PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

COMPONENTES DE LA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

• APOYOS• Es una extensión rigida de la estructura metalica que trasmite las

fuerzas funcionales a los dientes y previene el mov. de la prótesis hacia los tejidos blandos.

• Considerado el componente mas importante porque brinda soporte y controla la posición de la prótesis con relación a los dientes y a los tejidos

RETENEDORES

• Son elementos de una prótesis que ofrecen resistencia al desplazamiento de la misma fuera de su sitio.

• Requisitos de un retenedor• a) Soporte• b) Retención• c) Estabilidad• d) Reciprocación• e) Circunvalación• f) Pasividad

ELEMENTOS DE UN RETENEDOR

• TIPOS DE RETENEDORES

• A. Retenedores directos

• B. Retenedores indirectos

• A. Retenedores Directos• Se ubican en los pilares localizados a cada extremo del

espacio edéntulo y producen la retención sobre la pieza pilar en que se ubican.

• Tipos de retenedores directos

 • Retenedor intracoronario, es el que se ubica

dentro de la corona del pilar para crear retención por fricción de sus elementos.

 

• Retenedores extracoronarios de precisión, Requieren de la fabricación de una corona sobre el pilar en cuya parte externa se ubica uno de sus elementos y la otra dentro de la dentadura removible para dar retención.

 • .

• Retenedores extracoronales, se ubican alrededor del pilar, penetran al área cervical por la zona de mayor prominencia del pilar para lo cual debe flexar para salir de la zona retentiva generando resistencia a la remoción.

Se dividen en:

• Retenedor extracoronal supraecuatorial, por que abordan la zona retentiva desde la zona oclusal a la línea ecuatorial, en este grupo están los retenedores circunferenciales y los retenedores de alambre adaptado.

• Retenedores extracoronal infraecuatorial, que abordan la zona retentiva desde la zona gingival a la línea ecuatorial. En este grupo están los retenedores tipo barra.

• Retenedores supraecuatoriales• Retenedores circunferenciales, el cuerpo de estos

retenedores esta generalmente en la cara proximal vecina del espacio edéntulo en la zona supraecuatorial y desde allí sus elementos constitutivos se distribuyen alrededor del pilar de acuerdo a la localización del ecuador.

Retenedor de ACKER

Indicacion; clase III y IV, Clase II pura, clase II mod. 1

Retenedor de acción posterior

Retenedor de acción posterior invertido

Retenedor seccionado (mitad y mitad)

Retenedor en anillo

Retenedor en anzuelo o Goslee

Retenedor en Jackson o doble Acker

Retenedor múltiple

• Retenedores infraecuatoriales• Retenedores tipo barra

sus elementos constitutivos nacen de la estructura metálica de la prótesis, cruzan el margen gingival del pilar y toman contacto con él según la ubicación del ecuador

• Los mas usados con el “T”, el “C” y el “I”.

• B.-Retenedor indirecto

• Ayuda a los retenedores directos a prevenir el desplazamiento de las bases de extensión distal en sentido oclusal.

• Los retenedores indirectos son útiles para mejorar la distribución equitativa de la carga. El retenedor indirecto debe ubicarse tan lejos de la línea de fulcrum como sea posible.

• Los retenedores indirectos pueden ser: • -Apoyos oclusales

• -Placa lingual

• -Gancho continuo o barra de Kennedy

• -Brazos linguales de extensión

• -Prolongación anterior de una placa palatina que descansa sobre las rugosidades palatinas por delante de la línea de fulcrum

• CONECTORES MAYORES

• Son elementos de la prótesis parcial removible que unen las partes de la misma que se encuentran en ambos lados del arco dentario. El conector mayor brinda soporte, estabilidad y retención.

CONECTORES MAYORES DEL MAXILAR SUPERIOR

• Barra palatina simple• Es el conector mas simple, tiene la forma y media luna con la parte

plana en intimo contacto con la mucosa palatina. Se debe ubicar entre la cara distal del primer molar y las fóveas palatinas, debe tener una ligera curvatura de concavidad anterior

• Barra palatina doble• Consta de una barra palatina anterior y posterior que unen las

bases por ambos extremos

• Indicada en casos dentosoportados o dentomucosoportados con buenos pilares y rebordes alveolares prominentes o cuando las brechas son largas, en casos de torus palatino no operable y en

situaciones donde sea necesario reemplazar piezas anteriores.

• Banda o cinta palatina• Tiene la forma de una franja que generalmente se ubica en la parte

central del paladar.• Es una franja plana y ancha que cruza la línea media palatina en

ángulo recto, su borde posterior puede extenderse hasta las fóveas palatinas.

• Esta indicada en la clase III de brecha ancha, en la clase I y II con buenos rebordes residuales o con paladares en forma de V o de U.

• Placa palatina en herradura• Es un conector en forma de U, por sus características no es un

conector satisfactorio y por consiguiente tampoco debe ser usado arbitrariamente, sino, en los siguientes casos:

• Cuando se sustituyen varios dientes anteriores.

• Cuando existe torus palatino.

• Cuando el paciente no tolera un conector posterior.

• Placa palatina parcial• Cubre una zona mas extensa del paladar dandole mas

soporte a la protesis, contribuye a darle estabilidad porque ofrece resistencia al movimiento horizontal.

• indicada en la clase I y II de Kennedy, en el extremo libre bilateral donde se deben reemplazar, además dientes anteriores; en la clase III con brechas amplias, en la clase IV cuando requiera mayor estabilidad y soporte mucoso adicional al soporte dentario, en paladares en forma de V o U.

• Placa palatina total• Es un conector que cubre todo el paladar. • Esta indicada en la clase I de Kennedy donde los remanentes

todos o algunos de los dientes anteriores; en la clase II de Kennedy donde se deba reemplazar algunos dientes anteriores.

• En los casos de mordida fuerte; cuando el paladar es poco hundido; cuando hay comunicación buco nasal o cuando se hace una prótesis transitoria a la prótesis total.

CONECTORES MAYORES DEL MAXILAR INFERIOR

• Barra lingual• Es el conector de elección siempre que haya espacio suficiente

entre el margen gingival lingual de las piezas anteriores y el piso de la boca elevado.

• Indicada en la clase III de Kennedy y en la clase I y II con rebordes prominentes, pilares fuertes que ofrezcan buena retención directa y cuando se puedan emplear retenedores indirectos con apoyos que nazcan de la misma barra lingual.

• Doble barra lingual• Es una combinación de una barra lingual con las características

descritas y una barra de Kennedy o gancho continuo de Kennedy. Se emplea para dar estabilidad a la prótesis para ferulizar las piezas anteriores inferiores y para brindar retención indirecta a la prótesis.

• Indicado cuando existe diastemas entre los dientes anteroinferiores que contraindican el uso de la placa lingual; en prótesis dentomucosoportada donde es necesaria la retención indirecta y cuando los tejidos alrededor de los dientes anteroinferiores no son firmes ni saludables.

• Placa lingual• Es un conector de forma de placa que se extiende desde el cíngulo

de los dientes anteriores, hasta el surco lingual.• Indicada cuando el piso de la boca elevado llega muy próximo al

margen gingival o cuando los dientes naturales remanentes y los rebordes residuales ofrecen pobre estabilidad y retención.

• Indicado en la clase I de Kennedy con reabsorción alveolar vertical, indicado en la clase I de Kennedy con reabsorción alveolar vertical, en presencia de torus mandibular, cuando hay formación excesiva de sarro.

• Barra labial• Es muy parecida a la barra lingual, con la diferencia que se ubica

en la parte lingual. • poco usado por estar indicado en los casos de dientes inferiores

fuertemente inclinados a lingual que no permiten el ingreso de un conector por lingual. Una de las aplicaciones que tiene es la ferulización de las piezas antero-inferiores que tiene movilidad por problemas periodontales.

•  

• Barra sublingual• Desarrollada como una versión mas fuerte y mas rígida que la

barra lingual. El principio fundamental es evitar cubrir innecesariamente los dientes remanentes y los márgenes linguales.

CONECTORES MENORES• Son componentes de la PPR que unen el conector mayor con las

otras unidades de la prótesis. Estos elementos tiene la función de trasmitir la fuerza oclusal de la prótesis a los pilares y además trasfieren el efecto de los retenedores, apoyos y componentes estabilizadores al resto de la prótesis.

BASE DE LA DENTADURA

• La base descansa sobre los ejidos blandos brindando soporte, estabilidad y retención para las prótesis dentomucosoportadas.

• El material que descansa sobre los tejidos puede ser metal o acrílico y debe brindar retención para los dientes artificiales.

CLASIFICACIÓN DE KENNEDY

• Clase I.- Áreas edéntulas bilaterales posteriores a los dientes remanentes (extremo libre bilateral).

• Clase II.- Área edéntula unilateral posterior a los dientes remanentes (extremo libre unilateral).

• Clase III.- Área edéntula unilateral posterior a los dientes remanentes (extremo libre unilateral).

• Clase IV.- Área edéntula única anterior y bilateral a los dientes remanentes (extremo libre anterior). El área edéntula anterior debe comprender ambos lados de la línea media.

• Clase V.- Área edéntula limitada por dientes anteriores y posteriores donde el diente anterior no es adecuado para ser usado como pilar.

• Clase VI. Área edéntula limitada por dientes anteriores y posteriores capaces de asumir el soporte de la prótesis.

Clase I

Clase II

Clase III

Clase IV

Paralelizado y Diseño de la Prótesis Parcial Removible

• Paralelizado• Se deben realizarse en

el modelo de diagnóstico, antes de proceder en los tejidos remanentes.

• El paralelígrafo ubica las zonas de cambios necesarios en los dientes remanentes y confección de una PPR saludable.

ParalelizadoDespués de que el modelo ha sido

tentativamente posicionado, determine:

• Si es necesario hacer coronas o restauraciones para que las caras proximales de los pilares sean paralelas entre sí.

• Si se puede conseguir suficiente paralelismo de las superficies proximales mediante el desgaste de las estructuras dentarias.

• Si las eminencias de las piezas dentarias que contactarán con las partes rígidas de los retenedores pueden ser reducidas suficientemente, por la remoción de estructuras dentarias.

• Si existe suficiente zona retentiva en los sitios deseados, para los propósitos de la retención.

Paralelizado

• Si las zonas retentivas existentes deben ser reducidas para la retención.

• Si las interferencias dentarias o de los tejidos van evitar el buen asentamiento de los conectores mayores.

• Si las interferencias dentarias van a evitar el asentamiento de los conectores menores.

Diseño de la Prótesis Parcial Removible (PPR)

Principios de Diseño

• La PPR debe ser rígida.• Las fuerzas oclusales deben ser distribuidas sobre los dientes remanentes

y la mucosa.• Los retenedores deben tener apoyos que dirijan las fuerzas oclusales sobre

el eje mayor de los pilares.• Máximo soporte mucoso es necesario para el extremo libre (clase I y II de

Kennedy).• Se debe establecer la retención indirecta para el extremo libre.• Los conectores mayores nunca deben terminar en el margen gingival.• Los conectores mayores deben cubrir sólo las zonas estrictamente

necesarias.• La oclusión de la prótesis debe armonizar con la de los dientes naturales.

Secuencia Del Diseño• Diseñe la estructura metálica de la dentadura sobre el modelo

de estudio con lápiz rojo.recuerde que las partes rígidas del retenedor van encima del ecuador y la porción retentiva, debajo del ecuador. Para dibujar las retenciones para el acrílico use siempre un lápiz azul.

• Haga el diseño en el siguiente orden:1. Apoyos oclusales2. Retenedores3. Bases (líneas de unión entre el metal y el acrílico de las

bases)4. Conectores mayores5. Conectores menores y placas de contacto proximal6. Retenciones para el acrílico de las bases7. Extensión de las bases

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE

• INDICACIONES DE LA PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE.– Espacios edéntulos mayores de dos dientes posteriores.– Espacios anteriores mayores de cuatro incisivos o

espacios que incluyen un canino y dos dientes contiguos.– Un espacio edéntulo sin pilares distales.– Espacios edéntulos bilaterales con la ausencia de más de

dos dientes en un solo lado.– Cuando el equilibrio biomecánico de la prótesis fija es

imposible, en función del número y de la disposición de los dientes remanentes, así como del estado periodontal.

– La resorción de la tabla externa impone la necesidad de confeccionar una falsa encía.

• CONTRAINDICACIONES DE LA PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE

• Pacientes con boca séptica.• Presencia de inflamación en los tejidos.• Presencia de neoplasias malignas.• Pacientes no colaboradores o que presentan una

higiene bucal muy pobre.• Una vez analizadas por parte del paciente y del

profesional las características anteriormente señaladas, ambos pueden tomar en consideración las específicas que se citan a continuación:

INDICACIONES ESPECÍFICAS DE LA PRÓTESIS REMOVIBLE

CONVENCIONAL DE ALEACIÓN CROMO-COBALTO

• Pacientes con higiene bucal aceptable.

• Pacientes con limitaciones económicas.

Relación céntrica

• cierta capacidad de desplazamiento extra por parte de la mandíbula partiendo del punto de máxima intercuspidacion en un sentido más posterior (movimiento retrusivo)

• La apropiada relación de la mandíbula respecto al maxilar tiene gran influencia en la estética .

• la dimensión vertical de oclusión tiene más importancia en cuanto a la estética facial que los componentes horizontales y medio laterales

• Con la pérdida del soporte de los tejidos duros y blandos y la consiguiente reducción de la dimensión vertical de oclusión , la mandíbula se mueve hacia adelante y arriba en su relación con maxilar .

• volviendo a colocar la mandíbula correctamente se establece un equilibrio entre los tercios inferior y medio de la cara y mejora drásticamente la estética facial .

• en la dentadura completa la relación céntrica debe coincidir con la oclusión céntrica.

Relación céntrica y oclusión céntrica en prótesis total

• En la condición edentula se pierde o se destruyen muchos receptores que inician impulsos para ubicar las posiciones mandibulares .

• el desdentado no puede controlar los movimientos mandibulares

• Ni puede evitar contactos oclusales prematuros en las superficies antagonistas de una dentadura completa en relación céntrica

• es decir , no posee el mismo nivel de sensibilidad del sistema neuromuscular como el que conserva sus dientes naturales .

• Es de suma importancia el registro correcto de las relación céntrica en la construcción de dentaduras completas

• cuando no armonizan o coinciden la relación céntrica y la oclusión céntrica en prostodoncia :

• surgen movimientos de la base protésica

• el desplazamiento de los tejidos blandos de soporte

• o desvían la mandíbula de la relación céntrica hacia contactos prematuros protrusivos o laterales

• Esto afecta la estabilidad de las bases protésicas y comodidad del paciente al usarlas .

• clínicamente surgen dificultades para realizar retrusion de la mandíbula hacia la relación céntrica .algunas de estas son :

1. biológicas

2. psicológicas

3. mecánicas

• biológicas : surgen de la falta de coordinación en grupos musculares antagonistas cuando se indica el cierre mandibular hacia atrás

• psicológicas : estas se refieren al clínico y al paciente .cuanto mayor es la desesperación del operador a causa de la aparente o real falta de habilidad del paciente de retruir la mandíbula , mayor es la confusión del paciente y se vuelve mas incapaz de seguir las indicaciones que se le imparten

• mecánicas : se presentan al utilizar bases de registro mal adaptadas