Proktologija Koncna Verzija
Transcript of Proktologija Koncna Verzija
Doc. dr. Pavle Košorok, dr.medIATROS
PROKTOLOGIJAPROKTOLOGIJA
DIAGNOSTIKA IN ZDRAVLJENJE DIAGNOSTIKA IN ZDRAVLJENJE
OBOLENJ ANOREKTUMAOBOLENJ ANOREKTUMA
KRVAVITEV NA BLATOKRVAVITEV NA BLATO
KRVAVITEV Z BOLEČINO:KRVAVITEV Z BOLEČINO: -črevesna razpoka-črevesna razpoka -tromboza zunanjega vozla-tromboza zunanjega vozla -absces-absces
KRVAVITEV BREZ BOLEČINEKRVAVITEV BREZ BOLEČINE -hemoroidi -polip-hemoroidi -polip -vnetje -rak-vnetje -rak -fistula-fistula
ANAMNEZAANAMNEZA
KrvavitevKrvavitev sveža, stara kri, kri med blatom, melenasveža, stara kri, kri med blatom, melena BolečinaBolečina stalna, med odvajanjem, nočna bolečinastalna, med odvajanjem, nočna bolečina Blato, način odvajanjaBlato, način odvajanja količina,konzistenca,primesi,uhajanje?prolapskoličina,konzistenca,primesi,uhajanje?prolaps Predhodna obolenja, rak v družiniPredhodna obolenja, rak v družini Funkcionalne motnje, psih. vpliviFunkcionalne motnje, psih. vplivi
Inspekcija, palpacija,Inspekcija, palpacija,digitalni pregleddigitalni pregled
Stanje kože, vnetni znaki, Stanje kože, vnetni znaki, izpadanje črevesa, vidni izpadanje črevesa, vidni izrastki, fistula, oteklina, izrastki, fistula, oteklina, brazgotine, razokrožen brazgotine, razokrožen anus, kožne gube, razprtje anus, kožne gube, razprtje anusaanusa
palpacija z vodotopnim palpacija z vodotopnim mazilom, cela latex mazilom, cela latex rokavicarokavica
sodelovanje bolnika! sodelovanje bolnika! . .
Najpogostejša Najpogostejša napaka: napaka: - “prst do - “prst do konca” !konca” !
““takozvani hemoroidi” takozvani hemoroidi”
Koristi digitalnega Koristi digitalnega pregledapregleda
Podatki o stanju kožePodatki o stanju kože brazgotine po predhodnih posegihbrazgotine po predhodnih posegih fistulacije, abscesi, tromboze, prolapsfistulacije, abscesi, tromboze, prolaps boleča palpacija zunanjega predelaboleča palpacija zunanjega predela boleča palpacija v analnem kanaluboleča palpacija v analnem kanalu morebitna rezistenca v analnem kanalumorebitna rezistenca v analnem kanalu dolžina analnega kanala, stisk na pozivdolžina analnega kanala, stisk na poziv morebitna rezistenca v dosegu prsta, morebitna rezistenca v dosegu prsta, prostata, tipljiva maternica, rektokelaprostata, tipljiva maternica, rektokela
Proktoskopija, rektoskopijaProktoskopija, rektoskopija
Preiskavi v rokah specialistaPreiskavi v rokah specialista detekcija obolenj anorektuma do detekcija obolenj anorektuma do
25 cm25 cm možnost posegov možnost posegov
(sklerozacije, ligature vozlov, (sklerozacije, ligature vozlov, biopsije sluznice, polipov, biopsije sluznice, polipov, karcinoma, ablacije polipov, papil)karcinoma, ablacije polipov, papil)
Položaji za pregledPoložaji za pregled
Položaj na levem bokuPoložaj na levem boku (Simsov (Simsov položaj): -položaj): -za bolnika bolj diskreten -za bolnika bolj diskreten -za zdravnika napornejši za zdravnika napornejši
Položaj komolci-kolenaPoložaj komolci-kolena(“a la vache”) (“a la vache”) -bolj ponižujoč za bolnika -bolj ponižujoč za bolnika -bolj fiziološki za zdravnika -bolj fiziološki za zdravnika
Namen teh položajev:Namen teh položajev: lega sigme lega sigme
Položaji za pregledPoložaji za pregled
Druge preiskave v Druge preiskave v proktologijiproktologiji
Analna manometrijaAnalna manometrija -meritve tlakov pri inkontinenci in -meritve tlakov pri inkontinenci in
zaprtjuzaprtju Endoanalni ultrazvok:Endoanalni ultrazvok: -preverjanje defektov sfinktra, -preverjanje defektov sfinktra, -ocena kompliciranih fistul-ocena kompliciranih fistul -ocena globine rasti in penetr. tumorja-ocena globine rasti in penetr. tumorja EMG:EMG: ocena delovanja sfinktra ocena delovanja sfinktra
Najpogostejše napakeNajpogostejše napake
Bolnik se zdravi sam Bolnik se zdravi sam zdravila dobi od znancev ali jih kupizdravila dobi od znancev ali jih kupi
Zdravnik ne pregleda bolnika Zdravnik ne pregleda bolnika zdravila piše na pametzdravila piše na pamet
nepravilno zdravljenje analne trombozenepravilno zdravljenje analne tromboze
Odlagamo postavitev diagnozeOdlagamo postavitev diagnoze bolnik živi v strahubolnik živi v strahu če gre za raka, zamujamo s terapijoče gre za raka, zamujamo s terapijo
Proktološka obolenja - 1Proktološka obolenja - 1
HemoroidiHemoroidi - - notranji, zunanjinotranji, zunanji
fisurafisura - akutna, - akutna, kroničnakronična
trombozatromboza zunanjega vozlazunanjega vozla
mariskemariske - gube - gube otečena kožna otečena kožna
guba- guba- sentinel pilesentinel pile
analnaanalna papila papila izpadli notr. vozliizpadli notr. vozli izpadli izpadli polippolip izpad anal. izpad anal. sluznicesluznice prolaps rektumaprolaps rektuma sy.ulkusa rektumasy.ulkusa rektuma KVČBKVČB rak zadnjikarak zadnjika rak dankerak danke
Hemoroidi Hemoroidi
Izpadanje črevesaIzpadanje črevesa
Izpadla papilaIzpadla papila
Izpadel adenomIzpadel adenom
Prolaps rektumaProlaps rektuma
karcinomkarcinom
FisuraFisura
Proktološka obolenja - 2Proktološka obolenja - 2
Analni dermatitisAnalni dermatitis analne bradavice - condylomata acuminataanalne bradavice - condylomata acuminata abscesi, fistuleabscesi, fistule sinus pilonidalis, hydrosadenitis supurativasinus pilonidalis, hydrosadenitis supurativa polipi, polipoza črevesa, družinska polipozapolipi, polipoza črevesa, družinska polipoza rakrak divertikuloza, rektokeladivertikuloza, rektokela intestinum irritabile, coccygiodinia, proctalgiaintestinum irritabile, coccygiodinia, proctalgia alergija na hranoalergija na hrano
Vnetja kožeVnetja kože
Kondilomi, abscesi, Kondilomi, abscesi, fistule…fistule…
Sinus pilonidalisSinus pilonidalis
Polipi, polipoza, rak –Polipi, polipoza, rak –program SVIT!program SVIT!
Koristni nasvetiKoristni nasveti
Brez panike ob krvavitviBrez panike ob krvavitvi večina krvavitev ni nevarnihvečina krvavitev ni nevarnih vsako krvavitev moramo čimprej vsako krvavitev moramo čimprej
razjasnitirazjasniti v vsakem primeru lahko pomagamov vsakem primeru lahko pomagamo
NIKOLI NE ZDRAVIMO “NA PAMET”NIKOLI NE ZDRAVIMO “NA PAMET”
HVALA ZA HVALA ZA POZORNOSTPOZORNOST
POSEBNO TISTIM, KI JIH JE PROKTOLOGIJA ZARES ZANIMALAPOSEBNO TISTIM, KI JIH JE PROKTOLOGIJA ZARES ZANIMALA
Analna higienaAnalna higiena
Osnovna zmota - pretirano umivanjeOsnovna zmota - pretirano umivanje ------------------------------------------------------------------------------------------ umivanje z milom odstrani zaščitne umivanje z milom odstrani zaščitne
maščobe, spremeni pH kože, pretirano maščobe, spremeni pH kože, pretirano vlaži kožo, omogoča naselitev glivic.vlaži kožo, omogoča naselitev glivic.
ob vnetju: čiščenje kože s kislimi ob vnetju: čiščenje kože s kislimi maščobami (olivno olje, maslo, maslene maščobami (olivno olje, maslo, maslene svečke), po potrebi mazila proti svečke), po potrebi mazila proti glivicamglivicam
Rak širokega črevesaRak širokega črevesa
v več kot 50% v predelu rektosigmev več kot 50% v predelu rektosigme večja pogostnost v družinah bolnikovvečja pogostnost v družinah bolnikov pregledovanje bližnjih svojcev (otroci, pregledovanje bližnjih svojcev (otroci,
bratje in sestre) - koloskopije!bratje in sestre) - koloskopije! ozdravljene (operirane) bolnike ozdravljene (operirane) bolnike
pregledujemo ne samo zaradi možnega pregledujemo ne samo zaradi možnega recidiva bolezni ampak tudi zaradi recidiva bolezni ampak tudi zaradi metahronega karcinoma ( koloskopije!)metahronega karcinoma ( koloskopije!)
Dobro je vedeti:Dobro je vedeti:zaprtje - inkontinenca ?zaprtje - inkontinenca ?
ZAPRTJEZAPRTJE- zelo pogosta težava- zelo pogosta težava nepravilna uporaba odvajal ( dieta, nepravilna uporaba odvajal ( dieta,
mehčala, močna odvajala, klistiranje)mehčala, močna odvajala, klistiranje) INKONTINENCAINKONTINENCA -bolnike je sram in se kasno zaupajo-bolnike je sram in se kasno zaupajo -vaje za jačanje mišic medeničnega dna-vaje za jačanje mišic medeničnega dna -elektrostimulacije, samoklistiranje-elektrostimulacije, samoklistiranje -kirurgija-kirurgija
Kako operirati hemoroide?Kako operirati hemoroide?
Vedno najprej konservativno zdravljenje Vedno najprej konservativno zdravljenje -svečke, mazila, sklerozacija, ligatura -svečke, mazila, sklerozacija, ligatura --operiramo vozle, ki izpadajooperiramo vozle, ki izpadajo
Stari načini: ekscizijaStari načini: ekscizija Milligan-Morgan, Ferguson, ParksMilligan-Morgan, Ferguson, Parks Novi način: ekscizija mukoze z Novi način: ekscizija mukoze z
mehanskim spenjalnikom (PPH)mehanskim spenjalnikom (PPH)