PROSTATA

ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA es un órgano situado en

posición extraperitoneal, en el espacio pélvico y que por debajo del cuello vesical envuelve a la uretra.

es de pequeño tamaño, con la forma de una nuez . Dada su localización en el hipogastrio, por detrás de la sínfisis púbica y delante del recto es de difícil acceso para su exploración clínica y radiológica.

Tiene como dimensiones normales: ancho 3-4 cm ,largo 4-6 cm , espesor 2-3 cm

La próstata normal, en los hombres jóvenes, pesa alrededor de 20 gramos. Con los años, la próstata aumenta de tamaño.

ocupa un papel en la fertilidad e, indirectamente, y por su localización, en la protección del tracto urinario a las infecciones

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

• consecuencias indirectas que las lesiones prostáticas causan sobre las estructuras adyacentes (uretra, vejiga urinaria, uréteres) pero no permiten visualizar directamente la glándula.

La urografía intravenosa y la uretrocistografía

• valorar la protrusión de los lóbulos prostáticos sobre la uretra

• comprobar el estado del cuello vesical y el grado de obstrucción que producen, siendo en ocasiones de ayuda para discernir las posibilidades de vía quirúrgica ante la necesidad de intervención.

La uretrocistoscopia

• poco sensible para detectar pequeñas lesiones prostáticas, pero es muy útil para visualizar las alteraciones pélvicas adyacentes y realizar la estadificación en casos de carcinoma prostático.

tomografía computarizada (TC)

• Tiene una utilidad similar a la TC, aunque las exploraciones practicadas con bobinas endorrectales permiten visualizar muy bien la propia glándula y detectar lesiones que podrían pasar inadvertidas con otras técnicas.

resonancia magnética

técnica más utilizada en el estudio de la glándula prostática.

Existen varias formas de abordaje de la próstata mediante ecografía: perineal, transuretral, suprapúbica y transrectal ; siendo las más utilizadas estas dos últimas.

LA VÍA SUPRAPÚBICA útil para determinar el tamaño prostático, la definición de los bordes, la impronta sobre la vejiga urinaria y la posible repercusión sobre el sistema excretor renal.

LA VÍA TRANSRECTAL mucho más sensible para la detección de lesiones prostáticas. Se realiza mediante transductores de elevada frecuencia (5-7,5 MHz) que se introducen por el recto y permiten realizar secciones transversales y longitudinales de la próstata. Asimismo , permite dirigir punciones prostáticas para el estudio citológico en el caso de sospecha de neoplasia o microbiológico en el caso de los abscesos.

ecografía

LA VÍA SUPRAPÚBICA

tamaño prostático

definición de los bordes

LA VÍA TRANSRECTAL

detección de lesiones prostáticas

punciones

HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA

HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA

La Hiperplasia Prostática Benigna ( HPB) es el agrandamiento de la glándula en ausencia de cáncer

El crecimiento de la glándula, se inicia en la mayoría de los hombres, alrededor de la quinta década de la vida; en algunos casos puede observarse en hombres más jóvenes

CAUSAS

Los mecanismos por los que se produce este trastorno no son bien conocidos.

• andrógenos (hormonas masculinas) • el avance de la edad

La glándula prostática, se encuentra rodeada por una estructura fibrosa ( cápsula ) y el crecimiento glandular produce una transmisión de presión a la uretra, generando resistencia al flujo de la orina.

El signo más precoz de la hipertrofia benigna es el aumento de los diámetros anteroposterior y longitudinal, pudiendo permanecer inicialmente estable el transverso.

La HPB se origina en la zona transicional y tiene un desarrollo nodular comprimiendo la zona central, desplazando también la zona periférica

SINTOMAS

micción vacilante o intermitente

disuria (dolor, molestia o

sensación urgente que se presenta al

orinar)

nicturia (aumento de la frecuencia

urinaria nocturna

urgencia por ir al baño. Dificultad para

empezar a orinar.

Sensación de no haber vaciado la

vejiga por completo

Pérdida del control de la vejiga (

incontinencia). Micción dolorosa.

La hipertrofia prostática benigna siempre ocurre en la glándula interior, el 95 % de las veces a partir de la zona transicional y el 5 % restante, de las glándulas periuretrales.

El cáncer de próstata se origina en un 70 % de los casos en la zona periférica y sólo en un 10 % en la zona central, es decir, en una relación 7:1 (mientras que la relación de volumen entre ambas es de 3:1). El 20 % restante ocurre en la zona de transición, un elevado porcentaje con relación a su volumen.

Ecografía normal

ECOGRAFÍA ABDOMINAL Para la exploración por vía externa puede utilizarse cualquier

ecógrafo convencional con un transductor multifrecuencia.

El paciente no precisa preparación especial excepto el mantenimiento de una repleción vesical por encima de 150 cc

Inicialmente procedemos a la visualización de los riñones, vejiga y próstata.

medición del residuo postmiccional. Calculamos el volumen prostático

ECOGAFÍA TRANSRECTAL Realizamos ecografía transrectal cuando la visualización por vía

abdominal es mala por condiciones anatómicas desfavorables, el tacto rectal es dudoso y/o el PSA es superior a 4 ng/ml.

Habitualmente empleamos un transductor biplano bisectorial transrectal con frecuencia de 7.5 MHz.

Con el paciente en decúbito lateral izquierdo y después de un tacto rectal cuidadoso procedemos a la inserción del transductor y a la visualización de la próstata

Medimos los diámetros anteroposterior y transversal para calcular el volumen

La sección longitudinal, aunque menos diagnóstica, permite definir la uretra.

CANCER DE PROSTATA

CANCER DE PROSTATA

EXAMENES

ECOGRAFIA TRANSRECTAL

El criterio clásico de diagnóstico ecográfico del cáncer de próstata es el nódulo hipoecógeno en la zona periférica. La mayoría de los cánceres visibles se manifiestan así.

• El papel principal del ultrasonido es el de guiar la realización de la biopsia transrectal.

• indicada en el paciente con resultados anormales (elevación del antígeno prostático, tacto rectal positivo o ambos).

Patologia maligna de próstata Patología maligna de próstata

Ecografía transrectal

nódulo hipoecoico postero-lateral

Ruptura de capsula

TOMOGRAFÍA Útil para el diagnóstico de enfermedad

pélvica y retroperitoneal en la estadificación inicial con una sensibilidad de 78% y especificidad de 97%.

Útil para demostrar el compromiso de los nódulos linfáticos regionales o metástasis distantes

TAC NORMALP: PROSTATA

R: AMPOLLA RECTAL

S. SÍNFISIS PUBICA

FLECHA CURVA: ELEVADORES DEL ANO

FLECHAS RECTAS: CORDONES ESPERMATICOS

S

En la imagen que adjunto de un TAC de pelvis se muestra un caso de CARCINOMA DE PRÓSTATA, en la que el tumor invade la pared posterior de la vejiga.

RESONANCIA MAGNÉTICA La resonancia magnética es el método

de elección para la estatificación local y para la planificación del tratamiento.

El principal papel de la resonancia es mostrar la localización del tumor, extensión extracapsular (con una exactitud de 60-90%) y la invasión de las vesículas seminales.

BIBLIOGRAFÍA

• Garcia R, Sanz E, Arias F, Rodríguez-Patrón R, Mayayo T. Diagnóstico y Seguimiento de la hipertrofia prostática benigna mediante ecografía. Arch Esp Urol 2006; 59(4):353-360.

• Sotelo-Martínez L y Sánchez-Luna C. Cáncer de próstata: guía radiológica.