HOSPITAL REGIONAL“LIC. ADOLFO LOPEZ MATEOS”

I.S.S.S.T.E.

PROTOCOLO DE INVESTIGACIONPROYECTO DE TESIS DE

POSGRADO

TITULO

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS METAFISARIAS DISTALES

RADIOCUBITALES FRYKMANN V Y VI TRATADAS CON TECNICA DE COLE-

OBLETZ EN EL HOSPITAL REGIONAL “LICENCIADO ADOLFO LOPEZ MATEOS”

INVESTIGADOR RESPONSABLEDR JOSE JESUS HERNANDEZ GARCIA

INVESTIGADORES ASOCIADOSDR JORGE NEGRETE CORONA

DRA DIANA XOCHILT CRUZ SANCHEZ

1. MARCO TEORICO

DEFINICION DEL PROBLEMA

RECUPERACION FUNCIONAL DE LOS PACIENTES CON FRACTURA RADIOCUBITAL DISTAL FRYKMANN V Y VI TRATADAS CON TECNICA DE COLE-OBLETZ EN EL HOSPITAL REGIONAL “LIC. ADOLFO LOPEZ MATEOS”

HIPOTESIS

EL MANEJO DE LAS FRACTURAS METAFISIARIAS DISTALES RADIO-CUBITALES CON LA TECNICA DE COLE-OBLETZ ES UNA ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO VIGENTE DADA LA CAPACIDAD DE RECUPERACION FUNCIONAL DE ESTOS PACIENTES.

ANTECEDENTES

EN 1814 ABRAHAM COLLES DESCRIBIO UN TIPO DEFRACTURA DEL RADIO DISTAL QUE AHORA LLEVA SU NOMBRE, AL MISMO TIEMPO DESCRIBIO SU METODO DE TRATAMIENTO. ESTE CONSISTIA ESENCIALMENTE EN TRACCION PARA LA REDUCCION DE LA FRACTURA Y LA APLICACIÓN DE FERULAS ANTERIORES Y POSTERIORES PARA MANTENER LA REDUCCION. CON GRAN SEGURIDAD REMARCO, “TODOS LOS CASOS TRATADOS DE ESTA MANERA SE HAN RECOBRADO SIN EL MENOR DEFECTO O DEFORMIDAD DE LA EXTREMIDAD EN EL TIEMPO ORDINARIO DE CURACION DE LAS FRACTURAS”

AUNQUE COLLES EVIDENTEMENTE ESTABA SATISFECHO CON LOS RESULTADOS DE SU TRATAMIENTO, ACTUALMENTE SE RECONOCE LA INCIDENCIA DE RESULTADOS INSATISFACTORIOS CON ESE TRATAMIENTO EN FRACTURAS INESTABLES. GARLAND Y WERLEY REVISARON LOS RESULTADOS FINALES DE SESENTA FRACTURAS DE COLLES OBSERVANDO RESULTADOS SATISFACTORIOS EN SOLO EL 60% DE LOS CASOS. EN 1953 BACORN Y KURTZKE REVISARON MAS DE 2000 FRACTURAS DE COLLES CON MANEJO CONSERVADOR ENCONTRANDO QUE SOLO EL 3% DE LOS CASOS NO PRESENTABA ALGUN GRADO DE DISMINUCION DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL Y EN EL 24% PRODUCIA DISCAPACIDAD DE LA EXTREMIDAD.

LA DIRECTA RELACION ENTRE LA DEFORMIDAD RESIDUAL Y LA DISCAPACIDAD RESULTANTE FUE DEMOSTRADA POR BACORN Y KURTZKE. EN 1929 BÖHLER PUBLICO UNA TECNICA DE TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE COLLES MEDIANTE REDUCCION CERRADA CON TRACCION Y APLICACIÓN DE CLAVILLOS ESQUELETICOS PERCUTANEOS INCLUIDOS EN UNA ESCAYOLA PARA MANTENER LA REDUCCION. ESTO INTRODUJO UN NUEVO CONCEPTO QUE PROMETIA MEJORAR LOS METODOS DE REDUCCION CERRADA DE ESE ENTONCES.

MUCHAS MODIFICACIONES AL METODO ORIGINAL DE BÖHLER HAN APARECIDO EN LA LITERATURA. EN 1966 JAMES M. COLE Y BENJAMIN E. OBLETZ REALIZARON UN ESTUDIO EN 33 CASOS CON LA TECNICA ORIGINAL DE BÖHLER (1). DE 1958 A 1963 TRATARON 54 FRACTURAS CONMINUTAS Y DESPLAZADAS DEL EXTREMO DISTAL DEL RADIO MEDIANTE CLAVILLOS ESQUELETICOS TRANSFICTIVOS INCORPORADOS EN UNA ESCAYOLA COMO SE DESCRIBE EN LA TECNICA ORIGINAL DE BÖHLER (FIG.1). LA EDAD DE LOS PACIENTES FUE DE 18 A 81 AÑOS. SOLO SE MANTUVO A 33 PACIENTES HACIA EL TERMINO DEL ESTUDIO, DE LOS CUALES 24 ERAN MUJERES Y 9 HOMBRES.

EN EL SEGUIMIENTO CADA PACIENTE FUE EXAMINADO CLINICA Y RADIOGRAFICAMENTE POR LOS AUTORES DOCUMENTANDO LA SIGUIENTE INFROMACION:

1. SINTOMAS SUBJETIVOS (DOLOR, RIGIDEZ Y FALTA DE FUERZA DE MUÑECA, MANO O DEDOS).

2. DEFORMIDADES EVIDENTES CLINICA Y RADIOGRAFICAMENTE.3. RANGO DE MOVILIDAD EN PORCENTAJES COMPARADO CON LA

CONTRALATERAL DEL MISMO PACIENTE.4. FUERZA DE PRENSION MEDIDA CON UN DINAMOMETRO

COMPARATIVA CON EL LADO SANO5. PERDIDA O DISMINUCION DE LA MOVILIDAD DE LOS DEDOS

( FIG 1. TOMADO DE JAMES M. COLE and BENJAMIN E. OBLETZ, 48:931-945, 1966. J. Bone Joint Surg. Am.)

LOS RESULTADOS FINALES REPORTARON RECUPERACION DEL 90% DE LA FLEXION VOLAR Y 85% DE LA FLEXION DORSAL EN DOS TERCIOS DE LOS PACIENTES. NO SE MIDIO LA PRONOSUPINACION. SE UTILIZO EL METODO DE MEDICION FUNCIONAL DE McBRIDE Y SE COMPARO EL ESTUDIO CON LOS PUBLICADOS PREVIAMENTE POR GARTLAND Y WERLEY Y EL REALIZADO POR DOWLING Y SAWYER CON EL METODO DE DE PALMA.

OBJETIVO GENERAL

EVALUAR LA RECUPERACION FUNCIONAL DE LOS PACIENTES CON FRACTURAS METASARIAS DISTALES RADIOCUBITALES FRYKMANN V Y VI TRATADOS MEDIANTE LA TECNICA DESCRITA POR COLE Y OBLETZ EN EL HOSPITAL REGIONAL “LIC. ADOLFO LOPEZ MATEOS”.

JUSTIFICACION

DADA LA DIFUSION Y ACEPTACION POR LAS SOCIEDADES ORTOPEDICAS DE TECNICA QUIRURGICA PROPUESTA POR COLE Y OBLETZ BASADAS EN ESTUDIOS REALIZADOS EN LA PRIMERA MITAD DEL SIGLO PASADO, ASI COMO DE LOS AUTORES BACORN Y KURTZKE (1953), LORENZ BÖHLER (1929), CAMPBELL (1937), DE PALMA (1952) Y GARTLAND (1951) ENTRE OTROS PARA EL MANEJO DE LAS FRACTURAS RADIOCUBITALES METAFISARIAS DISTALES, DESDE LA SEGUNDA MITAD DEL MISMO SIGLO NO SE ENCUENTRAN ESTUDIOS COMPARATIVOS CONFIABLES CON LOS NUEVOS METODOS DE FIJACION INTERNA Y EXTERNA DISPONIBLES, ASI COMO CON LA DEPURACION DE LAS TECNICAS QUIRUGICAS. CONSIDERANDO ADEMAS QUE LAS TECNICAS ORIGINALMENTE DESCRITAS HAN SIDO MODIFICADAS A CRITERIO DE LOS CIRUJANOS OBSERVANDOSE EN LA ACTUALIDAD MULTIPLES VARIANTES SIN UNA JUSTIFICACION ESTADISTICA Y MUCHAS DE ELLAS INCLUSO ES IMPOSIBLE UBICAR SU ORIGEN Y FUNDAMENTOS.

PESE A LO ANTERIOR, EL MANTENIMIENTO DE LA REDUCCION EN FRACTURAS DISTALES RADIOCUBITALES MEDIANTE CLAVILLOS ESQUELETICOS PERCUTANEOS INCLUIDOS EN UNA ESCAYOLA ANTEBRAQUIPALMAR (COLE-OBLETZ) SIGUE SIENDO UNA TECNICA EMPLEADA EN MUCHOS CENTROS HOSPITALARIOS DE NUESTRO PAIS, PRINCIPALMENTE EN EL MEDIO INSTITUCIONAL DEBIDO A LA FACILIDAD DE LA TECNICA Y AL BAJO COSTO ECONOMICO DEL TRATAMIENTO.

RESULTA PUES IMPORTANTE REDEFINIR LOS TERMINOS EN QUE ES ACEPTABLE LA APLICACIÓN DE ESTA TECNICA Y EL TIPO DE PACIENTES CANDIDATOS A LA MISMA, MOTIVO POR EL CUAL SE PROPONE ESTE TRABAJO.

2. MATERIAL Y METODOS

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. EVALUAR LA RECUPERACION FUNCIONAL DE LOS PACIENTES CON FRACTURAS METAFISARIAS DISTALES RADIOCUBITALES TRATADOS MEDIANTE LA TECNICA DE COLE-OBLETZ.

2. QUE LOS RESULTADOS OBTENIDOS DE ESTE ESTUDIO SIRVAN DE BASE PARA ABRIR NUEVAS LINEAS DE INVESTIGACION QUE PERMITAN INNOVAR SOBRE LA TECNICA Y SUS VARIANTES.

DISEÑO

TIPO DE INVESTIGACION

RETROSPECTIVA, ABIERTA, OBSERVACIONAL, COMPARATIVA, DE APLICACIÓN CLINICA

GRUPO DE ESTUDIO

PACIENTES CON FRACTURA RADIOCUBITAL DISTAL FRYKMAN V Y VI TRATADOS QUIRURGICAMENTE MEDIANTE LA TECNICA DE COLE-OBLETZ Y SUS VARIANTES EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA DEL HOSPITAL REGIONAL ADOLFO LOPEZ MATEOS DURANTE EL PERIODO COMPRENDIDO DE ENERO DEL 2006 A MAYO DEL 2007.

GRUPO PROBLEMA

TODOS LOS PACIENTES CON FRACTURA RADIOCUBITAL DISTAL FRYKMAN V Y VI TRATADOS QUIRURGICAMENTE MEDIANTE LA TECNICA DE COLE-OBLETZ Y SUS VARIANTES EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA DEL HOSPITAL REGIONAL ADOLFO LOPEZ MATEOS DURANTE EL PERIODO COMPRENDIDO DE ENERO DEL 2006 A MAYO DEL 2007.

GRUPO TESTIGO

EL ESTUDIO PRETENDE SERVIR COMO MODELO DE COMPARACION.

TAMAÑO DE LA MUESTRA

TOMADOS TODOS LOS PACIENTES CON FRACTURA RADIOCUBITAL DISTAL FRYKMAN V Y VI TRATADOS QUIRURGICAMENTE MEDIANTE LA TECNICA DE COLE-OBLETZ Y SUS VARIANTES EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA DEL HOSPITAL REGIONAL ADOLFO LOPEZ MATEOS DURANTE

EL PERIODO COMPRENDIDO DE ENERO DEL 2006 A MAYO DEL 2007 SE INCLUIRAN LOS PRIMEROS CINCUENTA CASOS QUE ACUDAN A LA CITA A LA CONSULTA EXTERNA DE ORTOPEDIA.

CRITERIOS DE INCLUSION

PACIENTES CON FRACTURA RADIOCUBITAL DISTAL FRYKMAN V Y VITRATADOS QUIRURGICAMENTE CON LATECNICA DE COLE-OBLETZ Y SUS VARIANTES DE ENERO DEL 2006 A MAYO DEL 2007.

CRITERIOS DE EXCLUSION

1. SE EXLUIRAN PACIENTES CUYO MANEJO INICIAL PROPUESTO NO HAYA SIDO LA TECNICA DE COLE-OBLETZ Y SE HAYA REALIZADO ESTA DEBIDO A CONTRAINDICACIONES PARA OTRO TIPO DE PROCEDIMIENTO POR PATOLOGIAS CONCOMITANTES (DIABETES MELLITUS, HIPERTENSION ARTERIAL, CANCER, ECT).

2. PACIENTES QUE NO HABIENDO SIDO DADOS DE ALTA NO HAYAN CONTINUADO EL CONTROL EN EL HOSPITAL REGIONAL “LIC. ADOLFO LOPEZ MATEOS”.

3. PACIENTES QUE HAYAN TENIDO FRACTURAS EXPUESTAS GRADO II Y III DE GUSITLLO Y ANDERSON.

4. PACIENTES QUE HAYAN DESARROLLADO INFECCION O FALLA DE LA CONSOLIDACION DE LA FRACTURA

CRITERIOS DE ELIMINACION

1. PACIENTES CUYA INFORMACION REGISTRADA EN SUS EXPEDIENTES NO SEA CLARA O SUFICIENTE.

2. PACIENTES QUE NO SE PUEDAN LOCALIZAR DE ACUERDO A LOS DATOS PROPORCIONADOS A LA INSTITUCION Y REGISTRADOS EN EL EXPEDIENTE

3. PACIENTES QUE NO CUENTEN CON HISTORIAL RADIOGRAFICO COMPLETO Y EN BUENAS CONDICIONES FISICAS Y TECNICAS QUE PERMITAN EVALUAR LA EVOLUCION RADIOGRAFICA DE LA FRACTURA HASTA EL MOMENTO DE LA VALORACION FUNCIONAL.

4. PACIENTES QUE NO COLABOREN CON EL INTERROGATORIO Y/O LA EXPLORACION POR ALTERACIONES COGNITIVAS O DEL LENGUAJE.

2. DESCRIPCION GENERAL DEL ESTUDIO

DURANTE EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE EL MES DE ENERO DEL 2006 A MAYO DEL 2007 SE REVISARAN E IDENTIFICARAN LOS PACIENTES

ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA CON FRACTURA RADIOCUBITAL METAFISARIA DISTAL FRYKMAN V Y VI MEDIANTE LA TECNICA DE COLE-OBLETZ. EN BASE A LA DIRECCION Y TELEFONO(S) REGISTRADOS EN LOS EXPEDIENTES AL INGRESO DE LOS PACIENTES SE LES LOCALIZARA Y CITARA CON TODOS LOS ESTUDIOS RADIOGRAFICOS CON QUE CUENTEN.

EN LA ENTREVISTA SE REVISARAN COMO PASO INICIAL QUE PRESENTEN UN HISTORIAL RADIOGRAFICO COMPLETO Y EN BUENAS CONDICIONES DE MODO QUE SEAN VALORABLES LAS IMÁGENES RADIOGRAFICOS Y SE EXCLUIRA A LOS QUE NO CUMPLAN ESTE REQUISITO. UNA VEZ REALIZADA ESTA REVISION SE CORROBORARA QUE LAS FRACTURAS EN LOS ESTUDIOS RADIOGRAFICOS INICIALES REALMENTE CORRESPONDAN A LOS TIPOS V Y VI DE LA CLASIFICACION DE FRYKMAN Y QUE TENGAN CONTROLES RADIOGRAFICOS POSQUIRURGICOS INMEDIATOS, EXCLUYENDOSE UNA VEZ MAS A LOS QUE NO CUMPLAN ESTA CONDICION.

UNA VEZ DETERMINADO EL GRUPO PROBLEMA SE EVUALUARA LA PRONOSUPINACION Y LA FLEXION DORSAL Y PALMAR, ASI COMO EL GRADO DE SATISFACION PERSONAL FUNCIONAL DEL PACIENTE Y DE MANERA CUALITATIVA SE COMPARARA CON LA EXTREMIDAD CONTRALATERAL Y SE ANOTARAN LAS MEDIDAS Y DATOS OBSERVADOS EN LA HOJA DE REGISTRO.

SE MEDIRAN EL INDICE Y ANGULO BIESTILOIDEO, LA INCLINACION RADIAL Y EL ANGULO VOLAR DEL RADIO EN LOS CONTROLES RADIOGRAFICOS FINALES Y SE CORRELACIONARAN LAS MEDICIONES CON LOS ARCOS DE MOVILIDAD Y CAPACIDAD FUNCIONAL.

3. ORGANIZACIÓN DE LA INVESTIGACION

PROGRAMA DE TRABAJO

DURANTE LOS MESES DE ABRIL A JUNIO DEL 2007 SE REALIZARA LA REVISION DE REGISTROS DE CIRUGIAS DE ORTOPEDIA PARA IDENTIFICAR LOS PACIENTES CON FRACTURAS RADIOCUBITALES METAFISARIAS DISTALES.

SE CITARA A LOS PACIENTES SELECCIONADOS QUE CUBRAN LAS CARACTERISTCAS DE INCLUSION DEL ESTUDIO Y SE EVALUARAN LOS DIAS LUNES, MIERCOLES Y VIERNES EN EL TURNO MATUTINO EN LA OFICINA DE ORTOPEDIA DURANTE EL MES DE JULIO.

DURANTE EL MES DE AGOSTO SE REALIZARA UNA REVISION BIBLIOGRAFICA EXAUSTIVA PARA DETERMINAR LOS ESTUDIOS PUBLICADOS IMPRESOS Y EN MEDIOS ELECTRONICOS MAS RELEVANTES AL TIEMPO QUE SE ORDENAN LOS DATOS OBTENIDOS DE LAS

ENTREVISTAS Y SE ESTABLECEN LAS ESTADISTICAS CORRESPONDIENTES.

DURANTE EL MES DE SEPTIEMBRE SE REALIZARA EL COTEJO DE LAS ESTADISTICAS OBTENIDAS DEL ESTUDIO CON LAS OBTENIDAS DE LA BIBLIOGRAFIA SELECCIONADA COMO GRUPO CONTROL, SE ESTABLECERAN LAS CONCLUSIONES Y EL FORMATO DEFINITIVO DE PRESENTACION DE ESTUDIO. SE PRESENTARA EL PRELIMINAR A REVISION Y SE HARAN LAS CORRECCIONES PERTINENTES. EN EL MES DE OCTUBRE SE ENTREGARA EL ESTUDIO TERMINADO E IMPRESO EN SU FORMATO DEFINITIVO A LA UNIDAD DE ENSEÑANZA E INVESTIGACION.

ANALISIS DE DATOS

SE DIVIDIRA EL GRUPO DE ESTUDIO POR EDAD Y SEXO

SE ANOTARA LA ACTIVIDAD LABORAL DEL PACIENTE DE FORMA GLOBAL EN LOS SIGUIENTES RUBROS:

A. CUIDADO PERSONAL (PENSIONISTAS SIN ACTIVIDAD FISICA INTENSA)

B. LABORALES ADMINISTRATIVAS (SECRETARIAS, PROFESORES, ESTADISTAS, ETC)

C. LABORALES MANUALES (MEDICOS, ENFERMERAS, LIMPIEZA, ELECTRICISTAS, ETC)

D. ACTIVIDADES DOMESTICASE. LABORALES FISICAS (ESTIBADORES, CARPINTEROS,

CONSTRUCTORES, JORNALEROS, ETC).

SE ESTABLECERAN ESTADISTICAS Y SE COMPARARAN LOS RESULTADOS CON LAS ESTADISTICAS OBTENIDAS DE LAS PUBLICACIONES SELECCIONADAS DE REVISTAS ORTOPEDICAS O MEDIOS ELECTRONICOS.

RECURSOS

RECURSOS HUMANOS

DR FEDERICO MARTINEZ RII DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA REVISION DE REGISTROS DE CIRUGIA Y

TRAZADO Y REGISTRO DE MEDICIONES RADIOGRAFICAS Y REGISTRO DE ARCOSDE MOVILIDAD.

DR FRANCISCO VERA AVILES RII DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA REVISION DE REGISTROS DE CIRUGIA Y

TRAZADO Y REGISTRO DE MEDICIONES RADIOGRAFICAS Y REGISTRO DE ARCOSDE MOVILIDAD.

DRA ALINE CASTREJON RII DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA REVISION DE REGISTROS DE CIRUGIA Y

TRAZADO Y REGISTRO DE MEDICIONES RADIOGRAFICAS Y REGISTRO ARCOSDE MOVILIDAD.

DRA EVELIN ACEVEDO RII DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA REVISION DE REGISTROS DE CIRUGIA Y

TRAZADO Y REGISTRO DE MEDICIONES RADIOGRAFICAS Y REGISTRO DE ARCOSDE MOVILIDAD.

FISICOS

COSTOS: (MATERIAL UTILIZADO PROMEDIO POR PACIENTE) UNIDAD COSTO CANTIDAD COSTO UNITARIO TOTAL

PLACA RADIOGRAFICA 14X17” $ 40.00 3 $105.00 CLAVILLOS DE KIRSCHNER 2.0 $ 35.00 2 $70.00 CLAVILLOS DE STEINMAN 2.5,3.0 $ 35.00 1 $35.00 VENDAS DE YESO DE 10 CM. $ 13.00 5 $65.00 TOTAL $275.00

4. ASPECTOS ETICOS

EL ESTUDIO ES OBSERVACIONAL Y NO HAY PARTICIPACION ACTIVA DE LOS OBSERVADORES EN LA EXPLORACION FISICA A REALIZARSE POR LO QUE NO SE CONSIDERAN RIESGOS AL PACIENTE EXCEPTO LOS PROPIOS AL TRANSPORTARSE A SUS CITAS A LA UNIDAD MEDICA.

5. AUTORIZACIONES

_________________________________DR JORGE NEGRETE CORONA

PROFESOR TITULAR DEL CURSODE ORTOPEIDA DEL HOSPITAL REGIONAL

“LIC. ADOLFO LOPEZ MATEOS”

TABLA DE REGISTRO

SEXOEDAD

SATISFACCION PERSONAL

MEDIDAS RADIOLOGICAS

ARCOS DE MOVILIDAD

M F MALO REGULAR BUENO IBE ABE AR PRONO SUPINO EXTENSION FLEXION

FORMATO 1

IBE INDICE BIESTILOIDEOABE ANGULO BIESTILOIDEOAVR ANGULO VOLAR RADIAL