Protección Social en SaludSimposio: “La atención de controversias entre usuarios y prestadores de servicios de salud”

Dr Julio SuárezRepresentación OPS/OMS, México

2009

“Garantizar a todos los ciudadanos la protección social universal en materia de salud, eliminando o reduciendo al máximo las desigualdades evitablesen la cobertura, el acceso y la utilización de los servicios y asegurando que cada uno reciba atención según sus necesidades y contribuya al financiamiento del sistema según sus posibilidades”

Protección Social Universal en Salud

United Nations (U.N.) Population Division, Demographic Indicators, 1950-2050 (The 1996 Revision) (U.N., New York, 1996).

Envejecimiento de la Población

CEPAL, 2006

Razón de ingreso 20% superior/20% inferior 2000-2005

• Las Américas 14,3• América del Norte 8,2• America Latina y El Caribe 18,2• __________________________________________

• Canadá 5,5• Bolivia 42,0• __________________________________________

• México 12,8

Predominio de Condiciones Crónicas

0%5%

10%15%20%25%30%35%40%45%50%

Perc

entu

al d

a ca

rga

glob

al d

e m

orbi

lidad

e to

tal

1990 2000 2010 2020

HIV/AIDS Transtornos Mentais Doenças não transmissíveis

Global Burden of Disease, Murray and Lopez, 1996

América latina. Gasto Total en Salud por Fuente de Financiamiento en %

Original de Daniel Titelman, CEPAL

Gasto de Bolsillo dedicado a Medicamentos, países seleccionados de ALC

La distribución y composición sectorial del gasto público no es progresiva

• .

7.9 7.8 8 8

5 5.1 5.2 4.3

2.5 3.4 57.5

16.8

8.2

5.2

0

5

10

15

20

25

30

35

Quintil máspobre

Quintil II Quintil III Quintil IV Quintil másrico

gast

o to

tal =

100

Gasto en seguridad socialGasto en SaludGasto en educación

16% 16.3%17.9%

29.1%

20.7%

OPS-OMS 2004

• Informalidad y contratos

precarios

• Bajos salarios

• Capacitación insuficiente

e inapropiada

• Pobre motivación

• Distribución inequitativa

de la fuerza de trabajo

Fuerza de Trabajo en Salud

Desempeño en Salud Pública

Fragmentación de los Sistemas de Salud

TercerNivel

Segundo

Nivel

Primer

Nivel

Seguro Social

Privado altacomplejidad

MSP RiesgosProfesionales

MedicinaTradicional

Privado bajacomplejidad

ONG’s

Municipios

Universidades

VIH

-SID

A

Mal

aria

-ETV

Mat

erno

-Inf

antil

Modelo de Atención “Tradicional”

• Énfasis en la enfermedad

• Responsable por pacientes

• Mayor preocupación con las condiciones agudas

• Énfasis en el cuidado de eventos específicos

• Predominio del hospital

• Predominio de especialistas

• Práctica individual

• Servicios de urgencia como puerta de entrada principal al sistema

Síndrome del Radar

paciente aparece…

paciente es tratado…

paciente sale y…

desaparece del radar

Modelo de Atención Tradicional

• 230 millones de habitantes (46%) no cuenta con seguro de salud

• 125 millones (25%) no tiene acceso permanente a servicios básicos de salud

• 17% de los nacimientos sin atención de personal de salud calificado

• 680,000 niños no completan su programa de vacunación – DPT3

Panoramade laExclusiónsocial enSalud

Informe sobre la Salud en el Mundo 2008

• Atención de salud inversa. El gasto de salud pública tiende a beneficiar a los ricos más que a los pobres

• Atención de salud empobrecedora. Más de 100 millones de personas al año tienen que costear de su propio bolsillo los gastos de atención de salud y, como consecuencia, muchas veces caen en la pobreza

• Atención fragmentada. Redes de servicios fragmentadas; especialización excesiva de los médicos; enfoque limitado de programas de control de enfermedades; gobernanza basada en la no intervención o laissez-faire, lo que permite que prospere la atención de carácter comercial no regulada; ayuda internacional fragmentada

• Atención de salud con riesgos. No se cumplen adecuadamente las normas de seguridad e higiene, tasas elevadas de infecciones nosocomiales, errores con los medicamentos y otros sucesos adversos

• Atención mal dirigida. Recursos concentrados en servicios curativos en detrimento de la prevención primaria y la promoción de la salud (se podría evitar hasta el 70% de las enfermedades y las muertes)

Conferencia de Alma Ata (12 Sept. 1978)

Cobertura Universal

con Equidad

Redes de Servicios

Centradas en las Personas

Áreas de Reforma para la Renovación de la Atención Primaria

Liderazgos en Salud

mas Confiables

Políticas Públicas de Promoción y Protección de

la Salud

Adaptado de: Dra Carissa Ettiene in Director-General's Global Health Seminar Series: Primary Health Care Renewal, 7 January 2009

Gasto público en salud en ALC y EEUU 2005-06 en relación con la tendencia del gasto público en Canadá1960-2006

2.6%

3.7%

4.9%

6.0%

7.2%7.5% 7.6%

7.2% 7.2% 7.4%

3.40%

8.1%

2.4%

11.5%

8.5%

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

8%

9%

10%

11%

12%

1960 1960-65 1965-70 1970-75 1975-80 1980-85 1985-90 1990-95 1995-2000 2000-05 2006

Years

Publ

ic Ex

pend

iture

in H

ealth

- %

GDP

USA CAN LAC Average NEA ARU

NEA

ARUUSA

CAN

BELDOR

ECUGUTMEXPARPERSKNTRT

BAHCOLGREJAMNIC

BRABERCHIDOMELSHONPANSURSVGSLU

CUBURU

ANTHAI

ANGBARBOLPANVNZ

ARGCORTCI

MNT

LAC

Gasto público en saludCobertura y Acceso Universal al menos 6% del PIB (2004-06)

Alta calidad de desempeño

CONDICIONES DE TRABAJO DIGNAS TRABAJO DECENTE

VINCULOS ENTRE ESCUELAS, NECESIDADES Y

SERVICIOS DE SALUD

Competencias apropiadas

Distribución y composición adecuadas

LAS PERSONAS ADECUADAS EN LOS LUGARES CORRECTOS

ADMINISTRACIÓN DE MIGRACIONES

Migraciones

Cantidad suficiente

POLÍTICAS Y PLANES

20 Metas Regionales hasta el 2015

Sistemas de Salud basados en la APS

Elementos

Principios

Valores

Base estrutural y funcional

Objetivos Sociales: aportan el referente moral para políticas y

programas de interés públicoFrameworkAportan las bases para políticas, leyes, evaluaciones, generación y asignación de

recursos

Estructura

Valores

Equidad Solidaridad

Valores de un Sistema de Salud basado en la APS

Derecho a la Salud

Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS)

Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS)

“Una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos

para prestar, un continuo coordinado de servicios de salud

a una población definida, y que está dispuesta a rendir

cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el

estado de salud de la población a la que sirve” (Shortell,

Universidad de Northwestern, USA)

Atributos esenciales de las RISS

1. Población/territorio a cargo definidos y amplio conocimiento de sus necesidades y preferencias en salud, las cuales determinan la oferta de servicios de salud;

2. Una extensa red de establecimientos de salud que comprende todos los niveles de atención y que provee tanto servicios de salud personales como de salud pública;

3. Un 1er nivel de atención que actúa como puerta de entrada al sistema, que integra y coordina el cuidado de la salud, y que resuelve la mayoría de las necesidades de salud de la población;

4. Prestación de servicios de especialidad en el lugar más apropiado, los cuales se dan preferentemente en ambientes extra-hospitalarios;

5. Existencia de mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de todo el continuo de servicios de salud;

6. Cuidado de la salud centrado en la persona, la familia y la comunidad/territorio;

7. Un sistema de gobernanza único para toda la red;8. Participación social amplia;9. Gestión integrada de los sistemas de apoyo administrativo, clínico y logístico;10. Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos y valorados por

la red;Sistema de información integrado y que vincula a todos los miembros de la

RISS

Reorientación del Modelo de Atención

Tradicional• Énfasis en la enfermedad• Responsable por pacientes• Mayor preocupación con las

condiciones agudas• Énfasis en el cuidado de

eventos específicos• Predominio del hospital• Predominio de especialistas• Práctica individual• Servicios de urgencia como

puerta de entrada principal al sistema

Basado en la APS• Énfasis en la salud• Responsable por poblaciones• Mayor preocupación con las

condiciones crónicas• Énfasis en el cuidado

continuo e integral• Predominio ambulatorio• Predominio de generalistas• Trabajo en equipos• Primer nivel como puerta de

entrada principal al sistema

Modelo de Salud Familiar y Comunitaria

• Cuidado de la salud centrado en la persona (no en el episodio de enfermedad)

• Orientado hacia la familia y la comunidad

• Primer punto de contacto/puerta de entrada al sistema

• Práctica general (no discrimina por tipo de enfermedad ni grupo poblacional)

• Longitudinal (a través de todo el ciclo de vida)

• Integralidad (todo el rango de servicios)

• Coordinación asistencial (referencia a otros niveles de atención)

• Guía del usuario en el sistema de salud

• Trabajo en colaboración con otros profesionales de la salud

Universalidad

Integralidad

Equidad

Solidaridad yParticipación Protección Social

Universal en Salud

Salud Prioridaden la Agenda Ciudadana

Salud Prioridaden la Agenda Política

Sistemas de Salud Integrados