales. Esto se traduce en la disposicin hemidireccional (hacia un solo lado) de los grupos de coordinacin de la protena, lo que altera su estructura. El retculo endoplsmico es uno de los principales reservorios de calcio en el interior celular. Muchas de las protenas de sealizacin y maduracin conformacional en el retculo endoplsmico dependen del calcio para su funcionamiento, por lo que la deplecin de este ion acarrea alteraciones en su actividad. El plomo inhibe el funcionamiento de ATPasas de calcio del retculo, lo que incrementa la concentracin citoplsmica del calcio con una consecuente reduccin luminal del ion.El ncleo es uno de los sitios que ms plomo acumulan en el interior celular al unirse este metal con la cromatina y diversas protenas nucleares.

Cmo afecta el plomo en los nios y recin nacidos?Los nios son ms vulnerables que los adultos a la intoxicacin con plomo. Los nios estn expuestos al plomo durante toda la vida. Pueden estar expuestos al plomo en el tero si la madre tiene plomo en su cuerpo. Los bebs pueden tragar plomo cuando maman o ingieren otros alimentos o bebidas que contienen plomo. Los bebs y los nios tambin pueden tragar y respirar plomo en la tierra, el polvo o la arena cuando juegan en el suelo. Adems de los efectos hemologicos como la anemia en las ltimas dos dcadas se ha hecho un gran hincapi en la relacin entre la exposicin al plomo y las deficiencias en el desarrollo y crecimiento de los niosAlgunos de los sntomas que se presentan son: irritabilidad, disminucin de la concentracin, hiperactividad, dolor de cabeza, disminucin de memoria y en el caso de extrema intoxicacin encefalopatas.

Mecanismos de dao del plomo en el sistema nervioso

La exposicin infantil al plomo se correlaciona usualmente con decrementos irreversibles en el coeficiente intelectual, y se estima una reduccin de 2 a 4 puntos de coeficiente intelectual por cada g/dl de aumento del plomo en sangre dentro de los niveles entre 5-35 g/dl (19). As, se ha reportado lectura deficiente, discalculia, alteraciones en la memoria a corto plazo y en la construccin visual con niveles sanguneos de plomo tan bajos como 2.5 g/dl. Sin embargo, los efectos del plomo van ms all de las alteraciones cognitivas, y numerosos autores han sealado la inconveniencia de enfocarse nicamente en las pruebas de inteligencia. Entre los mecanismos por los que el plomo causa daos en el sistema nervioso, podemos mencionar la peroxidacin de lpidos, la excitotoxicidad, las alteraciones en la sntesis, el almacenamiento y la liberacin de neurotransmisores, en la expresin y el funcionamiento de receptores, las alteraciones en el metabolismo mitocondrial, la interferencia con los sistemas de segundos mensajeros, los daos a las clulas cerebrovasculares, la astrogla y la oligodendrogla, que causan defectos en la mielinizacin, la interferencia con los receptores NMDA y, en forma indirecta, la formacin de cido -aminolevulnico (-ALA), lo que inhibe la neurotransmisin por GABA. Aunque el plomo permea todos los tejidos del organismo, algunos componentes del Sistema Nervioso Central exhiben un mayor dao tras la exposicin y el hipocampo la regin en el lbulo temporal que se encarga de la memoria es una de la ms afectada.

Se pueden medir los niveles de plomo en sangre?Se puede medir la cantidad total de plomo en la sangre para determinar si ha ocurrido exposicin al plomo. Esta prueba demuestra si usted se ha expuesto recientemente al plomo. Se puede medir el plomo en los dientes o en los huesos mediante radiografas, aunque estos mtodos no son de rutina. Estas pruebas demuestran exposicin prolongada al plomo. El mtodo ms usado para determinar exposicin al plomo es medir la cantidad de plomo en la sangre. La exposicin al plomo tambin puede evaluarse midiendo la cantidad de protoporfirina en los glbulos rojos en muestras de sangre. La protoporfirina es un componente de los glbulos rojos que aumenta cuando la cantidad de plomo en la sangre es alta. Sin embargo, el nivel de protoporfirina no es suficientemente sensible como para identificar a nios con niveles de plomo moderadamente altos, pero bajo 25 g/dL. Estos exmenes generalmente requieren equipo especial que no est disponible en el consultorio de un doctor. Sin embargo, su doctor puede tomar muestras de sangre y enviarlas a laboratorios apropiados para ser analizadas.

Valores lmites de exposicin al plomo y recomendacionesValores lmites ambientalesEl valor lmite ambiental referido a 8 horas diarias y 40 semanales es de 150 microgramos de plomo por metro cbico de aire (150 g)Valores lmites bioqumicosEl valor lmite de concentracin de plomo en sangre (plumbemia) se establece en 70 microgramos de plomo por 100 mililitros de sangre (70 g/100 ml).Se consideran admisibles plumbemias entre 70 y 80 g/100 ml de sangre, siempre que se cumpla alguna de las siguientes situaciones: Nivel de protoporfirina zinc en sangre (PPZ), inferior a 20 g/g de hemoglobina. Nivel de cido deltaaminolevulnico en orina (ALAU), inferior a 20 g /gr de creatinina. Nivel de dehidrasa del cido deltaaminolevulnico en sangre (ALAD) superior a 6 unidades suropeas (UE).Las recomendaciones y los reglamentos son actualizados peridicamente a medida que se dispone de informacin adicional. Para obtener la informacin ms reciente, consulte a la organizacin o agencia federal que la otorga. Los siguientes son algunos reglamentos y recomendaciones para el plomo:El CDC recomienda que los estados desarrollen un plan para identificar a nios que pueden estar expuestos al plomo y para tomar muestras de sangre para medir la cantidad de plomo. El CDC recomienda que los estados evalen a los nios: entre la edad de 1 y 2 aos entre la edad de 3 y 6 aos si no han sido evaluados antes si reciben servicios de programas de asistencia pblica para los pobres, como por ejemplo Medicaid o el Programa de Alimentacin Suplementaria para Mujeres, Bebs y Nios si habitan una vivienda o visitan con frecuencia una vivienda construida antes del ao 1950 si visitan un hogar (casa o departamento) construido antes del ao 1978 que ha sido renovado recientemente si tienen un hermano o hermana o compaero de juegos que ha sufrido de intoxicacin con plomoEl CDC considera que nios tienen un nivel de plomo elevado si la cantidad de plomo en la sangre es 10 g/dL o mayor. Muchos estados o programas locales ofrecen intervencin a nios con niveles de plomo en la sangre de 10 g/dL o ms altos. Todos los nios con niveles de plomo en la sangre de 20 g/dL o ms altos deberan ser sujetos a una evaluacin clnica y debera adems llevarse a cabo una investigacin y recuperacin ambiental. A nios que tienen una concentracin de plomo en la sangre mayor de 45 g/dL puede que sea necesario someterlos a tratamiento mdico (terapia con agentes quelantes).La EPA requiere que la concentracin de plomo en el aire que respira la poblacin general no exceda 1.5 microgramos por metro cbico de (g/m) como promedio durante un perodo de 3 meses. Segn normas de la EPA, ya no se permite la presencia de plomo en la gasolina. Las Reformas del Acta de Aire Limpio (CAAA) de 1990 prohibieron la venta de gasolina con plomo a partir del 31 de diciembre de 1995.

Hiptesis: Al haber un valor alto de plomo en sangre en nios producir Dficit de atencin.

Diseo del estudio:Se realizara un estudio de seguimiento de casos de corte longitudinal, tendr lugar en la Jurisdiccin sanitaria nm. 6 en la ciudad de Torren que se llevara a cabo en el periodo 2014-2015 a partir de expedientes de los pacientes con niveles altos de concentracin de plomo en sangre desde la etapa fetal a los menores de 9 aos ingresados y diagnosticados con el trastorno de dficit de atencin en los prximos aos. As este estudio retrospectivo con los nios ingresados a la Jurisdiccin sanitaria nm. 6 demostrara que las personas ms expuestas a estos niveles altos de plomo son personas de bajos recuerdos que viven cerca de la planta de refinera de metales en especial el plomo (PEOLES), colonias aledaas como Luis Echeverra, Lucio Blanco y Primero de Mayo, presentndose con mayor tendencia en nios.A su vez el estudio nos ofrecer una vista de que otros padecimientos son asociados con niveles altos y bajos de plomo en sangre (Cefalea, afecciones en los riones, metabolismo de la vitamina D, trastornos auditivos, de crecimiento etc.) por medio de anlisis estadsticos como una T de Wilcoxon observando cmo eran esos nios antes y despus o una Chi al cuadrado para ver la relacin dficit de atencin con niveles de plomo en sangre.

Preguntas de la investigacin1. Cul es la incidencia del trastorno de dficit de atencin en nios expuestos a grandes concentraciones de plomo en sangre?2. Cules son las concentraciones mnimas necesarias para presentar un trastorno neurolgico u otras afecciones tanto neurolgicas como sistmicas?

Descripcin de la muestraSe obserbaran e analizaran los comportamientos, caractersticas y variables que posean las personas diagnosticadas con el trastorno del dficit de atencin que hayan sido afectados por un factor ambiental como lo es el plomo esto en las principales colonias cercanas a la empresa Peoles la cuarta refinera de plomo ms importante del mundo y la ms importante en Mxico.Se analizaran los factores que pondran en riesgo a la poblacin mexicana como:La poblacin que usa utensilios de cocina de barro vidriado La poblacin en ciudades donde la contaminacin atmosfrica es intensa, especialmente la provocada por el uso de combustibles con aditivos basados en plomo Los trabajadores de diversas industrias, como las fbricas de bateras y pigmentos Los consumidores de alimentos enlatados, especialmente chiles y productos derivados de las frutas La poblacin que vive en la cercana de las fundidoras y otras industrias que procesan el plomo

El investigador utilizo 9 artculos investigativos realizados en los Estados Unidos, Mxico, Brasil y ciudades de Puerto Rico la mayora incluan varones y hembras entre las edades de 1- 9 aos expuestos a altas concentraciones de plomo en sangre, pudiendo agrupar por edades de 1-3, 4-6, 7-9 aos. Un estudio realizado en la Universidad Metropolitana Escuela de Educacin nos indica que los factores ambientales han ido cobrando gran importancia en cuanto a las afecciones neurolgicas empezando desde cefaleas hasta dficit de atencin, disminucin de QI, problemas auditivos que afectaran el rendimiento estudiantil al momento de realizar exmenes o pruebas.Un estudio en la ciudad de Oroya, Per nos ofreca resultados sobre varones y hembras adultos que pueden causar diferentes trastornos y afecciones, a su vez datos estadsticos y bibliogrficos sobre el plomo y sus interacciones a nivel molecular y celular.

Bibliografa:Aduana I de Met Mex Peoles sigue operando fuera de norma: Profepa, nota publicada en El Siglo de Torren el 8 de septiembre de 1999.Caldern-Salinas J. V. (1991). Afinidad de protenas sanguneas por plomo y participacin de estas protenas en los niveles de plomo libre circulante. Revista Internacional de Contaminacin Ambiental. 7, 114-119.Cloues RK, Cibulsky SM, Sather WA: Ion interactions in the high-affinity binding locus of a voltagegated Ca2+ channel. J Gen Physiol, 116(4):569-586, 2000.Concepcin Nava-Ruiz, Marisela Mendez (2011). Efectos neurotxicos de metales pesados (cadmio, plomo, arsnico y talio)Goyer RA. (1996). Toxic effects of metals. New York: McGraw-Hill.Goering, P. L. (1993). Lead-protein interactions as a basis for lead toxicity. Neurotoxicology, 14, 45 60.Lidsky TI, Schneider JS: Lead neurotoxicity in children: basic mechanisms and clinical correlates. Brain, 126(Pt1):5-19, 2003.Salford LG, Brun AE, Eberdhardt JL, MALMGREN L, PERSSON BR: Nerve cell damage in mammalian brain after exposure to microwaves from GSM mobile phones. Environ Health Perspect, 111(7):881-883, 2003.Salud ambiental. Criterios para la determinacin de los niveles de concentracin de plomo en la sangre. Acciones para proteger la salud de la poblacin no expuesta ocupacionalmente. Mtodos de prueba Norma Oficial Mexicana NOM-EM-004-SSA1-1999. Diario Oficial de la Federacin, Viernes 25 de junio de 1999, Primera seccin, pp. 71-82.Suzanne M. Martinez (2008). Investigacin documental sobre el trastorno del dficit de atencin con o sin hiperactividad enfocado en las fminas.

Universidad Autnoma de Coahuila Facultad de Medicina Unidad Torren 2013-2014

Introduccin a la investigacin

Protocolo de investigacin: Deteccin de dficit de atencin en nios con niveles altos de plomo en sangre.Dra. Mayela Rodriguez Garza

Alumno: Francisco Javier Vega Woo 2 A