PROSTATECTOMÍA TRANSURETRAL.

Por.Flores Jiménez Sarai.

Pérez Morales Esmirna.Rodríguez Aguilar Elías.

PATOLOGÍA (HIPERPLASIA BENIGNA DE LA

PRÓSTATA).

Es el crecimiento de la próstata.

ETIOLOGIA.No se conoce su etiología, pero posiblemente

dependa de cambios endocrinos relacionados con el envejecimiento, que inician la hiperplasia del tejido celular y glandular de la próstata.

Las células de la próstata poseen receptores sensibles a la testosterona y a los estrógenos, cuando el equilibrio varía por la edad este desequilibrio estimula la producción de factores de crecimiento celular originando el progresivo aumento de tamaño de la glándula que puede ser variable dependiendo de otros factores.

FACTORES DE RIESGO.Algunos factores predisponentes al aumento

del tamaño de la próstata son la existencia, en personas mayores de 70 años, de obesidad, hipertensión, intolerancia a los hidratos de carbono por resistencia a la insulina y alteraciones en las grasas de la sangre. En estos casos el volumen prostático es cuatro veces superior y más rápido que en personas de la misma edad sin estos factores añadidos.

SIGNOS Y SINTOMAS.Urgencia para orinar pero no es capaz. Chorro se debilita y orina por gotas. Hay globo vesical. Ardor. Poliuria. malestares perineales. Fatiga. Pérdida de peso.Malestares epigástricos. Nauseas, vomito anorexia. Nicturia. Retardo en la aparición del chorro (vacilación).Chorro intermitente.

EVOLUCION.En el crecimiento temprano o gradual de la

próstata quizá no haya síntomas, ya que la vejiga puede compensar el aumento de la resistencia periférica. Si la hiperplasia no se detecta a tiempo, la próstata puede seguir creciendo y la gravedad de la obstrucción e infección de igual forma aumentara.

DIAGNOSTICOExploración rectal que permite estimar de manera

general el tamaño de la glándula. LABORATORIO:

-Hemograma completo. -Nitrógeno ureico. -Parcial de orina. -Creatinina.-Prueba de antígeno prostático especifico.- Prueba de la orina residual.  - Rx simple de abdomen.- Ecografía rectal.- Cistoscopia.

TRATAMIENTO. Existen tratamientos disponibles a base de

medicamentos. Finasteride y dutasteride bloquean una hormona natural que hace que la próstata se agrande, pero estos no son efectivos en todos los pacientes. Los efectos secundarios del finasteride son leves y raros pero usualmente tienen que ver con la función sexual.

Una opción es un tratamiento que causa un trauma mínimo. La mayoría de estos tratamientos usan calor para destruir el tejido prostático que está presionando la uretra. 

La cirugía se considera como el tratamiento más efectivo y se usa en hombres con síntomas fuertes y que persisten después de haber ensayado otros tratamientos. 

TÉCNICA QUIRÚRGICA.El instrumento quirúrgico se introduce

directamente a través de la uretra hasta llegar a la próstata.

OBJETIVO extirpar la porción hipertrofiada de la glándula prostática que obstruye el flujo de la orina.

Se hace pasar un instrumento por la uretra y se hacen una o dos incisiones en la próstata y deja la capsula prostática para reducir la constricción uretral.

Indicada cuando la próstata es pequeña 30 gramos o menos.

COMPLICACIONES.

Hemorragia.Formación de coágulos.Disfunción sexual.Riesgo de daño de nervios pudendos.

Desventajas.Mayor incidencia de hemorragia.Obstrucción recurrente y traumatismo

uretral.Sangrado retrasado.Disfunción sexual.

CUIDADO PREOPERATORIOS.1. Reducción de la ansiedad.Aclarar la naturaleza de la intervención y

resultados postoperatorios.Proporcionar privacidad y establecer una

relación profesionalista.

2. Alivio de molestias.Mantener a la persona en reposo.Vigilar su estado de salud. (distensión vesical,

dolor, ansiedad).

3.Inicio de la instrucción.Describir el procedimiento quirúrgico.Describir el sistema urinario que utilizara.Tipos de anestesia que se le aplicara.Cuidados que recibirá en la sala de

recuperación.

INMEDIATO.

Preparación del paciente.Consentimiento informado.Respiración profunda, tos.Cambios de posición y movimientos corporales

o en cama.Vendajes elásticos de presión para prevenir

trombosis venosa profunda.Ventimenta.Administración de medicamentos previos de

anestesia.

CUIDADOS TRANSOPERATORIOS.A) Cuidar al enfermo con base a las

prioridades de sus necesidades.1. Iniciar medidas adecuadas de comodidad

física.2. Tener a la mano equipo de monitorización.3. Colocar adecuadamente al paciente para la

anestesia y las técnicas quirúrgicas.

B) Actuar como defensora del paciente.4. Conservar la confidencialidad del paciente.5. Proporcionarle seguridad y comodidad

física.

C) Participar en rondas sobre la atención del enfermo.

D) Registrar todas las observaciones y medidas apropiadas en las hojas estipuladas del expediente clínico.

E) Señalar al personal de la sala de recuperación y de enfermería extra hospitalaria, en forma verbal y escrita, los datos del estado de salud del enfermo a su salida de quirófano.

1. Conservación del equilibrio de líquidos.Vigilancia estrecha catéter urinario por

obstrucción, retención en sitio de incisión.Vigilar equilibrio electrolítico, T/A.Confusión y dificultad para respirar.2. Alivio del dolor.Establecer causa y ubicación.Aplicación de compresas tibias para aliviar los

espasmos (distensión vesical).

CUIDADOS POSTOPERATORIOS.

1. Movilización en cama después de cirugía.2. Ambulación precoz.Ayudara a disminuir la presión intraabdominal

y la posibilidad de molestias y sangrado.3. Alimentación.liquida. A tolerancia.

1. Vigilancia y tratamiento de complicaciones potenciales. (hemorragia, infección, trombosis venosa profunda).

2. Cateter obstruido.

Vigilancia y tratamiento de complicaciones.Hemorragia.Próstata muy vascularizada (plexo prostático).Color de orina. 24 hrs. Es de color rojizo

rosado, después rosado.Color rojo brillante. Hemorragia arterial.Vigilancia de signos vitales constantemente..Registro riguroso de ingresos y perdida de

líquidos.

Infección.Cambios de apósitos durante el 1er día

postoperatorio.Vendaje de sujeccion en t.TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA.Tratamiento profilactico de heparina.Vendajes compresivos. En m. i.CATETER OBSTRUIDO.Observación de distensión abdominal.Drenaje mediante gravedad.Colocar en un sitio adecuado la bolsa de

drenaje.INTRUIR AL PACIENTE SOBRE DATOS DFE

ALARMA.