Protocole et analyse d’un test d’effort en laboratoire ...
Transcript of Protocole et analyse d’un test d’effort en laboratoire ...
Surveillance médicale de l'entraînement 1
Protocole et analyse d’un test d’effort en laboratoire, quel
bénéfice pour l’entraînement
JC Jouanin, MD, PhDPlateau Technique Médical CAMVS
Surveillance médicale de l'entraînement 2
Législation Loi de 1984 organisation, promotion des
activités physiques et sportives Décret d’application d’avril 2002 relatif aux
sportifs de HN Décret d’application de février 2004 relatif
aux examens médicaux obligatoires pour les sportifs de HN
Surveillance médicale de l'entraînement 3
Examens obligatoires pour espoirs et AHN
Examen clinique de médecine du sport Biologie: Bandelette urinaire Protéinurie, Glycosurie, Hématurie, Nitrites
ECG de repos Echographie Transthoracique avant épreuve d’effort Epreuve d’effort d’intensité maximale Examen dentaire
Surveillance médicale de l'entraînement 4
Périodicité des Examens Médicaux 2 fois par an:
Entretien Examen clinique Mesure anthropométriques Bilan diététique Bilan psychologique Bandelette urinaire
1 fois par an: Examen dentaire ECG de repos Examen biologique (NFS, Réticulocytes, Ferritine) +/- Bilan hormonal
1 fois tous les 4 ans: Epreuve d’effort d’intensité maximale Echographie cardiaque (si nécessaire)
Surveillance médicale de l'entraînement 5
Intérêt du suivi médical
Sécurité de l’athlète, dépistage d’une anomalie CI le sport
Tester le métabolisme aérobie Tester le métabolisme anaérobie Prévenir le surentraînement Prévenir le dopage
Surveillance médicale de l'entraînement 6
Protocole PTMS-CAMVS de repos (AV Ep d’effort)
Questionnaires Comportement alimentaire et habitudes alimentaires Antécédents médicaux personnels et familiaux Fatigue (54 items, SFMS) dépistage du SEPS Interrogatoire (traumato, hygiène de vie, sommeil, cycles ♀) Nb heures, volume et intensité de l’entraînement
Examen médical Examen cardiovasculaire et pulmonaire (ECG de repos,
stand-test pour évaluer la VFC de repos) Examen locomoteur (podoscopie, biomécanique MS, MI,
Rachis) Examen neurologique (proprioception, vision, audition)
Questionnaire Fatigue QUESTIONNAIRE DE FATIGUE Plateau Technique de Melun Val de Seine Dr JC JOUANIN Date de l’examen Nom : Prénom : Date de naissance : Poids : 75kg Taille : 172 cm La liste ci-dessous évoque quelques problèmes rencontrés par beaucoup de sportifs. Lisez attentivement cette liste et cochez la réponse « OUI » ou « NON » selon votre état actuel. Veuillez répondre à toutes les questions même si
elles vous semblent pas très adaptées à votre cas. Si vous hésitez, cochez ce qui correspond le mieux à votre état aujourd’hui. Ce dernier mois mon niveau de performance sportive/mon état de forme a diminué : OUI ÿ NON xÿ Je ne soutiens pas autant mon attention : OUI ÿ NON xÿ Mes proches trouvent que mon comportement a changé : OUI ÿ NONx ÿ J’ai une sensation de poids sur la poitrine : OUI ÿ NON xÿ ; J’ai une sensation de palpitations OUI ÿ NON xÿ ; J’ai une sensation de gorge serrée : OUI ÿ NONx ÿ J’ai moins d’appétit qu’avant : OUI ÿ NONx ÿ Je mange d’avantage : OUI ÿ NONx ÿ Je dors moins bien : OUI ÿ NONx ÿ Je somnole et baille toute la journée : OUI ÿ NON xÿ Les séances me paraissent trop rapprochées : OUI ÿ NONx ÿ Mon désir sexuel a diminué : OUI ÿ NONx ÿ Je fais des contre-performances : OUI ÿ NONx ÿ Je m’enrhume fréquemment : OUI ÿ NONx ÿ Je grossis : OUI ÿ NONx ÿ J’ai des problèmes de mémoires : OUI ÿ NONx ÿ Je me sens souvent fatigué : OUI ÿ NONx ÿ Je me sens en état d’infériorité : OUI ÿ NONx ÿ J’ai des crampes, courbatures, douleurs musculaires fréquentes : OUI ÿ NONx ÿ 7
J’ai plus souvent mal à la tête : OUI ÿ NON xÿ Je manque d’entrain : OUI ÿ NONx ÿ J’ai parfois des malaises ou des étourdissement : OUI ÿ NON xÿ Je me confie moins facilement : OUI ÿ NON xÿ Je suis souvent patraque : OUI ÿ NONx ÿ J’ai plus souvent mal à la gorge : OUI ÿ NONx ÿ Je me sens nerveux, tendu, inquiet : OUI ÿ NONx ÿ Je supporte moins bien mon entraînement : OUI ÿ NONx ÿ Mon cœur bat plus vite qu’avant : au repos OUI ÿ NONx ÿ ; Mon cœur bat plus vite à l’effort : OUI ÿ NON xÿ Je suis souvent mal fichu : OUI ÿ NONx ÿ Je me fatigue plus facilement : OUI ÿ NON xÿ J’ai souvent des troubles digestifs : OUI ÿ NON xÿ J’ai envie de rester au lit : OUI ÿ NONx ÿ J’ai moins confiance en moi : OUI ÿ NONx ÿ Je me blesse facilement : OUI ÿ NON xÿ J’ai plus de mal à rassembler mes idées : OUI ÿ NONx ÿ J’ai plus de mal à me concentrer dans mon activité sportive : OUI ÿ NON xÿ Mes gestes sportifs sont moins précis, moins habiles : OUI ÿ NON xÿ J’ai perdu de la force, du punch : OUI ÿ NONx ÿ J’ai l’impression de n’avoir personne de proche à qui parler : OUI ÿ NONx ÿ Je dors plus : OUI ÿ NON xÿ Je tousse plus souvent : OUI ÿ NONx ÿ Je prends moins de plaisir à mon activité sportive : OUI ÿ NON xÿ Je prends moins de plaisir à mes loisirs : OUI ÿ NON xÿ Je m’irrite plus facilement : OUI ÿ NONx ÿ J’ai une baisse de rendement dans mon activité scolaire ou professionnelle : OUI ÿ NONx ÿ Mon entourage trouve que je deviens moins agréable à vivre : OUI ÿ NONx ÿ Les séances sportives me paraissent trop difficiles : OUI ÿ NON xÿ C’est ma faute si je réussis moins bien : OUI ÿ NON xÿ J’ai les jambes lourdes : OUI ÿ NONx ÿ J’égare plus facilement les objets (clefs, etc) : OUI ÿ NONx ÿ Je suis pessimiste, j’ai des idées noires : OUI ÿ NON xÿ Je maigris : OUI ÿ NONx ÿ Je me sens moins motivé, j’ai moins de volonté, moins de ténacité : OUI ÿ NONx ÿ
8
Mettre une croix pour se situer entre ces deux extrêmes : A) Mon état physique : Grande forme …………x……………………………………………. Méforme B) Je me fatigue : Plus lentement …………x……………………………………….…… Plus vite C) Je récupère de mon état de fatigue : Plus vite …………x……………………………………………. Plus lentement D) Je me sens : Très détendu …x……………………………………………………. Très anxieux E) J’ai la sensation que ma force musculaire a : Augmenté …………………x……………………………………. Diminué F) J’ai la sensation que mon endurance a : Augmenté …x……………………………………………………. Diminué
Surveillance médicale de l'entraînement 9
Exp: ECG repos: Roller (♀)
Mars 2008 Novembre 2009
Octobre 2009
Athlétisme (♂)
ECG de repos: Course d’orientation junior
Surveillance médicale de l'entraînement 11
Mai 2010
Surveillance médicale de l'entraînement 12
Example: Myocardial-hypertrophy <16 mm, Overtraining ?Soldier, 24 y, > 16 h pw sport training (sprinter athlete)diphasic and inverted T wave
Surveillance médicale de l'entraînement 13
Stand-test et VFC de repos
2 1 0 2 1 0
1 9 0 1 9 0
1 7 0 1 7 0
1 5 0 1 5 0
1 3 0 1 3 0
1 1 0 1 1 0
9 0 9 0
7 0 7 0
5 0 5 0
3 00 : 0 0 : 0 0 0 : 0 5 : 0 0 0 : 1 0 : 0 0 0 : 1 5 : 0 0
F C [ b p m ] F C [ b p m ]
T e m p s
P e r s o n n e
E x e r c i c e
S p o r t
N o t e
D a t e
T e m p s
D u r é e
S é l e c t i o n
F r é q u e n c e c a r d i a q u e M o y e n n e
F r é q u e n c e c a r d i a q u e M a x
J C J
0 8 0 6 0 4 0 3
C o u r s e à p i e d
J u s t i n e H a l b o u t S t a n d - t e s t
1 0 : 1 7 : 4 2
0 4 / 0 6 / 2 0 0 8
0 : 1 4 : 0 9 . 5
0 : 0 0 : 0 1 - 0 : 1 4 : 0 9 ( 0 : 1 4 : 0 9 )
8 6 b p m
1 1 4 b p m
I n t e n s i t é m a x i m a l e
I n t e n s i t é f o r t e
I n t e n s i t é m o y e n n e
I n t e n s i t é l é g è r e
I n t e n s i t é t r è s l é g è r e
1
8 6 b p m
V a le u r s d e c u r s e u r :T e m p s : 0 : 0 0 : 0 0 . 0 F C : 8 3 b p m
Surveillance médicale de l'entraînement 14
VFC de repos et fatigueLF (0,040 - 0,150 Hz) 308,7 ms² (7.3 %) LF (0,040 - 0,150 Hz) 899,59 ms² (20.9 %)HF (0,150 - 0,400 Hz) 705,78 ms² (63.6 %) HF (0,150 - 0,400 Hz) 419,19 ms² (9.7 %)Rapport LF/HF 11,5 % Rapport LF/HF 214,7 %
Footballeur (sénior) 31 ans, Juin 2009
LF (0,040 - 0,150 Hz) 504,8 ms² (22.4 %) LF (0,040 - 0,150 Hz) 559,79 ms² (19.4 %)HF (0,150 - 0,400 Hz) 420,1 ms² (18.6 %) HF (0,150 - 0,400 Hz) 257,48 ms² (8.9 %)Rapport LF/HF 120,2 % Rapport LF/HF 217,5 %
CO (sénior), 34 ansMars 2009
VFC de repos et fatigue
Surveillance médicale de l'entraînement 15
LF (0,040 - 0,150 Hz) 3301,87 ms² (25.9 %) LF (0,040 - 0,150 Hz) 2936,62 ms² (34.2 %)HF (0,150 - 0,400 Hz) 1697,78 ms² (13.3 %) HF (0,150 - 0,400 Hz) 630,81 ms² (7.3 %)Rapport LF/HF 194,5 % Rapport LF/HF 465,6 %
Karaté (Elite)
Juillet 2009
Protocole PTMS-CAMVS des Epreuves d’ Effort
- Rappels physiologiques- Epreuves d’effort Anaérobie- Epreuves d’effort Aérobie
- de laboratoire (VO2 max sur ergocycle ou tapis roulant)
- de terrain (VMA, test navette Léger-Boucher- matériel: Cortex-Métamax: mesure de V02 cycle à
cycle: évaluation du seuil ventilatoire
Surveillance médicale de l'entraînement 16
Surveillance médicale de l'entraînement 17
Mécanisme de transport de l’O2
et des nutriments
Surveillance médicale de l'entraînement 18
Production d’ATP (4)ANAEROBIE
Production d’ATP (32)AEROBIE
Surveillance médicale de l'entraînement 19
Exploration du MB ANAEROBIE
Détente verticale (test de Sargent): PMAA (watt)
Test de Margaria: vitesse de montée de 3 marches (sec)
Wingate test: 30 sec avec charge ~ 1/7 poids du corps, Pic de PMAA et PMAL, décroissance de P (capacité anaérobie)
Charge – vitesse (test de Vandewalle): PMAA et PMAL (puissance anaérobie)
Surveillance médicale de l'entraînement 20
Relation F et V V=V0(1-F/F0) Wmax= 0.5V0F0
Charge (kg) vitesse max de pédalage sur 10 sec
Test le MB Anaérobie (PTMS)
Surveillance médicale de l'entraînement 21
Résultats: Exp DV et Charge-vitesseSprinteuse: 100, 200 m
PMAA: 0.5 (V0*F0) V0: 218 tpm F0: 218/17.4 = 12.5
kg PMAA =
0.5(218*12.5) PMAA = 1362 watt
DV: 48 cmPMAA: 1078 watt
22
VO2 max méthode de mesure Mesure de la
consommation maximale d’oxygène
(débit max d’O2)
Protocole: continu ou intermittent
Test le MB aérobie
Surveillance médicale de l'entraînement 23
Adaptation cardiaque à l’effort: monitoring
Pathologie de l’entraînement
(Foot prof.) Consult Cardio
10 12 13 14 15 16 17 18 km.h-1
Surveillance médicale de l'entraînement 24
VO2 max et entraînement
La consommation maximale d’oxygène dépend du niveau d’entraînement
VO2 max (CO junior mai 2010)
Surveillance médicale de l'entraînement 26
VO2 max entraînement et fatigue
Fatigue
Surveillance médicale de l'entraînement 27
1)Troubles de appétit2) Troubles de l’Humeur (anxieux)3) Troubles du sommeil
Dépistage du surentraînementFatigue ou pathologie de l’entraînement ?
4) Modifications de la VFC de reposModulation sympathique ouparasympathique
Surveillance médicale de l'entraînement 28
Physiological troubles due to fatigue
H. Vandewallle INSEP (2000)
T T T
TT
Performance increase (%) Performance increase (%)
Overcompensation
Overcompensation
recoveryTime (H)
Time (days)
Increase intensity, duration and frequency of training
Surveillance médicale de l'entraînement 29
intensity, duration and frequency of training
Physiological troubles due to fatigue
undertraining Acute overload Over-reaching Overtraining
Minor physiological adaptations and no change in performance
Positive physiological adaptations and minor performance improvements
Optimal physiological adaptations and performance
Physiological mal-adaptationsperformance decrements and overtraining syndrome
Zone of enhanced performance
- +
Surveillance médicale de l'entraînement 30
Surentraînement
Troubles cliniques1) appétit2) humeur3) sommeil
Surveillance médicale de l'entraînement 31
Endorphines↑
SURENTRAÎNEMENT chez l’HOMME:
HypotestostéronémieCoureurs de fond, 100 km ou marathon(Hackney 1988, Dessypris et al.1976)Haltérophiles (Halkinen et al.1987)
En dehors de l’exercice physique il faut tenir compte de la composante psychologique dans la survenue d’une hypotestostéronémie (exp. Guerre de Corée)
Stress
Hypotestostéronémie (animal)(corrigée si Naloxone )
(-)
GONADOTROPHINES Hypophysaires ↓(LH qui régule la sécrétion de testostérone des c. Leidig)(Guezennec et al.1984)
C’est l’ensemble de la fonction anté-hypophysaire qui est atteinte par le surentraînement. Un choc hypoglycémique provoqué par l’injection d’Insuline a montré une diminution nette de GH et ACTH chez des sujets surentraînés (Barron et al.1985).
Surveillance médicale de l'entraînement 32
Endorphines⇒ inhibent LH et FSH
SURENTRAÎNEMENT chez la FEMME:
Entraînement ⇒ ↓ réponse de l’Oestradiol Phase folliculaire Phase progestative
1 14 28 j
Exercice Aigu ↑ Oestradiol, Progestérone
Prolactine, Testostérone Rénine-Angiotensine
Surentraînementphase progestative plus courte: Amenorrhée,( LH ↓, Progestérone ↓)phase folliculaire: ↓ Oestradiol
Causes ? ↓ Masse grasse, ↓ Aromatisation des Androgènes en OestrogènesStress ⇒ dérégulation des fonctions Hypothalamo-hypophysaires
Conséquences Amenorhées ⇒ ↓ de la masse osseuse ⇒ ↓ mobilisation des réserves énergétiques
Surveillance médicale de l'entraînement 33
Marqueurs biologiques et neuroendocriniens de la fatigue
Raid commandos
Testostérone
Cortisol
sDHEA
Catécholamines
Dopamine
Prolactine
Leptine
Insuline
IGF-1
ACTH
AVP
Ac Am Branchés
Tyrosine
Tryptophane
CRP
Orosmucoîde
FFA
30 élèves de St Cyr- Coëtquidan3 sem d’entraînement commandos + 5 j de raid
(Gomez-Merino et al 2004, 2005) (Piérard et al 2004)
Surveillance médicale de l'entraînement 34
Inflammatory and immunitary perturbations
(Tiollier et al 2005, Gomez-Merino et al 2005, 2006 )
Racing Endurance
course marathon
Cytokins
IL-1β
IL-10
IL-6
Il-8
IL-2
IL-4
TNFα
IgA
NK cells
CD4
CD19
0
0,5
1
1,5
2
2,5
CD3+CD4+
CD8+
Ratio C
D4+/C
D8+
CD16+/CD56
+
CD19+
Con
cent
ratio
ns (1
09 ·l-1) Avant
Après**
** ***
Surveillance médicale de l'entraînement 35
Compléter l’examen biologique NFS taux de réticulocytes CRP ou VS (états inflammatoires) Orosmucoide, Haptoglobine Ac Urique >0,08 g.l-1 ; Urée, Créatinine (fatigue) TGO-TGP, LDH, CPK (bilan hépatique, fatigue) Mg++ erythrocytaire (si onde U à l’ECG, deshydraté) Fer-Ferritine (anémie du sportif) Cortisol, Testostérone (fatigue, surentraînement) Na+, K+ (sports à catégories de poids) Cholestérol, Triglycérides (sports à categories de poids et lancer; pillule♀) Glycémie Sérologie Hépatique TSH, Protéines totales
Surveillance médicale de l'entraînement 36
Examen LocomoteurTraumatoattitude
Surveillance médicale de l'entraînement 37
Exemples d’hypersollicitation du membre inférieur
1 La tendino-bursite du moyen fessier 2 La tendinite quadricipitale 3 La tendino-bursite rotulienne 4 La tendinite achilléenne 5 La tendinite et la ténosynovite du long fléchisseur propre du
gros orteil 6 Le claquage-désinsertion du jumeau interne 7 Le syndrome chronique des loges de la jambe 8 La compression du sciatique poplité externe 9 La périostite tibiale
Surveillance médicale de l'entraînement 38
Training intensity and resting periods
endurance 70% endurance 80% Musculation Ana. Lac. Recup. contin. exercise
endurance exercise 70% VO2 max 24 H 24 H 48 H 24 H 24 H
endurance exercise 80% VO2 max 24 H 48 H 72 H 48 H 48 H
Musculation 12 H 12 H 36 / 48 H 48 H 40 / 72 H
Anaerobic Lactic Recuperation 24 H 48 H 48 H 48 / 72 H 72 H
continuous exercise 24 H 72 H 72 H 72 H
Surveillance médicale de l'entraînement 39
Conclusion Eviter les erreurs Réaliser des tests
pertinents Dépister les états
de fatigue Considérer
l’athlète dans son ensemble