Guía de Evidencia enPromoción de la Salud

Jesús ÁvilaEduardo MaldonadoAbiel josefat

Perla RodríguezAstrid García GuillenAna ChavanaKatya Briones

I. IntroducciónLas Naciones Unidas reconocen que el disfrutedel mayor grado posible de salud es uno de losderechos fundamentales de todo ser humano, sindiscriminación alguna.La promoción de la salud consiste en capacitar ala gente para ejercer un mayor control sobre losdeterminantes de su salud y mejorar así ésta, asícomo modificar el ambiente y entorno bajo el quela gente vive para poder facilitar el manejo de losdeterminantes de la salud propios de cada persona.

En la Carta de Ottawa se define Promoción de la Salud, como “el proceso de facultar a las personas para que aumenten el control que tienen sobresu salud y mejorarla”. También se propone la unión operativa entre la información y la acción, así como logros en objetivos de equidad y calidad de vida para las poblaciones. Para la operacionalización del concepto de Promoción de la Salud, la carta de Ottawa define cinco componentes claves: Construcción de Políticas Públicas Saludables, Creación de Espacios y Entornos Saludables, Reforzamiento de la Acción Comunitaria, Desarrollo de Habilidades o Actitudes Personales y Reorientación de Servicios de Salud. La Carta de Bangkok afirma que las políticas y alianzas destinadas a empoderar a las comunidades y mejorar la salud y la igualdad en materia de salud deben ocupar un lugar central en el desarrollo mundial y nacional.

En la ya mencionada Carta se plantea que entrelos factores que tienen hoy una influencia críticaen la salud son:• las desigualdades crecientes en los países y entre ellos,• las nuevas formas de consumo y comunicación,• las medidas de comercialización,• los cambios ambientales mundiales, y• la urbanización. Esto nos lleva a afirmar que las

desigualdades sociales en salud no sólo afecten a los grupos más desfavorecidos, sino que también a toda la sociedad en su conjunto.

De igual forma, la globalización brinda nuevas oportunidades de colaboración para mejorar la salud y disminuir los riesgos transnacionales que la amenazan. Estas oportunidades comprenden:

• los avances de las tecnologías de la información

y las comunicaciones, y

• los mejores mecanismos disponibles para la

gobernanza mundial y el intercambio de experiencias.

Para hacer frente a los desafíos de la globalización,

hay que garantizar la coherencia de las políticas

adoptadas en:

• todos los niveles gubernamentales,

• todos los organismos de las Naciones Unidas,

y otras organizaciones, incluido el sector privado.

El sector de la salud está llamado a desempeñaruna función clave de liderazgo en el desarrollo depolíticas y alianzas de promoción de la salud. Si sedesea avanzar en el control de los factores

determinantesde la salud.Los cuatro compromisos clave propuestos en laCarta de Bangkok son lograr que la promoción dela salud sea:1) un componente primordial de la agendade desarrollo mundial2) una responsabilidad esencial de todo elgobierno3) un objetivo fundamental de las comunidadesy la sociedad civil4) un requisito de las buenas prácticas empresariales.

Por tanto, como lo afirma McQueen (2000), la recolección de evidencias para valorar la Promoción de la Salud, sigue siendo una tarea desafiante. Se necesita una visión amplia de evidencia, que abarque la complejidad inherente de la Promoción de la Salud como un campo. “Es un reto para la Promoción de la Salud convencer a sus entusiastas y detractores que no hay ninguna respuesta fácil a los complejos fenómenos humanos”.

III.RECURSOS

Como ya se ha comentado, al referirnos a los recursos, se está hablando tanto de recursos humanos, físicos como financieros. Más específico, los recursos humanos son las horas-hombre necesarias; los recursos físicos son el equipo de cómputo, programas de análisis de datos, buscadores, medios de transporte y demás activos fijos e intangibles necesarios; y por último los recursos financieros son el presupuesto con el que se contará para iniciar la unidad de evidencia en promoción de la salud así como el darle seguimiento a su operación.

Es importante recalcar que las personas con el trabajo de elaborar evidencia en promoción de la salud deben de poder trabajar con metodologías de investigación (tanto cuantitativas como cualitativas) que permitan llegar a resultados robustos y confiables.

los recursos físicos, es de vital importancia contar con un espacio físico donde se pueda trabajar y reunir para abordar diferentes temas, así como el contar con equipo de cómputo que permita recolectar los datos, analizarlos y realizar trabajos donde se explique lo que se llevó a cabo y las conclusiones y/o recomendaciones a las que se llegaron.

También se debe de contar con programas computacionales que permitan analizar los datos e información recolectada, así como la presencia de buscadores enfocados en diversos temas que permitan acceder a trabajos de investigación y de otra índole que puedan contribuir con información necesaria para la elaboración de la evidencia.

Para el punto de los recursos financieros, es importante señalar que cada representante de promoción de la salud debe de hacer lo propio para gestionar recursos adicionales según el nivel.

Es necesario convencer a los tomadores de decisiones la importancia de este tema y los resultados positivos que se pueden obtener al mejorar las decisiones de los hacedores de políticas, el que se tomen decisiones de una manera informada, y el fin primordial de darle un uso mucho más eficiente a los recursos públicos.

Ya que se tenga bien establecida e identificada una unidad de evidencia para promoción de la salud, con sus debidos recursos definidos, se procederá a plantear las redes causales o hipótesis de causa- efecto.

Redes casuales

La mayoría de la actividad científica implica hacer observaciones y luego elaborar unasconclusiones basadas en ellas. La evidencia de la promoción de la salud se basa en estas conclusiones y en una serie de teorías acerca de cómo el mundo funciona y la relación causal posible que existe entre los diversos eventos. Por lo tanto asume que estas teorías son correctas, y basándose en ellas deduce los posibles impactos en la saludque se pueden presentar.

La presunta relación causal debe de estar basada en evidencia. Cabe destacar que existe evidencia mucho más fuerte para algunas cosas que paraotras.

Por ejemplo, para algunas cosas como la relación entre fumar y la enfermedad, se cuenta ya con una gran cantidad de evidencia en cuanto losmecanismos causales, por lo tanto la relación ya está bien comprendida.

Indicadores

Un indicador es una característica del individuo, de la población o delentorno susceptible de ser medida directa o indirectamente, y útil en la descripción de uno o más aspectos de la salud de una persona o grupo humano

En primer lugar, una función descriptiva, que consiste en la aportación de información sobre el estado real de una actuación o programa.

Una función valorativa que consiste en añadir a dicha información un juicio de valorlo más objetivo posible, sobre si el desempeño en dicho programa está siendo o no el adecuado.

Se pueden señalar dos funciones básicas de los indicadores;

Clases de Indicadores

Indicadores de estructura y proceso: son unidades de medida que permiten conocer la naturaleza y cantidad de los recursos. Son la base para la evaluación de la economía y de la eficiencia en la gestión de programas y servicios públicos. Ejemplos: son el costo de atención médica, gastos presupuestarios, horas.Indicadores de resultados: permiten medir la cobertura del alcance y el nivel de los servicios prestados por un Programa. Como ejemplo, podemos mencionar la estancia media de un paciente en un hospital, el número de delitos investigados por la policía.Indicadores de impacto: los indicadores de impacto representan la contribución o impacto social de una agencia o departamento. Se conocen también como indicadores de eficiencia social, ya que miden logros en el cumplimientode los objetivos.

Interesados en los indicadores

• Servidores públicos, • Órganos políticos externos, a la Administración.• Ciudadanos y medios de comunicación.• Órganos técnicos de control, sobre la información suministrada• Instituciones académicas y científicas, dedicadasal estudio de la salud pública.• Organismos y organizaciones internacionales, en conocer y comprarLa evidencia de promoción de la salud en distintos países.

VI. Sistema de recolección de datos

Dependiendo del tipo de indicador variará

la técnica de obtención de datos, que pueden ser

recopilados a través de:• técnicas métricas, realizando

cómputos y medidas,y

• técnicas documentales, revisando los soportes

de información correspondientes

Existen otros métodos de recopilación de datos especialmente útiles, a pesar de sus connotaciones subjetivas. Se trata de técnicas persona a persona, entrevistando (técnicas intensivas), o preguntando a individuos o grupos, mediante encuestas, sondeos (técnicas extensivas), etc.

A continuación se presentan algunos puntos a considerar para un sistema de recolección de datos:

• Recogida de datos normativa

• Rango de métodos de investigación y consultoría

• Expectativas de los residentes

• Encuestas de muestreo: (serían la única opción confiable)

Análisis

La información adquirida de diversas fuentes de información confiables deberá de ser analizada con la metodología que más sea pertinente. Tenemos que ver a la metodología como un “traje a la medida”, la metodología correcta es aquella que permite analizar la información de manera objetiva y que más se acomode a los datos e información. La metodología es definida como: 1. El análisis de los principales métodos, reglas y postulados empleados por alguna disciplina; 2. El estudio sistemático de los métodos que son, pueden ser y han sido aplicados dentro de alguna disciplina; y 3. Un procedimiento particular o una serie de procedimientos. La metodología es más que una simple serie de métodos, se refiere más bien al racional, la base lógica o el fundamento de los supuestos en los que se basa un estudio en particular. Una metodología propiamente concebida debe de contar por lo menos con rigurosidad, lógica y coherencia, así como una aceptación por el medio social y científico, y que se asemeje en lo posible a la realidad. Al ser la PS una rama de la ciencia de la salud con una complejidad inherente, necesita la utilización de metodologías tanto cualitativas y cuantitativas, como la utilización de métodos mixtos.

La complejidad de la PS es en parte porque une a las ciencias biológicas naturales del ser humano con las ciencias sociales del comportamiento y entorno en el que viven e interactúan los individuos dentro de una sociedad. Por lo mencionado en el párrafo anterior es que al momento de establecer evidencias en las intervenciones de PS se ve ante la necesidad de usar la metodología que más se acerque a reflejar la realidad de lo que sucede. Estamos hablando de metodologías cualitativas como el estudio de caso (narraciones e historias), etnografías, teoría fundamentada, entre otras, y metodologías cuantitativas como la prueba de hipótesis, metanálisis, estudios observacionales de campo, pruebas con control aleatorio, análisis con regresión, entro otras. Y sí se es posible llegar a un mejor resultado, utilizar una metodología con métodos mixtos que nos permitan entender mejor la realidad de cómo se da la causalidad entre las intervenciones de PS y las personas junto con la sociedad.

Bajo el contexto donde “A” es evidencia de “B”, la información tiene un papel potencial tan relevante como la evidencia que tiende a apoyar o rechazar, directa o indirectamente, la hipótesis o propuesta a comprobar. Una 30 persona llega a inferencias gracias a la evidencia para aceptar o rechazar esa hipótesis o propuesta a comprobar. El marco bajo el que se maneja la evidencia es argumentativo, el proceso es de comprobación, y el motor es el razonamiento inferencial de la información. En otras palabras, lo que quiere decir Twining, es que no importa si la evidencia es sujeta a una práctica de elaboración multidisciplinaria o no, ya que por naturaleza la evidencia en diferentes ramas tiene el mismo fin y se basa en herramientas similares para llegar a ella

EVIDENCIAS Y RED DE DIFUSIÓN DE INFORMACIÓN

Para cuando se llegue a esta sección ya se debede tener:Una Unidad de Evidencia • en Promoción de laSalud bien identificada y definida.• Los recursos de toda índole necesarios paraoperar.• Haber plasmado y definido bien las redes causalesen las cuales se basará para obtener laevidencia.• Haber elaborado ya los indicadores apropiados.• Definir y operar el sistema bajo el cual se harála recolección de datos.• Y tener presentes las diferentes metodologíasque se pueden aplicar para hacer los análisis yelaborar la evidencia en PS.Ya con todos los anteriores puntos aterrizados sepodría llegar a hablar de tener un marco operacionalque permita elaborar evidencia en PS.

El siguiente punto es el de difundir el conocimiento a los diversos

interesados (diseminación de la información)mediante una red coordinada a nivel federal entrelos diferentes niveles. El propósito es lograr unared de aprendizaje y diseminación nacional dondese pueda presentar el trabajo elaborado por el nivellocal, jurisdiccional, estatal y federal en cuanto loscasos de éxito y fracaso en PS mediante la evidenciade lo que se hizo, qué resultados se obtuvieron y elimpacto que se tuvo en la población.

Como ya se mencionó, el encargado de coordinaresta red sería el nivel federal, pero con una

participaciónactiva y continua de los diferentes niveles.Para que esta red pueda ser de acceso público y paratodos los interesados se necesita que sea por mediode la red global (Internet) y que tenga foros dediscusión y opiniones, presentación de trabajos

realizadosy propuestas, así como un sistema de monitoreode los determinantes de la salud.Con esta red de difusión y aprendizaje se lograríael propósito de compartir experiencias y observar sitodos dentro de la PS en México van por el mismocamino, así como también permitiría al país compartirexperiencias a nivel internacional.