Prosedyre for helhetlig oppfølgning av rusavhengige med AD/HD problematikk

Prosedyre for helhetlig oppfølgning av

rusavhengige med AD/HD problematikk

Prosedyre for helhetlig oppfølgning av

rusavhengige med AD/HD problematikk

Monica Johansson og Øyvind Nordhus – Sykehuset Østfold –

Avdeling for rusbehandlingKompetansesenter for dobbeltdiagnose rus og

psykiatri har bistått med prosjektmidler

Nevropsykolog - Monica Johansson

2

ADHD hos voksneADHD hos voksne

Symptom: uoppmerksomhet og/eller

hyperaktivitet/impulsivitet

Starter før 7 års alder (foreløpig) Betydningsfull funksjonsnedsettelse hjemme

og i skole/arbeid

vedvarende symptomer som voksen


3

Symptomkomplekset hos voksneSymptomkomplekset hos voksne

Nøler, drar ut, forsinker, glemsom

Lav frustrasjonsterskel

Problemer med å slappe av, indre uro

Problemer med å vente på tur, forstyrrer og trenger seg på, svarer før spørsmålet er stilt, handler uten å tenke seg om

Planleggings- og organiseringsproblemer

Konsentrasjons- og utholdenhetsproblemer

Hyperaktivitet

Impulsivitet


4

Symptomkomplekset hos voksne 2Symptomkomplekset hos voksne 2

Lav stemningsleie, opplevelse av å mislykkes

Utilstrekkelig sosial evne

Lav selvfølelse

Humørproblemer

Begrenset selvkritikk, begrenset evne til innlevelsesevne

Problemer med å utvikle sin personlighet


5

Prevalens og komorbiditetPrevalens og komorbiditet 3-7% som barn Vedvarer i voksen alder hos 30-60%

USA: 4,4% NL:1,0-2,5%

Komorbide tilstand hos voksne med ADHD 80% har minst 150% har minst 2

Humørsvingninger, depresjon, bipolar lidelse Angsttilstand Personlighetsforstyrrelser Rusavhengighet

(Livstid; 9-30% droger 17-45% alkohol)


6

Sterk vitenskaplig støtteSterk vitenskaplig støtte

ADHD påvirker misbruksforløpet på negativ måte. Personer med ADHD:– Debuterer tidligere med rus– Har et mer alvorlig rusmisbruk – Bruker lengre tid i behandling

Behandling med CS kan minske risikoen for fremtidig misbruk (Ref. Bla Metaundersøkelse av T.Wilens (Attention-deficit/hyperactive disorder and the Substance-use disorder) Publisert i Primary psychiatry, Clinical Focus 2004 11(7);63-70)


7

Bakgrunn til prosjektetBakgrunn til prosjektet

Et ønske om å sette fokus på å utvikle den oppfølgning rusavhengige med AD/HD-problematikk får i Østfold


8

Prosjektet starterProsjektet starter

En ledelsesgruppe dannes bestående av prosjektlederne og Østfoldklinikkens psykiater

En tidslinje utarbeides for hovedmål og 6 delmål

Det inngåes en muntlig avtale med arbeidsgiver om prosjektdeltagelse, prosjekttid, vikarbruk ved fravær etc.


9

HovedmålHovedmål

Å lage en prosedyremanual som skulle kunne følge pasienten gjennom et vanligvis svingende sykdomsforløp;

fra oppfanging, diagnostisering,

medisinering og oppfølgning, til involvering av eksterne samarbeidspartnere gjennom bruk av individuell plan


10


11

Delmål 1 - resultatDelmål 1 - resultat Kompetanseheving av

personalet på AD/HD-problematikk

Arbeidsgruppe med utvalgt personell fra hver enkelt enhet på klinikken

Utarbeidelse av et informasjonshefte – med internundervisning

Fikk integrert kompetanse inn i den daglige driften, knyttet opp mot ulike fagområder, som f eks familiearbeid, fysisk trening, medisin m.m.


12

Delmål 2 - resultatDelmål 2 - resultat Adaptere og utvikle kartleggings- og

observasjonsmetoder for å identifisere ADHD Vekket spm om; saksgang, samarbeidsrutiner, og

hvordan møte forventninger fra pasienter, pårørende og henvisere samt;

Fagetiske dilemmaer rundt ansvar for den informasjon vi faktisk samler inn rundt pasientene

ASRS; WURS; Observasjonsskjema for kartlegging av ADHD symptomer (Bergens klinikkene)

en diagnoseveiledere ble lagd


13

ABC i å stille ADHD-diagnoseABC i å stille ADHD-diagnose

Oppgave Ansvarlig Begynt Avsluttet

Innsamling av opplysninger fra min utviklingshistorie (f eks. fra foreldre, barnhage, skole, PPT, Barn og ungdomspsykiatri)

Intervju med noen som kjente meg godt som barn

Spørreskjema til noen som kjente meg godt som barn (f eks WURS)

Systematiserte observasjoner for kartlegging av symptombildet, slik det er nå

Spørreskjemaer for kartlegging av symptombildet, slik det er nå (f eks: ASRS)

Medisinsk undersøkelse (bl a hjerte, EEG, MR, lunger, blodtrykk)

Ev. nevropsykologisk undersøkelse

Ev andre spørreskjemaer eller undersøkelser for å utelukke andre tilstander, eller bekrefte andre samtidige tilstander

Endelig avkreftning/bekreftning av diagnose XXXXXX


14

Delmål 3 - resultatDelmål 3 - resultat

Utvikle og adaptere psykoedukative tiltak tilpasset pasienter med ADHD og rusproblematikk

Det ble vektlagt individuelt tilrettelagt tilbud, med utgangspunkt i informasjonsheftet og metoder delt i:

Pedagogiske metoderPraktiske metoder


15

Delmål 4 - resultatDelmål 4 - resultat Utvikle metoder for oppfølging under medisinering for

pasienter som på grunn av sitt rusproblem ikke greier å følge opp andre tilrettelagte tiltak

Utviklet prinsipper og oppfølgningstiltak Informasjon om medisiner – pasienten velger Vurdering av medikamenteffekt etter 4 kriterier;

– Kontrollskjema for symptomatferd– Miljøobservasjoner– Egenrapportert velvære– Komparentopplysninger

Rutiner/regler for utlevering av CS poliklinisk Ansvarsgruppe, DPS, fastlege, 1. linjen


16

Hovedmål - hva skjedde?Hovedmål - hva skjedde?

Helhetlig løp - prosedyremanual

Opplevelse av mangler i en helhetlig tiltakskjede for målgruppen

Uklarheter på spesialisthelsetjenestenivå (rus og psykisk helsevern) ifht hvem som har ansvaret i ulike ledd

Ulik forståelse og praksis for hvem pasient som bør ha tjenester når

Ulik praksis ifht hva som bør inngå i diagnostisering, behandlingstiltak og sosialiseringstiltak


17

TiltakTiltak

Gjensidig drøfting innen spesialisthelsetjenesten på tema er nødvendig.

Etter henstillelse til divisjonsdirektør om konsensuskonferanse for å rydde opp i forholdene, ble det besluttet at sykehuset ska utarbeide en behandlingslinje for voksne med ADHD.


18

Konklusjon Konklusjon

Flere delmål oppnådd. Hovedmålet for prosjektet er ikke nådd, men

intensjonen til at prosjektet ble startet, som var: et ønske om å sette fokus på å utvikle den

oppfølgning rusavhengige med AD/HD-problematikk får i Østfold, får sees som oppnådd

Svært nyttig ved å ha satt søkelys på et manglende samarbeid innen spesialisthelsetjenesten

På Østfoldklinikken har kompetansen økt, behandling og planlagt oppfølgning blitt bedre tilrettelagt og tjenestene er blitt mer forutsigbare


19


20

ReferanserReferanser

Castaneda et al 2000. Alcohol and drug abuse:Long-acting stimulants for the treatment of attention-deficit disorder in cocain-dependants adults. Psychiatric Services 51, 169-171.

Carroll & Rounsaville 1993. History and significance og childhood attention deficit disorder in treatment-seeking cocain abusers. Comprehensive Psychiatry 34, 75-82

Horner et al 1997. Prevalence and implication of attention-deficit hyperactivity disorder among adolescents in treatment for substance abuse. American Academy of Child and Adolescents Psychiatry 13, 180-92

Kessler et al 2006. Am J Psychiatry Apr; 163(4):716-23 Kooij et al 2005. Psychol Med; 35-817-27


21

Referenser forts. 2Referenser forts. 2 Levin et al 1998. Prevalence og adult attention-deficit

hyperactivity disorder among cocain abusers seeking treatment. Drugs and Alcohol Dependence 52; 15-25.

Levin et al 2002. Bupropion treatment for cocaine abuse and adult attention-deficit/hyperactivity disorder. Journal of Addiction Disorder 21, 1-16.

Levin et al 2006. Drug Alcohol Depend. Aug 21 Milberger et al 1997. Associations between ADHD and

psychoactive substance use disorders. Findings from a longitudinal study og highrisk siblings of ADHD children. Am J Addict 6, 318-29

Riggs et al 1996. An open trial of permoline in drug-dependent delinquents with attention-deficit hyperactivity disorder. Journal of American Academy of Child and Adolecent Psychiatry 35, 1018-1024.


22

Referanser forts. 3Referanser forts. 3

Riggs et al 1998. An open trial of bupropion for ADHD in adolescents with substance use disorders and conduct disorders. Journal of American Academy of Child and Adolecent Psychiatry 37, 1271-78.

Schubiner et al 2002. Exp Clin Psychopharmacol 2002; 10: 286-94

Wilens et al 1995. Harv Rev Psychiatry 3:160-162 Wilens et a 1997. J Nerv Dis, 185:475-82 Wilens, 2004. Attention-deficit/hyperactive disorder and the

Substance-use disorder. Primary psychiatry, Clinical Focus

11(7);63-70. (Metaundersøkelse)

Prosedyre for helhetlig oppfølgning av rusavhengige med AD/HD problematikk

Documents

Transcript of Prosedyre for helhetlig oppfølgning av rusavhengige med AD/HD problematikk