INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALHOSPITAL DE ESPECIALIDADESDR ANTONIO FRAGA MOURETCENTRO MDICO NACIONAL LA RAZA UMAETitulo del po!e"to de i#$e%ti&'"i(#)Variabilidadhemodinmicatransanestesicaenel pacienteneuroquirurgicobajotratamiento anticomicial con o sin hipotiroidismo subclinico D'to% de i#$e%ti&'doe%)Alumno de tesis:Dr. Jonathan Mariano Bermdez arc!a"el#$ono: %&&''&&(%%'')jmariano)*+hotmail.comM#dico ,esidente de tercer a-o de Anestesiolog!a.ospital de /specialidades Dr. Antonio 0raga Mauret1entro M#dico 2acional 34a ,aza5 6MA/ 7M881alle eranio 2o '9& 1ol :atrimonio 0amiliar Delegaci;n Azcapotzalco M#%%% hombresF la probabilidad depadecerlo se incrementa con la edad hasta >& por cada >%%% mujeres entre los 9'A )% a-osC llegando incluso a registrarse hasta en un >%G de la poblaci;n generalmaAor de *% a-os. 2Agaard A Ale% %%% mujeres A * por >% %%% hombres D@C&E./l hipotiroidismosubcl!nicoDhipotiroidismoprecl!nicoC hipotiroidismobioqu!micoCdisminuci;n de la reser=a tiroideaE se re$iere a la entidad en la que los ni=eles de"8.seencuentranpor encimadelos=aloresconsideradoscomonormalesCmientras que los ni=eles de hormonas tiroideas permanecen dentro del espectronormal en un paciente asintomticoF representa la $orma ms benigna dehipotiroidismoAre$lejaenmuchoscasosunestadoinsidiosodela "iroiditisde.ashimoto D'C *E. Htro $actor que debe ser tomado en cuenta es que los ni=eles de"8. se incrementan %.@ ml6B4 por cada d#cada de =ida a partir de los @( a-os. D9E/nlaactualidadlaAcademia2acional 2orteamericanadeBioqu!mica1l!nicaestablecequemsdel ('Gdelosindi=iduossinpatolog!atiroideatendrnun=alor de "8. in$erior a ?.'m6B4 D)E. /l2.A2/8 777 Dtercera edici;n del/studio2acional de 8aludA/%EF siendode importancia recordar que el hipotiroidismo subcl!nico estar presente en un ?I(G D@I>%GE de la poblaci;n generalA en un >'G D?%GE en los maAores de *%a-os D>>E A de estos un ?%G progresara a hipotiroidismo $ranco. D&E/nunrecientemetanlisis,az=i et al D>?E concluAeronqueel hipotiroidismosubcl!nico se encuentra asociado con aterosclerosis A en$ermedad arterialcoronaria.:resentaci;n cl!nica:I8!ntomas: intoleranciaal $rioC asteniaC anore%E. /lhipotiroidismo subcl!nico es clasi$icado de acuerdo a un gradiente sist#micoestablecido por 8taub A cols. Drado 7 "8. maAor de &.(( mc76Bml DJ * mc76BmlEFgrado 77 "8. entre *I>? mc76Bml A grado 777 "8. K>? mc76Bml.E D>&E4os objeti=os del tratamiento son: remplazar la de$iciencia de las hormonastiroideas hasta lograr el eutiroidismo cl!nico A bioqu!micoC mejorando lasintomatolog!a del paciente. /l tratamiento de elecci;n sigue siendo la le=otiro.9 mcgBLgBd!a D>%E/l hipotiroidismo subcl!nico es uno de los temas ms contro=ersialesC sin embargoAa e'E. 4os tumoressupratentoriales son de importancia cl!nica Aa que los s!ntomas delpaciente sedebenalose$ectoslocalesAgeneralizadosdelapresi;nintracraneal D:71ECadems se debe considerar lae%I>'mgBLgdurante@%minutosE permitiendo un mejor medio intracranealC mejora en la $unci;n cerebralCmenor riesgodecon=ulsionesF neuroprotecci;nApor consiguienteda-oenla$isiolog!a cerebral D>'E. 0A,MA1H8 A2"71HM717A4/8/l cido =alproico es un cido carbo9E Aproduciendoni=eles ele=ados de "8. D>&E/n pacientes en los que la carbamacepina se asocia a antiepil#pticos inductoresenzimticos sepuedepresentar sintomatolog!ato'GmeningiomasC metstasis o mal$ormaciones arterio=enosasE &. :acientes con tratamiento m#dico a base de anticomiciales D acido =alproicoCcarbamacepina A $enitoinaE'. :acientes entre >) A)' a-os*. :acientes con A8A 77I7V9. :acientes sin diagnostico de hipotiroidismo pre=io D=alores de laboratorio "8.K >% MuiB4 A "&4 J %.(ngBdl.E.). :acientes que acepten ser incluidos en el protocolo de in=estigaci;n.(. :acientes que cuenten con consentimiento in$ormado $irmado.Citeio% de #o i#"lu%i(#>. :acientescon da-o cerebral progresi=o DesclerosisC :17E?. :acientes con cirug!a de epilepsia pre=ia@. :acientes con cirug!a de traumatismo cerebral Dhematoma epiduralC subduralClobectom!aE&. :aciente con endocrinopat!as DhipotiroidismoC hipertiroidismo E'. :acientes con obesidad m;rbida D7M1 K &% LgBm?ECiteio% de eli-i#'"i(#>. :acientes en los cuales la muestra de per$il hormonal no sea reportada?. :acientes que presenten ana$ila%%Gdurante'minutosserealizaraintubaci;norotraqueal con tubo 8anders del nmero correspondiente as! como colocaci;n deneumotaponamiento A posteriormente se conectara a =entilaci;n mecnicacontroladapor =olumenopresi;nC$recuencia respiratoriaA ,7/ dependiendo elcasoFse proceder a colocar monitoreo in=asi=o de presi;n arterialcon cat#terintraarterial para medici;n continua de presi;n arterial D:,/87H2 D/ :/,0687H21/,/B,A4E adems de =aloraci;n de =ariaci;n de presi;n de pulso. 8e tomaragasometr!a arterial A =enosa para clculo de gasto cardiaco por m#todo de 0icLDAne' minutos hasta la apertura de duramadre D*%I(% minutosapro(9'C @'Z Asamblea M#dica Mundial en VeneciaC 7taliade Hctubre de >()@C &>Z Asamblea M#dica Mundial en .ong Vong en 8eptiembrede >()(C &)Z Asamblea eneralde 8omerset [est en 8ud$rica en Hctubre de>((* A la '?Z Asamblea eneral de /dimburgoC /scocia en Hctubre de ?%%% A conla 4eA eneral de 8alud de la ,epblica Me. :rincipio de Bene$icencia: 1omprende lam?E landula "iroides./ndocrinologia Basica A1linica de reenspan ( /d pp >*@I??**. Melmed 8C :olonsLA VC et al D?%>>E. .ApothAroidism and "hAroiditis [illiams"e? /d pp &%*I&@(9. 1allau A. .ipotiroidismo 8ubclinico. ,e= Med de 1osta ,ica A1entroamerica 4^^ ?%>@F *%): *>'I?%). BalochPC 1araAon:Cet al.4aboratorA medicinepracticeguidelines. /4&4aboratorA support $or diagnosis and monitoring o$ thAroid disease. "hAroid?%%@F >@:@I>?*(. BoucaiC 4C .ollo_ell J.Anapproach$orde=elopment o$ ageC genderandethnicitA speci$ic thArotropin re$erence limits "hAroid ?%>>F ?>:'I>>>%. .uber C 8taub JC Meier 1. :rospecti=e studA o$ the spontaneous courseo$subclinicalhApothAroidism: prognostic =alue o$ thArotropinC thAroid reser=eand thAroid antibodies. J1lin /ndocrinol Metab ?%%?F )9:@??>I?*>>. 8harma ,C 8harma "VC VaushiL C et al. 8ubclinical hApothAroidism andits association _ith cardio=ascular risL $actors. 1lin 4ab ?%>>F '9D(I>%E:9>(I?&>?. ,az=i 8C 8haLoor AC Vanderpump M. "he in$luence o$ age on therelationship bet_een subclinical hApothAroidism and ischemic heart disease:a metaanalAsis. J 1lin /ndocrinol Metab ?%%)F (@: ?(()I@%%9>@. Martin7C Douglas8C Mulder J. 1linical mani$estationso$ hApothAroidism.6p"oDate [olters Vlu_er. ?%>'F >: >I)>&. \ulmaz 6C 8e=im "C et al. "he e$$ect o$ antiepileptic drugs on thAroid $unctionin children. 8eizure ?%>&F ?@:?(I@'>'. 2e_$ield :C 1ottrell J. .andbooL o$ neuroanesthesia. Marban @er edition pp.>&*I*&41>*. MulatinhoMVCAraujo/. /pilepsiaAAnestesia. ,e=BrasAnestesiologia?%>>F *>:>?&I>@*>9. 1hiaI1heng /C Vao \.C et al. 6se o$ antiepileptic drugs and risL o$hApothAroidism. :harmacoepidemiologA and drug sa$etA ?%>@F >: (>). Aldaz AC 0erriols ,C et al. Monitorizacion $armacocin#tica de antiepil#pticos0arm .osp. ?%>>F @'D*E:@?*I@(>(. Va=anagh 8. "hAroid DAs$unction and drug interactions. "he:harmaceutical Journal. ?%>%F>:>I9?%. 8urLsMC ,ossD. Druginteractions_iththAroidhormones. 6p"oDate[olters Vlu_er. ?%>'F>:>I>&ANEXO AINSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALUNIDAD DE EDUCACION:IN8ESTIGACION ; POLITICAS DE SALUDCOORDINACION DE IN8ESTIGACION EN SALUD42CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADOPROTOCOLO DE IN8ESTIGACION) /$ecto del hipotiroidismo subcl!nico sobre la hemodinamia transanest#sicadel paciente neuroquirrgico bajo tratamientoanticomicial.M/^71H D.0. A ```` D/ ```````````D/ ?%>'Justi$icaci;n delestudio: enelhospital de especialidades1M2 4a ,aza 6MA/7M88C elser=icio de anestesiolog!a junto con neurocirug!a atiende pacientes decon tumoraciones cerebrales conocidas como gliomasC meningiomasC adenomashipo$isiarios a los cuales se les administra medicamentos como manejo pre=enti=ode crisis con=ulsi=asC nuestro estudio es determinar los e$ectos del hipotiroidismosubcl!nico Den$ermedad de la tiroidesE sobre los e$ectos cardio=asculares durantela cirug!a A anestesia. Hbjeti=o del estudio Determinar los e$ectos de este tipo de patolog!a de glndulatiroidesAcomoa$ectananuestrospacientesdurantesucirug!aAtratamientom#dico de crisis con=ulsi=as.:rocedimiento: inmediatamentedespu#sdesuentradaalasaladequir;$anodonde se le realizara su cirug!a ser usted monitorizado con la medici;n por mediode cables que se encontraran conectados a la mquina de anestesia los latidos desu coraz;nC cantidad de o "estigo ?Dra. Martha 7tzhel ;mez ,am!rezDr. Jonathan M Bermudez arc!a 7n=estigador principal,esidente de tercer a-o anestesiolog!a/ncasodedudasoaclaracionessobresusderechoscomoparticipantepodrdirigirsea: 1omisi;ndeYticadein=estigaci;ndela1271del 7M88. A=enida1uauht#moc @@%C &to piso bloque 3B5 de la unidad de congresosC 1oloniaDoctoresC M#'@%&'*%9'(%072A4DA:/,"6,AD6,AMAD,/.7:H"7,H7D78MH 86B147271H 87 2HANTICOMICIAL DOSIS TIEMPOAC 8ALPROICOCAR+AMACEPI46TSH T