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Projeto Eat Mediterranean
A Program for Eliminating Dietary
Inequality in Schools
11ª edição do Prémio de Boas Práticas em Saúde
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OBJETIVOS
✓ Constituir um modelo ecológico comunitário
✓ Identificar desvios do Estado Nutricional nos alunos e
oferecer a 100% destes alunos e famílias Programa
Individual Nutricional e Motivacional
✓ Promover o consumo de hortofrutícolas e reduzir o
consumo de açúcares adicionados, gorduras trans e sal
✓ Melhorar a oferta alimentar
✓ Capacitar Comunidade Educativa e Profissionais de Saúde
e Educação para a Dieta Mediterrânica
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RESULTADOS
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RESULTADOS - ESTADO NUTRICIONAL
Fig.1 Prevalência de baixo peso, excesso de
peso e obesidade nos alunos (2015/2016) de
acordo com critérios da OMS
Fig.2 Prevalência de baixo peso, excesso de
peso e obesidade nos alunos (2016/2017) de
acordo com critérios da OMS
Fase 1 (2015/2016) Fase 2 (2016/2017)
Alunos nas Escolas (n) Alunos avaliados (n) Participação (%)
Fase 1 5773 3965 68,7
Fase 2 5925 3894 65,7
Tabela 1. Alunos com avaliação do Estado Nutricional
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RESULTADOS - ESTADO NUTRICIONAL
Fig.3 Comparação do Estado Nutricional dos alunos participantes nas Fases 1 e 2N= 2788
ObesidadePré-obesidadeNormoponderalBaixo pesoBaixo peso grave Excesso de peso
Fase 1 (2015/2016) e Fase 2 (2016/2017)
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RESULTADOS - ESTADO NUTRICIONAL
2788 alunos
Após a intervençãoAntes da intervenção
1861 alunos normoponderais (66,8%)
927 alunos (33,2%) com desvios do
estado nutricional
1928 alunos normoponderais (69,2%)
860 alunos (30,8%) com desvios do
estado nutricional
Após intervenção
173 alunos (6,2%)
agravaram o seu estado
nutricional
266 alunos (9,5%)
melhoraram o seu estado
nutricional
190 (71,4%) alunos
transitaram para a
categoria normoponderal
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CONSUMOS ALIMENTARES
Dos 2788 alunos que participaram em ambas as fases,
aproximadamente:
✓ 37% melhoraram o consumo médio diário de hortofrutícolas
(fruta, legumes e sopa de legumes) (rv* = 1256)
✓ 20% atingiram o consumo médio desejável de, pelo menos, 3
porções fruta por dia (rv* = 1524)
✓ 46% reduziram o consumo semanal de produtos de pastelaria
(rv* = 2046)
✓ 41% reduziram o consumo semanal de refrigerantes açucarados
(rv* = 2013)
✓ 39% reduziram o consumo semanal de guloseimas (rv* = 2040)
✓ 32% reduziram o consumo semanal de produtos de charcutaria e
snacks salgados (rv* = 2043)
*rv – respostas válidas
RESULTADOS - CONSUMOS ALIMENTARES
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CONSUMOS ALIMENTARESRESULTADOS - CONSUMOS ALIMENTARES
Ano Letivo 2015/2016 Ano Letivo 2016/2017 Testes*
N(respostas
válidas)
Média DP Média DP (p<0.01)
Fruta 1524 1,515 0,94 1,74 1,23 ES**
Sopa de
legumes1385 1,12 0,71 1,24 1,07 ES**
Legumes
(exceto sopa)1595 0,94 0,69 1,23 1,18 ES**
Hortofrutícolas 1256 2,09 2,09 3,86 2,81 ES**
Tabela 3. Caracterização da média e desvio-padrão do consumo médio diário de fruta, sopa
de legumes, legumes e hortofrutícolas, nos Anos Letivos 2015/2016 e 2016/2017
✓ Em média, os alunos melhoraram o seu consumo médio diário de fruta, de sopa (de
legumes), de legumes e de hortofrutícolas
*Testes de comparação de médias em amostras emparelhadas (p<0.01)**ES: diferença estatisticamente significativa
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RESULTADOS - ÍNDICE KIDMED
✓ 312 alunos aumentaram a adesão para “alta adesão ao padrão alimentar
mediterrânico”
Fig. 4 Comparação do Índice KIDMED nos alunos participantes nas fases 1 e 2
N=1772 alunos
Fase 1 (2015/2016) e Fase 2 (2016/2017)
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RESULTADOS - OFERTA ALIMENTAR
CANTINAS
Fase 1 (2015/2016) e Fase 2 (2016/2017)
Critérios não cumpridos (Município A)
• Fornecimento semanal de peixe em proporção igual ou superior à carne
• Carne como principal fonte de proteína 1 a 2 vezes por semana
• Ovo como principal fonte de proteína 1 a 2 vezes por semana
Fig. 5 Avaliação Qualitativa das Ementas nas
Fases 1 e 2, no Município A
Fig. 6 Avaliação Qualitativa das Ementas nas
Fases 1 e 2, no Município B
N = 30N = 30
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Critérios qualitativos
Antes da
Intervenção
Após a
Intervenção
A B A B
Sopas sem base de hortícolas no máximo 2x/mês
Hortícolas aos pedaços na sopa pelo menos 3x/semana
Leguminosas como base da sopa (2-3x/semana)
Carnes brancas pelo menos 1x/semana
Oferta semanal de pescado em proporção igual ou superior à de carne
Peixe gordo pelo menos 1x/semana
Adição de hortícolas e/ou leguminosas ao acompanhamento de hidratos
de carbono no mínimo 2x/semana
Oferta equitativa entre hortícolas crus e confeccionados
Leguminosas no prato principal pelo menos 1x/semana
Oferta diária de fruta em natureza
Alimento frito no prato no máximo 1x/semana
Carnes vermelhas no máximo 1x/semana
Oferta de sobremesas doces ou fruta em calda no máximo 1x/semana
A
B
Fig. 7 Avaliação SPARE das Ementas nas Fases 1 e 2
Município A
Município B
Critério cumprido
Critério não cumprido
Legenda:
RESULTADOS - OFERTA ALIMENTAR
CANTINAS
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Panados de frango com arroz
branco e alface
Arroz com legumes e leguminosas,
lombo de cavala e alface
Antes ApósDEPOIS
ANTES
RESULTADOS - OFERTA ALIMENTAR
CANTINAS
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✓ Conselho Científico, Técnico e de Acompanhamento - 12 Entidades
✓ Projeto Educativo nos três Agrupamentos de Escolas
✓ Devolução de Resultados a 100% dos alunos participantes (comunicação)
✓ 403 crianças - Programa Individual Nutricional e Motivacional - Articulação de cuidados
✓+1.300 Ações de educação para a saúde:
971 Ações turma – 19.464 presenças alunos e 1.091 docentes/não docentes
385 Ações pais – 1.173 pais
✓ 27 Ações Formação - 429 Profissionais de Saúde e de Educação
Antropometria Infantil
Aconselhamento Nutricional e de Atividade Física
Higiene e Segurança Alimentar e Avaliação Nutricional
✓ 30 ementas + fichas técnicas - 100% Escolas 1ºCiclo e pré-escolar; Alargamento a outros
municípios
OUTROS RESULTADOS e OUPUTS
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✓ 1. 455 ações de Comunicação: sessões públicas; suportes escritos; webpage no
portal da ARSLVT, facebook, media - imprensa escrita e TV
✓ Candidatura ao Prémio de Boas Práticas em Saúde
✓ Seminário, Abril 2017, Santarém
✓ Literatura científica: 5 artigos; 6 posters
✓ Conferência Internacional de Obesidade Infantil (CIOI), Julho 2017, Lisboa
✓ EEA Grants: Programa Iniciativas em Saúde Pública (PT06)
❖ Apresentação do Eat Mediterranean - Reunião com o Operador, Promotores de
Projeto e representantes dos Países Doadores, Junho 2015, Lisboa
❖ Apresentação de Resultados e Encerramento do Programa – Seminário
promovido pelo Operador, com Promotores e representantes dos Países
Doadores, Novembro 2017, Lisboa
OUTROS RESULTADOS e OUPUTS
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✓ 1 Contrato de Concessão de Apoio Financeiro e 2 Adendas ao Contrato
✓ 8 Acordos de Parceria e 6 Adendas aos Acordos
✓ 12 Relatórios de Execução Física e Financeira
✓ 2 Brief Reports para o Operador de Programa (ACSS)
✓ 3 Visitas de Acompanhamento – Operador de Programa
✓ 1 Relatório Final - Execução Física e Financeira
✓ 15 Relatórios técnicos/científicos
✓ Livro de encerramento do Programa Iniciativas em Saúde Pública – PT06 EEA Grants
OUTROS RESULTADOS e OUPUTS
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BOAS PRÁTICAS, MAIS-VALIAS
E SUSTENTABILIDADE
✓ Estrutura Comunitária de promoção da Dieta Mediterrânica – Conselho Científico,
Técnico e de Acompanhamento
✓ Programa estruturado - Metodologia OMS - sustentabilidade na Comunidade e
replicabilidade
Programas de Formação e Treino para Profissionais de Saúde e de Educação:
Antropometria Infantil e Prescrição/Aconselhamento Nutricional
Ferramentas/instrumentos - Questionário COSI adaptado; Instrumento de
Avaliação de Bares e Bufetes; Questionário de Avaliação Sensorial das Refeições
(versão longa e versão curta); Questionário de Avaliação Geral do Serviço de
Refeições
Materiais de educação e formação: filmes, guiões, livro, manual de
antropometria infantil
✓ Modelo de prescrição/aconselhamento nutricional com recurso semáforo alimentar com
abordagem motivacional - Saúde e Educação
✓ Protocolo de articulação de cuidados Hospital Distrital de Santarém (consulta de
Obesidade Infantil)/Aces Lezíria
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BOAS PRÁTICAS, MAIS-VALIAS
E SUSTENTABILIDADE
✓ Ferramenta de Acompanhamento de refeições escolares
✓ Programas de Formação e Treino para Profissionais de Saúde e de Educação: Antropometria
Infantil e Prescrição/Aconselhamento Nutricional
✓ Sistema sentinela de vigilância do estado nutricional dos alunos
✓ Candidatura ao POISE: Programa Operacional Inclusão Social e Emprego (formação de profissionais de
saúde) - aprovada
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SEMÁFORO ALIMENTARACOMPANHAMENTO ALIMENTAR
É muito fácil!
Para fazeres uma alimentação saudável todos os dias, só
tens de compor as tuas 5 refeições diárias com o maior
número de alimentos verdes possível.
Consome os alimentos amarelos no máximo 1 ou 2 vezes
por semana e os vermelhos apenas em dias de festa. Desta
forma, sabes que estás a fazer as opções alimentares mais
corretas.
Sabes como usar o teu semáforo?
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SEMÁFORO ALIMENTARCEREAIS E DERIVADOS
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SEMÁFORO ALIMENTARCARNE, PEIXE E OVOS
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Ferramenta para Acompanhamento
do Serviço de Refeições
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FERRAMENTAFerramenta para Acompanhamento
do Serviço de Refeições
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Ferramenta para Acompanhamento
do Serviço de Refeições
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FERRAMENTAFerramenta para Acompanhamento
do Serviço de Refeições
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EAT MEDITERRANEANEQUIPA, PARCEIROS & COMUNIDADE
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AGRADECEMOSA VOSSA ATENÇÃO!
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Eat Mediterranean: A Program for Eliminating Dietary Inequality in Schools
Promotor:
Administração Regional de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo, I.P. (ARSLVT) - Agrupamento de
Centros de Saúde (ACES) Lezíria
Entidades Parceiras:
Agrupamento de Escolas Dr. Ginestal Machado, Sá de Bandeira e de José Relvas
Hospital Distrital de Santarém ( childhood obesity consultation)
CEIDSS - Centro de Estudos e Investigação em Dinâmicas Sociais e Saúde
ISCTE-IUL - Instituto Universitário de Lisboa
Municípios de Alpiarça e de Santarém
Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, IP (INSA, IP)
Associações de Pais:
Associação de Pais e Encarregados de Educação da Escola Secundária Dr. Ginestal Machado
Associação de Pais e Encarregados de Educação da Escola Mem Ramires
Associação de Pais e Encarregados de Educação da Escola Básica dos Leões
Associação de Pais e Encarregados de Educação do Centro Escolar do Sacapeito
Associação de Pais e Encarregados de Educação da Escola Secundária Sá da Bandeira
Associação de Pais e Encarregados de Educação da Escola D. João II
Associação de Pais e Encarregados de Educação da Escola de São Bento
Associação de Pais e Encarregados de Educação do Centro Escolar Salgueiro Maia
Associação de Pais e Encarregados de Educação da Escola de José Relvas
EAT MEDITERRANEANPROMOTOR E PARCEIROS
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EAT MEDITERRANEANCONSELHO CIENTÍFICO, TÉCNICO
E DE ACOMPANHAMENTO
Conselho Científico, Técnico e de Acompanhamento:
Diana Leiria, Diretora Executiva do Agrupamento de Centros de Saúde da Lezíria | Ana Dinis, Carla
Rascôa, Médicas de Saúde Pública, ARSLVT | Ana Rito, Nutricionista e Investigadora, CEIDSS |
António Maia, Psicólogo, ARSLVT | Sofia Portela, Diretora Executiva do Mestrado Executivo em
Gestão de Serviços de Saúde, INDEG-ISCTE | Laurinda Leitão, Médica de Medicina Geral e Familiar,
ACES Lezíria | Diretores dos Agrupamentos de Escolas (AE): Manuel Lourenço, AE Dr. Ginestal
Machado; Isabel Silva, AE José Relvas; Adélia Esteves, AE Sá da Bandeira | Coordenadores do
Projeto nas Escolas: Micaela Leitão, Professora, AE José Relvas; Sara Sacramento, Professora, AE Dr.
Ginestal Machado; Vanda Salvaterra, Professora, AE Sá da Bandeira | Município de Santarém: Inês
Barroso, Vereadora do Desporto e da Educação; Alfredo Amarante, Chefe de Divisão da Educação
e Juventude; Sónia Luís, Engenheira Alimentar | Município de Alpiarça: Celestino Brazileiro, Secretário
do Presidente da Câmara Municipal de Alpiarça; Ricardo Luciano, Psicólogo | Representantes das
Associações de Pais (AP): Carla Calado, Encarregada de Educação (EE), representante da AP da
Escola Secundária Ginestal Machado (AE Dr. Ginestal Machado); Cristina Dinis, EE, representante da
AP da Escola EB2,3 Mem Ramires (AE Dr. Ginestal Machado); Manuel João Delfina, EE, representante
da AP da Escola José Relvas (AE José Relvas); Vânia Luís, EE, representante da AP do Centro Escolar
Salgueiro Maia (AE Sá da Bandeira)
ACSS (EEA Grants):
Inês Ferreira, Focal Point, ACSS
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Equipa de Campo:
Nutritionistas: Ana Catarina Correia; Catarina Oliveira; Cláudia Pereira; Cláudia Ribeiro; Emília Alves; Isabel
Vieira; Joana Baleia; Madalena Ortigão; Rita Garcia; Sara Pinhão; Sofia Dinis; Susana Rodrigues
| Psicólogos: Camila Stein Novais; Filipa Filipe; Nuno Pimentel | Técnicas de Saúde Ambiental: Filomena
Vitorino; Margarida Melo; Maria José Vicente; Sandra Limeiro, ACES Lezíria | Enfermeiras: Catarina Heitor;
Isabel Serra e Moura; Verónica Rodrigues, ACES Lezíria | Engenheiras Sanitaristas, ARSLVT: Carla Barreiros;
Carla Dias; Patrícia Pacheco | Técnicos dos Municípios: Ricardo Luciano, Município de Alpiarça; Sónia
Luís, Município de Santarém
Equipa de Coordenação:
Ana Dinis, Médica de Saúde Pública, ARSLVT; Carla Rascôa, Médica de Saúde Pública, ARSLVT | Ana
Rito, Nutritionista e Investigadora, CEIDSS | António Maia, Psicólogo, ARSLVT | Sofia Portela, Diretora
Executiva do Mestrado Executivo em Gestão de Serviços de Saúde, INDEG-ISCTE | Laurinda Leitão,
Médica de Medicina Geral e Familiar, ACES Lezíria | Coordenadores dos Agrupamentos de
Escola: Micaela Leitão, Professora, AE de José Relvas; Sara Sacramento, Professora, AE Dr. Ginestal
Machado; Vanda Salvaterra, Professora, AE Sá da Bandeira | Focal Points do Hospital (Hospital Distrital de
Santarém): Margarida Marújo, Pediatra e Filipa Vilarinho, Pediatra
EAT MEDITERRANEANEQUIPA
Apoio Jurídico e Apoio Logístico
Maria do Céu Miranda, Paulo Dias da Silva – Gabinete Jurídico e do Cidadão, ARSLVT
Ana Ferreira, Carlos Sousa, José Batista - Departamento de Gestão e Administração Geral, Unidade de
Administração- Geral-DGAG, ARSLVT
Equipa de Comunicação:
Agostinho Esteves, Paula Azevedo, Sofia Canto e Castro – Assessoria de Comunicação, ARSLVT
Equipa de Financeira:
Ana Cristão, Fátima Rosa, Anabela Barata, Hermenegildo Vultos – Departamento de Gestão e
Administração Geral, ARSLVT
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Ricardo Jorge, Direcção-Geral da Saúde; Lisboa: INSA,IP, 2015. Disponível em
http://repositorio.insa.pt/handle/10400.18/3108
[2] Inchley J et al. eds. Growing up unequal: gender and socioeconomic differences in young people's health and well-
being. Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) study: international report from the 2013/2014 survey.
Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2016 (Health Policy for Children and Adolescents, No. 7).
[3] Serra-Majem L, Ribas L, Ngo J, Ortega RM, García A, Pérez-Rodrigo C, et al. Food, youth and the Mediterranean diet
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2004;7(7).
[4] World Health Organization (2003) Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases. Report of a Joint WHO/FAO
Expert Consultation. WHO Technical Report Series no. 916. Geneva: WHO.
[5] Graça, P., Lopes, A., Guerra, I., Braz, M. (2010). SPARE - Sistema de Planeamento e Avaliação de Refeições Escolares
– Avaliação Quantitativa de Ementas, Direção-Geral de Saúde. URL
www.alimentacaosaudavel.dgs.pt/media/1053/Newsletter_SPARE_nº3.pdf
[6] Circular n.º 3/DSEEAS/DGE: Orientações sobre ementas e refeitórios escolares 2013/2014. Ministério da Educação e
Ciência. Direção Geral da Educação. Lisboa
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Supported by a grant from Iceland, Liechtenstein and Norway
Financiado pela Islândia, Liechtenstein e Noruega
EAT MEDITERRANEANViva Mais a Dieta Mediterrânica!
O Programa Eat Mediterranean obteve financiamento da Islândia, Liechtenstein e Noruega, no âmbito do
Programa Iniciativas em Saúde Pública, EEA Grants, do Mecanismo Financeiro do Espaço Económico
Europeu. O valor não financiado pelos países doadores foi suportado pela ARSLVT, IP.
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AGENDA
1Breve enquadramento
2
3
4
5
Objetivos
Metodologia
Resultados
Boas práticas, mais-valias e sustentabilidade
1
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BREVE ENQUADRAMENTO
✓ Programa de intervenção comunitária para redução das
desigualdades nutricionais em meio escolar, de promoção
da Dieta Mediterrânica
✓ Segue a estratégia de intervenção da Organização
Mundial de Saúde (OMS), priorizando o meio escolar,
assente em rede de parcerias - saúde, educação e
municípios
✓ Alinhado com os Programas Nacionais Promoção da
Alimentação Saudável e de Saúde Escolar
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1) A nível local
Comunidade educativa (alunos, professores, técnicos,
pais/educadores) dos Agrupamentos de Escolas Dr.
Ginestal Machado, Sá da Bandeira e José Relvas
6 000 alunos, 560 docentes, 190 não docentes,
13 700 pais e/ou encarregados de educação
2) A nível loco-regional
Profissionais de saúde (médicos, enfermeiros, técnicos
superiores de saúde) e educação (professores)
~
População-alvo:
METODOLOGIA
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METODOLOGIA
✓ Aprovação pela Comissão de Ética da ARSLVT
✓ Consentimento Informado de Pais / EE e assentimento (verbal) do aluno antes da avaliação
✓ Avaliação antropométrica (peso e estatura) de acordo com protocolo padronizado
elaborado, com base nas Diretrizes da OMS, particularmente as do estudo COSI/OMS Europa
✓ Estado Nutricional avaliado por examinadores de campo treinados
✓ Critérios da OMS para Avaliação do Estado Nutricional
✓ Instrumentos: Questionários adaptados*; Instrumentos de avaliação da oferta alimentar
(bares)
✓ Avaliação qualitativa das ementas – Ferramenta SPARE (DGS) – melhoria seguindo
orientações técnico-normativas da OMS4, DGS
5e DGE
6
✓ Avaliação pré-intervenção (Fase 1) → INTERVENÇÃO → Avaliação pós-intervenção (Fase 2)
*Utilizados nos Estudos COSI Portugal1
e no HBSC2, e metodologia utilizada por Serra Majem e colaboradores
3para o
KIDMED
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INTERVENÇÃO
Intervenção Multisectorial
Programa com 4 sessões de acompanhamentoIndividual:Abordagem Nutricional + Motivacional
Avaliação e melhoria da Oferta Alimentar nascantinas & bares e bufetes escolares
Ambiente escolar
Grupo
Indivíduo
Ações de Grupo & Ações de Formação eTreino (alunos, Pais/EE, profissionais de educação,
profissionais de saúde
Ambiente escolar
Grupo
Indivíduo
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CONSUMOS ALIMENTARESRESULTADOS – ESTADO NUTRICIONAL
Ano Letivo 2015/2016 Ano Letivo 2016/2017
N Média BAZ* DP BAZ* Média BAZ* DP BAZ*
Estado
Nutricional2788 0,53 1,16 0,45 1,17
Tabela 2. Média global e desvio-padrão do Estado Nutricional da população
emparelhada, nos Anos Letivos 2015/2016 e 2016/2017
✓ Em média, os alunos melhoraram o seu Índice de Massa Corporal relativamente à
idade (BAZ), independentemente de ter ocorrido ou não transição de categoria
relativamente ao Estado Nutricional
*BAZ: body mass index-for-age Z-score
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CONSUMOS ALIMENTARES
Questionário KIDMED (1772 alunos) - diferença estatisticamente significativa (p <0,05), da 1.ª
para a 2.ª avaliação:
✓ Aumento de 47,9% para 52% do consumo de uma segunda peça de fruta todos os dias
✓ Aumento de 96,4% para 99% do consumo diário de legumes frescos (saladas) ou
cozinhados (no prato ou sopa)
✓ Aumento de 47,9% para 52% do consumo regular de peixe (pelo menos 2-3 vezes /
semana)
✓ Aumento de 65,7% para 73% do consumo de leguminosas > 1 / semana
✓ Aumento de 15,3% para 25% do consumo de frutos secos pelo menos 2-3 vezes / semana
✓ Aumento de 66,1% para 90% do consumo de cereais ou derivados ao pequeno-almoço
✓ Diminuição de 6,4% para 3% do consumo de bolos, bolachas e produtos de pastelaria
ao pequeno-almoço
✓ Diminuição de 16,3% para 9,0% do consumo de guloseimas ou bolachas/bolos várias
vezes por dia
RESULTADOS - CONSUMOS ALIMENTARES
Padrão Alimentar Mediterrânico