PROPOSAL PENGAJUAN BANTUANPEMBUATAN PUSAT PELAYANAN KESEHATAN GRATIS

DI SHELTER KORBAN MERAPI PERIODE 2011-2012

A. LATAR BELAKANG

Dampak dari bencana erupsi Gunung Merapi sangat terasa bagi masyarakat sekitar gunung

tesebut. Tidak hanya tempat tinggal, harta benda dan kesehatanpun turut menjadi korban. Dimusim

penghujan seperti saat ini manambah kemungkinan terjadinya dampak yang lebih besar bagi

masyarakat sekitar Gunung Merapi terlebih yang tinggal di hamparan sungai.

Dalam usaha menjaga kesehatan para korban erupsi Gunung Merapi adalah penyediaan

pelayanan kesehatan yang dekat dan mudah dijangkau oleh masyarakat korban erupsi gunung

Merapi salah satunya adalah pusat pelayanan medis di shelter-shelter yang dibuat.

Untuk tercapainya kesehatan masyarakat korban erupsi Gunung Merapi tersebut kami

Rumah Sakit Islam Yogyakarta PDHI mengajukan permohonan bantuan untuk pembuatan Pusat

Pelayanan Kesehatan Gratis di shelter-shelter yang dibuat.

B. VISI MISI

Visi dari pembuatan Pusat Pelayanan Kesehatan Gratis di Shelter Korban Merapi adalah

terciptanya masyarakat korban erupsi Gunung Merapi yang sehat.

Misi Visi dari pembuatan Pusat Pelayanan Kesehatan Gratis di Shelter Korban Merapi

adalah menyelenggarakan pelayanan 24 jam untuk rawat jalan dan pertolongan pertama yang

Cepat, Berkualitas, Profesional, dan Islami.

C TUJUAN

Semua warga di Shelter Gondang Kecamatan Cangkringan mendapatkan fasilitas kesehatan

gratis yang memadai dan cepat selama 24 jam. Sehingga dampak kesehatan yang muncul dapat

teratasi dengan segera.

D. SASARAN

Semua warga Masyarakat di shelter Gondang Kecamatan Cangkringan dan sekitarnya.

E. LOKASI

Lokasi Pusat Pelayanan Kesehatan Gratis Rumah Sakit Islam Yogyakarta PDHI di Shelter

Gondang Kecamatan Cangkringan Kecamatan Sleman Propinsi Daerah Istimewa Yogyakarta.

F. PENGELOLA

Pengelola dari Pusat Pelayanan Kesehatan Gratis Rumah Sakit Islam Yogyakarta PDHI

adalah tim medis dan manajemen Rumah Sakit Islam Yogyakarta PDHI yang setiap hari bertugas

untuk memberikan pelayanan kesehatan dalam satu shift dengan rincian 1 tenaga medis (dokter), 2

paramedis (perawat), 1 asisten apoteker, 1 pengemudi ambulan, dan 1 cleaning sevice.

G. PENDANAAN

Terlampir

H. PENUTUP

Demikian hal-hal yang dapat kami kemukakan sebagai gambaran mengenai rencana

Pelaksanaan program nantinya, semoga dapat bermanfaat dan dapat dijadikan sebagai bahan

pertimbangannya.

Atas bantuan dan terkabulnya permohonan ini kami sampaikan terima kasih.

Yogyakarta, 18 Januari 2011

Mengetahui PengelolaDirektur RSIY PDHI Pusat Pelayanan Kesehatan RSIY PDHI

dr. H. Nurhidayat Nugroho, Sp.Rad. dr. Widodo Wirawan NIK. MD 0601 009 NIK. MD 0208 064

PROPOSAL

PEMBUATAN PUSAT PELAYANAN KESEHATAN GRATISRUMAH SAKIT ISLAM YOGYAKARTA PDHI

DI SHELTER KORBAN MERAPITAHUN 2011-2012

SHELTER GONDANG

KECAMATAN CANGKRINGAN SLEMAN

PROPINSI DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA

TAHUN 2011

PUSAT PELAYANAN KESEHATAN GRATIS

RUMAH SAKIT ISLAM YOGYAKARTA PDHI

DI SHELTER GONDANG CANGKRINGAN

Yogyakarta, 18 Januari 2011Nomor : Lampiran : 1 bendel Hal : Permohonan Bantuan Pembuatan

Pusat Pelayanan Kesehatan RSIY PDHI

Kepada Yth.Direktur Utama TV One

Dengan hormat

Dengan surat ini kami mengajukan permohonan bantuan dana Pembuatan Pusat Pelayanan Kesehatan RSIY PDHI di Shelter Gondang Cangkringan sebesar Rp. 2.113.810.000,- (Dua Milyar Seratus Tiga Belas Juta Delapan Ratus Sepuluh Ribu Rupiah)

Sebagai kelengkapan dan bahan pertimbangan kami lampirkan Proposal Pembuatan Pusat Pelayanan Kesehatan RSIY PDHI di Shelter Gondang Cangkringan.

Atas terkabulnya permohonan ini kami ucapkan terima kasih.

Pemohon / PengelolaPusat Pelayanan Kesehatan RSIY PDHI

dr. Widodo Wirawan

PROPOSALPEMBUATAN PUSAT PELAYANAN KESEHATAN RSIY PDHI

DI SHELTER KORBAN MERAPI

TAHUN 2011

A. Identitas Lembaga :

1. Nama : RUMAH SAKIT ISLAM YOGYAKARTA PDHI.2. Alamat : Jalan : Jalan Solo Km 12,5 Dusun : Cupuwatu Desa : Purwomartani Kecamatan : Kalasan Kabupaten : Sleman Propinsi : Daerah Istimewa Yogyakarta Kode Pos : 55571

B. Pengelola /Ketenagaan.1. Nama : dr. H. Nurhidayat Nugroho, Sp.Rad2. Tempat dan tgl lahir : Boyolali, 19 Januari 19663. Pekerjaan : Direktur RSIY PDHI4. Alamat : Cepit Jembatan Merah 3/124A RT 06/38 Condongcatur Depok Sleman5. HP : 0878 4564 1141

C. Legalitas Lembaga.1. Tahun berdiri Lembaga : Tahun 20052. Dokumen Pendirian Lembaga : Surat Izin Penyelenggaraan Sementara Rumah Sakit Bupati

Sleman Nomor 503/2117/53/DKS/2010 Tanggal 20 Juli 20103. No. Rekening Bank : BRI No. Rek. 00000245-01-000-662-30-1 an. RSIY PDHI

D. Pelayanan RSIY PDHI Rawat Inap Kelas VIP, I, II, III, dan

Isolasi Poli Spesialis Kandungan (Obsgin) Poli Spesialis Anak Poli Spesialis Bedah Poli Spesialis Penyakit Dalam Poli Spesialis Syaraf Poli Spesialis THT Poli Spesialis Orthopedi Pelayanan General Check Up Pelayanan Operasi Pelayanan EKG Pelayanan USG Pelayanan Sirkumsisi (Khitan) Pelayanan Laboratorium 24 jam UGD dan Praktek Dokter Umum 24

jam

Pelayanan Home Care (Kunjungan Rumah)

Pelayanan Persalinan dan Bedah ODC (One Day Care)

Praktek Dokter Umum dan Gigi Radiologi : Foto Rontgen dan USG

Konsultasi Obat/ Farmasi Konsultasi Gizi Fisioterapi Rukti Jenazah Pelayanan Ambulan 118 & Mobil

Jenazah Pelayanan Bedah Laparaskopi

E. Waktu LayananWaktu layanan rumah sakit adalah 24 jam setiap hari selama 7 hari dalam sepekan. Kecuali pelayanan Poli menyesuaikan dengan jadwal.

F. Kinerja Layanan

1. Rata-rata jumlah masyarakat berobat di RSIY PDHI per hari : 70 Orang.2. Rata-rata jumlah masyarakat rawat inap di RSIY PDHI per hari : 30 Orang3. Jumlah masyarakat korban Merapi yang telah berobat di RSIY PDHI

1. Rawat Inap : 55 orang2. Rawat Jalan : 313 orang

Demikian data dan informasi ini kami sampaikan dengan fakta sesungguhnya. Atas perhatian dan kerja sama bapak kami ucapkan terima kasih

Pemohon /PengelolaPusat Pelayanan Kesehatan RSIY PDHI

dr. Widodo Wirawan

RENCANA PENGGUNAAN DANA BANTUANPEMBUATAN PUSAT PELAYANAN KESEHATAN

RS ISLAM YOGYAKARTA PDHI DI SHELTER KORBAN MERAPITAHUN 2011 (300 HARI OPERASIONAL)

No.

Uraian Kegiatan Volume Harga Satuan( Rp )

Total Dana( Rp )

1. Perencanaan 5 bulan 30.000.000 150.000.0002. Pembuatan Klinik

a. Tanahb. Bangunan

1000 m2

500 m2200.000400.000

200.000.000200.000.000

3. Perlengkapan Medisa. Obatb. Tensimeter c. Stetoskopd. Sentere. Timbanganf. Lampu Tindakang. Minor Seth. Heacting seti. Trauma setj. Emergency kitk. Otoskopl. Laringoskopm. Ambu Bagn. Nebulizero. EKGp. Defibrilatorq. Suction Pumpr. Kursi Rodas. Brankart. Tabung Oksigen 1 m3

1/8 dari RS tipe D2 unit2 unit2 unit1 unit2 unit2 unit2 unit2 unit2 unit1 unit1 unit3 unit (anak, bayi, dewasa)1 unit1 unit1 unit1 unit2 unit1 unit2 unit

500.000.0001.800.000300.00050.00090.0002.000.000450.000450.000450.000300.0005.000.00010.000.0002.000.000650.00017.500.00033.000.0002.500.000825.0007.000.0001.000.000

500.000.0003.600.000600.000100.00090.0004.000.000900.000900.000900.000300.0005.000.00010.000.0006.000.000650.00017.500.00033.000.0002.500.0001.650.0007.000.0001.000.000

4. Ambulance 1 unit 200.000.000 200.000.0005. Logistik Non Medis

a. Makanan Petugasb. Snack Pasienc. Bensin Ambuland. Adminsitratife. Gensetf. Solar Gensetg. Laptop+Printerh. Hand Talkyi. Sarana Pra Sarana

a. Kompor Gasb. Dispenserc. LPG d. Piring, Gelas,

Embere. Rak piringf. Lemari Arsipg. Lemari Obath. Bantali. Selimut

5400 shift30000 kunjungan orang300 hari300 hari1 unit150 hari1 unit2 unit1 unit1 unit1 unit1 perangkat

1 unit1 unit1 buah10 buah10 set10 set

5.500/orang/shift2.000/orang50.000/hari15.000/hari10.000.00050.000/hari8.000.0002.000.000

300.000400.0001.000.000480.000

180.0001.300.0001.300.00050.00050.000

36.000.00060.000.00015.000.0004.500.00010.000.0007.500.0008.000.0004.000.000

300.000400.0001.000.000480.000

180.0001.300.0001.300.000500.000500.000

j. Linenk. Meja Periksal. Kursi Tunggum. Papan Tulisn. Bed + Kasur

Pasieno. Karpetp. Kebersihan

1 buah2 set1 set5 set

4 lembar300 hari

75.000500.000750.000150.0005.000.000

315.00010.000

750.000500.0001.500.000150.00025.000.000

1.260.0003.000.000

6. Fee Petugasa. Dokterb. Perawatc. Asisten Apotekerd. Drivere. Cleaning Service

900 shift (untuk 1 org)1800 shift (untuk 2 org)900 shift (untuk 1 org)900 shift (untuk 1 org)900 shift (untuk 1 org)

250.000100.000100.00050.00050.000

225.000.000180.000.00090.000.00045.000.00045.000.000

Jumlah 2.113.810.000

Terbilang : Dua Milyar Seratus Tiga Belas Juta Delapan Ratus Sepuluh Ribu Rupiah

Rencana dan jadwal kegiatan

Rencana jadwal kegiatan program PEMBUATAN PUSAT PELAYANAN KESEHATAN

DI SHELTER KORBAN MERAPI TAHUN 2011 adalah sebagai berikut:

Bulan Februari Maret April Mei Juni 11-Maret 12 AprilJenis Kegiatan

Penentuan Lokasi

Pembangunan dan infrastruktur

Beroperasi Evaluasi & Pertanggungjawaban

IMB, HO, dan Perizinan lainnyaPersiapan tenaga medis dan non medis

Pengadaan peralatan dan obat

Pemohon / PengelolaPusat Pelayanan Kesehatan RSIY PDHI

dr. Widodo Wirawan