PROTOCOLO DE ABORDAJE DE CONDUCTAS DE RIESGO … de... · 2019. 1. 23. · - En caso de...

PROTOCOLO DE

ABORDAJE DE

CONDUCTAS DE RIESGO

SUICIDAS Y

AUTOLESIVAS

Red asistencial de salud

SECRETARIA DE SALUD MENTAL Y

ADICCIONES

-. 2018 .-

“2018 AÑO DEL CENTENARIO DE LA REFORMA UNIVERSITARIA”

SECRETARIA DE SALUD MENTAL Y ADICCIONES

MINISTERIO DE SALUD Tel: 0388-4245541 - Dirección: Independencia esq. Av. Italia – CP 4600 1

INDICE

1.- Fecha de Elaboración y revisión…………………………………………………………………………..Pág. 2.

2.- Autores…………………………...………………………………………………………………………………….Pág. 2.

3.- Introducción………………………………………………………………...………...............................Pág. 2.

4.- Mapa de Red……………………………………………………………………….................................Pág. 4.

5.- Población Objetivo………………………………………………………………………………………………Pág. 4.

6.- Flujograma...…………………………………………………………………………………………………….…Pág. 5.

7.- Desarrollo del Flujo………………………………………………………………….............................Pág. 5.

8.- Evaluación de riesgo suicida: pasos a seguir……………………………....…………………….Pág. 10.

9.- Estrategias Terapéuticas…………………………………………………………………………………...Pág. 18.

10.- Situación Epidemiológica……………………….…………………………………........................Pág. 26.

11.- Glosario...…………………………………………………………………………………………………………Pág. 45.

12.- Anexos…...………………………………………………………………………..……………………………..Pág. 46.

13.- Bibliografía......……………………………………………………………………..……………………..….Pág. 55.




1.- FECHA DE ELABORACIÓN Y FECHA DE PRÓXIMA REVISIÓN:

Este protocolo se terminó de elaborar en Agosto del 2018. Se realizará una revisión, en Agosto

del 2019, con la finalidad de actualizar el mismo, de acuerdo a los avances científicos,

técnicos, normativos o modificaciones en la Red

2.- AUTORES:

Lic. José Manzur (Secretario de Salud Mental y Adicciones de la Provincia), Lic. Carolina Juárez

(Directora Provincial de Salud Mental), Dr. Agustín Yécora (Director Provincial de Adicciones),

Lic. Estefanía Valdez Clinis (Coordinadora Provincial de Niñez y Adolescencia), Lic. Hugo

Martínez (Coordinador Provincial de Cuidados Progresivos), Lic. Juan Cobo (Coordinador

Prevención de Adicciones), Dra. Constanza Castrillo (Coordinadora de Asistencia a las

Adicciones), Lic. Silvina Taritolay, Lic. Alejandra Bevilacqua Equipo Técnico Interdisciplinario

de Salud Mental y Adicciones del Ministerio de Salud.

3.- INTRODUCCIÓN:

En los últimos años, el sistema de salud de la provincia de Jujuy, ha asistido a una

importante cantidad de consultas vinculadas a intentos de suicidio y otras conductas

autolesivas. En el transcurso del primer semestre del presente año existe un registro del

Comité Provincial de suicidio de 188 casos, de los cuales 10 corresponden a suicidios

consumados. No obstante, según registros de las Estadísticas provinciales, en el transcurso de

enero a julio de 2018, existirán 41 casos de suicidios consumados en diferentes localidades de

nuestra provincia.




La representación más extendida sobre el suicidio está asociada a la imagen de un acto

individual con un propósito claro. Sin embargo, cada vez más, este evento de la vida humana

es considerado en toda su complejidad, teniendo un alcance colectivo, como problema

sanitario y social. (Dirección Nacional de Salud Mental y Adicciones, 2012)

Las conductas suicidas abarcan un amplio espectro: desde la ideación suicida, la

elaboración de un plan, la obtención de los medios para hacerlo, hasta la posible consumación

del acto. Si bien no pueden asociarse de manera lineal y consecutiva, es fundamental

considerar el riesgo que cada una de estas manifestaciones conlleva más allá de la

intencionalidad supuesta.

Se considera intento de suicidio a toda acción autoinfligida con el propósito de

generarse un daño potencialmente letal actual. (Dirección Nacional de Salud Mental y Adicciones, 2012)

El suicidio es definido por la Organización Mundial de la Salud (2010) como “El acto deliberado

de quitarse la vida”.

Las conductas autolesivas no deben minimizarse; exponen a situaciones de riesgo y

dan cuenta del malestar que una persona y/o grupo humano padece. La intervención del

equipo de salud posibilita el trabajo terapéutico sobre dicho sufrimiento y la prevención de

comportamientos de riesgo en el futuro. (Dirección Nacional de Salud Mental y Adicciones, 2012).

El presente protocolo representa una contribución para la coordinación de acciones

de prevención, cuidado, tratamiento y rehabilitación que están a cargo de todos los efectores

que integran el sistema de atención. Se pretende constituir una referencia para los miembros

de los equipos interdisciplinarios que integran los servicios de salud tanto públicos como

privados.




4.- MAPA DE RED:

Se espera, siguiendo los lineamientos propuestos por este documento, que participen

de la red, no solo los organismos de salud dedicados a la atención y seguimiento de los casos

presentados (CAPS, Hospitales, Secretaria de Salud Mental y Adicciones, SAME), sino que la

red se encuentre conformada por: Ministerio de Desarrollo Humano, Ministerio de Educación,

Ministerio de Seguridad, diferentes ONGs, como también diferentes instituciones sin fines de

lucro que trabajen tanto en la prevención como en postvención de los casos de suicidio

consumado. Todos ellos congregados y representados por diferentes actores sociales en el

Comité Provincial de Suicidio.

5.- POBLACIÓN OBJETIVO:

La atención que propone el presente protocolo se dirige a la atención de cualquier

persona que presente conductas definidas dentro del espectro de suicidabilidad propuesto en

la valoración de riesgo. (Véase pág. 10)




6.- FLUJOGRAMA:

7.- DESARROLLO DEL FLUJO:

1ro. SAME:

● Captación del paciente en situación de riesgo.

● Identificación de referente familiar o comunitario (en caso que existiera).




● Primera evaluación de riesgo del paciente.

● Traslado según situación clínica del mismo al Hospital de referencia: Hospital

Pablo Soria y Hospital San Roque y/u Hospital de Referencia para estabilización

de síntomas clínicos en el caso de que existiesen. De lo contrario el traslado se

realiza a la Guardia de Salud Mental del Hospital W Gallardo/Hospital Héctor

Quintana u Hospital de Cabecera de la localidad correspondiente.

2do. HOSPITAL y/o CENTRO DE SALUD: (Médico, enfermería, servicio social, agente sanitario,

educador para la salud, etc.)

1. Evaluación clínica.

2. Evaluación de riesgo suicida.

3. Asistencia en urgencia (24 a 48 hs).

4. Atención, seguimiento y tratamiento específico inmediato.

5. Identificar redes y referentes de contención.

6. Orientación del paciente y referente.

7. Elaboración de consentimiento informado, ficha de registro de seguimiento e

interconsultas con servicios de seguimiento y tratamiento específico.

8. Notificación obligatoria al director ejecutivo y/o regional.

9. Notificación obligatoria del director a la secretaría de salud mental y adicciones.




3ro. HOSPITAL DE REFERENCIA O GUARDIA DE SALUD MENTAL Hospital W. Gallardo desde los

15 años en adelante/ Hospital H. Quintana hasta los 15 años:

1. Recepción, Evaluación, Diagnóstico, Tratamiento, Observación, Monitoreo y

Estabilización Sintomática y Funcional del Cuadro Agudo.

2. Internación en Sala con un máximo de 72 horas, con posibilidad de extenderse en caso

de necesidad del usuario debidamente justificada, en otro Hospital.

3. Derivación Asistida y Articulación con Dispositivos de la Red de Salud/Salud Mental y

Adicciones de Usuarios de la Red de Salud/Salud Mental y Adicciones.

4. Orientación y Re vinculación con Familiares y/o Tutores.

5. Realizar informes por escrito dirigido a la Dirección del Hospital en un plazo de 48 horas.

Los mismos serán remitidos luego a la Secretaría de Salud Mental y Adicciones.

6. Otorgar el Alta de Internación con Derivación Asistida según:

- Haya permanencia del riesgo o patología asociada que requiera atención en

internación, realizar derivación a Centro de Mayor Complejidad (Sequeiros y/o Arroyabe).

- En caso de disminución de riesgo, realizar articulación para tratamiento ambulatorio

y seguimiento en territorio.

** En caso de ser necesario, y según amerite la situación de NNyA, dar aviso a la O.P.D. (Oficina

de Protección de Derechos) correspondiente al domicilio del usuario.




4to. SEGUIMIENTO AMBULATORIO: (Según Guía de Intervención mhGAP)

1. Atención, evaluación, diagnóstico, y tratamiento específico una vez otorgada el alta de

internación y/o de observación (mínimo 1 año. frecuencia 1 vez por semana primeros

dos meses). seguimiento mínimo de 6 meses.

2. Control farmacológico.

3. Entrevistas periódicas con adultos convivientes a cargo y psicoeducación familiar.

4. Identificar y fortalecer redes de contención (red familiar y comunitaria, red

intersectorial, beneficios y apoyos sociales)

5. Notificación de evolución en caso de reincidencia y/o cualquier eventualidad de

aumento de riesgo a la Secretaría de Salud Mental y Adicciones.

6. Informe trimestral de avance de tratamiento en caso de no existir recidiva sintomático

y/o agravamiento de riesgo.




INTERVENCIÓN DEL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO INSTITUCIONAL ANTE CONDUCTAS DE

RIESGO SUICIDA Y AUTOLESIVAS

EQUIPO DE PSICOLOGÍA Y/O PSIQUIATRÍA DE LA

INSTITUCIÓN DE SALUD

EQUIPO DE TRABAJO SOCIAL DE LA INSTITUCIÓN

DE SALUD

EQUIPO NO ESPECIALIZADO EN SALUD MENTAL

(Médicos, odontólogos, enfermeros, educadores

para la salud, agentes sanitarios, etc.)

1. Atención, evaluación, diagnóstico, seguimiento y tratamiento específico.

2. Re- evaluación de riesgo suicida.

3. Coordinación de seguimiento del caso clínico antes de otorgar el alta de internación, con turno programado en CAPS de referencia.

4. Psicoeducación familiar.

5. Identificar y fortalecer redes de contención.

1. Identificar y fortalecer redes de contención (red familiar- en el caso de tener este recurso) y comunitaria, red intersectorial, beneficios y apoyos sociales).

2. Coordinación de seguimiento del caso antes de otorgar el alta de internación.

3. Realizar informes de seguimiento en territorio articulando con el equipo tratante institucional o interinstitucional.

4. Orientación y procesos de vinculación con Familiares y/o Tutores.

1. Evaluación de la situación de riesgo clínico y posibilidad de autolesión.

2. Diagnóstico y tratamiento específico.

3. Evaluación de factores de riesgo y factores protectores.

4.Intervenciones psicosociales a la persona y referentes.

5. Articulación y sostenimiento del seguimiento.

*Véase en Anexos: Guía de intervención mhGAP para los Trastornos Mentales y por Consumo

de Sustancias en el nivel de atención de salud no especializada. (Véase pág. 45)




El equipo interviniente deberá realizar la articulación de acciones que posibiliten resolver de

manera inmediata la atención del paciente para seguimiento (turno programado) y/o

postvención una vez dada el alta clínica.

8.- EVALUACIÓN DE RIESGO SUICIDA: PASOS A SEGUIR

1ro. DETECCIÓN DEL INTENTO DE SUICIDIO

La detección de conductas auto lesivas es siempre una urgencia. Puede ser realizada

en servicios de emergencia o en otras instancias de atención, dependiendo de la vía de ingreso

al sistema de salud. Se puede detectar la urgencia en una consulta de salud (de rutina,

espontánea, interconsulta) a través de una línea telefónica de emergencias, o en otros

ámbitos comunitarios. Las conductas autolesivas pueden ser manifestadas por el/la persona

o por terceros, o inferidas por el profesional o equipo de salud.

Toda derivación a un servicio de Emergencia deberá efectuarse, en lo posible, con un

integrante del equipo de salud; no se deberá enviar únicamente a la persona y/o a su

acompañante vincular con nota de derivación.

La mejor forma de detectar si las personas tienen pensamientos suicidas es

preguntándole. Contrariamente a lo establecido en la creencia popular, hablar del suicidio

NO provoca actos de autolesión, por el contrario les permite hablar acerca de los problemas

y la ambivalencia con la que están luchando, percibiendo que pueden ser ayudados y en

muchos casos, aliviando al menos momentáneamente la tensión psíquica. El riesgo es

justamente que estas ideas permanezcan ocultas. Numerosos estudios han constatado que al




menos dos tercios de los sujetos que intentaron o lograron suicidarse habían comunicado con

anticipación sus intenciones al respecto. (Dirección Nacional de Salud Mental y Adicciones, 2012)

2do. MEDIDAS INICIALES DE CUIDADO

(Tener en cuenta durante todo el proceso de atención)

● La intervención debe favorecer una atención receptiva y humanitaria, en un ambiente

de privacidad/intimidad y disponer del tiempo necesario para generar una relación de

confianza, prestando cuidado al posible malestar emocional asociado a los actos de

autolesión.

● La persona no debe permanecer en ningún momento sola, estará acompañada por un

adulto responsable y/o por personal sanitario.

● Identificar en el entorno acompañante, la presencia de algún referente vincular que

pudiere resultar tranquilizador y colaborar durante el proceso de atención. Al cual

también es recomendable brindar apoyo y contención.

● No dejar al alcance elementos potencialmente peligrosos (armas, bisturí, elementos

corto punzantes, medicamentos), y revisar que no tenga consigo elementos riesgosos.

Evitar cercanías con puertas y ventanas.

● No desestimar los relatos, ni emitir juicios morales o de valor.




A.) IDENTIFICACIÓN DE LA PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIÓN GENERALES

(Universidad Autónoma de Madrid (UAM), 2013)

Al examinar los factores de riesgo para un individuo, se ha de tener en cuenta que

cuanto mayor número concurran en una misma persona, mayor será la probabilidad de que

la persona presente ideación o conducta suicida. No obstante, que no estén presentes no

significa que una persona no pueda llevar a cabo un intento de suicidio. (Universidad Autónoma

de Madrid (UAM), 2013)

LISTA DE FACTORES DE RIESGO Y PROTECTORES DE CONDUCTA SUICIDA

A.1) Factores de Riesgo:

Para presentar los mismos, se tomará el desarrollo de la Universidad Autónoma de Madrid -UAM-

(2013); cabe destacar que los factores de riesgo más relevantes se muestran acompañados de un

asterisco.




● Hombre

● Soltero

● Viudo

● Divorciado/separado

● Edad avanzada

● Depresión* (mayor riesgo)

● Esquizofrenia

● Alcoholismo*

● Adicción a sustancias propia* (o familiar)

● Presencia de trastorno cerebral orgánico (por ejemplo, epilepsia, daño cerebral,

demencia)

● Trastorno de personalidad (especialmente relacionados con impulsividad, agresión,

inestabilidad emocional)

● Problemas de ansiedad

● Psicosis*

● Desesperanza*

● Intentos previos de intentos de suicidio o autolesiones*

● Aislamiento* o rechazo social

● Enfermedad física (posibles consecuencias vitales, crónica o que debilite)*

● Desempleado o retirado

● Historia familiar de trastornos del estado de ánimo, alcoholismo o suicidio*

● Duelo, pérdida reciente o preocupación con el aniversario de una pérdida

traumática*

● Duelo infantil

● Desestabilización familiar debido a una pérdida, abuso personal o sexual, o violencia*

● Trauma reciente (físico o psicológico)*




● Plan específico de suicidio formulado*

● Abandono de pertenencias preciadas o cierre de asuntos*

● Cambios radicales en el comportamiento o estado de ánimo*

● Exhibición de una o más emociones negativas intensas poco características*

● Preocupación por abuso pasado*

● Altas expectativas propias

● Interés en tema de muerte

● Relación abusiva presente

● Intoxicación

● Si se trata de adolescentes: ruptura familiar o conflicto, padres vistos como hostiles o

indiferentes o con expectativas muy altas o muy controladores, pocas habilidades

comunicativas, de relaciones con iguales o rendimiento, conducta antisocial y suicidio

reciente de un amigo o familiar

A.2.) Factores Protectores:

Aunque la investigación sobre la conducta suicida se centra generalmente en los

factores de riesgo, del hecho de que estos no inciden en todas las personas de la misma

manera sugiere la existencia de factores protectores que podrían estar modulando dicho

riesgo.

El interés por abordar los factores de protección radica en que su potenciación podría

ayudar a prevenir el suicidio.

Si bien no existe unanimidad de criterios en la clasificación de los mismos; no obstante,

pueden clasificarse en factores protectores personales y socio-ambientales, según se puede

observar en la siguiente tabla:




Un concepto muy relacionado con los factores protectores es el de resiliencia; el cual

hace referencia a la capacidad de los individuos o sistemas de afrontar con éxito o

positivamente las situaciones estresantes. También se ha descrito como una capacidad,

percepción o conjunto de creencias que protegen al sujeto del desarrollo de conducta suicida

frente a factores de riesgo o estresores. Los factores protectores relacionados con la

resiliencia que más se han asociado a la prevención de la conducta suicida son los siguientes:

- Capacidades y procesos cognitivos: el estilo atribucional tiene un papel central en la

conducta suicida, de forma que si es positivo podría moderar el riesgo de suicidio; a

esto puede sumarse la confianza del sujeto en la capacidad de solución de problemas.

- Creencias y actitudes: el alto nivel de autonomía podría ejercer una función preventiva;

asimismo, otras variables que podrían estar implicadas y moderar el riesgo de suicidio

son el apoyo social percibido, el apego y las creencias relacionadas con el suicidio.




Sin embargo, y a pesar de que fomentar la resiliencia es una de las bases de la

prevención en salud mental, sobre todo en la infancia y adolescencia y en los mayores,

generalmente el abordaje se centra en los factores de riesgo, siendo muy limitadas las

acciones tendientes a la potenciación de factores protectores. (Instituto de Evaluación Tecnológica

en Salud, Colombia 2017)

En relación a este último punto, es recomendable para los equipos de salud trabajar

articulando con recursos locales o regionales que puedan devenir en factores protectores o

preventivos, tales como: actividades en clubes barriales, actividades deportivas y/o al aire

libre, talleres, el uso de la música y el arte como estrategia terapéutica entre otros.

B.) EVALUACIÓN DEL RIESGO ACTUAL

Una vez confirmada la presencia de ideación suicida se ha de profundizar y concretar hasta

establecer la posible planificación de la idea. Para ello, se han de identificar los siguientes

elementos:

● El método suicida (por ejemplo, si piensa en la posibilidad de disparo, caída a gran

altura, etc.), la severidad, la irreversibilidad nos señalará la gravedad de la ideación. Se

ha de explorar la accesibilidad al método e indagar si algún familiar o conocido lo ha

empleado anteriormente. Es importante diferenciar la especificidad de la ideación. Por

ejemplo, una ideación podría expresarse desde una forma menos específica como “no

sé cómo, pero lo voy a hacer”, “de cualquier forma, ahorcándome, quemándome,

pegándome un balazo” a una forma más específica sobre el método cómo “lo voy a

hacer porque no merece la pena vivir, mañana me voy a asfixiar tragándome el humo

del coche en el garaje cuando no haya nadie en casa”.




● La circunstancia o día concreto. Por ejemplo puede que espere a quedarse solo,

postergue el momento para arreglar determinadas cuestiones como testamento,

notas de despedida, etc.

● El lugar. Normalmente suelen ser lugares comunes y frecuentados por el sujeto (su

casa, escuela, casas de familiares o amigos…).

● El motivo principal para hacerlo (llamar la atención, manifestar ira, indicar la gravedad

de sus problemas, petición de ayuda, vengarse de alguien…) y significado: esta

pregunta es fundamental para poder orientar la posterior intervención. No se deben

minimizar los motivos. Si la persona solo dice que le gustaría morir, conviene clarificar

si quiere escapar de sus responsabilidades, de su malestar por un tiempo o si quiere

terminar con su vida.

3RO. VALORACIÓN DEL NIVEL DE RIESGO DE SUICIDIO

Tan pronto como se detecte ideación suicida, se debe valorar el riesgo e intervenir, ya que la

persona podría llevar a cabo su plan de forma inminente. Por tanto, si se estima que hay

indicios de llevar a cabo suicidio, hay que valorar los riesgos hasta lograr un grado de precisión

suficiente como para actuar de acuerdo con el árbol de decisiones que se presenta en el Plan

de Control de Riesgo de suicidio. (Universidad Autónoma de Madrid (UAM), 2013) o siguiendo los

lineamientos propuestos en la Guía de Intervención mhGAP.

*Ver Anexos: Escala Sad Parsons, Guía mhGAP.




9.- ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS:

A.) ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS INMEDIATAS

a) Internación o permanencia en guardia o sala del hospital polivalente para observación.

Evaluación por profesional de salud mental en un lapso no mayor a 48 hs. (dependiendo de la

accesibilidad a la consulta con especialista). No se debe indicar derivación a institución

monovalente de Salud Mental.

b) Alta Institucional y tratamiento ambulatorio de Salud Mental.

Se podrá considerar la posibilidad de alta con indicación de seguimiento por el equipo de salud

mental cuando se verifiquen todos o algunos de los siguientes ítems:

● La acción autolesiva es de bajo grado de agresión.

● Ideación de poca consistencia.

● Evaluación del contexto familiar en cuanto a la calidad de los vínculos familiares,

dinámica relacional y nivel de contención.

● Continente y los referentes vinculares presentan una actitud de compromiso para

adoptar medidas de cuidado.

● Se muestra de acuerdo con la necesidad de continuar el tratamiento.

● Puede garantizarse el seguimiento.

● Se dará de alta a la persona garantizando:

- Turno asignado para Salud Mental. Se debe especificar fecha y hora del turno

y nombre del profesional (dentro de los 7 días subsiguientes).

- Acompañamiento permanente por un referente afectivo adulto. (Dirección

Nacional de Salud Mental y Adicciones, 2012)




B.) ESTRATEGIA TERAPÉUTICA A MEDIANO PLAZO - EVALUACIÓN POSTERIOR POR EQUIPO DE SALUD MENTAL

● Evaluar la situación global y la existencia de riesgo en esta segunda instancia. Valorar

los signos y los síntomas que no hayan sido evaluados por el estado físico de la persona

(intoxicación, obnubilación de la conciencia, etc.), profundizando en aspectos del

funcionamiento psíquico y en el efecto que ha producido la permanencia de la persona

en observación.

● Considerar las modificaciones que pudieron o no haberse producido en ese breve lapso

de tiempo, teniendo en cuenta:

- Cambio de actitud o persistencia de conducta en relación al hecho.

- Disminución de síntomas psíquicos relevados en la urgencia.

- Respuesta al tratamiento farmacológico si fue indicado.

- Contexto familiar que haya podido funcionar como continente.

- Existencia de una red familiar y/o social ampliada que se haya conformado.

● Luego de realizar la evaluación específica, el equipo de salud mental determinará la

persistencia, agravamiento o disminución del riesgo y diseñará una nueva estrategia

de seguimiento inmediato y a corto plazo.

● En los casos de mayor gravedad no es esperable que la situación de riesgo se modifique

en ese corto tiempo, con frecuencia la intervención del equipo de salud funciona como

ordenadora tanto para la persona como para su familia. La institución puede

comportarse como un marco de contención.

● Es fundamental el registro en el cuaderno naranja y en la historia clínica en donde

conste lo actuado: diagnóstico, pronóstico, evolución, evaluación de riesgo,

consentimiento informado y las razones que motivaron la estrategia. (pag….




B.1.) EN RELACIÓN AL ÁMBITO DE TRATAMIENTO

● Permanencia en el hospital general y seguimiento por la especialidad.

● Alta de internación y tratamiento ambulatorio de Salud Mental.

● Si no se pueden garantizar las condiciones de cuidado en la institución, se debe

proceder a la derivación a otro hospital o clínica general que pueda garantizarlas,

priorizando la cercanía geográfica.

● Si la persona está en seguimiento ambulatorio hay que ratificar dicha estrategia o

indicar su internación si lo amerita.

● La estrategia de tratamiento ambulatorio incluye:

- Tratamiento terapéutico individual.

- Control de Salud Mental periódico y farmacológico si lo hubiere.

- Entrevistas periódicas con el adulto conviviente a cargo y con otros referentes

para la evaluación de la evolución de los síntomas presentes.

- Entrevistas con el núcleo familiar, determinando el tipo de estrategia de

intervención: entrevistas vinculares de todo el grupo familiar, con o sin

inclusión del paciente, etc.

- Seguimiento durante un plazo mínimo de 6 (seis) meses, debido al riesgo más

inmediato de nuevos intentos.

B.2.) APOYO PSICOSOCIAL

Es importante implementar las estrategias necesarias para garantizar la continuidad del

tratamiento.

En relación a la indicación de evaluación de Salud Mental y eventual control farmacológico

por especialista.




Realizar evaluación interdisciplinaria en el lapso determinado por los profesionales actuantes.

● Forma inmediata.

● Forma diferida (no más de una semana).

Establecer conexiones y estrategias conjuntas con otros referentes y ámbitos de inserción del

usuario (institución escolar, religiosa, club, ambito laboral etc.) con el fin de activar el apoyo

psicosocial y favorecer la continuidad y/o inclusión en sus ámbitos significativos.

Se recomienda:

a) El equipo de salud debe asesorar a los referentes, a los familiares, y al entorno cercano del

usuario en su rol de cuidadores mientras persista el riesgo:

Restringir el acceso a métodos que puedan ser utilizados para auto agredirse mientras la

persona tenga pensamientos, planes o actos de autolesión.

Preguntar directamente a la persona acerca del intento de suicidio a menudo reduce la

ansiedad y permite que se pueda sentir aliviada y mejor comprendida.

Cuando los familiares o cuidadores se sientan frustrados, es recomendable que eviten las

críticas severas y la hostilidad hacia la persona que está en riesgo de autolesión.

b) El equipo de salud debe ofrecer apoyo emocional a los familiares/cuidadores si lo necesitan.

Estar al cuidado de una persona con riesgo de autolesión genera tensión psíquica.

c) Se recomienda prestar especial atención a la información brindada desde el ámbito

educativo, contexto áulico, o de pares, en los cuales la manifestación de estos emergentes

puede alertar sobre una situación de riesgo en el grupo de pertenencia.




d) Fortalecer la articulación con las instancias administrativa y legal según corresponda:

Organismos de protección de derechos del adolescente, organismos del ámbito judicial, etc.

e) Se propone complementar el enfoque tradicional de riesgo con la perspectiva de

construcción de factores protectores, tanto en el propio sujeto como en su entorno:

Construir una red de sostén socio afectivo: coordinar el apoyo social de acuerdo a los

recursos comunitarios disponibles, tanto informales (familiares, amigos, vecinos), como

formales (líderes religiosos, maestros). Es fundamental la presencia de un adulto referente

significativo, el afianzamiento de lazos afectivos y la inclusión en actividades sociales.

C.) INTERVENCIÓN DESPUÉS DE UN SUICIDIO: POSTVENCIÓN

La pérdida de un ser querido por suicidio es un hecho terrible, doloroso e inesperado.

Puede ocasionar un dolor intenso que puede ser prolongado y que será diferente y único en

cada persona que lo sufre. Se calcula que por cada caso, hay unas seis personas relacionadas

que sufren las consecuencias morales y emocionales derivadas de estas situaciones.

Los afectados por un suicidio, se encuentran en muchas ocasiones con que las

personas de su red social presentan actitudes negativas o culpabilizadoras sobre el suicidio.

Los tabúes y creencias religiosas así como la tendencia a evitar los temas relacionados con la

muerte contribuyen a aislar y estigmatizar a estas personas. Si a esto se añade un escaso

soporte social, nos encontramos con que existe un elevado riesgo de que presenten duelos

complicados, depresión e incluso suicidio.

Lo mejor que se puede hacer es escuchar lo que lo que el afectado por un suicidio tiene

para decir, sin crítica, prejuicios ni juicios de valor. Debido al estigma sobre el suicidio, los




afectados suelen ser reticentes a explicar su historia abiertamente y manifestar sus

sentimientos.

La comunicación de los sentimientos es una parte importante en el proceso de

elaboración del duelo. De manera que, también son necesarios la realización de talleres y

grupos de reflexión que involucren a toda la comunidad afectada: por ej. Escuelas, clubes,

ámbito laboral, etc.

C.1.) PROCEDIMIENTO PARA LA INTERVENCIÓN DE POSTVENCIÓN DE LA CONDUCTA SUICIDA:

- Todo integrante del equipo del Servicio de Salud al recibir la información de un suicidio

consumado en su población a cargo o zona de influencia, deberá comunicar al Profesional de

Salud Mental dicho episodio.

- El equipo de Salud Mental que tomara conocimiento de alguna situación de riesgo suicida,

deberá informar al Agente Sanitario que tiene a esa persona dentro de la población a su cargo,

para prevenir un suicidio.

- En caso de suicidio consumado realizar la intervención de Postvención al grupo familiar de

la persona fallecida, a cargo del Profesional de salud Mental del Servicio.

- Según las recomendaciones de la evidencia científica, se debe realizar a partir de las 48 a

72 horas posteriores de producido el suceso, a fin de resguardar la privacidad de la familia

para la elaboración del duelo.

- Los familiares directos deben ser visitados por algún profesional del CAPS (Psicólogo,

trabajador social, etc.) para realizar una evaluación de los integrantes del grupo familiar y




ofrecer asistencia psicológica a la persona que lo precise, según evaluación de factores de

riesgo y protectores.

- En caso que algún familiar afectado no concurra a la entrevista acordada, el Agente Sanitario

y/o el Trabajador Social se deberá acercar a la casa, a fin de conocer las razones del ausentismo

y proponer nuevas estrategias debe llevar un nuevo turno a dicha familia.

- Durante la ronda sanitaria, el Agente de Salud deberá tener identificada a la familia, como

una familia de riesgo, durante un periodo mínimo de seis meses, e informar al Psicólogo del

Servicio sobre la situación de la misma.

- En caso que la familia afectada no acepte la ayuda ofrecida, se deberá contemplar seguir

manteniendo la oferta de atención psicológica y priorizar los turnos a los mismos.

- Si durante la Postvención se toma conocimiento de la existencia de personas en situación

de riesgo que pertenecen a la familia o al círculo de amigos, se debe realizar la atención

pertinente desde Salud Mental.

- Si durante este proceso de postvención se detectan niños o adolescentes en riesgo, que

pertenecen a instituciones educativas, se deberá trabajar intersectorialmente notificando por

escrito al Servicio Acompañamiento Escolar Jujuy perteneciente a la Secretaría de Equidad

Educativa y al Equipo Interdisciplinario de la zona, a fin de que se implementen acciones de

contención en este ámbito.

- En caso de que el efector no disponga de atención en Salud Mental, se deberá informar la

existencia de personas en situación de riesgo al Referente de Salud Mental de la Regiín que le

corresponda, a fin de programarse la atención en otro servicio del área de responsabilidad o

se contemple la derivación a otro nivel de atención.




C.2.) RECOMENDACIONES PARA LA ATENCIÓN Y SEGUIMIENTO DE PERSONAS AFECTADAS

POR CONDUCTA SUICIDA:

Se sugiere a fin de garantizar la accesibilidad a tratamientos, que el efector disponga

de turnos protegidos para la atención de urgencias, crisis y/o pacientes con riesgo suicida,

según criterios especificados.

A fin de mejorar la continuidad de cuidados, en caso de interrupción del tratamiento

indicado por el profesional, se sugiere realizar seguimiento del caso durante un período de 6

meses, a través de la visita domiciliaria del Agente Sanitario y el mantenimiento de la oferta

de turno.

Deberá registrarse en la Historia Clínica del paciente las distintas acciones realizadas:

evolución de tratamiento, visita domiciliaria, visita del Agente Sanitario, recomendaciones de

cuidado a familiares, etc.

C.3.) APOYO A LOS NIÑOS DESPUÉS DE UN SUICIDIO. POSTVENCIÓN

Luego que ocurre un suicidio en una familia, la misma se encuentra en un estado de

desolación y desconsuelo. Muchas veces en el intento de ser un sostén para sus hijos, los

padres no muestran sus propios sentimientos. Es importante transmitirles a los niños que es

bueno mostrar el sentimiento que se tiene y que las personas pueden demostrar y ayudar a

la vez. Está bien llorar y expresar los sentimientos frente a los niños, los padres son un modelo

fundamental, y si ellos muestran sus sentimientos habilitan a que sus hijos también lo hagan.

Los niños son muy vulnerables a los sentimientos de culpa y abandono. Es fundamental

para ellos comprender que la muerte no es culpa suya y que hay alguien que se ocupará de




ellos. Es muy importante explicar la situación y contestar con veracidad a las preguntas de los

niños con respuestas apropiadas para su edad.

Los niños manifiestan su dolor por medio de ansiedad, irritabilidad, tensión, problemas

de concentración, puede volver a aparecer incontinencia de esfínteres. Pueden sentir temor

cuando un adulto se ausente de la casa, ya que suelen estar preocupados con la idea de que

alguien más pueda querer morirse. Por todo esto, es muy importante explicarles cuanto

tiempo alguien se va de la casa y a donde. De la misma manera, hay que tratar de mantener,

en lo posible, las rutinas anteriores de los niños, ya que esto les va a dar mayor seguridad.

Tanto el velatorio como el funeral son importantes oportunidades para poder

despedirse. Lo mejor es preguntarle al niño que desea hacer, pero no presionarlo. Si decide

no ir es conveniente que se quede con alguien que pueda contenerlo. También puede haber

otras maneras de despedirse como realizar un dibujo o escribir una carta.

Los abrazos y consuelos sinceros son los mejores soportes, es lo mejor que se puede

dar a un niño en esos momentos. (SIPROSA, 2017)

10.- SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

EL SUICIDIO Y LOS TRASTORNOS MENTALES

Al suicidio se lo entiende ahora como un trastorno multidimensional, el cual resulta de

una compleja interacción de factores biológicos, genéticos, psicológicos, sociológicos y

ambientales. La investigación ha mostrado que entre 40% y 60% de las personas que cometen

suicidio han consultado a un médico en el mes anterior al suicidio; de éstos, son muchos más

los que ha visto a un médico general que a un psiquiatra.




En países donde los servicios de Salud Mental no están bien desarrollados, la

proporción de personas en crisis suicida que consultan a un médico general, tiende a ser

mayor.

Identificar, valorar y manejar a los pacientes suicidas es una tarea importante del

médico, quien juega un papel crucial en la prevención del suicidio. (Dirección Nacional de Salud

Mental y Adicciones, 2012)

EL PROBLEMA

Cada año se suicidan casi un millón de personas, lo que supone una tasa de mortalidad

"global" de 16 por 100 000.

Una muerte cada 40 segundos. Cada 3 segundos alguien intenta morir en el mundo de

manera intencional.

En los últimos 45 años las tasas de suicidio han aumentado en un 60% a nivel mundial.

El suicidio es una de las tres primeras causas de defunción entre las personas de 15 a

44 años en algunos países, y la segunda causa en el grupo de 10 a 24 años; y estas cifras no

incluyen los tentativas de suicidio, que son hasta 20 veces más frecuentes que los casos de

suicidio consumado.

Se estima que a nivel mundial el suicidio supuso el 1,8% de la carga global de

morbilidad en 1998, y que en 2020 representará el 2,4% en los países con economías de

mercado y en los antiguos países socialistas.

Aunque tradicionalmente las mayores tasas de suicidio se han registrado entre los

varones de edad avanzada, las tasas entre los jóvenes han ido en aumento hasta el punto de




que ahora estos son el grupo de mayor riesgo en un tercio de los países, tanto en el mundo

desarrollado como en el mundo en desarrollo.

Los trastornos mentales (especialmente la depresión y los trastornos por consumo de

alcohol) son un importante factor de riesgo de suicidio en Europa y América del Norte; en los

países asiáticos, sin embargo, tiene especial importancia la conducta impulsiva.

El suicidio es un problema complejo, en el que intervienen factores psicológicos,

sociales, biológicos, culturales y ambientales.

EL SUICIDIO Y LOS FACTORES SOCIODEMOGRÁFICOS

El suicidio es un acto individual; ocurre en el contexto de una sociedad dada y ciertos

factores sociodemográficos se asocian con él.

*GÉNERO: En la mayoría de los países, más varones que mujeres cometen suicidio; la

proporción varón/mujer varía de acuerdo con el país. China es el único país en el cual los

suicidios femeninos sobrepasan en número a los masculinos en áreas rurales y son

aproximadamente iguales a los suicidios masculinos en áreas urbanas.

*EDAD: Los grupos con edades mayores (por encima de 65 años) y menores (15- 30 años)

sufren un aumento en el riesgo de suicidio. Datos recientes sugieren un aumento en las tasas

de suicidio en varones de edad mediana.

*ESTADO CIVIL: Las personas divorciadas, viudas o solteras presentan un aumento en el riesgo

de suicidio. El matrimonio parece ser un medio protector para los varones en términos del

riesgo de suicidios, pero no es significativo para las mujeres. La separación marital y el vivir

solo aumentan el riesgo de suicidio.




*OCUPACIÓN: Ciertos grupos ocupacionales tales como cirujanos, veterinarios, farmaceutas,

dentistas, granjeros y practicantes de medicina están en mayor riesgo de suicidio. No existe

una explicación obvia para este hallazgo, aunque el acceso a medios letales, la presión en el

trabajo, el aislamiento social y las dificultades económicas podrían ser las razones.

*DESEMPLEO: Existen asociaciones relativamente fuertes entre las tasas de desempleo y las

tasas de suicidio, pero la naturaleza de estas asociaciones es compleja. Los efectos del

desempleo están probablemente mediados por factores tales como la pobreza, las privaciones

sociales, las dificultades domésticas y la desesperanza. Por otro lado, es más probable que las

personas con trastornos mentales carezcan de empleo que las personas con buena salud

mental. A nivel de cualquier tasa se debe considerar la diferencia entre lo que significa haber

perdido el empleo recientemente y estar desempleado desde hace tiempo: un mayor riesgo

se asocia con el primero.

*RESIDENCIA RURAL/URBANA: En algunos países los suicidios son más frecuentes en áreas

urbanas, mientras en otros ocurren con más frecuencia en áreas rurales.

*MIGRACIÓN: La migración, con sus problemas anexos de pobreza, vivienda deficiente, falta

de apoyo social y expectativas insatisfechas, aumenta el riesgo de suicidio.

*OTROS: Ciertos factores sociales, tales como la pronta disponibilidad de medios para

cometer suicidio y los acontecimientos estresantes juegan un papel significativo en el

aumento del riesgo de suicidio. (Ministerio de Salud de la Provincia de jujuy, 2014)

ESTUDIOS EN ARGENTINA (Dirección Nacional de Salud Mental, 2017)

Desde el año 2001 al 2016, ocurrieron en el país, 22134 suicidios de los cuales el 80.23

% fueron varones. Para el 2010 la tasa ajustada por 100.000 habitantes fue de 7.95 (IC95%




7.68-8.22) y para el 2016, de 7.07 (IC95% 6.82-7.32) Entre los años 2010 y 2016, la mortalidad

por suicidio, en todas las edades, se ha manifestado estable, con leves descensos en los grupos

de 45 a 54 años (8.05 y 7.20 respectivamente) y de 75 años y más (13.43 y 12.18

respectivamente). Entre los años 2001 y 2016, hubo un aumento de la tasa por 100.000

habitantes en el grupo de 15 a 24 años (10.71 y 11.98, respectivamente). Respecto a los

adultos, este comportamiento fue inverso, las tasas en todos los grupos de edad, a partir de

los 35 años se expresaron en disminución, principalmente desde los 45 años. Las mayores

diferencias las presentan los grupo de 45 a 54; 55 a 74 y 75 y más años entre el 2001 y el 2016

(las diferencias fueron de 7.82; 7.94 y 8.55 puntos, respectivamente). Ver Gráfico 1 y Tabla 1.

Gráfico 1. Mortalidad por suicidios. Tasas por 100.000 habitantes de suicidios, según año y grupo de edad.

Argentina, años 2001; 2004, 2010 y 2016.

FUENTE: ELABORACIÓN PROPIA EN BASE A DATOS DE LA DEIS

Tabla 1. Mortalidad por suicidios. Tasas por 100.000 habitantes de suicidios, según año y grupo de edad.

Argentina, años 2001; 2004, 2010 y 2016.




Grupo de edad

2001 2004 2010 2016

10 a 14 1.55 1.95 1.47 1.25

15 a 24 10.71 12.35 12.44 11.98

25 a 34 9.03 9.27 9.51 9.67

35 a 44 9.05 8.09 8.01 7.51

45 a 54 11.54 10.01 8.05 7.20

55 a 64 15.82 10.83 8.10 8.00

65 a 74 16.90 13.37 9.34 8.96

75 y más 20.72 17.22 13.43 12.18

FUENTE: ELABORACIÓN PROPIA EN BASE A DATOS DE LA DEIS E INDEC

En el año 2016, los suicidios presentaron una tasa ajustada de 7,07 por 100.000

habitantes (tasa bruta=7.4 por 100.000 habitantes; N= 3139), representando una reducción

del 17% respecto del año anterior.




Gráfico 2 Mortalidad por suicidios. Tasas ajustadas por 100.000 habitantes. Argentina, serie 2010-2016.


Respecto de la población adolescente, entre los años 2010 y 2016, se observa en los

varones una gran diferencia entre los de 15 a 19 años, respecto de los de 10 a 14 años. Esta

diferencia se mantiene estable a lo largo de todos los años estudiados. En el año 2016, los

varones de 10 a 14 años alcanzan una tasa específica de 1.28 suicidios cada 100.000

habitantes, mientras que el grupo mayor (15 a 19 años) presentó una tasa de 15.71 cada

100.000 habitantes.

Las mujeres adolescentes presentan tasa especificas por 100.000 habitantes más

cercanas en estos dos grupos de edad, mostrando, a diferencia de los varones, que en todos




los años aquellas entre 10 a 14 años presentaron tasas mayores que las de 15 a 19 años. La

mayor diferencia se presenta en el año 2011 (6.68 y 3.42 respectivamente). Ver Gráfico 2.

Gráfico 3. Mortalidad por suicidio en adolescentes. Tasa por 100.000 habitantes, según grupo de edad y sexo.

Argentina serie 2010-2016.


La Tasa de suicidios en adolescentes ha presentado un pico entre los años 2012 y 2014

(7.1; 7.1 y 7.4 respectivamente) comportándose luego en descenso hasta el 2016 que alcanzó

una tasa de 5.95 (IC95% 5.4-6.5)




Gráfico 4. Suicidio en adolescentes de 10 a 19 años. Tasa por 100.000 habitantes con IC95%. Argentina, serie

2001-2016


Las provincias con mayores tasas de mortalidad por suicidio por 100.000 habitantes en

el año 2016 son Catamarca, Tierra del Fuego, Jujuy, Salta y La Pampa (12,6; 12,0 y 11,8

respectivamente). Ver Tabla 2.




Tabla 2. Mortalidad por suicidios según provincia. Tasa ajustada por 100.000 habitantes, IC95%. Argentina,

año 2016.

POBLACIÓN TASA BRUTA TASA AJUSTADA IC95%

PAÍS 7,1 7,07 6,82 7,32

BUENOS AIRES 7,25 7,16 6,76 7,57

CABA 0,59 0,53 0,28 0,77

CATAMARCA 14,48 14,19 10,52 17,86

CHACO 4,93 4,89 3,61 6,17

CHUBUT 7,27 7,3 5,07 9,53

CÓRDOBA 4,08 3,94 3,3 4,57

CORRIENTES 6,66 6,78 5,21 8,36

ENTRE RÍOS 11,99 11,8 9,97 13,63

FORMOSA 7,01 6,63 4,58 8,69

JUJUY 12,9 12,77 10,19 15,36

LA PAMPA 12,42 11,95 8,37 15,54




LA RIOJA 6,17 6,14 3,6 8,67

MENDOZA 8,81 8,79 7,46 10,12

MISIONES 8,47 9,2 7,39 11,02

NEUQUÉN 11,93 11,99 9,27 17,72

RÍO NEGRO 5,64 5,7 3,93 7,47

SALTA 12,28 12,23 10,35 14,11

SAN JUAN 5,89 5,92 4,17 7,68

SAN LUIS 4,76 4,74 2,8 6,68

SANTA CRUZ 6,68 7,55 4,22 10,87

SANTA FE 5,81 5,69 4,9 6,49

SGO. DEL ESTERO 7,25 7,05 5,36 8,74

T. DEL FUEGO 14,2 13,98 8,24 19,72


La mortalidad por suicidios se ha comportado en disminución desde el año 2001 hasta

el 2016. En consonancia con datos internacionales, los varones representan la mayor

proporción de los casos. El grupo de edad que más presentó crecimiento en la tasa de suicidio

fue el de 15 a 24 años y los adultos desde 35 años disminuyeron su presencia. Los adultos




entre 55 a 64 años presentaron la mayor brecha entre el 2001 y el 2016, aunque todos los

grupos de adultos presentaron reducciones relevantes en las tasas. Las provincias con

mayores tasas de mortalidad por suicidio en el año 2016 fueron Catamarca, Tierra del Fuego,

Jujuy, Salta y La Pampa

Los adolescentes se comportaron con mayor presencia hasta el año 2014, luego

disminuyeron la tasa aproximadamente 1 punto y medio. Entre los varones adolescentes, se

destacan ampliamente los que tienen entre 15 a 19 años en todos los años estudiados. Las

mujeres adolescentes presentan tasas de suicidio inferiores y más homogéneas entre los 10 y

los 19 años.

EPIDEMIOLOGÍA EN LA PROVINCIA DE JUJUY:

Los datos y gráficos que se presentan a continuación, reflejan en un periodo

aproximado de 4 (cuatro) años desde 2014 a 2017 inclusive, las demandas recibidas en el

Sistema de Salud Mental en nuestra Provincia; asimismo, se busca hacer hincapié en los

motivos de dichas consultas, la respuesta a las mismas en las diferentes regiones, y

específicamente la incidencia de las conductas de riesgo suicida como uno de los principales

motivos de consulta y seguimiento en los últimos años.




Gráfico 1.




Gráfico 2.




Gráfico 3.




Gráfico 4.

150

868

362

1254

3884

297

376

798

1943

2445

591

1978

156

44

184

250

320

518

36

137

212

241

301

29

238

3

269

2064

973

1767

3372

105

440

402

184

534

208

1684

124

220

1677

4351

2710

1840

185

523

1070

175

26

27

990

1

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

F00-F09

F10-F19

F20-F29

F30-F39

F40-F48

F50-F59

F60-F69

F70-F79

F80-F89

F90-F98

G20-G26

G40-G47

X60-X84

INTERIOR CENTRO ALTA COMPLEJIDAD SALUD MENTAL




Gráfico 5.

Cabe destacar, de acuerdo a las estadísticas publicadas por el departamento Provincial

de Bioestadística en el Archivo de Estadísticas Vitales, que se han registrado un total de 490

suicidios en la Provincia de Jujuy en el periodo comprendido entre los años 2011 y 2016

(inclusive). De estos, un 74,69% corresponde a hombres (366 casos) y un 25,31% a mujeres

(124 casos).




Tabla 1. Tasas de Suicidio en Jujuy, serie 2001-2016

Cantidad de Suicidios/Población

Departamento 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Años Relevados

- Tasa Promedio

Anual

Dr. Manuel Belgrano 35/273.06

7 28/277.07

0 32/281.08

0 28/285.09

0 29/289.08

7 35/293.07

3 297.05

1 6 -11,01%

Tasa x 100.000 habitantes

12,81 10,1 11,38 9,82 10,03 11,94

El Carmen 5/100.146 9/101.941 4/103.748 4/105.566 5/107.391 8/109.222 111.05

8 6-


4,99 8,82 3,85 3,78 4,65 7,32 5,57%

Palpalá 3/54.110 3/54.782 7/55.453 1/56.120 7/56.784 10/57.441 58.093 6-


5,54 5,48 12,62 1,78 12,33 17,41 9,19%

San Antonio 1/4.628 4.739 1/4.852 4.966 5.082 1/5.200 5.318 3-

Tasa x 10.000 habitantes 2,16 2,06 1,92 2,04%

Ledesma 7/83.841 6/84.506 10/85.161 14/85.803 9/86.431 11/87.042 87.639

6 - 11,09% Tasa x 100.000

habitantes 8,35 7,1 11,74 16,32 10,41 12,64

San Pedro 11/76.907 12/77.509 5/78.101 12/78.682 3/79.249 5/79.801 80.338

6 -10,24% Tasa x 100.000

habitantes 14,3 15,48 6,4 15,25 3,78 6,26

Santa Bárbara 2/18.161 1/18.280 18.395 6/18.507 2/18.617 4/18.722 18.824 5 –

Tasa x 10.000 habitantes 1,1 0,55 3,24 1,07 2,14 1,62%

Valle Grande 2.509 1/2.523 1/2.536 1/2.550 2.563 2.575 2.587 3 –


Humahuaca 1/17.780 6/17.896 1/18.008 4/18.117 5/18.222 6/18.324 18.423 6-

Tasa x 10.000 habitantes 0,56 3,35 0,55 2,2 2,74 3,27 2,11%

Tilcara 3/12.777 3/13.057 7/13.341 2/13.629 5/13.918 4/14.211 14.508 6-


Tumbaya 1/4.765 3/4.789 1/4.813 1/4.835 1/4.857 3/4.877 4.897 6-


Cochinoca 3/12.955 7/13.036 2/13.114 3/13.190 13.265 4/13.336 13.405 5-

Tasa x 10.000 habitantes 2,31 5,37 1,52 2,27 3 2,89%

Susques 2/3.885 3/3.915 3.943 3.972 4.000 1/4.027 4.053 3-





Santa Catalina 2.840 1/2.816 2.791 2/2.766 1/2.741 2.721 2.695 3-


Rinconada 2.565 2.597 2.634 2.670 2.709 1/2.748 2.784 1-

Tasa x 10.000 habitantes 3,64 3,64%

Yavi 6/21.443 4/21.796 3/22.151 5/22.508 5/22.864 1/23.222 23.579 6-





11.- GLOSARIO:

Para poder comprender y definir todo lo que suponen las conductas de riesgo, autolesivas y

el suicidio, resulta necesario ahondar en conceptos claves tales como:

Espectro de suicidabilidad

● Ideación suicida: pensamiento de acabar con la propia existencia. Puede manifestarse

con o sin ningún método específico

● Planificación suicida: proyecto concreto que incluye: como, cuando , donde realizarlo;

es un elemento de gran peligrosidad

● Intento de suicidio: comportamiento autodestructivo que fracasa en el logro de

quitarse la vida.

● Suicidio intencional consumado: cualquier lesión autoinfligida deliberadamente

realizada por el sujeto con el propósito de morir y cuyo resultado es la muerte

● Amenaza suicida, conductas autolesiva y tendencia suicida.

● Un acto de autolesión sin intención suicida es auto-agredirse de forma deliberada,

ejemplo; auto-agredirse con un cuchillo.

● Un intento suicida es un acto de autolesión con intención suicida pero que no resulta

en la muerte.

Ambos se deben considerar muy seriamente porque son factores de riesgo para un suicidio

en el futuro.




12.- ANEXOS

A.) Escala de Evaluación Sad Parsons

● SAD PARSONS < 5: Observación, seguimiento ambulatorio.

● SAD PARSONS > 5: Determinar riesgo moderado o alto. El

Observación: El riesgo cierto e inminente actual de moderado a grave por si solo se

considera motivo de internación.




B.) Guía de Intervención MHGAP VERSIÓN 2.0 (Junio 2018)




C.) Notificación obligatoria:

En cualquiera de los casos la Notificación debe realizarse a la SECRETARÍA DE SALUD MENTAL

Y ADICCIONES DE FORMA INMEDIATA (Max 24 hs.):

*HOSPITALES DE CABECERA, vía dirección ejecutiva.

*HOSPITALES GENERALES Y CAPS vía directores regionales ejecutivos.

La misma reviste carácter de OBLIGATORIO.

Asimismo, en todos los casos se deberá COMPLETAR LA SIGUIENTE INFORMACIÓN:




● Nombre y apellido

● DNI

● Edad

● Dirección

● Barrio

● Teléfono

● Nombre de referente familiar o social

● Teléfono del Referente

● Dirección de Referente

● Descripción de riesgo (leve, moderado, grave)

● Primera vez/ulterior

● Antecedentes familiares de suicidio:

● Intervención realizada

● Diagnóstico CIE 10

● Tratamiento propuesto

● Responsable del seguimiento (designado por el director regional)




D.) Consentimiento Informado y Ficha de Seguimiento:

Fecha: Validez del contrato hasta la fecha:

Yo (Nombre:…………………………………………. DNI:………………………

Dirección:………………………………Tel:………………………………) doy mi consentimiento

con el/la Dr. /a o Lic.……………………………………..de ingresar en el seguimiento por Salud

Mental y que en el caso de sentirme muy mal o aparecer pensamientos suicidas no voy a

hacerme daño o suicidarme.

En este caso haré lo siguiente:

- Llamar y avisar a familiar/amigo referente,

(Nombre:…………………………………………..Tel:………………………………) y

- Concurrir al Hospital o Centro de Salud más cercano

_________________________________________________________________

- Guardia Hospital:

- Emergencias SAME: 107

- Otros:

TRATAMIENTO AMBULATORIO:

Fecha de próxima entrevista:……………………………………………..Hora:…………

(Servicio Salud Mental)




INTERNACIÓN EN SALA:

Llenado por duplicado. Realizar Interconsulta para Servicio Social y Salud Mental

.




13.- BIBLIOGRAFÍA

- Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud de Jujuy. (2013). Perfil de salud de la

provincia de Jujuy. Una introducción sobre la situación general. En A. S. Guillermina Eleit, Perfil

de salud de la provincia de Jujuy. Una introducción sobre la situación general (pág. 15). San

Salvador de jujuy: Ministerio de Salud de la Provincia de Jujuy.

-Dirección Nacional de Salud Mental y Adicciones. (2012). Lineamientos para la Atención del

Intento de Suicidio en Adolescentes. En L. C. Dra. Sandra Novas, Lineamientos para la Atención

del Intento de Suicidio en Adolescentes (pág. 9 a 12). Ciudad Autónoma de Buenos Aires:

Ministerio de Salud de la Nación.

-Equipo de Guardia Salud Mental Hospital San Roque. (2015). Informe Motivos de Consulta de

Guardia de Salud Mental Hospital San Roque. San Salvador de Jujuy: Dirección de Salud Mental

de la Nación.

-Ministerio de Salud de la Provincia de jujuy. (2014). Mortalidad por Causas Externas: Suicidio-

Homicidio. En D. P. Steren, D. G. Eleit, L. G. Revollo, D. A. Solís, & S. J. Cruz, Boletín de

Enfermedades no Transmisibles de la Provincia de Jujuy (pág. 13 a 42). San Salvador de Jujuy:

Ministerio de Salud de la Provincia de Jujuy.

-Universidad Autónoma de Madrid (UAM). (2013). PROTOCOLO PARA LA DETECCIÓN Y

MANEJO INICIAL DE LA IDEACIÓN SUICIDA. Madrid: Centro de Psicología Aplicada (CPA),

Universidad Autónoma de Madrid (UAM).

- Instituto de Evaluación Tecnológica en salud (IETS). (2017). Guía de práctica clínica para la

prevención, diagnóstico y tratamiento de la ideación y/o conducta suicida. Sistema General de

Seguridad en Salud. Colombia.




- Organización Panamericana de la Salud- Organización Mundial de la Salud. 2018. Guía de

intervención mhGAP para los trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias

en el nivel de atención de salud no especializada. Versión 2.0.

- Fernández, Juan J. y Basile Héctor. (2017). Suicidio Infanto Juvenil. Un desafío para padres,

docentes, amigos y profesionales. Editorial Salerno. Buenos Aires.

División de Salud Mental. SIPROSA. 2017. Guía Clínica para la prevención y manejo de la

conducta suicida. Tucumán.

PROTOCOLO DE ABORDAJE DE CONDUCTAS DE RIESGO … de... · 2019. 1. 23. · - En caso de...

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