Proksimal femur fraktur...Princip, LISS Lade frakturnære skruehuller tomme (øget flexibilitet,...
Transcript of Proksimal femur fraktur...Princip, LISS Lade frakturnære skruehuller tomme (øget flexibilitet,...
Proksimal femur fraktur
Henrik EckardtOverlæge, Ph. D.
Ortopædkirurgisk afdeling, Rigshospitalet, København
Billede af knogle
Klassifikation
Type 33A: extraarticular fracture A1: simple A2: metaphyseal wedge and/or fragmented wedge A3: metaphyseal complex
Type 33B: partial articular fracture B1: lateral condyle, sagittal B2: medial condyle, sagittal B3: frontal
Type 33C: complete articular fracture C1: articular simple, metaphyseal simple C2: articular simple, metaphyseal multifragmentary C3: articular multifragmentary
Behandling
OTA type A:- Åben LISS- MIPO LISS- Låst retrograd/antegrad sømOTA type B:- buttress plate eller lagskruer- Direkte eller indirekte AP-lagskruer til HoffafrakturOTA type C:- Åben LISS- MIPO LISS- Låst retrograd/antegrad søm
Anatomi
Lateral adgang
Princip, LISS
Lade frakturnære skruehuller tomme (øget flexibilitet,implantatbrud minimeres
Længere skinne, mere flexibilitetStor afstand knogle – skinne, mindre stabilitet3 skruer i skaft, 4 i metafyseSkinne/frakturlængde 10 ved enkle frakturerSkinne/frakturlængde 2-3 ved komplexe frakturerSkrueantal/Skruehuller < 0.5Skruer indbringes bikortikalt
Anterior adgang
Marvsøm
Sømmet styres af diafysenASLS/blocking screwDynamiseres ved tværbrudLåses ved spiralbrud / komminution
Intraoperativ kontrol
Direkte visualiseringRøntgenArtroskopiIntraoperativ CTRotationsfejl ?
- Afdække begge ben, palpere trochanter major- AP-billede, sammenligne trochanter minor- Sidebillede, sammenligne kondyler og anteversion
Akutte frakturer
Åbne frakturerKnæluksationerNervepåvirkningTruet hud
Efterbehandling
Ambulant kontrol med rtg. efter 6 ugerIngen støtte 6 ugerKomminutte frakturer evt. + ekstern fiks eller
don-joy, ellers fri ubelastet bevægelseKommunal GOPNSAID højst en ugeTromboseprofylakse1-2 uger
Komplikationer
Malunion > 5-10 gr. er alvorlig Union, LISS=søm > 95% Infektion < 5% Knæ bevægelighed 5 – 90 gr. Sekundær artrose Secondary procedure 6-16%
Kontroverser
Marvsøm vs LISS
Retrograd søm vs antegrad søm
Lateral condyle plate vs LISS
Åben vs lukket reposition
Ekstensionsbord vs let flekteret knæ
Kontroverser
Marvsøm vs LISS- Union rate 100%, excellent results
Retrograd søm vs antegrad søm- Ligeværdige metoder
Lateral condyle plate vs LISS- Union rate 90% vs 100% , LC lower failure rate
Åben vs lukket reposition- God reposition 82% vs 42%
Ekstensionsbord vs let flekteret knæ- Ref: www.2aofoundation.org- Current concepts, bone and joint surgery, Am- Cochrane Library- Journal of Orthopaedic Trauma, technical tricks
PORD, Orthofix
Konklusion
EpidemiologiKlassifikationAdgangeBehandlingImplantaterKomplikationerPrognose
?
Thank you