PROJETO DE INTERVENÇÃO PARA PREVENÇÃO, … · De acordo com informações do “Annuário de...
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
LORENA MOREIRA DE REZENDE
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA PREVENCcedilAtildeO CONTROLE E
TRATAMENTO DA OBESIDADE NO PSF JOSEacute FRANKLIN NO
MUNICIacutePIO DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute MINAS GERAIS
JUIZ DE FORA MINAS GERAIS
2016
LORENA MOREIRA DE REZENDE
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA PREVENCcedilAtildeO CONTROLE E
TRATAMENTO DA OBESIDADE NO PSF JOSEacute FRANKLIN NO
MUNICIacutePIO DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Professora Paula Cambraia de Mendonccedila Vianna
JUIZ DE FORA MINAS GERAIS
2016
LORENA MOREIRA DE REZENDE
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA PREVENCcedilAtildeO CONTROLE E
TRATAMENTO DA OBESIDADE NO PSF JOSE FRANKLIN NO
MUNICIacutePIO DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Professora Paula Cambraia de Mendonccedila Vianna
Banca Examinadora
Prof Dra Paula Cambraia de Mendonccedila Vianna- Orientador
Prof Ms Eulita Maria Barcelos - Examinador
Aprovado em Belo Horizonte ____________
Agrave minha famiacutelia razatildeo para todas as
minhas conquistas
AGRADECIMENTOS
A Deus por ter me dado forccedila e esperanccedila para superar as oposiccedilotildees
Agrave Universidade Federal de Minas Gerais pela oportunidade de elevar o
conhecimento proporcionando momentos de grande aprendizado
Aos professores que no ambiente virtual ou presencial deram total apoio para a
realizaccedilatildeo das atividades
Agrave minha orientadora Paula Cambraia de Mendonccedila Vianna pelo empenho dedicado
agrave elaboraccedilatildeo desse trabalho
Aos meus pais familiares amigos e companheiros de trabalho pelo incentivo e
apoio que colaboraram direta ou indiretamente para a produccedilatildeo desse estudo
ldquoQue seu remeacutedio seja seu alimento e que seu alimento seja seu remeacutediordquo
(Hipoacutecrates)
RESUMO
A Obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associada a outras doenccedilas seja na sua gecircnese ou atuando como um fator de complicaccedilatildeo que tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de aumentar o risco cardiovascular ou a diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a imagem corporal predispondo a alteraccedilotildees e transtornos do humor A Atenccedilatildeo Primaacuteria com suas Unidades Baacutesicas de Sauacutede apresenta uma necessidade de atuar com um planejamento na abordagem e tratamento dos usuaacuterios obesos Este estudo tem como objetivo elaborar um Projeto de Intervenccedilatildeo para Prevenccedilatildeo Controle e Tratamento da Obesidade no Programa Sauacutede da Famiacutelia Joseacute Franklin no municiacutepio de Patrociacutenio do MuriaeacuteMinas Gerais Utilizou-se como metodologia o Modelo Simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional- PES
Palavras-chave Obesidade Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Prevenccedilatildeo Promoccedilatildeo da Sauacutede
ABSTRACT
Obesity is a problem that is often associated with other diseases in its genesis or acting as a complicating factor which has organic and psychological implications increasing the cardiovascular risk or decreasing satisfaction with body image predisposing to change and disorders humor The Primary Health Care with their basic health units have a need to work with a planning approach and treatment of obese users This study aims to develop an intervention project for the prevention control and treatment of obesity in the PSF Jose Franklin in Patrociacutenio do Muriaeacute Minas Gerais It was used the methodology the simplified model of the Situational Strategic Planning- PES
Keywords Obesity Primary Health Care Prevention Health promotion
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1- Demonstrativo da populaccedilatildeo segundo faixa etaacuteria e sexo do municiacutepio
de Patrociacutenio do Muriaeacute ----------------------------------------------------------------------------- 13
QUADRO 2- Classificaccedilatildeo do estado nutricional para adultos de 20 a 60 anos de
acordo com a OMS ----------------------------------------------------------------------------------- 23
QUADRO 3- Priorizaccedilatildeo dos problemas da aacuterea de abrangecircncia do PSF Joseacute
Franklin -------------------------------------------------------------------------------------------------- 27
QUADRO 4- Desenhos das operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute ------------------------------------ 29
QUADRO 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema obesidade
no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute --------------------------------------------------- 33
QUADRO 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute Franklin
Patrociacutenio do Muriaeacute --------------------------------------------------------------------------------- 34
QUADRO 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute ------------------------------------------------------------- 36
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
CISLESTE Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Leste de Minas
Correios Empresa Brasileira de Correios e Teleacutegrafos
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Habkm2 Habitante por quilocircmetro quadrado
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
IMC Iacutendice de Massa Corporal
LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede
NASF Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PA Pressatildeo Arterial
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
PIB Produto Interno Bruto
PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia
RAS Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
SAMU Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia
SCIELO Scientific Electronic Library Online
SICOOB Sistema de Cooperativas de Creacutedito do Brasil
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UTC Universal Time Coordinated
VAN Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
12 Sistema Local de Sauacutede 14
13 O PSF Joseacute Franklin 15
2 JUSTIFICATIVA 18
3 OBJETIVO 19
4 METODOLOGIA 20
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 21
51 Obesidade aspectos epidemioloacutegicos 21
52 Obesidade definiccedilatildeo 22
53 Obesidade medidas terapecircuticas 24
54 Obesidade o papel da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 24
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 27
61 Definiccedilatildeo dos problemas 27
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas 27
63 Descriccedilatildeo do problema 28
64 Explicaccedilatildeo do problema 29
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos 29
66 Desenho de operaccedilotildees 29
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 33
68 Anaacutelise de viabilidade do plano 34
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 36
610 Gestatildeo do plano 38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 39
REFEREcircNCIAS 40
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
Segundo os dados histoacutericos da criaccedilatildeo do municiacutepio em 1817 o Tenente Guido
Thomas Marliere desceu o Rio Muriaeacute e fundou um pouso agrave foz de um ribeiratildeo que
hoje se denomina Cachoeira Alegre
Com a passar do tempo esse pouso foi recebendo novos moradores que
se fixaram pelos arredores iniciando-se a povoaccedilatildeo Segundo a tradiccedilatildeo a
existecircncia de plantas medicinais foi o fator de atraccedilatildeo para os forasteiros O local
passou a chamar-se Ponte Vermelha (PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO
DO MURIAEacute 2016)
Em 1820 algumas famiacutelias seguindo o mesmo caminho de Marliere
desceram o rio e se estabeleceram agrave meia leacutegua abaixo da Ponte Vermelha dando
origem agrave Fazenda da Provenccedilatildeo de propriedade de Constantino Joseacute Pinto
(PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
Em 1830 a famiacutelia de Antocircnio Rodrigues dos Santos comprou a fazenda
de Constantino Joseacute Pinto e fez a doaccedilatildeo de um terreno para a construccedilatildeo de uma
capela em homenagem agrave Nossa Senhora de Patrociacutenio Essa doaccedilatildeo ocorreu no dia
28 de outubro de 1840 segundo consta na escritura lavrada nas folhas 42 e 43 de
um livro de notas da entatildeo Vila de Satildeo Joatildeo Batista do Presiacutedio comarca do
Parahibuna aos 31 de outubro de 1840 O documento foi lavrado por Nonato Joseacute
de Assis Primeiro Tabeliatildeo Puacuteblico Judicial de notas do lugar (PREFEITURA
MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
O povoado cresceu a ponto de abrigar durante um tempo a sede do
municiacutepio de Muriaeacute Em virtude da lei nordm 7224 de maio de 1855 criou-se o
municiacutepio de Satildeo Paulo do Muriaeacute com sede no povoado do mesmo nome de onde
foi transferido para o povoado de Patrociacutenio do Muriaeacute com a denominaccedilatildeo de
Patrociacutenio pela lei nordm 1045 de 06 de junho de 1859 Em face da lei provincial nordm
1089 de outubro de 1860 foram restabelecidas as sedes e as denominaccedilotildees
primitivas do municiacutepio Satildeo Paulo do Muriaeacute (PREFEITURA MUNICIPAL DE
PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
12
De acordo com informaccedilotildees do ldquoAnnuaacuterio de Minas Gerais do ano de
1913rdquo Patrociacutenio do Muriaeacute foi capela curada de Satildeo Paulo do Muriaeacute sendo
elevado agrave freguesia por Lei Provincial nordm 903 em 08 de junho de 1858 Seu primeiro
vigaacuterio foi o padre Manuel Joseacute Ferreira Suprimida por alguns anos foi restaurada e
teve instituiccedilatildeo canocircnica em 22 de julho de 1879 sendo entatildeo provida de paacuteroco
com o padre Reginaldo Mauro (PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO
MURIAEacute 2016)
Segundo artigo da ldquoRevista da Soja Americanardquo em 1913 Patrociacutenio era
uma povoaccedilatildeo muito movimentada para a eacutepoca com a distribuiccedilatildeo dos trens da
ldquoLeopoldinardquo para diversos pontos Sua produccedilatildeo de cafeacute era pequena e a criaccedilatildeo
de gado era preponderante em sua economia (PREFEITURA MUNICIPAL DE
PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
Emancipou-se se elevando agrave cidade pela lei nordm 1039 de 12 de dezembro
de 1953 quando era entatildeo Presidente da Repuacuteblica Dr Getuacutelio Vargas o
governador de Minas era o Dr Juscelino Kubistchek de Oliveira o Prefeito Municipal
de Muriaeacute o Sr Dante Bruno e o Vice-Prefeito Municipal o SrTelecircmaco Coriolano
Pompei este uacuteltimo um filho de Patrociacutenio do Muriaeacute O municiacutepio foi instalado a 1ordm
de janeiro de 1954 Nesse periacuteodo jurisdicionava-se agrave comarca de Muriaeacute
(PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
Contextualizando o municiacutepio Patrociacutenio do Muriaeacute eacute um municiacutepio com 5287
habitantes (IBGE 2010) com projeccedilatildeo para o ano de 2016 de 5649 Estaacute
localizado na Zona da Mata Mineira e situado agrave 388 km de Belo Horizonte limiacutetrofe
com o estado do Rio de Janeiro (cidade Itaperuna)
A cidade vive basicamente da agricultura piscicultura induacutestria de
produtos laacutecteos e confecccedilatildeo de vestuaacuterios
A cidade preserva suas tradiccedilotildees culturais com festas tiacutepicas (juninas
padroeiro cavalgada etc) e possui praccedilas para lazer quadras poliesportivas
igrejas escolas etc
A comunidade conta com serviccedilos bancaacuterios (SICOOB Bradesco e
Loteacutericas) Correios serviccedilo de energia eleacutetrica realizada pela empresa Energisa
cobertura de telefonia celular Claro aleacutem de serviccedilos de internet
13
A gestatildeo Puacuteblica do Executivo Municipal eacute chefiada por Pablo Emiacutelio
Campos Correcirca que pleiteia neste ano de 2016 a reeleiccedilatildeo Juntamente com a
Cacircmara Legislativa Municipal implementaram recursos e projetos possibilitando a
continuidade da prestaccedilatildeo do atendimento da Atenccedilatildeo Primaacuteria sobretudo com
auxiacutelio do Governo Federal permitindo que meacutedicos dos Programas Mais Meacutedicos e
PROVAB realizem atendimentos nos Programas de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
em todas as localidades do Municiacutepio inclusive o atendimento na zona rural
Em relaccedilatildeo aos aspectos geograacuteficos os indicadores geograacuteficos satildeo
apresentados a seguir uma densidade de 4854 habkmsup2 altitude 1792 m clima
tropical fuso horaacuterio UTCminus3 A aacuterea total do municiacutepio corresponde a 108471 kmsup2
(IBGE 2010)
A concentraccedilatildeo habitacional conta com cerca de 1000 pessoas vivendo
na zona rural e mais de 4000 pessoas na zona urbana O nuacutemero aproximado de
domiciacutelios de famiacutelias eacute de 1800 em todo o municiacutepio (IBGE 2010)
Quanto aos aspectos socioeconocircmicos segundo o IBGE (2013) os
principais indicadores da cidade satildeo apresentados a seguir IDH 0682
O PIB eacute de R$ 7596431438 PIB per capita R$ 1442543
A maioria da populaccedilatildeo vive na aacuterea urbana correspondendo a uma taxa de
urbanizaccedilatildeo de 76 Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico apenas 65 da populaccedilatildeo
rural possui aacutegua tratada (IBGE 2010)
As principais bases da economia satildeo a agricultura pecuaacuteria piscicultura
confecccedilotildees e induacutestria O setor industrial eacute formado por pequenas empresas das
quais se destacam as confecccedilotildees de roupas e uma olaria aleacutem de um laticiacutenio
Os aspectos demograacuteficos estatildeo representados no quadro 1
Quadro 1- Demonstrativo da populaccedilatildeo segundo faixa etaacuteria e sexo do
municiacutepio de Patrociacutenio do Muriaeacute
Idade
Sexo
lt1 1-4 5-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 gt60 Total
14
Masc 26 115 162 434 414 369 385 312 415 2632
Fem 29 109 179 382 415 381 361 297 481 2634
Total 55 224 341 816 829 750 746 609 896 5266
Fonte IBGE (2010)
A populaccedilatildeo feminina apresenta uma discreta vantagem numeacuterica em
relaccedilatildeo a masculina notadamente na faixa etaacuteria maior que 60 anos
O municiacutepio possui densidade demograacutefica de 4884 habitanteskmsup2 A
zona rural possui taxa de alfabetizaccedilatildeo de 97 Os usuaacuterios do SUS chegam quase
a 100 da populaccedilatildeo (apenas 042 possuem planos de sauacutede privados)
11 Sistema local de sauacutede
A primeira UBS de Patrociacutenio do Muriaeacute foi fundada haacute cerca de 20 anos
(PSF Maria da Conceiccedilatildeo) localizada na regiatildeo central da cidade Havia portanto
apenas uma equipe de ESF para atender a toda populaccedilatildeo Alguns anos depois
foram inauguradas duas outras equipes uma na aacuterea urbana dividindo o territoacuterio
de cobertura com o PSF Maria da Conceiccedilatildeo e uma na aacuterea rural- PSF Joseacute
Franklin que teve o objetivo principal de descentralizar o atendimento agrave populaccedilatildeo
rural
Um grande problema no desenvolvimento da ESF eacute a rotatividade dos
profissionais da sauacutede
O NASF encontra-se em plena atividade e integra a equipe um assistente
social fisioterapeuta nutricionista educador fiacutesico e psicoacuteloga
Trabalham em toda a atenccedilatildeo primaacuteria cerca de 80 profissionais com
carga horaacuteria semanal de 40 horas O horaacuterio de funcionamento eacute de 7h as 16h Os
bolsistas dos Programas Mais Meacutedicos e PROVAB cumprem 32 horas semanais de
jornada de trabalho
15
Existe um Conselho Municipal de Sauacutede que possui composiccedilatildeo paritaacuteria
com reuniotildees mensais
Natildeo haacute hospital no municiacutepio Havia no passado uma uacutenica unidade
hospitalar que realizava atendimentos cliacutenicos obsteacutetricos e cirurgias de pequeno e
meacutedio porte com leitos e laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas que era financiado pela
filantropia Poreacutem esse custeio foi perdido e no local onde funcionava o hospital
existe hoje um PSF que tem cobertura de parte da regiatildeo urbana de Patrociacutenio do
Muriaeacute e conta com leitos masculinos e femininos para administraccedilatildeo de medicaccedilatildeo
venosa hidrataccedilatildeo e observaccedilatildeo de curto periacuteodo
Os casos de urgecircncias satildeo atendidos pelo SAMU quando liberado pela
regulaccedilatildeo ou satildeo encaminhados via ambulacircncia municipal ao municiacutepio de Muriaeacute
cidade referecircncia Existe uma base do SAMU na regiatildeo central da cidade
Os atendimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria satildeo realizados na
cidade de Muriaeacute Na cidade de Patrociacutenio de Muriaeacute existe apenas um laboratoacuterio
de anaacutelises cliacutenicas Natildeo existe oferta de exames de imagens e estes satildeo tambeacutem
realizados na cidade de Muriaeacute pelo CISLESTE
A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada pela Farmaacutecia Popular do Governo
Federal e Farmaacutecia de Minas possuindo uma lista de medicaccedilotildees de distribuiccedilatildeo
gratuita
12 O PSF Joseacute Franklin
O PSF Joseacute Franklin ndash Unidade Rural local de realizaccedilatildeo deste estudo
atende 821 famiacutelias
Esta unidade foi inaugurada haacute mais de 10 anos e estaacute situada
atualmente na Rua Projetada sn- Sapucaia-Patrociacutenio do Muriaeacute acesso pela BR
356
A equipe eacute formada por quatro agentes comunitaacuterios de sauacutede dois
motoristas uma agente comunitaacuteria de sauacutede que atua como recepcionista uma
16
enfermeira dois teacutecnicos de enfermagem dois meacutedicos um dentista um auxiliar de
dentista e uma auxiliar de serviccedilos gerais
A casa eacute antiga e necessita de alguns reparos como a pintura Eacute alugada
e sua aacuterea foi adaptada para funcionar como uma UBS Falta espaccedilo para
realizaccedilatildeo de eventos com a comunidade
A Unidade possui uma aacuterea fiacutesica de 90 msup2 totalmente utilizada Possui
sala de espera sala de curativo pequeno cocircmodo utilizado como farmaacutecia sala
improvisada para vacinaccedilatildeo sala de enfermagem sala do meacutedico sala de
atendimento odontoloacutegico sala para uso de computador e com arquivo com
materiais de escritoacuterio uma aacuterea externa utilizada para reuniotildees da equipe com um
pequeno cocircmodo ao fundo utilizado como cozinha Na parte lateral haacute uma garagem
que eacute utilizada para reuniotildees com a comunidade
A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute pequena os pacientes ficam aguardando
em um pequeno espaccedilo na entrada para esse cocircmodo principal Em alguns horaacuterios
quando haacute mais de um profissional atendendo cria-se certo tumulto Natildeo existe
espaccedilo e cadeiras para todos
A comunidade tem um bom relacionamento com a equipe principalmente
porque a grande maioria dos funcionaacuterios eacute moradora da regiatildeo A Unidade possui
recursos necessaacuterios para o trabalho da equipe poreacutem constantemente faltam
recursos materiais (medicaccedilatildeo venosa fitas de glicemia capilar materiais para
pequena sutura etc) Devido agrave falta desses materiais constantemente tem-se
mostrado ao gestor a importacircncia da manutenccedilatildeo desses equipamentos essenciais
ao atendimento do usuaacuterio
Os pacientes de aacutereas isoladas residentes na zona rural satildeo atendidos
por visita domiciliar ou nos Pontos de Apoio localizados em cada pequena
comunidade
A realizaccedilatildeo de um diagnoacutestico situacional ajuda a identificar os
problemas da comunidade e assim permite traccedilar um planejamento das
intervenccedilotildees a serem realizadas O trabalho em equipe com participaccedilatildeo especial
dos agentes comunitaacuterios de sauacutede que realizam um trabalho de descriccedilatildeo da
situaccedilatildeo social e sanitaacuteria bem como as condiccedilotildees e agravos de sauacutede da
17
comunidade satildeo os substratos para iniciar o planejamento (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) A partir do diagnoacutestico identificou-se um problema muito
prevalente na comunidade que pode estar associado a outras situaccedilotildees que
favorecem o adoecimento a obesidade
A populaccedilatildeo rural de Patrociacutenio do Muriaeacute vem apresentando um
aumento no nuacutemero de pacientes obesos seguindo uma tendecircncia nacional Cerca
de 9 dos homens e 11 das mulheres acima de 20 anos estatildeo com obesidade
segundo dados estatiacutesticos da equipe de sauacutede
A Obesidade eacute caracterizada pelos niacuteveis de IMC sendo o risco melhor
avaliado quando associado a medida da circunferecircncia abdominal Pacientes com
IMC maior que 30 Kgm2 satildeo classificados como obesos (ABESO 2016)
A Obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outros
tipos de doenccedila seja na sua gecircnese ou atuando como um fator de complicaccedilatildeo que
tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de aumentar o risco
cardiovascular ou a diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a imagem predispondo a
alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
Por esses motivos a equipe decidiu abordar esse assunto mais
profundamente identificar os problemas que estatildeo associados aos obesos e traccedilar
medidas de uma abordagem adequada na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
18
2 JUSTIFICATIVA
A obesidade pode ser caracterizada pelo excesso de gordura corporal
resultando em aumento do peso O IMC pode ser utilizado isoladamente no
rastreamento inicial poreacutem a associaccedilatildeo com a medida da circunferecircncia abdominal
constitui uma forma de melhor avaliaccedilatildeo de risco (ABESO 2016)
O ambiente moderno eacute um potente estiacutemulo para o desenvolvimento da
obesidade A diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de atividade fiacutesica o aumento da ingestatildeo
caloacuterica os estilos e haacutebitos de vida moderna favorecem o desenvolvimento dessa
morbidade
Aleacutem disso haacute um aumento significativo da prevalecircncia da obesidade em
diversas populaccedilotildees do mundo incluindo o Brasil (ABESO 2016) A comunidade
rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute Franklin apresenta uma
prevalecircncia que vem seguindo uma tendecircncia nacional Segundo dados estatiacutesticos
da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima de 20 anos estatildeo
com obesidade
Por fim a obesidade destaca-se no grupo de doenccedilas crocircnicas por ser
simultaneamente uma doenccedila e um fator de risco para outras doenccedilas deste grupo
como a hipertensatildeo e o diabetes (CHOR 1999)
Portanto buscando promover uma linha de cuidado para a pessoa obesa
da aacuterea de cobertura do PSF Joseacute Franklin foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo
que pretende subsidiar os profissionais da sauacutede no cuidado com o obeso com
ecircnfase em mudanccedilas de haacutebitos de vida
19
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para prevenccedilatildeo controle e tratamento
da obesidade no PSF Joseacute Franklin no municiacutepio de Patrociacutenio do Muriaeacute Minas
Gerais
20
4 METODOLOGIA
Inicialmente foi realizada uma reuniatildeo com a equipe do PSF Joseacute
Franklin para definirmos o problema a ser trabalhado aquele que atendesse aos
criteacuterios de raacutepida melhora com forte impacto na sauacutede e que sua prevalecircncia fosse
elevada na comunidade Para tanto foi utilizado um diagnoacutestico situacional da
populaccedilatildeo e caracteriacutesticas do Municiacutepio
Neste trabalho foi utilizado o Modelo Simplificado do Planejamento
Estrateacutegico Situacional-PES (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Em siacutentese o PES consiste na sistematizaccedilatildeo do processo de
planejamento constituiacutedo de uma sequecircncia de etapas de accedilotildees ou atividades Os
momentos satildeo caracterizados em
- Momento explicativo conhecimento da situaccedilatildeo atual procurando
identificar priorizar e analisar os problemas
- Momento normativo momento de elaboraccedilatildeo de propostas de soluccedilatildeo
- Momento estrateacutegico formulaccedilatildeo de estrateacutegias para alcanccedilar os
objetivos traccedilados
- Momento taacutetico-operacional execuccedilatildeo do plano
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nas bases de dados LILACS e
SCIELO de artigos publicados a partir do ano 1999 utilizando os seguintes
descritores para a pesquisa Obesidade Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede Prevenccedilatildeo
Promoccedilatildeo da Sauacutede
21
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Obesidade aspectos epidemioloacutegicos
Atualmente podemos perceber que a populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo
transiccedilotildees sociais econocircmicas bioloacutegicas e culturais em vaacuterios aspectos de sua
vida Nesta perspectiva citamos a transiccedilatildeo demograacutefica que comprovadamente
aumentou a expectativa de vida e consequentemente o nuacutemero de idosos Aleacutem
disso observa-se a transiccedilatildeo epidemioloacutegica notadamente com a diminuiccedilatildeo de
doenccedilas infecciosas devido ao avanccedilo de medicamentos antibioacuteticos e o
investimento no saneamento baacutesico contrapondo-se ao aumento das doenccedilas
crocircnicas obesidade diabetes e hipertensatildeo Cabe ressaltar a transiccedilatildeo nutricional
que diminuiu consideravelmente a desnutriccedilatildeo mas aumentou os casos de
obesidade (SCHMIDT et al 2011 PAIM et al 2011)
As mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas ocorridas nos uacuteltimos 50
anos tecircm apresentado um quadro favorecedor a haacutebitos e estilos de vida pouco
saudaacuteveis sendo notoacuterio que o sobrepeso e a obesidade apresentam posiccedilatildeo
destacada como importantes fatores de risco Atualmente 65 da populaccedilatildeo
mundial vivem em paiacuteses em que o excesso de peso acomete mais pessoas que o
baixo peso (BRASIL 2014)
Tratando-se do excesso de peso que compreende o sobrepeso e a
obesidade em dados estatiacutesticos verificamos que no Brasil 501 dos homens e
48 das mulheres estatildeo acometidos por esta doenccedila (IBGE 2010)
Conhecer as peculiaridades de cada regiatildeo no que diz respeito agrave
obesidade eacute extremamente importante para individualizar a forma de combate os
meios e recursos disponiacuteveis para serem empregados em casos e situaccedilotildees
prioritaacuterias
No Brasil os gastos com obesidade e outras doenccedilas a ela relacionadas
satildeo semelhantes aos percentuais gastos em paiacuteses desenvolvidos Todavia em tais
paiacuteses o valor atribuiacutedo agrave sauacutede e bem maior que o aplicado no Brasil (SICHIERI et
22
al 2007) Por isso exigem-se providecircncias em vaacuterios segmentos para o combate
ao sobrepeso e obesidade que aleacutem de contribuir para uma questatildeo de sauacutede
puacuteblica podem reduzir os gastos gerados pelo tratamento e acompanhamento dos
pacientes acometidos
Os estudos que abordam a determinaccedilatildeo cultural e social da obesidade
ainda natildeo compotildeem um conjunto vasto na literatura do campo da Sauacutede No mesmo
sentido eacute ainda mais escassos estudos que consigam conjugar diferentes opiniotildees
sobre o problema impedidos muitas vezes pelas divergecircncias de interesses dos
atores sociais envolvidos nas discussotildees e pelas distintas propostas metodoloacutegicas
que natildeo favorecem as muacuteltiplas contribuiccedilotildees e visotildees sobre o problema serem
complementares (BRASIL 2014)
A obesidade estaacute relacionada a accedilotildees ou omissotildees do passado sendo ao
mesmo tempo seus sintomas apresentados na atualidade (CARVALHO 2004) Esta
doenccedila tem uma etiologia complexa e multifatorial resultando da interaccedilatildeo de
genes ambiente estilos de vida e fatores emocionais (ABESO 2016)
A alimentaccedilatildeo estaacute intimamente ligada ao sobrepeso e obesidade Na
atualidade os alimentos industrializados estatildeo relacionados ao ganho de peso
imoderado sendo estes responsaacuteveis por alavancar os iacutendices de pessoas com
sobrepeso e obesidade em todo o planeta jaacute que eacute cada vez mais comum a
alimentaccedilatildeo de produtos com alto teor de accediluacutecar sal e gordura servidos em vaacuterios
locais abertos ao puacuteblico ou ateacute mesmo em pequenas refeiccedilotildees destinadas a
apenas um consumidor
Outro fator que estaacute relacionado agrave alimentaccedilatildeo eacute a questatildeo cultural pois
em determinadas regiotildees ou para determinadas pessoas comer mais ou optar por
alimentos industrializados jaacute eacute questatildeo habitual Com isso temos em determinadas
classes da populaccedilatildeo ou em determinadas regiotildees acentuados casos relacionados
ao sobrepeso e obesidade
52 Obesidade definiccedilatildeo
23
A obesidade vem se tornando mundialmente uma doenccedila crocircnica
epidecircmica caracterizando um problema de sauacutede puacuteblica A Organizaccedilatildeo Mundial
da Sauacutede- OMS caracteriza a obesidade como um balanccedilo energeacutetico positivo que
favorece o acuacutemulo de gordura associado a riscos para a sauacutede devido agrave sua
estreita relaccedilatildeo com alteraccedilotildees metaboacutelicas aumento da pressatildeo arterial dos niacuteveis
de colesterol e trigliceacuterides e resistecircncia agrave insulina (OMS 1995 apud Brasil 2014)
A definiccedilatildeo para obesidade baseia-se nas medidas antropomeacutetricas- peso
(quilograma) altura2 (metros) o que caracteriza o Iacutendice de Massa Corporal (IMC)
Aleacutem disso a definiccedilatildeo de obesidade central tambeacutem leva em consideraccedilatildeo a
medida da circunferecircncia abdominal A classificaccedilatildeo da obesidade segue um padratildeo
de acordo com niacuteveis de IMC (DUNCAN 2014)
Quadro 2- Classificaccedilatildeo do estado nutricional para adultos de 20 a 60 anos de
acordo com a OMS (1995)
PESO IMC
Baixo peso lt 185kgmsup2
Eutroacutefico 185 a 249kgmsup2
Sobrepeso 25 a 299kgmsup2
Obesidade
Grau 1 30 a 349 kgmsup2
Grau 2 35 a 399 kgmsup2
Grau 3 ge 40kgmsup2
Fonte OMS (1995)
A medida da cintura abdominal deve ser realizada rigorosamente no local
correto (ponto meacutedio entre a crista iliacuteaca e borda inferior da uacuteltima costela) Valores
iguais ou maiores que 80 cm em mulheres e 94 em homens indicam risco
aumentado para doenccedilas cardiovasculares associadas agrave obesidade central (OMS
1995 apud BRASIL 2014)
24
A obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outras
doenccedilas crocircnicas seja na sua gecircnese ou atuando como fator de risco para
agudizaccedilotildees graves que tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de
aumentar o risco cardiovascular ou na diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a autoimagem
corporal predispondo a alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
53 Obesidade medidas terapecircuticas
Na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede deve-se ater a possiacuteveis causas orgacircnicas
para obesidade Podemos citar como exemplos o hipotireoidismo acromegalia
siacutendrome de Cushing depressatildeo transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico ansiedade
alguns medicamentos obesogecircnicos (corticoacuteides insulina etc) (BRAY 2015)
O tratamento envolve medidas como mudanccedilas de estilo de vida dieta
faacutermacos psicoterapia O tratamento comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica com
efetivo benefiacutecio na perda de peso Terapias em grupos baseadas em teacutecnicas
comportamentais tem efeito similar quando comparadas a orientaccedilotildees individuais
(SECRETARIA ESTADUAL DE SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL 2016)
O tratamento farmacoloacutegico eacute adjuvante ao tratamento natildeo farmacoloacutegico
sendo que este eacute superior e essencial para o ecircxito do tratamento O uso de
medicamentos estaacute indicado para pacientes com IMC gt30 kgm2 e para aqueles com
IMC entre 27 e 299 kgm2 com morbidades associadas que natildeo atingiram a meta
em seis meses com as modificaccedilotildees comportamentais O tratamento de exceccedilatildeo
seraacute realizado por meio de cirurgia bariaacutetrica nos pacientes que apresentarem IMC
ge 40 kgm2 ou ge 35 associado agrave comorbidades quando o tratamento conservador por
dois anos falhar na perda sustentada de peso (BRAY 2015)
54 Obesidade o papel da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
25
Segundo Brasil (2014) a Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede deve contribuir para
reforccedilar a necessidade do autocuidado o empoderamento do indiviacuteduo assim como
a aquisiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas que favoreccedilam tais indiviacuteduos
Partindo desses conceitos iniciais a contiacutenua monitorizaccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos
casos a organizaccedilatildeo da oferta de cuidado e estratificaccedilatildeo de risco devem ser
realizadas de forma sistemaacutetica por meio da Vigilacircncia Alimentar e Nutricional- VAN
mesmo naqueles indiviacuteduos que jaacute alcanccedilaram o peso ideal
A VAN deve participar de todas as consultas agendadas ou espontacircneas
da Atenccedilatildeo Baacutesica as medidas de peso e altura devem ser rotineiramente
realizadas aleacutem de obter informaccedilotildees sobre haacutebitos alimentares natildeo saudaacuteveis
Os profissionais de sauacutede devem estar capacitados e sensibilizados para
a captaccedilatildeo dos usuaacuterios entendendo que o excesso de peso eacute um agravo agrave sauacutede
com grande repercussatildeo no desenvolvimento de outras doenccedilas crocircnicas e que o
acompanhamento e tratamento desse quadro deve ser realizado na Atenccedilatildeo Baacutesica
A prevenccedilatildeo e o controle da obesidade devem ser realizados de forma
articulada com a Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (RAS) provendo um suporte ao
paciente de forma continuada objetivando alcanccedilar e manter niacuteveis satisfatoacuterios de
peso corporal Para isso a Intersetoralidade e a Interdisciplinaridade ou seja outros
setores ou profissionais aleacutem do setor sauacutede satildeo fundamentais para o
acompanhamento do paciente uma vez que o problema envolve muacuteltiplos fatores
determinantes
A ampliaccedilatildeo dos saberes acerca da complexidade da temaacutetica permite
uma melhor oferta de cuidado Nesse sentido foi incorporada agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede os Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) configurando equipe
multiprofissional
Em que pese os multifatores que estatildeo associados agrave obesidade
tornando-a uma doenccedila complexa que requer intervenccedilotildees em vaacuterios segmentos e
natildeo apenas na aacuterea da sauacutede As Unidades de Atenccedilatildeo Baacutesica possuem funccedilatildeo e
posiccedilatildeo bastante estrateacutegicas para a prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
considerando sua proximidade com as pessoas e as famiacutelias que compotildeem as
26
comunidades que satildeo assistidas pelo serviccedilo Estes serviccedilos estatildeo diretamente em
contato com os ldquomultifatoresrdquo podendo identificaacute-los e trataacute-los contribuindo para a
reversatildeo do quadro apresentado A atenccedilatildeo baacutesica por competecircncia deveraacute nortear
a rede de assistecircncia agrave sauacutede para a soluccedilatildeo do problema
27
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Os seguintes problemas foram identificados no diagnoacutestico realizado pela
equipe deacuteficit de saneamento baacutesico uso de drogas iliacutecitas alcoolismo violecircncia
hipertensatildeo arterial sistecircmica Diabetes Mellitus obesidade risco cardiovascular
aumentado depressatildeo e ansiedade
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Os problemas da comunidade foram identificados por meio do diagnoacutestico
situacional que caracteristicamente apresentaram importacircncia significativa para
iniciar a intervenccedilatildeo Primeiramente percebemos que a obesidade poderia explicar
outras complicaccedilotildees ou ser o fator essencial para descompensar outras doenccedilas
crocircnicas como a hipertensatildeo arterial e Diabetes Mellitus Outro ponto importante eacute a
falta de estiacutemulo individual para abordar esse assunto como doenccedila Sendo assim
priorizamos intervir nesse problema e a equipe tem recursos suficientes para
abordaacute-lo
A partir de entatildeo classificamos esses problemas utilizando os seguintes
criteacuterios grau de importacircncia (baixo meacutedio e alto) urgecircncia- aferida com uma
pontuaccedilatildeo de ordem de prioridade partindo de 1 a 8 sendo os maiores valores
relacionados a maior urgecircncia de intervenccedilatildeo capacidade de enfrentamento como a
possibilidade da intervenccedilatildeo imediata da equipe no problema apresentado seleccedilatildeo
na escolha do problema a ser trabalhado sendo 1 o selecionado 2 natildeo selecionado
e 3 com benefiacutecio indireto a partir da intervenccedilatildeo do problema nuacutemero 1 (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
QUADRO 3- Priorizaccedilatildeo dos problemas da aacuterea de abrangecircncia do PSF Joseacute
Franklin
28
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Saneamento
baacutesico
Alta 5 Fora 2
Uso de
drogas iliacutecitas
Alta 6 Fora 2
Alcoolismo Alta 6 Fora 2
Violecircncia Alta 5 Fora 2
Hipertensatildeo
arterial
sistecircmica
Alta 7 Parcial 3
Diabetes
Mellitus
Alta 7 Parcial 3
Obesidade Alta 8 Sim 1
Risco
cardiovascular
aumentado
Alta 8 Parcial 3
Depressatildeo Alta 5 Fora 3
Ansiedade Alta 5 Fora 3
Fonte dados do autor (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema
Os dados estatiacutesticos da Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (IBGE
2010) mostraram que 125 da populaccedilatildeo brasileira masculina estatildeo obesos sendo
que um percentual ainda maior foi encontrado nas mulheres (169)
A comunidade rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute
Franklin apresenta percentuais semelhantes ao obtido nacionalmente (segundo
dados estatiacutesticos da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima
de 20 anos estatildeo com obesidade)
29
64 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe do PSF Joseacute Franklin denota um alto grau de importacircncia no
tratamento da obesidade Os pacientes satildeo frequentemente orientados e
estimulados a modificar haacutebitos de vida praticar atividade fiacutesica aleacutem de estimular a
participaccedilatildeo em grupos operativos e encaminhar para consultas meacutedicas e
nutricionais
Os fatores de riscos modificaacuteveis tais como o sedentarismo e haacutebitos de
vida devem ser o foco da intervenccedilatildeo uma vez que a susceptibilidade geneacutetica para
o ganho de peso ser um fator importante na gecircnese da obesidade constitui um fator
natildeo modificaacutevel
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Durante o levantamento dos dados da aacuterea de abrangecircncia do PSF
identificou-se problemas que estatildeo interferindo diretamente no tratamento da
obesidade sejam por parte dos profissionais da sauacutede ou dos proacuteprios doentes que
foram entatildeo chamados de ldquonoacutesrdquo criacuteticos Esses pontos satildeo elencados a seguir
Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
Processo de trabalho da ESF inadequado para enfrentar o
problema
66 Desenho de operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos foram elaboradas operaccedilotildees que satildeo
apresentadas no quadro a seguir
Quadro 4- Desenhos das operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema
obesidade no PSF Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
30
Noacute criacutetico 1 Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto Saber +
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional
e de qualidade de vida trocar receitas
saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias
hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os
riscos associados a obesidade e
incentivar mudanccedilas no peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Resultados esperados -Populaccedilatildeo mais informada sobre
obesidade
-Maior adesatildeo agrave educaccedilatildeo alimentar
-Reduccedilatildeo do peso
-ACS e cuidados empoderados de
conhecimentos vatildeo sentir mais seguros
ao orientar os pacientes
Produtos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre obesidade campanha
educativa na raacutedio local Programa de
sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e
dos cuidadores
Recursos necessaacuterios Cognitivo conhecimento sobre o
assunto e meios de comunicaccedilatildeo
eficientes
Organizacional organizar os grupos e
definir a metodologia a ser utilizada
Distribuir os temas a serem abordados
entre o meacutedico nutricionista
enfermeiro Agente comunitaacuterio de
sauacutede (ACS)
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo serviccedilo social)
31
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos e estilos de vida inadequados
OperaccedilatildeoProjeto + Sauacutede
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Resultados esperados Diminuir em 10 o peso corporal em 6
meses ou 5 em trecircs meses em cerca
de 15 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Programa de atividades fiacutesicas
caminhadas alongamento relaxamento
e danccedila
Consulta nutricional individualizada
Recursos necessaacuterios Organizacional profissional de
educaccedilatildeo fiacutesica nutricionista e local
Poliacutetico conseguir o local mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro impressatildeo de convites
folhetos educativos contrataccedilatildeo de
professor de danccedila e material esportivo
corda bola e outros
Noacute criacutetico 3 Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
OperaccedilatildeoProjeto Cuidar melhor
Reunir a equipe para levantar todas as
questotildees que estatildeo desestruturando o
serviccedilo
Levantar as estrateacutegias para melhorar a
estrutura do serviccedilo de sauacutede para o
atendimento de pacientes obesos
Reunir quinzenalmente para avaliar
Resultados esperados Garantia de medicamentos e exames
32
para 85 dos pacientes obesos dispor
de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica
dispor de esfigmomanocircmetro de
tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA
em obesos
Produtos Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas
cotas de exames e consultas
especializadas compra de
medicamentos
Recursos necessaacuterios Poliacutetico decisatildeo de recursos para
estruturar o serviccedilo
Financeiro aumento da oferta de
exames e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de
cuidado
Noacute criacutetico 4 Processo de trabalho da ESF
inadequado para enfrentar o problema
OperaccedilatildeoProjeto Reunir com a equipe e discutir as
atribuiccedilotildees de cada um e discutir a
importacircncia do trabalho da equipe
Implantar a linha de cuidado para
pacientes obesos e articular com niacuteveis
secundaacuterios e terciaacuterios
Resultados esperados Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Linha de cuidado para pacientes obesos
implantada recursos humanos
capacitados gestatildeo da linha de
cuidado
Recursos necessaacuterios Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
33
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncia)
Fonte Dados do autor (2016)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A intervenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela disponibilidade e tipo de recurso
a ser utilizado para resolver o problema Segundo Campos Faria e Santos (2010)
para operacionalizar todo e qualquer projeto demanda recursos criacuteticos portanto o
autor do projeto deve prever com antecedecircncia quais os recursos seratildeo necessaacuterios
para viabilizar o projeto idealizado Pensando em usar tecnologia simples com alta
resolubilidade o quadro a seguir mostra os recursos criacuteticos necessaacuterios para a
intervenccedilatildeo
Quadro 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute
OperaccedilatildeoProjeto
+ Sauacutede Financeiro impressatildeo de convites folhetos educativos
contrataccedilatildeo de professor de danccedila
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (educaccedilatildeo serviccedilo social)
Cuidar melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo
Linha de cuidado Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do
serviccedilo (custeio e equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
34
profissionais
Fonte Dados do autor (2016)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise de viabilidade remete a ideia que o ator que estaacute planejando
natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano ele
precisa identificar os atores que controlam recursos criacuteticos fazer uma anaacutelise
criteriosa do seu real posicionamento em relaccedilatildeo ao problema Se percebe que o
ator estaacute pouco motivado ou seja indiferente entatildeo ele deve definir
operaccedilotildeesaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade para o plano ou
dito de outra maneira motivar o ator que controla os recursos criacuteticos
Em siacutentese satildeo os seguintes os objetivos desse passo
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a
viabilidade da operaccedilatildeo por meio de accedilotildees estrateacutegicas que buscam mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar certos atores para que mudem sua
posiccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O quadro a seguir mostra a proposta de accedilotildees e a motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute
FranklinMuriaeacute do Patrociacutenio
Projetos Recursos criacuteticos Ator que
controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
estrateacutegica
+ Sauacutede
Financeiro impressatildeo
de convites folhetos
educativos contrataccedilatildeo
Secretaacuterio de
Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
35
de professor de danccedila
Saber +
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo
Indiferente Apresentar
e discutir o
projeto
Cuidar
melhor
Reunir a
equipe para
levantar
todas as
questotildees
que estatildeo
desestrutura
ndo o
serviccedilo
Levantar as
estrateacutegias
para
melhorar a
estrutura do
serviccedilo de
sauacutede para o
atendimento
de pacientes
obesos
Reunir
quinzenal-
mente para
avaliar
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos
para estruturar o
serviccedilo
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
36
Linha de
cuidado
Financeiro recursos
necessaacuterios para a
estruturaccedilatildeo do serviccedilo
(custeio e
equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
Fonte Dados do autor (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Nesse momento do planejamento satildeo designados os responsaacuteveis para
executar cada operaccedilatildeo definindo os prazos
Quadro 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
Operaccedilotildeesprojeto
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
+ Sauacutede
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional e de qualidade de vida trocar receitas saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos asso-ciados a obesi-dade e incentivar mudanccedilas no
Diminuir em 10 peso corporal em 6 meses ou 5 em trecircs meses em 15 populaccedilatildeo obesa
Programa de
atividades
fiacutesicas
caminhada
alongamen-
to
relaxamen-
to e danccedila
Consulta nutricional individuali-zada
Aplicaccedilatildeo do
projeto
Desenvolver
atividades
educativas
Equipe de
sauacutede e
NASF
Dois
meses
para
iniacutecio
da
ativida-
de
37
peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Saber +
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos associados a obesidade e incentivar mudanccedilas no pe-so
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Populaccedilatildeo mais informada sobre obesidade
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre obesidade campanha educativa na raacutedio local Programa de sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Aplicaccedilatildeo do projeto
Desenvolver atividades educativas
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em um
mecircs e
teacutermino
em 6
meses
Cuidar melhor Garantia de medicamen-tos e exames para 85 dos pacientes obesos dispor de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica dispor de esfigmoma-nocircmetro tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA em obesos
Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas cotas de exames e consultas especializa-das compra de medicamen-tos
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Um
mecircs
para
apre-
sentaccedilatilde
o do
projeto
e trecircs
meses
para
aprova-
ccedilatildeo e
libera-
ccedilatildeo dos
recur-
sos e 6
meses
para a
compra
38
dos
equipa-
mentos
Iniacutecio
em oito
meses
Linha de cuidado
Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Linha de cuidado para pacientes obesos implantada recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em trecircs
meses
e
finaliza-
ccedilatildeo em
6
meses
Fonte Dados do autor (2016)
610 Gestatildeo do plano
Nessa etapa o objetivo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo e acompanhar o planejamento com as execuccedilotildees das operaccedilotildees e seus
respectivos instrumentos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Desse modo
fixaremos um prazo meacutedio para avaliar a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo e assim
verificar o ecircxito do processo
39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo aprofundado sobre os fatores de maior risco para o
aparecimento da obesidade possibilitou a equipe do PSF Joseacute Franklin um
embasamento mais seguro quanto agraves orientaccedilotildees sobre dieta e atividade fiacutesica de
forma a reconhecer cientificamente seus benefiacutecios
A partir do plano de accedilatildeo as operaccedilotildees foram previstas e
supervisionadas objetivando alcanccedilar uma homogeneidade das accedilotildees por parte de
todos os integrantes da equipe
Espera-se um aumento da informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a obesidade e
os riscos associados a essa doenccedila mudanccedilas no estilo e haacutebitos de vida com
consequente reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos melhoria da qualidade de vida e menor
nuacutemero de desfechos desfavoraacuteveis relacionados agrave obesidade
Admite-se que o plano de accedilatildeo serviraacute de incentivo para o trabalho em
equipe bem como um estiacutemulo para abordar outras condiccedilotildees adversas agrave sauacutede
prevalentes no municiacutepio
40
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42
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PAIM J et al The Brazilian health system history advances and challenges Lancet [Sl] v 377 n 9779 p 1778-1797 May 2011
PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute Histoacuterico do Municiacutepio 2016 Disponiacutevel em ltwwwpatrociniodomuriaemggovbrgt Aceso em 20 de maio de 2016
SECRETARIA ESTADUAL DA SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL RegulaSUS obesidade Universidade Federal do Rio Grande do Sul Secretaria Estadual da Sauacutede do Rio Grande do Sul sl Universidade Federal do Rio Grande do Sul 2016 tab Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-789815gt Acesso em 5 de outubro de 2016
SICHIERI R NASCIMENTO S COUTINHO W The burden of hospitalization due to overweight and obesity in Brazil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica [online] Campinas v 23 n 7 p 1721- 1727 2007
SCHMIDT M I et al Chronic non-communicable diseases in Brazil burden and current challenges Lancet [Sl] v 377 n 9781 p 1949-1961 June 2011
LORENA MOREIRA DE REZENDE
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA PREVENCcedilAtildeO CONTROLE E
TRATAMENTO DA OBESIDADE NO PSF JOSEacute FRANKLIN NO
MUNICIacutePIO DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Professora Paula Cambraia de Mendonccedila Vianna
JUIZ DE FORA MINAS GERAIS
2016
LORENA MOREIRA DE REZENDE
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA PREVENCcedilAtildeO CONTROLE E
TRATAMENTO DA OBESIDADE NO PSF JOSE FRANKLIN NO
MUNICIacutePIO DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Professora Paula Cambraia de Mendonccedila Vianna
Banca Examinadora
Prof Dra Paula Cambraia de Mendonccedila Vianna- Orientador
Prof Ms Eulita Maria Barcelos - Examinador
Aprovado em Belo Horizonte ____________
Agrave minha famiacutelia razatildeo para todas as
minhas conquistas
AGRADECIMENTOS
A Deus por ter me dado forccedila e esperanccedila para superar as oposiccedilotildees
Agrave Universidade Federal de Minas Gerais pela oportunidade de elevar o
conhecimento proporcionando momentos de grande aprendizado
Aos professores que no ambiente virtual ou presencial deram total apoio para a
realizaccedilatildeo das atividades
Agrave minha orientadora Paula Cambraia de Mendonccedila Vianna pelo empenho dedicado
agrave elaboraccedilatildeo desse trabalho
Aos meus pais familiares amigos e companheiros de trabalho pelo incentivo e
apoio que colaboraram direta ou indiretamente para a produccedilatildeo desse estudo
ldquoQue seu remeacutedio seja seu alimento e que seu alimento seja seu remeacutediordquo
(Hipoacutecrates)
RESUMO
A Obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associada a outras doenccedilas seja na sua gecircnese ou atuando como um fator de complicaccedilatildeo que tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de aumentar o risco cardiovascular ou a diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a imagem corporal predispondo a alteraccedilotildees e transtornos do humor A Atenccedilatildeo Primaacuteria com suas Unidades Baacutesicas de Sauacutede apresenta uma necessidade de atuar com um planejamento na abordagem e tratamento dos usuaacuterios obesos Este estudo tem como objetivo elaborar um Projeto de Intervenccedilatildeo para Prevenccedilatildeo Controle e Tratamento da Obesidade no Programa Sauacutede da Famiacutelia Joseacute Franklin no municiacutepio de Patrociacutenio do MuriaeacuteMinas Gerais Utilizou-se como metodologia o Modelo Simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional- PES
Palavras-chave Obesidade Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Prevenccedilatildeo Promoccedilatildeo da Sauacutede
ABSTRACT
Obesity is a problem that is often associated with other diseases in its genesis or acting as a complicating factor which has organic and psychological implications increasing the cardiovascular risk or decreasing satisfaction with body image predisposing to change and disorders humor The Primary Health Care with their basic health units have a need to work with a planning approach and treatment of obese users This study aims to develop an intervention project for the prevention control and treatment of obesity in the PSF Jose Franklin in Patrociacutenio do Muriaeacute Minas Gerais It was used the methodology the simplified model of the Situational Strategic Planning- PES
Keywords Obesity Primary Health Care Prevention Health promotion
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1- Demonstrativo da populaccedilatildeo segundo faixa etaacuteria e sexo do municiacutepio
de Patrociacutenio do Muriaeacute ----------------------------------------------------------------------------- 13
QUADRO 2- Classificaccedilatildeo do estado nutricional para adultos de 20 a 60 anos de
acordo com a OMS ----------------------------------------------------------------------------------- 23
QUADRO 3- Priorizaccedilatildeo dos problemas da aacuterea de abrangecircncia do PSF Joseacute
Franklin -------------------------------------------------------------------------------------------------- 27
QUADRO 4- Desenhos das operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute ------------------------------------ 29
QUADRO 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema obesidade
no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute --------------------------------------------------- 33
QUADRO 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute Franklin
Patrociacutenio do Muriaeacute --------------------------------------------------------------------------------- 34
QUADRO 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute ------------------------------------------------------------- 36
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
CISLESTE Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Leste de Minas
Correios Empresa Brasileira de Correios e Teleacutegrafos
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Habkm2 Habitante por quilocircmetro quadrado
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
IMC Iacutendice de Massa Corporal
LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede
NASF Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PA Pressatildeo Arterial
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
PIB Produto Interno Bruto
PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia
RAS Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
SAMU Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia
SCIELO Scientific Electronic Library Online
SICOOB Sistema de Cooperativas de Creacutedito do Brasil
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UTC Universal Time Coordinated
VAN Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
12 Sistema Local de Sauacutede 14
13 O PSF Joseacute Franklin 15
2 JUSTIFICATIVA 18
3 OBJETIVO 19
4 METODOLOGIA 20
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 21
51 Obesidade aspectos epidemioloacutegicos 21
52 Obesidade definiccedilatildeo 22
53 Obesidade medidas terapecircuticas 24
54 Obesidade o papel da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 24
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 27
61 Definiccedilatildeo dos problemas 27
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas 27
63 Descriccedilatildeo do problema 28
64 Explicaccedilatildeo do problema 29
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos 29
66 Desenho de operaccedilotildees 29
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 33
68 Anaacutelise de viabilidade do plano 34
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 36
610 Gestatildeo do plano 38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 39
REFEREcircNCIAS 40
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
Segundo os dados histoacutericos da criaccedilatildeo do municiacutepio em 1817 o Tenente Guido
Thomas Marliere desceu o Rio Muriaeacute e fundou um pouso agrave foz de um ribeiratildeo que
hoje se denomina Cachoeira Alegre
Com a passar do tempo esse pouso foi recebendo novos moradores que
se fixaram pelos arredores iniciando-se a povoaccedilatildeo Segundo a tradiccedilatildeo a
existecircncia de plantas medicinais foi o fator de atraccedilatildeo para os forasteiros O local
passou a chamar-se Ponte Vermelha (PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO
DO MURIAEacute 2016)
Em 1820 algumas famiacutelias seguindo o mesmo caminho de Marliere
desceram o rio e se estabeleceram agrave meia leacutegua abaixo da Ponte Vermelha dando
origem agrave Fazenda da Provenccedilatildeo de propriedade de Constantino Joseacute Pinto
(PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
Em 1830 a famiacutelia de Antocircnio Rodrigues dos Santos comprou a fazenda
de Constantino Joseacute Pinto e fez a doaccedilatildeo de um terreno para a construccedilatildeo de uma
capela em homenagem agrave Nossa Senhora de Patrociacutenio Essa doaccedilatildeo ocorreu no dia
28 de outubro de 1840 segundo consta na escritura lavrada nas folhas 42 e 43 de
um livro de notas da entatildeo Vila de Satildeo Joatildeo Batista do Presiacutedio comarca do
Parahibuna aos 31 de outubro de 1840 O documento foi lavrado por Nonato Joseacute
de Assis Primeiro Tabeliatildeo Puacuteblico Judicial de notas do lugar (PREFEITURA
MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
O povoado cresceu a ponto de abrigar durante um tempo a sede do
municiacutepio de Muriaeacute Em virtude da lei nordm 7224 de maio de 1855 criou-se o
municiacutepio de Satildeo Paulo do Muriaeacute com sede no povoado do mesmo nome de onde
foi transferido para o povoado de Patrociacutenio do Muriaeacute com a denominaccedilatildeo de
Patrociacutenio pela lei nordm 1045 de 06 de junho de 1859 Em face da lei provincial nordm
1089 de outubro de 1860 foram restabelecidas as sedes e as denominaccedilotildees
primitivas do municiacutepio Satildeo Paulo do Muriaeacute (PREFEITURA MUNICIPAL DE
PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
12
De acordo com informaccedilotildees do ldquoAnnuaacuterio de Minas Gerais do ano de
1913rdquo Patrociacutenio do Muriaeacute foi capela curada de Satildeo Paulo do Muriaeacute sendo
elevado agrave freguesia por Lei Provincial nordm 903 em 08 de junho de 1858 Seu primeiro
vigaacuterio foi o padre Manuel Joseacute Ferreira Suprimida por alguns anos foi restaurada e
teve instituiccedilatildeo canocircnica em 22 de julho de 1879 sendo entatildeo provida de paacuteroco
com o padre Reginaldo Mauro (PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO
MURIAEacute 2016)
Segundo artigo da ldquoRevista da Soja Americanardquo em 1913 Patrociacutenio era
uma povoaccedilatildeo muito movimentada para a eacutepoca com a distribuiccedilatildeo dos trens da
ldquoLeopoldinardquo para diversos pontos Sua produccedilatildeo de cafeacute era pequena e a criaccedilatildeo
de gado era preponderante em sua economia (PREFEITURA MUNICIPAL DE
PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
Emancipou-se se elevando agrave cidade pela lei nordm 1039 de 12 de dezembro
de 1953 quando era entatildeo Presidente da Repuacuteblica Dr Getuacutelio Vargas o
governador de Minas era o Dr Juscelino Kubistchek de Oliveira o Prefeito Municipal
de Muriaeacute o Sr Dante Bruno e o Vice-Prefeito Municipal o SrTelecircmaco Coriolano
Pompei este uacuteltimo um filho de Patrociacutenio do Muriaeacute O municiacutepio foi instalado a 1ordm
de janeiro de 1954 Nesse periacuteodo jurisdicionava-se agrave comarca de Muriaeacute
(PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
Contextualizando o municiacutepio Patrociacutenio do Muriaeacute eacute um municiacutepio com 5287
habitantes (IBGE 2010) com projeccedilatildeo para o ano de 2016 de 5649 Estaacute
localizado na Zona da Mata Mineira e situado agrave 388 km de Belo Horizonte limiacutetrofe
com o estado do Rio de Janeiro (cidade Itaperuna)
A cidade vive basicamente da agricultura piscicultura induacutestria de
produtos laacutecteos e confecccedilatildeo de vestuaacuterios
A cidade preserva suas tradiccedilotildees culturais com festas tiacutepicas (juninas
padroeiro cavalgada etc) e possui praccedilas para lazer quadras poliesportivas
igrejas escolas etc
A comunidade conta com serviccedilos bancaacuterios (SICOOB Bradesco e
Loteacutericas) Correios serviccedilo de energia eleacutetrica realizada pela empresa Energisa
cobertura de telefonia celular Claro aleacutem de serviccedilos de internet
13
A gestatildeo Puacuteblica do Executivo Municipal eacute chefiada por Pablo Emiacutelio
Campos Correcirca que pleiteia neste ano de 2016 a reeleiccedilatildeo Juntamente com a
Cacircmara Legislativa Municipal implementaram recursos e projetos possibilitando a
continuidade da prestaccedilatildeo do atendimento da Atenccedilatildeo Primaacuteria sobretudo com
auxiacutelio do Governo Federal permitindo que meacutedicos dos Programas Mais Meacutedicos e
PROVAB realizem atendimentos nos Programas de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
em todas as localidades do Municiacutepio inclusive o atendimento na zona rural
Em relaccedilatildeo aos aspectos geograacuteficos os indicadores geograacuteficos satildeo
apresentados a seguir uma densidade de 4854 habkmsup2 altitude 1792 m clima
tropical fuso horaacuterio UTCminus3 A aacuterea total do municiacutepio corresponde a 108471 kmsup2
(IBGE 2010)
A concentraccedilatildeo habitacional conta com cerca de 1000 pessoas vivendo
na zona rural e mais de 4000 pessoas na zona urbana O nuacutemero aproximado de
domiciacutelios de famiacutelias eacute de 1800 em todo o municiacutepio (IBGE 2010)
Quanto aos aspectos socioeconocircmicos segundo o IBGE (2013) os
principais indicadores da cidade satildeo apresentados a seguir IDH 0682
O PIB eacute de R$ 7596431438 PIB per capita R$ 1442543
A maioria da populaccedilatildeo vive na aacuterea urbana correspondendo a uma taxa de
urbanizaccedilatildeo de 76 Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico apenas 65 da populaccedilatildeo
rural possui aacutegua tratada (IBGE 2010)
As principais bases da economia satildeo a agricultura pecuaacuteria piscicultura
confecccedilotildees e induacutestria O setor industrial eacute formado por pequenas empresas das
quais se destacam as confecccedilotildees de roupas e uma olaria aleacutem de um laticiacutenio
Os aspectos demograacuteficos estatildeo representados no quadro 1
Quadro 1- Demonstrativo da populaccedilatildeo segundo faixa etaacuteria e sexo do
municiacutepio de Patrociacutenio do Muriaeacute
Idade
Sexo
lt1 1-4 5-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 gt60 Total
14
Masc 26 115 162 434 414 369 385 312 415 2632
Fem 29 109 179 382 415 381 361 297 481 2634
Total 55 224 341 816 829 750 746 609 896 5266
Fonte IBGE (2010)
A populaccedilatildeo feminina apresenta uma discreta vantagem numeacuterica em
relaccedilatildeo a masculina notadamente na faixa etaacuteria maior que 60 anos
O municiacutepio possui densidade demograacutefica de 4884 habitanteskmsup2 A
zona rural possui taxa de alfabetizaccedilatildeo de 97 Os usuaacuterios do SUS chegam quase
a 100 da populaccedilatildeo (apenas 042 possuem planos de sauacutede privados)
11 Sistema local de sauacutede
A primeira UBS de Patrociacutenio do Muriaeacute foi fundada haacute cerca de 20 anos
(PSF Maria da Conceiccedilatildeo) localizada na regiatildeo central da cidade Havia portanto
apenas uma equipe de ESF para atender a toda populaccedilatildeo Alguns anos depois
foram inauguradas duas outras equipes uma na aacuterea urbana dividindo o territoacuterio
de cobertura com o PSF Maria da Conceiccedilatildeo e uma na aacuterea rural- PSF Joseacute
Franklin que teve o objetivo principal de descentralizar o atendimento agrave populaccedilatildeo
rural
Um grande problema no desenvolvimento da ESF eacute a rotatividade dos
profissionais da sauacutede
O NASF encontra-se em plena atividade e integra a equipe um assistente
social fisioterapeuta nutricionista educador fiacutesico e psicoacuteloga
Trabalham em toda a atenccedilatildeo primaacuteria cerca de 80 profissionais com
carga horaacuteria semanal de 40 horas O horaacuterio de funcionamento eacute de 7h as 16h Os
bolsistas dos Programas Mais Meacutedicos e PROVAB cumprem 32 horas semanais de
jornada de trabalho
15
Existe um Conselho Municipal de Sauacutede que possui composiccedilatildeo paritaacuteria
com reuniotildees mensais
Natildeo haacute hospital no municiacutepio Havia no passado uma uacutenica unidade
hospitalar que realizava atendimentos cliacutenicos obsteacutetricos e cirurgias de pequeno e
meacutedio porte com leitos e laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas que era financiado pela
filantropia Poreacutem esse custeio foi perdido e no local onde funcionava o hospital
existe hoje um PSF que tem cobertura de parte da regiatildeo urbana de Patrociacutenio do
Muriaeacute e conta com leitos masculinos e femininos para administraccedilatildeo de medicaccedilatildeo
venosa hidrataccedilatildeo e observaccedilatildeo de curto periacuteodo
Os casos de urgecircncias satildeo atendidos pelo SAMU quando liberado pela
regulaccedilatildeo ou satildeo encaminhados via ambulacircncia municipal ao municiacutepio de Muriaeacute
cidade referecircncia Existe uma base do SAMU na regiatildeo central da cidade
Os atendimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria satildeo realizados na
cidade de Muriaeacute Na cidade de Patrociacutenio de Muriaeacute existe apenas um laboratoacuterio
de anaacutelises cliacutenicas Natildeo existe oferta de exames de imagens e estes satildeo tambeacutem
realizados na cidade de Muriaeacute pelo CISLESTE
A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada pela Farmaacutecia Popular do Governo
Federal e Farmaacutecia de Minas possuindo uma lista de medicaccedilotildees de distribuiccedilatildeo
gratuita
12 O PSF Joseacute Franklin
O PSF Joseacute Franklin ndash Unidade Rural local de realizaccedilatildeo deste estudo
atende 821 famiacutelias
Esta unidade foi inaugurada haacute mais de 10 anos e estaacute situada
atualmente na Rua Projetada sn- Sapucaia-Patrociacutenio do Muriaeacute acesso pela BR
356
A equipe eacute formada por quatro agentes comunitaacuterios de sauacutede dois
motoristas uma agente comunitaacuteria de sauacutede que atua como recepcionista uma
16
enfermeira dois teacutecnicos de enfermagem dois meacutedicos um dentista um auxiliar de
dentista e uma auxiliar de serviccedilos gerais
A casa eacute antiga e necessita de alguns reparos como a pintura Eacute alugada
e sua aacuterea foi adaptada para funcionar como uma UBS Falta espaccedilo para
realizaccedilatildeo de eventos com a comunidade
A Unidade possui uma aacuterea fiacutesica de 90 msup2 totalmente utilizada Possui
sala de espera sala de curativo pequeno cocircmodo utilizado como farmaacutecia sala
improvisada para vacinaccedilatildeo sala de enfermagem sala do meacutedico sala de
atendimento odontoloacutegico sala para uso de computador e com arquivo com
materiais de escritoacuterio uma aacuterea externa utilizada para reuniotildees da equipe com um
pequeno cocircmodo ao fundo utilizado como cozinha Na parte lateral haacute uma garagem
que eacute utilizada para reuniotildees com a comunidade
A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute pequena os pacientes ficam aguardando
em um pequeno espaccedilo na entrada para esse cocircmodo principal Em alguns horaacuterios
quando haacute mais de um profissional atendendo cria-se certo tumulto Natildeo existe
espaccedilo e cadeiras para todos
A comunidade tem um bom relacionamento com a equipe principalmente
porque a grande maioria dos funcionaacuterios eacute moradora da regiatildeo A Unidade possui
recursos necessaacuterios para o trabalho da equipe poreacutem constantemente faltam
recursos materiais (medicaccedilatildeo venosa fitas de glicemia capilar materiais para
pequena sutura etc) Devido agrave falta desses materiais constantemente tem-se
mostrado ao gestor a importacircncia da manutenccedilatildeo desses equipamentos essenciais
ao atendimento do usuaacuterio
Os pacientes de aacutereas isoladas residentes na zona rural satildeo atendidos
por visita domiciliar ou nos Pontos de Apoio localizados em cada pequena
comunidade
A realizaccedilatildeo de um diagnoacutestico situacional ajuda a identificar os
problemas da comunidade e assim permite traccedilar um planejamento das
intervenccedilotildees a serem realizadas O trabalho em equipe com participaccedilatildeo especial
dos agentes comunitaacuterios de sauacutede que realizam um trabalho de descriccedilatildeo da
situaccedilatildeo social e sanitaacuteria bem como as condiccedilotildees e agravos de sauacutede da
17
comunidade satildeo os substratos para iniciar o planejamento (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) A partir do diagnoacutestico identificou-se um problema muito
prevalente na comunidade que pode estar associado a outras situaccedilotildees que
favorecem o adoecimento a obesidade
A populaccedilatildeo rural de Patrociacutenio do Muriaeacute vem apresentando um
aumento no nuacutemero de pacientes obesos seguindo uma tendecircncia nacional Cerca
de 9 dos homens e 11 das mulheres acima de 20 anos estatildeo com obesidade
segundo dados estatiacutesticos da equipe de sauacutede
A Obesidade eacute caracterizada pelos niacuteveis de IMC sendo o risco melhor
avaliado quando associado a medida da circunferecircncia abdominal Pacientes com
IMC maior que 30 Kgm2 satildeo classificados como obesos (ABESO 2016)
A Obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outros
tipos de doenccedila seja na sua gecircnese ou atuando como um fator de complicaccedilatildeo que
tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de aumentar o risco
cardiovascular ou a diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a imagem predispondo a
alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
Por esses motivos a equipe decidiu abordar esse assunto mais
profundamente identificar os problemas que estatildeo associados aos obesos e traccedilar
medidas de uma abordagem adequada na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
18
2 JUSTIFICATIVA
A obesidade pode ser caracterizada pelo excesso de gordura corporal
resultando em aumento do peso O IMC pode ser utilizado isoladamente no
rastreamento inicial poreacutem a associaccedilatildeo com a medida da circunferecircncia abdominal
constitui uma forma de melhor avaliaccedilatildeo de risco (ABESO 2016)
O ambiente moderno eacute um potente estiacutemulo para o desenvolvimento da
obesidade A diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de atividade fiacutesica o aumento da ingestatildeo
caloacuterica os estilos e haacutebitos de vida moderna favorecem o desenvolvimento dessa
morbidade
Aleacutem disso haacute um aumento significativo da prevalecircncia da obesidade em
diversas populaccedilotildees do mundo incluindo o Brasil (ABESO 2016) A comunidade
rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute Franklin apresenta uma
prevalecircncia que vem seguindo uma tendecircncia nacional Segundo dados estatiacutesticos
da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima de 20 anos estatildeo
com obesidade
Por fim a obesidade destaca-se no grupo de doenccedilas crocircnicas por ser
simultaneamente uma doenccedila e um fator de risco para outras doenccedilas deste grupo
como a hipertensatildeo e o diabetes (CHOR 1999)
Portanto buscando promover uma linha de cuidado para a pessoa obesa
da aacuterea de cobertura do PSF Joseacute Franklin foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo
que pretende subsidiar os profissionais da sauacutede no cuidado com o obeso com
ecircnfase em mudanccedilas de haacutebitos de vida
19
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para prevenccedilatildeo controle e tratamento
da obesidade no PSF Joseacute Franklin no municiacutepio de Patrociacutenio do Muriaeacute Minas
Gerais
20
4 METODOLOGIA
Inicialmente foi realizada uma reuniatildeo com a equipe do PSF Joseacute
Franklin para definirmos o problema a ser trabalhado aquele que atendesse aos
criteacuterios de raacutepida melhora com forte impacto na sauacutede e que sua prevalecircncia fosse
elevada na comunidade Para tanto foi utilizado um diagnoacutestico situacional da
populaccedilatildeo e caracteriacutesticas do Municiacutepio
Neste trabalho foi utilizado o Modelo Simplificado do Planejamento
Estrateacutegico Situacional-PES (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Em siacutentese o PES consiste na sistematizaccedilatildeo do processo de
planejamento constituiacutedo de uma sequecircncia de etapas de accedilotildees ou atividades Os
momentos satildeo caracterizados em
- Momento explicativo conhecimento da situaccedilatildeo atual procurando
identificar priorizar e analisar os problemas
- Momento normativo momento de elaboraccedilatildeo de propostas de soluccedilatildeo
- Momento estrateacutegico formulaccedilatildeo de estrateacutegias para alcanccedilar os
objetivos traccedilados
- Momento taacutetico-operacional execuccedilatildeo do plano
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nas bases de dados LILACS e
SCIELO de artigos publicados a partir do ano 1999 utilizando os seguintes
descritores para a pesquisa Obesidade Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede Prevenccedilatildeo
Promoccedilatildeo da Sauacutede
21
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Obesidade aspectos epidemioloacutegicos
Atualmente podemos perceber que a populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo
transiccedilotildees sociais econocircmicas bioloacutegicas e culturais em vaacuterios aspectos de sua
vida Nesta perspectiva citamos a transiccedilatildeo demograacutefica que comprovadamente
aumentou a expectativa de vida e consequentemente o nuacutemero de idosos Aleacutem
disso observa-se a transiccedilatildeo epidemioloacutegica notadamente com a diminuiccedilatildeo de
doenccedilas infecciosas devido ao avanccedilo de medicamentos antibioacuteticos e o
investimento no saneamento baacutesico contrapondo-se ao aumento das doenccedilas
crocircnicas obesidade diabetes e hipertensatildeo Cabe ressaltar a transiccedilatildeo nutricional
que diminuiu consideravelmente a desnutriccedilatildeo mas aumentou os casos de
obesidade (SCHMIDT et al 2011 PAIM et al 2011)
As mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas ocorridas nos uacuteltimos 50
anos tecircm apresentado um quadro favorecedor a haacutebitos e estilos de vida pouco
saudaacuteveis sendo notoacuterio que o sobrepeso e a obesidade apresentam posiccedilatildeo
destacada como importantes fatores de risco Atualmente 65 da populaccedilatildeo
mundial vivem em paiacuteses em que o excesso de peso acomete mais pessoas que o
baixo peso (BRASIL 2014)
Tratando-se do excesso de peso que compreende o sobrepeso e a
obesidade em dados estatiacutesticos verificamos que no Brasil 501 dos homens e
48 das mulheres estatildeo acometidos por esta doenccedila (IBGE 2010)
Conhecer as peculiaridades de cada regiatildeo no que diz respeito agrave
obesidade eacute extremamente importante para individualizar a forma de combate os
meios e recursos disponiacuteveis para serem empregados em casos e situaccedilotildees
prioritaacuterias
No Brasil os gastos com obesidade e outras doenccedilas a ela relacionadas
satildeo semelhantes aos percentuais gastos em paiacuteses desenvolvidos Todavia em tais
paiacuteses o valor atribuiacutedo agrave sauacutede e bem maior que o aplicado no Brasil (SICHIERI et
22
al 2007) Por isso exigem-se providecircncias em vaacuterios segmentos para o combate
ao sobrepeso e obesidade que aleacutem de contribuir para uma questatildeo de sauacutede
puacuteblica podem reduzir os gastos gerados pelo tratamento e acompanhamento dos
pacientes acometidos
Os estudos que abordam a determinaccedilatildeo cultural e social da obesidade
ainda natildeo compotildeem um conjunto vasto na literatura do campo da Sauacutede No mesmo
sentido eacute ainda mais escassos estudos que consigam conjugar diferentes opiniotildees
sobre o problema impedidos muitas vezes pelas divergecircncias de interesses dos
atores sociais envolvidos nas discussotildees e pelas distintas propostas metodoloacutegicas
que natildeo favorecem as muacuteltiplas contribuiccedilotildees e visotildees sobre o problema serem
complementares (BRASIL 2014)
A obesidade estaacute relacionada a accedilotildees ou omissotildees do passado sendo ao
mesmo tempo seus sintomas apresentados na atualidade (CARVALHO 2004) Esta
doenccedila tem uma etiologia complexa e multifatorial resultando da interaccedilatildeo de
genes ambiente estilos de vida e fatores emocionais (ABESO 2016)
A alimentaccedilatildeo estaacute intimamente ligada ao sobrepeso e obesidade Na
atualidade os alimentos industrializados estatildeo relacionados ao ganho de peso
imoderado sendo estes responsaacuteveis por alavancar os iacutendices de pessoas com
sobrepeso e obesidade em todo o planeta jaacute que eacute cada vez mais comum a
alimentaccedilatildeo de produtos com alto teor de accediluacutecar sal e gordura servidos em vaacuterios
locais abertos ao puacuteblico ou ateacute mesmo em pequenas refeiccedilotildees destinadas a
apenas um consumidor
Outro fator que estaacute relacionado agrave alimentaccedilatildeo eacute a questatildeo cultural pois
em determinadas regiotildees ou para determinadas pessoas comer mais ou optar por
alimentos industrializados jaacute eacute questatildeo habitual Com isso temos em determinadas
classes da populaccedilatildeo ou em determinadas regiotildees acentuados casos relacionados
ao sobrepeso e obesidade
52 Obesidade definiccedilatildeo
23
A obesidade vem se tornando mundialmente uma doenccedila crocircnica
epidecircmica caracterizando um problema de sauacutede puacuteblica A Organizaccedilatildeo Mundial
da Sauacutede- OMS caracteriza a obesidade como um balanccedilo energeacutetico positivo que
favorece o acuacutemulo de gordura associado a riscos para a sauacutede devido agrave sua
estreita relaccedilatildeo com alteraccedilotildees metaboacutelicas aumento da pressatildeo arterial dos niacuteveis
de colesterol e trigliceacuterides e resistecircncia agrave insulina (OMS 1995 apud Brasil 2014)
A definiccedilatildeo para obesidade baseia-se nas medidas antropomeacutetricas- peso
(quilograma) altura2 (metros) o que caracteriza o Iacutendice de Massa Corporal (IMC)
Aleacutem disso a definiccedilatildeo de obesidade central tambeacutem leva em consideraccedilatildeo a
medida da circunferecircncia abdominal A classificaccedilatildeo da obesidade segue um padratildeo
de acordo com niacuteveis de IMC (DUNCAN 2014)
Quadro 2- Classificaccedilatildeo do estado nutricional para adultos de 20 a 60 anos de
acordo com a OMS (1995)
PESO IMC
Baixo peso lt 185kgmsup2
Eutroacutefico 185 a 249kgmsup2
Sobrepeso 25 a 299kgmsup2
Obesidade
Grau 1 30 a 349 kgmsup2
Grau 2 35 a 399 kgmsup2
Grau 3 ge 40kgmsup2
Fonte OMS (1995)
A medida da cintura abdominal deve ser realizada rigorosamente no local
correto (ponto meacutedio entre a crista iliacuteaca e borda inferior da uacuteltima costela) Valores
iguais ou maiores que 80 cm em mulheres e 94 em homens indicam risco
aumentado para doenccedilas cardiovasculares associadas agrave obesidade central (OMS
1995 apud BRASIL 2014)
24
A obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outras
doenccedilas crocircnicas seja na sua gecircnese ou atuando como fator de risco para
agudizaccedilotildees graves que tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de
aumentar o risco cardiovascular ou na diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a autoimagem
corporal predispondo a alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
53 Obesidade medidas terapecircuticas
Na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede deve-se ater a possiacuteveis causas orgacircnicas
para obesidade Podemos citar como exemplos o hipotireoidismo acromegalia
siacutendrome de Cushing depressatildeo transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico ansiedade
alguns medicamentos obesogecircnicos (corticoacuteides insulina etc) (BRAY 2015)
O tratamento envolve medidas como mudanccedilas de estilo de vida dieta
faacutermacos psicoterapia O tratamento comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica com
efetivo benefiacutecio na perda de peso Terapias em grupos baseadas em teacutecnicas
comportamentais tem efeito similar quando comparadas a orientaccedilotildees individuais
(SECRETARIA ESTADUAL DE SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL 2016)
O tratamento farmacoloacutegico eacute adjuvante ao tratamento natildeo farmacoloacutegico
sendo que este eacute superior e essencial para o ecircxito do tratamento O uso de
medicamentos estaacute indicado para pacientes com IMC gt30 kgm2 e para aqueles com
IMC entre 27 e 299 kgm2 com morbidades associadas que natildeo atingiram a meta
em seis meses com as modificaccedilotildees comportamentais O tratamento de exceccedilatildeo
seraacute realizado por meio de cirurgia bariaacutetrica nos pacientes que apresentarem IMC
ge 40 kgm2 ou ge 35 associado agrave comorbidades quando o tratamento conservador por
dois anos falhar na perda sustentada de peso (BRAY 2015)
54 Obesidade o papel da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
25
Segundo Brasil (2014) a Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede deve contribuir para
reforccedilar a necessidade do autocuidado o empoderamento do indiviacuteduo assim como
a aquisiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas que favoreccedilam tais indiviacuteduos
Partindo desses conceitos iniciais a contiacutenua monitorizaccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos
casos a organizaccedilatildeo da oferta de cuidado e estratificaccedilatildeo de risco devem ser
realizadas de forma sistemaacutetica por meio da Vigilacircncia Alimentar e Nutricional- VAN
mesmo naqueles indiviacuteduos que jaacute alcanccedilaram o peso ideal
A VAN deve participar de todas as consultas agendadas ou espontacircneas
da Atenccedilatildeo Baacutesica as medidas de peso e altura devem ser rotineiramente
realizadas aleacutem de obter informaccedilotildees sobre haacutebitos alimentares natildeo saudaacuteveis
Os profissionais de sauacutede devem estar capacitados e sensibilizados para
a captaccedilatildeo dos usuaacuterios entendendo que o excesso de peso eacute um agravo agrave sauacutede
com grande repercussatildeo no desenvolvimento de outras doenccedilas crocircnicas e que o
acompanhamento e tratamento desse quadro deve ser realizado na Atenccedilatildeo Baacutesica
A prevenccedilatildeo e o controle da obesidade devem ser realizados de forma
articulada com a Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (RAS) provendo um suporte ao
paciente de forma continuada objetivando alcanccedilar e manter niacuteveis satisfatoacuterios de
peso corporal Para isso a Intersetoralidade e a Interdisciplinaridade ou seja outros
setores ou profissionais aleacutem do setor sauacutede satildeo fundamentais para o
acompanhamento do paciente uma vez que o problema envolve muacuteltiplos fatores
determinantes
A ampliaccedilatildeo dos saberes acerca da complexidade da temaacutetica permite
uma melhor oferta de cuidado Nesse sentido foi incorporada agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede os Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) configurando equipe
multiprofissional
Em que pese os multifatores que estatildeo associados agrave obesidade
tornando-a uma doenccedila complexa que requer intervenccedilotildees em vaacuterios segmentos e
natildeo apenas na aacuterea da sauacutede As Unidades de Atenccedilatildeo Baacutesica possuem funccedilatildeo e
posiccedilatildeo bastante estrateacutegicas para a prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
considerando sua proximidade com as pessoas e as famiacutelias que compotildeem as
26
comunidades que satildeo assistidas pelo serviccedilo Estes serviccedilos estatildeo diretamente em
contato com os ldquomultifatoresrdquo podendo identificaacute-los e trataacute-los contribuindo para a
reversatildeo do quadro apresentado A atenccedilatildeo baacutesica por competecircncia deveraacute nortear
a rede de assistecircncia agrave sauacutede para a soluccedilatildeo do problema
27
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Os seguintes problemas foram identificados no diagnoacutestico realizado pela
equipe deacuteficit de saneamento baacutesico uso de drogas iliacutecitas alcoolismo violecircncia
hipertensatildeo arterial sistecircmica Diabetes Mellitus obesidade risco cardiovascular
aumentado depressatildeo e ansiedade
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Os problemas da comunidade foram identificados por meio do diagnoacutestico
situacional que caracteristicamente apresentaram importacircncia significativa para
iniciar a intervenccedilatildeo Primeiramente percebemos que a obesidade poderia explicar
outras complicaccedilotildees ou ser o fator essencial para descompensar outras doenccedilas
crocircnicas como a hipertensatildeo arterial e Diabetes Mellitus Outro ponto importante eacute a
falta de estiacutemulo individual para abordar esse assunto como doenccedila Sendo assim
priorizamos intervir nesse problema e a equipe tem recursos suficientes para
abordaacute-lo
A partir de entatildeo classificamos esses problemas utilizando os seguintes
criteacuterios grau de importacircncia (baixo meacutedio e alto) urgecircncia- aferida com uma
pontuaccedilatildeo de ordem de prioridade partindo de 1 a 8 sendo os maiores valores
relacionados a maior urgecircncia de intervenccedilatildeo capacidade de enfrentamento como a
possibilidade da intervenccedilatildeo imediata da equipe no problema apresentado seleccedilatildeo
na escolha do problema a ser trabalhado sendo 1 o selecionado 2 natildeo selecionado
e 3 com benefiacutecio indireto a partir da intervenccedilatildeo do problema nuacutemero 1 (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
QUADRO 3- Priorizaccedilatildeo dos problemas da aacuterea de abrangecircncia do PSF Joseacute
Franklin
28
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Saneamento
baacutesico
Alta 5 Fora 2
Uso de
drogas iliacutecitas
Alta 6 Fora 2
Alcoolismo Alta 6 Fora 2
Violecircncia Alta 5 Fora 2
Hipertensatildeo
arterial
sistecircmica
Alta 7 Parcial 3
Diabetes
Mellitus
Alta 7 Parcial 3
Obesidade Alta 8 Sim 1
Risco
cardiovascular
aumentado
Alta 8 Parcial 3
Depressatildeo Alta 5 Fora 3
Ansiedade Alta 5 Fora 3
Fonte dados do autor (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema
Os dados estatiacutesticos da Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (IBGE
2010) mostraram que 125 da populaccedilatildeo brasileira masculina estatildeo obesos sendo
que um percentual ainda maior foi encontrado nas mulheres (169)
A comunidade rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute
Franklin apresenta percentuais semelhantes ao obtido nacionalmente (segundo
dados estatiacutesticos da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima
de 20 anos estatildeo com obesidade)
29
64 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe do PSF Joseacute Franklin denota um alto grau de importacircncia no
tratamento da obesidade Os pacientes satildeo frequentemente orientados e
estimulados a modificar haacutebitos de vida praticar atividade fiacutesica aleacutem de estimular a
participaccedilatildeo em grupos operativos e encaminhar para consultas meacutedicas e
nutricionais
Os fatores de riscos modificaacuteveis tais como o sedentarismo e haacutebitos de
vida devem ser o foco da intervenccedilatildeo uma vez que a susceptibilidade geneacutetica para
o ganho de peso ser um fator importante na gecircnese da obesidade constitui um fator
natildeo modificaacutevel
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Durante o levantamento dos dados da aacuterea de abrangecircncia do PSF
identificou-se problemas que estatildeo interferindo diretamente no tratamento da
obesidade sejam por parte dos profissionais da sauacutede ou dos proacuteprios doentes que
foram entatildeo chamados de ldquonoacutesrdquo criacuteticos Esses pontos satildeo elencados a seguir
Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
Processo de trabalho da ESF inadequado para enfrentar o
problema
66 Desenho de operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos foram elaboradas operaccedilotildees que satildeo
apresentadas no quadro a seguir
Quadro 4- Desenhos das operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema
obesidade no PSF Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
30
Noacute criacutetico 1 Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto Saber +
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional
e de qualidade de vida trocar receitas
saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias
hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os
riscos associados a obesidade e
incentivar mudanccedilas no peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Resultados esperados -Populaccedilatildeo mais informada sobre
obesidade
-Maior adesatildeo agrave educaccedilatildeo alimentar
-Reduccedilatildeo do peso
-ACS e cuidados empoderados de
conhecimentos vatildeo sentir mais seguros
ao orientar os pacientes
Produtos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre obesidade campanha
educativa na raacutedio local Programa de
sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e
dos cuidadores
Recursos necessaacuterios Cognitivo conhecimento sobre o
assunto e meios de comunicaccedilatildeo
eficientes
Organizacional organizar os grupos e
definir a metodologia a ser utilizada
Distribuir os temas a serem abordados
entre o meacutedico nutricionista
enfermeiro Agente comunitaacuterio de
sauacutede (ACS)
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo serviccedilo social)
31
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos e estilos de vida inadequados
OperaccedilatildeoProjeto + Sauacutede
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Resultados esperados Diminuir em 10 o peso corporal em 6
meses ou 5 em trecircs meses em cerca
de 15 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Programa de atividades fiacutesicas
caminhadas alongamento relaxamento
e danccedila
Consulta nutricional individualizada
Recursos necessaacuterios Organizacional profissional de
educaccedilatildeo fiacutesica nutricionista e local
Poliacutetico conseguir o local mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro impressatildeo de convites
folhetos educativos contrataccedilatildeo de
professor de danccedila e material esportivo
corda bola e outros
Noacute criacutetico 3 Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
OperaccedilatildeoProjeto Cuidar melhor
Reunir a equipe para levantar todas as
questotildees que estatildeo desestruturando o
serviccedilo
Levantar as estrateacutegias para melhorar a
estrutura do serviccedilo de sauacutede para o
atendimento de pacientes obesos
Reunir quinzenalmente para avaliar
Resultados esperados Garantia de medicamentos e exames
32
para 85 dos pacientes obesos dispor
de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica
dispor de esfigmomanocircmetro de
tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA
em obesos
Produtos Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas
cotas de exames e consultas
especializadas compra de
medicamentos
Recursos necessaacuterios Poliacutetico decisatildeo de recursos para
estruturar o serviccedilo
Financeiro aumento da oferta de
exames e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de
cuidado
Noacute criacutetico 4 Processo de trabalho da ESF
inadequado para enfrentar o problema
OperaccedilatildeoProjeto Reunir com a equipe e discutir as
atribuiccedilotildees de cada um e discutir a
importacircncia do trabalho da equipe
Implantar a linha de cuidado para
pacientes obesos e articular com niacuteveis
secundaacuterios e terciaacuterios
Resultados esperados Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Linha de cuidado para pacientes obesos
implantada recursos humanos
capacitados gestatildeo da linha de
cuidado
Recursos necessaacuterios Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
33
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncia)
Fonte Dados do autor (2016)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A intervenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela disponibilidade e tipo de recurso
a ser utilizado para resolver o problema Segundo Campos Faria e Santos (2010)
para operacionalizar todo e qualquer projeto demanda recursos criacuteticos portanto o
autor do projeto deve prever com antecedecircncia quais os recursos seratildeo necessaacuterios
para viabilizar o projeto idealizado Pensando em usar tecnologia simples com alta
resolubilidade o quadro a seguir mostra os recursos criacuteticos necessaacuterios para a
intervenccedilatildeo
Quadro 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute
OperaccedilatildeoProjeto
+ Sauacutede Financeiro impressatildeo de convites folhetos educativos
contrataccedilatildeo de professor de danccedila
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (educaccedilatildeo serviccedilo social)
Cuidar melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo
Linha de cuidado Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do
serviccedilo (custeio e equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
34
profissionais
Fonte Dados do autor (2016)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise de viabilidade remete a ideia que o ator que estaacute planejando
natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano ele
precisa identificar os atores que controlam recursos criacuteticos fazer uma anaacutelise
criteriosa do seu real posicionamento em relaccedilatildeo ao problema Se percebe que o
ator estaacute pouco motivado ou seja indiferente entatildeo ele deve definir
operaccedilotildeesaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade para o plano ou
dito de outra maneira motivar o ator que controla os recursos criacuteticos
Em siacutentese satildeo os seguintes os objetivos desse passo
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a
viabilidade da operaccedilatildeo por meio de accedilotildees estrateacutegicas que buscam mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar certos atores para que mudem sua
posiccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O quadro a seguir mostra a proposta de accedilotildees e a motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute
FranklinMuriaeacute do Patrociacutenio
Projetos Recursos criacuteticos Ator que
controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
estrateacutegica
+ Sauacutede
Financeiro impressatildeo
de convites folhetos
educativos contrataccedilatildeo
Secretaacuterio de
Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
35
de professor de danccedila
Saber +
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo
Indiferente Apresentar
e discutir o
projeto
Cuidar
melhor
Reunir a
equipe para
levantar
todas as
questotildees
que estatildeo
desestrutura
ndo o
serviccedilo
Levantar as
estrateacutegias
para
melhorar a
estrutura do
serviccedilo de
sauacutede para o
atendimento
de pacientes
obesos
Reunir
quinzenal-
mente para
avaliar
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos
para estruturar o
serviccedilo
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
36
Linha de
cuidado
Financeiro recursos
necessaacuterios para a
estruturaccedilatildeo do serviccedilo
(custeio e
equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
Fonte Dados do autor (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Nesse momento do planejamento satildeo designados os responsaacuteveis para
executar cada operaccedilatildeo definindo os prazos
Quadro 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
Operaccedilotildeesprojeto
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
+ Sauacutede
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional e de qualidade de vida trocar receitas saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos asso-ciados a obesi-dade e incentivar mudanccedilas no
Diminuir em 10 peso corporal em 6 meses ou 5 em trecircs meses em 15 populaccedilatildeo obesa
Programa de
atividades
fiacutesicas
caminhada
alongamen-
to
relaxamen-
to e danccedila
Consulta nutricional individuali-zada
Aplicaccedilatildeo do
projeto
Desenvolver
atividades
educativas
Equipe de
sauacutede e
NASF
Dois
meses
para
iniacutecio
da
ativida-
de
37
peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Saber +
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos associados a obesidade e incentivar mudanccedilas no pe-so
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Populaccedilatildeo mais informada sobre obesidade
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre obesidade campanha educativa na raacutedio local Programa de sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Aplicaccedilatildeo do projeto
Desenvolver atividades educativas
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em um
mecircs e
teacutermino
em 6
meses
Cuidar melhor Garantia de medicamen-tos e exames para 85 dos pacientes obesos dispor de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica dispor de esfigmoma-nocircmetro tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA em obesos
Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas cotas de exames e consultas especializa-das compra de medicamen-tos
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Um
mecircs
para
apre-
sentaccedilatilde
o do
projeto
e trecircs
meses
para
aprova-
ccedilatildeo e
libera-
ccedilatildeo dos
recur-
sos e 6
meses
para a
compra
38
dos
equipa-
mentos
Iniacutecio
em oito
meses
Linha de cuidado
Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Linha de cuidado para pacientes obesos implantada recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em trecircs
meses
e
finaliza-
ccedilatildeo em
6
meses
Fonte Dados do autor (2016)
610 Gestatildeo do plano
Nessa etapa o objetivo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo e acompanhar o planejamento com as execuccedilotildees das operaccedilotildees e seus
respectivos instrumentos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Desse modo
fixaremos um prazo meacutedio para avaliar a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo e assim
verificar o ecircxito do processo
39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo aprofundado sobre os fatores de maior risco para o
aparecimento da obesidade possibilitou a equipe do PSF Joseacute Franklin um
embasamento mais seguro quanto agraves orientaccedilotildees sobre dieta e atividade fiacutesica de
forma a reconhecer cientificamente seus benefiacutecios
A partir do plano de accedilatildeo as operaccedilotildees foram previstas e
supervisionadas objetivando alcanccedilar uma homogeneidade das accedilotildees por parte de
todos os integrantes da equipe
Espera-se um aumento da informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a obesidade e
os riscos associados a essa doenccedila mudanccedilas no estilo e haacutebitos de vida com
consequente reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos melhoria da qualidade de vida e menor
nuacutemero de desfechos desfavoraacuteveis relacionados agrave obesidade
Admite-se que o plano de accedilatildeo serviraacute de incentivo para o trabalho em
equipe bem como um estiacutemulo para abordar outras condiccedilotildees adversas agrave sauacutede
prevalentes no municiacutepio
40
REFEREcircNCIAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica obesidade Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 212 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 38 Disponiacutevel em lt18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_38pdfgt Acesso em 5 de outubro de 2016
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41
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SECRETARIA ESTADUAL DA SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL RegulaSUS obesidade Universidade Federal do Rio Grande do Sul Secretaria Estadual da Sauacutede do Rio Grande do Sul sl Universidade Federal do Rio Grande do Sul 2016 tab Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-789815gt Acesso em 5 de outubro de 2016
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LORENA MOREIRA DE REZENDE
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA PREVENCcedilAtildeO CONTROLE E
TRATAMENTO DA OBESIDADE NO PSF JOSE FRANKLIN NO
MUNICIacutePIO DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Professora Paula Cambraia de Mendonccedila Vianna
Banca Examinadora
Prof Dra Paula Cambraia de Mendonccedila Vianna- Orientador
Prof Ms Eulita Maria Barcelos - Examinador
Aprovado em Belo Horizonte ____________
Agrave minha famiacutelia razatildeo para todas as
minhas conquistas
AGRADECIMENTOS
A Deus por ter me dado forccedila e esperanccedila para superar as oposiccedilotildees
Agrave Universidade Federal de Minas Gerais pela oportunidade de elevar o
conhecimento proporcionando momentos de grande aprendizado
Aos professores que no ambiente virtual ou presencial deram total apoio para a
realizaccedilatildeo das atividades
Agrave minha orientadora Paula Cambraia de Mendonccedila Vianna pelo empenho dedicado
agrave elaboraccedilatildeo desse trabalho
Aos meus pais familiares amigos e companheiros de trabalho pelo incentivo e
apoio que colaboraram direta ou indiretamente para a produccedilatildeo desse estudo
ldquoQue seu remeacutedio seja seu alimento e que seu alimento seja seu remeacutediordquo
(Hipoacutecrates)
RESUMO
A Obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associada a outras doenccedilas seja na sua gecircnese ou atuando como um fator de complicaccedilatildeo que tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de aumentar o risco cardiovascular ou a diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a imagem corporal predispondo a alteraccedilotildees e transtornos do humor A Atenccedilatildeo Primaacuteria com suas Unidades Baacutesicas de Sauacutede apresenta uma necessidade de atuar com um planejamento na abordagem e tratamento dos usuaacuterios obesos Este estudo tem como objetivo elaborar um Projeto de Intervenccedilatildeo para Prevenccedilatildeo Controle e Tratamento da Obesidade no Programa Sauacutede da Famiacutelia Joseacute Franklin no municiacutepio de Patrociacutenio do MuriaeacuteMinas Gerais Utilizou-se como metodologia o Modelo Simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional- PES
Palavras-chave Obesidade Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Prevenccedilatildeo Promoccedilatildeo da Sauacutede
ABSTRACT
Obesity is a problem that is often associated with other diseases in its genesis or acting as a complicating factor which has organic and psychological implications increasing the cardiovascular risk or decreasing satisfaction with body image predisposing to change and disorders humor The Primary Health Care with their basic health units have a need to work with a planning approach and treatment of obese users This study aims to develop an intervention project for the prevention control and treatment of obesity in the PSF Jose Franklin in Patrociacutenio do Muriaeacute Minas Gerais It was used the methodology the simplified model of the Situational Strategic Planning- PES
Keywords Obesity Primary Health Care Prevention Health promotion
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1- Demonstrativo da populaccedilatildeo segundo faixa etaacuteria e sexo do municiacutepio
de Patrociacutenio do Muriaeacute ----------------------------------------------------------------------------- 13
QUADRO 2- Classificaccedilatildeo do estado nutricional para adultos de 20 a 60 anos de
acordo com a OMS ----------------------------------------------------------------------------------- 23
QUADRO 3- Priorizaccedilatildeo dos problemas da aacuterea de abrangecircncia do PSF Joseacute
Franklin -------------------------------------------------------------------------------------------------- 27
QUADRO 4- Desenhos das operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute ------------------------------------ 29
QUADRO 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema obesidade
no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute --------------------------------------------------- 33
QUADRO 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute Franklin
Patrociacutenio do Muriaeacute --------------------------------------------------------------------------------- 34
QUADRO 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute ------------------------------------------------------------- 36
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
CISLESTE Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Leste de Minas
Correios Empresa Brasileira de Correios e Teleacutegrafos
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Habkm2 Habitante por quilocircmetro quadrado
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
IMC Iacutendice de Massa Corporal
LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede
NASF Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PA Pressatildeo Arterial
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
PIB Produto Interno Bruto
PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia
RAS Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
SAMU Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia
SCIELO Scientific Electronic Library Online
SICOOB Sistema de Cooperativas de Creacutedito do Brasil
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UTC Universal Time Coordinated
VAN Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
12 Sistema Local de Sauacutede 14
13 O PSF Joseacute Franklin 15
2 JUSTIFICATIVA 18
3 OBJETIVO 19
4 METODOLOGIA 20
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 21
51 Obesidade aspectos epidemioloacutegicos 21
52 Obesidade definiccedilatildeo 22
53 Obesidade medidas terapecircuticas 24
54 Obesidade o papel da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 24
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 27
61 Definiccedilatildeo dos problemas 27
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas 27
63 Descriccedilatildeo do problema 28
64 Explicaccedilatildeo do problema 29
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos 29
66 Desenho de operaccedilotildees 29
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 33
68 Anaacutelise de viabilidade do plano 34
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 36
610 Gestatildeo do plano 38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 39
REFEREcircNCIAS 40
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
Segundo os dados histoacutericos da criaccedilatildeo do municiacutepio em 1817 o Tenente Guido
Thomas Marliere desceu o Rio Muriaeacute e fundou um pouso agrave foz de um ribeiratildeo que
hoje se denomina Cachoeira Alegre
Com a passar do tempo esse pouso foi recebendo novos moradores que
se fixaram pelos arredores iniciando-se a povoaccedilatildeo Segundo a tradiccedilatildeo a
existecircncia de plantas medicinais foi o fator de atraccedilatildeo para os forasteiros O local
passou a chamar-se Ponte Vermelha (PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO
DO MURIAEacute 2016)
Em 1820 algumas famiacutelias seguindo o mesmo caminho de Marliere
desceram o rio e se estabeleceram agrave meia leacutegua abaixo da Ponte Vermelha dando
origem agrave Fazenda da Provenccedilatildeo de propriedade de Constantino Joseacute Pinto
(PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
Em 1830 a famiacutelia de Antocircnio Rodrigues dos Santos comprou a fazenda
de Constantino Joseacute Pinto e fez a doaccedilatildeo de um terreno para a construccedilatildeo de uma
capela em homenagem agrave Nossa Senhora de Patrociacutenio Essa doaccedilatildeo ocorreu no dia
28 de outubro de 1840 segundo consta na escritura lavrada nas folhas 42 e 43 de
um livro de notas da entatildeo Vila de Satildeo Joatildeo Batista do Presiacutedio comarca do
Parahibuna aos 31 de outubro de 1840 O documento foi lavrado por Nonato Joseacute
de Assis Primeiro Tabeliatildeo Puacuteblico Judicial de notas do lugar (PREFEITURA
MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
O povoado cresceu a ponto de abrigar durante um tempo a sede do
municiacutepio de Muriaeacute Em virtude da lei nordm 7224 de maio de 1855 criou-se o
municiacutepio de Satildeo Paulo do Muriaeacute com sede no povoado do mesmo nome de onde
foi transferido para o povoado de Patrociacutenio do Muriaeacute com a denominaccedilatildeo de
Patrociacutenio pela lei nordm 1045 de 06 de junho de 1859 Em face da lei provincial nordm
1089 de outubro de 1860 foram restabelecidas as sedes e as denominaccedilotildees
primitivas do municiacutepio Satildeo Paulo do Muriaeacute (PREFEITURA MUNICIPAL DE
PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
12
De acordo com informaccedilotildees do ldquoAnnuaacuterio de Minas Gerais do ano de
1913rdquo Patrociacutenio do Muriaeacute foi capela curada de Satildeo Paulo do Muriaeacute sendo
elevado agrave freguesia por Lei Provincial nordm 903 em 08 de junho de 1858 Seu primeiro
vigaacuterio foi o padre Manuel Joseacute Ferreira Suprimida por alguns anos foi restaurada e
teve instituiccedilatildeo canocircnica em 22 de julho de 1879 sendo entatildeo provida de paacuteroco
com o padre Reginaldo Mauro (PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO
MURIAEacute 2016)
Segundo artigo da ldquoRevista da Soja Americanardquo em 1913 Patrociacutenio era
uma povoaccedilatildeo muito movimentada para a eacutepoca com a distribuiccedilatildeo dos trens da
ldquoLeopoldinardquo para diversos pontos Sua produccedilatildeo de cafeacute era pequena e a criaccedilatildeo
de gado era preponderante em sua economia (PREFEITURA MUNICIPAL DE
PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
Emancipou-se se elevando agrave cidade pela lei nordm 1039 de 12 de dezembro
de 1953 quando era entatildeo Presidente da Repuacuteblica Dr Getuacutelio Vargas o
governador de Minas era o Dr Juscelino Kubistchek de Oliveira o Prefeito Municipal
de Muriaeacute o Sr Dante Bruno e o Vice-Prefeito Municipal o SrTelecircmaco Coriolano
Pompei este uacuteltimo um filho de Patrociacutenio do Muriaeacute O municiacutepio foi instalado a 1ordm
de janeiro de 1954 Nesse periacuteodo jurisdicionava-se agrave comarca de Muriaeacute
(PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
Contextualizando o municiacutepio Patrociacutenio do Muriaeacute eacute um municiacutepio com 5287
habitantes (IBGE 2010) com projeccedilatildeo para o ano de 2016 de 5649 Estaacute
localizado na Zona da Mata Mineira e situado agrave 388 km de Belo Horizonte limiacutetrofe
com o estado do Rio de Janeiro (cidade Itaperuna)
A cidade vive basicamente da agricultura piscicultura induacutestria de
produtos laacutecteos e confecccedilatildeo de vestuaacuterios
A cidade preserva suas tradiccedilotildees culturais com festas tiacutepicas (juninas
padroeiro cavalgada etc) e possui praccedilas para lazer quadras poliesportivas
igrejas escolas etc
A comunidade conta com serviccedilos bancaacuterios (SICOOB Bradesco e
Loteacutericas) Correios serviccedilo de energia eleacutetrica realizada pela empresa Energisa
cobertura de telefonia celular Claro aleacutem de serviccedilos de internet
13
A gestatildeo Puacuteblica do Executivo Municipal eacute chefiada por Pablo Emiacutelio
Campos Correcirca que pleiteia neste ano de 2016 a reeleiccedilatildeo Juntamente com a
Cacircmara Legislativa Municipal implementaram recursos e projetos possibilitando a
continuidade da prestaccedilatildeo do atendimento da Atenccedilatildeo Primaacuteria sobretudo com
auxiacutelio do Governo Federal permitindo que meacutedicos dos Programas Mais Meacutedicos e
PROVAB realizem atendimentos nos Programas de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
em todas as localidades do Municiacutepio inclusive o atendimento na zona rural
Em relaccedilatildeo aos aspectos geograacuteficos os indicadores geograacuteficos satildeo
apresentados a seguir uma densidade de 4854 habkmsup2 altitude 1792 m clima
tropical fuso horaacuterio UTCminus3 A aacuterea total do municiacutepio corresponde a 108471 kmsup2
(IBGE 2010)
A concentraccedilatildeo habitacional conta com cerca de 1000 pessoas vivendo
na zona rural e mais de 4000 pessoas na zona urbana O nuacutemero aproximado de
domiciacutelios de famiacutelias eacute de 1800 em todo o municiacutepio (IBGE 2010)
Quanto aos aspectos socioeconocircmicos segundo o IBGE (2013) os
principais indicadores da cidade satildeo apresentados a seguir IDH 0682
O PIB eacute de R$ 7596431438 PIB per capita R$ 1442543
A maioria da populaccedilatildeo vive na aacuterea urbana correspondendo a uma taxa de
urbanizaccedilatildeo de 76 Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico apenas 65 da populaccedilatildeo
rural possui aacutegua tratada (IBGE 2010)
As principais bases da economia satildeo a agricultura pecuaacuteria piscicultura
confecccedilotildees e induacutestria O setor industrial eacute formado por pequenas empresas das
quais se destacam as confecccedilotildees de roupas e uma olaria aleacutem de um laticiacutenio
Os aspectos demograacuteficos estatildeo representados no quadro 1
Quadro 1- Demonstrativo da populaccedilatildeo segundo faixa etaacuteria e sexo do
municiacutepio de Patrociacutenio do Muriaeacute
Idade
Sexo
lt1 1-4 5-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 gt60 Total
14
Masc 26 115 162 434 414 369 385 312 415 2632
Fem 29 109 179 382 415 381 361 297 481 2634
Total 55 224 341 816 829 750 746 609 896 5266
Fonte IBGE (2010)
A populaccedilatildeo feminina apresenta uma discreta vantagem numeacuterica em
relaccedilatildeo a masculina notadamente na faixa etaacuteria maior que 60 anos
O municiacutepio possui densidade demograacutefica de 4884 habitanteskmsup2 A
zona rural possui taxa de alfabetizaccedilatildeo de 97 Os usuaacuterios do SUS chegam quase
a 100 da populaccedilatildeo (apenas 042 possuem planos de sauacutede privados)
11 Sistema local de sauacutede
A primeira UBS de Patrociacutenio do Muriaeacute foi fundada haacute cerca de 20 anos
(PSF Maria da Conceiccedilatildeo) localizada na regiatildeo central da cidade Havia portanto
apenas uma equipe de ESF para atender a toda populaccedilatildeo Alguns anos depois
foram inauguradas duas outras equipes uma na aacuterea urbana dividindo o territoacuterio
de cobertura com o PSF Maria da Conceiccedilatildeo e uma na aacuterea rural- PSF Joseacute
Franklin que teve o objetivo principal de descentralizar o atendimento agrave populaccedilatildeo
rural
Um grande problema no desenvolvimento da ESF eacute a rotatividade dos
profissionais da sauacutede
O NASF encontra-se em plena atividade e integra a equipe um assistente
social fisioterapeuta nutricionista educador fiacutesico e psicoacuteloga
Trabalham em toda a atenccedilatildeo primaacuteria cerca de 80 profissionais com
carga horaacuteria semanal de 40 horas O horaacuterio de funcionamento eacute de 7h as 16h Os
bolsistas dos Programas Mais Meacutedicos e PROVAB cumprem 32 horas semanais de
jornada de trabalho
15
Existe um Conselho Municipal de Sauacutede que possui composiccedilatildeo paritaacuteria
com reuniotildees mensais
Natildeo haacute hospital no municiacutepio Havia no passado uma uacutenica unidade
hospitalar que realizava atendimentos cliacutenicos obsteacutetricos e cirurgias de pequeno e
meacutedio porte com leitos e laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas que era financiado pela
filantropia Poreacutem esse custeio foi perdido e no local onde funcionava o hospital
existe hoje um PSF que tem cobertura de parte da regiatildeo urbana de Patrociacutenio do
Muriaeacute e conta com leitos masculinos e femininos para administraccedilatildeo de medicaccedilatildeo
venosa hidrataccedilatildeo e observaccedilatildeo de curto periacuteodo
Os casos de urgecircncias satildeo atendidos pelo SAMU quando liberado pela
regulaccedilatildeo ou satildeo encaminhados via ambulacircncia municipal ao municiacutepio de Muriaeacute
cidade referecircncia Existe uma base do SAMU na regiatildeo central da cidade
Os atendimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria satildeo realizados na
cidade de Muriaeacute Na cidade de Patrociacutenio de Muriaeacute existe apenas um laboratoacuterio
de anaacutelises cliacutenicas Natildeo existe oferta de exames de imagens e estes satildeo tambeacutem
realizados na cidade de Muriaeacute pelo CISLESTE
A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada pela Farmaacutecia Popular do Governo
Federal e Farmaacutecia de Minas possuindo uma lista de medicaccedilotildees de distribuiccedilatildeo
gratuita
12 O PSF Joseacute Franklin
O PSF Joseacute Franklin ndash Unidade Rural local de realizaccedilatildeo deste estudo
atende 821 famiacutelias
Esta unidade foi inaugurada haacute mais de 10 anos e estaacute situada
atualmente na Rua Projetada sn- Sapucaia-Patrociacutenio do Muriaeacute acesso pela BR
356
A equipe eacute formada por quatro agentes comunitaacuterios de sauacutede dois
motoristas uma agente comunitaacuteria de sauacutede que atua como recepcionista uma
16
enfermeira dois teacutecnicos de enfermagem dois meacutedicos um dentista um auxiliar de
dentista e uma auxiliar de serviccedilos gerais
A casa eacute antiga e necessita de alguns reparos como a pintura Eacute alugada
e sua aacuterea foi adaptada para funcionar como uma UBS Falta espaccedilo para
realizaccedilatildeo de eventos com a comunidade
A Unidade possui uma aacuterea fiacutesica de 90 msup2 totalmente utilizada Possui
sala de espera sala de curativo pequeno cocircmodo utilizado como farmaacutecia sala
improvisada para vacinaccedilatildeo sala de enfermagem sala do meacutedico sala de
atendimento odontoloacutegico sala para uso de computador e com arquivo com
materiais de escritoacuterio uma aacuterea externa utilizada para reuniotildees da equipe com um
pequeno cocircmodo ao fundo utilizado como cozinha Na parte lateral haacute uma garagem
que eacute utilizada para reuniotildees com a comunidade
A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute pequena os pacientes ficam aguardando
em um pequeno espaccedilo na entrada para esse cocircmodo principal Em alguns horaacuterios
quando haacute mais de um profissional atendendo cria-se certo tumulto Natildeo existe
espaccedilo e cadeiras para todos
A comunidade tem um bom relacionamento com a equipe principalmente
porque a grande maioria dos funcionaacuterios eacute moradora da regiatildeo A Unidade possui
recursos necessaacuterios para o trabalho da equipe poreacutem constantemente faltam
recursos materiais (medicaccedilatildeo venosa fitas de glicemia capilar materiais para
pequena sutura etc) Devido agrave falta desses materiais constantemente tem-se
mostrado ao gestor a importacircncia da manutenccedilatildeo desses equipamentos essenciais
ao atendimento do usuaacuterio
Os pacientes de aacutereas isoladas residentes na zona rural satildeo atendidos
por visita domiciliar ou nos Pontos de Apoio localizados em cada pequena
comunidade
A realizaccedilatildeo de um diagnoacutestico situacional ajuda a identificar os
problemas da comunidade e assim permite traccedilar um planejamento das
intervenccedilotildees a serem realizadas O trabalho em equipe com participaccedilatildeo especial
dos agentes comunitaacuterios de sauacutede que realizam um trabalho de descriccedilatildeo da
situaccedilatildeo social e sanitaacuteria bem como as condiccedilotildees e agravos de sauacutede da
17
comunidade satildeo os substratos para iniciar o planejamento (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) A partir do diagnoacutestico identificou-se um problema muito
prevalente na comunidade que pode estar associado a outras situaccedilotildees que
favorecem o adoecimento a obesidade
A populaccedilatildeo rural de Patrociacutenio do Muriaeacute vem apresentando um
aumento no nuacutemero de pacientes obesos seguindo uma tendecircncia nacional Cerca
de 9 dos homens e 11 das mulheres acima de 20 anos estatildeo com obesidade
segundo dados estatiacutesticos da equipe de sauacutede
A Obesidade eacute caracterizada pelos niacuteveis de IMC sendo o risco melhor
avaliado quando associado a medida da circunferecircncia abdominal Pacientes com
IMC maior que 30 Kgm2 satildeo classificados como obesos (ABESO 2016)
A Obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outros
tipos de doenccedila seja na sua gecircnese ou atuando como um fator de complicaccedilatildeo que
tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de aumentar o risco
cardiovascular ou a diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a imagem predispondo a
alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
Por esses motivos a equipe decidiu abordar esse assunto mais
profundamente identificar os problemas que estatildeo associados aos obesos e traccedilar
medidas de uma abordagem adequada na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
18
2 JUSTIFICATIVA
A obesidade pode ser caracterizada pelo excesso de gordura corporal
resultando em aumento do peso O IMC pode ser utilizado isoladamente no
rastreamento inicial poreacutem a associaccedilatildeo com a medida da circunferecircncia abdominal
constitui uma forma de melhor avaliaccedilatildeo de risco (ABESO 2016)
O ambiente moderno eacute um potente estiacutemulo para o desenvolvimento da
obesidade A diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de atividade fiacutesica o aumento da ingestatildeo
caloacuterica os estilos e haacutebitos de vida moderna favorecem o desenvolvimento dessa
morbidade
Aleacutem disso haacute um aumento significativo da prevalecircncia da obesidade em
diversas populaccedilotildees do mundo incluindo o Brasil (ABESO 2016) A comunidade
rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute Franklin apresenta uma
prevalecircncia que vem seguindo uma tendecircncia nacional Segundo dados estatiacutesticos
da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima de 20 anos estatildeo
com obesidade
Por fim a obesidade destaca-se no grupo de doenccedilas crocircnicas por ser
simultaneamente uma doenccedila e um fator de risco para outras doenccedilas deste grupo
como a hipertensatildeo e o diabetes (CHOR 1999)
Portanto buscando promover uma linha de cuidado para a pessoa obesa
da aacuterea de cobertura do PSF Joseacute Franklin foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo
que pretende subsidiar os profissionais da sauacutede no cuidado com o obeso com
ecircnfase em mudanccedilas de haacutebitos de vida
19
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para prevenccedilatildeo controle e tratamento
da obesidade no PSF Joseacute Franklin no municiacutepio de Patrociacutenio do Muriaeacute Minas
Gerais
20
4 METODOLOGIA
Inicialmente foi realizada uma reuniatildeo com a equipe do PSF Joseacute
Franklin para definirmos o problema a ser trabalhado aquele que atendesse aos
criteacuterios de raacutepida melhora com forte impacto na sauacutede e que sua prevalecircncia fosse
elevada na comunidade Para tanto foi utilizado um diagnoacutestico situacional da
populaccedilatildeo e caracteriacutesticas do Municiacutepio
Neste trabalho foi utilizado o Modelo Simplificado do Planejamento
Estrateacutegico Situacional-PES (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Em siacutentese o PES consiste na sistematizaccedilatildeo do processo de
planejamento constituiacutedo de uma sequecircncia de etapas de accedilotildees ou atividades Os
momentos satildeo caracterizados em
- Momento explicativo conhecimento da situaccedilatildeo atual procurando
identificar priorizar e analisar os problemas
- Momento normativo momento de elaboraccedilatildeo de propostas de soluccedilatildeo
- Momento estrateacutegico formulaccedilatildeo de estrateacutegias para alcanccedilar os
objetivos traccedilados
- Momento taacutetico-operacional execuccedilatildeo do plano
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nas bases de dados LILACS e
SCIELO de artigos publicados a partir do ano 1999 utilizando os seguintes
descritores para a pesquisa Obesidade Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede Prevenccedilatildeo
Promoccedilatildeo da Sauacutede
21
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Obesidade aspectos epidemioloacutegicos
Atualmente podemos perceber que a populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo
transiccedilotildees sociais econocircmicas bioloacutegicas e culturais em vaacuterios aspectos de sua
vida Nesta perspectiva citamos a transiccedilatildeo demograacutefica que comprovadamente
aumentou a expectativa de vida e consequentemente o nuacutemero de idosos Aleacutem
disso observa-se a transiccedilatildeo epidemioloacutegica notadamente com a diminuiccedilatildeo de
doenccedilas infecciosas devido ao avanccedilo de medicamentos antibioacuteticos e o
investimento no saneamento baacutesico contrapondo-se ao aumento das doenccedilas
crocircnicas obesidade diabetes e hipertensatildeo Cabe ressaltar a transiccedilatildeo nutricional
que diminuiu consideravelmente a desnutriccedilatildeo mas aumentou os casos de
obesidade (SCHMIDT et al 2011 PAIM et al 2011)
As mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas ocorridas nos uacuteltimos 50
anos tecircm apresentado um quadro favorecedor a haacutebitos e estilos de vida pouco
saudaacuteveis sendo notoacuterio que o sobrepeso e a obesidade apresentam posiccedilatildeo
destacada como importantes fatores de risco Atualmente 65 da populaccedilatildeo
mundial vivem em paiacuteses em que o excesso de peso acomete mais pessoas que o
baixo peso (BRASIL 2014)
Tratando-se do excesso de peso que compreende o sobrepeso e a
obesidade em dados estatiacutesticos verificamos que no Brasil 501 dos homens e
48 das mulheres estatildeo acometidos por esta doenccedila (IBGE 2010)
Conhecer as peculiaridades de cada regiatildeo no que diz respeito agrave
obesidade eacute extremamente importante para individualizar a forma de combate os
meios e recursos disponiacuteveis para serem empregados em casos e situaccedilotildees
prioritaacuterias
No Brasil os gastos com obesidade e outras doenccedilas a ela relacionadas
satildeo semelhantes aos percentuais gastos em paiacuteses desenvolvidos Todavia em tais
paiacuteses o valor atribuiacutedo agrave sauacutede e bem maior que o aplicado no Brasil (SICHIERI et
22
al 2007) Por isso exigem-se providecircncias em vaacuterios segmentos para o combate
ao sobrepeso e obesidade que aleacutem de contribuir para uma questatildeo de sauacutede
puacuteblica podem reduzir os gastos gerados pelo tratamento e acompanhamento dos
pacientes acometidos
Os estudos que abordam a determinaccedilatildeo cultural e social da obesidade
ainda natildeo compotildeem um conjunto vasto na literatura do campo da Sauacutede No mesmo
sentido eacute ainda mais escassos estudos que consigam conjugar diferentes opiniotildees
sobre o problema impedidos muitas vezes pelas divergecircncias de interesses dos
atores sociais envolvidos nas discussotildees e pelas distintas propostas metodoloacutegicas
que natildeo favorecem as muacuteltiplas contribuiccedilotildees e visotildees sobre o problema serem
complementares (BRASIL 2014)
A obesidade estaacute relacionada a accedilotildees ou omissotildees do passado sendo ao
mesmo tempo seus sintomas apresentados na atualidade (CARVALHO 2004) Esta
doenccedila tem uma etiologia complexa e multifatorial resultando da interaccedilatildeo de
genes ambiente estilos de vida e fatores emocionais (ABESO 2016)
A alimentaccedilatildeo estaacute intimamente ligada ao sobrepeso e obesidade Na
atualidade os alimentos industrializados estatildeo relacionados ao ganho de peso
imoderado sendo estes responsaacuteveis por alavancar os iacutendices de pessoas com
sobrepeso e obesidade em todo o planeta jaacute que eacute cada vez mais comum a
alimentaccedilatildeo de produtos com alto teor de accediluacutecar sal e gordura servidos em vaacuterios
locais abertos ao puacuteblico ou ateacute mesmo em pequenas refeiccedilotildees destinadas a
apenas um consumidor
Outro fator que estaacute relacionado agrave alimentaccedilatildeo eacute a questatildeo cultural pois
em determinadas regiotildees ou para determinadas pessoas comer mais ou optar por
alimentos industrializados jaacute eacute questatildeo habitual Com isso temos em determinadas
classes da populaccedilatildeo ou em determinadas regiotildees acentuados casos relacionados
ao sobrepeso e obesidade
52 Obesidade definiccedilatildeo
23
A obesidade vem se tornando mundialmente uma doenccedila crocircnica
epidecircmica caracterizando um problema de sauacutede puacuteblica A Organizaccedilatildeo Mundial
da Sauacutede- OMS caracteriza a obesidade como um balanccedilo energeacutetico positivo que
favorece o acuacutemulo de gordura associado a riscos para a sauacutede devido agrave sua
estreita relaccedilatildeo com alteraccedilotildees metaboacutelicas aumento da pressatildeo arterial dos niacuteveis
de colesterol e trigliceacuterides e resistecircncia agrave insulina (OMS 1995 apud Brasil 2014)
A definiccedilatildeo para obesidade baseia-se nas medidas antropomeacutetricas- peso
(quilograma) altura2 (metros) o que caracteriza o Iacutendice de Massa Corporal (IMC)
Aleacutem disso a definiccedilatildeo de obesidade central tambeacutem leva em consideraccedilatildeo a
medida da circunferecircncia abdominal A classificaccedilatildeo da obesidade segue um padratildeo
de acordo com niacuteveis de IMC (DUNCAN 2014)
Quadro 2- Classificaccedilatildeo do estado nutricional para adultos de 20 a 60 anos de
acordo com a OMS (1995)
PESO IMC
Baixo peso lt 185kgmsup2
Eutroacutefico 185 a 249kgmsup2
Sobrepeso 25 a 299kgmsup2
Obesidade
Grau 1 30 a 349 kgmsup2
Grau 2 35 a 399 kgmsup2
Grau 3 ge 40kgmsup2
Fonte OMS (1995)
A medida da cintura abdominal deve ser realizada rigorosamente no local
correto (ponto meacutedio entre a crista iliacuteaca e borda inferior da uacuteltima costela) Valores
iguais ou maiores que 80 cm em mulheres e 94 em homens indicam risco
aumentado para doenccedilas cardiovasculares associadas agrave obesidade central (OMS
1995 apud BRASIL 2014)
24
A obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outras
doenccedilas crocircnicas seja na sua gecircnese ou atuando como fator de risco para
agudizaccedilotildees graves que tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de
aumentar o risco cardiovascular ou na diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a autoimagem
corporal predispondo a alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
53 Obesidade medidas terapecircuticas
Na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede deve-se ater a possiacuteveis causas orgacircnicas
para obesidade Podemos citar como exemplos o hipotireoidismo acromegalia
siacutendrome de Cushing depressatildeo transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico ansiedade
alguns medicamentos obesogecircnicos (corticoacuteides insulina etc) (BRAY 2015)
O tratamento envolve medidas como mudanccedilas de estilo de vida dieta
faacutermacos psicoterapia O tratamento comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica com
efetivo benefiacutecio na perda de peso Terapias em grupos baseadas em teacutecnicas
comportamentais tem efeito similar quando comparadas a orientaccedilotildees individuais
(SECRETARIA ESTADUAL DE SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL 2016)
O tratamento farmacoloacutegico eacute adjuvante ao tratamento natildeo farmacoloacutegico
sendo que este eacute superior e essencial para o ecircxito do tratamento O uso de
medicamentos estaacute indicado para pacientes com IMC gt30 kgm2 e para aqueles com
IMC entre 27 e 299 kgm2 com morbidades associadas que natildeo atingiram a meta
em seis meses com as modificaccedilotildees comportamentais O tratamento de exceccedilatildeo
seraacute realizado por meio de cirurgia bariaacutetrica nos pacientes que apresentarem IMC
ge 40 kgm2 ou ge 35 associado agrave comorbidades quando o tratamento conservador por
dois anos falhar na perda sustentada de peso (BRAY 2015)
54 Obesidade o papel da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
25
Segundo Brasil (2014) a Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede deve contribuir para
reforccedilar a necessidade do autocuidado o empoderamento do indiviacuteduo assim como
a aquisiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas que favoreccedilam tais indiviacuteduos
Partindo desses conceitos iniciais a contiacutenua monitorizaccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos
casos a organizaccedilatildeo da oferta de cuidado e estratificaccedilatildeo de risco devem ser
realizadas de forma sistemaacutetica por meio da Vigilacircncia Alimentar e Nutricional- VAN
mesmo naqueles indiviacuteduos que jaacute alcanccedilaram o peso ideal
A VAN deve participar de todas as consultas agendadas ou espontacircneas
da Atenccedilatildeo Baacutesica as medidas de peso e altura devem ser rotineiramente
realizadas aleacutem de obter informaccedilotildees sobre haacutebitos alimentares natildeo saudaacuteveis
Os profissionais de sauacutede devem estar capacitados e sensibilizados para
a captaccedilatildeo dos usuaacuterios entendendo que o excesso de peso eacute um agravo agrave sauacutede
com grande repercussatildeo no desenvolvimento de outras doenccedilas crocircnicas e que o
acompanhamento e tratamento desse quadro deve ser realizado na Atenccedilatildeo Baacutesica
A prevenccedilatildeo e o controle da obesidade devem ser realizados de forma
articulada com a Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (RAS) provendo um suporte ao
paciente de forma continuada objetivando alcanccedilar e manter niacuteveis satisfatoacuterios de
peso corporal Para isso a Intersetoralidade e a Interdisciplinaridade ou seja outros
setores ou profissionais aleacutem do setor sauacutede satildeo fundamentais para o
acompanhamento do paciente uma vez que o problema envolve muacuteltiplos fatores
determinantes
A ampliaccedilatildeo dos saberes acerca da complexidade da temaacutetica permite
uma melhor oferta de cuidado Nesse sentido foi incorporada agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede os Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) configurando equipe
multiprofissional
Em que pese os multifatores que estatildeo associados agrave obesidade
tornando-a uma doenccedila complexa que requer intervenccedilotildees em vaacuterios segmentos e
natildeo apenas na aacuterea da sauacutede As Unidades de Atenccedilatildeo Baacutesica possuem funccedilatildeo e
posiccedilatildeo bastante estrateacutegicas para a prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
considerando sua proximidade com as pessoas e as famiacutelias que compotildeem as
26
comunidades que satildeo assistidas pelo serviccedilo Estes serviccedilos estatildeo diretamente em
contato com os ldquomultifatoresrdquo podendo identificaacute-los e trataacute-los contribuindo para a
reversatildeo do quadro apresentado A atenccedilatildeo baacutesica por competecircncia deveraacute nortear
a rede de assistecircncia agrave sauacutede para a soluccedilatildeo do problema
27
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Os seguintes problemas foram identificados no diagnoacutestico realizado pela
equipe deacuteficit de saneamento baacutesico uso de drogas iliacutecitas alcoolismo violecircncia
hipertensatildeo arterial sistecircmica Diabetes Mellitus obesidade risco cardiovascular
aumentado depressatildeo e ansiedade
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Os problemas da comunidade foram identificados por meio do diagnoacutestico
situacional que caracteristicamente apresentaram importacircncia significativa para
iniciar a intervenccedilatildeo Primeiramente percebemos que a obesidade poderia explicar
outras complicaccedilotildees ou ser o fator essencial para descompensar outras doenccedilas
crocircnicas como a hipertensatildeo arterial e Diabetes Mellitus Outro ponto importante eacute a
falta de estiacutemulo individual para abordar esse assunto como doenccedila Sendo assim
priorizamos intervir nesse problema e a equipe tem recursos suficientes para
abordaacute-lo
A partir de entatildeo classificamos esses problemas utilizando os seguintes
criteacuterios grau de importacircncia (baixo meacutedio e alto) urgecircncia- aferida com uma
pontuaccedilatildeo de ordem de prioridade partindo de 1 a 8 sendo os maiores valores
relacionados a maior urgecircncia de intervenccedilatildeo capacidade de enfrentamento como a
possibilidade da intervenccedilatildeo imediata da equipe no problema apresentado seleccedilatildeo
na escolha do problema a ser trabalhado sendo 1 o selecionado 2 natildeo selecionado
e 3 com benefiacutecio indireto a partir da intervenccedilatildeo do problema nuacutemero 1 (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
QUADRO 3- Priorizaccedilatildeo dos problemas da aacuterea de abrangecircncia do PSF Joseacute
Franklin
28
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Saneamento
baacutesico
Alta 5 Fora 2
Uso de
drogas iliacutecitas
Alta 6 Fora 2
Alcoolismo Alta 6 Fora 2
Violecircncia Alta 5 Fora 2
Hipertensatildeo
arterial
sistecircmica
Alta 7 Parcial 3
Diabetes
Mellitus
Alta 7 Parcial 3
Obesidade Alta 8 Sim 1
Risco
cardiovascular
aumentado
Alta 8 Parcial 3
Depressatildeo Alta 5 Fora 3
Ansiedade Alta 5 Fora 3
Fonte dados do autor (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema
Os dados estatiacutesticos da Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (IBGE
2010) mostraram que 125 da populaccedilatildeo brasileira masculina estatildeo obesos sendo
que um percentual ainda maior foi encontrado nas mulheres (169)
A comunidade rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute
Franklin apresenta percentuais semelhantes ao obtido nacionalmente (segundo
dados estatiacutesticos da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima
de 20 anos estatildeo com obesidade)
29
64 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe do PSF Joseacute Franklin denota um alto grau de importacircncia no
tratamento da obesidade Os pacientes satildeo frequentemente orientados e
estimulados a modificar haacutebitos de vida praticar atividade fiacutesica aleacutem de estimular a
participaccedilatildeo em grupos operativos e encaminhar para consultas meacutedicas e
nutricionais
Os fatores de riscos modificaacuteveis tais como o sedentarismo e haacutebitos de
vida devem ser o foco da intervenccedilatildeo uma vez que a susceptibilidade geneacutetica para
o ganho de peso ser um fator importante na gecircnese da obesidade constitui um fator
natildeo modificaacutevel
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Durante o levantamento dos dados da aacuterea de abrangecircncia do PSF
identificou-se problemas que estatildeo interferindo diretamente no tratamento da
obesidade sejam por parte dos profissionais da sauacutede ou dos proacuteprios doentes que
foram entatildeo chamados de ldquonoacutesrdquo criacuteticos Esses pontos satildeo elencados a seguir
Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
Processo de trabalho da ESF inadequado para enfrentar o
problema
66 Desenho de operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos foram elaboradas operaccedilotildees que satildeo
apresentadas no quadro a seguir
Quadro 4- Desenhos das operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema
obesidade no PSF Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
30
Noacute criacutetico 1 Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto Saber +
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional
e de qualidade de vida trocar receitas
saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias
hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os
riscos associados a obesidade e
incentivar mudanccedilas no peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Resultados esperados -Populaccedilatildeo mais informada sobre
obesidade
-Maior adesatildeo agrave educaccedilatildeo alimentar
-Reduccedilatildeo do peso
-ACS e cuidados empoderados de
conhecimentos vatildeo sentir mais seguros
ao orientar os pacientes
Produtos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre obesidade campanha
educativa na raacutedio local Programa de
sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e
dos cuidadores
Recursos necessaacuterios Cognitivo conhecimento sobre o
assunto e meios de comunicaccedilatildeo
eficientes
Organizacional organizar os grupos e
definir a metodologia a ser utilizada
Distribuir os temas a serem abordados
entre o meacutedico nutricionista
enfermeiro Agente comunitaacuterio de
sauacutede (ACS)
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo serviccedilo social)
31
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos e estilos de vida inadequados
OperaccedilatildeoProjeto + Sauacutede
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Resultados esperados Diminuir em 10 o peso corporal em 6
meses ou 5 em trecircs meses em cerca
de 15 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Programa de atividades fiacutesicas
caminhadas alongamento relaxamento
e danccedila
Consulta nutricional individualizada
Recursos necessaacuterios Organizacional profissional de
educaccedilatildeo fiacutesica nutricionista e local
Poliacutetico conseguir o local mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro impressatildeo de convites
folhetos educativos contrataccedilatildeo de
professor de danccedila e material esportivo
corda bola e outros
Noacute criacutetico 3 Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
OperaccedilatildeoProjeto Cuidar melhor
Reunir a equipe para levantar todas as
questotildees que estatildeo desestruturando o
serviccedilo
Levantar as estrateacutegias para melhorar a
estrutura do serviccedilo de sauacutede para o
atendimento de pacientes obesos
Reunir quinzenalmente para avaliar
Resultados esperados Garantia de medicamentos e exames
32
para 85 dos pacientes obesos dispor
de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica
dispor de esfigmomanocircmetro de
tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA
em obesos
Produtos Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas
cotas de exames e consultas
especializadas compra de
medicamentos
Recursos necessaacuterios Poliacutetico decisatildeo de recursos para
estruturar o serviccedilo
Financeiro aumento da oferta de
exames e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de
cuidado
Noacute criacutetico 4 Processo de trabalho da ESF
inadequado para enfrentar o problema
OperaccedilatildeoProjeto Reunir com a equipe e discutir as
atribuiccedilotildees de cada um e discutir a
importacircncia do trabalho da equipe
Implantar a linha de cuidado para
pacientes obesos e articular com niacuteveis
secundaacuterios e terciaacuterios
Resultados esperados Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Linha de cuidado para pacientes obesos
implantada recursos humanos
capacitados gestatildeo da linha de
cuidado
Recursos necessaacuterios Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
33
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncia)
Fonte Dados do autor (2016)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A intervenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela disponibilidade e tipo de recurso
a ser utilizado para resolver o problema Segundo Campos Faria e Santos (2010)
para operacionalizar todo e qualquer projeto demanda recursos criacuteticos portanto o
autor do projeto deve prever com antecedecircncia quais os recursos seratildeo necessaacuterios
para viabilizar o projeto idealizado Pensando em usar tecnologia simples com alta
resolubilidade o quadro a seguir mostra os recursos criacuteticos necessaacuterios para a
intervenccedilatildeo
Quadro 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute
OperaccedilatildeoProjeto
+ Sauacutede Financeiro impressatildeo de convites folhetos educativos
contrataccedilatildeo de professor de danccedila
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (educaccedilatildeo serviccedilo social)
Cuidar melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo
Linha de cuidado Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do
serviccedilo (custeio e equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
34
profissionais
Fonte Dados do autor (2016)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise de viabilidade remete a ideia que o ator que estaacute planejando
natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano ele
precisa identificar os atores que controlam recursos criacuteticos fazer uma anaacutelise
criteriosa do seu real posicionamento em relaccedilatildeo ao problema Se percebe que o
ator estaacute pouco motivado ou seja indiferente entatildeo ele deve definir
operaccedilotildeesaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade para o plano ou
dito de outra maneira motivar o ator que controla os recursos criacuteticos
Em siacutentese satildeo os seguintes os objetivos desse passo
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a
viabilidade da operaccedilatildeo por meio de accedilotildees estrateacutegicas que buscam mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar certos atores para que mudem sua
posiccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O quadro a seguir mostra a proposta de accedilotildees e a motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute
FranklinMuriaeacute do Patrociacutenio
Projetos Recursos criacuteticos Ator que
controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
estrateacutegica
+ Sauacutede
Financeiro impressatildeo
de convites folhetos
educativos contrataccedilatildeo
Secretaacuterio de
Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
35
de professor de danccedila
Saber +
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo
Indiferente Apresentar
e discutir o
projeto
Cuidar
melhor
Reunir a
equipe para
levantar
todas as
questotildees
que estatildeo
desestrutura
ndo o
serviccedilo
Levantar as
estrateacutegias
para
melhorar a
estrutura do
serviccedilo de
sauacutede para o
atendimento
de pacientes
obesos
Reunir
quinzenal-
mente para
avaliar
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos
para estruturar o
serviccedilo
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
36
Linha de
cuidado
Financeiro recursos
necessaacuterios para a
estruturaccedilatildeo do serviccedilo
(custeio e
equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
Fonte Dados do autor (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Nesse momento do planejamento satildeo designados os responsaacuteveis para
executar cada operaccedilatildeo definindo os prazos
Quadro 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
Operaccedilotildeesprojeto
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
+ Sauacutede
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional e de qualidade de vida trocar receitas saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos asso-ciados a obesi-dade e incentivar mudanccedilas no
Diminuir em 10 peso corporal em 6 meses ou 5 em trecircs meses em 15 populaccedilatildeo obesa
Programa de
atividades
fiacutesicas
caminhada
alongamen-
to
relaxamen-
to e danccedila
Consulta nutricional individuali-zada
Aplicaccedilatildeo do
projeto
Desenvolver
atividades
educativas
Equipe de
sauacutede e
NASF
Dois
meses
para
iniacutecio
da
ativida-
de
37
peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Saber +
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos associados a obesidade e incentivar mudanccedilas no pe-so
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Populaccedilatildeo mais informada sobre obesidade
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre obesidade campanha educativa na raacutedio local Programa de sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Aplicaccedilatildeo do projeto
Desenvolver atividades educativas
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em um
mecircs e
teacutermino
em 6
meses
Cuidar melhor Garantia de medicamen-tos e exames para 85 dos pacientes obesos dispor de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica dispor de esfigmoma-nocircmetro tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA em obesos
Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas cotas de exames e consultas especializa-das compra de medicamen-tos
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Um
mecircs
para
apre-
sentaccedilatilde
o do
projeto
e trecircs
meses
para
aprova-
ccedilatildeo e
libera-
ccedilatildeo dos
recur-
sos e 6
meses
para a
compra
38
dos
equipa-
mentos
Iniacutecio
em oito
meses
Linha de cuidado
Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Linha de cuidado para pacientes obesos implantada recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em trecircs
meses
e
finaliza-
ccedilatildeo em
6
meses
Fonte Dados do autor (2016)
610 Gestatildeo do plano
Nessa etapa o objetivo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo e acompanhar o planejamento com as execuccedilotildees das operaccedilotildees e seus
respectivos instrumentos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Desse modo
fixaremos um prazo meacutedio para avaliar a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo e assim
verificar o ecircxito do processo
39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo aprofundado sobre os fatores de maior risco para o
aparecimento da obesidade possibilitou a equipe do PSF Joseacute Franklin um
embasamento mais seguro quanto agraves orientaccedilotildees sobre dieta e atividade fiacutesica de
forma a reconhecer cientificamente seus benefiacutecios
A partir do plano de accedilatildeo as operaccedilotildees foram previstas e
supervisionadas objetivando alcanccedilar uma homogeneidade das accedilotildees por parte de
todos os integrantes da equipe
Espera-se um aumento da informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a obesidade e
os riscos associados a essa doenccedila mudanccedilas no estilo e haacutebitos de vida com
consequente reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos melhoria da qualidade de vida e menor
nuacutemero de desfechos desfavoraacuteveis relacionados agrave obesidade
Admite-se que o plano de accedilatildeo serviraacute de incentivo para o trabalho em
equipe bem como um estiacutemulo para abordar outras condiccedilotildees adversas agrave sauacutede
prevalentes no municiacutepio
40
REFEREcircNCIAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica obesidade Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 212 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 38 Disponiacutevel em lt18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_38pdfgt Acesso em 5 de outubro de 2016
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41
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SCHMIDT M I et al Chronic non-communicable diseases in Brazil burden and current challenges Lancet [Sl] v 377 n 9781 p 1949-1961 June 2011
Agrave minha famiacutelia razatildeo para todas as
minhas conquistas
AGRADECIMENTOS
A Deus por ter me dado forccedila e esperanccedila para superar as oposiccedilotildees
Agrave Universidade Federal de Minas Gerais pela oportunidade de elevar o
conhecimento proporcionando momentos de grande aprendizado
Aos professores que no ambiente virtual ou presencial deram total apoio para a
realizaccedilatildeo das atividades
Agrave minha orientadora Paula Cambraia de Mendonccedila Vianna pelo empenho dedicado
agrave elaboraccedilatildeo desse trabalho
Aos meus pais familiares amigos e companheiros de trabalho pelo incentivo e
apoio que colaboraram direta ou indiretamente para a produccedilatildeo desse estudo
ldquoQue seu remeacutedio seja seu alimento e que seu alimento seja seu remeacutediordquo
(Hipoacutecrates)
RESUMO
A Obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associada a outras doenccedilas seja na sua gecircnese ou atuando como um fator de complicaccedilatildeo que tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de aumentar o risco cardiovascular ou a diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a imagem corporal predispondo a alteraccedilotildees e transtornos do humor A Atenccedilatildeo Primaacuteria com suas Unidades Baacutesicas de Sauacutede apresenta uma necessidade de atuar com um planejamento na abordagem e tratamento dos usuaacuterios obesos Este estudo tem como objetivo elaborar um Projeto de Intervenccedilatildeo para Prevenccedilatildeo Controle e Tratamento da Obesidade no Programa Sauacutede da Famiacutelia Joseacute Franklin no municiacutepio de Patrociacutenio do MuriaeacuteMinas Gerais Utilizou-se como metodologia o Modelo Simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional- PES
Palavras-chave Obesidade Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Prevenccedilatildeo Promoccedilatildeo da Sauacutede
ABSTRACT
Obesity is a problem that is often associated with other diseases in its genesis or acting as a complicating factor which has organic and psychological implications increasing the cardiovascular risk or decreasing satisfaction with body image predisposing to change and disorders humor The Primary Health Care with their basic health units have a need to work with a planning approach and treatment of obese users This study aims to develop an intervention project for the prevention control and treatment of obesity in the PSF Jose Franklin in Patrociacutenio do Muriaeacute Minas Gerais It was used the methodology the simplified model of the Situational Strategic Planning- PES
Keywords Obesity Primary Health Care Prevention Health promotion
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1- Demonstrativo da populaccedilatildeo segundo faixa etaacuteria e sexo do municiacutepio
de Patrociacutenio do Muriaeacute ----------------------------------------------------------------------------- 13
QUADRO 2- Classificaccedilatildeo do estado nutricional para adultos de 20 a 60 anos de
acordo com a OMS ----------------------------------------------------------------------------------- 23
QUADRO 3- Priorizaccedilatildeo dos problemas da aacuterea de abrangecircncia do PSF Joseacute
Franklin -------------------------------------------------------------------------------------------------- 27
QUADRO 4- Desenhos das operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute ------------------------------------ 29
QUADRO 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema obesidade
no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute --------------------------------------------------- 33
QUADRO 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute Franklin
Patrociacutenio do Muriaeacute --------------------------------------------------------------------------------- 34
QUADRO 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute ------------------------------------------------------------- 36
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
CISLESTE Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Leste de Minas
Correios Empresa Brasileira de Correios e Teleacutegrafos
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Habkm2 Habitante por quilocircmetro quadrado
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
IMC Iacutendice de Massa Corporal
LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede
NASF Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PA Pressatildeo Arterial
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
PIB Produto Interno Bruto
PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia
RAS Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
SAMU Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia
SCIELO Scientific Electronic Library Online
SICOOB Sistema de Cooperativas de Creacutedito do Brasil
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UTC Universal Time Coordinated
VAN Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
12 Sistema Local de Sauacutede 14
13 O PSF Joseacute Franklin 15
2 JUSTIFICATIVA 18
3 OBJETIVO 19
4 METODOLOGIA 20
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 21
51 Obesidade aspectos epidemioloacutegicos 21
52 Obesidade definiccedilatildeo 22
53 Obesidade medidas terapecircuticas 24
54 Obesidade o papel da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 24
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 27
61 Definiccedilatildeo dos problemas 27
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas 27
63 Descriccedilatildeo do problema 28
64 Explicaccedilatildeo do problema 29
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos 29
66 Desenho de operaccedilotildees 29
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 33
68 Anaacutelise de viabilidade do plano 34
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 36
610 Gestatildeo do plano 38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 39
REFEREcircNCIAS 40
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
Segundo os dados histoacutericos da criaccedilatildeo do municiacutepio em 1817 o Tenente Guido
Thomas Marliere desceu o Rio Muriaeacute e fundou um pouso agrave foz de um ribeiratildeo que
hoje se denomina Cachoeira Alegre
Com a passar do tempo esse pouso foi recebendo novos moradores que
se fixaram pelos arredores iniciando-se a povoaccedilatildeo Segundo a tradiccedilatildeo a
existecircncia de plantas medicinais foi o fator de atraccedilatildeo para os forasteiros O local
passou a chamar-se Ponte Vermelha (PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO
DO MURIAEacute 2016)
Em 1820 algumas famiacutelias seguindo o mesmo caminho de Marliere
desceram o rio e se estabeleceram agrave meia leacutegua abaixo da Ponte Vermelha dando
origem agrave Fazenda da Provenccedilatildeo de propriedade de Constantino Joseacute Pinto
(PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
Em 1830 a famiacutelia de Antocircnio Rodrigues dos Santos comprou a fazenda
de Constantino Joseacute Pinto e fez a doaccedilatildeo de um terreno para a construccedilatildeo de uma
capela em homenagem agrave Nossa Senhora de Patrociacutenio Essa doaccedilatildeo ocorreu no dia
28 de outubro de 1840 segundo consta na escritura lavrada nas folhas 42 e 43 de
um livro de notas da entatildeo Vila de Satildeo Joatildeo Batista do Presiacutedio comarca do
Parahibuna aos 31 de outubro de 1840 O documento foi lavrado por Nonato Joseacute
de Assis Primeiro Tabeliatildeo Puacuteblico Judicial de notas do lugar (PREFEITURA
MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
O povoado cresceu a ponto de abrigar durante um tempo a sede do
municiacutepio de Muriaeacute Em virtude da lei nordm 7224 de maio de 1855 criou-se o
municiacutepio de Satildeo Paulo do Muriaeacute com sede no povoado do mesmo nome de onde
foi transferido para o povoado de Patrociacutenio do Muriaeacute com a denominaccedilatildeo de
Patrociacutenio pela lei nordm 1045 de 06 de junho de 1859 Em face da lei provincial nordm
1089 de outubro de 1860 foram restabelecidas as sedes e as denominaccedilotildees
primitivas do municiacutepio Satildeo Paulo do Muriaeacute (PREFEITURA MUNICIPAL DE
PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
12
De acordo com informaccedilotildees do ldquoAnnuaacuterio de Minas Gerais do ano de
1913rdquo Patrociacutenio do Muriaeacute foi capela curada de Satildeo Paulo do Muriaeacute sendo
elevado agrave freguesia por Lei Provincial nordm 903 em 08 de junho de 1858 Seu primeiro
vigaacuterio foi o padre Manuel Joseacute Ferreira Suprimida por alguns anos foi restaurada e
teve instituiccedilatildeo canocircnica em 22 de julho de 1879 sendo entatildeo provida de paacuteroco
com o padre Reginaldo Mauro (PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO
MURIAEacute 2016)
Segundo artigo da ldquoRevista da Soja Americanardquo em 1913 Patrociacutenio era
uma povoaccedilatildeo muito movimentada para a eacutepoca com a distribuiccedilatildeo dos trens da
ldquoLeopoldinardquo para diversos pontos Sua produccedilatildeo de cafeacute era pequena e a criaccedilatildeo
de gado era preponderante em sua economia (PREFEITURA MUNICIPAL DE
PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
Emancipou-se se elevando agrave cidade pela lei nordm 1039 de 12 de dezembro
de 1953 quando era entatildeo Presidente da Repuacuteblica Dr Getuacutelio Vargas o
governador de Minas era o Dr Juscelino Kubistchek de Oliveira o Prefeito Municipal
de Muriaeacute o Sr Dante Bruno e o Vice-Prefeito Municipal o SrTelecircmaco Coriolano
Pompei este uacuteltimo um filho de Patrociacutenio do Muriaeacute O municiacutepio foi instalado a 1ordm
de janeiro de 1954 Nesse periacuteodo jurisdicionava-se agrave comarca de Muriaeacute
(PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
Contextualizando o municiacutepio Patrociacutenio do Muriaeacute eacute um municiacutepio com 5287
habitantes (IBGE 2010) com projeccedilatildeo para o ano de 2016 de 5649 Estaacute
localizado na Zona da Mata Mineira e situado agrave 388 km de Belo Horizonte limiacutetrofe
com o estado do Rio de Janeiro (cidade Itaperuna)
A cidade vive basicamente da agricultura piscicultura induacutestria de
produtos laacutecteos e confecccedilatildeo de vestuaacuterios
A cidade preserva suas tradiccedilotildees culturais com festas tiacutepicas (juninas
padroeiro cavalgada etc) e possui praccedilas para lazer quadras poliesportivas
igrejas escolas etc
A comunidade conta com serviccedilos bancaacuterios (SICOOB Bradesco e
Loteacutericas) Correios serviccedilo de energia eleacutetrica realizada pela empresa Energisa
cobertura de telefonia celular Claro aleacutem de serviccedilos de internet
13
A gestatildeo Puacuteblica do Executivo Municipal eacute chefiada por Pablo Emiacutelio
Campos Correcirca que pleiteia neste ano de 2016 a reeleiccedilatildeo Juntamente com a
Cacircmara Legislativa Municipal implementaram recursos e projetos possibilitando a
continuidade da prestaccedilatildeo do atendimento da Atenccedilatildeo Primaacuteria sobretudo com
auxiacutelio do Governo Federal permitindo que meacutedicos dos Programas Mais Meacutedicos e
PROVAB realizem atendimentos nos Programas de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
em todas as localidades do Municiacutepio inclusive o atendimento na zona rural
Em relaccedilatildeo aos aspectos geograacuteficos os indicadores geograacuteficos satildeo
apresentados a seguir uma densidade de 4854 habkmsup2 altitude 1792 m clima
tropical fuso horaacuterio UTCminus3 A aacuterea total do municiacutepio corresponde a 108471 kmsup2
(IBGE 2010)
A concentraccedilatildeo habitacional conta com cerca de 1000 pessoas vivendo
na zona rural e mais de 4000 pessoas na zona urbana O nuacutemero aproximado de
domiciacutelios de famiacutelias eacute de 1800 em todo o municiacutepio (IBGE 2010)
Quanto aos aspectos socioeconocircmicos segundo o IBGE (2013) os
principais indicadores da cidade satildeo apresentados a seguir IDH 0682
O PIB eacute de R$ 7596431438 PIB per capita R$ 1442543
A maioria da populaccedilatildeo vive na aacuterea urbana correspondendo a uma taxa de
urbanizaccedilatildeo de 76 Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico apenas 65 da populaccedilatildeo
rural possui aacutegua tratada (IBGE 2010)
As principais bases da economia satildeo a agricultura pecuaacuteria piscicultura
confecccedilotildees e induacutestria O setor industrial eacute formado por pequenas empresas das
quais se destacam as confecccedilotildees de roupas e uma olaria aleacutem de um laticiacutenio
Os aspectos demograacuteficos estatildeo representados no quadro 1
Quadro 1- Demonstrativo da populaccedilatildeo segundo faixa etaacuteria e sexo do
municiacutepio de Patrociacutenio do Muriaeacute
Idade
Sexo
lt1 1-4 5-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 gt60 Total
14
Masc 26 115 162 434 414 369 385 312 415 2632
Fem 29 109 179 382 415 381 361 297 481 2634
Total 55 224 341 816 829 750 746 609 896 5266
Fonte IBGE (2010)
A populaccedilatildeo feminina apresenta uma discreta vantagem numeacuterica em
relaccedilatildeo a masculina notadamente na faixa etaacuteria maior que 60 anos
O municiacutepio possui densidade demograacutefica de 4884 habitanteskmsup2 A
zona rural possui taxa de alfabetizaccedilatildeo de 97 Os usuaacuterios do SUS chegam quase
a 100 da populaccedilatildeo (apenas 042 possuem planos de sauacutede privados)
11 Sistema local de sauacutede
A primeira UBS de Patrociacutenio do Muriaeacute foi fundada haacute cerca de 20 anos
(PSF Maria da Conceiccedilatildeo) localizada na regiatildeo central da cidade Havia portanto
apenas uma equipe de ESF para atender a toda populaccedilatildeo Alguns anos depois
foram inauguradas duas outras equipes uma na aacuterea urbana dividindo o territoacuterio
de cobertura com o PSF Maria da Conceiccedilatildeo e uma na aacuterea rural- PSF Joseacute
Franklin que teve o objetivo principal de descentralizar o atendimento agrave populaccedilatildeo
rural
Um grande problema no desenvolvimento da ESF eacute a rotatividade dos
profissionais da sauacutede
O NASF encontra-se em plena atividade e integra a equipe um assistente
social fisioterapeuta nutricionista educador fiacutesico e psicoacuteloga
Trabalham em toda a atenccedilatildeo primaacuteria cerca de 80 profissionais com
carga horaacuteria semanal de 40 horas O horaacuterio de funcionamento eacute de 7h as 16h Os
bolsistas dos Programas Mais Meacutedicos e PROVAB cumprem 32 horas semanais de
jornada de trabalho
15
Existe um Conselho Municipal de Sauacutede que possui composiccedilatildeo paritaacuteria
com reuniotildees mensais
Natildeo haacute hospital no municiacutepio Havia no passado uma uacutenica unidade
hospitalar que realizava atendimentos cliacutenicos obsteacutetricos e cirurgias de pequeno e
meacutedio porte com leitos e laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas que era financiado pela
filantropia Poreacutem esse custeio foi perdido e no local onde funcionava o hospital
existe hoje um PSF que tem cobertura de parte da regiatildeo urbana de Patrociacutenio do
Muriaeacute e conta com leitos masculinos e femininos para administraccedilatildeo de medicaccedilatildeo
venosa hidrataccedilatildeo e observaccedilatildeo de curto periacuteodo
Os casos de urgecircncias satildeo atendidos pelo SAMU quando liberado pela
regulaccedilatildeo ou satildeo encaminhados via ambulacircncia municipal ao municiacutepio de Muriaeacute
cidade referecircncia Existe uma base do SAMU na regiatildeo central da cidade
Os atendimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria satildeo realizados na
cidade de Muriaeacute Na cidade de Patrociacutenio de Muriaeacute existe apenas um laboratoacuterio
de anaacutelises cliacutenicas Natildeo existe oferta de exames de imagens e estes satildeo tambeacutem
realizados na cidade de Muriaeacute pelo CISLESTE
A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada pela Farmaacutecia Popular do Governo
Federal e Farmaacutecia de Minas possuindo uma lista de medicaccedilotildees de distribuiccedilatildeo
gratuita
12 O PSF Joseacute Franklin
O PSF Joseacute Franklin ndash Unidade Rural local de realizaccedilatildeo deste estudo
atende 821 famiacutelias
Esta unidade foi inaugurada haacute mais de 10 anos e estaacute situada
atualmente na Rua Projetada sn- Sapucaia-Patrociacutenio do Muriaeacute acesso pela BR
356
A equipe eacute formada por quatro agentes comunitaacuterios de sauacutede dois
motoristas uma agente comunitaacuteria de sauacutede que atua como recepcionista uma
16
enfermeira dois teacutecnicos de enfermagem dois meacutedicos um dentista um auxiliar de
dentista e uma auxiliar de serviccedilos gerais
A casa eacute antiga e necessita de alguns reparos como a pintura Eacute alugada
e sua aacuterea foi adaptada para funcionar como uma UBS Falta espaccedilo para
realizaccedilatildeo de eventos com a comunidade
A Unidade possui uma aacuterea fiacutesica de 90 msup2 totalmente utilizada Possui
sala de espera sala de curativo pequeno cocircmodo utilizado como farmaacutecia sala
improvisada para vacinaccedilatildeo sala de enfermagem sala do meacutedico sala de
atendimento odontoloacutegico sala para uso de computador e com arquivo com
materiais de escritoacuterio uma aacuterea externa utilizada para reuniotildees da equipe com um
pequeno cocircmodo ao fundo utilizado como cozinha Na parte lateral haacute uma garagem
que eacute utilizada para reuniotildees com a comunidade
A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute pequena os pacientes ficam aguardando
em um pequeno espaccedilo na entrada para esse cocircmodo principal Em alguns horaacuterios
quando haacute mais de um profissional atendendo cria-se certo tumulto Natildeo existe
espaccedilo e cadeiras para todos
A comunidade tem um bom relacionamento com a equipe principalmente
porque a grande maioria dos funcionaacuterios eacute moradora da regiatildeo A Unidade possui
recursos necessaacuterios para o trabalho da equipe poreacutem constantemente faltam
recursos materiais (medicaccedilatildeo venosa fitas de glicemia capilar materiais para
pequena sutura etc) Devido agrave falta desses materiais constantemente tem-se
mostrado ao gestor a importacircncia da manutenccedilatildeo desses equipamentos essenciais
ao atendimento do usuaacuterio
Os pacientes de aacutereas isoladas residentes na zona rural satildeo atendidos
por visita domiciliar ou nos Pontos de Apoio localizados em cada pequena
comunidade
A realizaccedilatildeo de um diagnoacutestico situacional ajuda a identificar os
problemas da comunidade e assim permite traccedilar um planejamento das
intervenccedilotildees a serem realizadas O trabalho em equipe com participaccedilatildeo especial
dos agentes comunitaacuterios de sauacutede que realizam um trabalho de descriccedilatildeo da
situaccedilatildeo social e sanitaacuteria bem como as condiccedilotildees e agravos de sauacutede da
17
comunidade satildeo os substratos para iniciar o planejamento (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) A partir do diagnoacutestico identificou-se um problema muito
prevalente na comunidade que pode estar associado a outras situaccedilotildees que
favorecem o adoecimento a obesidade
A populaccedilatildeo rural de Patrociacutenio do Muriaeacute vem apresentando um
aumento no nuacutemero de pacientes obesos seguindo uma tendecircncia nacional Cerca
de 9 dos homens e 11 das mulheres acima de 20 anos estatildeo com obesidade
segundo dados estatiacutesticos da equipe de sauacutede
A Obesidade eacute caracterizada pelos niacuteveis de IMC sendo o risco melhor
avaliado quando associado a medida da circunferecircncia abdominal Pacientes com
IMC maior que 30 Kgm2 satildeo classificados como obesos (ABESO 2016)
A Obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outros
tipos de doenccedila seja na sua gecircnese ou atuando como um fator de complicaccedilatildeo que
tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de aumentar o risco
cardiovascular ou a diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a imagem predispondo a
alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
Por esses motivos a equipe decidiu abordar esse assunto mais
profundamente identificar os problemas que estatildeo associados aos obesos e traccedilar
medidas de uma abordagem adequada na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
18
2 JUSTIFICATIVA
A obesidade pode ser caracterizada pelo excesso de gordura corporal
resultando em aumento do peso O IMC pode ser utilizado isoladamente no
rastreamento inicial poreacutem a associaccedilatildeo com a medida da circunferecircncia abdominal
constitui uma forma de melhor avaliaccedilatildeo de risco (ABESO 2016)
O ambiente moderno eacute um potente estiacutemulo para o desenvolvimento da
obesidade A diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de atividade fiacutesica o aumento da ingestatildeo
caloacuterica os estilos e haacutebitos de vida moderna favorecem o desenvolvimento dessa
morbidade
Aleacutem disso haacute um aumento significativo da prevalecircncia da obesidade em
diversas populaccedilotildees do mundo incluindo o Brasil (ABESO 2016) A comunidade
rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute Franklin apresenta uma
prevalecircncia que vem seguindo uma tendecircncia nacional Segundo dados estatiacutesticos
da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima de 20 anos estatildeo
com obesidade
Por fim a obesidade destaca-se no grupo de doenccedilas crocircnicas por ser
simultaneamente uma doenccedila e um fator de risco para outras doenccedilas deste grupo
como a hipertensatildeo e o diabetes (CHOR 1999)
Portanto buscando promover uma linha de cuidado para a pessoa obesa
da aacuterea de cobertura do PSF Joseacute Franklin foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo
que pretende subsidiar os profissionais da sauacutede no cuidado com o obeso com
ecircnfase em mudanccedilas de haacutebitos de vida
19
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para prevenccedilatildeo controle e tratamento
da obesidade no PSF Joseacute Franklin no municiacutepio de Patrociacutenio do Muriaeacute Minas
Gerais
20
4 METODOLOGIA
Inicialmente foi realizada uma reuniatildeo com a equipe do PSF Joseacute
Franklin para definirmos o problema a ser trabalhado aquele que atendesse aos
criteacuterios de raacutepida melhora com forte impacto na sauacutede e que sua prevalecircncia fosse
elevada na comunidade Para tanto foi utilizado um diagnoacutestico situacional da
populaccedilatildeo e caracteriacutesticas do Municiacutepio
Neste trabalho foi utilizado o Modelo Simplificado do Planejamento
Estrateacutegico Situacional-PES (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Em siacutentese o PES consiste na sistematizaccedilatildeo do processo de
planejamento constituiacutedo de uma sequecircncia de etapas de accedilotildees ou atividades Os
momentos satildeo caracterizados em
- Momento explicativo conhecimento da situaccedilatildeo atual procurando
identificar priorizar e analisar os problemas
- Momento normativo momento de elaboraccedilatildeo de propostas de soluccedilatildeo
- Momento estrateacutegico formulaccedilatildeo de estrateacutegias para alcanccedilar os
objetivos traccedilados
- Momento taacutetico-operacional execuccedilatildeo do plano
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nas bases de dados LILACS e
SCIELO de artigos publicados a partir do ano 1999 utilizando os seguintes
descritores para a pesquisa Obesidade Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede Prevenccedilatildeo
Promoccedilatildeo da Sauacutede
21
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Obesidade aspectos epidemioloacutegicos
Atualmente podemos perceber que a populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo
transiccedilotildees sociais econocircmicas bioloacutegicas e culturais em vaacuterios aspectos de sua
vida Nesta perspectiva citamos a transiccedilatildeo demograacutefica que comprovadamente
aumentou a expectativa de vida e consequentemente o nuacutemero de idosos Aleacutem
disso observa-se a transiccedilatildeo epidemioloacutegica notadamente com a diminuiccedilatildeo de
doenccedilas infecciosas devido ao avanccedilo de medicamentos antibioacuteticos e o
investimento no saneamento baacutesico contrapondo-se ao aumento das doenccedilas
crocircnicas obesidade diabetes e hipertensatildeo Cabe ressaltar a transiccedilatildeo nutricional
que diminuiu consideravelmente a desnutriccedilatildeo mas aumentou os casos de
obesidade (SCHMIDT et al 2011 PAIM et al 2011)
As mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas ocorridas nos uacuteltimos 50
anos tecircm apresentado um quadro favorecedor a haacutebitos e estilos de vida pouco
saudaacuteveis sendo notoacuterio que o sobrepeso e a obesidade apresentam posiccedilatildeo
destacada como importantes fatores de risco Atualmente 65 da populaccedilatildeo
mundial vivem em paiacuteses em que o excesso de peso acomete mais pessoas que o
baixo peso (BRASIL 2014)
Tratando-se do excesso de peso que compreende o sobrepeso e a
obesidade em dados estatiacutesticos verificamos que no Brasil 501 dos homens e
48 das mulheres estatildeo acometidos por esta doenccedila (IBGE 2010)
Conhecer as peculiaridades de cada regiatildeo no que diz respeito agrave
obesidade eacute extremamente importante para individualizar a forma de combate os
meios e recursos disponiacuteveis para serem empregados em casos e situaccedilotildees
prioritaacuterias
No Brasil os gastos com obesidade e outras doenccedilas a ela relacionadas
satildeo semelhantes aos percentuais gastos em paiacuteses desenvolvidos Todavia em tais
paiacuteses o valor atribuiacutedo agrave sauacutede e bem maior que o aplicado no Brasil (SICHIERI et
22
al 2007) Por isso exigem-se providecircncias em vaacuterios segmentos para o combate
ao sobrepeso e obesidade que aleacutem de contribuir para uma questatildeo de sauacutede
puacuteblica podem reduzir os gastos gerados pelo tratamento e acompanhamento dos
pacientes acometidos
Os estudos que abordam a determinaccedilatildeo cultural e social da obesidade
ainda natildeo compotildeem um conjunto vasto na literatura do campo da Sauacutede No mesmo
sentido eacute ainda mais escassos estudos que consigam conjugar diferentes opiniotildees
sobre o problema impedidos muitas vezes pelas divergecircncias de interesses dos
atores sociais envolvidos nas discussotildees e pelas distintas propostas metodoloacutegicas
que natildeo favorecem as muacuteltiplas contribuiccedilotildees e visotildees sobre o problema serem
complementares (BRASIL 2014)
A obesidade estaacute relacionada a accedilotildees ou omissotildees do passado sendo ao
mesmo tempo seus sintomas apresentados na atualidade (CARVALHO 2004) Esta
doenccedila tem uma etiologia complexa e multifatorial resultando da interaccedilatildeo de
genes ambiente estilos de vida e fatores emocionais (ABESO 2016)
A alimentaccedilatildeo estaacute intimamente ligada ao sobrepeso e obesidade Na
atualidade os alimentos industrializados estatildeo relacionados ao ganho de peso
imoderado sendo estes responsaacuteveis por alavancar os iacutendices de pessoas com
sobrepeso e obesidade em todo o planeta jaacute que eacute cada vez mais comum a
alimentaccedilatildeo de produtos com alto teor de accediluacutecar sal e gordura servidos em vaacuterios
locais abertos ao puacuteblico ou ateacute mesmo em pequenas refeiccedilotildees destinadas a
apenas um consumidor
Outro fator que estaacute relacionado agrave alimentaccedilatildeo eacute a questatildeo cultural pois
em determinadas regiotildees ou para determinadas pessoas comer mais ou optar por
alimentos industrializados jaacute eacute questatildeo habitual Com isso temos em determinadas
classes da populaccedilatildeo ou em determinadas regiotildees acentuados casos relacionados
ao sobrepeso e obesidade
52 Obesidade definiccedilatildeo
23
A obesidade vem se tornando mundialmente uma doenccedila crocircnica
epidecircmica caracterizando um problema de sauacutede puacuteblica A Organizaccedilatildeo Mundial
da Sauacutede- OMS caracteriza a obesidade como um balanccedilo energeacutetico positivo que
favorece o acuacutemulo de gordura associado a riscos para a sauacutede devido agrave sua
estreita relaccedilatildeo com alteraccedilotildees metaboacutelicas aumento da pressatildeo arterial dos niacuteveis
de colesterol e trigliceacuterides e resistecircncia agrave insulina (OMS 1995 apud Brasil 2014)
A definiccedilatildeo para obesidade baseia-se nas medidas antropomeacutetricas- peso
(quilograma) altura2 (metros) o que caracteriza o Iacutendice de Massa Corporal (IMC)
Aleacutem disso a definiccedilatildeo de obesidade central tambeacutem leva em consideraccedilatildeo a
medida da circunferecircncia abdominal A classificaccedilatildeo da obesidade segue um padratildeo
de acordo com niacuteveis de IMC (DUNCAN 2014)
Quadro 2- Classificaccedilatildeo do estado nutricional para adultos de 20 a 60 anos de
acordo com a OMS (1995)
PESO IMC
Baixo peso lt 185kgmsup2
Eutroacutefico 185 a 249kgmsup2
Sobrepeso 25 a 299kgmsup2
Obesidade
Grau 1 30 a 349 kgmsup2
Grau 2 35 a 399 kgmsup2
Grau 3 ge 40kgmsup2
Fonte OMS (1995)
A medida da cintura abdominal deve ser realizada rigorosamente no local
correto (ponto meacutedio entre a crista iliacuteaca e borda inferior da uacuteltima costela) Valores
iguais ou maiores que 80 cm em mulheres e 94 em homens indicam risco
aumentado para doenccedilas cardiovasculares associadas agrave obesidade central (OMS
1995 apud BRASIL 2014)
24
A obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outras
doenccedilas crocircnicas seja na sua gecircnese ou atuando como fator de risco para
agudizaccedilotildees graves que tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de
aumentar o risco cardiovascular ou na diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a autoimagem
corporal predispondo a alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
53 Obesidade medidas terapecircuticas
Na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede deve-se ater a possiacuteveis causas orgacircnicas
para obesidade Podemos citar como exemplos o hipotireoidismo acromegalia
siacutendrome de Cushing depressatildeo transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico ansiedade
alguns medicamentos obesogecircnicos (corticoacuteides insulina etc) (BRAY 2015)
O tratamento envolve medidas como mudanccedilas de estilo de vida dieta
faacutermacos psicoterapia O tratamento comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica com
efetivo benefiacutecio na perda de peso Terapias em grupos baseadas em teacutecnicas
comportamentais tem efeito similar quando comparadas a orientaccedilotildees individuais
(SECRETARIA ESTADUAL DE SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL 2016)
O tratamento farmacoloacutegico eacute adjuvante ao tratamento natildeo farmacoloacutegico
sendo que este eacute superior e essencial para o ecircxito do tratamento O uso de
medicamentos estaacute indicado para pacientes com IMC gt30 kgm2 e para aqueles com
IMC entre 27 e 299 kgm2 com morbidades associadas que natildeo atingiram a meta
em seis meses com as modificaccedilotildees comportamentais O tratamento de exceccedilatildeo
seraacute realizado por meio de cirurgia bariaacutetrica nos pacientes que apresentarem IMC
ge 40 kgm2 ou ge 35 associado agrave comorbidades quando o tratamento conservador por
dois anos falhar na perda sustentada de peso (BRAY 2015)
54 Obesidade o papel da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
25
Segundo Brasil (2014) a Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede deve contribuir para
reforccedilar a necessidade do autocuidado o empoderamento do indiviacuteduo assim como
a aquisiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas que favoreccedilam tais indiviacuteduos
Partindo desses conceitos iniciais a contiacutenua monitorizaccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos
casos a organizaccedilatildeo da oferta de cuidado e estratificaccedilatildeo de risco devem ser
realizadas de forma sistemaacutetica por meio da Vigilacircncia Alimentar e Nutricional- VAN
mesmo naqueles indiviacuteduos que jaacute alcanccedilaram o peso ideal
A VAN deve participar de todas as consultas agendadas ou espontacircneas
da Atenccedilatildeo Baacutesica as medidas de peso e altura devem ser rotineiramente
realizadas aleacutem de obter informaccedilotildees sobre haacutebitos alimentares natildeo saudaacuteveis
Os profissionais de sauacutede devem estar capacitados e sensibilizados para
a captaccedilatildeo dos usuaacuterios entendendo que o excesso de peso eacute um agravo agrave sauacutede
com grande repercussatildeo no desenvolvimento de outras doenccedilas crocircnicas e que o
acompanhamento e tratamento desse quadro deve ser realizado na Atenccedilatildeo Baacutesica
A prevenccedilatildeo e o controle da obesidade devem ser realizados de forma
articulada com a Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (RAS) provendo um suporte ao
paciente de forma continuada objetivando alcanccedilar e manter niacuteveis satisfatoacuterios de
peso corporal Para isso a Intersetoralidade e a Interdisciplinaridade ou seja outros
setores ou profissionais aleacutem do setor sauacutede satildeo fundamentais para o
acompanhamento do paciente uma vez que o problema envolve muacuteltiplos fatores
determinantes
A ampliaccedilatildeo dos saberes acerca da complexidade da temaacutetica permite
uma melhor oferta de cuidado Nesse sentido foi incorporada agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede os Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) configurando equipe
multiprofissional
Em que pese os multifatores que estatildeo associados agrave obesidade
tornando-a uma doenccedila complexa que requer intervenccedilotildees em vaacuterios segmentos e
natildeo apenas na aacuterea da sauacutede As Unidades de Atenccedilatildeo Baacutesica possuem funccedilatildeo e
posiccedilatildeo bastante estrateacutegicas para a prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
considerando sua proximidade com as pessoas e as famiacutelias que compotildeem as
26
comunidades que satildeo assistidas pelo serviccedilo Estes serviccedilos estatildeo diretamente em
contato com os ldquomultifatoresrdquo podendo identificaacute-los e trataacute-los contribuindo para a
reversatildeo do quadro apresentado A atenccedilatildeo baacutesica por competecircncia deveraacute nortear
a rede de assistecircncia agrave sauacutede para a soluccedilatildeo do problema
27
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Os seguintes problemas foram identificados no diagnoacutestico realizado pela
equipe deacuteficit de saneamento baacutesico uso de drogas iliacutecitas alcoolismo violecircncia
hipertensatildeo arterial sistecircmica Diabetes Mellitus obesidade risco cardiovascular
aumentado depressatildeo e ansiedade
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Os problemas da comunidade foram identificados por meio do diagnoacutestico
situacional que caracteristicamente apresentaram importacircncia significativa para
iniciar a intervenccedilatildeo Primeiramente percebemos que a obesidade poderia explicar
outras complicaccedilotildees ou ser o fator essencial para descompensar outras doenccedilas
crocircnicas como a hipertensatildeo arterial e Diabetes Mellitus Outro ponto importante eacute a
falta de estiacutemulo individual para abordar esse assunto como doenccedila Sendo assim
priorizamos intervir nesse problema e a equipe tem recursos suficientes para
abordaacute-lo
A partir de entatildeo classificamos esses problemas utilizando os seguintes
criteacuterios grau de importacircncia (baixo meacutedio e alto) urgecircncia- aferida com uma
pontuaccedilatildeo de ordem de prioridade partindo de 1 a 8 sendo os maiores valores
relacionados a maior urgecircncia de intervenccedilatildeo capacidade de enfrentamento como a
possibilidade da intervenccedilatildeo imediata da equipe no problema apresentado seleccedilatildeo
na escolha do problema a ser trabalhado sendo 1 o selecionado 2 natildeo selecionado
e 3 com benefiacutecio indireto a partir da intervenccedilatildeo do problema nuacutemero 1 (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
QUADRO 3- Priorizaccedilatildeo dos problemas da aacuterea de abrangecircncia do PSF Joseacute
Franklin
28
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Saneamento
baacutesico
Alta 5 Fora 2
Uso de
drogas iliacutecitas
Alta 6 Fora 2
Alcoolismo Alta 6 Fora 2
Violecircncia Alta 5 Fora 2
Hipertensatildeo
arterial
sistecircmica
Alta 7 Parcial 3
Diabetes
Mellitus
Alta 7 Parcial 3
Obesidade Alta 8 Sim 1
Risco
cardiovascular
aumentado
Alta 8 Parcial 3
Depressatildeo Alta 5 Fora 3
Ansiedade Alta 5 Fora 3
Fonte dados do autor (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema
Os dados estatiacutesticos da Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (IBGE
2010) mostraram que 125 da populaccedilatildeo brasileira masculina estatildeo obesos sendo
que um percentual ainda maior foi encontrado nas mulheres (169)
A comunidade rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute
Franklin apresenta percentuais semelhantes ao obtido nacionalmente (segundo
dados estatiacutesticos da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima
de 20 anos estatildeo com obesidade)
29
64 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe do PSF Joseacute Franklin denota um alto grau de importacircncia no
tratamento da obesidade Os pacientes satildeo frequentemente orientados e
estimulados a modificar haacutebitos de vida praticar atividade fiacutesica aleacutem de estimular a
participaccedilatildeo em grupos operativos e encaminhar para consultas meacutedicas e
nutricionais
Os fatores de riscos modificaacuteveis tais como o sedentarismo e haacutebitos de
vida devem ser o foco da intervenccedilatildeo uma vez que a susceptibilidade geneacutetica para
o ganho de peso ser um fator importante na gecircnese da obesidade constitui um fator
natildeo modificaacutevel
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Durante o levantamento dos dados da aacuterea de abrangecircncia do PSF
identificou-se problemas que estatildeo interferindo diretamente no tratamento da
obesidade sejam por parte dos profissionais da sauacutede ou dos proacuteprios doentes que
foram entatildeo chamados de ldquonoacutesrdquo criacuteticos Esses pontos satildeo elencados a seguir
Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
Processo de trabalho da ESF inadequado para enfrentar o
problema
66 Desenho de operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos foram elaboradas operaccedilotildees que satildeo
apresentadas no quadro a seguir
Quadro 4- Desenhos das operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema
obesidade no PSF Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
30
Noacute criacutetico 1 Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto Saber +
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional
e de qualidade de vida trocar receitas
saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias
hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os
riscos associados a obesidade e
incentivar mudanccedilas no peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Resultados esperados -Populaccedilatildeo mais informada sobre
obesidade
-Maior adesatildeo agrave educaccedilatildeo alimentar
-Reduccedilatildeo do peso
-ACS e cuidados empoderados de
conhecimentos vatildeo sentir mais seguros
ao orientar os pacientes
Produtos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre obesidade campanha
educativa na raacutedio local Programa de
sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e
dos cuidadores
Recursos necessaacuterios Cognitivo conhecimento sobre o
assunto e meios de comunicaccedilatildeo
eficientes
Organizacional organizar os grupos e
definir a metodologia a ser utilizada
Distribuir os temas a serem abordados
entre o meacutedico nutricionista
enfermeiro Agente comunitaacuterio de
sauacutede (ACS)
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo serviccedilo social)
31
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos e estilos de vida inadequados
OperaccedilatildeoProjeto + Sauacutede
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Resultados esperados Diminuir em 10 o peso corporal em 6
meses ou 5 em trecircs meses em cerca
de 15 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Programa de atividades fiacutesicas
caminhadas alongamento relaxamento
e danccedila
Consulta nutricional individualizada
Recursos necessaacuterios Organizacional profissional de
educaccedilatildeo fiacutesica nutricionista e local
Poliacutetico conseguir o local mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro impressatildeo de convites
folhetos educativos contrataccedilatildeo de
professor de danccedila e material esportivo
corda bola e outros
Noacute criacutetico 3 Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
OperaccedilatildeoProjeto Cuidar melhor
Reunir a equipe para levantar todas as
questotildees que estatildeo desestruturando o
serviccedilo
Levantar as estrateacutegias para melhorar a
estrutura do serviccedilo de sauacutede para o
atendimento de pacientes obesos
Reunir quinzenalmente para avaliar
Resultados esperados Garantia de medicamentos e exames
32
para 85 dos pacientes obesos dispor
de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica
dispor de esfigmomanocircmetro de
tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA
em obesos
Produtos Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas
cotas de exames e consultas
especializadas compra de
medicamentos
Recursos necessaacuterios Poliacutetico decisatildeo de recursos para
estruturar o serviccedilo
Financeiro aumento da oferta de
exames e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de
cuidado
Noacute criacutetico 4 Processo de trabalho da ESF
inadequado para enfrentar o problema
OperaccedilatildeoProjeto Reunir com a equipe e discutir as
atribuiccedilotildees de cada um e discutir a
importacircncia do trabalho da equipe
Implantar a linha de cuidado para
pacientes obesos e articular com niacuteveis
secundaacuterios e terciaacuterios
Resultados esperados Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Linha de cuidado para pacientes obesos
implantada recursos humanos
capacitados gestatildeo da linha de
cuidado
Recursos necessaacuterios Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
33
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncia)
Fonte Dados do autor (2016)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A intervenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela disponibilidade e tipo de recurso
a ser utilizado para resolver o problema Segundo Campos Faria e Santos (2010)
para operacionalizar todo e qualquer projeto demanda recursos criacuteticos portanto o
autor do projeto deve prever com antecedecircncia quais os recursos seratildeo necessaacuterios
para viabilizar o projeto idealizado Pensando em usar tecnologia simples com alta
resolubilidade o quadro a seguir mostra os recursos criacuteticos necessaacuterios para a
intervenccedilatildeo
Quadro 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute
OperaccedilatildeoProjeto
+ Sauacutede Financeiro impressatildeo de convites folhetos educativos
contrataccedilatildeo de professor de danccedila
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (educaccedilatildeo serviccedilo social)
Cuidar melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo
Linha de cuidado Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do
serviccedilo (custeio e equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
34
profissionais
Fonte Dados do autor (2016)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise de viabilidade remete a ideia que o ator que estaacute planejando
natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano ele
precisa identificar os atores que controlam recursos criacuteticos fazer uma anaacutelise
criteriosa do seu real posicionamento em relaccedilatildeo ao problema Se percebe que o
ator estaacute pouco motivado ou seja indiferente entatildeo ele deve definir
operaccedilotildeesaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade para o plano ou
dito de outra maneira motivar o ator que controla os recursos criacuteticos
Em siacutentese satildeo os seguintes os objetivos desse passo
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a
viabilidade da operaccedilatildeo por meio de accedilotildees estrateacutegicas que buscam mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar certos atores para que mudem sua
posiccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O quadro a seguir mostra a proposta de accedilotildees e a motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute
FranklinMuriaeacute do Patrociacutenio
Projetos Recursos criacuteticos Ator que
controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
estrateacutegica
+ Sauacutede
Financeiro impressatildeo
de convites folhetos
educativos contrataccedilatildeo
Secretaacuterio de
Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
35
de professor de danccedila
Saber +
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo
Indiferente Apresentar
e discutir o
projeto
Cuidar
melhor
Reunir a
equipe para
levantar
todas as
questotildees
que estatildeo
desestrutura
ndo o
serviccedilo
Levantar as
estrateacutegias
para
melhorar a
estrutura do
serviccedilo de
sauacutede para o
atendimento
de pacientes
obesos
Reunir
quinzenal-
mente para
avaliar
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos
para estruturar o
serviccedilo
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
36
Linha de
cuidado
Financeiro recursos
necessaacuterios para a
estruturaccedilatildeo do serviccedilo
(custeio e
equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
Fonte Dados do autor (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Nesse momento do planejamento satildeo designados os responsaacuteveis para
executar cada operaccedilatildeo definindo os prazos
Quadro 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
Operaccedilotildeesprojeto
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
+ Sauacutede
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional e de qualidade de vida trocar receitas saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos asso-ciados a obesi-dade e incentivar mudanccedilas no
Diminuir em 10 peso corporal em 6 meses ou 5 em trecircs meses em 15 populaccedilatildeo obesa
Programa de
atividades
fiacutesicas
caminhada
alongamen-
to
relaxamen-
to e danccedila
Consulta nutricional individuali-zada
Aplicaccedilatildeo do
projeto
Desenvolver
atividades
educativas
Equipe de
sauacutede e
NASF
Dois
meses
para
iniacutecio
da
ativida-
de
37
peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Saber +
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos associados a obesidade e incentivar mudanccedilas no pe-so
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Populaccedilatildeo mais informada sobre obesidade
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre obesidade campanha educativa na raacutedio local Programa de sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Aplicaccedilatildeo do projeto
Desenvolver atividades educativas
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em um
mecircs e
teacutermino
em 6
meses
Cuidar melhor Garantia de medicamen-tos e exames para 85 dos pacientes obesos dispor de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica dispor de esfigmoma-nocircmetro tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA em obesos
Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas cotas de exames e consultas especializa-das compra de medicamen-tos
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Um
mecircs
para
apre-
sentaccedilatilde
o do
projeto
e trecircs
meses
para
aprova-
ccedilatildeo e
libera-
ccedilatildeo dos
recur-
sos e 6
meses
para a
compra
38
dos
equipa-
mentos
Iniacutecio
em oito
meses
Linha de cuidado
Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Linha de cuidado para pacientes obesos implantada recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em trecircs
meses
e
finaliza-
ccedilatildeo em
6
meses
Fonte Dados do autor (2016)
610 Gestatildeo do plano
Nessa etapa o objetivo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo e acompanhar o planejamento com as execuccedilotildees das operaccedilotildees e seus
respectivos instrumentos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Desse modo
fixaremos um prazo meacutedio para avaliar a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo e assim
verificar o ecircxito do processo
39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo aprofundado sobre os fatores de maior risco para o
aparecimento da obesidade possibilitou a equipe do PSF Joseacute Franklin um
embasamento mais seguro quanto agraves orientaccedilotildees sobre dieta e atividade fiacutesica de
forma a reconhecer cientificamente seus benefiacutecios
A partir do plano de accedilatildeo as operaccedilotildees foram previstas e
supervisionadas objetivando alcanccedilar uma homogeneidade das accedilotildees por parte de
todos os integrantes da equipe
Espera-se um aumento da informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a obesidade e
os riscos associados a essa doenccedila mudanccedilas no estilo e haacutebitos de vida com
consequente reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos melhoria da qualidade de vida e menor
nuacutemero de desfechos desfavoraacuteveis relacionados agrave obesidade
Admite-se que o plano de accedilatildeo serviraacute de incentivo para o trabalho em
equipe bem como um estiacutemulo para abordar outras condiccedilotildees adversas agrave sauacutede
prevalentes no municiacutepio
40
REFEREcircNCIAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica obesidade Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 212 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 38 Disponiacutevel em lt18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_38pdfgt Acesso em 5 de outubro de 2016
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41
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42
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SCHMIDT M I et al Chronic non-communicable diseases in Brazil burden and current challenges Lancet [Sl] v 377 n 9781 p 1949-1961 June 2011
AGRADECIMENTOS
A Deus por ter me dado forccedila e esperanccedila para superar as oposiccedilotildees
Agrave Universidade Federal de Minas Gerais pela oportunidade de elevar o
conhecimento proporcionando momentos de grande aprendizado
Aos professores que no ambiente virtual ou presencial deram total apoio para a
realizaccedilatildeo das atividades
Agrave minha orientadora Paula Cambraia de Mendonccedila Vianna pelo empenho dedicado
agrave elaboraccedilatildeo desse trabalho
Aos meus pais familiares amigos e companheiros de trabalho pelo incentivo e
apoio que colaboraram direta ou indiretamente para a produccedilatildeo desse estudo
ldquoQue seu remeacutedio seja seu alimento e que seu alimento seja seu remeacutediordquo
(Hipoacutecrates)
RESUMO
A Obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associada a outras doenccedilas seja na sua gecircnese ou atuando como um fator de complicaccedilatildeo que tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de aumentar o risco cardiovascular ou a diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a imagem corporal predispondo a alteraccedilotildees e transtornos do humor A Atenccedilatildeo Primaacuteria com suas Unidades Baacutesicas de Sauacutede apresenta uma necessidade de atuar com um planejamento na abordagem e tratamento dos usuaacuterios obesos Este estudo tem como objetivo elaborar um Projeto de Intervenccedilatildeo para Prevenccedilatildeo Controle e Tratamento da Obesidade no Programa Sauacutede da Famiacutelia Joseacute Franklin no municiacutepio de Patrociacutenio do MuriaeacuteMinas Gerais Utilizou-se como metodologia o Modelo Simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional- PES
Palavras-chave Obesidade Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Prevenccedilatildeo Promoccedilatildeo da Sauacutede
ABSTRACT
Obesity is a problem that is often associated with other diseases in its genesis or acting as a complicating factor which has organic and psychological implications increasing the cardiovascular risk or decreasing satisfaction with body image predisposing to change and disorders humor The Primary Health Care with their basic health units have a need to work with a planning approach and treatment of obese users This study aims to develop an intervention project for the prevention control and treatment of obesity in the PSF Jose Franklin in Patrociacutenio do Muriaeacute Minas Gerais It was used the methodology the simplified model of the Situational Strategic Planning- PES
Keywords Obesity Primary Health Care Prevention Health promotion
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1- Demonstrativo da populaccedilatildeo segundo faixa etaacuteria e sexo do municiacutepio
de Patrociacutenio do Muriaeacute ----------------------------------------------------------------------------- 13
QUADRO 2- Classificaccedilatildeo do estado nutricional para adultos de 20 a 60 anos de
acordo com a OMS ----------------------------------------------------------------------------------- 23
QUADRO 3- Priorizaccedilatildeo dos problemas da aacuterea de abrangecircncia do PSF Joseacute
Franklin -------------------------------------------------------------------------------------------------- 27
QUADRO 4- Desenhos das operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute ------------------------------------ 29
QUADRO 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema obesidade
no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute --------------------------------------------------- 33
QUADRO 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute Franklin
Patrociacutenio do Muriaeacute --------------------------------------------------------------------------------- 34
QUADRO 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute ------------------------------------------------------------- 36
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
CISLESTE Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Leste de Minas
Correios Empresa Brasileira de Correios e Teleacutegrafos
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Habkm2 Habitante por quilocircmetro quadrado
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
IMC Iacutendice de Massa Corporal
LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede
NASF Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PA Pressatildeo Arterial
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
PIB Produto Interno Bruto
PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia
RAS Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
SAMU Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia
SCIELO Scientific Electronic Library Online
SICOOB Sistema de Cooperativas de Creacutedito do Brasil
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UTC Universal Time Coordinated
VAN Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
12 Sistema Local de Sauacutede 14
13 O PSF Joseacute Franklin 15
2 JUSTIFICATIVA 18
3 OBJETIVO 19
4 METODOLOGIA 20
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 21
51 Obesidade aspectos epidemioloacutegicos 21
52 Obesidade definiccedilatildeo 22
53 Obesidade medidas terapecircuticas 24
54 Obesidade o papel da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 24
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 27
61 Definiccedilatildeo dos problemas 27
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas 27
63 Descriccedilatildeo do problema 28
64 Explicaccedilatildeo do problema 29
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos 29
66 Desenho de operaccedilotildees 29
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 33
68 Anaacutelise de viabilidade do plano 34
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 36
610 Gestatildeo do plano 38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 39
REFEREcircNCIAS 40
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
Segundo os dados histoacutericos da criaccedilatildeo do municiacutepio em 1817 o Tenente Guido
Thomas Marliere desceu o Rio Muriaeacute e fundou um pouso agrave foz de um ribeiratildeo que
hoje se denomina Cachoeira Alegre
Com a passar do tempo esse pouso foi recebendo novos moradores que
se fixaram pelos arredores iniciando-se a povoaccedilatildeo Segundo a tradiccedilatildeo a
existecircncia de plantas medicinais foi o fator de atraccedilatildeo para os forasteiros O local
passou a chamar-se Ponte Vermelha (PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO
DO MURIAEacute 2016)
Em 1820 algumas famiacutelias seguindo o mesmo caminho de Marliere
desceram o rio e se estabeleceram agrave meia leacutegua abaixo da Ponte Vermelha dando
origem agrave Fazenda da Provenccedilatildeo de propriedade de Constantino Joseacute Pinto
(PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
Em 1830 a famiacutelia de Antocircnio Rodrigues dos Santos comprou a fazenda
de Constantino Joseacute Pinto e fez a doaccedilatildeo de um terreno para a construccedilatildeo de uma
capela em homenagem agrave Nossa Senhora de Patrociacutenio Essa doaccedilatildeo ocorreu no dia
28 de outubro de 1840 segundo consta na escritura lavrada nas folhas 42 e 43 de
um livro de notas da entatildeo Vila de Satildeo Joatildeo Batista do Presiacutedio comarca do
Parahibuna aos 31 de outubro de 1840 O documento foi lavrado por Nonato Joseacute
de Assis Primeiro Tabeliatildeo Puacuteblico Judicial de notas do lugar (PREFEITURA
MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
O povoado cresceu a ponto de abrigar durante um tempo a sede do
municiacutepio de Muriaeacute Em virtude da lei nordm 7224 de maio de 1855 criou-se o
municiacutepio de Satildeo Paulo do Muriaeacute com sede no povoado do mesmo nome de onde
foi transferido para o povoado de Patrociacutenio do Muriaeacute com a denominaccedilatildeo de
Patrociacutenio pela lei nordm 1045 de 06 de junho de 1859 Em face da lei provincial nordm
1089 de outubro de 1860 foram restabelecidas as sedes e as denominaccedilotildees
primitivas do municiacutepio Satildeo Paulo do Muriaeacute (PREFEITURA MUNICIPAL DE
PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
12
De acordo com informaccedilotildees do ldquoAnnuaacuterio de Minas Gerais do ano de
1913rdquo Patrociacutenio do Muriaeacute foi capela curada de Satildeo Paulo do Muriaeacute sendo
elevado agrave freguesia por Lei Provincial nordm 903 em 08 de junho de 1858 Seu primeiro
vigaacuterio foi o padre Manuel Joseacute Ferreira Suprimida por alguns anos foi restaurada e
teve instituiccedilatildeo canocircnica em 22 de julho de 1879 sendo entatildeo provida de paacuteroco
com o padre Reginaldo Mauro (PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO
MURIAEacute 2016)
Segundo artigo da ldquoRevista da Soja Americanardquo em 1913 Patrociacutenio era
uma povoaccedilatildeo muito movimentada para a eacutepoca com a distribuiccedilatildeo dos trens da
ldquoLeopoldinardquo para diversos pontos Sua produccedilatildeo de cafeacute era pequena e a criaccedilatildeo
de gado era preponderante em sua economia (PREFEITURA MUNICIPAL DE
PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
Emancipou-se se elevando agrave cidade pela lei nordm 1039 de 12 de dezembro
de 1953 quando era entatildeo Presidente da Repuacuteblica Dr Getuacutelio Vargas o
governador de Minas era o Dr Juscelino Kubistchek de Oliveira o Prefeito Municipal
de Muriaeacute o Sr Dante Bruno e o Vice-Prefeito Municipal o SrTelecircmaco Coriolano
Pompei este uacuteltimo um filho de Patrociacutenio do Muriaeacute O municiacutepio foi instalado a 1ordm
de janeiro de 1954 Nesse periacuteodo jurisdicionava-se agrave comarca de Muriaeacute
(PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
Contextualizando o municiacutepio Patrociacutenio do Muriaeacute eacute um municiacutepio com 5287
habitantes (IBGE 2010) com projeccedilatildeo para o ano de 2016 de 5649 Estaacute
localizado na Zona da Mata Mineira e situado agrave 388 km de Belo Horizonte limiacutetrofe
com o estado do Rio de Janeiro (cidade Itaperuna)
A cidade vive basicamente da agricultura piscicultura induacutestria de
produtos laacutecteos e confecccedilatildeo de vestuaacuterios
A cidade preserva suas tradiccedilotildees culturais com festas tiacutepicas (juninas
padroeiro cavalgada etc) e possui praccedilas para lazer quadras poliesportivas
igrejas escolas etc
A comunidade conta com serviccedilos bancaacuterios (SICOOB Bradesco e
Loteacutericas) Correios serviccedilo de energia eleacutetrica realizada pela empresa Energisa
cobertura de telefonia celular Claro aleacutem de serviccedilos de internet
13
A gestatildeo Puacuteblica do Executivo Municipal eacute chefiada por Pablo Emiacutelio
Campos Correcirca que pleiteia neste ano de 2016 a reeleiccedilatildeo Juntamente com a
Cacircmara Legislativa Municipal implementaram recursos e projetos possibilitando a
continuidade da prestaccedilatildeo do atendimento da Atenccedilatildeo Primaacuteria sobretudo com
auxiacutelio do Governo Federal permitindo que meacutedicos dos Programas Mais Meacutedicos e
PROVAB realizem atendimentos nos Programas de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
em todas as localidades do Municiacutepio inclusive o atendimento na zona rural
Em relaccedilatildeo aos aspectos geograacuteficos os indicadores geograacuteficos satildeo
apresentados a seguir uma densidade de 4854 habkmsup2 altitude 1792 m clima
tropical fuso horaacuterio UTCminus3 A aacuterea total do municiacutepio corresponde a 108471 kmsup2
(IBGE 2010)
A concentraccedilatildeo habitacional conta com cerca de 1000 pessoas vivendo
na zona rural e mais de 4000 pessoas na zona urbana O nuacutemero aproximado de
domiciacutelios de famiacutelias eacute de 1800 em todo o municiacutepio (IBGE 2010)
Quanto aos aspectos socioeconocircmicos segundo o IBGE (2013) os
principais indicadores da cidade satildeo apresentados a seguir IDH 0682
O PIB eacute de R$ 7596431438 PIB per capita R$ 1442543
A maioria da populaccedilatildeo vive na aacuterea urbana correspondendo a uma taxa de
urbanizaccedilatildeo de 76 Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico apenas 65 da populaccedilatildeo
rural possui aacutegua tratada (IBGE 2010)
As principais bases da economia satildeo a agricultura pecuaacuteria piscicultura
confecccedilotildees e induacutestria O setor industrial eacute formado por pequenas empresas das
quais se destacam as confecccedilotildees de roupas e uma olaria aleacutem de um laticiacutenio
Os aspectos demograacuteficos estatildeo representados no quadro 1
Quadro 1- Demonstrativo da populaccedilatildeo segundo faixa etaacuteria e sexo do
municiacutepio de Patrociacutenio do Muriaeacute
Idade
Sexo
lt1 1-4 5-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 gt60 Total
14
Masc 26 115 162 434 414 369 385 312 415 2632
Fem 29 109 179 382 415 381 361 297 481 2634
Total 55 224 341 816 829 750 746 609 896 5266
Fonte IBGE (2010)
A populaccedilatildeo feminina apresenta uma discreta vantagem numeacuterica em
relaccedilatildeo a masculina notadamente na faixa etaacuteria maior que 60 anos
O municiacutepio possui densidade demograacutefica de 4884 habitanteskmsup2 A
zona rural possui taxa de alfabetizaccedilatildeo de 97 Os usuaacuterios do SUS chegam quase
a 100 da populaccedilatildeo (apenas 042 possuem planos de sauacutede privados)
11 Sistema local de sauacutede
A primeira UBS de Patrociacutenio do Muriaeacute foi fundada haacute cerca de 20 anos
(PSF Maria da Conceiccedilatildeo) localizada na regiatildeo central da cidade Havia portanto
apenas uma equipe de ESF para atender a toda populaccedilatildeo Alguns anos depois
foram inauguradas duas outras equipes uma na aacuterea urbana dividindo o territoacuterio
de cobertura com o PSF Maria da Conceiccedilatildeo e uma na aacuterea rural- PSF Joseacute
Franklin que teve o objetivo principal de descentralizar o atendimento agrave populaccedilatildeo
rural
Um grande problema no desenvolvimento da ESF eacute a rotatividade dos
profissionais da sauacutede
O NASF encontra-se em plena atividade e integra a equipe um assistente
social fisioterapeuta nutricionista educador fiacutesico e psicoacuteloga
Trabalham em toda a atenccedilatildeo primaacuteria cerca de 80 profissionais com
carga horaacuteria semanal de 40 horas O horaacuterio de funcionamento eacute de 7h as 16h Os
bolsistas dos Programas Mais Meacutedicos e PROVAB cumprem 32 horas semanais de
jornada de trabalho
15
Existe um Conselho Municipal de Sauacutede que possui composiccedilatildeo paritaacuteria
com reuniotildees mensais
Natildeo haacute hospital no municiacutepio Havia no passado uma uacutenica unidade
hospitalar que realizava atendimentos cliacutenicos obsteacutetricos e cirurgias de pequeno e
meacutedio porte com leitos e laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas que era financiado pela
filantropia Poreacutem esse custeio foi perdido e no local onde funcionava o hospital
existe hoje um PSF que tem cobertura de parte da regiatildeo urbana de Patrociacutenio do
Muriaeacute e conta com leitos masculinos e femininos para administraccedilatildeo de medicaccedilatildeo
venosa hidrataccedilatildeo e observaccedilatildeo de curto periacuteodo
Os casos de urgecircncias satildeo atendidos pelo SAMU quando liberado pela
regulaccedilatildeo ou satildeo encaminhados via ambulacircncia municipal ao municiacutepio de Muriaeacute
cidade referecircncia Existe uma base do SAMU na regiatildeo central da cidade
Os atendimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria satildeo realizados na
cidade de Muriaeacute Na cidade de Patrociacutenio de Muriaeacute existe apenas um laboratoacuterio
de anaacutelises cliacutenicas Natildeo existe oferta de exames de imagens e estes satildeo tambeacutem
realizados na cidade de Muriaeacute pelo CISLESTE
A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada pela Farmaacutecia Popular do Governo
Federal e Farmaacutecia de Minas possuindo uma lista de medicaccedilotildees de distribuiccedilatildeo
gratuita
12 O PSF Joseacute Franklin
O PSF Joseacute Franklin ndash Unidade Rural local de realizaccedilatildeo deste estudo
atende 821 famiacutelias
Esta unidade foi inaugurada haacute mais de 10 anos e estaacute situada
atualmente na Rua Projetada sn- Sapucaia-Patrociacutenio do Muriaeacute acesso pela BR
356
A equipe eacute formada por quatro agentes comunitaacuterios de sauacutede dois
motoristas uma agente comunitaacuteria de sauacutede que atua como recepcionista uma
16
enfermeira dois teacutecnicos de enfermagem dois meacutedicos um dentista um auxiliar de
dentista e uma auxiliar de serviccedilos gerais
A casa eacute antiga e necessita de alguns reparos como a pintura Eacute alugada
e sua aacuterea foi adaptada para funcionar como uma UBS Falta espaccedilo para
realizaccedilatildeo de eventos com a comunidade
A Unidade possui uma aacuterea fiacutesica de 90 msup2 totalmente utilizada Possui
sala de espera sala de curativo pequeno cocircmodo utilizado como farmaacutecia sala
improvisada para vacinaccedilatildeo sala de enfermagem sala do meacutedico sala de
atendimento odontoloacutegico sala para uso de computador e com arquivo com
materiais de escritoacuterio uma aacuterea externa utilizada para reuniotildees da equipe com um
pequeno cocircmodo ao fundo utilizado como cozinha Na parte lateral haacute uma garagem
que eacute utilizada para reuniotildees com a comunidade
A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute pequena os pacientes ficam aguardando
em um pequeno espaccedilo na entrada para esse cocircmodo principal Em alguns horaacuterios
quando haacute mais de um profissional atendendo cria-se certo tumulto Natildeo existe
espaccedilo e cadeiras para todos
A comunidade tem um bom relacionamento com a equipe principalmente
porque a grande maioria dos funcionaacuterios eacute moradora da regiatildeo A Unidade possui
recursos necessaacuterios para o trabalho da equipe poreacutem constantemente faltam
recursos materiais (medicaccedilatildeo venosa fitas de glicemia capilar materiais para
pequena sutura etc) Devido agrave falta desses materiais constantemente tem-se
mostrado ao gestor a importacircncia da manutenccedilatildeo desses equipamentos essenciais
ao atendimento do usuaacuterio
Os pacientes de aacutereas isoladas residentes na zona rural satildeo atendidos
por visita domiciliar ou nos Pontos de Apoio localizados em cada pequena
comunidade
A realizaccedilatildeo de um diagnoacutestico situacional ajuda a identificar os
problemas da comunidade e assim permite traccedilar um planejamento das
intervenccedilotildees a serem realizadas O trabalho em equipe com participaccedilatildeo especial
dos agentes comunitaacuterios de sauacutede que realizam um trabalho de descriccedilatildeo da
situaccedilatildeo social e sanitaacuteria bem como as condiccedilotildees e agravos de sauacutede da
17
comunidade satildeo os substratos para iniciar o planejamento (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) A partir do diagnoacutestico identificou-se um problema muito
prevalente na comunidade que pode estar associado a outras situaccedilotildees que
favorecem o adoecimento a obesidade
A populaccedilatildeo rural de Patrociacutenio do Muriaeacute vem apresentando um
aumento no nuacutemero de pacientes obesos seguindo uma tendecircncia nacional Cerca
de 9 dos homens e 11 das mulheres acima de 20 anos estatildeo com obesidade
segundo dados estatiacutesticos da equipe de sauacutede
A Obesidade eacute caracterizada pelos niacuteveis de IMC sendo o risco melhor
avaliado quando associado a medida da circunferecircncia abdominal Pacientes com
IMC maior que 30 Kgm2 satildeo classificados como obesos (ABESO 2016)
A Obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outros
tipos de doenccedila seja na sua gecircnese ou atuando como um fator de complicaccedilatildeo que
tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de aumentar o risco
cardiovascular ou a diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a imagem predispondo a
alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
Por esses motivos a equipe decidiu abordar esse assunto mais
profundamente identificar os problemas que estatildeo associados aos obesos e traccedilar
medidas de uma abordagem adequada na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
18
2 JUSTIFICATIVA
A obesidade pode ser caracterizada pelo excesso de gordura corporal
resultando em aumento do peso O IMC pode ser utilizado isoladamente no
rastreamento inicial poreacutem a associaccedilatildeo com a medida da circunferecircncia abdominal
constitui uma forma de melhor avaliaccedilatildeo de risco (ABESO 2016)
O ambiente moderno eacute um potente estiacutemulo para o desenvolvimento da
obesidade A diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de atividade fiacutesica o aumento da ingestatildeo
caloacuterica os estilos e haacutebitos de vida moderna favorecem o desenvolvimento dessa
morbidade
Aleacutem disso haacute um aumento significativo da prevalecircncia da obesidade em
diversas populaccedilotildees do mundo incluindo o Brasil (ABESO 2016) A comunidade
rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute Franklin apresenta uma
prevalecircncia que vem seguindo uma tendecircncia nacional Segundo dados estatiacutesticos
da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima de 20 anos estatildeo
com obesidade
Por fim a obesidade destaca-se no grupo de doenccedilas crocircnicas por ser
simultaneamente uma doenccedila e um fator de risco para outras doenccedilas deste grupo
como a hipertensatildeo e o diabetes (CHOR 1999)
Portanto buscando promover uma linha de cuidado para a pessoa obesa
da aacuterea de cobertura do PSF Joseacute Franklin foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo
que pretende subsidiar os profissionais da sauacutede no cuidado com o obeso com
ecircnfase em mudanccedilas de haacutebitos de vida
19
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para prevenccedilatildeo controle e tratamento
da obesidade no PSF Joseacute Franklin no municiacutepio de Patrociacutenio do Muriaeacute Minas
Gerais
20
4 METODOLOGIA
Inicialmente foi realizada uma reuniatildeo com a equipe do PSF Joseacute
Franklin para definirmos o problema a ser trabalhado aquele que atendesse aos
criteacuterios de raacutepida melhora com forte impacto na sauacutede e que sua prevalecircncia fosse
elevada na comunidade Para tanto foi utilizado um diagnoacutestico situacional da
populaccedilatildeo e caracteriacutesticas do Municiacutepio
Neste trabalho foi utilizado o Modelo Simplificado do Planejamento
Estrateacutegico Situacional-PES (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Em siacutentese o PES consiste na sistematizaccedilatildeo do processo de
planejamento constituiacutedo de uma sequecircncia de etapas de accedilotildees ou atividades Os
momentos satildeo caracterizados em
- Momento explicativo conhecimento da situaccedilatildeo atual procurando
identificar priorizar e analisar os problemas
- Momento normativo momento de elaboraccedilatildeo de propostas de soluccedilatildeo
- Momento estrateacutegico formulaccedilatildeo de estrateacutegias para alcanccedilar os
objetivos traccedilados
- Momento taacutetico-operacional execuccedilatildeo do plano
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nas bases de dados LILACS e
SCIELO de artigos publicados a partir do ano 1999 utilizando os seguintes
descritores para a pesquisa Obesidade Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede Prevenccedilatildeo
Promoccedilatildeo da Sauacutede
21
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Obesidade aspectos epidemioloacutegicos
Atualmente podemos perceber que a populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo
transiccedilotildees sociais econocircmicas bioloacutegicas e culturais em vaacuterios aspectos de sua
vida Nesta perspectiva citamos a transiccedilatildeo demograacutefica que comprovadamente
aumentou a expectativa de vida e consequentemente o nuacutemero de idosos Aleacutem
disso observa-se a transiccedilatildeo epidemioloacutegica notadamente com a diminuiccedilatildeo de
doenccedilas infecciosas devido ao avanccedilo de medicamentos antibioacuteticos e o
investimento no saneamento baacutesico contrapondo-se ao aumento das doenccedilas
crocircnicas obesidade diabetes e hipertensatildeo Cabe ressaltar a transiccedilatildeo nutricional
que diminuiu consideravelmente a desnutriccedilatildeo mas aumentou os casos de
obesidade (SCHMIDT et al 2011 PAIM et al 2011)
As mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas ocorridas nos uacuteltimos 50
anos tecircm apresentado um quadro favorecedor a haacutebitos e estilos de vida pouco
saudaacuteveis sendo notoacuterio que o sobrepeso e a obesidade apresentam posiccedilatildeo
destacada como importantes fatores de risco Atualmente 65 da populaccedilatildeo
mundial vivem em paiacuteses em que o excesso de peso acomete mais pessoas que o
baixo peso (BRASIL 2014)
Tratando-se do excesso de peso que compreende o sobrepeso e a
obesidade em dados estatiacutesticos verificamos que no Brasil 501 dos homens e
48 das mulheres estatildeo acometidos por esta doenccedila (IBGE 2010)
Conhecer as peculiaridades de cada regiatildeo no que diz respeito agrave
obesidade eacute extremamente importante para individualizar a forma de combate os
meios e recursos disponiacuteveis para serem empregados em casos e situaccedilotildees
prioritaacuterias
No Brasil os gastos com obesidade e outras doenccedilas a ela relacionadas
satildeo semelhantes aos percentuais gastos em paiacuteses desenvolvidos Todavia em tais
paiacuteses o valor atribuiacutedo agrave sauacutede e bem maior que o aplicado no Brasil (SICHIERI et
22
al 2007) Por isso exigem-se providecircncias em vaacuterios segmentos para o combate
ao sobrepeso e obesidade que aleacutem de contribuir para uma questatildeo de sauacutede
puacuteblica podem reduzir os gastos gerados pelo tratamento e acompanhamento dos
pacientes acometidos
Os estudos que abordam a determinaccedilatildeo cultural e social da obesidade
ainda natildeo compotildeem um conjunto vasto na literatura do campo da Sauacutede No mesmo
sentido eacute ainda mais escassos estudos que consigam conjugar diferentes opiniotildees
sobre o problema impedidos muitas vezes pelas divergecircncias de interesses dos
atores sociais envolvidos nas discussotildees e pelas distintas propostas metodoloacutegicas
que natildeo favorecem as muacuteltiplas contribuiccedilotildees e visotildees sobre o problema serem
complementares (BRASIL 2014)
A obesidade estaacute relacionada a accedilotildees ou omissotildees do passado sendo ao
mesmo tempo seus sintomas apresentados na atualidade (CARVALHO 2004) Esta
doenccedila tem uma etiologia complexa e multifatorial resultando da interaccedilatildeo de
genes ambiente estilos de vida e fatores emocionais (ABESO 2016)
A alimentaccedilatildeo estaacute intimamente ligada ao sobrepeso e obesidade Na
atualidade os alimentos industrializados estatildeo relacionados ao ganho de peso
imoderado sendo estes responsaacuteveis por alavancar os iacutendices de pessoas com
sobrepeso e obesidade em todo o planeta jaacute que eacute cada vez mais comum a
alimentaccedilatildeo de produtos com alto teor de accediluacutecar sal e gordura servidos em vaacuterios
locais abertos ao puacuteblico ou ateacute mesmo em pequenas refeiccedilotildees destinadas a
apenas um consumidor
Outro fator que estaacute relacionado agrave alimentaccedilatildeo eacute a questatildeo cultural pois
em determinadas regiotildees ou para determinadas pessoas comer mais ou optar por
alimentos industrializados jaacute eacute questatildeo habitual Com isso temos em determinadas
classes da populaccedilatildeo ou em determinadas regiotildees acentuados casos relacionados
ao sobrepeso e obesidade
52 Obesidade definiccedilatildeo
23
A obesidade vem se tornando mundialmente uma doenccedila crocircnica
epidecircmica caracterizando um problema de sauacutede puacuteblica A Organizaccedilatildeo Mundial
da Sauacutede- OMS caracteriza a obesidade como um balanccedilo energeacutetico positivo que
favorece o acuacutemulo de gordura associado a riscos para a sauacutede devido agrave sua
estreita relaccedilatildeo com alteraccedilotildees metaboacutelicas aumento da pressatildeo arterial dos niacuteveis
de colesterol e trigliceacuterides e resistecircncia agrave insulina (OMS 1995 apud Brasil 2014)
A definiccedilatildeo para obesidade baseia-se nas medidas antropomeacutetricas- peso
(quilograma) altura2 (metros) o que caracteriza o Iacutendice de Massa Corporal (IMC)
Aleacutem disso a definiccedilatildeo de obesidade central tambeacutem leva em consideraccedilatildeo a
medida da circunferecircncia abdominal A classificaccedilatildeo da obesidade segue um padratildeo
de acordo com niacuteveis de IMC (DUNCAN 2014)
Quadro 2- Classificaccedilatildeo do estado nutricional para adultos de 20 a 60 anos de
acordo com a OMS (1995)
PESO IMC
Baixo peso lt 185kgmsup2
Eutroacutefico 185 a 249kgmsup2
Sobrepeso 25 a 299kgmsup2
Obesidade
Grau 1 30 a 349 kgmsup2
Grau 2 35 a 399 kgmsup2
Grau 3 ge 40kgmsup2
Fonte OMS (1995)
A medida da cintura abdominal deve ser realizada rigorosamente no local
correto (ponto meacutedio entre a crista iliacuteaca e borda inferior da uacuteltima costela) Valores
iguais ou maiores que 80 cm em mulheres e 94 em homens indicam risco
aumentado para doenccedilas cardiovasculares associadas agrave obesidade central (OMS
1995 apud BRASIL 2014)
24
A obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outras
doenccedilas crocircnicas seja na sua gecircnese ou atuando como fator de risco para
agudizaccedilotildees graves que tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de
aumentar o risco cardiovascular ou na diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a autoimagem
corporal predispondo a alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
53 Obesidade medidas terapecircuticas
Na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede deve-se ater a possiacuteveis causas orgacircnicas
para obesidade Podemos citar como exemplos o hipotireoidismo acromegalia
siacutendrome de Cushing depressatildeo transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico ansiedade
alguns medicamentos obesogecircnicos (corticoacuteides insulina etc) (BRAY 2015)
O tratamento envolve medidas como mudanccedilas de estilo de vida dieta
faacutermacos psicoterapia O tratamento comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica com
efetivo benefiacutecio na perda de peso Terapias em grupos baseadas em teacutecnicas
comportamentais tem efeito similar quando comparadas a orientaccedilotildees individuais
(SECRETARIA ESTADUAL DE SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL 2016)
O tratamento farmacoloacutegico eacute adjuvante ao tratamento natildeo farmacoloacutegico
sendo que este eacute superior e essencial para o ecircxito do tratamento O uso de
medicamentos estaacute indicado para pacientes com IMC gt30 kgm2 e para aqueles com
IMC entre 27 e 299 kgm2 com morbidades associadas que natildeo atingiram a meta
em seis meses com as modificaccedilotildees comportamentais O tratamento de exceccedilatildeo
seraacute realizado por meio de cirurgia bariaacutetrica nos pacientes que apresentarem IMC
ge 40 kgm2 ou ge 35 associado agrave comorbidades quando o tratamento conservador por
dois anos falhar na perda sustentada de peso (BRAY 2015)
54 Obesidade o papel da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
25
Segundo Brasil (2014) a Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede deve contribuir para
reforccedilar a necessidade do autocuidado o empoderamento do indiviacuteduo assim como
a aquisiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas que favoreccedilam tais indiviacuteduos
Partindo desses conceitos iniciais a contiacutenua monitorizaccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos
casos a organizaccedilatildeo da oferta de cuidado e estratificaccedilatildeo de risco devem ser
realizadas de forma sistemaacutetica por meio da Vigilacircncia Alimentar e Nutricional- VAN
mesmo naqueles indiviacuteduos que jaacute alcanccedilaram o peso ideal
A VAN deve participar de todas as consultas agendadas ou espontacircneas
da Atenccedilatildeo Baacutesica as medidas de peso e altura devem ser rotineiramente
realizadas aleacutem de obter informaccedilotildees sobre haacutebitos alimentares natildeo saudaacuteveis
Os profissionais de sauacutede devem estar capacitados e sensibilizados para
a captaccedilatildeo dos usuaacuterios entendendo que o excesso de peso eacute um agravo agrave sauacutede
com grande repercussatildeo no desenvolvimento de outras doenccedilas crocircnicas e que o
acompanhamento e tratamento desse quadro deve ser realizado na Atenccedilatildeo Baacutesica
A prevenccedilatildeo e o controle da obesidade devem ser realizados de forma
articulada com a Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (RAS) provendo um suporte ao
paciente de forma continuada objetivando alcanccedilar e manter niacuteveis satisfatoacuterios de
peso corporal Para isso a Intersetoralidade e a Interdisciplinaridade ou seja outros
setores ou profissionais aleacutem do setor sauacutede satildeo fundamentais para o
acompanhamento do paciente uma vez que o problema envolve muacuteltiplos fatores
determinantes
A ampliaccedilatildeo dos saberes acerca da complexidade da temaacutetica permite
uma melhor oferta de cuidado Nesse sentido foi incorporada agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede os Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) configurando equipe
multiprofissional
Em que pese os multifatores que estatildeo associados agrave obesidade
tornando-a uma doenccedila complexa que requer intervenccedilotildees em vaacuterios segmentos e
natildeo apenas na aacuterea da sauacutede As Unidades de Atenccedilatildeo Baacutesica possuem funccedilatildeo e
posiccedilatildeo bastante estrateacutegicas para a prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
considerando sua proximidade com as pessoas e as famiacutelias que compotildeem as
26
comunidades que satildeo assistidas pelo serviccedilo Estes serviccedilos estatildeo diretamente em
contato com os ldquomultifatoresrdquo podendo identificaacute-los e trataacute-los contribuindo para a
reversatildeo do quadro apresentado A atenccedilatildeo baacutesica por competecircncia deveraacute nortear
a rede de assistecircncia agrave sauacutede para a soluccedilatildeo do problema
27
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Os seguintes problemas foram identificados no diagnoacutestico realizado pela
equipe deacuteficit de saneamento baacutesico uso de drogas iliacutecitas alcoolismo violecircncia
hipertensatildeo arterial sistecircmica Diabetes Mellitus obesidade risco cardiovascular
aumentado depressatildeo e ansiedade
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Os problemas da comunidade foram identificados por meio do diagnoacutestico
situacional que caracteristicamente apresentaram importacircncia significativa para
iniciar a intervenccedilatildeo Primeiramente percebemos que a obesidade poderia explicar
outras complicaccedilotildees ou ser o fator essencial para descompensar outras doenccedilas
crocircnicas como a hipertensatildeo arterial e Diabetes Mellitus Outro ponto importante eacute a
falta de estiacutemulo individual para abordar esse assunto como doenccedila Sendo assim
priorizamos intervir nesse problema e a equipe tem recursos suficientes para
abordaacute-lo
A partir de entatildeo classificamos esses problemas utilizando os seguintes
criteacuterios grau de importacircncia (baixo meacutedio e alto) urgecircncia- aferida com uma
pontuaccedilatildeo de ordem de prioridade partindo de 1 a 8 sendo os maiores valores
relacionados a maior urgecircncia de intervenccedilatildeo capacidade de enfrentamento como a
possibilidade da intervenccedilatildeo imediata da equipe no problema apresentado seleccedilatildeo
na escolha do problema a ser trabalhado sendo 1 o selecionado 2 natildeo selecionado
e 3 com benefiacutecio indireto a partir da intervenccedilatildeo do problema nuacutemero 1 (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
QUADRO 3- Priorizaccedilatildeo dos problemas da aacuterea de abrangecircncia do PSF Joseacute
Franklin
28
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Saneamento
baacutesico
Alta 5 Fora 2
Uso de
drogas iliacutecitas
Alta 6 Fora 2
Alcoolismo Alta 6 Fora 2
Violecircncia Alta 5 Fora 2
Hipertensatildeo
arterial
sistecircmica
Alta 7 Parcial 3
Diabetes
Mellitus
Alta 7 Parcial 3
Obesidade Alta 8 Sim 1
Risco
cardiovascular
aumentado
Alta 8 Parcial 3
Depressatildeo Alta 5 Fora 3
Ansiedade Alta 5 Fora 3
Fonte dados do autor (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema
Os dados estatiacutesticos da Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (IBGE
2010) mostraram que 125 da populaccedilatildeo brasileira masculina estatildeo obesos sendo
que um percentual ainda maior foi encontrado nas mulheres (169)
A comunidade rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute
Franklin apresenta percentuais semelhantes ao obtido nacionalmente (segundo
dados estatiacutesticos da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima
de 20 anos estatildeo com obesidade)
29
64 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe do PSF Joseacute Franklin denota um alto grau de importacircncia no
tratamento da obesidade Os pacientes satildeo frequentemente orientados e
estimulados a modificar haacutebitos de vida praticar atividade fiacutesica aleacutem de estimular a
participaccedilatildeo em grupos operativos e encaminhar para consultas meacutedicas e
nutricionais
Os fatores de riscos modificaacuteveis tais como o sedentarismo e haacutebitos de
vida devem ser o foco da intervenccedilatildeo uma vez que a susceptibilidade geneacutetica para
o ganho de peso ser um fator importante na gecircnese da obesidade constitui um fator
natildeo modificaacutevel
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Durante o levantamento dos dados da aacuterea de abrangecircncia do PSF
identificou-se problemas que estatildeo interferindo diretamente no tratamento da
obesidade sejam por parte dos profissionais da sauacutede ou dos proacuteprios doentes que
foram entatildeo chamados de ldquonoacutesrdquo criacuteticos Esses pontos satildeo elencados a seguir
Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
Processo de trabalho da ESF inadequado para enfrentar o
problema
66 Desenho de operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos foram elaboradas operaccedilotildees que satildeo
apresentadas no quadro a seguir
Quadro 4- Desenhos das operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema
obesidade no PSF Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
30
Noacute criacutetico 1 Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto Saber +
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional
e de qualidade de vida trocar receitas
saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias
hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os
riscos associados a obesidade e
incentivar mudanccedilas no peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Resultados esperados -Populaccedilatildeo mais informada sobre
obesidade
-Maior adesatildeo agrave educaccedilatildeo alimentar
-Reduccedilatildeo do peso
-ACS e cuidados empoderados de
conhecimentos vatildeo sentir mais seguros
ao orientar os pacientes
Produtos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre obesidade campanha
educativa na raacutedio local Programa de
sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e
dos cuidadores
Recursos necessaacuterios Cognitivo conhecimento sobre o
assunto e meios de comunicaccedilatildeo
eficientes
Organizacional organizar os grupos e
definir a metodologia a ser utilizada
Distribuir os temas a serem abordados
entre o meacutedico nutricionista
enfermeiro Agente comunitaacuterio de
sauacutede (ACS)
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo serviccedilo social)
31
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos e estilos de vida inadequados
OperaccedilatildeoProjeto + Sauacutede
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Resultados esperados Diminuir em 10 o peso corporal em 6
meses ou 5 em trecircs meses em cerca
de 15 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Programa de atividades fiacutesicas
caminhadas alongamento relaxamento
e danccedila
Consulta nutricional individualizada
Recursos necessaacuterios Organizacional profissional de
educaccedilatildeo fiacutesica nutricionista e local
Poliacutetico conseguir o local mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro impressatildeo de convites
folhetos educativos contrataccedilatildeo de
professor de danccedila e material esportivo
corda bola e outros
Noacute criacutetico 3 Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
OperaccedilatildeoProjeto Cuidar melhor
Reunir a equipe para levantar todas as
questotildees que estatildeo desestruturando o
serviccedilo
Levantar as estrateacutegias para melhorar a
estrutura do serviccedilo de sauacutede para o
atendimento de pacientes obesos
Reunir quinzenalmente para avaliar
Resultados esperados Garantia de medicamentos e exames
32
para 85 dos pacientes obesos dispor
de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica
dispor de esfigmomanocircmetro de
tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA
em obesos
Produtos Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas
cotas de exames e consultas
especializadas compra de
medicamentos
Recursos necessaacuterios Poliacutetico decisatildeo de recursos para
estruturar o serviccedilo
Financeiro aumento da oferta de
exames e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de
cuidado
Noacute criacutetico 4 Processo de trabalho da ESF
inadequado para enfrentar o problema
OperaccedilatildeoProjeto Reunir com a equipe e discutir as
atribuiccedilotildees de cada um e discutir a
importacircncia do trabalho da equipe
Implantar a linha de cuidado para
pacientes obesos e articular com niacuteveis
secundaacuterios e terciaacuterios
Resultados esperados Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Linha de cuidado para pacientes obesos
implantada recursos humanos
capacitados gestatildeo da linha de
cuidado
Recursos necessaacuterios Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
33
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncia)
Fonte Dados do autor (2016)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A intervenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela disponibilidade e tipo de recurso
a ser utilizado para resolver o problema Segundo Campos Faria e Santos (2010)
para operacionalizar todo e qualquer projeto demanda recursos criacuteticos portanto o
autor do projeto deve prever com antecedecircncia quais os recursos seratildeo necessaacuterios
para viabilizar o projeto idealizado Pensando em usar tecnologia simples com alta
resolubilidade o quadro a seguir mostra os recursos criacuteticos necessaacuterios para a
intervenccedilatildeo
Quadro 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute
OperaccedilatildeoProjeto
+ Sauacutede Financeiro impressatildeo de convites folhetos educativos
contrataccedilatildeo de professor de danccedila
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (educaccedilatildeo serviccedilo social)
Cuidar melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo
Linha de cuidado Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do
serviccedilo (custeio e equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
34
profissionais
Fonte Dados do autor (2016)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise de viabilidade remete a ideia que o ator que estaacute planejando
natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano ele
precisa identificar os atores que controlam recursos criacuteticos fazer uma anaacutelise
criteriosa do seu real posicionamento em relaccedilatildeo ao problema Se percebe que o
ator estaacute pouco motivado ou seja indiferente entatildeo ele deve definir
operaccedilotildeesaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade para o plano ou
dito de outra maneira motivar o ator que controla os recursos criacuteticos
Em siacutentese satildeo os seguintes os objetivos desse passo
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a
viabilidade da operaccedilatildeo por meio de accedilotildees estrateacutegicas que buscam mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar certos atores para que mudem sua
posiccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O quadro a seguir mostra a proposta de accedilotildees e a motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute
FranklinMuriaeacute do Patrociacutenio
Projetos Recursos criacuteticos Ator que
controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
estrateacutegica
+ Sauacutede
Financeiro impressatildeo
de convites folhetos
educativos contrataccedilatildeo
Secretaacuterio de
Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
35
de professor de danccedila
Saber +
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo
Indiferente Apresentar
e discutir o
projeto
Cuidar
melhor
Reunir a
equipe para
levantar
todas as
questotildees
que estatildeo
desestrutura
ndo o
serviccedilo
Levantar as
estrateacutegias
para
melhorar a
estrutura do
serviccedilo de
sauacutede para o
atendimento
de pacientes
obesos
Reunir
quinzenal-
mente para
avaliar
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos
para estruturar o
serviccedilo
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
36
Linha de
cuidado
Financeiro recursos
necessaacuterios para a
estruturaccedilatildeo do serviccedilo
(custeio e
equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
Fonte Dados do autor (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Nesse momento do planejamento satildeo designados os responsaacuteveis para
executar cada operaccedilatildeo definindo os prazos
Quadro 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
Operaccedilotildeesprojeto
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
+ Sauacutede
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional e de qualidade de vida trocar receitas saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos asso-ciados a obesi-dade e incentivar mudanccedilas no
Diminuir em 10 peso corporal em 6 meses ou 5 em trecircs meses em 15 populaccedilatildeo obesa
Programa de
atividades
fiacutesicas
caminhada
alongamen-
to
relaxamen-
to e danccedila
Consulta nutricional individuali-zada
Aplicaccedilatildeo do
projeto
Desenvolver
atividades
educativas
Equipe de
sauacutede e
NASF
Dois
meses
para
iniacutecio
da
ativida-
de
37
peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Saber +
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos associados a obesidade e incentivar mudanccedilas no pe-so
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Populaccedilatildeo mais informada sobre obesidade
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre obesidade campanha educativa na raacutedio local Programa de sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Aplicaccedilatildeo do projeto
Desenvolver atividades educativas
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em um
mecircs e
teacutermino
em 6
meses
Cuidar melhor Garantia de medicamen-tos e exames para 85 dos pacientes obesos dispor de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica dispor de esfigmoma-nocircmetro tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA em obesos
Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas cotas de exames e consultas especializa-das compra de medicamen-tos
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Um
mecircs
para
apre-
sentaccedilatilde
o do
projeto
e trecircs
meses
para
aprova-
ccedilatildeo e
libera-
ccedilatildeo dos
recur-
sos e 6
meses
para a
compra
38
dos
equipa-
mentos
Iniacutecio
em oito
meses
Linha de cuidado
Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Linha de cuidado para pacientes obesos implantada recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em trecircs
meses
e
finaliza-
ccedilatildeo em
6
meses
Fonte Dados do autor (2016)
610 Gestatildeo do plano
Nessa etapa o objetivo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo e acompanhar o planejamento com as execuccedilotildees das operaccedilotildees e seus
respectivos instrumentos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Desse modo
fixaremos um prazo meacutedio para avaliar a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo e assim
verificar o ecircxito do processo
39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo aprofundado sobre os fatores de maior risco para o
aparecimento da obesidade possibilitou a equipe do PSF Joseacute Franklin um
embasamento mais seguro quanto agraves orientaccedilotildees sobre dieta e atividade fiacutesica de
forma a reconhecer cientificamente seus benefiacutecios
A partir do plano de accedilatildeo as operaccedilotildees foram previstas e
supervisionadas objetivando alcanccedilar uma homogeneidade das accedilotildees por parte de
todos os integrantes da equipe
Espera-se um aumento da informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a obesidade e
os riscos associados a essa doenccedila mudanccedilas no estilo e haacutebitos de vida com
consequente reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos melhoria da qualidade de vida e menor
nuacutemero de desfechos desfavoraacuteveis relacionados agrave obesidade
Admite-se que o plano de accedilatildeo serviraacute de incentivo para o trabalho em
equipe bem como um estiacutemulo para abordar outras condiccedilotildees adversas agrave sauacutede
prevalentes no municiacutepio
40
REFEREcircNCIAS
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ldquoQue seu remeacutedio seja seu alimento e que seu alimento seja seu remeacutediordquo
(Hipoacutecrates)
RESUMO
A Obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associada a outras doenccedilas seja na sua gecircnese ou atuando como um fator de complicaccedilatildeo que tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de aumentar o risco cardiovascular ou a diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a imagem corporal predispondo a alteraccedilotildees e transtornos do humor A Atenccedilatildeo Primaacuteria com suas Unidades Baacutesicas de Sauacutede apresenta uma necessidade de atuar com um planejamento na abordagem e tratamento dos usuaacuterios obesos Este estudo tem como objetivo elaborar um Projeto de Intervenccedilatildeo para Prevenccedilatildeo Controle e Tratamento da Obesidade no Programa Sauacutede da Famiacutelia Joseacute Franklin no municiacutepio de Patrociacutenio do MuriaeacuteMinas Gerais Utilizou-se como metodologia o Modelo Simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional- PES
Palavras-chave Obesidade Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Prevenccedilatildeo Promoccedilatildeo da Sauacutede
ABSTRACT
Obesity is a problem that is often associated with other diseases in its genesis or acting as a complicating factor which has organic and psychological implications increasing the cardiovascular risk or decreasing satisfaction with body image predisposing to change and disorders humor The Primary Health Care with their basic health units have a need to work with a planning approach and treatment of obese users This study aims to develop an intervention project for the prevention control and treatment of obesity in the PSF Jose Franklin in Patrociacutenio do Muriaeacute Minas Gerais It was used the methodology the simplified model of the Situational Strategic Planning- PES
Keywords Obesity Primary Health Care Prevention Health promotion
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1- Demonstrativo da populaccedilatildeo segundo faixa etaacuteria e sexo do municiacutepio
de Patrociacutenio do Muriaeacute ----------------------------------------------------------------------------- 13
QUADRO 2- Classificaccedilatildeo do estado nutricional para adultos de 20 a 60 anos de
acordo com a OMS ----------------------------------------------------------------------------------- 23
QUADRO 3- Priorizaccedilatildeo dos problemas da aacuterea de abrangecircncia do PSF Joseacute
Franklin -------------------------------------------------------------------------------------------------- 27
QUADRO 4- Desenhos das operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute ------------------------------------ 29
QUADRO 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema obesidade
no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute --------------------------------------------------- 33
QUADRO 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute Franklin
Patrociacutenio do Muriaeacute --------------------------------------------------------------------------------- 34
QUADRO 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute ------------------------------------------------------------- 36
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
CISLESTE Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Leste de Minas
Correios Empresa Brasileira de Correios e Teleacutegrafos
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Habkm2 Habitante por quilocircmetro quadrado
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
IMC Iacutendice de Massa Corporal
LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede
NASF Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PA Pressatildeo Arterial
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
PIB Produto Interno Bruto
PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia
RAS Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
SAMU Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia
SCIELO Scientific Electronic Library Online
SICOOB Sistema de Cooperativas de Creacutedito do Brasil
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UTC Universal Time Coordinated
VAN Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
12 Sistema Local de Sauacutede 14
13 O PSF Joseacute Franklin 15
2 JUSTIFICATIVA 18
3 OBJETIVO 19
4 METODOLOGIA 20
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 21
51 Obesidade aspectos epidemioloacutegicos 21
52 Obesidade definiccedilatildeo 22
53 Obesidade medidas terapecircuticas 24
54 Obesidade o papel da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 24
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 27
61 Definiccedilatildeo dos problemas 27
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas 27
63 Descriccedilatildeo do problema 28
64 Explicaccedilatildeo do problema 29
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos 29
66 Desenho de operaccedilotildees 29
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 33
68 Anaacutelise de viabilidade do plano 34
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 36
610 Gestatildeo do plano 38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 39
REFEREcircNCIAS 40
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
Segundo os dados histoacutericos da criaccedilatildeo do municiacutepio em 1817 o Tenente Guido
Thomas Marliere desceu o Rio Muriaeacute e fundou um pouso agrave foz de um ribeiratildeo que
hoje se denomina Cachoeira Alegre
Com a passar do tempo esse pouso foi recebendo novos moradores que
se fixaram pelos arredores iniciando-se a povoaccedilatildeo Segundo a tradiccedilatildeo a
existecircncia de plantas medicinais foi o fator de atraccedilatildeo para os forasteiros O local
passou a chamar-se Ponte Vermelha (PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO
DO MURIAEacute 2016)
Em 1820 algumas famiacutelias seguindo o mesmo caminho de Marliere
desceram o rio e se estabeleceram agrave meia leacutegua abaixo da Ponte Vermelha dando
origem agrave Fazenda da Provenccedilatildeo de propriedade de Constantino Joseacute Pinto
(PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
Em 1830 a famiacutelia de Antocircnio Rodrigues dos Santos comprou a fazenda
de Constantino Joseacute Pinto e fez a doaccedilatildeo de um terreno para a construccedilatildeo de uma
capela em homenagem agrave Nossa Senhora de Patrociacutenio Essa doaccedilatildeo ocorreu no dia
28 de outubro de 1840 segundo consta na escritura lavrada nas folhas 42 e 43 de
um livro de notas da entatildeo Vila de Satildeo Joatildeo Batista do Presiacutedio comarca do
Parahibuna aos 31 de outubro de 1840 O documento foi lavrado por Nonato Joseacute
de Assis Primeiro Tabeliatildeo Puacuteblico Judicial de notas do lugar (PREFEITURA
MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
O povoado cresceu a ponto de abrigar durante um tempo a sede do
municiacutepio de Muriaeacute Em virtude da lei nordm 7224 de maio de 1855 criou-se o
municiacutepio de Satildeo Paulo do Muriaeacute com sede no povoado do mesmo nome de onde
foi transferido para o povoado de Patrociacutenio do Muriaeacute com a denominaccedilatildeo de
Patrociacutenio pela lei nordm 1045 de 06 de junho de 1859 Em face da lei provincial nordm
1089 de outubro de 1860 foram restabelecidas as sedes e as denominaccedilotildees
primitivas do municiacutepio Satildeo Paulo do Muriaeacute (PREFEITURA MUNICIPAL DE
PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
12
De acordo com informaccedilotildees do ldquoAnnuaacuterio de Minas Gerais do ano de
1913rdquo Patrociacutenio do Muriaeacute foi capela curada de Satildeo Paulo do Muriaeacute sendo
elevado agrave freguesia por Lei Provincial nordm 903 em 08 de junho de 1858 Seu primeiro
vigaacuterio foi o padre Manuel Joseacute Ferreira Suprimida por alguns anos foi restaurada e
teve instituiccedilatildeo canocircnica em 22 de julho de 1879 sendo entatildeo provida de paacuteroco
com o padre Reginaldo Mauro (PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO
MURIAEacute 2016)
Segundo artigo da ldquoRevista da Soja Americanardquo em 1913 Patrociacutenio era
uma povoaccedilatildeo muito movimentada para a eacutepoca com a distribuiccedilatildeo dos trens da
ldquoLeopoldinardquo para diversos pontos Sua produccedilatildeo de cafeacute era pequena e a criaccedilatildeo
de gado era preponderante em sua economia (PREFEITURA MUNICIPAL DE
PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
Emancipou-se se elevando agrave cidade pela lei nordm 1039 de 12 de dezembro
de 1953 quando era entatildeo Presidente da Repuacuteblica Dr Getuacutelio Vargas o
governador de Minas era o Dr Juscelino Kubistchek de Oliveira o Prefeito Municipal
de Muriaeacute o Sr Dante Bruno e o Vice-Prefeito Municipal o SrTelecircmaco Coriolano
Pompei este uacuteltimo um filho de Patrociacutenio do Muriaeacute O municiacutepio foi instalado a 1ordm
de janeiro de 1954 Nesse periacuteodo jurisdicionava-se agrave comarca de Muriaeacute
(PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
Contextualizando o municiacutepio Patrociacutenio do Muriaeacute eacute um municiacutepio com 5287
habitantes (IBGE 2010) com projeccedilatildeo para o ano de 2016 de 5649 Estaacute
localizado na Zona da Mata Mineira e situado agrave 388 km de Belo Horizonte limiacutetrofe
com o estado do Rio de Janeiro (cidade Itaperuna)
A cidade vive basicamente da agricultura piscicultura induacutestria de
produtos laacutecteos e confecccedilatildeo de vestuaacuterios
A cidade preserva suas tradiccedilotildees culturais com festas tiacutepicas (juninas
padroeiro cavalgada etc) e possui praccedilas para lazer quadras poliesportivas
igrejas escolas etc
A comunidade conta com serviccedilos bancaacuterios (SICOOB Bradesco e
Loteacutericas) Correios serviccedilo de energia eleacutetrica realizada pela empresa Energisa
cobertura de telefonia celular Claro aleacutem de serviccedilos de internet
13
A gestatildeo Puacuteblica do Executivo Municipal eacute chefiada por Pablo Emiacutelio
Campos Correcirca que pleiteia neste ano de 2016 a reeleiccedilatildeo Juntamente com a
Cacircmara Legislativa Municipal implementaram recursos e projetos possibilitando a
continuidade da prestaccedilatildeo do atendimento da Atenccedilatildeo Primaacuteria sobretudo com
auxiacutelio do Governo Federal permitindo que meacutedicos dos Programas Mais Meacutedicos e
PROVAB realizem atendimentos nos Programas de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
em todas as localidades do Municiacutepio inclusive o atendimento na zona rural
Em relaccedilatildeo aos aspectos geograacuteficos os indicadores geograacuteficos satildeo
apresentados a seguir uma densidade de 4854 habkmsup2 altitude 1792 m clima
tropical fuso horaacuterio UTCminus3 A aacuterea total do municiacutepio corresponde a 108471 kmsup2
(IBGE 2010)
A concentraccedilatildeo habitacional conta com cerca de 1000 pessoas vivendo
na zona rural e mais de 4000 pessoas na zona urbana O nuacutemero aproximado de
domiciacutelios de famiacutelias eacute de 1800 em todo o municiacutepio (IBGE 2010)
Quanto aos aspectos socioeconocircmicos segundo o IBGE (2013) os
principais indicadores da cidade satildeo apresentados a seguir IDH 0682
O PIB eacute de R$ 7596431438 PIB per capita R$ 1442543
A maioria da populaccedilatildeo vive na aacuterea urbana correspondendo a uma taxa de
urbanizaccedilatildeo de 76 Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico apenas 65 da populaccedilatildeo
rural possui aacutegua tratada (IBGE 2010)
As principais bases da economia satildeo a agricultura pecuaacuteria piscicultura
confecccedilotildees e induacutestria O setor industrial eacute formado por pequenas empresas das
quais se destacam as confecccedilotildees de roupas e uma olaria aleacutem de um laticiacutenio
Os aspectos demograacuteficos estatildeo representados no quadro 1
Quadro 1- Demonstrativo da populaccedilatildeo segundo faixa etaacuteria e sexo do
municiacutepio de Patrociacutenio do Muriaeacute
Idade
Sexo
lt1 1-4 5-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 gt60 Total
14
Masc 26 115 162 434 414 369 385 312 415 2632
Fem 29 109 179 382 415 381 361 297 481 2634
Total 55 224 341 816 829 750 746 609 896 5266
Fonte IBGE (2010)
A populaccedilatildeo feminina apresenta uma discreta vantagem numeacuterica em
relaccedilatildeo a masculina notadamente na faixa etaacuteria maior que 60 anos
O municiacutepio possui densidade demograacutefica de 4884 habitanteskmsup2 A
zona rural possui taxa de alfabetizaccedilatildeo de 97 Os usuaacuterios do SUS chegam quase
a 100 da populaccedilatildeo (apenas 042 possuem planos de sauacutede privados)
11 Sistema local de sauacutede
A primeira UBS de Patrociacutenio do Muriaeacute foi fundada haacute cerca de 20 anos
(PSF Maria da Conceiccedilatildeo) localizada na regiatildeo central da cidade Havia portanto
apenas uma equipe de ESF para atender a toda populaccedilatildeo Alguns anos depois
foram inauguradas duas outras equipes uma na aacuterea urbana dividindo o territoacuterio
de cobertura com o PSF Maria da Conceiccedilatildeo e uma na aacuterea rural- PSF Joseacute
Franklin que teve o objetivo principal de descentralizar o atendimento agrave populaccedilatildeo
rural
Um grande problema no desenvolvimento da ESF eacute a rotatividade dos
profissionais da sauacutede
O NASF encontra-se em plena atividade e integra a equipe um assistente
social fisioterapeuta nutricionista educador fiacutesico e psicoacuteloga
Trabalham em toda a atenccedilatildeo primaacuteria cerca de 80 profissionais com
carga horaacuteria semanal de 40 horas O horaacuterio de funcionamento eacute de 7h as 16h Os
bolsistas dos Programas Mais Meacutedicos e PROVAB cumprem 32 horas semanais de
jornada de trabalho
15
Existe um Conselho Municipal de Sauacutede que possui composiccedilatildeo paritaacuteria
com reuniotildees mensais
Natildeo haacute hospital no municiacutepio Havia no passado uma uacutenica unidade
hospitalar que realizava atendimentos cliacutenicos obsteacutetricos e cirurgias de pequeno e
meacutedio porte com leitos e laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas que era financiado pela
filantropia Poreacutem esse custeio foi perdido e no local onde funcionava o hospital
existe hoje um PSF que tem cobertura de parte da regiatildeo urbana de Patrociacutenio do
Muriaeacute e conta com leitos masculinos e femininos para administraccedilatildeo de medicaccedilatildeo
venosa hidrataccedilatildeo e observaccedilatildeo de curto periacuteodo
Os casos de urgecircncias satildeo atendidos pelo SAMU quando liberado pela
regulaccedilatildeo ou satildeo encaminhados via ambulacircncia municipal ao municiacutepio de Muriaeacute
cidade referecircncia Existe uma base do SAMU na regiatildeo central da cidade
Os atendimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria satildeo realizados na
cidade de Muriaeacute Na cidade de Patrociacutenio de Muriaeacute existe apenas um laboratoacuterio
de anaacutelises cliacutenicas Natildeo existe oferta de exames de imagens e estes satildeo tambeacutem
realizados na cidade de Muriaeacute pelo CISLESTE
A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada pela Farmaacutecia Popular do Governo
Federal e Farmaacutecia de Minas possuindo uma lista de medicaccedilotildees de distribuiccedilatildeo
gratuita
12 O PSF Joseacute Franklin
O PSF Joseacute Franklin ndash Unidade Rural local de realizaccedilatildeo deste estudo
atende 821 famiacutelias
Esta unidade foi inaugurada haacute mais de 10 anos e estaacute situada
atualmente na Rua Projetada sn- Sapucaia-Patrociacutenio do Muriaeacute acesso pela BR
356
A equipe eacute formada por quatro agentes comunitaacuterios de sauacutede dois
motoristas uma agente comunitaacuteria de sauacutede que atua como recepcionista uma
16
enfermeira dois teacutecnicos de enfermagem dois meacutedicos um dentista um auxiliar de
dentista e uma auxiliar de serviccedilos gerais
A casa eacute antiga e necessita de alguns reparos como a pintura Eacute alugada
e sua aacuterea foi adaptada para funcionar como uma UBS Falta espaccedilo para
realizaccedilatildeo de eventos com a comunidade
A Unidade possui uma aacuterea fiacutesica de 90 msup2 totalmente utilizada Possui
sala de espera sala de curativo pequeno cocircmodo utilizado como farmaacutecia sala
improvisada para vacinaccedilatildeo sala de enfermagem sala do meacutedico sala de
atendimento odontoloacutegico sala para uso de computador e com arquivo com
materiais de escritoacuterio uma aacuterea externa utilizada para reuniotildees da equipe com um
pequeno cocircmodo ao fundo utilizado como cozinha Na parte lateral haacute uma garagem
que eacute utilizada para reuniotildees com a comunidade
A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute pequena os pacientes ficam aguardando
em um pequeno espaccedilo na entrada para esse cocircmodo principal Em alguns horaacuterios
quando haacute mais de um profissional atendendo cria-se certo tumulto Natildeo existe
espaccedilo e cadeiras para todos
A comunidade tem um bom relacionamento com a equipe principalmente
porque a grande maioria dos funcionaacuterios eacute moradora da regiatildeo A Unidade possui
recursos necessaacuterios para o trabalho da equipe poreacutem constantemente faltam
recursos materiais (medicaccedilatildeo venosa fitas de glicemia capilar materiais para
pequena sutura etc) Devido agrave falta desses materiais constantemente tem-se
mostrado ao gestor a importacircncia da manutenccedilatildeo desses equipamentos essenciais
ao atendimento do usuaacuterio
Os pacientes de aacutereas isoladas residentes na zona rural satildeo atendidos
por visita domiciliar ou nos Pontos de Apoio localizados em cada pequena
comunidade
A realizaccedilatildeo de um diagnoacutestico situacional ajuda a identificar os
problemas da comunidade e assim permite traccedilar um planejamento das
intervenccedilotildees a serem realizadas O trabalho em equipe com participaccedilatildeo especial
dos agentes comunitaacuterios de sauacutede que realizam um trabalho de descriccedilatildeo da
situaccedilatildeo social e sanitaacuteria bem como as condiccedilotildees e agravos de sauacutede da
17
comunidade satildeo os substratos para iniciar o planejamento (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) A partir do diagnoacutestico identificou-se um problema muito
prevalente na comunidade que pode estar associado a outras situaccedilotildees que
favorecem o adoecimento a obesidade
A populaccedilatildeo rural de Patrociacutenio do Muriaeacute vem apresentando um
aumento no nuacutemero de pacientes obesos seguindo uma tendecircncia nacional Cerca
de 9 dos homens e 11 das mulheres acima de 20 anos estatildeo com obesidade
segundo dados estatiacutesticos da equipe de sauacutede
A Obesidade eacute caracterizada pelos niacuteveis de IMC sendo o risco melhor
avaliado quando associado a medida da circunferecircncia abdominal Pacientes com
IMC maior que 30 Kgm2 satildeo classificados como obesos (ABESO 2016)
A Obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outros
tipos de doenccedila seja na sua gecircnese ou atuando como um fator de complicaccedilatildeo que
tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de aumentar o risco
cardiovascular ou a diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a imagem predispondo a
alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
Por esses motivos a equipe decidiu abordar esse assunto mais
profundamente identificar os problemas que estatildeo associados aos obesos e traccedilar
medidas de uma abordagem adequada na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
18
2 JUSTIFICATIVA
A obesidade pode ser caracterizada pelo excesso de gordura corporal
resultando em aumento do peso O IMC pode ser utilizado isoladamente no
rastreamento inicial poreacutem a associaccedilatildeo com a medida da circunferecircncia abdominal
constitui uma forma de melhor avaliaccedilatildeo de risco (ABESO 2016)
O ambiente moderno eacute um potente estiacutemulo para o desenvolvimento da
obesidade A diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de atividade fiacutesica o aumento da ingestatildeo
caloacuterica os estilos e haacutebitos de vida moderna favorecem o desenvolvimento dessa
morbidade
Aleacutem disso haacute um aumento significativo da prevalecircncia da obesidade em
diversas populaccedilotildees do mundo incluindo o Brasil (ABESO 2016) A comunidade
rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute Franklin apresenta uma
prevalecircncia que vem seguindo uma tendecircncia nacional Segundo dados estatiacutesticos
da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima de 20 anos estatildeo
com obesidade
Por fim a obesidade destaca-se no grupo de doenccedilas crocircnicas por ser
simultaneamente uma doenccedila e um fator de risco para outras doenccedilas deste grupo
como a hipertensatildeo e o diabetes (CHOR 1999)
Portanto buscando promover uma linha de cuidado para a pessoa obesa
da aacuterea de cobertura do PSF Joseacute Franklin foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo
que pretende subsidiar os profissionais da sauacutede no cuidado com o obeso com
ecircnfase em mudanccedilas de haacutebitos de vida
19
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para prevenccedilatildeo controle e tratamento
da obesidade no PSF Joseacute Franklin no municiacutepio de Patrociacutenio do Muriaeacute Minas
Gerais
20
4 METODOLOGIA
Inicialmente foi realizada uma reuniatildeo com a equipe do PSF Joseacute
Franklin para definirmos o problema a ser trabalhado aquele que atendesse aos
criteacuterios de raacutepida melhora com forte impacto na sauacutede e que sua prevalecircncia fosse
elevada na comunidade Para tanto foi utilizado um diagnoacutestico situacional da
populaccedilatildeo e caracteriacutesticas do Municiacutepio
Neste trabalho foi utilizado o Modelo Simplificado do Planejamento
Estrateacutegico Situacional-PES (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Em siacutentese o PES consiste na sistematizaccedilatildeo do processo de
planejamento constituiacutedo de uma sequecircncia de etapas de accedilotildees ou atividades Os
momentos satildeo caracterizados em
- Momento explicativo conhecimento da situaccedilatildeo atual procurando
identificar priorizar e analisar os problemas
- Momento normativo momento de elaboraccedilatildeo de propostas de soluccedilatildeo
- Momento estrateacutegico formulaccedilatildeo de estrateacutegias para alcanccedilar os
objetivos traccedilados
- Momento taacutetico-operacional execuccedilatildeo do plano
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nas bases de dados LILACS e
SCIELO de artigos publicados a partir do ano 1999 utilizando os seguintes
descritores para a pesquisa Obesidade Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede Prevenccedilatildeo
Promoccedilatildeo da Sauacutede
21
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Obesidade aspectos epidemioloacutegicos
Atualmente podemos perceber que a populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo
transiccedilotildees sociais econocircmicas bioloacutegicas e culturais em vaacuterios aspectos de sua
vida Nesta perspectiva citamos a transiccedilatildeo demograacutefica que comprovadamente
aumentou a expectativa de vida e consequentemente o nuacutemero de idosos Aleacutem
disso observa-se a transiccedilatildeo epidemioloacutegica notadamente com a diminuiccedilatildeo de
doenccedilas infecciosas devido ao avanccedilo de medicamentos antibioacuteticos e o
investimento no saneamento baacutesico contrapondo-se ao aumento das doenccedilas
crocircnicas obesidade diabetes e hipertensatildeo Cabe ressaltar a transiccedilatildeo nutricional
que diminuiu consideravelmente a desnutriccedilatildeo mas aumentou os casos de
obesidade (SCHMIDT et al 2011 PAIM et al 2011)
As mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas ocorridas nos uacuteltimos 50
anos tecircm apresentado um quadro favorecedor a haacutebitos e estilos de vida pouco
saudaacuteveis sendo notoacuterio que o sobrepeso e a obesidade apresentam posiccedilatildeo
destacada como importantes fatores de risco Atualmente 65 da populaccedilatildeo
mundial vivem em paiacuteses em que o excesso de peso acomete mais pessoas que o
baixo peso (BRASIL 2014)
Tratando-se do excesso de peso que compreende o sobrepeso e a
obesidade em dados estatiacutesticos verificamos que no Brasil 501 dos homens e
48 das mulheres estatildeo acometidos por esta doenccedila (IBGE 2010)
Conhecer as peculiaridades de cada regiatildeo no que diz respeito agrave
obesidade eacute extremamente importante para individualizar a forma de combate os
meios e recursos disponiacuteveis para serem empregados em casos e situaccedilotildees
prioritaacuterias
No Brasil os gastos com obesidade e outras doenccedilas a ela relacionadas
satildeo semelhantes aos percentuais gastos em paiacuteses desenvolvidos Todavia em tais
paiacuteses o valor atribuiacutedo agrave sauacutede e bem maior que o aplicado no Brasil (SICHIERI et
22
al 2007) Por isso exigem-se providecircncias em vaacuterios segmentos para o combate
ao sobrepeso e obesidade que aleacutem de contribuir para uma questatildeo de sauacutede
puacuteblica podem reduzir os gastos gerados pelo tratamento e acompanhamento dos
pacientes acometidos
Os estudos que abordam a determinaccedilatildeo cultural e social da obesidade
ainda natildeo compotildeem um conjunto vasto na literatura do campo da Sauacutede No mesmo
sentido eacute ainda mais escassos estudos que consigam conjugar diferentes opiniotildees
sobre o problema impedidos muitas vezes pelas divergecircncias de interesses dos
atores sociais envolvidos nas discussotildees e pelas distintas propostas metodoloacutegicas
que natildeo favorecem as muacuteltiplas contribuiccedilotildees e visotildees sobre o problema serem
complementares (BRASIL 2014)
A obesidade estaacute relacionada a accedilotildees ou omissotildees do passado sendo ao
mesmo tempo seus sintomas apresentados na atualidade (CARVALHO 2004) Esta
doenccedila tem uma etiologia complexa e multifatorial resultando da interaccedilatildeo de
genes ambiente estilos de vida e fatores emocionais (ABESO 2016)
A alimentaccedilatildeo estaacute intimamente ligada ao sobrepeso e obesidade Na
atualidade os alimentos industrializados estatildeo relacionados ao ganho de peso
imoderado sendo estes responsaacuteveis por alavancar os iacutendices de pessoas com
sobrepeso e obesidade em todo o planeta jaacute que eacute cada vez mais comum a
alimentaccedilatildeo de produtos com alto teor de accediluacutecar sal e gordura servidos em vaacuterios
locais abertos ao puacuteblico ou ateacute mesmo em pequenas refeiccedilotildees destinadas a
apenas um consumidor
Outro fator que estaacute relacionado agrave alimentaccedilatildeo eacute a questatildeo cultural pois
em determinadas regiotildees ou para determinadas pessoas comer mais ou optar por
alimentos industrializados jaacute eacute questatildeo habitual Com isso temos em determinadas
classes da populaccedilatildeo ou em determinadas regiotildees acentuados casos relacionados
ao sobrepeso e obesidade
52 Obesidade definiccedilatildeo
23
A obesidade vem se tornando mundialmente uma doenccedila crocircnica
epidecircmica caracterizando um problema de sauacutede puacuteblica A Organizaccedilatildeo Mundial
da Sauacutede- OMS caracteriza a obesidade como um balanccedilo energeacutetico positivo que
favorece o acuacutemulo de gordura associado a riscos para a sauacutede devido agrave sua
estreita relaccedilatildeo com alteraccedilotildees metaboacutelicas aumento da pressatildeo arterial dos niacuteveis
de colesterol e trigliceacuterides e resistecircncia agrave insulina (OMS 1995 apud Brasil 2014)
A definiccedilatildeo para obesidade baseia-se nas medidas antropomeacutetricas- peso
(quilograma) altura2 (metros) o que caracteriza o Iacutendice de Massa Corporal (IMC)
Aleacutem disso a definiccedilatildeo de obesidade central tambeacutem leva em consideraccedilatildeo a
medida da circunferecircncia abdominal A classificaccedilatildeo da obesidade segue um padratildeo
de acordo com niacuteveis de IMC (DUNCAN 2014)
Quadro 2- Classificaccedilatildeo do estado nutricional para adultos de 20 a 60 anos de
acordo com a OMS (1995)
PESO IMC
Baixo peso lt 185kgmsup2
Eutroacutefico 185 a 249kgmsup2
Sobrepeso 25 a 299kgmsup2
Obesidade
Grau 1 30 a 349 kgmsup2
Grau 2 35 a 399 kgmsup2
Grau 3 ge 40kgmsup2
Fonte OMS (1995)
A medida da cintura abdominal deve ser realizada rigorosamente no local
correto (ponto meacutedio entre a crista iliacuteaca e borda inferior da uacuteltima costela) Valores
iguais ou maiores que 80 cm em mulheres e 94 em homens indicam risco
aumentado para doenccedilas cardiovasculares associadas agrave obesidade central (OMS
1995 apud BRASIL 2014)
24
A obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outras
doenccedilas crocircnicas seja na sua gecircnese ou atuando como fator de risco para
agudizaccedilotildees graves que tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de
aumentar o risco cardiovascular ou na diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a autoimagem
corporal predispondo a alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
53 Obesidade medidas terapecircuticas
Na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede deve-se ater a possiacuteveis causas orgacircnicas
para obesidade Podemos citar como exemplos o hipotireoidismo acromegalia
siacutendrome de Cushing depressatildeo transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico ansiedade
alguns medicamentos obesogecircnicos (corticoacuteides insulina etc) (BRAY 2015)
O tratamento envolve medidas como mudanccedilas de estilo de vida dieta
faacutermacos psicoterapia O tratamento comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica com
efetivo benefiacutecio na perda de peso Terapias em grupos baseadas em teacutecnicas
comportamentais tem efeito similar quando comparadas a orientaccedilotildees individuais
(SECRETARIA ESTADUAL DE SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL 2016)
O tratamento farmacoloacutegico eacute adjuvante ao tratamento natildeo farmacoloacutegico
sendo que este eacute superior e essencial para o ecircxito do tratamento O uso de
medicamentos estaacute indicado para pacientes com IMC gt30 kgm2 e para aqueles com
IMC entre 27 e 299 kgm2 com morbidades associadas que natildeo atingiram a meta
em seis meses com as modificaccedilotildees comportamentais O tratamento de exceccedilatildeo
seraacute realizado por meio de cirurgia bariaacutetrica nos pacientes que apresentarem IMC
ge 40 kgm2 ou ge 35 associado agrave comorbidades quando o tratamento conservador por
dois anos falhar na perda sustentada de peso (BRAY 2015)
54 Obesidade o papel da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
25
Segundo Brasil (2014) a Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede deve contribuir para
reforccedilar a necessidade do autocuidado o empoderamento do indiviacuteduo assim como
a aquisiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas que favoreccedilam tais indiviacuteduos
Partindo desses conceitos iniciais a contiacutenua monitorizaccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos
casos a organizaccedilatildeo da oferta de cuidado e estratificaccedilatildeo de risco devem ser
realizadas de forma sistemaacutetica por meio da Vigilacircncia Alimentar e Nutricional- VAN
mesmo naqueles indiviacuteduos que jaacute alcanccedilaram o peso ideal
A VAN deve participar de todas as consultas agendadas ou espontacircneas
da Atenccedilatildeo Baacutesica as medidas de peso e altura devem ser rotineiramente
realizadas aleacutem de obter informaccedilotildees sobre haacutebitos alimentares natildeo saudaacuteveis
Os profissionais de sauacutede devem estar capacitados e sensibilizados para
a captaccedilatildeo dos usuaacuterios entendendo que o excesso de peso eacute um agravo agrave sauacutede
com grande repercussatildeo no desenvolvimento de outras doenccedilas crocircnicas e que o
acompanhamento e tratamento desse quadro deve ser realizado na Atenccedilatildeo Baacutesica
A prevenccedilatildeo e o controle da obesidade devem ser realizados de forma
articulada com a Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (RAS) provendo um suporte ao
paciente de forma continuada objetivando alcanccedilar e manter niacuteveis satisfatoacuterios de
peso corporal Para isso a Intersetoralidade e a Interdisciplinaridade ou seja outros
setores ou profissionais aleacutem do setor sauacutede satildeo fundamentais para o
acompanhamento do paciente uma vez que o problema envolve muacuteltiplos fatores
determinantes
A ampliaccedilatildeo dos saberes acerca da complexidade da temaacutetica permite
uma melhor oferta de cuidado Nesse sentido foi incorporada agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede os Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) configurando equipe
multiprofissional
Em que pese os multifatores que estatildeo associados agrave obesidade
tornando-a uma doenccedila complexa que requer intervenccedilotildees em vaacuterios segmentos e
natildeo apenas na aacuterea da sauacutede As Unidades de Atenccedilatildeo Baacutesica possuem funccedilatildeo e
posiccedilatildeo bastante estrateacutegicas para a prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
considerando sua proximidade com as pessoas e as famiacutelias que compotildeem as
26
comunidades que satildeo assistidas pelo serviccedilo Estes serviccedilos estatildeo diretamente em
contato com os ldquomultifatoresrdquo podendo identificaacute-los e trataacute-los contribuindo para a
reversatildeo do quadro apresentado A atenccedilatildeo baacutesica por competecircncia deveraacute nortear
a rede de assistecircncia agrave sauacutede para a soluccedilatildeo do problema
27
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Os seguintes problemas foram identificados no diagnoacutestico realizado pela
equipe deacuteficit de saneamento baacutesico uso de drogas iliacutecitas alcoolismo violecircncia
hipertensatildeo arterial sistecircmica Diabetes Mellitus obesidade risco cardiovascular
aumentado depressatildeo e ansiedade
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Os problemas da comunidade foram identificados por meio do diagnoacutestico
situacional que caracteristicamente apresentaram importacircncia significativa para
iniciar a intervenccedilatildeo Primeiramente percebemos que a obesidade poderia explicar
outras complicaccedilotildees ou ser o fator essencial para descompensar outras doenccedilas
crocircnicas como a hipertensatildeo arterial e Diabetes Mellitus Outro ponto importante eacute a
falta de estiacutemulo individual para abordar esse assunto como doenccedila Sendo assim
priorizamos intervir nesse problema e a equipe tem recursos suficientes para
abordaacute-lo
A partir de entatildeo classificamos esses problemas utilizando os seguintes
criteacuterios grau de importacircncia (baixo meacutedio e alto) urgecircncia- aferida com uma
pontuaccedilatildeo de ordem de prioridade partindo de 1 a 8 sendo os maiores valores
relacionados a maior urgecircncia de intervenccedilatildeo capacidade de enfrentamento como a
possibilidade da intervenccedilatildeo imediata da equipe no problema apresentado seleccedilatildeo
na escolha do problema a ser trabalhado sendo 1 o selecionado 2 natildeo selecionado
e 3 com benefiacutecio indireto a partir da intervenccedilatildeo do problema nuacutemero 1 (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
QUADRO 3- Priorizaccedilatildeo dos problemas da aacuterea de abrangecircncia do PSF Joseacute
Franklin
28
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Saneamento
baacutesico
Alta 5 Fora 2
Uso de
drogas iliacutecitas
Alta 6 Fora 2
Alcoolismo Alta 6 Fora 2
Violecircncia Alta 5 Fora 2
Hipertensatildeo
arterial
sistecircmica
Alta 7 Parcial 3
Diabetes
Mellitus
Alta 7 Parcial 3
Obesidade Alta 8 Sim 1
Risco
cardiovascular
aumentado
Alta 8 Parcial 3
Depressatildeo Alta 5 Fora 3
Ansiedade Alta 5 Fora 3
Fonte dados do autor (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema
Os dados estatiacutesticos da Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (IBGE
2010) mostraram que 125 da populaccedilatildeo brasileira masculina estatildeo obesos sendo
que um percentual ainda maior foi encontrado nas mulheres (169)
A comunidade rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute
Franklin apresenta percentuais semelhantes ao obtido nacionalmente (segundo
dados estatiacutesticos da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima
de 20 anos estatildeo com obesidade)
29
64 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe do PSF Joseacute Franklin denota um alto grau de importacircncia no
tratamento da obesidade Os pacientes satildeo frequentemente orientados e
estimulados a modificar haacutebitos de vida praticar atividade fiacutesica aleacutem de estimular a
participaccedilatildeo em grupos operativos e encaminhar para consultas meacutedicas e
nutricionais
Os fatores de riscos modificaacuteveis tais como o sedentarismo e haacutebitos de
vida devem ser o foco da intervenccedilatildeo uma vez que a susceptibilidade geneacutetica para
o ganho de peso ser um fator importante na gecircnese da obesidade constitui um fator
natildeo modificaacutevel
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Durante o levantamento dos dados da aacuterea de abrangecircncia do PSF
identificou-se problemas que estatildeo interferindo diretamente no tratamento da
obesidade sejam por parte dos profissionais da sauacutede ou dos proacuteprios doentes que
foram entatildeo chamados de ldquonoacutesrdquo criacuteticos Esses pontos satildeo elencados a seguir
Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
Processo de trabalho da ESF inadequado para enfrentar o
problema
66 Desenho de operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos foram elaboradas operaccedilotildees que satildeo
apresentadas no quadro a seguir
Quadro 4- Desenhos das operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema
obesidade no PSF Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
30
Noacute criacutetico 1 Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto Saber +
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional
e de qualidade de vida trocar receitas
saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias
hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os
riscos associados a obesidade e
incentivar mudanccedilas no peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Resultados esperados -Populaccedilatildeo mais informada sobre
obesidade
-Maior adesatildeo agrave educaccedilatildeo alimentar
-Reduccedilatildeo do peso
-ACS e cuidados empoderados de
conhecimentos vatildeo sentir mais seguros
ao orientar os pacientes
Produtos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre obesidade campanha
educativa na raacutedio local Programa de
sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e
dos cuidadores
Recursos necessaacuterios Cognitivo conhecimento sobre o
assunto e meios de comunicaccedilatildeo
eficientes
Organizacional organizar os grupos e
definir a metodologia a ser utilizada
Distribuir os temas a serem abordados
entre o meacutedico nutricionista
enfermeiro Agente comunitaacuterio de
sauacutede (ACS)
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo serviccedilo social)
31
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos e estilos de vida inadequados
OperaccedilatildeoProjeto + Sauacutede
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Resultados esperados Diminuir em 10 o peso corporal em 6
meses ou 5 em trecircs meses em cerca
de 15 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Programa de atividades fiacutesicas
caminhadas alongamento relaxamento
e danccedila
Consulta nutricional individualizada
Recursos necessaacuterios Organizacional profissional de
educaccedilatildeo fiacutesica nutricionista e local
Poliacutetico conseguir o local mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro impressatildeo de convites
folhetos educativos contrataccedilatildeo de
professor de danccedila e material esportivo
corda bola e outros
Noacute criacutetico 3 Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
OperaccedilatildeoProjeto Cuidar melhor
Reunir a equipe para levantar todas as
questotildees que estatildeo desestruturando o
serviccedilo
Levantar as estrateacutegias para melhorar a
estrutura do serviccedilo de sauacutede para o
atendimento de pacientes obesos
Reunir quinzenalmente para avaliar
Resultados esperados Garantia de medicamentos e exames
32
para 85 dos pacientes obesos dispor
de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica
dispor de esfigmomanocircmetro de
tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA
em obesos
Produtos Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas
cotas de exames e consultas
especializadas compra de
medicamentos
Recursos necessaacuterios Poliacutetico decisatildeo de recursos para
estruturar o serviccedilo
Financeiro aumento da oferta de
exames e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de
cuidado
Noacute criacutetico 4 Processo de trabalho da ESF
inadequado para enfrentar o problema
OperaccedilatildeoProjeto Reunir com a equipe e discutir as
atribuiccedilotildees de cada um e discutir a
importacircncia do trabalho da equipe
Implantar a linha de cuidado para
pacientes obesos e articular com niacuteveis
secundaacuterios e terciaacuterios
Resultados esperados Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Linha de cuidado para pacientes obesos
implantada recursos humanos
capacitados gestatildeo da linha de
cuidado
Recursos necessaacuterios Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
33
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncia)
Fonte Dados do autor (2016)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A intervenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela disponibilidade e tipo de recurso
a ser utilizado para resolver o problema Segundo Campos Faria e Santos (2010)
para operacionalizar todo e qualquer projeto demanda recursos criacuteticos portanto o
autor do projeto deve prever com antecedecircncia quais os recursos seratildeo necessaacuterios
para viabilizar o projeto idealizado Pensando em usar tecnologia simples com alta
resolubilidade o quadro a seguir mostra os recursos criacuteticos necessaacuterios para a
intervenccedilatildeo
Quadro 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute
OperaccedilatildeoProjeto
+ Sauacutede Financeiro impressatildeo de convites folhetos educativos
contrataccedilatildeo de professor de danccedila
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (educaccedilatildeo serviccedilo social)
Cuidar melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo
Linha de cuidado Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do
serviccedilo (custeio e equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
34
profissionais
Fonte Dados do autor (2016)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise de viabilidade remete a ideia que o ator que estaacute planejando
natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano ele
precisa identificar os atores que controlam recursos criacuteticos fazer uma anaacutelise
criteriosa do seu real posicionamento em relaccedilatildeo ao problema Se percebe que o
ator estaacute pouco motivado ou seja indiferente entatildeo ele deve definir
operaccedilotildeesaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade para o plano ou
dito de outra maneira motivar o ator que controla os recursos criacuteticos
Em siacutentese satildeo os seguintes os objetivos desse passo
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a
viabilidade da operaccedilatildeo por meio de accedilotildees estrateacutegicas que buscam mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar certos atores para que mudem sua
posiccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O quadro a seguir mostra a proposta de accedilotildees e a motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute
FranklinMuriaeacute do Patrociacutenio
Projetos Recursos criacuteticos Ator que
controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
estrateacutegica
+ Sauacutede
Financeiro impressatildeo
de convites folhetos
educativos contrataccedilatildeo
Secretaacuterio de
Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
35
de professor de danccedila
Saber +
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo
Indiferente Apresentar
e discutir o
projeto
Cuidar
melhor
Reunir a
equipe para
levantar
todas as
questotildees
que estatildeo
desestrutura
ndo o
serviccedilo
Levantar as
estrateacutegias
para
melhorar a
estrutura do
serviccedilo de
sauacutede para o
atendimento
de pacientes
obesos
Reunir
quinzenal-
mente para
avaliar
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos
para estruturar o
serviccedilo
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
36
Linha de
cuidado
Financeiro recursos
necessaacuterios para a
estruturaccedilatildeo do serviccedilo
(custeio e
equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
Fonte Dados do autor (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Nesse momento do planejamento satildeo designados os responsaacuteveis para
executar cada operaccedilatildeo definindo os prazos
Quadro 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
Operaccedilotildeesprojeto
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
+ Sauacutede
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional e de qualidade de vida trocar receitas saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos asso-ciados a obesi-dade e incentivar mudanccedilas no
Diminuir em 10 peso corporal em 6 meses ou 5 em trecircs meses em 15 populaccedilatildeo obesa
Programa de
atividades
fiacutesicas
caminhada
alongamen-
to
relaxamen-
to e danccedila
Consulta nutricional individuali-zada
Aplicaccedilatildeo do
projeto
Desenvolver
atividades
educativas
Equipe de
sauacutede e
NASF
Dois
meses
para
iniacutecio
da
ativida-
de
37
peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Saber +
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos associados a obesidade e incentivar mudanccedilas no pe-so
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Populaccedilatildeo mais informada sobre obesidade
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre obesidade campanha educativa na raacutedio local Programa de sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Aplicaccedilatildeo do projeto
Desenvolver atividades educativas
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em um
mecircs e
teacutermino
em 6
meses
Cuidar melhor Garantia de medicamen-tos e exames para 85 dos pacientes obesos dispor de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica dispor de esfigmoma-nocircmetro tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA em obesos
Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas cotas de exames e consultas especializa-das compra de medicamen-tos
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Um
mecircs
para
apre-
sentaccedilatilde
o do
projeto
e trecircs
meses
para
aprova-
ccedilatildeo e
libera-
ccedilatildeo dos
recur-
sos e 6
meses
para a
compra
38
dos
equipa-
mentos
Iniacutecio
em oito
meses
Linha de cuidado
Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Linha de cuidado para pacientes obesos implantada recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em trecircs
meses
e
finaliza-
ccedilatildeo em
6
meses
Fonte Dados do autor (2016)
610 Gestatildeo do plano
Nessa etapa o objetivo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo e acompanhar o planejamento com as execuccedilotildees das operaccedilotildees e seus
respectivos instrumentos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Desse modo
fixaremos um prazo meacutedio para avaliar a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo e assim
verificar o ecircxito do processo
39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo aprofundado sobre os fatores de maior risco para o
aparecimento da obesidade possibilitou a equipe do PSF Joseacute Franklin um
embasamento mais seguro quanto agraves orientaccedilotildees sobre dieta e atividade fiacutesica de
forma a reconhecer cientificamente seus benefiacutecios
A partir do plano de accedilatildeo as operaccedilotildees foram previstas e
supervisionadas objetivando alcanccedilar uma homogeneidade das accedilotildees por parte de
todos os integrantes da equipe
Espera-se um aumento da informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a obesidade e
os riscos associados a essa doenccedila mudanccedilas no estilo e haacutebitos de vida com
consequente reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos melhoria da qualidade de vida e menor
nuacutemero de desfechos desfavoraacuteveis relacionados agrave obesidade
Admite-se que o plano de accedilatildeo serviraacute de incentivo para o trabalho em
equipe bem como um estiacutemulo para abordar outras condiccedilotildees adversas agrave sauacutede
prevalentes no municiacutepio
40
REFEREcircNCIAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica obesidade Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 212 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 38 Disponiacutevel em lt18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_38pdfgt Acesso em 5 de outubro de 2016
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41
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RESUMO
A Obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associada a outras doenccedilas seja na sua gecircnese ou atuando como um fator de complicaccedilatildeo que tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de aumentar o risco cardiovascular ou a diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a imagem corporal predispondo a alteraccedilotildees e transtornos do humor A Atenccedilatildeo Primaacuteria com suas Unidades Baacutesicas de Sauacutede apresenta uma necessidade de atuar com um planejamento na abordagem e tratamento dos usuaacuterios obesos Este estudo tem como objetivo elaborar um Projeto de Intervenccedilatildeo para Prevenccedilatildeo Controle e Tratamento da Obesidade no Programa Sauacutede da Famiacutelia Joseacute Franklin no municiacutepio de Patrociacutenio do MuriaeacuteMinas Gerais Utilizou-se como metodologia o Modelo Simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional- PES
Palavras-chave Obesidade Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Prevenccedilatildeo Promoccedilatildeo da Sauacutede
ABSTRACT
Obesity is a problem that is often associated with other diseases in its genesis or acting as a complicating factor which has organic and psychological implications increasing the cardiovascular risk or decreasing satisfaction with body image predisposing to change and disorders humor The Primary Health Care with their basic health units have a need to work with a planning approach and treatment of obese users This study aims to develop an intervention project for the prevention control and treatment of obesity in the PSF Jose Franklin in Patrociacutenio do Muriaeacute Minas Gerais It was used the methodology the simplified model of the Situational Strategic Planning- PES
Keywords Obesity Primary Health Care Prevention Health promotion
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1- Demonstrativo da populaccedilatildeo segundo faixa etaacuteria e sexo do municiacutepio
de Patrociacutenio do Muriaeacute ----------------------------------------------------------------------------- 13
QUADRO 2- Classificaccedilatildeo do estado nutricional para adultos de 20 a 60 anos de
acordo com a OMS ----------------------------------------------------------------------------------- 23
QUADRO 3- Priorizaccedilatildeo dos problemas da aacuterea de abrangecircncia do PSF Joseacute
Franklin -------------------------------------------------------------------------------------------------- 27
QUADRO 4- Desenhos das operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute ------------------------------------ 29
QUADRO 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema obesidade
no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute --------------------------------------------------- 33
QUADRO 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute Franklin
Patrociacutenio do Muriaeacute --------------------------------------------------------------------------------- 34
QUADRO 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute ------------------------------------------------------------- 36
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
CISLESTE Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Leste de Minas
Correios Empresa Brasileira de Correios e Teleacutegrafos
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Habkm2 Habitante por quilocircmetro quadrado
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
IMC Iacutendice de Massa Corporal
LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede
NASF Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PA Pressatildeo Arterial
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
PIB Produto Interno Bruto
PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia
RAS Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
SAMU Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia
SCIELO Scientific Electronic Library Online
SICOOB Sistema de Cooperativas de Creacutedito do Brasil
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UTC Universal Time Coordinated
VAN Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
12 Sistema Local de Sauacutede 14
13 O PSF Joseacute Franklin 15
2 JUSTIFICATIVA 18
3 OBJETIVO 19
4 METODOLOGIA 20
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 21
51 Obesidade aspectos epidemioloacutegicos 21
52 Obesidade definiccedilatildeo 22
53 Obesidade medidas terapecircuticas 24
54 Obesidade o papel da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 24
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 27
61 Definiccedilatildeo dos problemas 27
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas 27
63 Descriccedilatildeo do problema 28
64 Explicaccedilatildeo do problema 29
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos 29
66 Desenho de operaccedilotildees 29
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 33
68 Anaacutelise de viabilidade do plano 34
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 36
610 Gestatildeo do plano 38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 39
REFEREcircNCIAS 40
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
Segundo os dados histoacutericos da criaccedilatildeo do municiacutepio em 1817 o Tenente Guido
Thomas Marliere desceu o Rio Muriaeacute e fundou um pouso agrave foz de um ribeiratildeo que
hoje se denomina Cachoeira Alegre
Com a passar do tempo esse pouso foi recebendo novos moradores que
se fixaram pelos arredores iniciando-se a povoaccedilatildeo Segundo a tradiccedilatildeo a
existecircncia de plantas medicinais foi o fator de atraccedilatildeo para os forasteiros O local
passou a chamar-se Ponte Vermelha (PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO
DO MURIAEacute 2016)
Em 1820 algumas famiacutelias seguindo o mesmo caminho de Marliere
desceram o rio e se estabeleceram agrave meia leacutegua abaixo da Ponte Vermelha dando
origem agrave Fazenda da Provenccedilatildeo de propriedade de Constantino Joseacute Pinto
(PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
Em 1830 a famiacutelia de Antocircnio Rodrigues dos Santos comprou a fazenda
de Constantino Joseacute Pinto e fez a doaccedilatildeo de um terreno para a construccedilatildeo de uma
capela em homenagem agrave Nossa Senhora de Patrociacutenio Essa doaccedilatildeo ocorreu no dia
28 de outubro de 1840 segundo consta na escritura lavrada nas folhas 42 e 43 de
um livro de notas da entatildeo Vila de Satildeo Joatildeo Batista do Presiacutedio comarca do
Parahibuna aos 31 de outubro de 1840 O documento foi lavrado por Nonato Joseacute
de Assis Primeiro Tabeliatildeo Puacuteblico Judicial de notas do lugar (PREFEITURA
MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
O povoado cresceu a ponto de abrigar durante um tempo a sede do
municiacutepio de Muriaeacute Em virtude da lei nordm 7224 de maio de 1855 criou-se o
municiacutepio de Satildeo Paulo do Muriaeacute com sede no povoado do mesmo nome de onde
foi transferido para o povoado de Patrociacutenio do Muriaeacute com a denominaccedilatildeo de
Patrociacutenio pela lei nordm 1045 de 06 de junho de 1859 Em face da lei provincial nordm
1089 de outubro de 1860 foram restabelecidas as sedes e as denominaccedilotildees
primitivas do municiacutepio Satildeo Paulo do Muriaeacute (PREFEITURA MUNICIPAL DE
PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
12
De acordo com informaccedilotildees do ldquoAnnuaacuterio de Minas Gerais do ano de
1913rdquo Patrociacutenio do Muriaeacute foi capela curada de Satildeo Paulo do Muriaeacute sendo
elevado agrave freguesia por Lei Provincial nordm 903 em 08 de junho de 1858 Seu primeiro
vigaacuterio foi o padre Manuel Joseacute Ferreira Suprimida por alguns anos foi restaurada e
teve instituiccedilatildeo canocircnica em 22 de julho de 1879 sendo entatildeo provida de paacuteroco
com o padre Reginaldo Mauro (PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO
MURIAEacute 2016)
Segundo artigo da ldquoRevista da Soja Americanardquo em 1913 Patrociacutenio era
uma povoaccedilatildeo muito movimentada para a eacutepoca com a distribuiccedilatildeo dos trens da
ldquoLeopoldinardquo para diversos pontos Sua produccedilatildeo de cafeacute era pequena e a criaccedilatildeo
de gado era preponderante em sua economia (PREFEITURA MUNICIPAL DE
PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
Emancipou-se se elevando agrave cidade pela lei nordm 1039 de 12 de dezembro
de 1953 quando era entatildeo Presidente da Repuacuteblica Dr Getuacutelio Vargas o
governador de Minas era o Dr Juscelino Kubistchek de Oliveira o Prefeito Municipal
de Muriaeacute o Sr Dante Bruno e o Vice-Prefeito Municipal o SrTelecircmaco Coriolano
Pompei este uacuteltimo um filho de Patrociacutenio do Muriaeacute O municiacutepio foi instalado a 1ordm
de janeiro de 1954 Nesse periacuteodo jurisdicionava-se agrave comarca de Muriaeacute
(PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
Contextualizando o municiacutepio Patrociacutenio do Muriaeacute eacute um municiacutepio com 5287
habitantes (IBGE 2010) com projeccedilatildeo para o ano de 2016 de 5649 Estaacute
localizado na Zona da Mata Mineira e situado agrave 388 km de Belo Horizonte limiacutetrofe
com o estado do Rio de Janeiro (cidade Itaperuna)
A cidade vive basicamente da agricultura piscicultura induacutestria de
produtos laacutecteos e confecccedilatildeo de vestuaacuterios
A cidade preserva suas tradiccedilotildees culturais com festas tiacutepicas (juninas
padroeiro cavalgada etc) e possui praccedilas para lazer quadras poliesportivas
igrejas escolas etc
A comunidade conta com serviccedilos bancaacuterios (SICOOB Bradesco e
Loteacutericas) Correios serviccedilo de energia eleacutetrica realizada pela empresa Energisa
cobertura de telefonia celular Claro aleacutem de serviccedilos de internet
13
A gestatildeo Puacuteblica do Executivo Municipal eacute chefiada por Pablo Emiacutelio
Campos Correcirca que pleiteia neste ano de 2016 a reeleiccedilatildeo Juntamente com a
Cacircmara Legislativa Municipal implementaram recursos e projetos possibilitando a
continuidade da prestaccedilatildeo do atendimento da Atenccedilatildeo Primaacuteria sobretudo com
auxiacutelio do Governo Federal permitindo que meacutedicos dos Programas Mais Meacutedicos e
PROVAB realizem atendimentos nos Programas de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
em todas as localidades do Municiacutepio inclusive o atendimento na zona rural
Em relaccedilatildeo aos aspectos geograacuteficos os indicadores geograacuteficos satildeo
apresentados a seguir uma densidade de 4854 habkmsup2 altitude 1792 m clima
tropical fuso horaacuterio UTCminus3 A aacuterea total do municiacutepio corresponde a 108471 kmsup2
(IBGE 2010)
A concentraccedilatildeo habitacional conta com cerca de 1000 pessoas vivendo
na zona rural e mais de 4000 pessoas na zona urbana O nuacutemero aproximado de
domiciacutelios de famiacutelias eacute de 1800 em todo o municiacutepio (IBGE 2010)
Quanto aos aspectos socioeconocircmicos segundo o IBGE (2013) os
principais indicadores da cidade satildeo apresentados a seguir IDH 0682
O PIB eacute de R$ 7596431438 PIB per capita R$ 1442543
A maioria da populaccedilatildeo vive na aacuterea urbana correspondendo a uma taxa de
urbanizaccedilatildeo de 76 Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico apenas 65 da populaccedilatildeo
rural possui aacutegua tratada (IBGE 2010)
As principais bases da economia satildeo a agricultura pecuaacuteria piscicultura
confecccedilotildees e induacutestria O setor industrial eacute formado por pequenas empresas das
quais se destacam as confecccedilotildees de roupas e uma olaria aleacutem de um laticiacutenio
Os aspectos demograacuteficos estatildeo representados no quadro 1
Quadro 1- Demonstrativo da populaccedilatildeo segundo faixa etaacuteria e sexo do
municiacutepio de Patrociacutenio do Muriaeacute
Idade
Sexo
lt1 1-4 5-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 gt60 Total
14
Masc 26 115 162 434 414 369 385 312 415 2632
Fem 29 109 179 382 415 381 361 297 481 2634
Total 55 224 341 816 829 750 746 609 896 5266
Fonte IBGE (2010)
A populaccedilatildeo feminina apresenta uma discreta vantagem numeacuterica em
relaccedilatildeo a masculina notadamente na faixa etaacuteria maior que 60 anos
O municiacutepio possui densidade demograacutefica de 4884 habitanteskmsup2 A
zona rural possui taxa de alfabetizaccedilatildeo de 97 Os usuaacuterios do SUS chegam quase
a 100 da populaccedilatildeo (apenas 042 possuem planos de sauacutede privados)
11 Sistema local de sauacutede
A primeira UBS de Patrociacutenio do Muriaeacute foi fundada haacute cerca de 20 anos
(PSF Maria da Conceiccedilatildeo) localizada na regiatildeo central da cidade Havia portanto
apenas uma equipe de ESF para atender a toda populaccedilatildeo Alguns anos depois
foram inauguradas duas outras equipes uma na aacuterea urbana dividindo o territoacuterio
de cobertura com o PSF Maria da Conceiccedilatildeo e uma na aacuterea rural- PSF Joseacute
Franklin que teve o objetivo principal de descentralizar o atendimento agrave populaccedilatildeo
rural
Um grande problema no desenvolvimento da ESF eacute a rotatividade dos
profissionais da sauacutede
O NASF encontra-se em plena atividade e integra a equipe um assistente
social fisioterapeuta nutricionista educador fiacutesico e psicoacuteloga
Trabalham em toda a atenccedilatildeo primaacuteria cerca de 80 profissionais com
carga horaacuteria semanal de 40 horas O horaacuterio de funcionamento eacute de 7h as 16h Os
bolsistas dos Programas Mais Meacutedicos e PROVAB cumprem 32 horas semanais de
jornada de trabalho
15
Existe um Conselho Municipal de Sauacutede que possui composiccedilatildeo paritaacuteria
com reuniotildees mensais
Natildeo haacute hospital no municiacutepio Havia no passado uma uacutenica unidade
hospitalar que realizava atendimentos cliacutenicos obsteacutetricos e cirurgias de pequeno e
meacutedio porte com leitos e laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas que era financiado pela
filantropia Poreacutem esse custeio foi perdido e no local onde funcionava o hospital
existe hoje um PSF que tem cobertura de parte da regiatildeo urbana de Patrociacutenio do
Muriaeacute e conta com leitos masculinos e femininos para administraccedilatildeo de medicaccedilatildeo
venosa hidrataccedilatildeo e observaccedilatildeo de curto periacuteodo
Os casos de urgecircncias satildeo atendidos pelo SAMU quando liberado pela
regulaccedilatildeo ou satildeo encaminhados via ambulacircncia municipal ao municiacutepio de Muriaeacute
cidade referecircncia Existe uma base do SAMU na regiatildeo central da cidade
Os atendimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria satildeo realizados na
cidade de Muriaeacute Na cidade de Patrociacutenio de Muriaeacute existe apenas um laboratoacuterio
de anaacutelises cliacutenicas Natildeo existe oferta de exames de imagens e estes satildeo tambeacutem
realizados na cidade de Muriaeacute pelo CISLESTE
A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada pela Farmaacutecia Popular do Governo
Federal e Farmaacutecia de Minas possuindo uma lista de medicaccedilotildees de distribuiccedilatildeo
gratuita
12 O PSF Joseacute Franklin
O PSF Joseacute Franklin ndash Unidade Rural local de realizaccedilatildeo deste estudo
atende 821 famiacutelias
Esta unidade foi inaugurada haacute mais de 10 anos e estaacute situada
atualmente na Rua Projetada sn- Sapucaia-Patrociacutenio do Muriaeacute acesso pela BR
356
A equipe eacute formada por quatro agentes comunitaacuterios de sauacutede dois
motoristas uma agente comunitaacuteria de sauacutede que atua como recepcionista uma
16
enfermeira dois teacutecnicos de enfermagem dois meacutedicos um dentista um auxiliar de
dentista e uma auxiliar de serviccedilos gerais
A casa eacute antiga e necessita de alguns reparos como a pintura Eacute alugada
e sua aacuterea foi adaptada para funcionar como uma UBS Falta espaccedilo para
realizaccedilatildeo de eventos com a comunidade
A Unidade possui uma aacuterea fiacutesica de 90 msup2 totalmente utilizada Possui
sala de espera sala de curativo pequeno cocircmodo utilizado como farmaacutecia sala
improvisada para vacinaccedilatildeo sala de enfermagem sala do meacutedico sala de
atendimento odontoloacutegico sala para uso de computador e com arquivo com
materiais de escritoacuterio uma aacuterea externa utilizada para reuniotildees da equipe com um
pequeno cocircmodo ao fundo utilizado como cozinha Na parte lateral haacute uma garagem
que eacute utilizada para reuniotildees com a comunidade
A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute pequena os pacientes ficam aguardando
em um pequeno espaccedilo na entrada para esse cocircmodo principal Em alguns horaacuterios
quando haacute mais de um profissional atendendo cria-se certo tumulto Natildeo existe
espaccedilo e cadeiras para todos
A comunidade tem um bom relacionamento com a equipe principalmente
porque a grande maioria dos funcionaacuterios eacute moradora da regiatildeo A Unidade possui
recursos necessaacuterios para o trabalho da equipe poreacutem constantemente faltam
recursos materiais (medicaccedilatildeo venosa fitas de glicemia capilar materiais para
pequena sutura etc) Devido agrave falta desses materiais constantemente tem-se
mostrado ao gestor a importacircncia da manutenccedilatildeo desses equipamentos essenciais
ao atendimento do usuaacuterio
Os pacientes de aacutereas isoladas residentes na zona rural satildeo atendidos
por visita domiciliar ou nos Pontos de Apoio localizados em cada pequena
comunidade
A realizaccedilatildeo de um diagnoacutestico situacional ajuda a identificar os
problemas da comunidade e assim permite traccedilar um planejamento das
intervenccedilotildees a serem realizadas O trabalho em equipe com participaccedilatildeo especial
dos agentes comunitaacuterios de sauacutede que realizam um trabalho de descriccedilatildeo da
situaccedilatildeo social e sanitaacuteria bem como as condiccedilotildees e agravos de sauacutede da
17
comunidade satildeo os substratos para iniciar o planejamento (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) A partir do diagnoacutestico identificou-se um problema muito
prevalente na comunidade que pode estar associado a outras situaccedilotildees que
favorecem o adoecimento a obesidade
A populaccedilatildeo rural de Patrociacutenio do Muriaeacute vem apresentando um
aumento no nuacutemero de pacientes obesos seguindo uma tendecircncia nacional Cerca
de 9 dos homens e 11 das mulheres acima de 20 anos estatildeo com obesidade
segundo dados estatiacutesticos da equipe de sauacutede
A Obesidade eacute caracterizada pelos niacuteveis de IMC sendo o risco melhor
avaliado quando associado a medida da circunferecircncia abdominal Pacientes com
IMC maior que 30 Kgm2 satildeo classificados como obesos (ABESO 2016)
A Obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outros
tipos de doenccedila seja na sua gecircnese ou atuando como um fator de complicaccedilatildeo que
tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de aumentar o risco
cardiovascular ou a diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a imagem predispondo a
alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
Por esses motivos a equipe decidiu abordar esse assunto mais
profundamente identificar os problemas que estatildeo associados aos obesos e traccedilar
medidas de uma abordagem adequada na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
18
2 JUSTIFICATIVA
A obesidade pode ser caracterizada pelo excesso de gordura corporal
resultando em aumento do peso O IMC pode ser utilizado isoladamente no
rastreamento inicial poreacutem a associaccedilatildeo com a medida da circunferecircncia abdominal
constitui uma forma de melhor avaliaccedilatildeo de risco (ABESO 2016)
O ambiente moderno eacute um potente estiacutemulo para o desenvolvimento da
obesidade A diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de atividade fiacutesica o aumento da ingestatildeo
caloacuterica os estilos e haacutebitos de vida moderna favorecem o desenvolvimento dessa
morbidade
Aleacutem disso haacute um aumento significativo da prevalecircncia da obesidade em
diversas populaccedilotildees do mundo incluindo o Brasil (ABESO 2016) A comunidade
rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute Franklin apresenta uma
prevalecircncia que vem seguindo uma tendecircncia nacional Segundo dados estatiacutesticos
da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima de 20 anos estatildeo
com obesidade
Por fim a obesidade destaca-se no grupo de doenccedilas crocircnicas por ser
simultaneamente uma doenccedila e um fator de risco para outras doenccedilas deste grupo
como a hipertensatildeo e o diabetes (CHOR 1999)
Portanto buscando promover uma linha de cuidado para a pessoa obesa
da aacuterea de cobertura do PSF Joseacute Franklin foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo
que pretende subsidiar os profissionais da sauacutede no cuidado com o obeso com
ecircnfase em mudanccedilas de haacutebitos de vida
19
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para prevenccedilatildeo controle e tratamento
da obesidade no PSF Joseacute Franklin no municiacutepio de Patrociacutenio do Muriaeacute Minas
Gerais
20
4 METODOLOGIA
Inicialmente foi realizada uma reuniatildeo com a equipe do PSF Joseacute
Franklin para definirmos o problema a ser trabalhado aquele que atendesse aos
criteacuterios de raacutepida melhora com forte impacto na sauacutede e que sua prevalecircncia fosse
elevada na comunidade Para tanto foi utilizado um diagnoacutestico situacional da
populaccedilatildeo e caracteriacutesticas do Municiacutepio
Neste trabalho foi utilizado o Modelo Simplificado do Planejamento
Estrateacutegico Situacional-PES (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Em siacutentese o PES consiste na sistematizaccedilatildeo do processo de
planejamento constituiacutedo de uma sequecircncia de etapas de accedilotildees ou atividades Os
momentos satildeo caracterizados em
- Momento explicativo conhecimento da situaccedilatildeo atual procurando
identificar priorizar e analisar os problemas
- Momento normativo momento de elaboraccedilatildeo de propostas de soluccedilatildeo
- Momento estrateacutegico formulaccedilatildeo de estrateacutegias para alcanccedilar os
objetivos traccedilados
- Momento taacutetico-operacional execuccedilatildeo do plano
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nas bases de dados LILACS e
SCIELO de artigos publicados a partir do ano 1999 utilizando os seguintes
descritores para a pesquisa Obesidade Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede Prevenccedilatildeo
Promoccedilatildeo da Sauacutede
21
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Obesidade aspectos epidemioloacutegicos
Atualmente podemos perceber que a populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo
transiccedilotildees sociais econocircmicas bioloacutegicas e culturais em vaacuterios aspectos de sua
vida Nesta perspectiva citamos a transiccedilatildeo demograacutefica que comprovadamente
aumentou a expectativa de vida e consequentemente o nuacutemero de idosos Aleacutem
disso observa-se a transiccedilatildeo epidemioloacutegica notadamente com a diminuiccedilatildeo de
doenccedilas infecciosas devido ao avanccedilo de medicamentos antibioacuteticos e o
investimento no saneamento baacutesico contrapondo-se ao aumento das doenccedilas
crocircnicas obesidade diabetes e hipertensatildeo Cabe ressaltar a transiccedilatildeo nutricional
que diminuiu consideravelmente a desnutriccedilatildeo mas aumentou os casos de
obesidade (SCHMIDT et al 2011 PAIM et al 2011)
As mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas ocorridas nos uacuteltimos 50
anos tecircm apresentado um quadro favorecedor a haacutebitos e estilos de vida pouco
saudaacuteveis sendo notoacuterio que o sobrepeso e a obesidade apresentam posiccedilatildeo
destacada como importantes fatores de risco Atualmente 65 da populaccedilatildeo
mundial vivem em paiacuteses em que o excesso de peso acomete mais pessoas que o
baixo peso (BRASIL 2014)
Tratando-se do excesso de peso que compreende o sobrepeso e a
obesidade em dados estatiacutesticos verificamos que no Brasil 501 dos homens e
48 das mulheres estatildeo acometidos por esta doenccedila (IBGE 2010)
Conhecer as peculiaridades de cada regiatildeo no que diz respeito agrave
obesidade eacute extremamente importante para individualizar a forma de combate os
meios e recursos disponiacuteveis para serem empregados em casos e situaccedilotildees
prioritaacuterias
No Brasil os gastos com obesidade e outras doenccedilas a ela relacionadas
satildeo semelhantes aos percentuais gastos em paiacuteses desenvolvidos Todavia em tais
paiacuteses o valor atribuiacutedo agrave sauacutede e bem maior que o aplicado no Brasil (SICHIERI et
22
al 2007) Por isso exigem-se providecircncias em vaacuterios segmentos para o combate
ao sobrepeso e obesidade que aleacutem de contribuir para uma questatildeo de sauacutede
puacuteblica podem reduzir os gastos gerados pelo tratamento e acompanhamento dos
pacientes acometidos
Os estudos que abordam a determinaccedilatildeo cultural e social da obesidade
ainda natildeo compotildeem um conjunto vasto na literatura do campo da Sauacutede No mesmo
sentido eacute ainda mais escassos estudos que consigam conjugar diferentes opiniotildees
sobre o problema impedidos muitas vezes pelas divergecircncias de interesses dos
atores sociais envolvidos nas discussotildees e pelas distintas propostas metodoloacutegicas
que natildeo favorecem as muacuteltiplas contribuiccedilotildees e visotildees sobre o problema serem
complementares (BRASIL 2014)
A obesidade estaacute relacionada a accedilotildees ou omissotildees do passado sendo ao
mesmo tempo seus sintomas apresentados na atualidade (CARVALHO 2004) Esta
doenccedila tem uma etiologia complexa e multifatorial resultando da interaccedilatildeo de
genes ambiente estilos de vida e fatores emocionais (ABESO 2016)
A alimentaccedilatildeo estaacute intimamente ligada ao sobrepeso e obesidade Na
atualidade os alimentos industrializados estatildeo relacionados ao ganho de peso
imoderado sendo estes responsaacuteveis por alavancar os iacutendices de pessoas com
sobrepeso e obesidade em todo o planeta jaacute que eacute cada vez mais comum a
alimentaccedilatildeo de produtos com alto teor de accediluacutecar sal e gordura servidos em vaacuterios
locais abertos ao puacuteblico ou ateacute mesmo em pequenas refeiccedilotildees destinadas a
apenas um consumidor
Outro fator que estaacute relacionado agrave alimentaccedilatildeo eacute a questatildeo cultural pois
em determinadas regiotildees ou para determinadas pessoas comer mais ou optar por
alimentos industrializados jaacute eacute questatildeo habitual Com isso temos em determinadas
classes da populaccedilatildeo ou em determinadas regiotildees acentuados casos relacionados
ao sobrepeso e obesidade
52 Obesidade definiccedilatildeo
23
A obesidade vem se tornando mundialmente uma doenccedila crocircnica
epidecircmica caracterizando um problema de sauacutede puacuteblica A Organizaccedilatildeo Mundial
da Sauacutede- OMS caracteriza a obesidade como um balanccedilo energeacutetico positivo que
favorece o acuacutemulo de gordura associado a riscos para a sauacutede devido agrave sua
estreita relaccedilatildeo com alteraccedilotildees metaboacutelicas aumento da pressatildeo arterial dos niacuteveis
de colesterol e trigliceacuterides e resistecircncia agrave insulina (OMS 1995 apud Brasil 2014)
A definiccedilatildeo para obesidade baseia-se nas medidas antropomeacutetricas- peso
(quilograma) altura2 (metros) o que caracteriza o Iacutendice de Massa Corporal (IMC)
Aleacutem disso a definiccedilatildeo de obesidade central tambeacutem leva em consideraccedilatildeo a
medida da circunferecircncia abdominal A classificaccedilatildeo da obesidade segue um padratildeo
de acordo com niacuteveis de IMC (DUNCAN 2014)
Quadro 2- Classificaccedilatildeo do estado nutricional para adultos de 20 a 60 anos de
acordo com a OMS (1995)
PESO IMC
Baixo peso lt 185kgmsup2
Eutroacutefico 185 a 249kgmsup2
Sobrepeso 25 a 299kgmsup2
Obesidade
Grau 1 30 a 349 kgmsup2
Grau 2 35 a 399 kgmsup2
Grau 3 ge 40kgmsup2
Fonte OMS (1995)
A medida da cintura abdominal deve ser realizada rigorosamente no local
correto (ponto meacutedio entre a crista iliacuteaca e borda inferior da uacuteltima costela) Valores
iguais ou maiores que 80 cm em mulheres e 94 em homens indicam risco
aumentado para doenccedilas cardiovasculares associadas agrave obesidade central (OMS
1995 apud BRASIL 2014)
24
A obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outras
doenccedilas crocircnicas seja na sua gecircnese ou atuando como fator de risco para
agudizaccedilotildees graves que tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de
aumentar o risco cardiovascular ou na diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a autoimagem
corporal predispondo a alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
53 Obesidade medidas terapecircuticas
Na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede deve-se ater a possiacuteveis causas orgacircnicas
para obesidade Podemos citar como exemplos o hipotireoidismo acromegalia
siacutendrome de Cushing depressatildeo transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico ansiedade
alguns medicamentos obesogecircnicos (corticoacuteides insulina etc) (BRAY 2015)
O tratamento envolve medidas como mudanccedilas de estilo de vida dieta
faacutermacos psicoterapia O tratamento comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica com
efetivo benefiacutecio na perda de peso Terapias em grupos baseadas em teacutecnicas
comportamentais tem efeito similar quando comparadas a orientaccedilotildees individuais
(SECRETARIA ESTADUAL DE SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL 2016)
O tratamento farmacoloacutegico eacute adjuvante ao tratamento natildeo farmacoloacutegico
sendo que este eacute superior e essencial para o ecircxito do tratamento O uso de
medicamentos estaacute indicado para pacientes com IMC gt30 kgm2 e para aqueles com
IMC entre 27 e 299 kgm2 com morbidades associadas que natildeo atingiram a meta
em seis meses com as modificaccedilotildees comportamentais O tratamento de exceccedilatildeo
seraacute realizado por meio de cirurgia bariaacutetrica nos pacientes que apresentarem IMC
ge 40 kgm2 ou ge 35 associado agrave comorbidades quando o tratamento conservador por
dois anos falhar na perda sustentada de peso (BRAY 2015)
54 Obesidade o papel da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
25
Segundo Brasil (2014) a Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede deve contribuir para
reforccedilar a necessidade do autocuidado o empoderamento do indiviacuteduo assim como
a aquisiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas que favoreccedilam tais indiviacuteduos
Partindo desses conceitos iniciais a contiacutenua monitorizaccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos
casos a organizaccedilatildeo da oferta de cuidado e estratificaccedilatildeo de risco devem ser
realizadas de forma sistemaacutetica por meio da Vigilacircncia Alimentar e Nutricional- VAN
mesmo naqueles indiviacuteduos que jaacute alcanccedilaram o peso ideal
A VAN deve participar de todas as consultas agendadas ou espontacircneas
da Atenccedilatildeo Baacutesica as medidas de peso e altura devem ser rotineiramente
realizadas aleacutem de obter informaccedilotildees sobre haacutebitos alimentares natildeo saudaacuteveis
Os profissionais de sauacutede devem estar capacitados e sensibilizados para
a captaccedilatildeo dos usuaacuterios entendendo que o excesso de peso eacute um agravo agrave sauacutede
com grande repercussatildeo no desenvolvimento de outras doenccedilas crocircnicas e que o
acompanhamento e tratamento desse quadro deve ser realizado na Atenccedilatildeo Baacutesica
A prevenccedilatildeo e o controle da obesidade devem ser realizados de forma
articulada com a Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (RAS) provendo um suporte ao
paciente de forma continuada objetivando alcanccedilar e manter niacuteveis satisfatoacuterios de
peso corporal Para isso a Intersetoralidade e a Interdisciplinaridade ou seja outros
setores ou profissionais aleacutem do setor sauacutede satildeo fundamentais para o
acompanhamento do paciente uma vez que o problema envolve muacuteltiplos fatores
determinantes
A ampliaccedilatildeo dos saberes acerca da complexidade da temaacutetica permite
uma melhor oferta de cuidado Nesse sentido foi incorporada agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede os Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) configurando equipe
multiprofissional
Em que pese os multifatores que estatildeo associados agrave obesidade
tornando-a uma doenccedila complexa que requer intervenccedilotildees em vaacuterios segmentos e
natildeo apenas na aacuterea da sauacutede As Unidades de Atenccedilatildeo Baacutesica possuem funccedilatildeo e
posiccedilatildeo bastante estrateacutegicas para a prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
considerando sua proximidade com as pessoas e as famiacutelias que compotildeem as
26
comunidades que satildeo assistidas pelo serviccedilo Estes serviccedilos estatildeo diretamente em
contato com os ldquomultifatoresrdquo podendo identificaacute-los e trataacute-los contribuindo para a
reversatildeo do quadro apresentado A atenccedilatildeo baacutesica por competecircncia deveraacute nortear
a rede de assistecircncia agrave sauacutede para a soluccedilatildeo do problema
27
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Os seguintes problemas foram identificados no diagnoacutestico realizado pela
equipe deacuteficit de saneamento baacutesico uso de drogas iliacutecitas alcoolismo violecircncia
hipertensatildeo arterial sistecircmica Diabetes Mellitus obesidade risco cardiovascular
aumentado depressatildeo e ansiedade
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Os problemas da comunidade foram identificados por meio do diagnoacutestico
situacional que caracteristicamente apresentaram importacircncia significativa para
iniciar a intervenccedilatildeo Primeiramente percebemos que a obesidade poderia explicar
outras complicaccedilotildees ou ser o fator essencial para descompensar outras doenccedilas
crocircnicas como a hipertensatildeo arterial e Diabetes Mellitus Outro ponto importante eacute a
falta de estiacutemulo individual para abordar esse assunto como doenccedila Sendo assim
priorizamos intervir nesse problema e a equipe tem recursos suficientes para
abordaacute-lo
A partir de entatildeo classificamos esses problemas utilizando os seguintes
criteacuterios grau de importacircncia (baixo meacutedio e alto) urgecircncia- aferida com uma
pontuaccedilatildeo de ordem de prioridade partindo de 1 a 8 sendo os maiores valores
relacionados a maior urgecircncia de intervenccedilatildeo capacidade de enfrentamento como a
possibilidade da intervenccedilatildeo imediata da equipe no problema apresentado seleccedilatildeo
na escolha do problema a ser trabalhado sendo 1 o selecionado 2 natildeo selecionado
e 3 com benefiacutecio indireto a partir da intervenccedilatildeo do problema nuacutemero 1 (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
QUADRO 3- Priorizaccedilatildeo dos problemas da aacuterea de abrangecircncia do PSF Joseacute
Franklin
28
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Saneamento
baacutesico
Alta 5 Fora 2
Uso de
drogas iliacutecitas
Alta 6 Fora 2
Alcoolismo Alta 6 Fora 2
Violecircncia Alta 5 Fora 2
Hipertensatildeo
arterial
sistecircmica
Alta 7 Parcial 3
Diabetes
Mellitus
Alta 7 Parcial 3
Obesidade Alta 8 Sim 1
Risco
cardiovascular
aumentado
Alta 8 Parcial 3
Depressatildeo Alta 5 Fora 3
Ansiedade Alta 5 Fora 3
Fonte dados do autor (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema
Os dados estatiacutesticos da Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (IBGE
2010) mostraram que 125 da populaccedilatildeo brasileira masculina estatildeo obesos sendo
que um percentual ainda maior foi encontrado nas mulheres (169)
A comunidade rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute
Franklin apresenta percentuais semelhantes ao obtido nacionalmente (segundo
dados estatiacutesticos da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima
de 20 anos estatildeo com obesidade)
29
64 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe do PSF Joseacute Franklin denota um alto grau de importacircncia no
tratamento da obesidade Os pacientes satildeo frequentemente orientados e
estimulados a modificar haacutebitos de vida praticar atividade fiacutesica aleacutem de estimular a
participaccedilatildeo em grupos operativos e encaminhar para consultas meacutedicas e
nutricionais
Os fatores de riscos modificaacuteveis tais como o sedentarismo e haacutebitos de
vida devem ser o foco da intervenccedilatildeo uma vez que a susceptibilidade geneacutetica para
o ganho de peso ser um fator importante na gecircnese da obesidade constitui um fator
natildeo modificaacutevel
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Durante o levantamento dos dados da aacuterea de abrangecircncia do PSF
identificou-se problemas que estatildeo interferindo diretamente no tratamento da
obesidade sejam por parte dos profissionais da sauacutede ou dos proacuteprios doentes que
foram entatildeo chamados de ldquonoacutesrdquo criacuteticos Esses pontos satildeo elencados a seguir
Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
Processo de trabalho da ESF inadequado para enfrentar o
problema
66 Desenho de operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos foram elaboradas operaccedilotildees que satildeo
apresentadas no quadro a seguir
Quadro 4- Desenhos das operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema
obesidade no PSF Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
30
Noacute criacutetico 1 Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto Saber +
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional
e de qualidade de vida trocar receitas
saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias
hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os
riscos associados a obesidade e
incentivar mudanccedilas no peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Resultados esperados -Populaccedilatildeo mais informada sobre
obesidade
-Maior adesatildeo agrave educaccedilatildeo alimentar
-Reduccedilatildeo do peso
-ACS e cuidados empoderados de
conhecimentos vatildeo sentir mais seguros
ao orientar os pacientes
Produtos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre obesidade campanha
educativa na raacutedio local Programa de
sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e
dos cuidadores
Recursos necessaacuterios Cognitivo conhecimento sobre o
assunto e meios de comunicaccedilatildeo
eficientes
Organizacional organizar os grupos e
definir a metodologia a ser utilizada
Distribuir os temas a serem abordados
entre o meacutedico nutricionista
enfermeiro Agente comunitaacuterio de
sauacutede (ACS)
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo serviccedilo social)
31
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos e estilos de vida inadequados
OperaccedilatildeoProjeto + Sauacutede
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Resultados esperados Diminuir em 10 o peso corporal em 6
meses ou 5 em trecircs meses em cerca
de 15 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Programa de atividades fiacutesicas
caminhadas alongamento relaxamento
e danccedila
Consulta nutricional individualizada
Recursos necessaacuterios Organizacional profissional de
educaccedilatildeo fiacutesica nutricionista e local
Poliacutetico conseguir o local mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro impressatildeo de convites
folhetos educativos contrataccedilatildeo de
professor de danccedila e material esportivo
corda bola e outros
Noacute criacutetico 3 Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
OperaccedilatildeoProjeto Cuidar melhor
Reunir a equipe para levantar todas as
questotildees que estatildeo desestruturando o
serviccedilo
Levantar as estrateacutegias para melhorar a
estrutura do serviccedilo de sauacutede para o
atendimento de pacientes obesos
Reunir quinzenalmente para avaliar
Resultados esperados Garantia de medicamentos e exames
32
para 85 dos pacientes obesos dispor
de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica
dispor de esfigmomanocircmetro de
tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA
em obesos
Produtos Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas
cotas de exames e consultas
especializadas compra de
medicamentos
Recursos necessaacuterios Poliacutetico decisatildeo de recursos para
estruturar o serviccedilo
Financeiro aumento da oferta de
exames e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de
cuidado
Noacute criacutetico 4 Processo de trabalho da ESF
inadequado para enfrentar o problema
OperaccedilatildeoProjeto Reunir com a equipe e discutir as
atribuiccedilotildees de cada um e discutir a
importacircncia do trabalho da equipe
Implantar a linha de cuidado para
pacientes obesos e articular com niacuteveis
secundaacuterios e terciaacuterios
Resultados esperados Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Linha de cuidado para pacientes obesos
implantada recursos humanos
capacitados gestatildeo da linha de
cuidado
Recursos necessaacuterios Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
33
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncia)
Fonte Dados do autor (2016)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A intervenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela disponibilidade e tipo de recurso
a ser utilizado para resolver o problema Segundo Campos Faria e Santos (2010)
para operacionalizar todo e qualquer projeto demanda recursos criacuteticos portanto o
autor do projeto deve prever com antecedecircncia quais os recursos seratildeo necessaacuterios
para viabilizar o projeto idealizado Pensando em usar tecnologia simples com alta
resolubilidade o quadro a seguir mostra os recursos criacuteticos necessaacuterios para a
intervenccedilatildeo
Quadro 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute
OperaccedilatildeoProjeto
+ Sauacutede Financeiro impressatildeo de convites folhetos educativos
contrataccedilatildeo de professor de danccedila
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (educaccedilatildeo serviccedilo social)
Cuidar melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo
Linha de cuidado Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do
serviccedilo (custeio e equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
34
profissionais
Fonte Dados do autor (2016)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise de viabilidade remete a ideia que o ator que estaacute planejando
natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano ele
precisa identificar os atores que controlam recursos criacuteticos fazer uma anaacutelise
criteriosa do seu real posicionamento em relaccedilatildeo ao problema Se percebe que o
ator estaacute pouco motivado ou seja indiferente entatildeo ele deve definir
operaccedilotildeesaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade para o plano ou
dito de outra maneira motivar o ator que controla os recursos criacuteticos
Em siacutentese satildeo os seguintes os objetivos desse passo
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a
viabilidade da operaccedilatildeo por meio de accedilotildees estrateacutegicas que buscam mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar certos atores para que mudem sua
posiccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O quadro a seguir mostra a proposta de accedilotildees e a motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute
FranklinMuriaeacute do Patrociacutenio
Projetos Recursos criacuteticos Ator que
controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
estrateacutegica
+ Sauacutede
Financeiro impressatildeo
de convites folhetos
educativos contrataccedilatildeo
Secretaacuterio de
Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
35
de professor de danccedila
Saber +
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo
Indiferente Apresentar
e discutir o
projeto
Cuidar
melhor
Reunir a
equipe para
levantar
todas as
questotildees
que estatildeo
desestrutura
ndo o
serviccedilo
Levantar as
estrateacutegias
para
melhorar a
estrutura do
serviccedilo de
sauacutede para o
atendimento
de pacientes
obesos
Reunir
quinzenal-
mente para
avaliar
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos
para estruturar o
serviccedilo
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
36
Linha de
cuidado
Financeiro recursos
necessaacuterios para a
estruturaccedilatildeo do serviccedilo
(custeio e
equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
Fonte Dados do autor (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Nesse momento do planejamento satildeo designados os responsaacuteveis para
executar cada operaccedilatildeo definindo os prazos
Quadro 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
Operaccedilotildeesprojeto
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
+ Sauacutede
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional e de qualidade de vida trocar receitas saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos asso-ciados a obesi-dade e incentivar mudanccedilas no
Diminuir em 10 peso corporal em 6 meses ou 5 em trecircs meses em 15 populaccedilatildeo obesa
Programa de
atividades
fiacutesicas
caminhada
alongamen-
to
relaxamen-
to e danccedila
Consulta nutricional individuali-zada
Aplicaccedilatildeo do
projeto
Desenvolver
atividades
educativas
Equipe de
sauacutede e
NASF
Dois
meses
para
iniacutecio
da
ativida-
de
37
peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Saber +
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos associados a obesidade e incentivar mudanccedilas no pe-so
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Populaccedilatildeo mais informada sobre obesidade
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre obesidade campanha educativa na raacutedio local Programa de sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Aplicaccedilatildeo do projeto
Desenvolver atividades educativas
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em um
mecircs e
teacutermino
em 6
meses
Cuidar melhor Garantia de medicamen-tos e exames para 85 dos pacientes obesos dispor de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica dispor de esfigmoma-nocircmetro tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA em obesos
Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas cotas de exames e consultas especializa-das compra de medicamen-tos
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Um
mecircs
para
apre-
sentaccedilatilde
o do
projeto
e trecircs
meses
para
aprova-
ccedilatildeo e
libera-
ccedilatildeo dos
recur-
sos e 6
meses
para a
compra
38
dos
equipa-
mentos
Iniacutecio
em oito
meses
Linha de cuidado
Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Linha de cuidado para pacientes obesos implantada recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em trecircs
meses
e
finaliza-
ccedilatildeo em
6
meses
Fonte Dados do autor (2016)
610 Gestatildeo do plano
Nessa etapa o objetivo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo e acompanhar o planejamento com as execuccedilotildees das operaccedilotildees e seus
respectivos instrumentos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Desse modo
fixaremos um prazo meacutedio para avaliar a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo e assim
verificar o ecircxito do processo
39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo aprofundado sobre os fatores de maior risco para o
aparecimento da obesidade possibilitou a equipe do PSF Joseacute Franklin um
embasamento mais seguro quanto agraves orientaccedilotildees sobre dieta e atividade fiacutesica de
forma a reconhecer cientificamente seus benefiacutecios
A partir do plano de accedilatildeo as operaccedilotildees foram previstas e
supervisionadas objetivando alcanccedilar uma homogeneidade das accedilotildees por parte de
todos os integrantes da equipe
Espera-se um aumento da informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a obesidade e
os riscos associados a essa doenccedila mudanccedilas no estilo e haacutebitos de vida com
consequente reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos melhoria da qualidade de vida e menor
nuacutemero de desfechos desfavoraacuteveis relacionados agrave obesidade
Admite-se que o plano de accedilatildeo serviraacute de incentivo para o trabalho em
equipe bem como um estiacutemulo para abordar outras condiccedilotildees adversas agrave sauacutede
prevalentes no municiacutepio
40
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PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute Histoacuterico do Municiacutepio 2016 Disponiacutevel em ltwwwpatrociniodomuriaemggovbrgt Aceso em 20 de maio de 2016
SECRETARIA ESTADUAL DA SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL RegulaSUS obesidade Universidade Federal do Rio Grande do Sul Secretaria Estadual da Sauacutede do Rio Grande do Sul sl Universidade Federal do Rio Grande do Sul 2016 tab Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-789815gt Acesso em 5 de outubro de 2016
SICHIERI R NASCIMENTO S COUTINHO W The burden of hospitalization due to overweight and obesity in Brazil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica [online] Campinas v 23 n 7 p 1721- 1727 2007
SCHMIDT M I et al Chronic non-communicable diseases in Brazil burden and current challenges Lancet [Sl] v 377 n 9781 p 1949-1961 June 2011
ABSTRACT
Obesity is a problem that is often associated with other diseases in its genesis or acting as a complicating factor which has organic and psychological implications increasing the cardiovascular risk or decreasing satisfaction with body image predisposing to change and disorders humor The Primary Health Care with their basic health units have a need to work with a planning approach and treatment of obese users This study aims to develop an intervention project for the prevention control and treatment of obesity in the PSF Jose Franklin in Patrociacutenio do Muriaeacute Minas Gerais It was used the methodology the simplified model of the Situational Strategic Planning- PES
Keywords Obesity Primary Health Care Prevention Health promotion
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1- Demonstrativo da populaccedilatildeo segundo faixa etaacuteria e sexo do municiacutepio
de Patrociacutenio do Muriaeacute ----------------------------------------------------------------------------- 13
QUADRO 2- Classificaccedilatildeo do estado nutricional para adultos de 20 a 60 anos de
acordo com a OMS ----------------------------------------------------------------------------------- 23
QUADRO 3- Priorizaccedilatildeo dos problemas da aacuterea de abrangecircncia do PSF Joseacute
Franklin -------------------------------------------------------------------------------------------------- 27
QUADRO 4- Desenhos das operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute ------------------------------------ 29
QUADRO 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema obesidade
no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute --------------------------------------------------- 33
QUADRO 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute Franklin
Patrociacutenio do Muriaeacute --------------------------------------------------------------------------------- 34
QUADRO 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute ------------------------------------------------------------- 36
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
CISLESTE Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Leste de Minas
Correios Empresa Brasileira de Correios e Teleacutegrafos
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Habkm2 Habitante por quilocircmetro quadrado
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
IMC Iacutendice de Massa Corporal
LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede
NASF Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PA Pressatildeo Arterial
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
PIB Produto Interno Bruto
PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia
RAS Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
SAMU Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia
SCIELO Scientific Electronic Library Online
SICOOB Sistema de Cooperativas de Creacutedito do Brasil
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UTC Universal Time Coordinated
VAN Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
12 Sistema Local de Sauacutede 14
13 O PSF Joseacute Franklin 15
2 JUSTIFICATIVA 18
3 OBJETIVO 19
4 METODOLOGIA 20
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 21
51 Obesidade aspectos epidemioloacutegicos 21
52 Obesidade definiccedilatildeo 22
53 Obesidade medidas terapecircuticas 24
54 Obesidade o papel da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 24
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 27
61 Definiccedilatildeo dos problemas 27
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas 27
63 Descriccedilatildeo do problema 28
64 Explicaccedilatildeo do problema 29
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos 29
66 Desenho de operaccedilotildees 29
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 33
68 Anaacutelise de viabilidade do plano 34
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 36
610 Gestatildeo do plano 38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 39
REFEREcircNCIAS 40
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
Segundo os dados histoacutericos da criaccedilatildeo do municiacutepio em 1817 o Tenente Guido
Thomas Marliere desceu o Rio Muriaeacute e fundou um pouso agrave foz de um ribeiratildeo que
hoje se denomina Cachoeira Alegre
Com a passar do tempo esse pouso foi recebendo novos moradores que
se fixaram pelos arredores iniciando-se a povoaccedilatildeo Segundo a tradiccedilatildeo a
existecircncia de plantas medicinais foi o fator de atraccedilatildeo para os forasteiros O local
passou a chamar-se Ponte Vermelha (PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO
DO MURIAEacute 2016)
Em 1820 algumas famiacutelias seguindo o mesmo caminho de Marliere
desceram o rio e se estabeleceram agrave meia leacutegua abaixo da Ponte Vermelha dando
origem agrave Fazenda da Provenccedilatildeo de propriedade de Constantino Joseacute Pinto
(PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
Em 1830 a famiacutelia de Antocircnio Rodrigues dos Santos comprou a fazenda
de Constantino Joseacute Pinto e fez a doaccedilatildeo de um terreno para a construccedilatildeo de uma
capela em homenagem agrave Nossa Senhora de Patrociacutenio Essa doaccedilatildeo ocorreu no dia
28 de outubro de 1840 segundo consta na escritura lavrada nas folhas 42 e 43 de
um livro de notas da entatildeo Vila de Satildeo Joatildeo Batista do Presiacutedio comarca do
Parahibuna aos 31 de outubro de 1840 O documento foi lavrado por Nonato Joseacute
de Assis Primeiro Tabeliatildeo Puacuteblico Judicial de notas do lugar (PREFEITURA
MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
O povoado cresceu a ponto de abrigar durante um tempo a sede do
municiacutepio de Muriaeacute Em virtude da lei nordm 7224 de maio de 1855 criou-se o
municiacutepio de Satildeo Paulo do Muriaeacute com sede no povoado do mesmo nome de onde
foi transferido para o povoado de Patrociacutenio do Muriaeacute com a denominaccedilatildeo de
Patrociacutenio pela lei nordm 1045 de 06 de junho de 1859 Em face da lei provincial nordm
1089 de outubro de 1860 foram restabelecidas as sedes e as denominaccedilotildees
primitivas do municiacutepio Satildeo Paulo do Muriaeacute (PREFEITURA MUNICIPAL DE
PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
12
De acordo com informaccedilotildees do ldquoAnnuaacuterio de Minas Gerais do ano de
1913rdquo Patrociacutenio do Muriaeacute foi capela curada de Satildeo Paulo do Muriaeacute sendo
elevado agrave freguesia por Lei Provincial nordm 903 em 08 de junho de 1858 Seu primeiro
vigaacuterio foi o padre Manuel Joseacute Ferreira Suprimida por alguns anos foi restaurada e
teve instituiccedilatildeo canocircnica em 22 de julho de 1879 sendo entatildeo provida de paacuteroco
com o padre Reginaldo Mauro (PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO
MURIAEacute 2016)
Segundo artigo da ldquoRevista da Soja Americanardquo em 1913 Patrociacutenio era
uma povoaccedilatildeo muito movimentada para a eacutepoca com a distribuiccedilatildeo dos trens da
ldquoLeopoldinardquo para diversos pontos Sua produccedilatildeo de cafeacute era pequena e a criaccedilatildeo
de gado era preponderante em sua economia (PREFEITURA MUNICIPAL DE
PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
Emancipou-se se elevando agrave cidade pela lei nordm 1039 de 12 de dezembro
de 1953 quando era entatildeo Presidente da Repuacuteblica Dr Getuacutelio Vargas o
governador de Minas era o Dr Juscelino Kubistchek de Oliveira o Prefeito Municipal
de Muriaeacute o Sr Dante Bruno e o Vice-Prefeito Municipal o SrTelecircmaco Coriolano
Pompei este uacuteltimo um filho de Patrociacutenio do Muriaeacute O municiacutepio foi instalado a 1ordm
de janeiro de 1954 Nesse periacuteodo jurisdicionava-se agrave comarca de Muriaeacute
(PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
Contextualizando o municiacutepio Patrociacutenio do Muriaeacute eacute um municiacutepio com 5287
habitantes (IBGE 2010) com projeccedilatildeo para o ano de 2016 de 5649 Estaacute
localizado na Zona da Mata Mineira e situado agrave 388 km de Belo Horizonte limiacutetrofe
com o estado do Rio de Janeiro (cidade Itaperuna)
A cidade vive basicamente da agricultura piscicultura induacutestria de
produtos laacutecteos e confecccedilatildeo de vestuaacuterios
A cidade preserva suas tradiccedilotildees culturais com festas tiacutepicas (juninas
padroeiro cavalgada etc) e possui praccedilas para lazer quadras poliesportivas
igrejas escolas etc
A comunidade conta com serviccedilos bancaacuterios (SICOOB Bradesco e
Loteacutericas) Correios serviccedilo de energia eleacutetrica realizada pela empresa Energisa
cobertura de telefonia celular Claro aleacutem de serviccedilos de internet
13
A gestatildeo Puacuteblica do Executivo Municipal eacute chefiada por Pablo Emiacutelio
Campos Correcirca que pleiteia neste ano de 2016 a reeleiccedilatildeo Juntamente com a
Cacircmara Legislativa Municipal implementaram recursos e projetos possibilitando a
continuidade da prestaccedilatildeo do atendimento da Atenccedilatildeo Primaacuteria sobretudo com
auxiacutelio do Governo Federal permitindo que meacutedicos dos Programas Mais Meacutedicos e
PROVAB realizem atendimentos nos Programas de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
em todas as localidades do Municiacutepio inclusive o atendimento na zona rural
Em relaccedilatildeo aos aspectos geograacuteficos os indicadores geograacuteficos satildeo
apresentados a seguir uma densidade de 4854 habkmsup2 altitude 1792 m clima
tropical fuso horaacuterio UTCminus3 A aacuterea total do municiacutepio corresponde a 108471 kmsup2
(IBGE 2010)
A concentraccedilatildeo habitacional conta com cerca de 1000 pessoas vivendo
na zona rural e mais de 4000 pessoas na zona urbana O nuacutemero aproximado de
domiciacutelios de famiacutelias eacute de 1800 em todo o municiacutepio (IBGE 2010)
Quanto aos aspectos socioeconocircmicos segundo o IBGE (2013) os
principais indicadores da cidade satildeo apresentados a seguir IDH 0682
O PIB eacute de R$ 7596431438 PIB per capita R$ 1442543
A maioria da populaccedilatildeo vive na aacuterea urbana correspondendo a uma taxa de
urbanizaccedilatildeo de 76 Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico apenas 65 da populaccedilatildeo
rural possui aacutegua tratada (IBGE 2010)
As principais bases da economia satildeo a agricultura pecuaacuteria piscicultura
confecccedilotildees e induacutestria O setor industrial eacute formado por pequenas empresas das
quais se destacam as confecccedilotildees de roupas e uma olaria aleacutem de um laticiacutenio
Os aspectos demograacuteficos estatildeo representados no quadro 1
Quadro 1- Demonstrativo da populaccedilatildeo segundo faixa etaacuteria e sexo do
municiacutepio de Patrociacutenio do Muriaeacute
Idade
Sexo
lt1 1-4 5-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 gt60 Total
14
Masc 26 115 162 434 414 369 385 312 415 2632
Fem 29 109 179 382 415 381 361 297 481 2634
Total 55 224 341 816 829 750 746 609 896 5266
Fonte IBGE (2010)
A populaccedilatildeo feminina apresenta uma discreta vantagem numeacuterica em
relaccedilatildeo a masculina notadamente na faixa etaacuteria maior que 60 anos
O municiacutepio possui densidade demograacutefica de 4884 habitanteskmsup2 A
zona rural possui taxa de alfabetizaccedilatildeo de 97 Os usuaacuterios do SUS chegam quase
a 100 da populaccedilatildeo (apenas 042 possuem planos de sauacutede privados)
11 Sistema local de sauacutede
A primeira UBS de Patrociacutenio do Muriaeacute foi fundada haacute cerca de 20 anos
(PSF Maria da Conceiccedilatildeo) localizada na regiatildeo central da cidade Havia portanto
apenas uma equipe de ESF para atender a toda populaccedilatildeo Alguns anos depois
foram inauguradas duas outras equipes uma na aacuterea urbana dividindo o territoacuterio
de cobertura com o PSF Maria da Conceiccedilatildeo e uma na aacuterea rural- PSF Joseacute
Franklin que teve o objetivo principal de descentralizar o atendimento agrave populaccedilatildeo
rural
Um grande problema no desenvolvimento da ESF eacute a rotatividade dos
profissionais da sauacutede
O NASF encontra-se em plena atividade e integra a equipe um assistente
social fisioterapeuta nutricionista educador fiacutesico e psicoacuteloga
Trabalham em toda a atenccedilatildeo primaacuteria cerca de 80 profissionais com
carga horaacuteria semanal de 40 horas O horaacuterio de funcionamento eacute de 7h as 16h Os
bolsistas dos Programas Mais Meacutedicos e PROVAB cumprem 32 horas semanais de
jornada de trabalho
15
Existe um Conselho Municipal de Sauacutede que possui composiccedilatildeo paritaacuteria
com reuniotildees mensais
Natildeo haacute hospital no municiacutepio Havia no passado uma uacutenica unidade
hospitalar que realizava atendimentos cliacutenicos obsteacutetricos e cirurgias de pequeno e
meacutedio porte com leitos e laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas que era financiado pela
filantropia Poreacutem esse custeio foi perdido e no local onde funcionava o hospital
existe hoje um PSF que tem cobertura de parte da regiatildeo urbana de Patrociacutenio do
Muriaeacute e conta com leitos masculinos e femininos para administraccedilatildeo de medicaccedilatildeo
venosa hidrataccedilatildeo e observaccedilatildeo de curto periacuteodo
Os casos de urgecircncias satildeo atendidos pelo SAMU quando liberado pela
regulaccedilatildeo ou satildeo encaminhados via ambulacircncia municipal ao municiacutepio de Muriaeacute
cidade referecircncia Existe uma base do SAMU na regiatildeo central da cidade
Os atendimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria satildeo realizados na
cidade de Muriaeacute Na cidade de Patrociacutenio de Muriaeacute existe apenas um laboratoacuterio
de anaacutelises cliacutenicas Natildeo existe oferta de exames de imagens e estes satildeo tambeacutem
realizados na cidade de Muriaeacute pelo CISLESTE
A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada pela Farmaacutecia Popular do Governo
Federal e Farmaacutecia de Minas possuindo uma lista de medicaccedilotildees de distribuiccedilatildeo
gratuita
12 O PSF Joseacute Franklin
O PSF Joseacute Franklin ndash Unidade Rural local de realizaccedilatildeo deste estudo
atende 821 famiacutelias
Esta unidade foi inaugurada haacute mais de 10 anos e estaacute situada
atualmente na Rua Projetada sn- Sapucaia-Patrociacutenio do Muriaeacute acesso pela BR
356
A equipe eacute formada por quatro agentes comunitaacuterios de sauacutede dois
motoristas uma agente comunitaacuteria de sauacutede que atua como recepcionista uma
16
enfermeira dois teacutecnicos de enfermagem dois meacutedicos um dentista um auxiliar de
dentista e uma auxiliar de serviccedilos gerais
A casa eacute antiga e necessita de alguns reparos como a pintura Eacute alugada
e sua aacuterea foi adaptada para funcionar como uma UBS Falta espaccedilo para
realizaccedilatildeo de eventos com a comunidade
A Unidade possui uma aacuterea fiacutesica de 90 msup2 totalmente utilizada Possui
sala de espera sala de curativo pequeno cocircmodo utilizado como farmaacutecia sala
improvisada para vacinaccedilatildeo sala de enfermagem sala do meacutedico sala de
atendimento odontoloacutegico sala para uso de computador e com arquivo com
materiais de escritoacuterio uma aacuterea externa utilizada para reuniotildees da equipe com um
pequeno cocircmodo ao fundo utilizado como cozinha Na parte lateral haacute uma garagem
que eacute utilizada para reuniotildees com a comunidade
A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute pequena os pacientes ficam aguardando
em um pequeno espaccedilo na entrada para esse cocircmodo principal Em alguns horaacuterios
quando haacute mais de um profissional atendendo cria-se certo tumulto Natildeo existe
espaccedilo e cadeiras para todos
A comunidade tem um bom relacionamento com a equipe principalmente
porque a grande maioria dos funcionaacuterios eacute moradora da regiatildeo A Unidade possui
recursos necessaacuterios para o trabalho da equipe poreacutem constantemente faltam
recursos materiais (medicaccedilatildeo venosa fitas de glicemia capilar materiais para
pequena sutura etc) Devido agrave falta desses materiais constantemente tem-se
mostrado ao gestor a importacircncia da manutenccedilatildeo desses equipamentos essenciais
ao atendimento do usuaacuterio
Os pacientes de aacutereas isoladas residentes na zona rural satildeo atendidos
por visita domiciliar ou nos Pontos de Apoio localizados em cada pequena
comunidade
A realizaccedilatildeo de um diagnoacutestico situacional ajuda a identificar os
problemas da comunidade e assim permite traccedilar um planejamento das
intervenccedilotildees a serem realizadas O trabalho em equipe com participaccedilatildeo especial
dos agentes comunitaacuterios de sauacutede que realizam um trabalho de descriccedilatildeo da
situaccedilatildeo social e sanitaacuteria bem como as condiccedilotildees e agravos de sauacutede da
17
comunidade satildeo os substratos para iniciar o planejamento (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) A partir do diagnoacutestico identificou-se um problema muito
prevalente na comunidade que pode estar associado a outras situaccedilotildees que
favorecem o adoecimento a obesidade
A populaccedilatildeo rural de Patrociacutenio do Muriaeacute vem apresentando um
aumento no nuacutemero de pacientes obesos seguindo uma tendecircncia nacional Cerca
de 9 dos homens e 11 das mulheres acima de 20 anos estatildeo com obesidade
segundo dados estatiacutesticos da equipe de sauacutede
A Obesidade eacute caracterizada pelos niacuteveis de IMC sendo o risco melhor
avaliado quando associado a medida da circunferecircncia abdominal Pacientes com
IMC maior que 30 Kgm2 satildeo classificados como obesos (ABESO 2016)
A Obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outros
tipos de doenccedila seja na sua gecircnese ou atuando como um fator de complicaccedilatildeo que
tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de aumentar o risco
cardiovascular ou a diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a imagem predispondo a
alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
Por esses motivos a equipe decidiu abordar esse assunto mais
profundamente identificar os problemas que estatildeo associados aos obesos e traccedilar
medidas de uma abordagem adequada na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
18
2 JUSTIFICATIVA
A obesidade pode ser caracterizada pelo excesso de gordura corporal
resultando em aumento do peso O IMC pode ser utilizado isoladamente no
rastreamento inicial poreacutem a associaccedilatildeo com a medida da circunferecircncia abdominal
constitui uma forma de melhor avaliaccedilatildeo de risco (ABESO 2016)
O ambiente moderno eacute um potente estiacutemulo para o desenvolvimento da
obesidade A diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de atividade fiacutesica o aumento da ingestatildeo
caloacuterica os estilos e haacutebitos de vida moderna favorecem o desenvolvimento dessa
morbidade
Aleacutem disso haacute um aumento significativo da prevalecircncia da obesidade em
diversas populaccedilotildees do mundo incluindo o Brasil (ABESO 2016) A comunidade
rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute Franklin apresenta uma
prevalecircncia que vem seguindo uma tendecircncia nacional Segundo dados estatiacutesticos
da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima de 20 anos estatildeo
com obesidade
Por fim a obesidade destaca-se no grupo de doenccedilas crocircnicas por ser
simultaneamente uma doenccedila e um fator de risco para outras doenccedilas deste grupo
como a hipertensatildeo e o diabetes (CHOR 1999)
Portanto buscando promover uma linha de cuidado para a pessoa obesa
da aacuterea de cobertura do PSF Joseacute Franklin foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo
que pretende subsidiar os profissionais da sauacutede no cuidado com o obeso com
ecircnfase em mudanccedilas de haacutebitos de vida
19
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para prevenccedilatildeo controle e tratamento
da obesidade no PSF Joseacute Franklin no municiacutepio de Patrociacutenio do Muriaeacute Minas
Gerais
20
4 METODOLOGIA
Inicialmente foi realizada uma reuniatildeo com a equipe do PSF Joseacute
Franklin para definirmos o problema a ser trabalhado aquele que atendesse aos
criteacuterios de raacutepida melhora com forte impacto na sauacutede e que sua prevalecircncia fosse
elevada na comunidade Para tanto foi utilizado um diagnoacutestico situacional da
populaccedilatildeo e caracteriacutesticas do Municiacutepio
Neste trabalho foi utilizado o Modelo Simplificado do Planejamento
Estrateacutegico Situacional-PES (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Em siacutentese o PES consiste na sistematizaccedilatildeo do processo de
planejamento constituiacutedo de uma sequecircncia de etapas de accedilotildees ou atividades Os
momentos satildeo caracterizados em
- Momento explicativo conhecimento da situaccedilatildeo atual procurando
identificar priorizar e analisar os problemas
- Momento normativo momento de elaboraccedilatildeo de propostas de soluccedilatildeo
- Momento estrateacutegico formulaccedilatildeo de estrateacutegias para alcanccedilar os
objetivos traccedilados
- Momento taacutetico-operacional execuccedilatildeo do plano
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nas bases de dados LILACS e
SCIELO de artigos publicados a partir do ano 1999 utilizando os seguintes
descritores para a pesquisa Obesidade Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede Prevenccedilatildeo
Promoccedilatildeo da Sauacutede
21
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Obesidade aspectos epidemioloacutegicos
Atualmente podemos perceber que a populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo
transiccedilotildees sociais econocircmicas bioloacutegicas e culturais em vaacuterios aspectos de sua
vida Nesta perspectiva citamos a transiccedilatildeo demograacutefica que comprovadamente
aumentou a expectativa de vida e consequentemente o nuacutemero de idosos Aleacutem
disso observa-se a transiccedilatildeo epidemioloacutegica notadamente com a diminuiccedilatildeo de
doenccedilas infecciosas devido ao avanccedilo de medicamentos antibioacuteticos e o
investimento no saneamento baacutesico contrapondo-se ao aumento das doenccedilas
crocircnicas obesidade diabetes e hipertensatildeo Cabe ressaltar a transiccedilatildeo nutricional
que diminuiu consideravelmente a desnutriccedilatildeo mas aumentou os casos de
obesidade (SCHMIDT et al 2011 PAIM et al 2011)
As mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas ocorridas nos uacuteltimos 50
anos tecircm apresentado um quadro favorecedor a haacutebitos e estilos de vida pouco
saudaacuteveis sendo notoacuterio que o sobrepeso e a obesidade apresentam posiccedilatildeo
destacada como importantes fatores de risco Atualmente 65 da populaccedilatildeo
mundial vivem em paiacuteses em que o excesso de peso acomete mais pessoas que o
baixo peso (BRASIL 2014)
Tratando-se do excesso de peso que compreende o sobrepeso e a
obesidade em dados estatiacutesticos verificamos que no Brasil 501 dos homens e
48 das mulheres estatildeo acometidos por esta doenccedila (IBGE 2010)
Conhecer as peculiaridades de cada regiatildeo no que diz respeito agrave
obesidade eacute extremamente importante para individualizar a forma de combate os
meios e recursos disponiacuteveis para serem empregados em casos e situaccedilotildees
prioritaacuterias
No Brasil os gastos com obesidade e outras doenccedilas a ela relacionadas
satildeo semelhantes aos percentuais gastos em paiacuteses desenvolvidos Todavia em tais
paiacuteses o valor atribuiacutedo agrave sauacutede e bem maior que o aplicado no Brasil (SICHIERI et
22
al 2007) Por isso exigem-se providecircncias em vaacuterios segmentos para o combate
ao sobrepeso e obesidade que aleacutem de contribuir para uma questatildeo de sauacutede
puacuteblica podem reduzir os gastos gerados pelo tratamento e acompanhamento dos
pacientes acometidos
Os estudos que abordam a determinaccedilatildeo cultural e social da obesidade
ainda natildeo compotildeem um conjunto vasto na literatura do campo da Sauacutede No mesmo
sentido eacute ainda mais escassos estudos que consigam conjugar diferentes opiniotildees
sobre o problema impedidos muitas vezes pelas divergecircncias de interesses dos
atores sociais envolvidos nas discussotildees e pelas distintas propostas metodoloacutegicas
que natildeo favorecem as muacuteltiplas contribuiccedilotildees e visotildees sobre o problema serem
complementares (BRASIL 2014)
A obesidade estaacute relacionada a accedilotildees ou omissotildees do passado sendo ao
mesmo tempo seus sintomas apresentados na atualidade (CARVALHO 2004) Esta
doenccedila tem uma etiologia complexa e multifatorial resultando da interaccedilatildeo de
genes ambiente estilos de vida e fatores emocionais (ABESO 2016)
A alimentaccedilatildeo estaacute intimamente ligada ao sobrepeso e obesidade Na
atualidade os alimentos industrializados estatildeo relacionados ao ganho de peso
imoderado sendo estes responsaacuteveis por alavancar os iacutendices de pessoas com
sobrepeso e obesidade em todo o planeta jaacute que eacute cada vez mais comum a
alimentaccedilatildeo de produtos com alto teor de accediluacutecar sal e gordura servidos em vaacuterios
locais abertos ao puacuteblico ou ateacute mesmo em pequenas refeiccedilotildees destinadas a
apenas um consumidor
Outro fator que estaacute relacionado agrave alimentaccedilatildeo eacute a questatildeo cultural pois
em determinadas regiotildees ou para determinadas pessoas comer mais ou optar por
alimentos industrializados jaacute eacute questatildeo habitual Com isso temos em determinadas
classes da populaccedilatildeo ou em determinadas regiotildees acentuados casos relacionados
ao sobrepeso e obesidade
52 Obesidade definiccedilatildeo
23
A obesidade vem se tornando mundialmente uma doenccedila crocircnica
epidecircmica caracterizando um problema de sauacutede puacuteblica A Organizaccedilatildeo Mundial
da Sauacutede- OMS caracteriza a obesidade como um balanccedilo energeacutetico positivo que
favorece o acuacutemulo de gordura associado a riscos para a sauacutede devido agrave sua
estreita relaccedilatildeo com alteraccedilotildees metaboacutelicas aumento da pressatildeo arterial dos niacuteveis
de colesterol e trigliceacuterides e resistecircncia agrave insulina (OMS 1995 apud Brasil 2014)
A definiccedilatildeo para obesidade baseia-se nas medidas antropomeacutetricas- peso
(quilograma) altura2 (metros) o que caracteriza o Iacutendice de Massa Corporal (IMC)
Aleacutem disso a definiccedilatildeo de obesidade central tambeacutem leva em consideraccedilatildeo a
medida da circunferecircncia abdominal A classificaccedilatildeo da obesidade segue um padratildeo
de acordo com niacuteveis de IMC (DUNCAN 2014)
Quadro 2- Classificaccedilatildeo do estado nutricional para adultos de 20 a 60 anos de
acordo com a OMS (1995)
PESO IMC
Baixo peso lt 185kgmsup2
Eutroacutefico 185 a 249kgmsup2
Sobrepeso 25 a 299kgmsup2
Obesidade
Grau 1 30 a 349 kgmsup2
Grau 2 35 a 399 kgmsup2
Grau 3 ge 40kgmsup2
Fonte OMS (1995)
A medida da cintura abdominal deve ser realizada rigorosamente no local
correto (ponto meacutedio entre a crista iliacuteaca e borda inferior da uacuteltima costela) Valores
iguais ou maiores que 80 cm em mulheres e 94 em homens indicam risco
aumentado para doenccedilas cardiovasculares associadas agrave obesidade central (OMS
1995 apud BRASIL 2014)
24
A obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outras
doenccedilas crocircnicas seja na sua gecircnese ou atuando como fator de risco para
agudizaccedilotildees graves que tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de
aumentar o risco cardiovascular ou na diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a autoimagem
corporal predispondo a alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
53 Obesidade medidas terapecircuticas
Na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede deve-se ater a possiacuteveis causas orgacircnicas
para obesidade Podemos citar como exemplos o hipotireoidismo acromegalia
siacutendrome de Cushing depressatildeo transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico ansiedade
alguns medicamentos obesogecircnicos (corticoacuteides insulina etc) (BRAY 2015)
O tratamento envolve medidas como mudanccedilas de estilo de vida dieta
faacutermacos psicoterapia O tratamento comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica com
efetivo benefiacutecio na perda de peso Terapias em grupos baseadas em teacutecnicas
comportamentais tem efeito similar quando comparadas a orientaccedilotildees individuais
(SECRETARIA ESTADUAL DE SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL 2016)
O tratamento farmacoloacutegico eacute adjuvante ao tratamento natildeo farmacoloacutegico
sendo que este eacute superior e essencial para o ecircxito do tratamento O uso de
medicamentos estaacute indicado para pacientes com IMC gt30 kgm2 e para aqueles com
IMC entre 27 e 299 kgm2 com morbidades associadas que natildeo atingiram a meta
em seis meses com as modificaccedilotildees comportamentais O tratamento de exceccedilatildeo
seraacute realizado por meio de cirurgia bariaacutetrica nos pacientes que apresentarem IMC
ge 40 kgm2 ou ge 35 associado agrave comorbidades quando o tratamento conservador por
dois anos falhar na perda sustentada de peso (BRAY 2015)
54 Obesidade o papel da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
25
Segundo Brasil (2014) a Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede deve contribuir para
reforccedilar a necessidade do autocuidado o empoderamento do indiviacuteduo assim como
a aquisiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas que favoreccedilam tais indiviacuteduos
Partindo desses conceitos iniciais a contiacutenua monitorizaccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos
casos a organizaccedilatildeo da oferta de cuidado e estratificaccedilatildeo de risco devem ser
realizadas de forma sistemaacutetica por meio da Vigilacircncia Alimentar e Nutricional- VAN
mesmo naqueles indiviacuteduos que jaacute alcanccedilaram o peso ideal
A VAN deve participar de todas as consultas agendadas ou espontacircneas
da Atenccedilatildeo Baacutesica as medidas de peso e altura devem ser rotineiramente
realizadas aleacutem de obter informaccedilotildees sobre haacutebitos alimentares natildeo saudaacuteveis
Os profissionais de sauacutede devem estar capacitados e sensibilizados para
a captaccedilatildeo dos usuaacuterios entendendo que o excesso de peso eacute um agravo agrave sauacutede
com grande repercussatildeo no desenvolvimento de outras doenccedilas crocircnicas e que o
acompanhamento e tratamento desse quadro deve ser realizado na Atenccedilatildeo Baacutesica
A prevenccedilatildeo e o controle da obesidade devem ser realizados de forma
articulada com a Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (RAS) provendo um suporte ao
paciente de forma continuada objetivando alcanccedilar e manter niacuteveis satisfatoacuterios de
peso corporal Para isso a Intersetoralidade e a Interdisciplinaridade ou seja outros
setores ou profissionais aleacutem do setor sauacutede satildeo fundamentais para o
acompanhamento do paciente uma vez que o problema envolve muacuteltiplos fatores
determinantes
A ampliaccedilatildeo dos saberes acerca da complexidade da temaacutetica permite
uma melhor oferta de cuidado Nesse sentido foi incorporada agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede os Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) configurando equipe
multiprofissional
Em que pese os multifatores que estatildeo associados agrave obesidade
tornando-a uma doenccedila complexa que requer intervenccedilotildees em vaacuterios segmentos e
natildeo apenas na aacuterea da sauacutede As Unidades de Atenccedilatildeo Baacutesica possuem funccedilatildeo e
posiccedilatildeo bastante estrateacutegicas para a prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
considerando sua proximidade com as pessoas e as famiacutelias que compotildeem as
26
comunidades que satildeo assistidas pelo serviccedilo Estes serviccedilos estatildeo diretamente em
contato com os ldquomultifatoresrdquo podendo identificaacute-los e trataacute-los contribuindo para a
reversatildeo do quadro apresentado A atenccedilatildeo baacutesica por competecircncia deveraacute nortear
a rede de assistecircncia agrave sauacutede para a soluccedilatildeo do problema
27
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Os seguintes problemas foram identificados no diagnoacutestico realizado pela
equipe deacuteficit de saneamento baacutesico uso de drogas iliacutecitas alcoolismo violecircncia
hipertensatildeo arterial sistecircmica Diabetes Mellitus obesidade risco cardiovascular
aumentado depressatildeo e ansiedade
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Os problemas da comunidade foram identificados por meio do diagnoacutestico
situacional que caracteristicamente apresentaram importacircncia significativa para
iniciar a intervenccedilatildeo Primeiramente percebemos que a obesidade poderia explicar
outras complicaccedilotildees ou ser o fator essencial para descompensar outras doenccedilas
crocircnicas como a hipertensatildeo arterial e Diabetes Mellitus Outro ponto importante eacute a
falta de estiacutemulo individual para abordar esse assunto como doenccedila Sendo assim
priorizamos intervir nesse problema e a equipe tem recursos suficientes para
abordaacute-lo
A partir de entatildeo classificamos esses problemas utilizando os seguintes
criteacuterios grau de importacircncia (baixo meacutedio e alto) urgecircncia- aferida com uma
pontuaccedilatildeo de ordem de prioridade partindo de 1 a 8 sendo os maiores valores
relacionados a maior urgecircncia de intervenccedilatildeo capacidade de enfrentamento como a
possibilidade da intervenccedilatildeo imediata da equipe no problema apresentado seleccedilatildeo
na escolha do problema a ser trabalhado sendo 1 o selecionado 2 natildeo selecionado
e 3 com benefiacutecio indireto a partir da intervenccedilatildeo do problema nuacutemero 1 (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
QUADRO 3- Priorizaccedilatildeo dos problemas da aacuterea de abrangecircncia do PSF Joseacute
Franklin
28
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Saneamento
baacutesico
Alta 5 Fora 2
Uso de
drogas iliacutecitas
Alta 6 Fora 2
Alcoolismo Alta 6 Fora 2
Violecircncia Alta 5 Fora 2
Hipertensatildeo
arterial
sistecircmica
Alta 7 Parcial 3
Diabetes
Mellitus
Alta 7 Parcial 3
Obesidade Alta 8 Sim 1
Risco
cardiovascular
aumentado
Alta 8 Parcial 3
Depressatildeo Alta 5 Fora 3
Ansiedade Alta 5 Fora 3
Fonte dados do autor (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema
Os dados estatiacutesticos da Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (IBGE
2010) mostraram que 125 da populaccedilatildeo brasileira masculina estatildeo obesos sendo
que um percentual ainda maior foi encontrado nas mulheres (169)
A comunidade rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute
Franklin apresenta percentuais semelhantes ao obtido nacionalmente (segundo
dados estatiacutesticos da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima
de 20 anos estatildeo com obesidade)
29
64 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe do PSF Joseacute Franklin denota um alto grau de importacircncia no
tratamento da obesidade Os pacientes satildeo frequentemente orientados e
estimulados a modificar haacutebitos de vida praticar atividade fiacutesica aleacutem de estimular a
participaccedilatildeo em grupos operativos e encaminhar para consultas meacutedicas e
nutricionais
Os fatores de riscos modificaacuteveis tais como o sedentarismo e haacutebitos de
vida devem ser o foco da intervenccedilatildeo uma vez que a susceptibilidade geneacutetica para
o ganho de peso ser um fator importante na gecircnese da obesidade constitui um fator
natildeo modificaacutevel
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Durante o levantamento dos dados da aacuterea de abrangecircncia do PSF
identificou-se problemas que estatildeo interferindo diretamente no tratamento da
obesidade sejam por parte dos profissionais da sauacutede ou dos proacuteprios doentes que
foram entatildeo chamados de ldquonoacutesrdquo criacuteticos Esses pontos satildeo elencados a seguir
Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
Processo de trabalho da ESF inadequado para enfrentar o
problema
66 Desenho de operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos foram elaboradas operaccedilotildees que satildeo
apresentadas no quadro a seguir
Quadro 4- Desenhos das operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema
obesidade no PSF Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
30
Noacute criacutetico 1 Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto Saber +
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional
e de qualidade de vida trocar receitas
saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias
hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os
riscos associados a obesidade e
incentivar mudanccedilas no peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Resultados esperados -Populaccedilatildeo mais informada sobre
obesidade
-Maior adesatildeo agrave educaccedilatildeo alimentar
-Reduccedilatildeo do peso
-ACS e cuidados empoderados de
conhecimentos vatildeo sentir mais seguros
ao orientar os pacientes
Produtos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre obesidade campanha
educativa na raacutedio local Programa de
sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e
dos cuidadores
Recursos necessaacuterios Cognitivo conhecimento sobre o
assunto e meios de comunicaccedilatildeo
eficientes
Organizacional organizar os grupos e
definir a metodologia a ser utilizada
Distribuir os temas a serem abordados
entre o meacutedico nutricionista
enfermeiro Agente comunitaacuterio de
sauacutede (ACS)
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo serviccedilo social)
31
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos e estilos de vida inadequados
OperaccedilatildeoProjeto + Sauacutede
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Resultados esperados Diminuir em 10 o peso corporal em 6
meses ou 5 em trecircs meses em cerca
de 15 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Programa de atividades fiacutesicas
caminhadas alongamento relaxamento
e danccedila
Consulta nutricional individualizada
Recursos necessaacuterios Organizacional profissional de
educaccedilatildeo fiacutesica nutricionista e local
Poliacutetico conseguir o local mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro impressatildeo de convites
folhetos educativos contrataccedilatildeo de
professor de danccedila e material esportivo
corda bola e outros
Noacute criacutetico 3 Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
OperaccedilatildeoProjeto Cuidar melhor
Reunir a equipe para levantar todas as
questotildees que estatildeo desestruturando o
serviccedilo
Levantar as estrateacutegias para melhorar a
estrutura do serviccedilo de sauacutede para o
atendimento de pacientes obesos
Reunir quinzenalmente para avaliar
Resultados esperados Garantia de medicamentos e exames
32
para 85 dos pacientes obesos dispor
de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica
dispor de esfigmomanocircmetro de
tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA
em obesos
Produtos Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas
cotas de exames e consultas
especializadas compra de
medicamentos
Recursos necessaacuterios Poliacutetico decisatildeo de recursos para
estruturar o serviccedilo
Financeiro aumento da oferta de
exames e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de
cuidado
Noacute criacutetico 4 Processo de trabalho da ESF
inadequado para enfrentar o problema
OperaccedilatildeoProjeto Reunir com a equipe e discutir as
atribuiccedilotildees de cada um e discutir a
importacircncia do trabalho da equipe
Implantar a linha de cuidado para
pacientes obesos e articular com niacuteveis
secundaacuterios e terciaacuterios
Resultados esperados Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Linha de cuidado para pacientes obesos
implantada recursos humanos
capacitados gestatildeo da linha de
cuidado
Recursos necessaacuterios Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
33
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncia)
Fonte Dados do autor (2016)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A intervenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela disponibilidade e tipo de recurso
a ser utilizado para resolver o problema Segundo Campos Faria e Santos (2010)
para operacionalizar todo e qualquer projeto demanda recursos criacuteticos portanto o
autor do projeto deve prever com antecedecircncia quais os recursos seratildeo necessaacuterios
para viabilizar o projeto idealizado Pensando em usar tecnologia simples com alta
resolubilidade o quadro a seguir mostra os recursos criacuteticos necessaacuterios para a
intervenccedilatildeo
Quadro 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute
OperaccedilatildeoProjeto
+ Sauacutede Financeiro impressatildeo de convites folhetos educativos
contrataccedilatildeo de professor de danccedila
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (educaccedilatildeo serviccedilo social)
Cuidar melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo
Linha de cuidado Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do
serviccedilo (custeio e equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
34
profissionais
Fonte Dados do autor (2016)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise de viabilidade remete a ideia que o ator que estaacute planejando
natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano ele
precisa identificar os atores que controlam recursos criacuteticos fazer uma anaacutelise
criteriosa do seu real posicionamento em relaccedilatildeo ao problema Se percebe que o
ator estaacute pouco motivado ou seja indiferente entatildeo ele deve definir
operaccedilotildeesaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade para o plano ou
dito de outra maneira motivar o ator que controla os recursos criacuteticos
Em siacutentese satildeo os seguintes os objetivos desse passo
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a
viabilidade da operaccedilatildeo por meio de accedilotildees estrateacutegicas que buscam mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar certos atores para que mudem sua
posiccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O quadro a seguir mostra a proposta de accedilotildees e a motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute
FranklinMuriaeacute do Patrociacutenio
Projetos Recursos criacuteticos Ator que
controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
estrateacutegica
+ Sauacutede
Financeiro impressatildeo
de convites folhetos
educativos contrataccedilatildeo
Secretaacuterio de
Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
35
de professor de danccedila
Saber +
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo
Indiferente Apresentar
e discutir o
projeto
Cuidar
melhor
Reunir a
equipe para
levantar
todas as
questotildees
que estatildeo
desestrutura
ndo o
serviccedilo
Levantar as
estrateacutegias
para
melhorar a
estrutura do
serviccedilo de
sauacutede para o
atendimento
de pacientes
obesos
Reunir
quinzenal-
mente para
avaliar
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos
para estruturar o
serviccedilo
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
36
Linha de
cuidado
Financeiro recursos
necessaacuterios para a
estruturaccedilatildeo do serviccedilo
(custeio e
equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
Fonte Dados do autor (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Nesse momento do planejamento satildeo designados os responsaacuteveis para
executar cada operaccedilatildeo definindo os prazos
Quadro 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
Operaccedilotildeesprojeto
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
+ Sauacutede
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional e de qualidade de vida trocar receitas saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos asso-ciados a obesi-dade e incentivar mudanccedilas no
Diminuir em 10 peso corporal em 6 meses ou 5 em trecircs meses em 15 populaccedilatildeo obesa
Programa de
atividades
fiacutesicas
caminhada
alongamen-
to
relaxamen-
to e danccedila
Consulta nutricional individuali-zada
Aplicaccedilatildeo do
projeto
Desenvolver
atividades
educativas
Equipe de
sauacutede e
NASF
Dois
meses
para
iniacutecio
da
ativida-
de
37
peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Saber +
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos associados a obesidade e incentivar mudanccedilas no pe-so
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Populaccedilatildeo mais informada sobre obesidade
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre obesidade campanha educativa na raacutedio local Programa de sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Aplicaccedilatildeo do projeto
Desenvolver atividades educativas
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em um
mecircs e
teacutermino
em 6
meses
Cuidar melhor Garantia de medicamen-tos e exames para 85 dos pacientes obesos dispor de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica dispor de esfigmoma-nocircmetro tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA em obesos
Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas cotas de exames e consultas especializa-das compra de medicamen-tos
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Um
mecircs
para
apre-
sentaccedilatilde
o do
projeto
e trecircs
meses
para
aprova-
ccedilatildeo e
libera-
ccedilatildeo dos
recur-
sos e 6
meses
para a
compra
38
dos
equipa-
mentos
Iniacutecio
em oito
meses
Linha de cuidado
Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Linha de cuidado para pacientes obesos implantada recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em trecircs
meses
e
finaliza-
ccedilatildeo em
6
meses
Fonte Dados do autor (2016)
610 Gestatildeo do plano
Nessa etapa o objetivo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo e acompanhar o planejamento com as execuccedilotildees das operaccedilotildees e seus
respectivos instrumentos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Desse modo
fixaremos um prazo meacutedio para avaliar a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo e assim
verificar o ecircxito do processo
39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo aprofundado sobre os fatores de maior risco para o
aparecimento da obesidade possibilitou a equipe do PSF Joseacute Franklin um
embasamento mais seguro quanto agraves orientaccedilotildees sobre dieta e atividade fiacutesica de
forma a reconhecer cientificamente seus benefiacutecios
A partir do plano de accedilatildeo as operaccedilotildees foram previstas e
supervisionadas objetivando alcanccedilar uma homogeneidade das accedilotildees por parte de
todos os integrantes da equipe
Espera-se um aumento da informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a obesidade e
os riscos associados a essa doenccedila mudanccedilas no estilo e haacutebitos de vida com
consequente reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos melhoria da qualidade de vida e menor
nuacutemero de desfechos desfavoraacuteveis relacionados agrave obesidade
Admite-se que o plano de accedilatildeo serviraacute de incentivo para o trabalho em
equipe bem como um estiacutemulo para abordar outras condiccedilotildees adversas agrave sauacutede
prevalentes no municiacutepio
40
REFEREcircNCIAS
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LISTA DE QUADROS
QUADRO 1- Demonstrativo da populaccedilatildeo segundo faixa etaacuteria e sexo do municiacutepio
de Patrociacutenio do Muriaeacute ----------------------------------------------------------------------------- 13
QUADRO 2- Classificaccedilatildeo do estado nutricional para adultos de 20 a 60 anos de
acordo com a OMS ----------------------------------------------------------------------------------- 23
QUADRO 3- Priorizaccedilatildeo dos problemas da aacuterea de abrangecircncia do PSF Joseacute
Franklin -------------------------------------------------------------------------------------------------- 27
QUADRO 4- Desenhos das operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute ------------------------------------ 29
QUADRO 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema obesidade
no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute --------------------------------------------------- 33
QUADRO 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute Franklin
Patrociacutenio do Muriaeacute --------------------------------------------------------------------------------- 34
QUADRO 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute ------------------------------------------------------------- 36
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
CISLESTE Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Leste de Minas
Correios Empresa Brasileira de Correios e Teleacutegrafos
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Habkm2 Habitante por quilocircmetro quadrado
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
IMC Iacutendice de Massa Corporal
LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede
NASF Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PA Pressatildeo Arterial
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
PIB Produto Interno Bruto
PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia
RAS Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
SAMU Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia
SCIELO Scientific Electronic Library Online
SICOOB Sistema de Cooperativas de Creacutedito do Brasil
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UTC Universal Time Coordinated
VAN Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
12 Sistema Local de Sauacutede 14
13 O PSF Joseacute Franklin 15
2 JUSTIFICATIVA 18
3 OBJETIVO 19
4 METODOLOGIA 20
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 21
51 Obesidade aspectos epidemioloacutegicos 21
52 Obesidade definiccedilatildeo 22
53 Obesidade medidas terapecircuticas 24
54 Obesidade o papel da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 24
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 27
61 Definiccedilatildeo dos problemas 27
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas 27
63 Descriccedilatildeo do problema 28
64 Explicaccedilatildeo do problema 29
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos 29
66 Desenho de operaccedilotildees 29
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 33
68 Anaacutelise de viabilidade do plano 34
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 36
610 Gestatildeo do plano 38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 39
REFEREcircNCIAS 40
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
Segundo os dados histoacutericos da criaccedilatildeo do municiacutepio em 1817 o Tenente Guido
Thomas Marliere desceu o Rio Muriaeacute e fundou um pouso agrave foz de um ribeiratildeo que
hoje se denomina Cachoeira Alegre
Com a passar do tempo esse pouso foi recebendo novos moradores que
se fixaram pelos arredores iniciando-se a povoaccedilatildeo Segundo a tradiccedilatildeo a
existecircncia de plantas medicinais foi o fator de atraccedilatildeo para os forasteiros O local
passou a chamar-se Ponte Vermelha (PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO
DO MURIAEacute 2016)
Em 1820 algumas famiacutelias seguindo o mesmo caminho de Marliere
desceram o rio e se estabeleceram agrave meia leacutegua abaixo da Ponte Vermelha dando
origem agrave Fazenda da Provenccedilatildeo de propriedade de Constantino Joseacute Pinto
(PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
Em 1830 a famiacutelia de Antocircnio Rodrigues dos Santos comprou a fazenda
de Constantino Joseacute Pinto e fez a doaccedilatildeo de um terreno para a construccedilatildeo de uma
capela em homenagem agrave Nossa Senhora de Patrociacutenio Essa doaccedilatildeo ocorreu no dia
28 de outubro de 1840 segundo consta na escritura lavrada nas folhas 42 e 43 de
um livro de notas da entatildeo Vila de Satildeo Joatildeo Batista do Presiacutedio comarca do
Parahibuna aos 31 de outubro de 1840 O documento foi lavrado por Nonato Joseacute
de Assis Primeiro Tabeliatildeo Puacuteblico Judicial de notas do lugar (PREFEITURA
MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
O povoado cresceu a ponto de abrigar durante um tempo a sede do
municiacutepio de Muriaeacute Em virtude da lei nordm 7224 de maio de 1855 criou-se o
municiacutepio de Satildeo Paulo do Muriaeacute com sede no povoado do mesmo nome de onde
foi transferido para o povoado de Patrociacutenio do Muriaeacute com a denominaccedilatildeo de
Patrociacutenio pela lei nordm 1045 de 06 de junho de 1859 Em face da lei provincial nordm
1089 de outubro de 1860 foram restabelecidas as sedes e as denominaccedilotildees
primitivas do municiacutepio Satildeo Paulo do Muriaeacute (PREFEITURA MUNICIPAL DE
PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
12
De acordo com informaccedilotildees do ldquoAnnuaacuterio de Minas Gerais do ano de
1913rdquo Patrociacutenio do Muriaeacute foi capela curada de Satildeo Paulo do Muriaeacute sendo
elevado agrave freguesia por Lei Provincial nordm 903 em 08 de junho de 1858 Seu primeiro
vigaacuterio foi o padre Manuel Joseacute Ferreira Suprimida por alguns anos foi restaurada e
teve instituiccedilatildeo canocircnica em 22 de julho de 1879 sendo entatildeo provida de paacuteroco
com o padre Reginaldo Mauro (PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO
MURIAEacute 2016)
Segundo artigo da ldquoRevista da Soja Americanardquo em 1913 Patrociacutenio era
uma povoaccedilatildeo muito movimentada para a eacutepoca com a distribuiccedilatildeo dos trens da
ldquoLeopoldinardquo para diversos pontos Sua produccedilatildeo de cafeacute era pequena e a criaccedilatildeo
de gado era preponderante em sua economia (PREFEITURA MUNICIPAL DE
PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
Emancipou-se se elevando agrave cidade pela lei nordm 1039 de 12 de dezembro
de 1953 quando era entatildeo Presidente da Repuacuteblica Dr Getuacutelio Vargas o
governador de Minas era o Dr Juscelino Kubistchek de Oliveira o Prefeito Municipal
de Muriaeacute o Sr Dante Bruno e o Vice-Prefeito Municipal o SrTelecircmaco Coriolano
Pompei este uacuteltimo um filho de Patrociacutenio do Muriaeacute O municiacutepio foi instalado a 1ordm
de janeiro de 1954 Nesse periacuteodo jurisdicionava-se agrave comarca de Muriaeacute
(PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
Contextualizando o municiacutepio Patrociacutenio do Muriaeacute eacute um municiacutepio com 5287
habitantes (IBGE 2010) com projeccedilatildeo para o ano de 2016 de 5649 Estaacute
localizado na Zona da Mata Mineira e situado agrave 388 km de Belo Horizonte limiacutetrofe
com o estado do Rio de Janeiro (cidade Itaperuna)
A cidade vive basicamente da agricultura piscicultura induacutestria de
produtos laacutecteos e confecccedilatildeo de vestuaacuterios
A cidade preserva suas tradiccedilotildees culturais com festas tiacutepicas (juninas
padroeiro cavalgada etc) e possui praccedilas para lazer quadras poliesportivas
igrejas escolas etc
A comunidade conta com serviccedilos bancaacuterios (SICOOB Bradesco e
Loteacutericas) Correios serviccedilo de energia eleacutetrica realizada pela empresa Energisa
cobertura de telefonia celular Claro aleacutem de serviccedilos de internet
13
A gestatildeo Puacuteblica do Executivo Municipal eacute chefiada por Pablo Emiacutelio
Campos Correcirca que pleiteia neste ano de 2016 a reeleiccedilatildeo Juntamente com a
Cacircmara Legislativa Municipal implementaram recursos e projetos possibilitando a
continuidade da prestaccedilatildeo do atendimento da Atenccedilatildeo Primaacuteria sobretudo com
auxiacutelio do Governo Federal permitindo que meacutedicos dos Programas Mais Meacutedicos e
PROVAB realizem atendimentos nos Programas de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
em todas as localidades do Municiacutepio inclusive o atendimento na zona rural
Em relaccedilatildeo aos aspectos geograacuteficos os indicadores geograacuteficos satildeo
apresentados a seguir uma densidade de 4854 habkmsup2 altitude 1792 m clima
tropical fuso horaacuterio UTCminus3 A aacuterea total do municiacutepio corresponde a 108471 kmsup2
(IBGE 2010)
A concentraccedilatildeo habitacional conta com cerca de 1000 pessoas vivendo
na zona rural e mais de 4000 pessoas na zona urbana O nuacutemero aproximado de
domiciacutelios de famiacutelias eacute de 1800 em todo o municiacutepio (IBGE 2010)
Quanto aos aspectos socioeconocircmicos segundo o IBGE (2013) os
principais indicadores da cidade satildeo apresentados a seguir IDH 0682
O PIB eacute de R$ 7596431438 PIB per capita R$ 1442543
A maioria da populaccedilatildeo vive na aacuterea urbana correspondendo a uma taxa de
urbanizaccedilatildeo de 76 Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico apenas 65 da populaccedilatildeo
rural possui aacutegua tratada (IBGE 2010)
As principais bases da economia satildeo a agricultura pecuaacuteria piscicultura
confecccedilotildees e induacutestria O setor industrial eacute formado por pequenas empresas das
quais se destacam as confecccedilotildees de roupas e uma olaria aleacutem de um laticiacutenio
Os aspectos demograacuteficos estatildeo representados no quadro 1
Quadro 1- Demonstrativo da populaccedilatildeo segundo faixa etaacuteria e sexo do
municiacutepio de Patrociacutenio do Muriaeacute
Idade
Sexo
lt1 1-4 5-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 gt60 Total
14
Masc 26 115 162 434 414 369 385 312 415 2632
Fem 29 109 179 382 415 381 361 297 481 2634
Total 55 224 341 816 829 750 746 609 896 5266
Fonte IBGE (2010)
A populaccedilatildeo feminina apresenta uma discreta vantagem numeacuterica em
relaccedilatildeo a masculina notadamente na faixa etaacuteria maior que 60 anos
O municiacutepio possui densidade demograacutefica de 4884 habitanteskmsup2 A
zona rural possui taxa de alfabetizaccedilatildeo de 97 Os usuaacuterios do SUS chegam quase
a 100 da populaccedilatildeo (apenas 042 possuem planos de sauacutede privados)
11 Sistema local de sauacutede
A primeira UBS de Patrociacutenio do Muriaeacute foi fundada haacute cerca de 20 anos
(PSF Maria da Conceiccedilatildeo) localizada na regiatildeo central da cidade Havia portanto
apenas uma equipe de ESF para atender a toda populaccedilatildeo Alguns anos depois
foram inauguradas duas outras equipes uma na aacuterea urbana dividindo o territoacuterio
de cobertura com o PSF Maria da Conceiccedilatildeo e uma na aacuterea rural- PSF Joseacute
Franklin que teve o objetivo principal de descentralizar o atendimento agrave populaccedilatildeo
rural
Um grande problema no desenvolvimento da ESF eacute a rotatividade dos
profissionais da sauacutede
O NASF encontra-se em plena atividade e integra a equipe um assistente
social fisioterapeuta nutricionista educador fiacutesico e psicoacuteloga
Trabalham em toda a atenccedilatildeo primaacuteria cerca de 80 profissionais com
carga horaacuteria semanal de 40 horas O horaacuterio de funcionamento eacute de 7h as 16h Os
bolsistas dos Programas Mais Meacutedicos e PROVAB cumprem 32 horas semanais de
jornada de trabalho
15
Existe um Conselho Municipal de Sauacutede que possui composiccedilatildeo paritaacuteria
com reuniotildees mensais
Natildeo haacute hospital no municiacutepio Havia no passado uma uacutenica unidade
hospitalar que realizava atendimentos cliacutenicos obsteacutetricos e cirurgias de pequeno e
meacutedio porte com leitos e laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas que era financiado pela
filantropia Poreacutem esse custeio foi perdido e no local onde funcionava o hospital
existe hoje um PSF que tem cobertura de parte da regiatildeo urbana de Patrociacutenio do
Muriaeacute e conta com leitos masculinos e femininos para administraccedilatildeo de medicaccedilatildeo
venosa hidrataccedilatildeo e observaccedilatildeo de curto periacuteodo
Os casos de urgecircncias satildeo atendidos pelo SAMU quando liberado pela
regulaccedilatildeo ou satildeo encaminhados via ambulacircncia municipal ao municiacutepio de Muriaeacute
cidade referecircncia Existe uma base do SAMU na regiatildeo central da cidade
Os atendimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria satildeo realizados na
cidade de Muriaeacute Na cidade de Patrociacutenio de Muriaeacute existe apenas um laboratoacuterio
de anaacutelises cliacutenicas Natildeo existe oferta de exames de imagens e estes satildeo tambeacutem
realizados na cidade de Muriaeacute pelo CISLESTE
A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada pela Farmaacutecia Popular do Governo
Federal e Farmaacutecia de Minas possuindo uma lista de medicaccedilotildees de distribuiccedilatildeo
gratuita
12 O PSF Joseacute Franklin
O PSF Joseacute Franklin ndash Unidade Rural local de realizaccedilatildeo deste estudo
atende 821 famiacutelias
Esta unidade foi inaugurada haacute mais de 10 anos e estaacute situada
atualmente na Rua Projetada sn- Sapucaia-Patrociacutenio do Muriaeacute acesso pela BR
356
A equipe eacute formada por quatro agentes comunitaacuterios de sauacutede dois
motoristas uma agente comunitaacuteria de sauacutede que atua como recepcionista uma
16
enfermeira dois teacutecnicos de enfermagem dois meacutedicos um dentista um auxiliar de
dentista e uma auxiliar de serviccedilos gerais
A casa eacute antiga e necessita de alguns reparos como a pintura Eacute alugada
e sua aacuterea foi adaptada para funcionar como uma UBS Falta espaccedilo para
realizaccedilatildeo de eventos com a comunidade
A Unidade possui uma aacuterea fiacutesica de 90 msup2 totalmente utilizada Possui
sala de espera sala de curativo pequeno cocircmodo utilizado como farmaacutecia sala
improvisada para vacinaccedilatildeo sala de enfermagem sala do meacutedico sala de
atendimento odontoloacutegico sala para uso de computador e com arquivo com
materiais de escritoacuterio uma aacuterea externa utilizada para reuniotildees da equipe com um
pequeno cocircmodo ao fundo utilizado como cozinha Na parte lateral haacute uma garagem
que eacute utilizada para reuniotildees com a comunidade
A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute pequena os pacientes ficam aguardando
em um pequeno espaccedilo na entrada para esse cocircmodo principal Em alguns horaacuterios
quando haacute mais de um profissional atendendo cria-se certo tumulto Natildeo existe
espaccedilo e cadeiras para todos
A comunidade tem um bom relacionamento com a equipe principalmente
porque a grande maioria dos funcionaacuterios eacute moradora da regiatildeo A Unidade possui
recursos necessaacuterios para o trabalho da equipe poreacutem constantemente faltam
recursos materiais (medicaccedilatildeo venosa fitas de glicemia capilar materiais para
pequena sutura etc) Devido agrave falta desses materiais constantemente tem-se
mostrado ao gestor a importacircncia da manutenccedilatildeo desses equipamentos essenciais
ao atendimento do usuaacuterio
Os pacientes de aacutereas isoladas residentes na zona rural satildeo atendidos
por visita domiciliar ou nos Pontos de Apoio localizados em cada pequena
comunidade
A realizaccedilatildeo de um diagnoacutestico situacional ajuda a identificar os
problemas da comunidade e assim permite traccedilar um planejamento das
intervenccedilotildees a serem realizadas O trabalho em equipe com participaccedilatildeo especial
dos agentes comunitaacuterios de sauacutede que realizam um trabalho de descriccedilatildeo da
situaccedilatildeo social e sanitaacuteria bem como as condiccedilotildees e agravos de sauacutede da
17
comunidade satildeo os substratos para iniciar o planejamento (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) A partir do diagnoacutestico identificou-se um problema muito
prevalente na comunidade que pode estar associado a outras situaccedilotildees que
favorecem o adoecimento a obesidade
A populaccedilatildeo rural de Patrociacutenio do Muriaeacute vem apresentando um
aumento no nuacutemero de pacientes obesos seguindo uma tendecircncia nacional Cerca
de 9 dos homens e 11 das mulheres acima de 20 anos estatildeo com obesidade
segundo dados estatiacutesticos da equipe de sauacutede
A Obesidade eacute caracterizada pelos niacuteveis de IMC sendo o risco melhor
avaliado quando associado a medida da circunferecircncia abdominal Pacientes com
IMC maior que 30 Kgm2 satildeo classificados como obesos (ABESO 2016)
A Obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outros
tipos de doenccedila seja na sua gecircnese ou atuando como um fator de complicaccedilatildeo que
tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de aumentar o risco
cardiovascular ou a diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a imagem predispondo a
alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
Por esses motivos a equipe decidiu abordar esse assunto mais
profundamente identificar os problemas que estatildeo associados aos obesos e traccedilar
medidas de uma abordagem adequada na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
18
2 JUSTIFICATIVA
A obesidade pode ser caracterizada pelo excesso de gordura corporal
resultando em aumento do peso O IMC pode ser utilizado isoladamente no
rastreamento inicial poreacutem a associaccedilatildeo com a medida da circunferecircncia abdominal
constitui uma forma de melhor avaliaccedilatildeo de risco (ABESO 2016)
O ambiente moderno eacute um potente estiacutemulo para o desenvolvimento da
obesidade A diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de atividade fiacutesica o aumento da ingestatildeo
caloacuterica os estilos e haacutebitos de vida moderna favorecem o desenvolvimento dessa
morbidade
Aleacutem disso haacute um aumento significativo da prevalecircncia da obesidade em
diversas populaccedilotildees do mundo incluindo o Brasil (ABESO 2016) A comunidade
rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute Franklin apresenta uma
prevalecircncia que vem seguindo uma tendecircncia nacional Segundo dados estatiacutesticos
da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima de 20 anos estatildeo
com obesidade
Por fim a obesidade destaca-se no grupo de doenccedilas crocircnicas por ser
simultaneamente uma doenccedila e um fator de risco para outras doenccedilas deste grupo
como a hipertensatildeo e o diabetes (CHOR 1999)
Portanto buscando promover uma linha de cuidado para a pessoa obesa
da aacuterea de cobertura do PSF Joseacute Franklin foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo
que pretende subsidiar os profissionais da sauacutede no cuidado com o obeso com
ecircnfase em mudanccedilas de haacutebitos de vida
19
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para prevenccedilatildeo controle e tratamento
da obesidade no PSF Joseacute Franklin no municiacutepio de Patrociacutenio do Muriaeacute Minas
Gerais
20
4 METODOLOGIA
Inicialmente foi realizada uma reuniatildeo com a equipe do PSF Joseacute
Franklin para definirmos o problema a ser trabalhado aquele que atendesse aos
criteacuterios de raacutepida melhora com forte impacto na sauacutede e que sua prevalecircncia fosse
elevada na comunidade Para tanto foi utilizado um diagnoacutestico situacional da
populaccedilatildeo e caracteriacutesticas do Municiacutepio
Neste trabalho foi utilizado o Modelo Simplificado do Planejamento
Estrateacutegico Situacional-PES (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Em siacutentese o PES consiste na sistematizaccedilatildeo do processo de
planejamento constituiacutedo de uma sequecircncia de etapas de accedilotildees ou atividades Os
momentos satildeo caracterizados em
- Momento explicativo conhecimento da situaccedilatildeo atual procurando
identificar priorizar e analisar os problemas
- Momento normativo momento de elaboraccedilatildeo de propostas de soluccedilatildeo
- Momento estrateacutegico formulaccedilatildeo de estrateacutegias para alcanccedilar os
objetivos traccedilados
- Momento taacutetico-operacional execuccedilatildeo do plano
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nas bases de dados LILACS e
SCIELO de artigos publicados a partir do ano 1999 utilizando os seguintes
descritores para a pesquisa Obesidade Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede Prevenccedilatildeo
Promoccedilatildeo da Sauacutede
21
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Obesidade aspectos epidemioloacutegicos
Atualmente podemos perceber que a populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo
transiccedilotildees sociais econocircmicas bioloacutegicas e culturais em vaacuterios aspectos de sua
vida Nesta perspectiva citamos a transiccedilatildeo demograacutefica que comprovadamente
aumentou a expectativa de vida e consequentemente o nuacutemero de idosos Aleacutem
disso observa-se a transiccedilatildeo epidemioloacutegica notadamente com a diminuiccedilatildeo de
doenccedilas infecciosas devido ao avanccedilo de medicamentos antibioacuteticos e o
investimento no saneamento baacutesico contrapondo-se ao aumento das doenccedilas
crocircnicas obesidade diabetes e hipertensatildeo Cabe ressaltar a transiccedilatildeo nutricional
que diminuiu consideravelmente a desnutriccedilatildeo mas aumentou os casos de
obesidade (SCHMIDT et al 2011 PAIM et al 2011)
As mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas ocorridas nos uacuteltimos 50
anos tecircm apresentado um quadro favorecedor a haacutebitos e estilos de vida pouco
saudaacuteveis sendo notoacuterio que o sobrepeso e a obesidade apresentam posiccedilatildeo
destacada como importantes fatores de risco Atualmente 65 da populaccedilatildeo
mundial vivem em paiacuteses em que o excesso de peso acomete mais pessoas que o
baixo peso (BRASIL 2014)
Tratando-se do excesso de peso que compreende o sobrepeso e a
obesidade em dados estatiacutesticos verificamos que no Brasil 501 dos homens e
48 das mulheres estatildeo acometidos por esta doenccedila (IBGE 2010)
Conhecer as peculiaridades de cada regiatildeo no que diz respeito agrave
obesidade eacute extremamente importante para individualizar a forma de combate os
meios e recursos disponiacuteveis para serem empregados em casos e situaccedilotildees
prioritaacuterias
No Brasil os gastos com obesidade e outras doenccedilas a ela relacionadas
satildeo semelhantes aos percentuais gastos em paiacuteses desenvolvidos Todavia em tais
paiacuteses o valor atribuiacutedo agrave sauacutede e bem maior que o aplicado no Brasil (SICHIERI et
22
al 2007) Por isso exigem-se providecircncias em vaacuterios segmentos para o combate
ao sobrepeso e obesidade que aleacutem de contribuir para uma questatildeo de sauacutede
puacuteblica podem reduzir os gastos gerados pelo tratamento e acompanhamento dos
pacientes acometidos
Os estudos que abordam a determinaccedilatildeo cultural e social da obesidade
ainda natildeo compotildeem um conjunto vasto na literatura do campo da Sauacutede No mesmo
sentido eacute ainda mais escassos estudos que consigam conjugar diferentes opiniotildees
sobre o problema impedidos muitas vezes pelas divergecircncias de interesses dos
atores sociais envolvidos nas discussotildees e pelas distintas propostas metodoloacutegicas
que natildeo favorecem as muacuteltiplas contribuiccedilotildees e visotildees sobre o problema serem
complementares (BRASIL 2014)
A obesidade estaacute relacionada a accedilotildees ou omissotildees do passado sendo ao
mesmo tempo seus sintomas apresentados na atualidade (CARVALHO 2004) Esta
doenccedila tem uma etiologia complexa e multifatorial resultando da interaccedilatildeo de
genes ambiente estilos de vida e fatores emocionais (ABESO 2016)
A alimentaccedilatildeo estaacute intimamente ligada ao sobrepeso e obesidade Na
atualidade os alimentos industrializados estatildeo relacionados ao ganho de peso
imoderado sendo estes responsaacuteveis por alavancar os iacutendices de pessoas com
sobrepeso e obesidade em todo o planeta jaacute que eacute cada vez mais comum a
alimentaccedilatildeo de produtos com alto teor de accediluacutecar sal e gordura servidos em vaacuterios
locais abertos ao puacuteblico ou ateacute mesmo em pequenas refeiccedilotildees destinadas a
apenas um consumidor
Outro fator que estaacute relacionado agrave alimentaccedilatildeo eacute a questatildeo cultural pois
em determinadas regiotildees ou para determinadas pessoas comer mais ou optar por
alimentos industrializados jaacute eacute questatildeo habitual Com isso temos em determinadas
classes da populaccedilatildeo ou em determinadas regiotildees acentuados casos relacionados
ao sobrepeso e obesidade
52 Obesidade definiccedilatildeo
23
A obesidade vem se tornando mundialmente uma doenccedila crocircnica
epidecircmica caracterizando um problema de sauacutede puacuteblica A Organizaccedilatildeo Mundial
da Sauacutede- OMS caracteriza a obesidade como um balanccedilo energeacutetico positivo que
favorece o acuacutemulo de gordura associado a riscos para a sauacutede devido agrave sua
estreita relaccedilatildeo com alteraccedilotildees metaboacutelicas aumento da pressatildeo arterial dos niacuteveis
de colesterol e trigliceacuterides e resistecircncia agrave insulina (OMS 1995 apud Brasil 2014)
A definiccedilatildeo para obesidade baseia-se nas medidas antropomeacutetricas- peso
(quilograma) altura2 (metros) o que caracteriza o Iacutendice de Massa Corporal (IMC)
Aleacutem disso a definiccedilatildeo de obesidade central tambeacutem leva em consideraccedilatildeo a
medida da circunferecircncia abdominal A classificaccedilatildeo da obesidade segue um padratildeo
de acordo com niacuteveis de IMC (DUNCAN 2014)
Quadro 2- Classificaccedilatildeo do estado nutricional para adultos de 20 a 60 anos de
acordo com a OMS (1995)
PESO IMC
Baixo peso lt 185kgmsup2
Eutroacutefico 185 a 249kgmsup2
Sobrepeso 25 a 299kgmsup2
Obesidade
Grau 1 30 a 349 kgmsup2
Grau 2 35 a 399 kgmsup2
Grau 3 ge 40kgmsup2
Fonte OMS (1995)
A medida da cintura abdominal deve ser realizada rigorosamente no local
correto (ponto meacutedio entre a crista iliacuteaca e borda inferior da uacuteltima costela) Valores
iguais ou maiores que 80 cm em mulheres e 94 em homens indicam risco
aumentado para doenccedilas cardiovasculares associadas agrave obesidade central (OMS
1995 apud BRASIL 2014)
24
A obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outras
doenccedilas crocircnicas seja na sua gecircnese ou atuando como fator de risco para
agudizaccedilotildees graves que tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de
aumentar o risco cardiovascular ou na diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a autoimagem
corporal predispondo a alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
53 Obesidade medidas terapecircuticas
Na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede deve-se ater a possiacuteveis causas orgacircnicas
para obesidade Podemos citar como exemplos o hipotireoidismo acromegalia
siacutendrome de Cushing depressatildeo transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico ansiedade
alguns medicamentos obesogecircnicos (corticoacuteides insulina etc) (BRAY 2015)
O tratamento envolve medidas como mudanccedilas de estilo de vida dieta
faacutermacos psicoterapia O tratamento comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica com
efetivo benefiacutecio na perda de peso Terapias em grupos baseadas em teacutecnicas
comportamentais tem efeito similar quando comparadas a orientaccedilotildees individuais
(SECRETARIA ESTADUAL DE SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL 2016)
O tratamento farmacoloacutegico eacute adjuvante ao tratamento natildeo farmacoloacutegico
sendo que este eacute superior e essencial para o ecircxito do tratamento O uso de
medicamentos estaacute indicado para pacientes com IMC gt30 kgm2 e para aqueles com
IMC entre 27 e 299 kgm2 com morbidades associadas que natildeo atingiram a meta
em seis meses com as modificaccedilotildees comportamentais O tratamento de exceccedilatildeo
seraacute realizado por meio de cirurgia bariaacutetrica nos pacientes que apresentarem IMC
ge 40 kgm2 ou ge 35 associado agrave comorbidades quando o tratamento conservador por
dois anos falhar na perda sustentada de peso (BRAY 2015)
54 Obesidade o papel da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
25
Segundo Brasil (2014) a Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede deve contribuir para
reforccedilar a necessidade do autocuidado o empoderamento do indiviacuteduo assim como
a aquisiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas que favoreccedilam tais indiviacuteduos
Partindo desses conceitos iniciais a contiacutenua monitorizaccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos
casos a organizaccedilatildeo da oferta de cuidado e estratificaccedilatildeo de risco devem ser
realizadas de forma sistemaacutetica por meio da Vigilacircncia Alimentar e Nutricional- VAN
mesmo naqueles indiviacuteduos que jaacute alcanccedilaram o peso ideal
A VAN deve participar de todas as consultas agendadas ou espontacircneas
da Atenccedilatildeo Baacutesica as medidas de peso e altura devem ser rotineiramente
realizadas aleacutem de obter informaccedilotildees sobre haacutebitos alimentares natildeo saudaacuteveis
Os profissionais de sauacutede devem estar capacitados e sensibilizados para
a captaccedilatildeo dos usuaacuterios entendendo que o excesso de peso eacute um agravo agrave sauacutede
com grande repercussatildeo no desenvolvimento de outras doenccedilas crocircnicas e que o
acompanhamento e tratamento desse quadro deve ser realizado na Atenccedilatildeo Baacutesica
A prevenccedilatildeo e o controle da obesidade devem ser realizados de forma
articulada com a Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (RAS) provendo um suporte ao
paciente de forma continuada objetivando alcanccedilar e manter niacuteveis satisfatoacuterios de
peso corporal Para isso a Intersetoralidade e a Interdisciplinaridade ou seja outros
setores ou profissionais aleacutem do setor sauacutede satildeo fundamentais para o
acompanhamento do paciente uma vez que o problema envolve muacuteltiplos fatores
determinantes
A ampliaccedilatildeo dos saberes acerca da complexidade da temaacutetica permite
uma melhor oferta de cuidado Nesse sentido foi incorporada agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede os Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) configurando equipe
multiprofissional
Em que pese os multifatores que estatildeo associados agrave obesidade
tornando-a uma doenccedila complexa que requer intervenccedilotildees em vaacuterios segmentos e
natildeo apenas na aacuterea da sauacutede As Unidades de Atenccedilatildeo Baacutesica possuem funccedilatildeo e
posiccedilatildeo bastante estrateacutegicas para a prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
considerando sua proximidade com as pessoas e as famiacutelias que compotildeem as
26
comunidades que satildeo assistidas pelo serviccedilo Estes serviccedilos estatildeo diretamente em
contato com os ldquomultifatoresrdquo podendo identificaacute-los e trataacute-los contribuindo para a
reversatildeo do quadro apresentado A atenccedilatildeo baacutesica por competecircncia deveraacute nortear
a rede de assistecircncia agrave sauacutede para a soluccedilatildeo do problema
27
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Os seguintes problemas foram identificados no diagnoacutestico realizado pela
equipe deacuteficit de saneamento baacutesico uso de drogas iliacutecitas alcoolismo violecircncia
hipertensatildeo arterial sistecircmica Diabetes Mellitus obesidade risco cardiovascular
aumentado depressatildeo e ansiedade
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Os problemas da comunidade foram identificados por meio do diagnoacutestico
situacional que caracteristicamente apresentaram importacircncia significativa para
iniciar a intervenccedilatildeo Primeiramente percebemos que a obesidade poderia explicar
outras complicaccedilotildees ou ser o fator essencial para descompensar outras doenccedilas
crocircnicas como a hipertensatildeo arterial e Diabetes Mellitus Outro ponto importante eacute a
falta de estiacutemulo individual para abordar esse assunto como doenccedila Sendo assim
priorizamos intervir nesse problema e a equipe tem recursos suficientes para
abordaacute-lo
A partir de entatildeo classificamos esses problemas utilizando os seguintes
criteacuterios grau de importacircncia (baixo meacutedio e alto) urgecircncia- aferida com uma
pontuaccedilatildeo de ordem de prioridade partindo de 1 a 8 sendo os maiores valores
relacionados a maior urgecircncia de intervenccedilatildeo capacidade de enfrentamento como a
possibilidade da intervenccedilatildeo imediata da equipe no problema apresentado seleccedilatildeo
na escolha do problema a ser trabalhado sendo 1 o selecionado 2 natildeo selecionado
e 3 com benefiacutecio indireto a partir da intervenccedilatildeo do problema nuacutemero 1 (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
QUADRO 3- Priorizaccedilatildeo dos problemas da aacuterea de abrangecircncia do PSF Joseacute
Franklin
28
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Saneamento
baacutesico
Alta 5 Fora 2
Uso de
drogas iliacutecitas
Alta 6 Fora 2
Alcoolismo Alta 6 Fora 2
Violecircncia Alta 5 Fora 2
Hipertensatildeo
arterial
sistecircmica
Alta 7 Parcial 3
Diabetes
Mellitus
Alta 7 Parcial 3
Obesidade Alta 8 Sim 1
Risco
cardiovascular
aumentado
Alta 8 Parcial 3
Depressatildeo Alta 5 Fora 3
Ansiedade Alta 5 Fora 3
Fonte dados do autor (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema
Os dados estatiacutesticos da Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (IBGE
2010) mostraram que 125 da populaccedilatildeo brasileira masculina estatildeo obesos sendo
que um percentual ainda maior foi encontrado nas mulheres (169)
A comunidade rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute
Franklin apresenta percentuais semelhantes ao obtido nacionalmente (segundo
dados estatiacutesticos da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima
de 20 anos estatildeo com obesidade)
29
64 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe do PSF Joseacute Franklin denota um alto grau de importacircncia no
tratamento da obesidade Os pacientes satildeo frequentemente orientados e
estimulados a modificar haacutebitos de vida praticar atividade fiacutesica aleacutem de estimular a
participaccedilatildeo em grupos operativos e encaminhar para consultas meacutedicas e
nutricionais
Os fatores de riscos modificaacuteveis tais como o sedentarismo e haacutebitos de
vida devem ser o foco da intervenccedilatildeo uma vez que a susceptibilidade geneacutetica para
o ganho de peso ser um fator importante na gecircnese da obesidade constitui um fator
natildeo modificaacutevel
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Durante o levantamento dos dados da aacuterea de abrangecircncia do PSF
identificou-se problemas que estatildeo interferindo diretamente no tratamento da
obesidade sejam por parte dos profissionais da sauacutede ou dos proacuteprios doentes que
foram entatildeo chamados de ldquonoacutesrdquo criacuteticos Esses pontos satildeo elencados a seguir
Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
Processo de trabalho da ESF inadequado para enfrentar o
problema
66 Desenho de operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos foram elaboradas operaccedilotildees que satildeo
apresentadas no quadro a seguir
Quadro 4- Desenhos das operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema
obesidade no PSF Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
30
Noacute criacutetico 1 Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto Saber +
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional
e de qualidade de vida trocar receitas
saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias
hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os
riscos associados a obesidade e
incentivar mudanccedilas no peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Resultados esperados -Populaccedilatildeo mais informada sobre
obesidade
-Maior adesatildeo agrave educaccedilatildeo alimentar
-Reduccedilatildeo do peso
-ACS e cuidados empoderados de
conhecimentos vatildeo sentir mais seguros
ao orientar os pacientes
Produtos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre obesidade campanha
educativa na raacutedio local Programa de
sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e
dos cuidadores
Recursos necessaacuterios Cognitivo conhecimento sobre o
assunto e meios de comunicaccedilatildeo
eficientes
Organizacional organizar os grupos e
definir a metodologia a ser utilizada
Distribuir os temas a serem abordados
entre o meacutedico nutricionista
enfermeiro Agente comunitaacuterio de
sauacutede (ACS)
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo serviccedilo social)
31
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos e estilos de vida inadequados
OperaccedilatildeoProjeto + Sauacutede
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Resultados esperados Diminuir em 10 o peso corporal em 6
meses ou 5 em trecircs meses em cerca
de 15 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Programa de atividades fiacutesicas
caminhadas alongamento relaxamento
e danccedila
Consulta nutricional individualizada
Recursos necessaacuterios Organizacional profissional de
educaccedilatildeo fiacutesica nutricionista e local
Poliacutetico conseguir o local mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro impressatildeo de convites
folhetos educativos contrataccedilatildeo de
professor de danccedila e material esportivo
corda bola e outros
Noacute criacutetico 3 Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
OperaccedilatildeoProjeto Cuidar melhor
Reunir a equipe para levantar todas as
questotildees que estatildeo desestruturando o
serviccedilo
Levantar as estrateacutegias para melhorar a
estrutura do serviccedilo de sauacutede para o
atendimento de pacientes obesos
Reunir quinzenalmente para avaliar
Resultados esperados Garantia de medicamentos e exames
32
para 85 dos pacientes obesos dispor
de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica
dispor de esfigmomanocircmetro de
tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA
em obesos
Produtos Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas
cotas de exames e consultas
especializadas compra de
medicamentos
Recursos necessaacuterios Poliacutetico decisatildeo de recursos para
estruturar o serviccedilo
Financeiro aumento da oferta de
exames e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de
cuidado
Noacute criacutetico 4 Processo de trabalho da ESF
inadequado para enfrentar o problema
OperaccedilatildeoProjeto Reunir com a equipe e discutir as
atribuiccedilotildees de cada um e discutir a
importacircncia do trabalho da equipe
Implantar a linha de cuidado para
pacientes obesos e articular com niacuteveis
secundaacuterios e terciaacuterios
Resultados esperados Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Linha de cuidado para pacientes obesos
implantada recursos humanos
capacitados gestatildeo da linha de
cuidado
Recursos necessaacuterios Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
33
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncia)
Fonte Dados do autor (2016)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A intervenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela disponibilidade e tipo de recurso
a ser utilizado para resolver o problema Segundo Campos Faria e Santos (2010)
para operacionalizar todo e qualquer projeto demanda recursos criacuteticos portanto o
autor do projeto deve prever com antecedecircncia quais os recursos seratildeo necessaacuterios
para viabilizar o projeto idealizado Pensando em usar tecnologia simples com alta
resolubilidade o quadro a seguir mostra os recursos criacuteticos necessaacuterios para a
intervenccedilatildeo
Quadro 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute
OperaccedilatildeoProjeto
+ Sauacutede Financeiro impressatildeo de convites folhetos educativos
contrataccedilatildeo de professor de danccedila
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (educaccedilatildeo serviccedilo social)
Cuidar melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo
Linha de cuidado Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do
serviccedilo (custeio e equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
34
profissionais
Fonte Dados do autor (2016)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise de viabilidade remete a ideia que o ator que estaacute planejando
natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano ele
precisa identificar os atores que controlam recursos criacuteticos fazer uma anaacutelise
criteriosa do seu real posicionamento em relaccedilatildeo ao problema Se percebe que o
ator estaacute pouco motivado ou seja indiferente entatildeo ele deve definir
operaccedilotildeesaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade para o plano ou
dito de outra maneira motivar o ator que controla os recursos criacuteticos
Em siacutentese satildeo os seguintes os objetivos desse passo
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a
viabilidade da operaccedilatildeo por meio de accedilotildees estrateacutegicas que buscam mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar certos atores para que mudem sua
posiccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O quadro a seguir mostra a proposta de accedilotildees e a motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute
FranklinMuriaeacute do Patrociacutenio
Projetos Recursos criacuteticos Ator que
controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
estrateacutegica
+ Sauacutede
Financeiro impressatildeo
de convites folhetos
educativos contrataccedilatildeo
Secretaacuterio de
Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
35
de professor de danccedila
Saber +
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo
Indiferente Apresentar
e discutir o
projeto
Cuidar
melhor
Reunir a
equipe para
levantar
todas as
questotildees
que estatildeo
desestrutura
ndo o
serviccedilo
Levantar as
estrateacutegias
para
melhorar a
estrutura do
serviccedilo de
sauacutede para o
atendimento
de pacientes
obesos
Reunir
quinzenal-
mente para
avaliar
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos
para estruturar o
serviccedilo
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
36
Linha de
cuidado
Financeiro recursos
necessaacuterios para a
estruturaccedilatildeo do serviccedilo
(custeio e
equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
Fonte Dados do autor (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Nesse momento do planejamento satildeo designados os responsaacuteveis para
executar cada operaccedilatildeo definindo os prazos
Quadro 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
Operaccedilotildeesprojeto
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
+ Sauacutede
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional e de qualidade de vida trocar receitas saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos asso-ciados a obesi-dade e incentivar mudanccedilas no
Diminuir em 10 peso corporal em 6 meses ou 5 em trecircs meses em 15 populaccedilatildeo obesa
Programa de
atividades
fiacutesicas
caminhada
alongamen-
to
relaxamen-
to e danccedila
Consulta nutricional individuali-zada
Aplicaccedilatildeo do
projeto
Desenvolver
atividades
educativas
Equipe de
sauacutede e
NASF
Dois
meses
para
iniacutecio
da
ativida-
de
37
peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Saber +
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos associados a obesidade e incentivar mudanccedilas no pe-so
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Populaccedilatildeo mais informada sobre obesidade
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre obesidade campanha educativa na raacutedio local Programa de sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Aplicaccedilatildeo do projeto
Desenvolver atividades educativas
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em um
mecircs e
teacutermino
em 6
meses
Cuidar melhor Garantia de medicamen-tos e exames para 85 dos pacientes obesos dispor de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica dispor de esfigmoma-nocircmetro tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA em obesos
Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas cotas de exames e consultas especializa-das compra de medicamen-tos
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Um
mecircs
para
apre-
sentaccedilatilde
o do
projeto
e trecircs
meses
para
aprova-
ccedilatildeo e
libera-
ccedilatildeo dos
recur-
sos e 6
meses
para a
compra
38
dos
equipa-
mentos
Iniacutecio
em oito
meses
Linha de cuidado
Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Linha de cuidado para pacientes obesos implantada recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em trecircs
meses
e
finaliza-
ccedilatildeo em
6
meses
Fonte Dados do autor (2016)
610 Gestatildeo do plano
Nessa etapa o objetivo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo e acompanhar o planejamento com as execuccedilotildees das operaccedilotildees e seus
respectivos instrumentos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Desse modo
fixaremos um prazo meacutedio para avaliar a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo e assim
verificar o ecircxito do processo
39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo aprofundado sobre os fatores de maior risco para o
aparecimento da obesidade possibilitou a equipe do PSF Joseacute Franklin um
embasamento mais seguro quanto agraves orientaccedilotildees sobre dieta e atividade fiacutesica de
forma a reconhecer cientificamente seus benefiacutecios
A partir do plano de accedilatildeo as operaccedilotildees foram previstas e
supervisionadas objetivando alcanccedilar uma homogeneidade das accedilotildees por parte de
todos os integrantes da equipe
Espera-se um aumento da informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a obesidade e
os riscos associados a essa doenccedila mudanccedilas no estilo e haacutebitos de vida com
consequente reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos melhoria da qualidade de vida e menor
nuacutemero de desfechos desfavoraacuteveis relacionados agrave obesidade
Admite-se que o plano de accedilatildeo serviraacute de incentivo para o trabalho em
equipe bem como um estiacutemulo para abordar outras condiccedilotildees adversas agrave sauacutede
prevalentes no municiacutepio
40
REFEREcircNCIAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica obesidade Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 212 p
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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
CISLESTE Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede do Leste de Minas
Correios Empresa Brasileira de Correios e Teleacutegrafos
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Habkm2 Habitante por quilocircmetro quadrado
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
IMC Iacutendice de Massa Corporal
LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede
NASF Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PA Pressatildeo Arterial
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
PIB Produto Interno Bruto
PROVAB Programa de Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica
PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia
RAS Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
SAMU Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia
SCIELO Scientific Electronic Library Online
SICOOB Sistema de Cooperativas de Creacutedito do Brasil
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UTC Universal Time Coordinated
VAN Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
12 Sistema Local de Sauacutede 14
13 O PSF Joseacute Franklin 15
2 JUSTIFICATIVA 18
3 OBJETIVO 19
4 METODOLOGIA 20
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 21
51 Obesidade aspectos epidemioloacutegicos 21
52 Obesidade definiccedilatildeo 22
53 Obesidade medidas terapecircuticas 24
54 Obesidade o papel da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 24
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 27
61 Definiccedilatildeo dos problemas 27
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas 27
63 Descriccedilatildeo do problema 28
64 Explicaccedilatildeo do problema 29
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos 29
66 Desenho de operaccedilotildees 29
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 33
68 Anaacutelise de viabilidade do plano 34
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 36
610 Gestatildeo do plano 38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 39
REFEREcircNCIAS 40
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
Segundo os dados histoacutericos da criaccedilatildeo do municiacutepio em 1817 o Tenente Guido
Thomas Marliere desceu o Rio Muriaeacute e fundou um pouso agrave foz de um ribeiratildeo que
hoje se denomina Cachoeira Alegre
Com a passar do tempo esse pouso foi recebendo novos moradores que
se fixaram pelos arredores iniciando-se a povoaccedilatildeo Segundo a tradiccedilatildeo a
existecircncia de plantas medicinais foi o fator de atraccedilatildeo para os forasteiros O local
passou a chamar-se Ponte Vermelha (PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO
DO MURIAEacute 2016)
Em 1820 algumas famiacutelias seguindo o mesmo caminho de Marliere
desceram o rio e se estabeleceram agrave meia leacutegua abaixo da Ponte Vermelha dando
origem agrave Fazenda da Provenccedilatildeo de propriedade de Constantino Joseacute Pinto
(PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
Em 1830 a famiacutelia de Antocircnio Rodrigues dos Santos comprou a fazenda
de Constantino Joseacute Pinto e fez a doaccedilatildeo de um terreno para a construccedilatildeo de uma
capela em homenagem agrave Nossa Senhora de Patrociacutenio Essa doaccedilatildeo ocorreu no dia
28 de outubro de 1840 segundo consta na escritura lavrada nas folhas 42 e 43 de
um livro de notas da entatildeo Vila de Satildeo Joatildeo Batista do Presiacutedio comarca do
Parahibuna aos 31 de outubro de 1840 O documento foi lavrado por Nonato Joseacute
de Assis Primeiro Tabeliatildeo Puacuteblico Judicial de notas do lugar (PREFEITURA
MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
O povoado cresceu a ponto de abrigar durante um tempo a sede do
municiacutepio de Muriaeacute Em virtude da lei nordm 7224 de maio de 1855 criou-se o
municiacutepio de Satildeo Paulo do Muriaeacute com sede no povoado do mesmo nome de onde
foi transferido para o povoado de Patrociacutenio do Muriaeacute com a denominaccedilatildeo de
Patrociacutenio pela lei nordm 1045 de 06 de junho de 1859 Em face da lei provincial nordm
1089 de outubro de 1860 foram restabelecidas as sedes e as denominaccedilotildees
primitivas do municiacutepio Satildeo Paulo do Muriaeacute (PREFEITURA MUNICIPAL DE
PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
12
De acordo com informaccedilotildees do ldquoAnnuaacuterio de Minas Gerais do ano de
1913rdquo Patrociacutenio do Muriaeacute foi capela curada de Satildeo Paulo do Muriaeacute sendo
elevado agrave freguesia por Lei Provincial nordm 903 em 08 de junho de 1858 Seu primeiro
vigaacuterio foi o padre Manuel Joseacute Ferreira Suprimida por alguns anos foi restaurada e
teve instituiccedilatildeo canocircnica em 22 de julho de 1879 sendo entatildeo provida de paacuteroco
com o padre Reginaldo Mauro (PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO
MURIAEacute 2016)
Segundo artigo da ldquoRevista da Soja Americanardquo em 1913 Patrociacutenio era
uma povoaccedilatildeo muito movimentada para a eacutepoca com a distribuiccedilatildeo dos trens da
ldquoLeopoldinardquo para diversos pontos Sua produccedilatildeo de cafeacute era pequena e a criaccedilatildeo
de gado era preponderante em sua economia (PREFEITURA MUNICIPAL DE
PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
Emancipou-se se elevando agrave cidade pela lei nordm 1039 de 12 de dezembro
de 1953 quando era entatildeo Presidente da Repuacuteblica Dr Getuacutelio Vargas o
governador de Minas era o Dr Juscelino Kubistchek de Oliveira o Prefeito Municipal
de Muriaeacute o Sr Dante Bruno e o Vice-Prefeito Municipal o SrTelecircmaco Coriolano
Pompei este uacuteltimo um filho de Patrociacutenio do Muriaeacute O municiacutepio foi instalado a 1ordm
de janeiro de 1954 Nesse periacuteodo jurisdicionava-se agrave comarca de Muriaeacute
(PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
Contextualizando o municiacutepio Patrociacutenio do Muriaeacute eacute um municiacutepio com 5287
habitantes (IBGE 2010) com projeccedilatildeo para o ano de 2016 de 5649 Estaacute
localizado na Zona da Mata Mineira e situado agrave 388 km de Belo Horizonte limiacutetrofe
com o estado do Rio de Janeiro (cidade Itaperuna)
A cidade vive basicamente da agricultura piscicultura induacutestria de
produtos laacutecteos e confecccedilatildeo de vestuaacuterios
A cidade preserva suas tradiccedilotildees culturais com festas tiacutepicas (juninas
padroeiro cavalgada etc) e possui praccedilas para lazer quadras poliesportivas
igrejas escolas etc
A comunidade conta com serviccedilos bancaacuterios (SICOOB Bradesco e
Loteacutericas) Correios serviccedilo de energia eleacutetrica realizada pela empresa Energisa
cobertura de telefonia celular Claro aleacutem de serviccedilos de internet
13
A gestatildeo Puacuteblica do Executivo Municipal eacute chefiada por Pablo Emiacutelio
Campos Correcirca que pleiteia neste ano de 2016 a reeleiccedilatildeo Juntamente com a
Cacircmara Legislativa Municipal implementaram recursos e projetos possibilitando a
continuidade da prestaccedilatildeo do atendimento da Atenccedilatildeo Primaacuteria sobretudo com
auxiacutelio do Governo Federal permitindo que meacutedicos dos Programas Mais Meacutedicos e
PROVAB realizem atendimentos nos Programas de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
em todas as localidades do Municiacutepio inclusive o atendimento na zona rural
Em relaccedilatildeo aos aspectos geograacuteficos os indicadores geograacuteficos satildeo
apresentados a seguir uma densidade de 4854 habkmsup2 altitude 1792 m clima
tropical fuso horaacuterio UTCminus3 A aacuterea total do municiacutepio corresponde a 108471 kmsup2
(IBGE 2010)
A concentraccedilatildeo habitacional conta com cerca de 1000 pessoas vivendo
na zona rural e mais de 4000 pessoas na zona urbana O nuacutemero aproximado de
domiciacutelios de famiacutelias eacute de 1800 em todo o municiacutepio (IBGE 2010)
Quanto aos aspectos socioeconocircmicos segundo o IBGE (2013) os
principais indicadores da cidade satildeo apresentados a seguir IDH 0682
O PIB eacute de R$ 7596431438 PIB per capita R$ 1442543
A maioria da populaccedilatildeo vive na aacuterea urbana correspondendo a uma taxa de
urbanizaccedilatildeo de 76 Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico apenas 65 da populaccedilatildeo
rural possui aacutegua tratada (IBGE 2010)
As principais bases da economia satildeo a agricultura pecuaacuteria piscicultura
confecccedilotildees e induacutestria O setor industrial eacute formado por pequenas empresas das
quais se destacam as confecccedilotildees de roupas e uma olaria aleacutem de um laticiacutenio
Os aspectos demograacuteficos estatildeo representados no quadro 1
Quadro 1- Demonstrativo da populaccedilatildeo segundo faixa etaacuteria e sexo do
municiacutepio de Patrociacutenio do Muriaeacute
Idade
Sexo
lt1 1-4 5-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 gt60 Total
14
Masc 26 115 162 434 414 369 385 312 415 2632
Fem 29 109 179 382 415 381 361 297 481 2634
Total 55 224 341 816 829 750 746 609 896 5266
Fonte IBGE (2010)
A populaccedilatildeo feminina apresenta uma discreta vantagem numeacuterica em
relaccedilatildeo a masculina notadamente na faixa etaacuteria maior que 60 anos
O municiacutepio possui densidade demograacutefica de 4884 habitanteskmsup2 A
zona rural possui taxa de alfabetizaccedilatildeo de 97 Os usuaacuterios do SUS chegam quase
a 100 da populaccedilatildeo (apenas 042 possuem planos de sauacutede privados)
11 Sistema local de sauacutede
A primeira UBS de Patrociacutenio do Muriaeacute foi fundada haacute cerca de 20 anos
(PSF Maria da Conceiccedilatildeo) localizada na regiatildeo central da cidade Havia portanto
apenas uma equipe de ESF para atender a toda populaccedilatildeo Alguns anos depois
foram inauguradas duas outras equipes uma na aacuterea urbana dividindo o territoacuterio
de cobertura com o PSF Maria da Conceiccedilatildeo e uma na aacuterea rural- PSF Joseacute
Franklin que teve o objetivo principal de descentralizar o atendimento agrave populaccedilatildeo
rural
Um grande problema no desenvolvimento da ESF eacute a rotatividade dos
profissionais da sauacutede
O NASF encontra-se em plena atividade e integra a equipe um assistente
social fisioterapeuta nutricionista educador fiacutesico e psicoacuteloga
Trabalham em toda a atenccedilatildeo primaacuteria cerca de 80 profissionais com
carga horaacuteria semanal de 40 horas O horaacuterio de funcionamento eacute de 7h as 16h Os
bolsistas dos Programas Mais Meacutedicos e PROVAB cumprem 32 horas semanais de
jornada de trabalho
15
Existe um Conselho Municipal de Sauacutede que possui composiccedilatildeo paritaacuteria
com reuniotildees mensais
Natildeo haacute hospital no municiacutepio Havia no passado uma uacutenica unidade
hospitalar que realizava atendimentos cliacutenicos obsteacutetricos e cirurgias de pequeno e
meacutedio porte com leitos e laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas que era financiado pela
filantropia Poreacutem esse custeio foi perdido e no local onde funcionava o hospital
existe hoje um PSF que tem cobertura de parte da regiatildeo urbana de Patrociacutenio do
Muriaeacute e conta com leitos masculinos e femininos para administraccedilatildeo de medicaccedilatildeo
venosa hidrataccedilatildeo e observaccedilatildeo de curto periacuteodo
Os casos de urgecircncias satildeo atendidos pelo SAMU quando liberado pela
regulaccedilatildeo ou satildeo encaminhados via ambulacircncia municipal ao municiacutepio de Muriaeacute
cidade referecircncia Existe uma base do SAMU na regiatildeo central da cidade
Os atendimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria satildeo realizados na
cidade de Muriaeacute Na cidade de Patrociacutenio de Muriaeacute existe apenas um laboratoacuterio
de anaacutelises cliacutenicas Natildeo existe oferta de exames de imagens e estes satildeo tambeacutem
realizados na cidade de Muriaeacute pelo CISLESTE
A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada pela Farmaacutecia Popular do Governo
Federal e Farmaacutecia de Minas possuindo uma lista de medicaccedilotildees de distribuiccedilatildeo
gratuita
12 O PSF Joseacute Franklin
O PSF Joseacute Franklin ndash Unidade Rural local de realizaccedilatildeo deste estudo
atende 821 famiacutelias
Esta unidade foi inaugurada haacute mais de 10 anos e estaacute situada
atualmente na Rua Projetada sn- Sapucaia-Patrociacutenio do Muriaeacute acesso pela BR
356
A equipe eacute formada por quatro agentes comunitaacuterios de sauacutede dois
motoristas uma agente comunitaacuteria de sauacutede que atua como recepcionista uma
16
enfermeira dois teacutecnicos de enfermagem dois meacutedicos um dentista um auxiliar de
dentista e uma auxiliar de serviccedilos gerais
A casa eacute antiga e necessita de alguns reparos como a pintura Eacute alugada
e sua aacuterea foi adaptada para funcionar como uma UBS Falta espaccedilo para
realizaccedilatildeo de eventos com a comunidade
A Unidade possui uma aacuterea fiacutesica de 90 msup2 totalmente utilizada Possui
sala de espera sala de curativo pequeno cocircmodo utilizado como farmaacutecia sala
improvisada para vacinaccedilatildeo sala de enfermagem sala do meacutedico sala de
atendimento odontoloacutegico sala para uso de computador e com arquivo com
materiais de escritoacuterio uma aacuterea externa utilizada para reuniotildees da equipe com um
pequeno cocircmodo ao fundo utilizado como cozinha Na parte lateral haacute uma garagem
que eacute utilizada para reuniotildees com a comunidade
A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute pequena os pacientes ficam aguardando
em um pequeno espaccedilo na entrada para esse cocircmodo principal Em alguns horaacuterios
quando haacute mais de um profissional atendendo cria-se certo tumulto Natildeo existe
espaccedilo e cadeiras para todos
A comunidade tem um bom relacionamento com a equipe principalmente
porque a grande maioria dos funcionaacuterios eacute moradora da regiatildeo A Unidade possui
recursos necessaacuterios para o trabalho da equipe poreacutem constantemente faltam
recursos materiais (medicaccedilatildeo venosa fitas de glicemia capilar materiais para
pequena sutura etc) Devido agrave falta desses materiais constantemente tem-se
mostrado ao gestor a importacircncia da manutenccedilatildeo desses equipamentos essenciais
ao atendimento do usuaacuterio
Os pacientes de aacutereas isoladas residentes na zona rural satildeo atendidos
por visita domiciliar ou nos Pontos de Apoio localizados em cada pequena
comunidade
A realizaccedilatildeo de um diagnoacutestico situacional ajuda a identificar os
problemas da comunidade e assim permite traccedilar um planejamento das
intervenccedilotildees a serem realizadas O trabalho em equipe com participaccedilatildeo especial
dos agentes comunitaacuterios de sauacutede que realizam um trabalho de descriccedilatildeo da
situaccedilatildeo social e sanitaacuteria bem como as condiccedilotildees e agravos de sauacutede da
17
comunidade satildeo os substratos para iniciar o planejamento (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) A partir do diagnoacutestico identificou-se um problema muito
prevalente na comunidade que pode estar associado a outras situaccedilotildees que
favorecem o adoecimento a obesidade
A populaccedilatildeo rural de Patrociacutenio do Muriaeacute vem apresentando um
aumento no nuacutemero de pacientes obesos seguindo uma tendecircncia nacional Cerca
de 9 dos homens e 11 das mulheres acima de 20 anos estatildeo com obesidade
segundo dados estatiacutesticos da equipe de sauacutede
A Obesidade eacute caracterizada pelos niacuteveis de IMC sendo o risco melhor
avaliado quando associado a medida da circunferecircncia abdominal Pacientes com
IMC maior que 30 Kgm2 satildeo classificados como obesos (ABESO 2016)
A Obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outros
tipos de doenccedila seja na sua gecircnese ou atuando como um fator de complicaccedilatildeo que
tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de aumentar o risco
cardiovascular ou a diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a imagem predispondo a
alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
Por esses motivos a equipe decidiu abordar esse assunto mais
profundamente identificar os problemas que estatildeo associados aos obesos e traccedilar
medidas de uma abordagem adequada na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
18
2 JUSTIFICATIVA
A obesidade pode ser caracterizada pelo excesso de gordura corporal
resultando em aumento do peso O IMC pode ser utilizado isoladamente no
rastreamento inicial poreacutem a associaccedilatildeo com a medida da circunferecircncia abdominal
constitui uma forma de melhor avaliaccedilatildeo de risco (ABESO 2016)
O ambiente moderno eacute um potente estiacutemulo para o desenvolvimento da
obesidade A diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de atividade fiacutesica o aumento da ingestatildeo
caloacuterica os estilos e haacutebitos de vida moderna favorecem o desenvolvimento dessa
morbidade
Aleacutem disso haacute um aumento significativo da prevalecircncia da obesidade em
diversas populaccedilotildees do mundo incluindo o Brasil (ABESO 2016) A comunidade
rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute Franklin apresenta uma
prevalecircncia que vem seguindo uma tendecircncia nacional Segundo dados estatiacutesticos
da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima de 20 anos estatildeo
com obesidade
Por fim a obesidade destaca-se no grupo de doenccedilas crocircnicas por ser
simultaneamente uma doenccedila e um fator de risco para outras doenccedilas deste grupo
como a hipertensatildeo e o diabetes (CHOR 1999)
Portanto buscando promover uma linha de cuidado para a pessoa obesa
da aacuterea de cobertura do PSF Joseacute Franklin foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo
que pretende subsidiar os profissionais da sauacutede no cuidado com o obeso com
ecircnfase em mudanccedilas de haacutebitos de vida
19
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para prevenccedilatildeo controle e tratamento
da obesidade no PSF Joseacute Franklin no municiacutepio de Patrociacutenio do Muriaeacute Minas
Gerais
20
4 METODOLOGIA
Inicialmente foi realizada uma reuniatildeo com a equipe do PSF Joseacute
Franklin para definirmos o problema a ser trabalhado aquele que atendesse aos
criteacuterios de raacutepida melhora com forte impacto na sauacutede e que sua prevalecircncia fosse
elevada na comunidade Para tanto foi utilizado um diagnoacutestico situacional da
populaccedilatildeo e caracteriacutesticas do Municiacutepio
Neste trabalho foi utilizado o Modelo Simplificado do Planejamento
Estrateacutegico Situacional-PES (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Em siacutentese o PES consiste na sistematizaccedilatildeo do processo de
planejamento constituiacutedo de uma sequecircncia de etapas de accedilotildees ou atividades Os
momentos satildeo caracterizados em
- Momento explicativo conhecimento da situaccedilatildeo atual procurando
identificar priorizar e analisar os problemas
- Momento normativo momento de elaboraccedilatildeo de propostas de soluccedilatildeo
- Momento estrateacutegico formulaccedilatildeo de estrateacutegias para alcanccedilar os
objetivos traccedilados
- Momento taacutetico-operacional execuccedilatildeo do plano
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nas bases de dados LILACS e
SCIELO de artigos publicados a partir do ano 1999 utilizando os seguintes
descritores para a pesquisa Obesidade Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede Prevenccedilatildeo
Promoccedilatildeo da Sauacutede
21
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Obesidade aspectos epidemioloacutegicos
Atualmente podemos perceber que a populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo
transiccedilotildees sociais econocircmicas bioloacutegicas e culturais em vaacuterios aspectos de sua
vida Nesta perspectiva citamos a transiccedilatildeo demograacutefica que comprovadamente
aumentou a expectativa de vida e consequentemente o nuacutemero de idosos Aleacutem
disso observa-se a transiccedilatildeo epidemioloacutegica notadamente com a diminuiccedilatildeo de
doenccedilas infecciosas devido ao avanccedilo de medicamentos antibioacuteticos e o
investimento no saneamento baacutesico contrapondo-se ao aumento das doenccedilas
crocircnicas obesidade diabetes e hipertensatildeo Cabe ressaltar a transiccedilatildeo nutricional
que diminuiu consideravelmente a desnutriccedilatildeo mas aumentou os casos de
obesidade (SCHMIDT et al 2011 PAIM et al 2011)
As mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas ocorridas nos uacuteltimos 50
anos tecircm apresentado um quadro favorecedor a haacutebitos e estilos de vida pouco
saudaacuteveis sendo notoacuterio que o sobrepeso e a obesidade apresentam posiccedilatildeo
destacada como importantes fatores de risco Atualmente 65 da populaccedilatildeo
mundial vivem em paiacuteses em que o excesso de peso acomete mais pessoas que o
baixo peso (BRASIL 2014)
Tratando-se do excesso de peso que compreende o sobrepeso e a
obesidade em dados estatiacutesticos verificamos que no Brasil 501 dos homens e
48 das mulheres estatildeo acometidos por esta doenccedila (IBGE 2010)
Conhecer as peculiaridades de cada regiatildeo no que diz respeito agrave
obesidade eacute extremamente importante para individualizar a forma de combate os
meios e recursos disponiacuteveis para serem empregados em casos e situaccedilotildees
prioritaacuterias
No Brasil os gastos com obesidade e outras doenccedilas a ela relacionadas
satildeo semelhantes aos percentuais gastos em paiacuteses desenvolvidos Todavia em tais
paiacuteses o valor atribuiacutedo agrave sauacutede e bem maior que o aplicado no Brasil (SICHIERI et
22
al 2007) Por isso exigem-se providecircncias em vaacuterios segmentos para o combate
ao sobrepeso e obesidade que aleacutem de contribuir para uma questatildeo de sauacutede
puacuteblica podem reduzir os gastos gerados pelo tratamento e acompanhamento dos
pacientes acometidos
Os estudos que abordam a determinaccedilatildeo cultural e social da obesidade
ainda natildeo compotildeem um conjunto vasto na literatura do campo da Sauacutede No mesmo
sentido eacute ainda mais escassos estudos que consigam conjugar diferentes opiniotildees
sobre o problema impedidos muitas vezes pelas divergecircncias de interesses dos
atores sociais envolvidos nas discussotildees e pelas distintas propostas metodoloacutegicas
que natildeo favorecem as muacuteltiplas contribuiccedilotildees e visotildees sobre o problema serem
complementares (BRASIL 2014)
A obesidade estaacute relacionada a accedilotildees ou omissotildees do passado sendo ao
mesmo tempo seus sintomas apresentados na atualidade (CARVALHO 2004) Esta
doenccedila tem uma etiologia complexa e multifatorial resultando da interaccedilatildeo de
genes ambiente estilos de vida e fatores emocionais (ABESO 2016)
A alimentaccedilatildeo estaacute intimamente ligada ao sobrepeso e obesidade Na
atualidade os alimentos industrializados estatildeo relacionados ao ganho de peso
imoderado sendo estes responsaacuteveis por alavancar os iacutendices de pessoas com
sobrepeso e obesidade em todo o planeta jaacute que eacute cada vez mais comum a
alimentaccedilatildeo de produtos com alto teor de accediluacutecar sal e gordura servidos em vaacuterios
locais abertos ao puacuteblico ou ateacute mesmo em pequenas refeiccedilotildees destinadas a
apenas um consumidor
Outro fator que estaacute relacionado agrave alimentaccedilatildeo eacute a questatildeo cultural pois
em determinadas regiotildees ou para determinadas pessoas comer mais ou optar por
alimentos industrializados jaacute eacute questatildeo habitual Com isso temos em determinadas
classes da populaccedilatildeo ou em determinadas regiotildees acentuados casos relacionados
ao sobrepeso e obesidade
52 Obesidade definiccedilatildeo
23
A obesidade vem se tornando mundialmente uma doenccedila crocircnica
epidecircmica caracterizando um problema de sauacutede puacuteblica A Organizaccedilatildeo Mundial
da Sauacutede- OMS caracteriza a obesidade como um balanccedilo energeacutetico positivo que
favorece o acuacutemulo de gordura associado a riscos para a sauacutede devido agrave sua
estreita relaccedilatildeo com alteraccedilotildees metaboacutelicas aumento da pressatildeo arterial dos niacuteveis
de colesterol e trigliceacuterides e resistecircncia agrave insulina (OMS 1995 apud Brasil 2014)
A definiccedilatildeo para obesidade baseia-se nas medidas antropomeacutetricas- peso
(quilograma) altura2 (metros) o que caracteriza o Iacutendice de Massa Corporal (IMC)
Aleacutem disso a definiccedilatildeo de obesidade central tambeacutem leva em consideraccedilatildeo a
medida da circunferecircncia abdominal A classificaccedilatildeo da obesidade segue um padratildeo
de acordo com niacuteveis de IMC (DUNCAN 2014)
Quadro 2- Classificaccedilatildeo do estado nutricional para adultos de 20 a 60 anos de
acordo com a OMS (1995)
PESO IMC
Baixo peso lt 185kgmsup2
Eutroacutefico 185 a 249kgmsup2
Sobrepeso 25 a 299kgmsup2
Obesidade
Grau 1 30 a 349 kgmsup2
Grau 2 35 a 399 kgmsup2
Grau 3 ge 40kgmsup2
Fonte OMS (1995)
A medida da cintura abdominal deve ser realizada rigorosamente no local
correto (ponto meacutedio entre a crista iliacuteaca e borda inferior da uacuteltima costela) Valores
iguais ou maiores que 80 cm em mulheres e 94 em homens indicam risco
aumentado para doenccedilas cardiovasculares associadas agrave obesidade central (OMS
1995 apud BRASIL 2014)
24
A obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outras
doenccedilas crocircnicas seja na sua gecircnese ou atuando como fator de risco para
agudizaccedilotildees graves que tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de
aumentar o risco cardiovascular ou na diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a autoimagem
corporal predispondo a alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
53 Obesidade medidas terapecircuticas
Na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede deve-se ater a possiacuteveis causas orgacircnicas
para obesidade Podemos citar como exemplos o hipotireoidismo acromegalia
siacutendrome de Cushing depressatildeo transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico ansiedade
alguns medicamentos obesogecircnicos (corticoacuteides insulina etc) (BRAY 2015)
O tratamento envolve medidas como mudanccedilas de estilo de vida dieta
faacutermacos psicoterapia O tratamento comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica com
efetivo benefiacutecio na perda de peso Terapias em grupos baseadas em teacutecnicas
comportamentais tem efeito similar quando comparadas a orientaccedilotildees individuais
(SECRETARIA ESTADUAL DE SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL 2016)
O tratamento farmacoloacutegico eacute adjuvante ao tratamento natildeo farmacoloacutegico
sendo que este eacute superior e essencial para o ecircxito do tratamento O uso de
medicamentos estaacute indicado para pacientes com IMC gt30 kgm2 e para aqueles com
IMC entre 27 e 299 kgm2 com morbidades associadas que natildeo atingiram a meta
em seis meses com as modificaccedilotildees comportamentais O tratamento de exceccedilatildeo
seraacute realizado por meio de cirurgia bariaacutetrica nos pacientes que apresentarem IMC
ge 40 kgm2 ou ge 35 associado agrave comorbidades quando o tratamento conservador por
dois anos falhar na perda sustentada de peso (BRAY 2015)
54 Obesidade o papel da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
25
Segundo Brasil (2014) a Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede deve contribuir para
reforccedilar a necessidade do autocuidado o empoderamento do indiviacuteduo assim como
a aquisiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas que favoreccedilam tais indiviacuteduos
Partindo desses conceitos iniciais a contiacutenua monitorizaccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos
casos a organizaccedilatildeo da oferta de cuidado e estratificaccedilatildeo de risco devem ser
realizadas de forma sistemaacutetica por meio da Vigilacircncia Alimentar e Nutricional- VAN
mesmo naqueles indiviacuteduos que jaacute alcanccedilaram o peso ideal
A VAN deve participar de todas as consultas agendadas ou espontacircneas
da Atenccedilatildeo Baacutesica as medidas de peso e altura devem ser rotineiramente
realizadas aleacutem de obter informaccedilotildees sobre haacutebitos alimentares natildeo saudaacuteveis
Os profissionais de sauacutede devem estar capacitados e sensibilizados para
a captaccedilatildeo dos usuaacuterios entendendo que o excesso de peso eacute um agravo agrave sauacutede
com grande repercussatildeo no desenvolvimento de outras doenccedilas crocircnicas e que o
acompanhamento e tratamento desse quadro deve ser realizado na Atenccedilatildeo Baacutesica
A prevenccedilatildeo e o controle da obesidade devem ser realizados de forma
articulada com a Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (RAS) provendo um suporte ao
paciente de forma continuada objetivando alcanccedilar e manter niacuteveis satisfatoacuterios de
peso corporal Para isso a Intersetoralidade e a Interdisciplinaridade ou seja outros
setores ou profissionais aleacutem do setor sauacutede satildeo fundamentais para o
acompanhamento do paciente uma vez que o problema envolve muacuteltiplos fatores
determinantes
A ampliaccedilatildeo dos saberes acerca da complexidade da temaacutetica permite
uma melhor oferta de cuidado Nesse sentido foi incorporada agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede os Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) configurando equipe
multiprofissional
Em que pese os multifatores que estatildeo associados agrave obesidade
tornando-a uma doenccedila complexa que requer intervenccedilotildees em vaacuterios segmentos e
natildeo apenas na aacuterea da sauacutede As Unidades de Atenccedilatildeo Baacutesica possuem funccedilatildeo e
posiccedilatildeo bastante estrateacutegicas para a prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
considerando sua proximidade com as pessoas e as famiacutelias que compotildeem as
26
comunidades que satildeo assistidas pelo serviccedilo Estes serviccedilos estatildeo diretamente em
contato com os ldquomultifatoresrdquo podendo identificaacute-los e trataacute-los contribuindo para a
reversatildeo do quadro apresentado A atenccedilatildeo baacutesica por competecircncia deveraacute nortear
a rede de assistecircncia agrave sauacutede para a soluccedilatildeo do problema
27
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Os seguintes problemas foram identificados no diagnoacutestico realizado pela
equipe deacuteficit de saneamento baacutesico uso de drogas iliacutecitas alcoolismo violecircncia
hipertensatildeo arterial sistecircmica Diabetes Mellitus obesidade risco cardiovascular
aumentado depressatildeo e ansiedade
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Os problemas da comunidade foram identificados por meio do diagnoacutestico
situacional que caracteristicamente apresentaram importacircncia significativa para
iniciar a intervenccedilatildeo Primeiramente percebemos que a obesidade poderia explicar
outras complicaccedilotildees ou ser o fator essencial para descompensar outras doenccedilas
crocircnicas como a hipertensatildeo arterial e Diabetes Mellitus Outro ponto importante eacute a
falta de estiacutemulo individual para abordar esse assunto como doenccedila Sendo assim
priorizamos intervir nesse problema e a equipe tem recursos suficientes para
abordaacute-lo
A partir de entatildeo classificamos esses problemas utilizando os seguintes
criteacuterios grau de importacircncia (baixo meacutedio e alto) urgecircncia- aferida com uma
pontuaccedilatildeo de ordem de prioridade partindo de 1 a 8 sendo os maiores valores
relacionados a maior urgecircncia de intervenccedilatildeo capacidade de enfrentamento como a
possibilidade da intervenccedilatildeo imediata da equipe no problema apresentado seleccedilatildeo
na escolha do problema a ser trabalhado sendo 1 o selecionado 2 natildeo selecionado
e 3 com benefiacutecio indireto a partir da intervenccedilatildeo do problema nuacutemero 1 (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
QUADRO 3- Priorizaccedilatildeo dos problemas da aacuterea de abrangecircncia do PSF Joseacute
Franklin
28
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Saneamento
baacutesico
Alta 5 Fora 2
Uso de
drogas iliacutecitas
Alta 6 Fora 2
Alcoolismo Alta 6 Fora 2
Violecircncia Alta 5 Fora 2
Hipertensatildeo
arterial
sistecircmica
Alta 7 Parcial 3
Diabetes
Mellitus
Alta 7 Parcial 3
Obesidade Alta 8 Sim 1
Risco
cardiovascular
aumentado
Alta 8 Parcial 3
Depressatildeo Alta 5 Fora 3
Ansiedade Alta 5 Fora 3
Fonte dados do autor (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema
Os dados estatiacutesticos da Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (IBGE
2010) mostraram que 125 da populaccedilatildeo brasileira masculina estatildeo obesos sendo
que um percentual ainda maior foi encontrado nas mulheres (169)
A comunidade rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute
Franklin apresenta percentuais semelhantes ao obtido nacionalmente (segundo
dados estatiacutesticos da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima
de 20 anos estatildeo com obesidade)
29
64 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe do PSF Joseacute Franklin denota um alto grau de importacircncia no
tratamento da obesidade Os pacientes satildeo frequentemente orientados e
estimulados a modificar haacutebitos de vida praticar atividade fiacutesica aleacutem de estimular a
participaccedilatildeo em grupos operativos e encaminhar para consultas meacutedicas e
nutricionais
Os fatores de riscos modificaacuteveis tais como o sedentarismo e haacutebitos de
vida devem ser o foco da intervenccedilatildeo uma vez que a susceptibilidade geneacutetica para
o ganho de peso ser um fator importante na gecircnese da obesidade constitui um fator
natildeo modificaacutevel
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Durante o levantamento dos dados da aacuterea de abrangecircncia do PSF
identificou-se problemas que estatildeo interferindo diretamente no tratamento da
obesidade sejam por parte dos profissionais da sauacutede ou dos proacuteprios doentes que
foram entatildeo chamados de ldquonoacutesrdquo criacuteticos Esses pontos satildeo elencados a seguir
Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
Processo de trabalho da ESF inadequado para enfrentar o
problema
66 Desenho de operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos foram elaboradas operaccedilotildees que satildeo
apresentadas no quadro a seguir
Quadro 4- Desenhos das operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema
obesidade no PSF Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
30
Noacute criacutetico 1 Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto Saber +
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional
e de qualidade de vida trocar receitas
saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias
hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os
riscos associados a obesidade e
incentivar mudanccedilas no peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Resultados esperados -Populaccedilatildeo mais informada sobre
obesidade
-Maior adesatildeo agrave educaccedilatildeo alimentar
-Reduccedilatildeo do peso
-ACS e cuidados empoderados de
conhecimentos vatildeo sentir mais seguros
ao orientar os pacientes
Produtos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre obesidade campanha
educativa na raacutedio local Programa de
sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e
dos cuidadores
Recursos necessaacuterios Cognitivo conhecimento sobre o
assunto e meios de comunicaccedilatildeo
eficientes
Organizacional organizar os grupos e
definir a metodologia a ser utilizada
Distribuir os temas a serem abordados
entre o meacutedico nutricionista
enfermeiro Agente comunitaacuterio de
sauacutede (ACS)
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo serviccedilo social)
31
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos e estilos de vida inadequados
OperaccedilatildeoProjeto + Sauacutede
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Resultados esperados Diminuir em 10 o peso corporal em 6
meses ou 5 em trecircs meses em cerca
de 15 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Programa de atividades fiacutesicas
caminhadas alongamento relaxamento
e danccedila
Consulta nutricional individualizada
Recursos necessaacuterios Organizacional profissional de
educaccedilatildeo fiacutesica nutricionista e local
Poliacutetico conseguir o local mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro impressatildeo de convites
folhetos educativos contrataccedilatildeo de
professor de danccedila e material esportivo
corda bola e outros
Noacute criacutetico 3 Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
OperaccedilatildeoProjeto Cuidar melhor
Reunir a equipe para levantar todas as
questotildees que estatildeo desestruturando o
serviccedilo
Levantar as estrateacutegias para melhorar a
estrutura do serviccedilo de sauacutede para o
atendimento de pacientes obesos
Reunir quinzenalmente para avaliar
Resultados esperados Garantia de medicamentos e exames
32
para 85 dos pacientes obesos dispor
de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica
dispor de esfigmomanocircmetro de
tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA
em obesos
Produtos Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas
cotas de exames e consultas
especializadas compra de
medicamentos
Recursos necessaacuterios Poliacutetico decisatildeo de recursos para
estruturar o serviccedilo
Financeiro aumento da oferta de
exames e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de
cuidado
Noacute criacutetico 4 Processo de trabalho da ESF
inadequado para enfrentar o problema
OperaccedilatildeoProjeto Reunir com a equipe e discutir as
atribuiccedilotildees de cada um e discutir a
importacircncia do trabalho da equipe
Implantar a linha de cuidado para
pacientes obesos e articular com niacuteveis
secundaacuterios e terciaacuterios
Resultados esperados Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Linha de cuidado para pacientes obesos
implantada recursos humanos
capacitados gestatildeo da linha de
cuidado
Recursos necessaacuterios Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
33
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncia)
Fonte Dados do autor (2016)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A intervenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela disponibilidade e tipo de recurso
a ser utilizado para resolver o problema Segundo Campos Faria e Santos (2010)
para operacionalizar todo e qualquer projeto demanda recursos criacuteticos portanto o
autor do projeto deve prever com antecedecircncia quais os recursos seratildeo necessaacuterios
para viabilizar o projeto idealizado Pensando em usar tecnologia simples com alta
resolubilidade o quadro a seguir mostra os recursos criacuteticos necessaacuterios para a
intervenccedilatildeo
Quadro 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute
OperaccedilatildeoProjeto
+ Sauacutede Financeiro impressatildeo de convites folhetos educativos
contrataccedilatildeo de professor de danccedila
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (educaccedilatildeo serviccedilo social)
Cuidar melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo
Linha de cuidado Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do
serviccedilo (custeio e equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
34
profissionais
Fonte Dados do autor (2016)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise de viabilidade remete a ideia que o ator que estaacute planejando
natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano ele
precisa identificar os atores que controlam recursos criacuteticos fazer uma anaacutelise
criteriosa do seu real posicionamento em relaccedilatildeo ao problema Se percebe que o
ator estaacute pouco motivado ou seja indiferente entatildeo ele deve definir
operaccedilotildeesaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade para o plano ou
dito de outra maneira motivar o ator que controla os recursos criacuteticos
Em siacutentese satildeo os seguintes os objetivos desse passo
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a
viabilidade da operaccedilatildeo por meio de accedilotildees estrateacutegicas que buscam mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar certos atores para que mudem sua
posiccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O quadro a seguir mostra a proposta de accedilotildees e a motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute
FranklinMuriaeacute do Patrociacutenio
Projetos Recursos criacuteticos Ator que
controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
estrateacutegica
+ Sauacutede
Financeiro impressatildeo
de convites folhetos
educativos contrataccedilatildeo
Secretaacuterio de
Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
35
de professor de danccedila
Saber +
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo
Indiferente Apresentar
e discutir o
projeto
Cuidar
melhor
Reunir a
equipe para
levantar
todas as
questotildees
que estatildeo
desestrutura
ndo o
serviccedilo
Levantar as
estrateacutegias
para
melhorar a
estrutura do
serviccedilo de
sauacutede para o
atendimento
de pacientes
obesos
Reunir
quinzenal-
mente para
avaliar
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos
para estruturar o
serviccedilo
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
36
Linha de
cuidado
Financeiro recursos
necessaacuterios para a
estruturaccedilatildeo do serviccedilo
(custeio e
equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
Fonte Dados do autor (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Nesse momento do planejamento satildeo designados os responsaacuteveis para
executar cada operaccedilatildeo definindo os prazos
Quadro 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
Operaccedilotildeesprojeto
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
+ Sauacutede
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional e de qualidade de vida trocar receitas saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos asso-ciados a obesi-dade e incentivar mudanccedilas no
Diminuir em 10 peso corporal em 6 meses ou 5 em trecircs meses em 15 populaccedilatildeo obesa
Programa de
atividades
fiacutesicas
caminhada
alongamen-
to
relaxamen-
to e danccedila
Consulta nutricional individuali-zada
Aplicaccedilatildeo do
projeto
Desenvolver
atividades
educativas
Equipe de
sauacutede e
NASF
Dois
meses
para
iniacutecio
da
ativida-
de
37
peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Saber +
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos associados a obesidade e incentivar mudanccedilas no pe-so
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Populaccedilatildeo mais informada sobre obesidade
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre obesidade campanha educativa na raacutedio local Programa de sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Aplicaccedilatildeo do projeto
Desenvolver atividades educativas
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em um
mecircs e
teacutermino
em 6
meses
Cuidar melhor Garantia de medicamen-tos e exames para 85 dos pacientes obesos dispor de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica dispor de esfigmoma-nocircmetro tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA em obesos
Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas cotas de exames e consultas especializa-das compra de medicamen-tos
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Um
mecircs
para
apre-
sentaccedilatilde
o do
projeto
e trecircs
meses
para
aprova-
ccedilatildeo e
libera-
ccedilatildeo dos
recur-
sos e 6
meses
para a
compra
38
dos
equipa-
mentos
Iniacutecio
em oito
meses
Linha de cuidado
Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Linha de cuidado para pacientes obesos implantada recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em trecircs
meses
e
finaliza-
ccedilatildeo em
6
meses
Fonte Dados do autor (2016)
610 Gestatildeo do plano
Nessa etapa o objetivo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo e acompanhar o planejamento com as execuccedilotildees das operaccedilotildees e seus
respectivos instrumentos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Desse modo
fixaremos um prazo meacutedio para avaliar a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo e assim
verificar o ecircxito do processo
39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo aprofundado sobre os fatores de maior risco para o
aparecimento da obesidade possibilitou a equipe do PSF Joseacute Franklin um
embasamento mais seguro quanto agraves orientaccedilotildees sobre dieta e atividade fiacutesica de
forma a reconhecer cientificamente seus benefiacutecios
A partir do plano de accedilatildeo as operaccedilotildees foram previstas e
supervisionadas objetivando alcanccedilar uma homogeneidade das accedilotildees por parte de
todos os integrantes da equipe
Espera-se um aumento da informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a obesidade e
os riscos associados a essa doenccedila mudanccedilas no estilo e haacutebitos de vida com
consequente reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos melhoria da qualidade de vida e menor
nuacutemero de desfechos desfavoraacuteveis relacionados agrave obesidade
Admite-se que o plano de accedilatildeo serviraacute de incentivo para o trabalho em
equipe bem como um estiacutemulo para abordar outras condiccedilotildees adversas agrave sauacutede
prevalentes no municiacutepio
40
REFEREcircNCIAS
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SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
12 Sistema Local de Sauacutede 14
13 O PSF Joseacute Franklin 15
2 JUSTIFICATIVA 18
3 OBJETIVO 19
4 METODOLOGIA 20
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 21
51 Obesidade aspectos epidemioloacutegicos 21
52 Obesidade definiccedilatildeo 22
53 Obesidade medidas terapecircuticas 24
54 Obesidade o papel da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 24
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 27
61 Definiccedilatildeo dos problemas 27
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas 27
63 Descriccedilatildeo do problema 28
64 Explicaccedilatildeo do problema 29
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos 29
66 Desenho de operaccedilotildees 29
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 33
68 Anaacutelise de viabilidade do plano 34
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 36
610 Gestatildeo do plano 38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 39
REFEREcircNCIAS 40
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
Segundo os dados histoacutericos da criaccedilatildeo do municiacutepio em 1817 o Tenente Guido
Thomas Marliere desceu o Rio Muriaeacute e fundou um pouso agrave foz de um ribeiratildeo que
hoje se denomina Cachoeira Alegre
Com a passar do tempo esse pouso foi recebendo novos moradores que
se fixaram pelos arredores iniciando-se a povoaccedilatildeo Segundo a tradiccedilatildeo a
existecircncia de plantas medicinais foi o fator de atraccedilatildeo para os forasteiros O local
passou a chamar-se Ponte Vermelha (PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO
DO MURIAEacute 2016)
Em 1820 algumas famiacutelias seguindo o mesmo caminho de Marliere
desceram o rio e se estabeleceram agrave meia leacutegua abaixo da Ponte Vermelha dando
origem agrave Fazenda da Provenccedilatildeo de propriedade de Constantino Joseacute Pinto
(PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
Em 1830 a famiacutelia de Antocircnio Rodrigues dos Santos comprou a fazenda
de Constantino Joseacute Pinto e fez a doaccedilatildeo de um terreno para a construccedilatildeo de uma
capela em homenagem agrave Nossa Senhora de Patrociacutenio Essa doaccedilatildeo ocorreu no dia
28 de outubro de 1840 segundo consta na escritura lavrada nas folhas 42 e 43 de
um livro de notas da entatildeo Vila de Satildeo Joatildeo Batista do Presiacutedio comarca do
Parahibuna aos 31 de outubro de 1840 O documento foi lavrado por Nonato Joseacute
de Assis Primeiro Tabeliatildeo Puacuteblico Judicial de notas do lugar (PREFEITURA
MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
O povoado cresceu a ponto de abrigar durante um tempo a sede do
municiacutepio de Muriaeacute Em virtude da lei nordm 7224 de maio de 1855 criou-se o
municiacutepio de Satildeo Paulo do Muriaeacute com sede no povoado do mesmo nome de onde
foi transferido para o povoado de Patrociacutenio do Muriaeacute com a denominaccedilatildeo de
Patrociacutenio pela lei nordm 1045 de 06 de junho de 1859 Em face da lei provincial nordm
1089 de outubro de 1860 foram restabelecidas as sedes e as denominaccedilotildees
primitivas do municiacutepio Satildeo Paulo do Muriaeacute (PREFEITURA MUNICIPAL DE
PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
12
De acordo com informaccedilotildees do ldquoAnnuaacuterio de Minas Gerais do ano de
1913rdquo Patrociacutenio do Muriaeacute foi capela curada de Satildeo Paulo do Muriaeacute sendo
elevado agrave freguesia por Lei Provincial nordm 903 em 08 de junho de 1858 Seu primeiro
vigaacuterio foi o padre Manuel Joseacute Ferreira Suprimida por alguns anos foi restaurada e
teve instituiccedilatildeo canocircnica em 22 de julho de 1879 sendo entatildeo provida de paacuteroco
com o padre Reginaldo Mauro (PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO
MURIAEacute 2016)
Segundo artigo da ldquoRevista da Soja Americanardquo em 1913 Patrociacutenio era
uma povoaccedilatildeo muito movimentada para a eacutepoca com a distribuiccedilatildeo dos trens da
ldquoLeopoldinardquo para diversos pontos Sua produccedilatildeo de cafeacute era pequena e a criaccedilatildeo
de gado era preponderante em sua economia (PREFEITURA MUNICIPAL DE
PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
Emancipou-se se elevando agrave cidade pela lei nordm 1039 de 12 de dezembro
de 1953 quando era entatildeo Presidente da Repuacuteblica Dr Getuacutelio Vargas o
governador de Minas era o Dr Juscelino Kubistchek de Oliveira o Prefeito Municipal
de Muriaeacute o Sr Dante Bruno e o Vice-Prefeito Municipal o SrTelecircmaco Coriolano
Pompei este uacuteltimo um filho de Patrociacutenio do Muriaeacute O municiacutepio foi instalado a 1ordm
de janeiro de 1954 Nesse periacuteodo jurisdicionava-se agrave comarca de Muriaeacute
(PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
Contextualizando o municiacutepio Patrociacutenio do Muriaeacute eacute um municiacutepio com 5287
habitantes (IBGE 2010) com projeccedilatildeo para o ano de 2016 de 5649 Estaacute
localizado na Zona da Mata Mineira e situado agrave 388 km de Belo Horizonte limiacutetrofe
com o estado do Rio de Janeiro (cidade Itaperuna)
A cidade vive basicamente da agricultura piscicultura induacutestria de
produtos laacutecteos e confecccedilatildeo de vestuaacuterios
A cidade preserva suas tradiccedilotildees culturais com festas tiacutepicas (juninas
padroeiro cavalgada etc) e possui praccedilas para lazer quadras poliesportivas
igrejas escolas etc
A comunidade conta com serviccedilos bancaacuterios (SICOOB Bradesco e
Loteacutericas) Correios serviccedilo de energia eleacutetrica realizada pela empresa Energisa
cobertura de telefonia celular Claro aleacutem de serviccedilos de internet
13
A gestatildeo Puacuteblica do Executivo Municipal eacute chefiada por Pablo Emiacutelio
Campos Correcirca que pleiteia neste ano de 2016 a reeleiccedilatildeo Juntamente com a
Cacircmara Legislativa Municipal implementaram recursos e projetos possibilitando a
continuidade da prestaccedilatildeo do atendimento da Atenccedilatildeo Primaacuteria sobretudo com
auxiacutelio do Governo Federal permitindo que meacutedicos dos Programas Mais Meacutedicos e
PROVAB realizem atendimentos nos Programas de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
em todas as localidades do Municiacutepio inclusive o atendimento na zona rural
Em relaccedilatildeo aos aspectos geograacuteficos os indicadores geograacuteficos satildeo
apresentados a seguir uma densidade de 4854 habkmsup2 altitude 1792 m clima
tropical fuso horaacuterio UTCminus3 A aacuterea total do municiacutepio corresponde a 108471 kmsup2
(IBGE 2010)
A concentraccedilatildeo habitacional conta com cerca de 1000 pessoas vivendo
na zona rural e mais de 4000 pessoas na zona urbana O nuacutemero aproximado de
domiciacutelios de famiacutelias eacute de 1800 em todo o municiacutepio (IBGE 2010)
Quanto aos aspectos socioeconocircmicos segundo o IBGE (2013) os
principais indicadores da cidade satildeo apresentados a seguir IDH 0682
O PIB eacute de R$ 7596431438 PIB per capita R$ 1442543
A maioria da populaccedilatildeo vive na aacuterea urbana correspondendo a uma taxa de
urbanizaccedilatildeo de 76 Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico apenas 65 da populaccedilatildeo
rural possui aacutegua tratada (IBGE 2010)
As principais bases da economia satildeo a agricultura pecuaacuteria piscicultura
confecccedilotildees e induacutestria O setor industrial eacute formado por pequenas empresas das
quais se destacam as confecccedilotildees de roupas e uma olaria aleacutem de um laticiacutenio
Os aspectos demograacuteficos estatildeo representados no quadro 1
Quadro 1- Demonstrativo da populaccedilatildeo segundo faixa etaacuteria e sexo do
municiacutepio de Patrociacutenio do Muriaeacute
Idade
Sexo
lt1 1-4 5-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 gt60 Total
14
Masc 26 115 162 434 414 369 385 312 415 2632
Fem 29 109 179 382 415 381 361 297 481 2634
Total 55 224 341 816 829 750 746 609 896 5266
Fonte IBGE (2010)
A populaccedilatildeo feminina apresenta uma discreta vantagem numeacuterica em
relaccedilatildeo a masculina notadamente na faixa etaacuteria maior que 60 anos
O municiacutepio possui densidade demograacutefica de 4884 habitanteskmsup2 A
zona rural possui taxa de alfabetizaccedilatildeo de 97 Os usuaacuterios do SUS chegam quase
a 100 da populaccedilatildeo (apenas 042 possuem planos de sauacutede privados)
11 Sistema local de sauacutede
A primeira UBS de Patrociacutenio do Muriaeacute foi fundada haacute cerca de 20 anos
(PSF Maria da Conceiccedilatildeo) localizada na regiatildeo central da cidade Havia portanto
apenas uma equipe de ESF para atender a toda populaccedilatildeo Alguns anos depois
foram inauguradas duas outras equipes uma na aacuterea urbana dividindo o territoacuterio
de cobertura com o PSF Maria da Conceiccedilatildeo e uma na aacuterea rural- PSF Joseacute
Franklin que teve o objetivo principal de descentralizar o atendimento agrave populaccedilatildeo
rural
Um grande problema no desenvolvimento da ESF eacute a rotatividade dos
profissionais da sauacutede
O NASF encontra-se em plena atividade e integra a equipe um assistente
social fisioterapeuta nutricionista educador fiacutesico e psicoacuteloga
Trabalham em toda a atenccedilatildeo primaacuteria cerca de 80 profissionais com
carga horaacuteria semanal de 40 horas O horaacuterio de funcionamento eacute de 7h as 16h Os
bolsistas dos Programas Mais Meacutedicos e PROVAB cumprem 32 horas semanais de
jornada de trabalho
15
Existe um Conselho Municipal de Sauacutede que possui composiccedilatildeo paritaacuteria
com reuniotildees mensais
Natildeo haacute hospital no municiacutepio Havia no passado uma uacutenica unidade
hospitalar que realizava atendimentos cliacutenicos obsteacutetricos e cirurgias de pequeno e
meacutedio porte com leitos e laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas que era financiado pela
filantropia Poreacutem esse custeio foi perdido e no local onde funcionava o hospital
existe hoje um PSF que tem cobertura de parte da regiatildeo urbana de Patrociacutenio do
Muriaeacute e conta com leitos masculinos e femininos para administraccedilatildeo de medicaccedilatildeo
venosa hidrataccedilatildeo e observaccedilatildeo de curto periacuteodo
Os casos de urgecircncias satildeo atendidos pelo SAMU quando liberado pela
regulaccedilatildeo ou satildeo encaminhados via ambulacircncia municipal ao municiacutepio de Muriaeacute
cidade referecircncia Existe uma base do SAMU na regiatildeo central da cidade
Os atendimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria satildeo realizados na
cidade de Muriaeacute Na cidade de Patrociacutenio de Muriaeacute existe apenas um laboratoacuterio
de anaacutelises cliacutenicas Natildeo existe oferta de exames de imagens e estes satildeo tambeacutem
realizados na cidade de Muriaeacute pelo CISLESTE
A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada pela Farmaacutecia Popular do Governo
Federal e Farmaacutecia de Minas possuindo uma lista de medicaccedilotildees de distribuiccedilatildeo
gratuita
12 O PSF Joseacute Franklin
O PSF Joseacute Franklin ndash Unidade Rural local de realizaccedilatildeo deste estudo
atende 821 famiacutelias
Esta unidade foi inaugurada haacute mais de 10 anos e estaacute situada
atualmente na Rua Projetada sn- Sapucaia-Patrociacutenio do Muriaeacute acesso pela BR
356
A equipe eacute formada por quatro agentes comunitaacuterios de sauacutede dois
motoristas uma agente comunitaacuteria de sauacutede que atua como recepcionista uma
16
enfermeira dois teacutecnicos de enfermagem dois meacutedicos um dentista um auxiliar de
dentista e uma auxiliar de serviccedilos gerais
A casa eacute antiga e necessita de alguns reparos como a pintura Eacute alugada
e sua aacuterea foi adaptada para funcionar como uma UBS Falta espaccedilo para
realizaccedilatildeo de eventos com a comunidade
A Unidade possui uma aacuterea fiacutesica de 90 msup2 totalmente utilizada Possui
sala de espera sala de curativo pequeno cocircmodo utilizado como farmaacutecia sala
improvisada para vacinaccedilatildeo sala de enfermagem sala do meacutedico sala de
atendimento odontoloacutegico sala para uso de computador e com arquivo com
materiais de escritoacuterio uma aacuterea externa utilizada para reuniotildees da equipe com um
pequeno cocircmodo ao fundo utilizado como cozinha Na parte lateral haacute uma garagem
que eacute utilizada para reuniotildees com a comunidade
A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute pequena os pacientes ficam aguardando
em um pequeno espaccedilo na entrada para esse cocircmodo principal Em alguns horaacuterios
quando haacute mais de um profissional atendendo cria-se certo tumulto Natildeo existe
espaccedilo e cadeiras para todos
A comunidade tem um bom relacionamento com a equipe principalmente
porque a grande maioria dos funcionaacuterios eacute moradora da regiatildeo A Unidade possui
recursos necessaacuterios para o trabalho da equipe poreacutem constantemente faltam
recursos materiais (medicaccedilatildeo venosa fitas de glicemia capilar materiais para
pequena sutura etc) Devido agrave falta desses materiais constantemente tem-se
mostrado ao gestor a importacircncia da manutenccedilatildeo desses equipamentos essenciais
ao atendimento do usuaacuterio
Os pacientes de aacutereas isoladas residentes na zona rural satildeo atendidos
por visita domiciliar ou nos Pontos de Apoio localizados em cada pequena
comunidade
A realizaccedilatildeo de um diagnoacutestico situacional ajuda a identificar os
problemas da comunidade e assim permite traccedilar um planejamento das
intervenccedilotildees a serem realizadas O trabalho em equipe com participaccedilatildeo especial
dos agentes comunitaacuterios de sauacutede que realizam um trabalho de descriccedilatildeo da
situaccedilatildeo social e sanitaacuteria bem como as condiccedilotildees e agravos de sauacutede da
17
comunidade satildeo os substratos para iniciar o planejamento (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) A partir do diagnoacutestico identificou-se um problema muito
prevalente na comunidade que pode estar associado a outras situaccedilotildees que
favorecem o adoecimento a obesidade
A populaccedilatildeo rural de Patrociacutenio do Muriaeacute vem apresentando um
aumento no nuacutemero de pacientes obesos seguindo uma tendecircncia nacional Cerca
de 9 dos homens e 11 das mulheres acima de 20 anos estatildeo com obesidade
segundo dados estatiacutesticos da equipe de sauacutede
A Obesidade eacute caracterizada pelos niacuteveis de IMC sendo o risco melhor
avaliado quando associado a medida da circunferecircncia abdominal Pacientes com
IMC maior que 30 Kgm2 satildeo classificados como obesos (ABESO 2016)
A Obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outros
tipos de doenccedila seja na sua gecircnese ou atuando como um fator de complicaccedilatildeo que
tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de aumentar o risco
cardiovascular ou a diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a imagem predispondo a
alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
Por esses motivos a equipe decidiu abordar esse assunto mais
profundamente identificar os problemas que estatildeo associados aos obesos e traccedilar
medidas de uma abordagem adequada na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
18
2 JUSTIFICATIVA
A obesidade pode ser caracterizada pelo excesso de gordura corporal
resultando em aumento do peso O IMC pode ser utilizado isoladamente no
rastreamento inicial poreacutem a associaccedilatildeo com a medida da circunferecircncia abdominal
constitui uma forma de melhor avaliaccedilatildeo de risco (ABESO 2016)
O ambiente moderno eacute um potente estiacutemulo para o desenvolvimento da
obesidade A diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de atividade fiacutesica o aumento da ingestatildeo
caloacuterica os estilos e haacutebitos de vida moderna favorecem o desenvolvimento dessa
morbidade
Aleacutem disso haacute um aumento significativo da prevalecircncia da obesidade em
diversas populaccedilotildees do mundo incluindo o Brasil (ABESO 2016) A comunidade
rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute Franklin apresenta uma
prevalecircncia que vem seguindo uma tendecircncia nacional Segundo dados estatiacutesticos
da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima de 20 anos estatildeo
com obesidade
Por fim a obesidade destaca-se no grupo de doenccedilas crocircnicas por ser
simultaneamente uma doenccedila e um fator de risco para outras doenccedilas deste grupo
como a hipertensatildeo e o diabetes (CHOR 1999)
Portanto buscando promover uma linha de cuidado para a pessoa obesa
da aacuterea de cobertura do PSF Joseacute Franklin foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo
que pretende subsidiar os profissionais da sauacutede no cuidado com o obeso com
ecircnfase em mudanccedilas de haacutebitos de vida
19
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para prevenccedilatildeo controle e tratamento
da obesidade no PSF Joseacute Franklin no municiacutepio de Patrociacutenio do Muriaeacute Minas
Gerais
20
4 METODOLOGIA
Inicialmente foi realizada uma reuniatildeo com a equipe do PSF Joseacute
Franklin para definirmos o problema a ser trabalhado aquele que atendesse aos
criteacuterios de raacutepida melhora com forte impacto na sauacutede e que sua prevalecircncia fosse
elevada na comunidade Para tanto foi utilizado um diagnoacutestico situacional da
populaccedilatildeo e caracteriacutesticas do Municiacutepio
Neste trabalho foi utilizado o Modelo Simplificado do Planejamento
Estrateacutegico Situacional-PES (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Em siacutentese o PES consiste na sistematizaccedilatildeo do processo de
planejamento constituiacutedo de uma sequecircncia de etapas de accedilotildees ou atividades Os
momentos satildeo caracterizados em
- Momento explicativo conhecimento da situaccedilatildeo atual procurando
identificar priorizar e analisar os problemas
- Momento normativo momento de elaboraccedilatildeo de propostas de soluccedilatildeo
- Momento estrateacutegico formulaccedilatildeo de estrateacutegias para alcanccedilar os
objetivos traccedilados
- Momento taacutetico-operacional execuccedilatildeo do plano
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nas bases de dados LILACS e
SCIELO de artigos publicados a partir do ano 1999 utilizando os seguintes
descritores para a pesquisa Obesidade Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede Prevenccedilatildeo
Promoccedilatildeo da Sauacutede
21
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Obesidade aspectos epidemioloacutegicos
Atualmente podemos perceber que a populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo
transiccedilotildees sociais econocircmicas bioloacutegicas e culturais em vaacuterios aspectos de sua
vida Nesta perspectiva citamos a transiccedilatildeo demograacutefica que comprovadamente
aumentou a expectativa de vida e consequentemente o nuacutemero de idosos Aleacutem
disso observa-se a transiccedilatildeo epidemioloacutegica notadamente com a diminuiccedilatildeo de
doenccedilas infecciosas devido ao avanccedilo de medicamentos antibioacuteticos e o
investimento no saneamento baacutesico contrapondo-se ao aumento das doenccedilas
crocircnicas obesidade diabetes e hipertensatildeo Cabe ressaltar a transiccedilatildeo nutricional
que diminuiu consideravelmente a desnutriccedilatildeo mas aumentou os casos de
obesidade (SCHMIDT et al 2011 PAIM et al 2011)
As mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas ocorridas nos uacuteltimos 50
anos tecircm apresentado um quadro favorecedor a haacutebitos e estilos de vida pouco
saudaacuteveis sendo notoacuterio que o sobrepeso e a obesidade apresentam posiccedilatildeo
destacada como importantes fatores de risco Atualmente 65 da populaccedilatildeo
mundial vivem em paiacuteses em que o excesso de peso acomete mais pessoas que o
baixo peso (BRASIL 2014)
Tratando-se do excesso de peso que compreende o sobrepeso e a
obesidade em dados estatiacutesticos verificamos que no Brasil 501 dos homens e
48 das mulheres estatildeo acometidos por esta doenccedila (IBGE 2010)
Conhecer as peculiaridades de cada regiatildeo no que diz respeito agrave
obesidade eacute extremamente importante para individualizar a forma de combate os
meios e recursos disponiacuteveis para serem empregados em casos e situaccedilotildees
prioritaacuterias
No Brasil os gastos com obesidade e outras doenccedilas a ela relacionadas
satildeo semelhantes aos percentuais gastos em paiacuteses desenvolvidos Todavia em tais
paiacuteses o valor atribuiacutedo agrave sauacutede e bem maior que o aplicado no Brasil (SICHIERI et
22
al 2007) Por isso exigem-se providecircncias em vaacuterios segmentos para o combate
ao sobrepeso e obesidade que aleacutem de contribuir para uma questatildeo de sauacutede
puacuteblica podem reduzir os gastos gerados pelo tratamento e acompanhamento dos
pacientes acometidos
Os estudos que abordam a determinaccedilatildeo cultural e social da obesidade
ainda natildeo compotildeem um conjunto vasto na literatura do campo da Sauacutede No mesmo
sentido eacute ainda mais escassos estudos que consigam conjugar diferentes opiniotildees
sobre o problema impedidos muitas vezes pelas divergecircncias de interesses dos
atores sociais envolvidos nas discussotildees e pelas distintas propostas metodoloacutegicas
que natildeo favorecem as muacuteltiplas contribuiccedilotildees e visotildees sobre o problema serem
complementares (BRASIL 2014)
A obesidade estaacute relacionada a accedilotildees ou omissotildees do passado sendo ao
mesmo tempo seus sintomas apresentados na atualidade (CARVALHO 2004) Esta
doenccedila tem uma etiologia complexa e multifatorial resultando da interaccedilatildeo de
genes ambiente estilos de vida e fatores emocionais (ABESO 2016)
A alimentaccedilatildeo estaacute intimamente ligada ao sobrepeso e obesidade Na
atualidade os alimentos industrializados estatildeo relacionados ao ganho de peso
imoderado sendo estes responsaacuteveis por alavancar os iacutendices de pessoas com
sobrepeso e obesidade em todo o planeta jaacute que eacute cada vez mais comum a
alimentaccedilatildeo de produtos com alto teor de accediluacutecar sal e gordura servidos em vaacuterios
locais abertos ao puacuteblico ou ateacute mesmo em pequenas refeiccedilotildees destinadas a
apenas um consumidor
Outro fator que estaacute relacionado agrave alimentaccedilatildeo eacute a questatildeo cultural pois
em determinadas regiotildees ou para determinadas pessoas comer mais ou optar por
alimentos industrializados jaacute eacute questatildeo habitual Com isso temos em determinadas
classes da populaccedilatildeo ou em determinadas regiotildees acentuados casos relacionados
ao sobrepeso e obesidade
52 Obesidade definiccedilatildeo
23
A obesidade vem se tornando mundialmente uma doenccedila crocircnica
epidecircmica caracterizando um problema de sauacutede puacuteblica A Organizaccedilatildeo Mundial
da Sauacutede- OMS caracteriza a obesidade como um balanccedilo energeacutetico positivo que
favorece o acuacutemulo de gordura associado a riscos para a sauacutede devido agrave sua
estreita relaccedilatildeo com alteraccedilotildees metaboacutelicas aumento da pressatildeo arterial dos niacuteveis
de colesterol e trigliceacuterides e resistecircncia agrave insulina (OMS 1995 apud Brasil 2014)
A definiccedilatildeo para obesidade baseia-se nas medidas antropomeacutetricas- peso
(quilograma) altura2 (metros) o que caracteriza o Iacutendice de Massa Corporal (IMC)
Aleacutem disso a definiccedilatildeo de obesidade central tambeacutem leva em consideraccedilatildeo a
medida da circunferecircncia abdominal A classificaccedilatildeo da obesidade segue um padratildeo
de acordo com niacuteveis de IMC (DUNCAN 2014)
Quadro 2- Classificaccedilatildeo do estado nutricional para adultos de 20 a 60 anos de
acordo com a OMS (1995)
PESO IMC
Baixo peso lt 185kgmsup2
Eutroacutefico 185 a 249kgmsup2
Sobrepeso 25 a 299kgmsup2
Obesidade
Grau 1 30 a 349 kgmsup2
Grau 2 35 a 399 kgmsup2
Grau 3 ge 40kgmsup2
Fonte OMS (1995)
A medida da cintura abdominal deve ser realizada rigorosamente no local
correto (ponto meacutedio entre a crista iliacuteaca e borda inferior da uacuteltima costela) Valores
iguais ou maiores que 80 cm em mulheres e 94 em homens indicam risco
aumentado para doenccedilas cardiovasculares associadas agrave obesidade central (OMS
1995 apud BRASIL 2014)
24
A obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outras
doenccedilas crocircnicas seja na sua gecircnese ou atuando como fator de risco para
agudizaccedilotildees graves que tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de
aumentar o risco cardiovascular ou na diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a autoimagem
corporal predispondo a alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
53 Obesidade medidas terapecircuticas
Na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede deve-se ater a possiacuteveis causas orgacircnicas
para obesidade Podemos citar como exemplos o hipotireoidismo acromegalia
siacutendrome de Cushing depressatildeo transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico ansiedade
alguns medicamentos obesogecircnicos (corticoacuteides insulina etc) (BRAY 2015)
O tratamento envolve medidas como mudanccedilas de estilo de vida dieta
faacutermacos psicoterapia O tratamento comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica com
efetivo benefiacutecio na perda de peso Terapias em grupos baseadas em teacutecnicas
comportamentais tem efeito similar quando comparadas a orientaccedilotildees individuais
(SECRETARIA ESTADUAL DE SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL 2016)
O tratamento farmacoloacutegico eacute adjuvante ao tratamento natildeo farmacoloacutegico
sendo que este eacute superior e essencial para o ecircxito do tratamento O uso de
medicamentos estaacute indicado para pacientes com IMC gt30 kgm2 e para aqueles com
IMC entre 27 e 299 kgm2 com morbidades associadas que natildeo atingiram a meta
em seis meses com as modificaccedilotildees comportamentais O tratamento de exceccedilatildeo
seraacute realizado por meio de cirurgia bariaacutetrica nos pacientes que apresentarem IMC
ge 40 kgm2 ou ge 35 associado agrave comorbidades quando o tratamento conservador por
dois anos falhar na perda sustentada de peso (BRAY 2015)
54 Obesidade o papel da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
25
Segundo Brasil (2014) a Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede deve contribuir para
reforccedilar a necessidade do autocuidado o empoderamento do indiviacuteduo assim como
a aquisiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas que favoreccedilam tais indiviacuteduos
Partindo desses conceitos iniciais a contiacutenua monitorizaccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos
casos a organizaccedilatildeo da oferta de cuidado e estratificaccedilatildeo de risco devem ser
realizadas de forma sistemaacutetica por meio da Vigilacircncia Alimentar e Nutricional- VAN
mesmo naqueles indiviacuteduos que jaacute alcanccedilaram o peso ideal
A VAN deve participar de todas as consultas agendadas ou espontacircneas
da Atenccedilatildeo Baacutesica as medidas de peso e altura devem ser rotineiramente
realizadas aleacutem de obter informaccedilotildees sobre haacutebitos alimentares natildeo saudaacuteveis
Os profissionais de sauacutede devem estar capacitados e sensibilizados para
a captaccedilatildeo dos usuaacuterios entendendo que o excesso de peso eacute um agravo agrave sauacutede
com grande repercussatildeo no desenvolvimento de outras doenccedilas crocircnicas e que o
acompanhamento e tratamento desse quadro deve ser realizado na Atenccedilatildeo Baacutesica
A prevenccedilatildeo e o controle da obesidade devem ser realizados de forma
articulada com a Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (RAS) provendo um suporte ao
paciente de forma continuada objetivando alcanccedilar e manter niacuteveis satisfatoacuterios de
peso corporal Para isso a Intersetoralidade e a Interdisciplinaridade ou seja outros
setores ou profissionais aleacutem do setor sauacutede satildeo fundamentais para o
acompanhamento do paciente uma vez que o problema envolve muacuteltiplos fatores
determinantes
A ampliaccedilatildeo dos saberes acerca da complexidade da temaacutetica permite
uma melhor oferta de cuidado Nesse sentido foi incorporada agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede os Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) configurando equipe
multiprofissional
Em que pese os multifatores que estatildeo associados agrave obesidade
tornando-a uma doenccedila complexa que requer intervenccedilotildees em vaacuterios segmentos e
natildeo apenas na aacuterea da sauacutede As Unidades de Atenccedilatildeo Baacutesica possuem funccedilatildeo e
posiccedilatildeo bastante estrateacutegicas para a prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
considerando sua proximidade com as pessoas e as famiacutelias que compotildeem as
26
comunidades que satildeo assistidas pelo serviccedilo Estes serviccedilos estatildeo diretamente em
contato com os ldquomultifatoresrdquo podendo identificaacute-los e trataacute-los contribuindo para a
reversatildeo do quadro apresentado A atenccedilatildeo baacutesica por competecircncia deveraacute nortear
a rede de assistecircncia agrave sauacutede para a soluccedilatildeo do problema
27
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Os seguintes problemas foram identificados no diagnoacutestico realizado pela
equipe deacuteficit de saneamento baacutesico uso de drogas iliacutecitas alcoolismo violecircncia
hipertensatildeo arterial sistecircmica Diabetes Mellitus obesidade risco cardiovascular
aumentado depressatildeo e ansiedade
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Os problemas da comunidade foram identificados por meio do diagnoacutestico
situacional que caracteristicamente apresentaram importacircncia significativa para
iniciar a intervenccedilatildeo Primeiramente percebemos que a obesidade poderia explicar
outras complicaccedilotildees ou ser o fator essencial para descompensar outras doenccedilas
crocircnicas como a hipertensatildeo arterial e Diabetes Mellitus Outro ponto importante eacute a
falta de estiacutemulo individual para abordar esse assunto como doenccedila Sendo assim
priorizamos intervir nesse problema e a equipe tem recursos suficientes para
abordaacute-lo
A partir de entatildeo classificamos esses problemas utilizando os seguintes
criteacuterios grau de importacircncia (baixo meacutedio e alto) urgecircncia- aferida com uma
pontuaccedilatildeo de ordem de prioridade partindo de 1 a 8 sendo os maiores valores
relacionados a maior urgecircncia de intervenccedilatildeo capacidade de enfrentamento como a
possibilidade da intervenccedilatildeo imediata da equipe no problema apresentado seleccedilatildeo
na escolha do problema a ser trabalhado sendo 1 o selecionado 2 natildeo selecionado
e 3 com benefiacutecio indireto a partir da intervenccedilatildeo do problema nuacutemero 1 (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
QUADRO 3- Priorizaccedilatildeo dos problemas da aacuterea de abrangecircncia do PSF Joseacute
Franklin
28
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Saneamento
baacutesico
Alta 5 Fora 2
Uso de
drogas iliacutecitas
Alta 6 Fora 2
Alcoolismo Alta 6 Fora 2
Violecircncia Alta 5 Fora 2
Hipertensatildeo
arterial
sistecircmica
Alta 7 Parcial 3
Diabetes
Mellitus
Alta 7 Parcial 3
Obesidade Alta 8 Sim 1
Risco
cardiovascular
aumentado
Alta 8 Parcial 3
Depressatildeo Alta 5 Fora 3
Ansiedade Alta 5 Fora 3
Fonte dados do autor (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema
Os dados estatiacutesticos da Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (IBGE
2010) mostraram que 125 da populaccedilatildeo brasileira masculina estatildeo obesos sendo
que um percentual ainda maior foi encontrado nas mulheres (169)
A comunidade rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute
Franklin apresenta percentuais semelhantes ao obtido nacionalmente (segundo
dados estatiacutesticos da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima
de 20 anos estatildeo com obesidade)
29
64 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe do PSF Joseacute Franklin denota um alto grau de importacircncia no
tratamento da obesidade Os pacientes satildeo frequentemente orientados e
estimulados a modificar haacutebitos de vida praticar atividade fiacutesica aleacutem de estimular a
participaccedilatildeo em grupos operativos e encaminhar para consultas meacutedicas e
nutricionais
Os fatores de riscos modificaacuteveis tais como o sedentarismo e haacutebitos de
vida devem ser o foco da intervenccedilatildeo uma vez que a susceptibilidade geneacutetica para
o ganho de peso ser um fator importante na gecircnese da obesidade constitui um fator
natildeo modificaacutevel
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Durante o levantamento dos dados da aacuterea de abrangecircncia do PSF
identificou-se problemas que estatildeo interferindo diretamente no tratamento da
obesidade sejam por parte dos profissionais da sauacutede ou dos proacuteprios doentes que
foram entatildeo chamados de ldquonoacutesrdquo criacuteticos Esses pontos satildeo elencados a seguir
Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
Processo de trabalho da ESF inadequado para enfrentar o
problema
66 Desenho de operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos foram elaboradas operaccedilotildees que satildeo
apresentadas no quadro a seguir
Quadro 4- Desenhos das operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema
obesidade no PSF Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
30
Noacute criacutetico 1 Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto Saber +
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional
e de qualidade de vida trocar receitas
saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias
hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os
riscos associados a obesidade e
incentivar mudanccedilas no peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Resultados esperados -Populaccedilatildeo mais informada sobre
obesidade
-Maior adesatildeo agrave educaccedilatildeo alimentar
-Reduccedilatildeo do peso
-ACS e cuidados empoderados de
conhecimentos vatildeo sentir mais seguros
ao orientar os pacientes
Produtos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre obesidade campanha
educativa na raacutedio local Programa de
sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e
dos cuidadores
Recursos necessaacuterios Cognitivo conhecimento sobre o
assunto e meios de comunicaccedilatildeo
eficientes
Organizacional organizar os grupos e
definir a metodologia a ser utilizada
Distribuir os temas a serem abordados
entre o meacutedico nutricionista
enfermeiro Agente comunitaacuterio de
sauacutede (ACS)
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo serviccedilo social)
31
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos e estilos de vida inadequados
OperaccedilatildeoProjeto + Sauacutede
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Resultados esperados Diminuir em 10 o peso corporal em 6
meses ou 5 em trecircs meses em cerca
de 15 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Programa de atividades fiacutesicas
caminhadas alongamento relaxamento
e danccedila
Consulta nutricional individualizada
Recursos necessaacuterios Organizacional profissional de
educaccedilatildeo fiacutesica nutricionista e local
Poliacutetico conseguir o local mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro impressatildeo de convites
folhetos educativos contrataccedilatildeo de
professor de danccedila e material esportivo
corda bola e outros
Noacute criacutetico 3 Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
OperaccedilatildeoProjeto Cuidar melhor
Reunir a equipe para levantar todas as
questotildees que estatildeo desestruturando o
serviccedilo
Levantar as estrateacutegias para melhorar a
estrutura do serviccedilo de sauacutede para o
atendimento de pacientes obesos
Reunir quinzenalmente para avaliar
Resultados esperados Garantia de medicamentos e exames
32
para 85 dos pacientes obesos dispor
de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica
dispor de esfigmomanocircmetro de
tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA
em obesos
Produtos Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas
cotas de exames e consultas
especializadas compra de
medicamentos
Recursos necessaacuterios Poliacutetico decisatildeo de recursos para
estruturar o serviccedilo
Financeiro aumento da oferta de
exames e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de
cuidado
Noacute criacutetico 4 Processo de trabalho da ESF
inadequado para enfrentar o problema
OperaccedilatildeoProjeto Reunir com a equipe e discutir as
atribuiccedilotildees de cada um e discutir a
importacircncia do trabalho da equipe
Implantar a linha de cuidado para
pacientes obesos e articular com niacuteveis
secundaacuterios e terciaacuterios
Resultados esperados Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Linha de cuidado para pacientes obesos
implantada recursos humanos
capacitados gestatildeo da linha de
cuidado
Recursos necessaacuterios Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
33
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncia)
Fonte Dados do autor (2016)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A intervenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela disponibilidade e tipo de recurso
a ser utilizado para resolver o problema Segundo Campos Faria e Santos (2010)
para operacionalizar todo e qualquer projeto demanda recursos criacuteticos portanto o
autor do projeto deve prever com antecedecircncia quais os recursos seratildeo necessaacuterios
para viabilizar o projeto idealizado Pensando em usar tecnologia simples com alta
resolubilidade o quadro a seguir mostra os recursos criacuteticos necessaacuterios para a
intervenccedilatildeo
Quadro 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute
OperaccedilatildeoProjeto
+ Sauacutede Financeiro impressatildeo de convites folhetos educativos
contrataccedilatildeo de professor de danccedila
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (educaccedilatildeo serviccedilo social)
Cuidar melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo
Linha de cuidado Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do
serviccedilo (custeio e equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
34
profissionais
Fonte Dados do autor (2016)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise de viabilidade remete a ideia que o ator que estaacute planejando
natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano ele
precisa identificar os atores que controlam recursos criacuteticos fazer uma anaacutelise
criteriosa do seu real posicionamento em relaccedilatildeo ao problema Se percebe que o
ator estaacute pouco motivado ou seja indiferente entatildeo ele deve definir
operaccedilotildeesaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade para o plano ou
dito de outra maneira motivar o ator que controla os recursos criacuteticos
Em siacutentese satildeo os seguintes os objetivos desse passo
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a
viabilidade da operaccedilatildeo por meio de accedilotildees estrateacutegicas que buscam mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar certos atores para que mudem sua
posiccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O quadro a seguir mostra a proposta de accedilotildees e a motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute
FranklinMuriaeacute do Patrociacutenio
Projetos Recursos criacuteticos Ator que
controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
estrateacutegica
+ Sauacutede
Financeiro impressatildeo
de convites folhetos
educativos contrataccedilatildeo
Secretaacuterio de
Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
35
de professor de danccedila
Saber +
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo
Indiferente Apresentar
e discutir o
projeto
Cuidar
melhor
Reunir a
equipe para
levantar
todas as
questotildees
que estatildeo
desestrutura
ndo o
serviccedilo
Levantar as
estrateacutegias
para
melhorar a
estrutura do
serviccedilo de
sauacutede para o
atendimento
de pacientes
obesos
Reunir
quinzenal-
mente para
avaliar
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos
para estruturar o
serviccedilo
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
36
Linha de
cuidado
Financeiro recursos
necessaacuterios para a
estruturaccedilatildeo do serviccedilo
(custeio e
equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
Fonte Dados do autor (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Nesse momento do planejamento satildeo designados os responsaacuteveis para
executar cada operaccedilatildeo definindo os prazos
Quadro 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
Operaccedilotildeesprojeto
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
+ Sauacutede
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional e de qualidade de vida trocar receitas saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos asso-ciados a obesi-dade e incentivar mudanccedilas no
Diminuir em 10 peso corporal em 6 meses ou 5 em trecircs meses em 15 populaccedilatildeo obesa
Programa de
atividades
fiacutesicas
caminhada
alongamen-
to
relaxamen-
to e danccedila
Consulta nutricional individuali-zada
Aplicaccedilatildeo do
projeto
Desenvolver
atividades
educativas
Equipe de
sauacutede e
NASF
Dois
meses
para
iniacutecio
da
ativida-
de
37
peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Saber +
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos associados a obesidade e incentivar mudanccedilas no pe-so
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Populaccedilatildeo mais informada sobre obesidade
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre obesidade campanha educativa na raacutedio local Programa de sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Aplicaccedilatildeo do projeto
Desenvolver atividades educativas
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em um
mecircs e
teacutermino
em 6
meses
Cuidar melhor Garantia de medicamen-tos e exames para 85 dos pacientes obesos dispor de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica dispor de esfigmoma-nocircmetro tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA em obesos
Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas cotas de exames e consultas especializa-das compra de medicamen-tos
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Um
mecircs
para
apre-
sentaccedilatilde
o do
projeto
e trecircs
meses
para
aprova-
ccedilatildeo e
libera-
ccedilatildeo dos
recur-
sos e 6
meses
para a
compra
38
dos
equipa-
mentos
Iniacutecio
em oito
meses
Linha de cuidado
Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Linha de cuidado para pacientes obesos implantada recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em trecircs
meses
e
finaliza-
ccedilatildeo em
6
meses
Fonte Dados do autor (2016)
610 Gestatildeo do plano
Nessa etapa o objetivo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo e acompanhar o planejamento com as execuccedilotildees das operaccedilotildees e seus
respectivos instrumentos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Desse modo
fixaremos um prazo meacutedio para avaliar a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo e assim
verificar o ecircxito do processo
39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo aprofundado sobre os fatores de maior risco para o
aparecimento da obesidade possibilitou a equipe do PSF Joseacute Franklin um
embasamento mais seguro quanto agraves orientaccedilotildees sobre dieta e atividade fiacutesica de
forma a reconhecer cientificamente seus benefiacutecios
A partir do plano de accedilatildeo as operaccedilotildees foram previstas e
supervisionadas objetivando alcanccedilar uma homogeneidade das accedilotildees por parte de
todos os integrantes da equipe
Espera-se um aumento da informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a obesidade e
os riscos associados a essa doenccedila mudanccedilas no estilo e haacutebitos de vida com
consequente reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos melhoria da qualidade de vida e menor
nuacutemero de desfechos desfavoraacuteveis relacionados agrave obesidade
Admite-se que o plano de accedilatildeo serviraacute de incentivo para o trabalho em
equipe bem como um estiacutemulo para abordar outras condiccedilotildees adversas agrave sauacutede
prevalentes no municiacutepio
40
REFEREcircNCIAS
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11
1 INTRODUCcedilAtildeO
Segundo os dados histoacutericos da criaccedilatildeo do municiacutepio em 1817 o Tenente Guido
Thomas Marliere desceu o Rio Muriaeacute e fundou um pouso agrave foz de um ribeiratildeo que
hoje se denomina Cachoeira Alegre
Com a passar do tempo esse pouso foi recebendo novos moradores que
se fixaram pelos arredores iniciando-se a povoaccedilatildeo Segundo a tradiccedilatildeo a
existecircncia de plantas medicinais foi o fator de atraccedilatildeo para os forasteiros O local
passou a chamar-se Ponte Vermelha (PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO
DO MURIAEacute 2016)
Em 1820 algumas famiacutelias seguindo o mesmo caminho de Marliere
desceram o rio e se estabeleceram agrave meia leacutegua abaixo da Ponte Vermelha dando
origem agrave Fazenda da Provenccedilatildeo de propriedade de Constantino Joseacute Pinto
(PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
Em 1830 a famiacutelia de Antocircnio Rodrigues dos Santos comprou a fazenda
de Constantino Joseacute Pinto e fez a doaccedilatildeo de um terreno para a construccedilatildeo de uma
capela em homenagem agrave Nossa Senhora de Patrociacutenio Essa doaccedilatildeo ocorreu no dia
28 de outubro de 1840 segundo consta na escritura lavrada nas folhas 42 e 43 de
um livro de notas da entatildeo Vila de Satildeo Joatildeo Batista do Presiacutedio comarca do
Parahibuna aos 31 de outubro de 1840 O documento foi lavrado por Nonato Joseacute
de Assis Primeiro Tabeliatildeo Puacuteblico Judicial de notas do lugar (PREFEITURA
MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
O povoado cresceu a ponto de abrigar durante um tempo a sede do
municiacutepio de Muriaeacute Em virtude da lei nordm 7224 de maio de 1855 criou-se o
municiacutepio de Satildeo Paulo do Muriaeacute com sede no povoado do mesmo nome de onde
foi transferido para o povoado de Patrociacutenio do Muriaeacute com a denominaccedilatildeo de
Patrociacutenio pela lei nordm 1045 de 06 de junho de 1859 Em face da lei provincial nordm
1089 de outubro de 1860 foram restabelecidas as sedes e as denominaccedilotildees
primitivas do municiacutepio Satildeo Paulo do Muriaeacute (PREFEITURA MUNICIPAL DE
PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
12
De acordo com informaccedilotildees do ldquoAnnuaacuterio de Minas Gerais do ano de
1913rdquo Patrociacutenio do Muriaeacute foi capela curada de Satildeo Paulo do Muriaeacute sendo
elevado agrave freguesia por Lei Provincial nordm 903 em 08 de junho de 1858 Seu primeiro
vigaacuterio foi o padre Manuel Joseacute Ferreira Suprimida por alguns anos foi restaurada e
teve instituiccedilatildeo canocircnica em 22 de julho de 1879 sendo entatildeo provida de paacuteroco
com o padre Reginaldo Mauro (PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO
MURIAEacute 2016)
Segundo artigo da ldquoRevista da Soja Americanardquo em 1913 Patrociacutenio era
uma povoaccedilatildeo muito movimentada para a eacutepoca com a distribuiccedilatildeo dos trens da
ldquoLeopoldinardquo para diversos pontos Sua produccedilatildeo de cafeacute era pequena e a criaccedilatildeo
de gado era preponderante em sua economia (PREFEITURA MUNICIPAL DE
PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
Emancipou-se se elevando agrave cidade pela lei nordm 1039 de 12 de dezembro
de 1953 quando era entatildeo Presidente da Repuacuteblica Dr Getuacutelio Vargas o
governador de Minas era o Dr Juscelino Kubistchek de Oliveira o Prefeito Municipal
de Muriaeacute o Sr Dante Bruno e o Vice-Prefeito Municipal o SrTelecircmaco Coriolano
Pompei este uacuteltimo um filho de Patrociacutenio do Muriaeacute O municiacutepio foi instalado a 1ordm
de janeiro de 1954 Nesse periacuteodo jurisdicionava-se agrave comarca de Muriaeacute
(PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
Contextualizando o municiacutepio Patrociacutenio do Muriaeacute eacute um municiacutepio com 5287
habitantes (IBGE 2010) com projeccedilatildeo para o ano de 2016 de 5649 Estaacute
localizado na Zona da Mata Mineira e situado agrave 388 km de Belo Horizonte limiacutetrofe
com o estado do Rio de Janeiro (cidade Itaperuna)
A cidade vive basicamente da agricultura piscicultura induacutestria de
produtos laacutecteos e confecccedilatildeo de vestuaacuterios
A cidade preserva suas tradiccedilotildees culturais com festas tiacutepicas (juninas
padroeiro cavalgada etc) e possui praccedilas para lazer quadras poliesportivas
igrejas escolas etc
A comunidade conta com serviccedilos bancaacuterios (SICOOB Bradesco e
Loteacutericas) Correios serviccedilo de energia eleacutetrica realizada pela empresa Energisa
cobertura de telefonia celular Claro aleacutem de serviccedilos de internet
13
A gestatildeo Puacuteblica do Executivo Municipal eacute chefiada por Pablo Emiacutelio
Campos Correcirca que pleiteia neste ano de 2016 a reeleiccedilatildeo Juntamente com a
Cacircmara Legislativa Municipal implementaram recursos e projetos possibilitando a
continuidade da prestaccedilatildeo do atendimento da Atenccedilatildeo Primaacuteria sobretudo com
auxiacutelio do Governo Federal permitindo que meacutedicos dos Programas Mais Meacutedicos e
PROVAB realizem atendimentos nos Programas de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
em todas as localidades do Municiacutepio inclusive o atendimento na zona rural
Em relaccedilatildeo aos aspectos geograacuteficos os indicadores geograacuteficos satildeo
apresentados a seguir uma densidade de 4854 habkmsup2 altitude 1792 m clima
tropical fuso horaacuterio UTCminus3 A aacuterea total do municiacutepio corresponde a 108471 kmsup2
(IBGE 2010)
A concentraccedilatildeo habitacional conta com cerca de 1000 pessoas vivendo
na zona rural e mais de 4000 pessoas na zona urbana O nuacutemero aproximado de
domiciacutelios de famiacutelias eacute de 1800 em todo o municiacutepio (IBGE 2010)
Quanto aos aspectos socioeconocircmicos segundo o IBGE (2013) os
principais indicadores da cidade satildeo apresentados a seguir IDH 0682
O PIB eacute de R$ 7596431438 PIB per capita R$ 1442543
A maioria da populaccedilatildeo vive na aacuterea urbana correspondendo a uma taxa de
urbanizaccedilatildeo de 76 Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico apenas 65 da populaccedilatildeo
rural possui aacutegua tratada (IBGE 2010)
As principais bases da economia satildeo a agricultura pecuaacuteria piscicultura
confecccedilotildees e induacutestria O setor industrial eacute formado por pequenas empresas das
quais se destacam as confecccedilotildees de roupas e uma olaria aleacutem de um laticiacutenio
Os aspectos demograacuteficos estatildeo representados no quadro 1
Quadro 1- Demonstrativo da populaccedilatildeo segundo faixa etaacuteria e sexo do
municiacutepio de Patrociacutenio do Muriaeacute
Idade
Sexo
lt1 1-4 5-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 gt60 Total
14
Masc 26 115 162 434 414 369 385 312 415 2632
Fem 29 109 179 382 415 381 361 297 481 2634
Total 55 224 341 816 829 750 746 609 896 5266
Fonte IBGE (2010)
A populaccedilatildeo feminina apresenta uma discreta vantagem numeacuterica em
relaccedilatildeo a masculina notadamente na faixa etaacuteria maior que 60 anos
O municiacutepio possui densidade demograacutefica de 4884 habitanteskmsup2 A
zona rural possui taxa de alfabetizaccedilatildeo de 97 Os usuaacuterios do SUS chegam quase
a 100 da populaccedilatildeo (apenas 042 possuem planos de sauacutede privados)
11 Sistema local de sauacutede
A primeira UBS de Patrociacutenio do Muriaeacute foi fundada haacute cerca de 20 anos
(PSF Maria da Conceiccedilatildeo) localizada na regiatildeo central da cidade Havia portanto
apenas uma equipe de ESF para atender a toda populaccedilatildeo Alguns anos depois
foram inauguradas duas outras equipes uma na aacuterea urbana dividindo o territoacuterio
de cobertura com o PSF Maria da Conceiccedilatildeo e uma na aacuterea rural- PSF Joseacute
Franklin que teve o objetivo principal de descentralizar o atendimento agrave populaccedilatildeo
rural
Um grande problema no desenvolvimento da ESF eacute a rotatividade dos
profissionais da sauacutede
O NASF encontra-se em plena atividade e integra a equipe um assistente
social fisioterapeuta nutricionista educador fiacutesico e psicoacuteloga
Trabalham em toda a atenccedilatildeo primaacuteria cerca de 80 profissionais com
carga horaacuteria semanal de 40 horas O horaacuterio de funcionamento eacute de 7h as 16h Os
bolsistas dos Programas Mais Meacutedicos e PROVAB cumprem 32 horas semanais de
jornada de trabalho
15
Existe um Conselho Municipal de Sauacutede que possui composiccedilatildeo paritaacuteria
com reuniotildees mensais
Natildeo haacute hospital no municiacutepio Havia no passado uma uacutenica unidade
hospitalar que realizava atendimentos cliacutenicos obsteacutetricos e cirurgias de pequeno e
meacutedio porte com leitos e laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas que era financiado pela
filantropia Poreacutem esse custeio foi perdido e no local onde funcionava o hospital
existe hoje um PSF que tem cobertura de parte da regiatildeo urbana de Patrociacutenio do
Muriaeacute e conta com leitos masculinos e femininos para administraccedilatildeo de medicaccedilatildeo
venosa hidrataccedilatildeo e observaccedilatildeo de curto periacuteodo
Os casos de urgecircncias satildeo atendidos pelo SAMU quando liberado pela
regulaccedilatildeo ou satildeo encaminhados via ambulacircncia municipal ao municiacutepio de Muriaeacute
cidade referecircncia Existe uma base do SAMU na regiatildeo central da cidade
Os atendimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria satildeo realizados na
cidade de Muriaeacute Na cidade de Patrociacutenio de Muriaeacute existe apenas um laboratoacuterio
de anaacutelises cliacutenicas Natildeo existe oferta de exames de imagens e estes satildeo tambeacutem
realizados na cidade de Muriaeacute pelo CISLESTE
A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada pela Farmaacutecia Popular do Governo
Federal e Farmaacutecia de Minas possuindo uma lista de medicaccedilotildees de distribuiccedilatildeo
gratuita
12 O PSF Joseacute Franklin
O PSF Joseacute Franklin ndash Unidade Rural local de realizaccedilatildeo deste estudo
atende 821 famiacutelias
Esta unidade foi inaugurada haacute mais de 10 anos e estaacute situada
atualmente na Rua Projetada sn- Sapucaia-Patrociacutenio do Muriaeacute acesso pela BR
356
A equipe eacute formada por quatro agentes comunitaacuterios de sauacutede dois
motoristas uma agente comunitaacuteria de sauacutede que atua como recepcionista uma
16
enfermeira dois teacutecnicos de enfermagem dois meacutedicos um dentista um auxiliar de
dentista e uma auxiliar de serviccedilos gerais
A casa eacute antiga e necessita de alguns reparos como a pintura Eacute alugada
e sua aacuterea foi adaptada para funcionar como uma UBS Falta espaccedilo para
realizaccedilatildeo de eventos com a comunidade
A Unidade possui uma aacuterea fiacutesica de 90 msup2 totalmente utilizada Possui
sala de espera sala de curativo pequeno cocircmodo utilizado como farmaacutecia sala
improvisada para vacinaccedilatildeo sala de enfermagem sala do meacutedico sala de
atendimento odontoloacutegico sala para uso de computador e com arquivo com
materiais de escritoacuterio uma aacuterea externa utilizada para reuniotildees da equipe com um
pequeno cocircmodo ao fundo utilizado como cozinha Na parte lateral haacute uma garagem
que eacute utilizada para reuniotildees com a comunidade
A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute pequena os pacientes ficam aguardando
em um pequeno espaccedilo na entrada para esse cocircmodo principal Em alguns horaacuterios
quando haacute mais de um profissional atendendo cria-se certo tumulto Natildeo existe
espaccedilo e cadeiras para todos
A comunidade tem um bom relacionamento com a equipe principalmente
porque a grande maioria dos funcionaacuterios eacute moradora da regiatildeo A Unidade possui
recursos necessaacuterios para o trabalho da equipe poreacutem constantemente faltam
recursos materiais (medicaccedilatildeo venosa fitas de glicemia capilar materiais para
pequena sutura etc) Devido agrave falta desses materiais constantemente tem-se
mostrado ao gestor a importacircncia da manutenccedilatildeo desses equipamentos essenciais
ao atendimento do usuaacuterio
Os pacientes de aacutereas isoladas residentes na zona rural satildeo atendidos
por visita domiciliar ou nos Pontos de Apoio localizados em cada pequena
comunidade
A realizaccedilatildeo de um diagnoacutestico situacional ajuda a identificar os
problemas da comunidade e assim permite traccedilar um planejamento das
intervenccedilotildees a serem realizadas O trabalho em equipe com participaccedilatildeo especial
dos agentes comunitaacuterios de sauacutede que realizam um trabalho de descriccedilatildeo da
situaccedilatildeo social e sanitaacuteria bem como as condiccedilotildees e agravos de sauacutede da
17
comunidade satildeo os substratos para iniciar o planejamento (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) A partir do diagnoacutestico identificou-se um problema muito
prevalente na comunidade que pode estar associado a outras situaccedilotildees que
favorecem o adoecimento a obesidade
A populaccedilatildeo rural de Patrociacutenio do Muriaeacute vem apresentando um
aumento no nuacutemero de pacientes obesos seguindo uma tendecircncia nacional Cerca
de 9 dos homens e 11 das mulheres acima de 20 anos estatildeo com obesidade
segundo dados estatiacutesticos da equipe de sauacutede
A Obesidade eacute caracterizada pelos niacuteveis de IMC sendo o risco melhor
avaliado quando associado a medida da circunferecircncia abdominal Pacientes com
IMC maior que 30 Kgm2 satildeo classificados como obesos (ABESO 2016)
A Obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outros
tipos de doenccedila seja na sua gecircnese ou atuando como um fator de complicaccedilatildeo que
tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de aumentar o risco
cardiovascular ou a diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a imagem predispondo a
alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
Por esses motivos a equipe decidiu abordar esse assunto mais
profundamente identificar os problemas que estatildeo associados aos obesos e traccedilar
medidas de uma abordagem adequada na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
18
2 JUSTIFICATIVA
A obesidade pode ser caracterizada pelo excesso de gordura corporal
resultando em aumento do peso O IMC pode ser utilizado isoladamente no
rastreamento inicial poreacutem a associaccedilatildeo com a medida da circunferecircncia abdominal
constitui uma forma de melhor avaliaccedilatildeo de risco (ABESO 2016)
O ambiente moderno eacute um potente estiacutemulo para o desenvolvimento da
obesidade A diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de atividade fiacutesica o aumento da ingestatildeo
caloacuterica os estilos e haacutebitos de vida moderna favorecem o desenvolvimento dessa
morbidade
Aleacutem disso haacute um aumento significativo da prevalecircncia da obesidade em
diversas populaccedilotildees do mundo incluindo o Brasil (ABESO 2016) A comunidade
rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute Franklin apresenta uma
prevalecircncia que vem seguindo uma tendecircncia nacional Segundo dados estatiacutesticos
da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima de 20 anos estatildeo
com obesidade
Por fim a obesidade destaca-se no grupo de doenccedilas crocircnicas por ser
simultaneamente uma doenccedila e um fator de risco para outras doenccedilas deste grupo
como a hipertensatildeo e o diabetes (CHOR 1999)
Portanto buscando promover uma linha de cuidado para a pessoa obesa
da aacuterea de cobertura do PSF Joseacute Franklin foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo
que pretende subsidiar os profissionais da sauacutede no cuidado com o obeso com
ecircnfase em mudanccedilas de haacutebitos de vida
19
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para prevenccedilatildeo controle e tratamento
da obesidade no PSF Joseacute Franklin no municiacutepio de Patrociacutenio do Muriaeacute Minas
Gerais
20
4 METODOLOGIA
Inicialmente foi realizada uma reuniatildeo com a equipe do PSF Joseacute
Franklin para definirmos o problema a ser trabalhado aquele que atendesse aos
criteacuterios de raacutepida melhora com forte impacto na sauacutede e que sua prevalecircncia fosse
elevada na comunidade Para tanto foi utilizado um diagnoacutestico situacional da
populaccedilatildeo e caracteriacutesticas do Municiacutepio
Neste trabalho foi utilizado o Modelo Simplificado do Planejamento
Estrateacutegico Situacional-PES (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Em siacutentese o PES consiste na sistematizaccedilatildeo do processo de
planejamento constituiacutedo de uma sequecircncia de etapas de accedilotildees ou atividades Os
momentos satildeo caracterizados em
- Momento explicativo conhecimento da situaccedilatildeo atual procurando
identificar priorizar e analisar os problemas
- Momento normativo momento de elaboraccedilatildeo de propostas de soluccedilatildeo
- Momento estrateacutegico formulaccedilatildeo de estrateacutegias para alcanccedilar os
objetivos traccedilados
- Momento taacutetico-operacional execuccedilatildeo do plano
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nas bases de dados LILACS e
SCIELO de artigos publicados a partir do ano 1999 utilizando os seguintes
descritores para a pesquisa Obesidade Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede Prevenccedilatildeo
Promoccedilatildeo da Sauacutede
21
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Obesidade aspectos epidemioloacutegicos
Atualmente podemos perceber que a populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo
transiccedilotildees sociais econocircmicas bioloacutegicas e culturais em vaacuterios aspectos de sua
vida Nesta perspectiva citamos a transiccedilatildeo demograacutefica que comprovadamente
aumentou a expectativa de vida e consequentemente o nuacutemero de idosos Aleacutem
disso observa-se a transiccedilatildeo epidemioloacutegica notadamente com a diminuiccedilatildeo de
doenccedilas infecciosas devido ao avanccedilo de medicamentos antibioacuteticos e o
investimento no saneamento baacutesico contrapondo-se ao aumento das doenccedilas
crocircnicas obesidade diabetes e hipertensatildeo Cabe ressaltar a transiccedilatildeo nutricional
que diminuiu consideravelmente a desnutriccedilatildeo mas aumentou os casos de
obesidade (SCHMIDT et al 2011 PAIM et al 2011)
As mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas ocorridas nos uacuteltimos 50
anos tecircm apresentado um quadro favorecedor a haacutebitos e estilos de vida pouco
saudaacuteveis sendo notoacuterio que o sobrepeso e a obesidade apresentam posiccedilatildeo
destacada como importantes fatores de risco Atualmente 65 da populaccedilatildeo
mundial vivem em paiacuteses em que o excesso de peso acomete mais pessoas que o
baixo peso (BRASIL 2014)
Tratando-se do excesso de peso que compreende o sobrepeso e a
obesidade em dados estatiacutesticos verificamos que no Brasil 501 dos homens e
48 das mulheres estatildeo acometidos por esta doenccedila (IBGE 2010)
Conhecer as peculiaridades de cada regiatildeo no que diz respeito agrave
obesidade eacute extremamente importante para individualizar a forma de combate os
meios e recursos disponiacuteveis para serem empregados em casos e situaccedilotildees
prioritaacuterias
No Brasil os gastos com obesidade e outras doenccedilas a ela relacionadas
satildeo semelhantes aos percentuais gastos em paiacuteses desenvolvidos Todavia em tais
paiacuteses o valor atribuiacutedo agrave sauacutede e bem maior que o aplicado no Brasil (SICHIERI et
22
al 2007) Por isso exigem-se providecircncias em vaacuterios segmentos para o combate
ao sobrepeso e obesidade que aleacutem de contribuir para uma questatildeo de sauacutede
puacuteblica podem reduzir os gastos gerados pelo tratamento e acompanhamento dos
pacientes acometidos
Os estudos que abordam a determinaccedilatildeo cultural e social da obesidade
ainda natildeo compotildeem um conjunto vasto na literatura do campo da Sauacutede No mesmo
sentido eacute ainda mais escassos estudos que consigam conjugar diferentes opiniotildees
sobre o problema impedidos muitas vezes pelas divergecircncias de interesses dos
atores sociais envolvidos nas discussotildees e pelas distintas propostas metodoloacutegicas
que natildeo favorecem as muacuteltiplas contribuiccedilotildees e visotildees sobre o problema serem
complementares (BRASIL 2014)
A obesidade estaacute relacionada a accedilotildees ou omissotildees do passado sendo ao
mesmo tempo seus sintomas apresentados na atualidade (CARVALHO 2004) Esta
doenccedila tem uma etiologia complexa e multifatorial resultando da interaccedilatildeo de
genes ambiente estilos de vida e fatores emocionais (ABESO 2016)
A alimentaccedilatildeo estaacute intimamente ligada ao sobrepeso e obesidade Na
atualidade os alimentos industrializados estatildeo relacionados ao ganho de peso
imoderado sendo estes responsaacuteveis por alavancar os iacutendices de pessoas com
sobrepeso e obesidade em todo o planeta jaacute que eacute cada vez mais comum a
alimentaccedilatildeo de produtos com alto teor de accediluacutecar sal e gordura servidos em vaacuterios
locais abertos ao puacuteblico ou ateacute mesmo em pequenas refeiccedilotildees destinadas a
apenas um consumidor
Outro fator que estaacute relacionado agrave alimentaccedilatildeo eacute a questatildeo cultural pois
em determinadas regiotildees ou para determinadas pessoas comer mais ou optar por
alimentos industrializados jaacute eacute questatildeo habitual Com isso temos em determinadas
classes da populaccedilatildeo ou em determinadas regiotildees acentuados casos relacionados
ao sobrepeso e obesidade
52 Obesidade definiccedilatildeo
23
A obesidade vem se tornando mundialmente uma doenccedila crocircnica
epidecircmica caracterizando um problema de sauacutede puacuteblica A Organizaccedilatildeo Mundial
da Sauacutede- OMS caracteriza a obesidade como um balanccedilo energeacutetico positivo que
favorece o acuacutemulo de gordura associado a riscos para a sauacutede devido agrave sua
estreita relaccedilatildeo com alteraccedilotildees metaboacutelicas aumento da pressatildeo arterial dos niacuteveis
de colesterol e trigliceacuterides e resistecircncia agrave insulina (OMS 1995 apud Brasil 2014)
A definiccedilatildeo para obesidade baseia-se nas medidas antropomeacutetricas- peso
(quilograma) altura2 (metros) o que caracteriza o Iacutendice de Massa Corporal (IMC)
Aleacutem disso a definiccedilatildeo de obesidade central tambeacutem leva em consideraccedilatildeo a
medida da circunferecircncia abdominal A classificaccedilatildeo da obesidade segue um padratildeo
de acordo com niacuteveis de IMC (DUNCAN 2014)
Quadro 2- Classificaccedilatildeo do estado nutricional para adultos de 20 a 60 anos de
acordo com a OMS (1995)
PESO IMC
Baixo peso lt 185kgmsup2
Eutroacutefico 185 a 249kgmsup2
Sobrepeso 25 a 299kgmsup2
Obesidade
Grau 1 30 a 349 kgmsup2
Grau 2 35 a 399 kgmsup2
Grau 3 ge 40kgmsup2
Fonte OMS (1995)
A medida da cintura abdominal deve ser realizada rigorosamente no local
correto (ponto meacutedio entre a crista iliacuteaca e borda inferior da uacuteltima costela) Valores
iguais ou maiores que 80 cm em mulheres e 94 em homens indicam risco
aumentado para doenccedilas cardiovasculares associadas agrave obesidade central (OMS
1995 apud BRASIL 2014)
24
A obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outras
doenccedilas crocircnicas seja na sua gecircnese ou atuando como fator de risco para
agudizaccedilotildees graves que tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de
aumentar o risco cardiovascular ou na diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a autoimagem
corporal predispondo a alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
53 Obesidade medidas terapecircuticas
Na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede deve-se ater a possiacuteveis causas orgacircnicas
para obesidade Podemos citar como exemplos o hipotireoidismo acromegalia
siacutendrome de Cushing depressatildeo transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico ansiedade
alguns medicamentos obesogecircnicos (corticoacuteides insulina etc) (BRAY 2015)
O tratamento envolve medidas como mudanccedilas de estilo de vida dieta
faacutermacos psicoterapia O tratamento comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica com
efetivo benefiacutecio na perda de peso Terapias em grupos baseadas em teacutecnicas
comportamentais tem efeito similar quando comparadas a orientaccedilotildees individuais
(SECRETARIA ESTADUAL DE SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL 2016)
O tratamento farmacoloacutegico eacute adjuvante ao tratamento natildeo farmacoloacutegico
sendo que este eacute superior e essencial para o ecircxito do tratamento O uso de
medicamentos estaacute indicado para pacientes com IMC gt30 kgm2 e para aqueles com
IMC entre 27 e 299 kgm2 com morbidades associadas que natildeo atingiram a meta
em seis meses com as modificaccedilotildees comportamentais O tratamento de exceccedilatildeo
seraacute realizado por meio de cirurgia bariaacutetrica nos pacientes que apresentarem IMC
ge 40 kgm2 ou ge 35 associado agrave comorbidades quando o tratamento conservador por
dois anos falhar na perda sustentada de peso (BRAY 2015)
54 Obesidade o papel da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
25
Segundo Brasil (2014) a Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede deve contribuir para
reforccedilar a necessidade do autocuidado o empoderamento do indiviacuteduo assim como
a aquisiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas que favoreccedilam tais indiviacuteduos
Partindo desses conceitos iniciais a contiacutenua monitorizaccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos
casos a organizaccedilatildeo da oferta de cuidado e estratificaccedilatildeo de risco devem ser
realizadas de forma sistemaacutetica por meio da Vigilacircncia Alimentar e Nutricional- VAN
mesmo naqueles indiviacuteduos que jaacute alcanccedilaram o peso ideal
A VAN deve participar de todas as consultas agendadas ou espontacircneas
da Atenccedilatildeo Baacutesica as medidas de peso e altura devem ser rotineiramente
realizadas aleacutem de obter informaccedilotildees sobre haacutebitos alimentares natildeo saudaacuteveis
Os profissionais de sauacutede devem estar capacitados e sensibilizados para
a captaccedilatildeo dos usuaacuterios entendendo que o excesso de peso eacute um agravo agrave sauacutede
com grande repercussatildeo no desenvolvimento de outras doenccedilas crocircnicas e que o
acompanhamento e tratamento desse quadro deve ser realizado na Atenccedilatildeo Baacutesica
A prevenccedilatildeo e o controle da obesidade devem ser realizados de forma
articulada com a Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (RAS) provendo um suporte ao
paciente de forma continuada objetivando alcanccedilar e manter niacuteveis satisfatoacuterios de
peso corporal Para isso a Intersetoralidade e a Interdisciplinaridade ou seja outros
setores ou profissionais aleacutem do setor sauacutede satildeo fundamentais para o
acompanhamento do paciente uma vez que o problema envolve muacuteltiplos fatores
determinantes
A ampliaccedilatildeo dos saberes acerca da complexidade da temaacutetica permite
uma melhor oferta de cuidado Nesse sentido foi incorporada agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede os Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) configurando equipe
multiprofissional
Em que pese os multifatores que estatildeo associados agrave obesidade
tornando-a uma doenccedila complexa que requer intervenccedilotildees em vaacuterios segmentos e
natildeo apenas na aacuterea da sauacutede As Unidades de Atenccedilatildeo Baacutesica possuem funccedilatildeo e
posiccedilatildeo bastante estrateacutegicas para a prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
considerando sua proximidade com as pessoas e as famiacutelias que compotildeem as
26
comunidades que satildeo assistidas pelo serviccedilo Estes serviccedilos estatildeo diretamente em
contato com os ldquomultifatoresrdquo podendo identificaacute-los e trataacute-los contribuindo para a
reversatildeo do quadro apresentado A atenccedilatildeo baacutesica por competecircncia deveraacute nortear
a rede de assistecircncia agrave sauacutede para a soluccedilatildeo do problema
27
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Os seguintes problemas foram identificados no diagnoacutestico realizado pela
equipe deacuteficit de saneamento baacutesico uso de drogas iliacutecitas alcoolismo violecircncia
hipertensatildeo arterial sistecircmica Diabetes Mellitus obesidade risco cardiovascular
aumentado depressatildeo e ansiedade
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Os problemas da comunidade foram identificados por meio do diagnoacutestico
situacional que caracteristicamente apresentaram importacircncia significativa para
iniciar a intervenccedilatildeo Primeiramente percebemos que a obesidade poderia explicar
outras complicaccedilotildees ou ser o fator essencial para descompensar outras doenccedilas
crocircnicas como a hipertensatildeo arterial e Diabetes Mellitus Outro ponto importante eacute a
falta de estiacutemulo individual para abordar esse assunto como doenccedila Sendo assim
priorizamos intervir nesse problema e a equipe tem recursos suficientes para
abordaacute-lo
A partir de entatildeo classificamos esses problemas utilizando os seguintes
criteacuterios grau de importacircncia (baixo meacutedio e alto) urgecircncia- aferida com uma
pontuaccedilatildeo de ordem de prioridade partindo de 1 a 8 sendo os maiores valores
relacionados a maior urgecircncia de intervenccedilatildeo capacidade de enfrentamento como a
possibilidade da intervenccedilatildeo imediata da equipe no problema apresentado seleccedilatildeo
na escolha do problema a ser trabalhado sendo 1 o selecionado 2 natildeo selecionado
e 3 com benefiacutecio indireto a partir da intervenccedilatildeo do problema nuacutemero 1 (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
QUADRO 3- Priorizaccedilatildeo dos problemas da aacuterea de abrangecircncia do PSF Joseacute
Franklin
28
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Saneamento
baacutesico
Alta 5 Fora 2
Uso de
drogas iliacutecitas
Alta 6 Fora 2
Alcoolismo Alta 6 Fora 2
Violecircncia Alta 5 Fora 2
Hipertensatildeo
arterial
sistecircmica
Alta 7 Parcial 3
Diabetes
Mellitus
Alta 7 Parcial 3
Obesidade Alta 8 Sim 1
Risco
cardiovascular
aumentado
Alta 8 Parcial 3
Depressatildeo Alta 5 Fora 3
Ansiedade Alta 5 Fora 3
Fonte dados do autor (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema
Os dados estatiacutesticos da Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (IBGE
2010) mostraram que 125 da populaccedilatildeo brasileira masculina estatildeo obesos sendo
que um percentual ainda maior foi encontrado nas mulheres (169)
A comunidade rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute
Franklin apresenta percentuais semelhantes ao obtido nacionalmente (segundo
dados estatiacutesticos da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima
de 20 anos estatildeo com obesidade)
29
64 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe do PSF Joseacute Franklin denota um alto grau de importacircncia no
tratamento da obesidade Os pacientes satildeo frequentemente orientados e
estimulados a modificar haacutebitos de vida praticar atividade fiacutesica aleacutem de estimular a
participaccedilatildeo em grupos operativos e encaminhar para consultas meacutedicas e
nutricionais
Os fatores de riscos modificaacuteveis tais como o sedentarismo e haacutebitos de
vida devem ser o foco da intervenccedilatildeo uma vez que a susceptibilidade geneacutetica para
o ganho de peso ser um fator importante na gecircnese da obesidade constitui um fator
natildeo modificaacutevel
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Durante o levantamento dos dados da aacuterea de abrangecircncia do PSF
identificou-se problemas que estatildeo interferindo diretamente no tratamento da
obesidade sejam por parte dos profissionais da sauacutede ou dos proacuteprios doentes que
foram entatildeo chamados de ldquonoacutesrdquo criacuteticos Esses pontos satildeo elencados a seguir
Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
Processo de trabalho da ESF inadequado para enfrentar o
problema
66 Desenho de operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos foram elaboradas operaccedilotildees que satildeo
apresentadas no quadro a seguir
Quadro 4- Desenhos das operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema
obesidade no PSF Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
30
Noacute criacutetico 1 Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto Saber +
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional
e de qualidade de vida trocar receitas
saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias
hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os
riscos associados a obesidade e
incentivar mudanccedilas no peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Resultados esperados -Populaccedilatildeo mais informada sobre
obesidade
-Maior adesatildeo agrave educaccedilatildeo alimentar
-Reduccedilatildeo do peso
-ACS e cuidados empoderados de
conhecimentos vatildeo sentir mais seguros
ao orientar os pacientes
Produtos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre obesidade campanha
educativa na raacutedio local Programa de
sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e
dos cuidadores
Recursos necessaacuterios Cognitivo conhecimento sobre o
assunto e meios de comunicaccedilatildeo
eficientes
Organizacional organizar os grupos e
definir a metodologia a ser utilizada
Distribuir os temas a serem abordados
entre o meacutedico nutricionista
enfermeiro Agente comunitaacuterio de
sauacutede (ACS)
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo serviccedilo social)
31
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos e estilos de vida inadequados
OperaccedilatildeoProjeto + Sauacutede
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Resultados esperados Diminuir em 10 o peso corporal em 6
meses ou 5 em trecircs meses em cerca
de 15 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Programa de atividades fiacutesicas
caminhadas alongamento relaxamento
e danccedila
Consulta nutricional individualizada
Recursos necessaacuterios Organizacional profissional de
educaccedilatildeo fiacutesica nutricionista e local
Poliacutetico conseguir o local mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro impressatildeo de convites
folhetos educativos contrataccedilatildeo de
professor de danccedila e material esportivo
corda bola e outros
Noacute criacutetico 3 Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
OperaccedilatildeoProjeto Cuidar melhor
Reunir a equipe para levantar todas as
questotildees que estatildeo desestruturando o
serviccedilo
Levantar as estrateacutegias para melhorar a
estrutura do serviccedilo de sauacutede para o
atendimento de pacientes obesos
Reunir quinzenalmente para avaliar
Resultados esperados Garantia de medicamentos e exames
32
para 85 dos pacientes obesos dispor
de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica
dispor de esfigmomanocircmetro de
tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA
em obesos
Produtos Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas
cotas de exames e consultas
especializadas compra de
medicamentos
Recursos necessaacuterios Poliacutetico decisatildeo de recursos para
estruturar o serviccedilo
Financeiro aumento da oferta de
exames e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de
cuidado
Noacute criacutetico 4 Processo de trabalho da ESF
inadequado para enfrentar o problema
OperaccedilatildeoProjeto Reunir com a equipe e discutir as
atribuiccedilotildees de cada um e discutir a
importacircncia do trabalho da equipe
Implantar a linha de cuidado para
pacientes obesos e articular com niacuteveis
secundaacuterios e terciaacuterios
Resultados esperados Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Linha de cuidado para pacientes obesos
implantada recursos humanos
capacitados gestatildeo da linha de
cuidado
Recursos necessaacuterios Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
33
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncia)
Fonte Dados do autor (2016)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A intervenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela disponibilidade e tipo de recurso
a ser utilizado para resolver o problema Segundo Campos Faria e Santos (2010)
para operacionalizar todo e qualquer projeto demanda recursos criacuteticos portanto o
autor do projeto deve prever com antecedecircncia quais os recursos seratildeo necessaacuterios
para viabilizar o projeto idealizado Pensando em usar tecnologia simples com alta
resolubilidade o quadro a seguir mostra os recursos criacuteticos necessaacuterios para a
intervenccedilatildeo
Quadro 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute
OperaccedilatildeoProjeto
+ Sauacutede Financeiro impressatildeo de convites folhetos educativos
contrataccedilatildeo de professor de danccedila
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (educaccedilatildeo serviccedilo social)
Cuidar melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo
Linha de cuidado Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do
serviccedilo (custeio e equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
34
profissionais
Fonte Dados do autor (2016)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise de viabilidade remete a ideia que o ator que estaacute planejando
natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano ele
precisa identificar os atores que controlam recursos criacuteticos fazer uma anaacutelise
criteriosa do seu real posicionamento em relaccedilatildeo ao problema Se percebe que o
ator estaacute pouco motivado ou seja indiferente entatildeo ele deve definir
operaccedilotildeesaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade para o plano ou
dito de outra maneira motivar o ator que controla os recursos criacuteticos
Em siacutentese satildeo os seguintes os objetivos desse passo
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a
viabilidade da operaccedilatildeo por meio de accedilotildees estrateacutegicas que buscam mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar certos atores para que mudem sua
posiccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O quadro a seguir mostra a proposta de accedilotildees e a motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute
FranklinMuriaeacute do Patrociacutenio
Projetos Recursos criacuteticos Ator que
controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
estrateacutegica
+ Sauacutede
Financeiro impressatildeo
de convites folhetos
educativos contrataccedilatildeo
Secretaacuterio de
Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
35
de professor de danccedila
Saber +
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo
Indiferente Apresentar
e discutir o
projeto
Cuidar
melhor
Reunir a
equipe para
levantar
todas as
questotildees
que estatildeo
desestrutura
ndo o
serviccedilo
Levantar as
estrateacutegias
para
melhorar a
estrutura do
serviccedilo de
sauacutede para o
atendimento
de pacientes
obesos
Reunir
quinzenal-
mente para
avaliar
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos
para estruturar o
serviccedilo
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
36
Linha de
cuidado
Financeiro recursos
necessaacuterios para a
estruturaccedilatildeo do serviccedilo
(custeio e
equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
Fonte Dados do autor (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Nesse momento do planejamento satildeo designados os responsaacuteveis para
executar cada operaccedilatildeo definindo os prazos
Quadro 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
Operaccedilotildeesprojeto
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
+ Sauacutede
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional e de qualidade de vida trocar receitas saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos asso-ciados a obesi-dade e incentivar mudanccedilas no
Diminuir em 10 peso corporal em 6 meses ou 5 em trecircs meses em 15 populaccedilatildeo obesa
Programa de
atividades
fiacutesicas
caminhada
alongamen-
to
relaxamen-
to e danccedila
Consulta nutricional individuali-zada
Aplicaccedilatildeo do
projeto
Desenvolver
atividades
educativas
Equipe de
sauacutede e
NASF
Dois
meses
para
iniacutecio
da
ativida-
de
37
peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Saber +
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos associados a obesidade e incentivar mudanccedilas no pe-so
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Populaccedilatildeo mais informada sobre obesidade
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre obesidade campanha educativa na raacutedio local Programa de sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Aplicaccedilatildeo do projeto
Desenvolver atividades educativas
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em um
mecircs e
teacutermino
em 6
meses
Cuidar melhor Garantia de medicamen-tos e exames para 85 dos pacientes obesos dispor de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica dispor de esfigmoma-nocircmetro tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA em obesos
Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas cotas de exames e consultas especializa-das compra de medicamen-tos
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Um
mecircs
para
apre-
sentaccedilatilde
o do
projeto
e trecircs
meses
para
aprova-
ccedilatildeo e
libera-
ccedilatildeo dos
recur-
sos e 6
meses
para a
compra
38
dos
equipa-
mentos
Iniacutecio
em oito
meses
Linha de cuidado
Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Linha de cuidado para pacientes obesos implantada recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em trecircs
meses
e
finaliza-
ccedilatildeo em
6
meses
Fonte Dados do autor (2016)
610 Gestatildeo do plano
Nessa etapa o objetivo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo e acompanhar o planejamento com as execuccedilotildees das operaccedilotildees e seus
respectivos instrumentos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Desse modo
fixaremos um prazo meacutedio para avaliar a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo e assim
verificar o ecircxito do processo
39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo aprofundado sobre os fatores de maior risco para o
aparecimento da obesidade possibilitou a equipe do PSF Joseacute Franklin um
embasamento mais seguro quanto agraves orientaccedilotildees sobre dieta e atividade fiacutesica de
forma a reconhecer cientificamente seus benefiacutecios
A partir do plano de accedilatildeo as operaccedilotildees foram previstas e
supervisionadas objetivando alcanccedilar uma homogeneidade das accedilotildees por parte de
todos os integrantes da equipe
Espera-se um aumento da informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a obesidade e
os riscos associados a essa doenccedila mudanccedilas no estilo e haacutebitos de vida com
consequente reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos melhoria da qualidade de vida e menor
nuacutemero de desfechos desfavoraacuteveis relacionados agrave obesidade
Admite-se que o plano de accedilatildeo serviraacute de incentivo para o trabalho em
equipe bem como um estiacutemulo para abordar outras condiccedilotildees adversas agrave sauacutede
prevalentes no municiacutepio
40
REFEREcircNCIAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 38 Disponiacutevel em lt18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_38pdfgt Acesso em 5 de outubro de 2016
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12
De acordo com informaccedilotildees do ldquoAnnuaacuterio de Minas Gerais do ano de
1913rdquo Patrociacutenio do Muriaeacute foi capela curada de Satildeo Paulo do Muriaeacute sendo
elevado agrave freguesia por Lei Provincial nordm 903 em 08 de junho de 1858 Seu primeiro
vigaacuterio foi o padre Manuel Joseacute Ferreira Suprimida por alguns anos foi restaurada e
teve instituiccedilatildeo canocircnica em 22 de julho de 1879 sendo entatildeo provida de paacuteroco
com o padre Reginaldo Mauro (PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO
MURIAEacute 2016)
Segundo artigo da ldquoRevista da Soja Americanardquo em 1913 Patrociacutenio era
uma povoaccedilatildeo muito movimentada para a eacutepoca com a distribuiccedilatildeo dos trens da
ldquoLeopoldinardquo para diversos pontos Sua produccedilatildeo de cafeacute era pequena e a criaccedilatildeo
de gado era preponderante em sua economia (PREFEITURA MUNICIPAL DE
PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
Emancipou-se se elevando agrave cidade pela lei nordm 1039 de 12 de dezembro
de 1953 quando era entatildeo Presidente da Repuacuteblica Dr Getuacutelio Vargas o
governador de Minas era o Dr Juscelino Kubistchek de Oliveira o Prefeito Municipal
de Muriaeacute o Sr Dante Bruno e o Vice-Prefeito Municipal o SrTelecircmaco Coriolano
Pompei este uacuteltimo um filho de Patrociacutenio do Muriaeacute O municiacutepio foi instalado a 1ordm
de janeiro de 1954 Nesse periacuteodo jurisdicionava-se agrave comarca de Muriaeacute
(PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute 2016)
Contextualizando o municiacutepio Patrociacutenio do Muriaeacute eacute um municiacutepio com 5287
habitantes (IBGE 2010) com projeccedilatildeo para o ano de 2016 de 5649 Estaacute
localizado na Zona da Mata Mineira e situado agrave 388 km de Belo Horizonte limiacutetrofe
com o estado do Rio de Janeiro (cidade Itaperuna)
A cidade vive basicamente da agricultura piscicultura induacutestria de
produtos laacutecteos e confecccedilatildeo de vestuaacuterios
A cidade preserva suas tradiccedilotildees culturais com festas tiacutepicas (juninas
padroeiro cavalgada etc) e possui praccedilas para lazer quadras poliesportivas
igrejas escolas etc
A comunidade conta com serviccedilos bancaacuterios (SICOOB Bradesco e
Loteacutericas) Correios serviccedilo de energia eleacutetrica realizada pela empresa Energisa
cobertura de telefonia celular Claro aleacutem de serviccedilos de internet
13
A gestatildeo Puacuteblica do Executivo Municipal eacute chefiada por Pablo Emiacutelio
Campos Correcirca que pleiteia neste ano de 2016 a reeleiccedilatildeo Juntamente com a
Cacircmara Legislativa Municipal implementaram recursos e projetos possibilitando a
continuidade da prestaccedilatildeo do atendimento da Atenccedilatildeo Primaacuteria sobretudo com
auxiacutelio do Governo Federal permitindo que meacutedicos dos Programas Mais Meacutedicos e
PROVAB realizem atendimentos nos Programas de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
em todas as localidades do Municiacutepio inclusive o atendimento na zona rural
Em relaccedilatildeo aos aspectos geograacuteficos os indicadores geograacuteficos satildeo
apresentados a seguir uma densidade de 4854 habkmsup2 altitude 1792 m clima
tropical fuso horaacuterio UTCminus3 A aacuterea total do municiacutepio corresponde a 108471 kmsup2
(IBGE 2010)
A concentraccedilatildeo habitacional conta com cerca de 1000 pessoas vivendo
na zona rural e mais de 4000 pessoas na zona urbana O nuacutemero aproximado de
domiciacutelios de famiacutelias eacute de 1800 em todo o municiacutepio (IBGE 2010)
Quanto aos aspectos socioeconocircmicos segundo o IBGE (2013) os
principais indicadores da cidade satildeo apresentados a seguir IDH 0682
O PIB eacute de R$ 7596431438 PIB per capita R$ 1442543
A maioria da populaccedilatildeo vive na aacuterea urbana correspondendo a uma taxa de
urbanizaccedilatildeo de 76 Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico apenas 65 da populaccedilatildeo
rural possui aacutegua tratada (IBGE 2010)
As principais bases da economia satildeo a agricultura pecuaacuteria piscicultura
confecccedilotildees e induacutestria O setor industrial eacute formado por pequenas empresas das
quais se destacam as confecccedilotildees de roupas e uma olaria aleacutem de um laticiacutenio
Os aspectos demograacuteficos estatildeo representados no quadro 1
Quadro 1- Demonstrativo da populaccedilatildeo segundo faixa etaacuteria e sexo do
municiacutepio de Patrociacutenio do Muriaeacute
Idade
Sexo
lt1 1-4 5-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 gt60 Total
14
Masc 26 115 162 434 414 369 385 312 415 2632
Fem 29 109 179 382 415 381 361 297 481 2634
Total 55 224 341 816 829 750 746 609 896 5266
Fonte IBGE (2010)
A populaccedilatildeo feminina apresenta uma discreta vantagem numeacuterica em
relaccedilatildeo a masculina notadamente na faixa etaacuteria maior que 60 anos
O municiacutepio possui densidade demograacutefica de 4884 habitanteskmsup2 A
zona rural possui taxa de alfabetizaccedilatildeo de 97 Os usuaacuterios do SUS chegam quase
a 100 da populaccedilatildeo (apenas 042 possuem planos de sauacutede privados)
11 Sistema local de sauacutede
A primeira UBS de Patrociacutenio do Muriaeacute foi fundada haacute cerca de 20 anos
(PSF Maria da Conceiccedilatildeo) localizada na regiatildeo central da cidade Havia portanto
apenas uma equipe de ESF para atender a toda populaccedilatildeo Alguns anos depois
foram inauguradas duas outras equipes uma na aacuterea urbana dividindo o territoacuterio
de cobertura com o PSF Maria da Conceiccedilatildeo e uma na aacuterea rural- PSF Joseacute
Franklin que teve o objetivo principal de descentralizar o atendimento agrave populaccedilatildeo
rural
Um grande problema no desenvolvimento da ESF eacute a rotatividade dos
profissionais da sauacutede
O NASF encontra-se em plena atividade e integra a equipe um assistente
social fisioterapeuta nutricionista educador fiacutesico e psicoacuteloga
Trabalham em toda a atenccedilatildeo primaacuteria cerca de 80 profissionais com
carga horaacuteria semanal de 40 horas O horaacuterio de funcionamento eacute de 7h as 16h Os
bolsistas dos Programas Mais Meacutedicos e PROVAB cumprem 32 horas semanais de
jornada de trabalho
15
Existe um Conselho Municipal de Sauacutede que possui composiccedilatildeo paritaacuteria
com reuniotildees mensais
Natildeo haacute hospital no municiacutepio Havia no passado uma uacutenica unidade
hospitalar que realizava atendimentos cliacutenicos obsteacutetricos e cirurgias de pequeno e
meacutedio porte com leitos e laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas que era financiado pela
filantropia Poreacutem esse custeio foi perdido e no local onde funcionava o hospital
existe hoje um PSF que tem cobertura de parte da regiatildeo urbana de Patrociacutenio do
Muriaeacute e conta com leitos masculinos e femininos para administraccedilatildeo de medicaccedilatildeo
venosa hidrataccedilatildeo e observaccedilatildeo de curto periacuteodo
Os casos de urgecircncias satildeo atendidos pelo SAMU quando liberado pela
regulaccedilatildeo ou satildeo encaminhados via ambulacircncia municipal ao municiacutepio de Muriaeacute
cidade referecircncia Existe uma base do SAMU na regiatildeo central da cidade
Os atendimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria satildeo realizados na
cidade de Muriaeacute Na cidade de Patrociacutenio de Muriaeacute existe apenas um laboratoacuterio
de anaacutelises cliacutenicas Natildeo existe oferta de exames de imagens e estes satildeo tambeacutem
realizados na cidade de Muriaeacute pelo CISLESTE
A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada pela Farmaacutecia Popular do Governo
Federal e Farmaacutecia de Minas possuindo uma lista de medicaccedilotildees de distribuiccedilatildeo
gratuita
12 O PSF Joseacute Franklin
O PSF Joseacute Franklin ndash Unidade Rural local de realizaccedilatildeo deste estudo
atende 821 famiacutelias
Esta unidade foi inaugurada haacute mais de 10 anos e estaacute situada
atualmente na Rua Projetada sn- Sapucaia-Patrociacutenio do Muriaeacute acesso pela BR
356
A equipe eacute formada por quatro agentes comunitaacuterios de sauacutede dois
motoristas uma agente comunitaacuteria de sauacutede que atua como recepcionista uma
16
enfermeira dois teacutecnicos de enfermagem dois meacutedicos um dentista um auxiliar de
dentista e uma auxiliar de serviccedilos gerais
A casa eacute antiga e necessita de alguns reparos como a pintura Eacute alugada
e sua aacuterea foi adaptada para funcionar como uma UBS Falta espaccedilo para
realizaccedilatildeo de eventos com a comunidade
A Unidade possui uma aacuterea fiacutesica de 90 msup2 totalmente utilizada Possui
sala de espera sala de curativo pequeno cocircmodo utilizado como farmaacutecia sala
improvisada para vacinaccedilatildeo sala de enfermagem sala do meacutedico sala de
atendimento odontoloacutegico sala para uso de computador e com arquivo com
materiais de escritoacuterio uma aacuterea externa utilizada para reuniotildees da equipe com um
pequeno cocircmodo ao fundo utilizado como cozinha Na parte lateral haacute uma garagem
que eacute utilizada para reuniotildees com a comunidade
A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute pequena os pacientes ficam aguardando
em um pequeno espaccedilo na entrada para esse cocircmodo principal Em alguns horaacuterios
quando haacute mais de um profissional atendendo cria-se certo tumulto Natildeo existe
espaccedilo e cadeiras para todos
A comunidade tem um bom relacionamento com a equipe principalmente
porque a grande maioria dos funcionaacuterios eacute moradora da regiatildeo A Unidade possui
recursos necessaacuterios para o trabalho da equipe poreacutem constantemente faltam
recursos materiais (medicaccedilatildeo venosa fitas de glicemia capilar materiais para
pequena sutura etc) Devido agrave falta desses materiais constantemente tem-se
mostrado ao gestor a importacircncia da manutenccedilatildeo desses equipamentos essenciais
ao atendimento do usuaacuterio
Os pacientes de aacutereas isoladas residentes na zona rural satildeo atendidos
por visita domiciliar ou nos Pontos de Apoio localizados em cada pequena
comunidade
A realizaccedilatildeo de um diagnoacutestico situacional ajuda a identificar os
problemas da comunidade e assim permite traccedilar um planejamento das
intervenccedilotildees a serem realizadas O trabalho em equipe com participaccedilatildeo especial
dos agentes comunitaacuterios de sauacutede que realizam um trabalho de descriccedilatildeo da
situaccedilatildeo social e sanitaacuteria bem como as condiccedilotildees e agravos de sauacutede da
17
comunidade satildeo os substratos para iniciar o planejamento (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) A partir do diagnoacutestico identificou-se um problema muito
prevalente na comunidade que pode estar associado a outras situaccedilotildees que
favorecem o adoecimento a obesidade
A populaccedilatildeo rural de Patrociacutenio do Muriaeacute vem apresentando um
aumento no nuacutemero de pacientes obesos seguindo uma tendecircncia nacional Cerca
de 9 dos homens e 11 das mulheres acima de 20 anos estatildeo com obesidade
segundo dados estatiacutesticos da equipe de sauacutede
A Obesidade eacute caracterizada pelos niacuteveis de IMC sendo o risco melhor
avaliado quando associado a medida da circunferecircncia abdominal Pacientes com
IMC maior que 30 Kgm2 satildeo classificados como obesos (ABESO 2016)
A Obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outros
tipos de doenccedila seja na sua gecircnese ou atuando como um fator de complicaccedilatildeo que
tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de aumentar o risco
cardiovascular ou a diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a imagem predispondo a
alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
Por esses motivos a equipe decidiu abordar esse assunto mais
profundamente identificar os problemas que estatildeo associados aos obesos e traccedilar
medidas de uma abordagem adequada na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
18
2 JUSTIFICATIVA
A obesidade pode ser caracterizada pelo excesso de gordura corporal
resultando em aumento do peso O IMC pode ser utilizado isoladamente no
rastreamento inicial poreacutem a associaccedilatildeo com a medida da circunferecircncia abdominal
constitui uma forma de melhor avaliaccedilatildeo de risco (ABESO 2016)
O ambiente moderno eacute um potente estiacutemulo para o desenvolvimento da
obesidade A diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de atividade fiacutesica o aumento da ingestatildeo
caloacuterica os estilos e haacutebitos de vida moderna favorecem o desenvolvimento dessa
morbidade
Aleacutem disso haacute um aumento significativo da prevalecircncia da obesidade em
diversas populaccedilotildees do mundo incluindo o Brasil (ABESO 2016) A comunidade
rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute Franklin apresenta uma
prevalecircncia que vem seguindo uma tendecircncia nacional Segundo dados estatiacutesticos
da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima de 20 anos estatildeo
com obesidade
Por fim a obesidade destaca-se no grupo de doenccedilas crocircnicas por ser
simultaneamente uma doenccedila e um fator de risco para outras doenccedilas deste grupo
como a hipertensatildeo e o diabetes (CHOR 1999)
Portanto buscando promover uma linha de cuidado para a pessoa obesa
da aacuterea de cobertura do PSF Joseacute Franklin foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo
que pretende subsidiar os profissionais da sauacutede no cuidado com o obeso com
ecircnfase em mudanccedilas de haacutebitos de vida
19
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para prevenccedilatildeo controle e tratamento
da obesidade no PSF Joseacute Franklin no municiacutepio de Patrociacutenio do Muriaeacute Minas
Gerais
20
4 METODOLOGIA
Inicialmente foi realizada uma reuniatildeo com a equipe do PSF Joseacute
Franklin para definirmos o problema a ser trabalhado aquele que atendesse aos
criteacuterios de raacutepida melhora com forte impacto na sauacutede e que sua prevalecircncia fosse
elevada na comunidade Para tanto foi utilizado um diagnoacutestico situacional da
populaccedilatildeo e caracteriacutesticas do Municiacutepio
Neste trabalho foi utilizado o Modelo Simplificado do Planejamento
Estrateacutegico Situacional-PES (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Em siacutentese o PES consiste na sistematizaccedilatildeo do processo de
planejamento constituiacutedo de uma sequecircncia de etapas de accedilotildees ou atividades Os
momentos satildeo caracterizados em
- Momento explicativo conhecimento da situaccedilatildeo atual procurando
identificar priorizar e analisar os problemas
- Momento normativo momento de elaboraccedilatildeo de propostas de soluccedilatildeo
- Momento estrateacutegico formulaccedilatildeo de estrateacutegias para alcanccedilar os
objetivos traccedilados
- Momento taacutetico-operacional execuccedilatildeo do plano
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nas bases de dados LILACS e
SCIELO de artigos publicados a partir do ano 1999 utilizando os seguintes
descritores para a pesquisa Obesidade Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede Prevenccedilatildeo
Promoccedilatildeo da Sauacutede
21
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Obesidade aspectos epidemioloacutegicos
Atualmente podemos perceber que a populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo
transiccedilotildees sociais econocircmicas bioloacutegicas e culturais em vaacuterios aspectos de sua
vida Nesta perspectiva citamos a transiccedilatildeo demograacutefica que comprovadamente
aumentou a expectativa de vida e consequentemente o nuacutemero de idosos Aleacutem
disso observa-se a transiccedilatildeo epidemioloacutegica notadamente com a diminuiccedilatildeo de
doenccedilas infecciosas devido ao avanccedilo de medicamentos antibioacuteticos e o
investimento no saneamento baacutesico contrapondo-se ao aumento das doenccedilas
crocircnicas obesidade diabetes e hipertensatildeo Cabe ressaltar a transiccedilatildeo nutricional
que diminuiu consideravelmente a desnutriccedilatildeo mas aumentou os casos de
obesidade (SCHMIDT et al 2011 PAIM et al 2011)
As mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas ocorridas nos uacuteltimos 50
anos tecircm apresentado um quadro favorecedor a haacutebitos e estilos de vida pouco
saudaacuteveis sendo notoacuterio que o sobrepeso e a obesidade apresentam posiccedilatildeo
destacada como importantes fatores de risco Atualmente 65 da populaccedilatildeo
mundial vivem em paiacuteses em que o excesso de peso acomete mais pessoas que o
baixo peso (BRASIL 2014)
Tratando-se do excesso de peso que compreende o sobrepeso e a
obesidade em dados estatiacutesticos verificamos que no Brasil 501 dos homens e
48 das mulheres estatildeo acometidos por esta doenccedila (IBGE 2010)
Conhecer as peculiaridades de cada regiatildeo no que diz respeito agrave
obesidade eacute extremamente importante para individualizar a forma de combate os
meios e recursos disponiacuteveis para serem empregados em casos e situaccedilotildees
prioritaacuterias
No Brasil os gastos com obesidade e outras doenccedilas a ela relacionadas
satildeo semelhantes aos percentuais gastos em paiacuteses desenvolvidos Todavia em tais
paiacuteses o valor atribuiacutedo agrave sauacutede e bem maior que o aplicado no Brasil (SICHIERI et
22
al 2007) Por isso exigem-se providecircncias em vaacuterios segmentos para o combate
ao sobrepeso e obesidade que aleacutem de contribuir para uma questatildeo de sauacutede
puacuteblica podem reduzir os gastos gerados pelo tratamento e acompanhamento dos
pacientes acometidos
Os estudos que abordam a determinaccedilatildeo cultural e social da obesidade
ainda natildeo compotildeem um conjunto vasto na literatura do campo da Sauacutede No mesmo
sentido eacute ainda mais escassos estudos que consigam conjugar diferentes opiniotildees
sobre o problema impedidos muitas vezes pelas divergecircncias de interesses dos
atores sociais envolvidos nas discussotildees e pelas distintas propostas metodoloacutegicas
que natildeo favorecem as muacuteltiplas contribuiccedilotildees e visotildees sobre o problema serem
complementares (BRASIL 2014)
A obesidade estaacute relacionada a accedilotildees ou omissotildees do passado sendo ao
mesmo tempo seus sintomas apresentados na atualidade (CARVALHO 2004) Esta
doenccedila tem uma etiologia complexa e multifatorial resultando da interaccedilatildeo de
genes ambiente estilos de vida e fatores emocionais (ABESO 2016)
A alimentaccedilatildeo estaacute intimamente ligada ao sobrepeso e obesidade Na
atualidade os alimentos industrializados estatildeo relacionados ao ganho de peso
imoderado sendo estes responsaacuteveis por alavancar os iacutendices de pessoas com
sobrepeso e obesidade em todo o planeta jaacute que eacute cada vez mais comum a
alimentaccedilatildeo de produtos com alto teor de accediluacutecar sal e gordura servidos em vaacuterios
locais abertos ao puacuteblico ou ateacute mesmo em pequenas refeiccedilotildees destinadas a
apenas um consumidor
Outro fator que estaacute relacionado agrave alimentaccedilatildeo eacute a questatildeo cultural pois
em determinadas regiotildees ou para determinadas pessoas comer mais ou optar por
alimentos industrializados jaacute eacute questatildeo habitual Com isso temos em determinadas
classes da populaccedilatildeo ou em determinadas regiotildees acentuados casos relacionados
ao sobrepeso e obesidade
52 Obesidade definiccedilatildeo
23
A obesidade vem se tornando mundialmente uma doenccedila crocircnica
epidecircmica caracterizando um problema de sauacutede puacuteblica A Organizaccedilatildeo Mundial
da Sauacutede- OMS caracteriza a obesidade como um balanccedilo energeacutetico positivo que
favorece o acuacutemulo de gordura associado a riscos para a sauacutede devido agrave sua
estreita relaccedilatildeo com alteraccedilotildees metaboacutelicas aumento da pressatildeo arterial dos niacuteveis
de colesterol e trigliceacuterides e resistecircncia agrave insulina (OMS 1995 apud Brasil 2014)
A definiccedilatildeo para obesidade baseia-se nas medidas antropomeacutetricas- peso
(quilograma) altura2 (metros) o que caracteriza o Iacutendice de Massa Corporal (IMC)
Aleacutem disso a definiccedilatildeo de obesidade central tambeacutem leva em consideraccedilatildeo a
medida da circunferecircncia abdominal A classificaccedilatildeo da obesidade segue um padratildeo
de acordo com niacuteveis de IMC (DUNCAN 2014)
Quadro 2- Classificaccedilatildeo do estado nutricional para adultos de 20 a 60 anos de
acordo com a OMS (1995)
PESO IMC
Baixo peso lt 185kgmsup2
Eutroacutefico 185 a 249kgmsup2
Sobrepeso 25 a 299kgmsup2
Obesidade
Grau 1 30 a 349 kgmsup2
Grau 2 35 a 399 kgmsup2
Grau 3 ge 40kgmsup2
Fonte OMS (1995)
A medida da cintura abdominal deve ser realizada rigorosamente no local
correto (ponto meacutedio entre a crista iliacuteaca e borda inferior da uacuteltima costela) Valores
iguais ou maiores que 80 cm em mulheres e 94 em homens indicam risco
aumentado para doenccedilas cardiovasculares associadas agrave obesidade central (OMS
1995 apud BRASIL 2014)
24
A obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outras
doenccedilas crocircnicas seja na sua gecircnese ou atuando como fator de risco para
agudizaccedilotildees graves que tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de
aumentar o risco cardiovascular ou na diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a autoimagem
corporal predispondo a alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
53 Obesidade medidas terapecircuticas
Na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede deve-se ater a possiacuteveis causas orgacircnicas
para obesidade Podemos citar como exemplos o hipotireoidismo acromegalia
siacutendrome de Cushing depressatildeo transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico ansiedade
alguns medicamentos obesogecircnicos (corticoacuteides insulina etc) (BRAY 2015)
O tratamento envolve medidas como mudanccedilas de estilo de vida dieta
faacutermacos psicoterapia O tratamento comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica com
efetivo benefiacutecio na perda de peso Terapias em grupos baseadas em teacutecnicas
comportamentais tem efeito similar quando comparadas a orientaccedilotildees individuais
(SECRETARIA ESTADUAL DE SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL 2016)
O tratamento farmacoloacutegico eacute adjuvante ao tratamento natildeo farmacoloacutegico
sendo que este eacute superior e essencial para o ecircxito do tratamento O uso de
medicamentos estaacute indicado para pacientes com IMC gt30 kgm2 e para aqueles com
IMC entre 27 e 299 kgm2 com morbidades associadas que natildeo atingiram a meta
em seis meses com as modificaccedilotildees comportamentais O tratamento de exceccedilatildeo
seraacute realizado por meio de cirurgia bariaacutetrica nos pacientes que apresentarem IMC
ge 40 kgm2 ou ge 35 associado agrave comorbidades quando o tratamento conservador por
dois anos falhar na perda sustentada de peso (BRAY 2015)
54 Obesidade o papel da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
25
Segundo Brasil (2014) a Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede deve contribuir para
reforccedilar a necessidade do autocuidado o empoderamento do indiviacuteduo assim como
a aquisiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas que favoreccedilam tais indiviacuteduos
Partindo desses conceitos iniciais a contiacutenua monitorizaccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos
casos a organizaccedilatildeo da oferta de cuidado e estratificaccedilatildeo de risco devem ser
realizadas de forma sistemaacutetica por meio da Vigilacircncia Alimentar e Nutricional- VAN
mesmo naqueles indiviacuteduos que jaacute alcanccedilaram o peso ideal
A VAN deve participar de todas as consultas agendadas ou espontacircneas
da Atenccedilatildeo Baacutesica as medidas de peso e altura devem ser rotineiramente
realizadas aleacutem de obter informaccedilotildees sobre haacutebitos alimentares natildeo saudaacuteveis
Os profissionais de sauacutede devem estar capacitados e sensibilizados para
a captaccedilatildeo dos usuaacuterios entendendo que o excesso de peso eacute um agravo agrave sauacutede
com grande repercussatildeo no desenvolvimento de outras doenccedilas crocircnicas e que o
acompanhamento e tratamento desse quadro deve ser realizado na Atenccedilatildeo Baacutesica
A prevenccedilatildeo e o controle da obesidade devem ser realizados de forma
articulada com a Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (RAS) provendo um suporte ao
paciente de forma continuada objetivando alcanccedilar e manter niacuteveis satisfatoacuterios de
peso corporal Para isso a Intersetoralidade e a Interdisciplinaridade ou seja outros
setores ou profissionais aleacutem do setor sauacutede satildeo fundamentais para o
acompanhamento do paciente uma vez que o problema envolve muacuteltiplos fatores
determinantes
A ampliaccedilatildeo dos saberes acerca da complexidade da temaacutetica permite
uma melhor oferta de cuidado Nesse sentido foi incorporada agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede os Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) configurando equipe
multiprofissional
Em que pese os multifatores que estatildeo associados agrave obesidade
tornando-a uma doenccedila complexa que requer intervenccedilotildees em vaacuterios segmentos e
natildeo apenas na aacuterea da sauacutede As Unidades de Atenccedilatildeo Baacutesica possuem funccedilatildeo e
posiccedilatildeo bastante estrateacutegicas para a prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
considerando sua proximidade com as pessoas e as famiacutelias que compotildeem as
26
comunidades que satildeo assistidas pelo serviccedilo Estes serviccedilos estatildeo diretamente em
contato com os ldquomultifatoresrdquo podendo identificaacute-los e trataacute-los contribuindo para a
reversatildeo do quadro apresentado A atenccedilatildeo baacutesica por competecircncia deveraacute nortear
a rede de assistecircncia agrave sauacutede para a soluccedilatildeo do problema
27
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Os seguintes problemas foram identificados no diagnoacutestico realizado pela
equipe deacuteficit de saneamento baacutesico uso de drogas iliacutecitas alcoolismo violecircncia
hipertensatildeo arterial sistecircmica Diabetes Mellitus obesidade risco cardiovascular
aumentado depressatildeo e ansiedade
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Os problemas da comunidade foram identificados por meio do diagnoacutestico
situacional que caracteristicamente apresentaram importacircncia significativa para
iniciar a intervenccedilatildeo Primeiramente percebemos que a obesidade poderia explicar
outras complicaccedilotildees ou ser o fator essencial para descompensar outras doenccedilas
crocircnicas como a hipertensatildeo arterial e Diabetes Mellitus Outro ponto importante eacute a
falta de estiacutemulo individual para abordar esse assunto como doenccedila Sendo assim
priorizamos intervir nesse problema e a equipe tem recursos suficientes para
abordaacute-lo
A partir de entatildeo classificamos esses problemas utilizando os seguintes
criteacuterios grau de importacircncia (baixo meacutedio e alto) urgecircncia- aferida com uma
pontuaccedilatildeo de ordem de prioridade partindo de 1 a 8 sendo os maiores valores
relacionados a maior urgecircncia de intervenccedilatildeo capacidade de enfrentamento como a
possibilidade da intervenccedilatildeo imediata da equipe no problema apresentado seleccedilatildeo
na escolha do problema a ser trabalhado sendo 1 o selecionado 2 natildeo selecionado
e 3 com benefiacutecio indireto a partir da intervenccedilatildeo do problema nuacutemero 1 (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
QUADRO 3- Priorizaccedilatildeo dos problemas da aacuterea de abrangecircncia do PSF Joseacute
Franklin
28
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Saneamento
baacutesico
Alta 5 Fora 2
Uso de
drogas iliacutecitas
Alta 6 Fora 2
Alcoolismo Alta 6 Fora 2
Violecircncia Alta 5 Fora 2
Hipertensatildeo
arterial
sistecircmica
Alta 7 Parcial 3
Diabetes
Mellitus
Alta 7 Parcial 3
Obesidade Alta 8 Sim 1
Risco
cardiovascular
aumentado
Alta 8 Parcial 3
Depressatildeo Alta 5 Fora 3
Ansiedade Alta 5 Fora 3
Fonte dados do autor (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema
Os dados estatiacutesticos da Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (IBGE
2010) mostraram que 125 da populaccedilatildeo brasileira masculina estatildeo obesos sendo
que um percentual ainda maior foi encontrado nas mulheres (169)
A comunidade rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute
Franklin apresenta percentuais semelhantes ao obtido nacionalmente (segundo
dados estatiacutesticos da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima
de 20 anos estatildeo com obesidade)
29
64 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe do PSF Joseacute Franklin denota um alto grau de importacircncia no
tratamento da obesidade Os pacientes satildeo frequentemente orientados e
estimulados a modificar haacutebitos de vida praticar atividade fiacutesica aleacutem de estimular a
participaccedilatildeo em grupos operativos e encaminhar para consultas meacutedicas e
nutricionais
Os fatores de riscos modificaacuteveis tais como o sedentarismo e haacutebitos de
vida devem ser o foco da intervenccedilatildeo uma vez que a susceptibilidade geneacutetica para
o ganho de peso ser um fator importante na gecircnese da obesidade constitui um fator
natildeo modificaacutevel
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Durante o levantamento dos dados da aacuterea de abrangecircncia do PSF
identificou-se problemas que estatildeo interferindo diretamente no tratamento da
obesidade sejam por parte dos profissionais da sauacutede ou dos proacuteprios doentes que
foram entatildeo chamados de ldquonoacutesrdquo criacuteticos Esses pontos satildeo elencados a seguir
Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
Processo de trabalho da ESF inadequado para enfrentar o
problema
66 Desenho de operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos foram elaboradas operaccedilotildees que satildeo
apresentadas no quadro a seguir
Quadro 4- Desenhos das operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema
obesidade no PSF Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
30
Noacute criacutetico 1 Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto Saber +
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional
e de qualidade de vida trocar receitas
saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias
hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os
riscos associados a obesidade e
incentivar mudanccedilas no peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Resultados esperados -Populaccedilatildeo mais informada sobre
obesidade
-Maior adesatildeo agrave educaccedilatildeo alimentar
-Reduccedilatildeo do peso
-ACS e cuidados empoderados de
conhecimentos vatildeo sentir mais seguros
ao orientar os pacientes
Produtos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre obesidade campanha
educativa na raacutedio local Programa de
sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e
dos cuidadores
Recursos necessaacuterios Cognitivo conhecimento sobre o
assunto e meios de comunicaccedilatildeo
eficientes
Organizacional organizar os grupos e
definir a metodologia a ser utilizada
Distribuir os temas a serem abordados
entre o meacutedico nutricionista
enfermeiro Agente comunitaacuterio de
sauacutede (ACS)
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo serviccedilo social)
31
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos e estilos de vida inadequados
OperaccedilatildeoProjeto + Sauacutede
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Resultados esperados Diminuir em 10 o peso corporal em 6
meses ou 5 em trecircs meses em cerca
de 15 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Programa de atividades fiacutesicas
caminhadas alongamento relaxamento
e danccedila
Consulta nutricional individualizada
Recursos necessaacuterios Organizacional profissional de
educaccedilatildeo fiacutesica nutricionista e local
Poliacutetico conseguir o local mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro impressatildeo de convites
folhetos educativos contrataccedilatildeo de
professor de danccedila e material esportivo
corda bola e outros
Noacute criacutetico 3 Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
OperaccedilatildeoProjeto Cuidar melhor
Reunir a equipe para levantar todas as
questotildees que estatildeo desestruturando o
serviccedilo
Levantar as estrateacutegias para melhorar a
estrutura do serviccedilo de sauacutede para o
atendimento de pacientes obesos
Reunir quinzenalmente para avaliar
Resultados esperados Garantia de medicamentos e exames
32
para 85 dos pacientes obesos dispor
de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica
dispor de esfigmomanocircmetro de
tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA
em obesos
Produtos Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas
cotas de exames e consultas
especializadas compra de
medicamentos
Recursos necessaacuterios Poliacutetico decisatildeo de recursos para
estruturar o serviccedilo
Financeiro aumento da oferta de
exames e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de
cuidado
Noacute criacutetico 4 Processo de trabalho da ESF
inadequado para enfrentar o problema
OperaccedilatildeoProjeto Reunir com a equipe e discutir as
atribuiccedilotildees de cada um e discutir a
importacircncia do trabalho da equipe
Implantar a linha de cuidado para
pacientes obesos e articular com niacuteveis
secundaacuterios e terciaacuterios
Resultados esperados Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Linha de cuidado para pacientes obesos
implantada recursos humanos
capacitados gestatildeo da linha de
cuidado
Recursos necessaacuterios Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
33
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncia)
Fonte Dados do autor (2016)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A intervenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela disponibilidade e tipo de recurso
a ser utilizado para resolver o problema Segundo Campos Faria e Santos (2010)
para operacionalizar todo e qualquer projeto demanda recursos criacuteticos portanto o
autor do projeto deve prever com antecedecircncia quais os recursos seratildeo necessaacuterios
para viabilizar o projeto idealizado Pensando em usar tecnologia simples com alta
resolubilidade o quadro a seguir mostra os recursos criacuteticos necessaacuterios para a
intervenccedilatildeo
Quadro 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute
OperaccedilatildeoProjeto
+ Sauacutede Financeiro impressatildeo de convites folhetos educativos
contrataccedilatildeo de professor de danccedila
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (educaccedilatildeo serviccedilo social)
Cuidar melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo
Linha de cuidado Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do
serviccedilo (custeio e equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
34
profissionais
Fonte Dados do autor (2016)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise de viabilidade remete a ideia que o ator que estaacute planejando
natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano ele
precisa identificar os atores que controlam recursos criacuteticos fazer uma anaacutelise
criteriosa do seu real posicionamento em relaccedilatildeo ao problema Se percebe que o
ator estaacute pouco motivado ou seja indiferente entatildeo ele deve definir
operaccedilotildeesaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade para o plano ou
dito de outra maneira motivar o ator que controla os recursos criacuteticos
Em siacutentese satildeo os seguintes os objetivos desse passo
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a
viabilidade da operaccedilatildeo por meio de accedilotildees estrateacutegicas que buscam mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar certos atores para que mudem sua
posiccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O quadro a seguir mostra a proposta de accedilotildees e a motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute
FranklinMuriaeacute do Patrociacutenio
Projetos Recursos criacuteticos Ator que
controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
estrateacutegica
+ Sauacutede
Financeiro impressatildeo
de convites folhetos
educativos contrataccedilatildeo
Secretaacuterio de
Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
35
de professor de danccedila
Saber +
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo
Indiferente Apresentar
e discutir o
projeto
Cuidar
melhor
Reunir a
equipe para
levantar
todas as
questotildees
que estatildeo
desestrutura
ndo o
serviccedilo
Levantar as
estrateacutegias
para
melhorar a
estrutura do
serviccedilo de
sauacutede para o
atendimento
de pacientes
obesos
Reunir
quinzenal-
mente para
avaliar
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos
para estruturar o
serviccedilo
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
36
Linha de
cuidado
Financeiro recursos
necessaacuterios para a
estruturaccedilatildeo do serviccedilo
(custeio e
equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
Fonte Dados do autor (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Nesse momento do planejamento satildeo designados os responsaacuteveis para
executar cada operaccedilatildeo definindo os prazos
Quadro 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
Operaccedilotildeesprojeto
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
+ Sauacutede
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional e de qualidade de vida trocar receitas saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos asso-ciados a obesi-dade e incentivar mudanccedilas no
Diminuir em 10 peso corporal em 6 meses ou 5 em trecircs meses em 15 populaccedilatildeo obesa
Programa de
atividades
fiacutesicas
caminhada
alongamen-
to
relaxamen-
to e danccedila
Consulta nutricional individuali-zada
Aplicaccedilatildeo do
projeto
Desenvolver
atividades
educativas
Equipe de
sauacutede e
NASF
Dois
meses
para
iniacutecio
da
ativida-
de
37
peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Saber +
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos associados a obesidade e incentivar mudanccedilas no pe-so
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Populaccedilatildeo mais informada sobre obesidade
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre obesidade campanha educativa na raacutedio local Programa de sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Aplicaccedilatildeo do projeto
Desenvolver atividades educativas
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em um
mecircs e
teacutermino
em 6
meses
Cuidar melhor Garantia de medicamen-tos e exames para 85 dos pacientes obesos dispor de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica dispor de esfigmoma-nocircmetro tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA em obesos
Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas cotas de exames e consultas especializa-das compra de medicamen-tos
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Um
mecircs
para
apre-
sentaccedilatilde
o do
projeto
e trecircs
meses
para
aprova-
ccedilatildeo e
libera-
ccedilatildeo dos
recur-
sos e 6
meses
para a
compra
38
dos
equipa-
mentos
Iniacutecio
em oito
meses
Linha de cuidado
Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Linha de cuidado para pacientes obesos implantada recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em trecircs
meses
e
finaliza-
ccedilatildeo em
6
meses
Fonte Dados do autor (2016)
610 Gestatildeo do plano
Nessa etapa o objetivo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo e acompanhar o planejamento com as execuccedilotildees das operaccedilotildees e seus
respectivos instrumentos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Desse modo
fixaremos um prazo meacutedio para avaliar a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo e assim
verificar o ecircxito do processo
39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo aprofundado sobre os fatores de maior risco para o
aparecimento da obesidade possibilitou a equipe do PSF Joseacute Franklin um
embasamento mais seguro quanto agraves orientaccedilotildees sobre dieta e atividade fiacutesica de
forma a reconhecer cientificamente seus benefiacutecios
A partir do plano de accedilatildeo as operaccedilotildees foram previstas e
supervisionadas objetivando alcanccedilar uma homogeneidade das accedilotildees por parte de
todos os integrantes da equipe
Espera-se um aumento da informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a obesidade e
os riscos associados a essa doenccedila mudanccedilas no estilo e haacutebitos de vida com
consequente reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos melhoria da qualidade de vida e menor
nuacutemero de desfechos desfavoraacuteveis relacionados agrave obesidade
Admite-se que o plano de accedilatildeo serviraacute de incentivo para o trabalho em
equipe bem como um estiacutemulo para abordar outras condiccedilotildees adversas agrave sauacutede
prevalentes no municiacutepio
40
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Cacircmara Legislativa Municipal implementaram recursos e projetos possibilitando a
continuidade da prestaccedilatildeo do atendimento da Atenccedilatildeo Primaacuteria sobretudo com
auxiacutelio do Governo Federal permitindo que meacutedicos dos Programas Mais Meacutedicos e
PROVAB realizem atendimentos nos Programas de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
em todas as localidades do Municiacutepio inclusive o atendimento na zona rural
Em relaccedilatildeo aos aspectos geograacuteficos os indicadores geograacuteficos satildeo
apresentados a seguir uma densidade de 4854 habkmsup2 altitude 1792 m clima
tropical fuso horaacuterio UTCminus3 A aacuterea total do municiacutepio corresponde a 108471 kmsup2
(IBGE 2010)
A concentraccedilatildeo habitacional conta com cerca de 1000 pessoas vivendo
na zona rural e mais de 4000 pessoas na zona urbana O nuacutemero aproximado de
domiciacutelios de famiacutelias eacute de 1800 em todo o municiacutepio (IBGE 2010)
Quanto aos aspectos socioeconocircmicos segundo o IBGE (2013) os
principais indicadores da cidade satildeo apresentados a seguir IDH 0682
O PIB eacute de R$ 7596431438 PIB per capita R$ 1442543
A maioria da populaccedilatildeo vive na aacuterea urbana correspondendo a uma taxa de
urbanizaccedilatildeo de 76 Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico apenas 65 da populaccedilatildeo
rural possui aacutegua tratada (IBGE 2010)
As principais bases da economia satildeo a agricultura pecuaacuteria piscicultura
confecccedilotildees e induacutestria O setor industrial eacute formado por pequenas empresas das
quais se destacam as confecccedilotildees de roupas e uma olaria aleacutem de um laticiacutenio
Os aspectos demograacuteficos estatildeo representados no quadro 1
Quadro 1- Demonstrativo da populaccedilatildeo segundo faixa etaacuteria e sexo do
municiacutepio de Patrociacutenio do Muriaeacute
Idade
Sexo
lt1 1-4 5-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 gt60 Total
14
Masc 26 115 162 434 414 369 385 312 415 2632
Fem 29 109 179 382 415 381 361 297 481 2634
Total 55 224 341 816 829 750 746 609 896 5266
Fonte IBGE (2010)
A populaccedilatildeo feminina apresenta uma discreta vantagem numeacuterica em
relaccedilatildeo a masculina notadamente na faixa etaacuteria maior que 60 anos
O municiacutepio possui densidade demograacutefica de 4884 habitanteskmsup2 A
zona rural possui taxa de alfabetizaccedilatildeo de 97 Os usuaacuterios do SUS chegam quase
a 100 da populaccedilatildeo (apenas 042 possuem planos de sauacutede privados)
11 Sistema local de sauacutede
A primeira UBS de Patrociacutenio do Muriaeacute foi fundada haacute cerca de 20 anos
(PSF Maria da Conceiccedilatildeo) localizada na regiatildeo central da cidade Havia portanto
apenas uma equipe de ESF para atender a toda populaccedilatildeo Alguns anos depois
foram inauguradas duas outras equipes uma na aacuterea urbana dividindo o territoacuterio
de cobertura com o PSF Maria da Conceiccedilatildeo e uma na aacuterea rural- PSF Joseacute
Franklin que teve o objetivo principal de descentralizar o atendimento agrave populaccedilatildeo
rural
Um grande problema no desenvolvimento da ESF eacute a rotatividade dos
profissionais da sauacutede
O NASF encontra-se em plena atividade e integra a equipe um assistente
social fisioterapeuta nutricionista educador fiacutesico e psicoacuteloga
Trabalham em toda a atenccedilatildeo primaacuteria cerca de 80 profissionais com
carga horaacuteria semanal de 40 horas O horaacuterio de funcionamento eacute de 7h as 16h Os
bolsistas dos Programas Mais Meacutedicos e PROVAB cumprem 32 horas semanais de
jornada de trabalho
15
Existe um Conselho Municipal de Sauacutede que possui composiccedilatildeo paritaacuteria
com reuniotildees mensais
Natildeo haacute hospital no municiacutepio Havia no passado uma uacutenica unidade
hospitalar que realizava atendimentos cliacutenicos obsteacutetricos e cirurgias de pequeno e
meacutedio porte com leitos e laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas que era financiado pela
filantropia Poreacutem esse custeio foi perdido e no local onde funcionava o hospital
existe hoje um PSF que tem cobertura de parte da regiatildeo urbana de Patrociacutenio do
Muriaeacute e conta com leitos masculinos e femininos para administraccedilatildeo de medicaccedilatildeo
venosa hidrataccedilatildeo e observaccedilatildeo de curto periacuteodo
Os casos de urgecircncias satildeo atendidos pelo SAMU quando liberado pela
regulaccedilatildeo ou satildeo encaminhados via ambulacircncia municipal ao municiacutepio de Muriaeacute
cidade referecircncia Existe uma base do SAMU na regiatildeo central da cidade
Os atendimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria satildeo realizados na
cidade de Muriaeacute Na cidade de Patrociacutenio de Muriaeacute existe apenas um laboratoacuterio
de anaacutelises cliacutenicas Natildeo existe oferta de exames de imagens e estes satildeo tambeacutem
realizados na cidade de Muriaeacute pelo CISLESTE
A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada pela Farmaacutecia Popular do Governo
Federal e Farmaacutecia de Minas possuindo uma lista de medicaccedilotildees de distribuiccedilatildeo
gratuita
12 O PSF Joseacute Franklin
O PSF Joseacute Franklin ndash Unidade Rural local de realizaccedilatildeo deste estudo
atende 821 famiacutelias
Esta unidade foi inaugurada haacute mais de 10 anos e estaacute situada
atualmente na Rua Projetada sn- Sapucaia-Patrociacutenio do Muriaeacute acesso pela BR
356
A equipe eacute formada por quatro agentes comunitaacuterios de sauacutede dois
motoristas uma agente comunitaacuteria de sauacutede que atua como recepcionista uma
16
enfermeira dois teacutecnicos de enfermagem dois meacutedicos um dentista um auxiliar de
dentista e uma auxiliar de serviccedilos gerais
A casa eacute antiga e necessita de alguns reparos como a pintura Eacute alugada
e sua aacuterea foi adaptada para funcionar como uma UBS Falta espaccedilo para
realizaccedilatildeo de eventos com a comunidade
A Unidade possui uma aacuterea fiacutesica de 90 msup2 totalmente utilizada Possui
sala de espera sala de curativo pequeno cocircmodo utilizado como farmaacutecia sala
improvisada para vacinaccedilatildeo sala de enfermagem sala do meacutedico sala de
atendimento odontoloacutegico sala para uso de computador e com arquivo com
materiais de escritoacuterio uma aacuterea externa utilizada para reuniotildees da equipe com um
pequeno cocircmodo ao fundo utilizado como cozinha Na parte lateral haacute uma garagem
que eacute utilizada para reuniotildees com a comunidade
A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute pequena os pacientes ficam aguardando
em um pequeno espaccedilo na entrada para esse cocircmodo principal Em alguns horaacuterios
quando haacute mais de um profissional atendendo cria-se certo tumulto Natildeo existe
espaccedilo e cadeiras para todos
A comunidade tem um bom relacionamento com a equipe principalmente
porque a grande maioria dos funcionaacuterios eacute moradora da regiatildeo A Unidade possui
recursos necessaacuterios para o trabalho da equipe poreacutem constantemente faltam
recursos materiais (medicaccedilatildeo venosa fitas de glicemia capilar materiais para
pequena sutura etc) Devido agrave falta desses materiais constantemente tem-se
mostrado ao gestor a importacircncia da manutenccedilatildeo desses equipamentos essenciais
ao atendimento do usuaacuterio
Os pacientes de aacutereas isoladas residentes na zona rural satildeo atendidos
por visita domiciliar ou nos Pontos de Apoio localizados em cada pequena
comunidade
A realizaccedilatildeo de um diagnoacutestico situacional ajuda a identificar os
problemas da comunidade e assim permite traccedilar um planejamento das
intervenccedilotildees a serem realizadas O trabalho em equipe com participaccedilatildeo especial
dos agentes comunitaacuterios de sauacutede que realizam um trabalho de descriccedilatildeo da
situaccedilatildeo social e sanitaacuteria bem como as condiccedilotildees e agravos de sauacutede da
17
comunidade satildeo os substratos para iniciar o planejamento (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) A partir do diagnoacutestico identificou-se um problema muito
prevalente na comunidade que pode estar associado a outras situaccedilotildees que
favorecem o adoecimento a obesidade
A populaccedilatildeo rural de Patrociacutenio do Muriaeacute vem apresentando um
aumento no nuacutemero de pacientes obesos seguindo uma tendecircncia nacional Cerca
de 9 dos homens e 11 das mulheres acima de 20 anos estatildeo com obesidade
segundo dados estatiacutesticos da equipe de sauacutede
A Obesidade eacute caracterizada pelos niacuteveis de IMC sendo o risco melhor
avaliado quando associado a medida da circunferecircncia abdominal Pacientes com
IMC maior que 30 Kgm2 satildeo classificados como obesos (ABESO 2016)
A Obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outros
tipos de doenccedila seja na sua gecircnese ou atuando como um fator de complicaccedilatildeo que
tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de aumentar o risco
cardiovascular ou a diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a imagem predispondo a
alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
Por esses motivos a equipe decidiu abordar esse assunto mais
profundamente identificar os problemas que estatildeo associados aos obesos e traccedilar
medidas de uma abordagem adequada na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
18
2 JUSTIFICATIVA
A obesidade pode ser caracterizada pelo excesso de gordura corporal
resultando em aumento do peso O IMC pode ser utilizado isoladamente no
rastreamento inicial poreacutem a associaccedilatildeo com a medida da circunferecircncia abdominal
constitui uma forma de melhor avaliaccedilatildeo de risco (ABESO 2016)
O ambiente moderno eacute um potente estiacutemulo para o desenvolvimento da
obesidade A diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de atividade fiacutesica o aumento da ingestatildeo
caloacuterica os estilos e haacutebitos de vida moderna favorecem o desenvolvimento dessa
morbidade
Aleacutem disso haacute um aumento significativo da prevalecircncia da obesidade em
diversas populaccedilotildees do mundo incluindo o Brasil (ABESO 2016) A comunidade
rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute Franklin apresenta uma
prevalecircncia que vem seguindo uma tendecircncia nacional Segundo dados estatiacutesticos
da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima de 20 anos estatildeo
com obesidade
Por fim a obesidade destaca-se no grupo de doenccedilas crocircnicas por ser
simultaneamente uma doenccedila e um fator de risco para outras doenccedilas deste grupo
como a hipertensatildeo e o diabetes (CHOR 1999)
Portanto buscando promover uma linha de cuidado para a pessoa obesa
da aacuterea de cobertura do PSF Joseacute Franklin foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo
que pretende subsidiar os profissionais da sauacutede no cuidado com o obeso com
ecircnfase em mudanccedilas de haacutebitos de vida
19
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para prevenccedilatildeo controle e tratamento
da obesidade no PSF Joseacute Franklin no municiacutepio de Patrociacutenio do Muriaeacute Minas
Gerais
20
4 METODOLOGIA
Inicialmente foi realizada uma reuniatildeo com a equipe do PSF Joseacute
Franklin para definirmos o problema a ser trabalhado aquele que atendesse aos
criteacuterios de raacutepida melhora com forte impacto na sauacutede e que sua prevalecircncia fosse
elevada na comunidade Para tanto foi utilizado um diagnoacutestico situacional da
populaccedilatildeo e caracteriacutesticas do Municiacutepio
Neste trabalho foi utilizado o Modelo Simplificado do Planejamento
Estrateacutegico Situacional-PES (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Em siacutentese o PES consiste na sistematizaccedilatildeo do processo de
planejamento constituiacutedo de uma sequecircncia de etapas de accedilotildees ou atividades Os
momentos satildeo caracterizados em
- Momento explicativo conhecimento da situaccedilatildeo atual procurando
identificar priorizar e analisar os problemas
- Momento normativo momento de elaboraccedilatildeo de propostas de soluccedilatildeo
- Momento estrateacutegico formulaccedilatildeo de estrateacutegias para alcanccedilar os
objetivos traccedilados
- Momento taacutetico-operacional execuccedilatildeo do plano
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nas bases de dados LILACS e
SCIELO de artigos publicados a partir do ano 1999 utilizando os seguintes
descritores para a pesquisa Obesidade Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede Prevenccedilatildeo
Promoccedilatildeo da Sauacutede
21
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Obesidade aspectos epidemioloacutegicos
Atualmente podemos perceber que a populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo
transiccedilotildees sociais econocircmicas bioloacutegicas e culturais em vaacuterios aspectos de sua
vida Nesta perspectiva citamos a transiccedilatildeo demograacutefica que comprovadamente
aumentou a expectativa de vida e consequentemente o nuacutemero de idosos Aleacutem
disso observa-se a transiccedilatildeo epidemioloacutegica notadamente com a diminuiccedilatildeo de
doenccedilas infecciosas devido ao avanccedilo de medicamentos antibioacuteticos e o
investimento no saneamento baacutesico contrapondo-se ao aumento das doenccedilas
crocircnicas obesidade diabetes e hipertensatildeo Cabe ressaltar a transiccedilatildeo nutricional
que diminuiu consideravelmente a desnutriccedilatildeo mas aumentou os casos de
obesidade (SCHMIDT et al 2011 PAIM et al 2011)
As mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas ocorridas nos uacuteltimos 50
anos tecircm apresentado um quadro favorecedor a haacutebitos e estilos de vida pouco
saudaacuteveis sendo notoacuterio que o sobrepeso e a obesidade apresentam posiccedilatildeo
destacada como importantes fatores de risco Atualmente 65 da populaccedilatildeo
mundial vivem em paiacuteses em que o excesso de peso acomete mais pessoas que o
baixo peso (BRASIL 2014)
Tratando-se do excesso de peso que compreende o sobrepeso e a
obesidade em dados estatiacutesticos verificamos que no Brasil 501 dos homens e
48 das mulheres estatildeo acometidos por esta doenccedila (IBGE 2010)
Conhecer as peculiaridades de cada regiatildeo no que diz respeito agrave
obesidade eacute extremamente importante para individualizar a forma de combate os
meios e recursos disponiacuteveis para serem empregados em casos e situaccedilotildees
prioritaacuterias
No Brasil os gastos com obesidade e outras doenccedilas a ela relacionadas
satildeo semelhantes aos percentuais gastos em paiacuteses desenvolvidos Todavia em tais
paiacuteses o valor atribuiacutedo agrave sauacutede e bem maior que o aplicado no Brasil (SICHIERI et
22
al 2007) Por isso exigem-se providecircncias em vaacuterios segmentos para o combate
ao sobrepeso e obesidade que aleacutem de contribuir para uma questatildeo de sauacutede
puacuteblica podem reduzir os gastos gerados pelo tratamento e acompanhamento dos
pacientes acometidos
Os estudos que abordam a determinaccedilatildeo cultural e social da obesidade
ainda natildeo compotildeem um conjunto vasto na literatura do campo da Sauacutede No mesmo
sentido eacute ainda mais escassos estudos que consigam conjugar diferentes opiniotildees
sobre o problema impedidos muitas vezes pelas divergecircncias de interesses dos
atores sociais envolvidos nas discussotildees e pelas distintas propostas metodoloacutegicas
que natildeo favorecem as muacuteltiplas contribuiccedilotildees e visotildees sobre o problema serem
complementares (BRASIL 2014)
A obesidade estaacute relacionada a accedilotildees ou omissotildees do passado sendo ao
mesmo tempo seus sintomas apresentados na atualidade (CARVALHO 2004) Esta
doenccedila tem uma etiologia complexa e multifatorial resultando da interaccedilatildeo de
genes ambiente estilos de vida e fatores emocionais (ABESO 2016)
A alimentaccedilatildeo estaacute intimamente ligada ao sobrepeso e obesidade Na
atualidade os alimentos industrializados estatildeo relacionados ao ganho de peso
imoderado sendo estes responsaacuteveis por alavancar os iacutendices de pessoas com
sobrepeso e obesidade em todo o planeta jaacute que eacute cada vez mais comum a
alimentaccedilatildeo de produtos com alto teor de accediluacutecar sal e gordura servidos em vaacuterios
locais abertos ao puacuteblico ou ateacute mesmo em pequenas refeiccedilotildees destinadas a
apenas um consumidor
Outro fator que estaacute relacionado agrave alimentaccedilatildeo eacute a questatildeo cultural pois
em determinadas regiotildees ou para determinadas pessoas comer mais ou optar por
alimentos industrializados jaacute eacute questatildeo habitual Com isso temos em determinadas
classes da populaccedilatildeo ou em determinadas regiotildees acentuados casos relacionados
ao sobrepeso e obesidade
52 Obesidade definiccedilatildeo
23
A obesidade vem se tornando mundialmente uma doenccedila crocircnica
epidecircmica caracterizando um problema de sauacutede puacuteblica A Organizaccedilatildeo Mundial
da Sauacutede- OMS caracteriza a obesidade como um balanccedilo energeacutetico positivo que
favorece o acuacutemulo de gordura associado a riscos para a sauacutede devido agrave sua
estreita relaccedilatildeo com alteraccedilotildees metaboacutelicas aumento da pressatildeo arterial dos niacuteveis
de colesterol e trigliceacuterides e resistecircncia agrave insulina (OMS 1995 apud Brasil 2014)
A definiccedilatildeo para obesidade baseia-se nas medidas antropomeacutetricas- peso
(quilograma) altura2 (metros) o que caracteriza o Iacutendice de Massa Corporal (IMC)
Aleacutem disso a definiccedilatildeo de obesidade central tambeacutem leva em consideraccedilatildeo a
medida da circunferecircncia abdominal A classificaccedilatildeo da obesidade segue um padratildeo
de acordo com niacuteveis de IMC (DUNCAN 2014)
Quadro 2- Classificaccedilatildeo do estado nutricional para adultos de 20 a 60 anos de
acordo com a OMS (1995)
PESO IMC
Baixo peso lt 185kgmsup2
Eutroacutefico 185 a 249kgmsup2
Sobrepeso 25 a 299kgmsup2
Obesidade
Grau 1 30 a 349 kgmsup2
Grau 2 35 a 399 kgmsup2
Grau 3 ge 40kgmsup2
Fonte OMS (1995)
A medida da cintura abdominal deve ser realizada rigorosamente no local
correto (ponto meacutedio entre a crista iliacuteaca e borda inferior da uacuteltima costela) Valores
iguais ou maiores que 80 cm em mulheres e 94 em homens indicam risco
aumentado para doenccedilas cardiovasculares associadas agrave obesidade central (OMS
1995 apud BRASIL 2014)
24
A obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outras
doenccedilas crocircnicas seja na sua gecircnese ou atuando como fator de risco para
agudizaccedilotildees graves que tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de
aumentar o risco cardiovascular ou na diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a autoimagem
corporal predispondo a alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
53 Obesidade medidas terapecircuticas
Na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede deve-se ater a possiacuteveis causas orgacircnicas
para obesidade Podemos citar como exemplos o hipotireoidismo acromegalia
siacutendrome de Cushing depressatildeo transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico ansiedade
alguns medicamentos obesogecircnicos (corticoacuteides insulina etc) (BRAY 2015)
O tratamento envolve medidas como mudanccedilas de estilo de vida dieta
faacutermacos psicoterapia O tratamento comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica com
efetivo benefiacutecio na perda de peso Terapias em grupos baseadas em teacutecnicas
comportamentais tem efeito similar quando comparadas a orientaccedilotildees individuais
(SECRETARIA ESTADUAL DE SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL 2016)
O tratamento farmacoloacutegico eacute adjuvante ao tratamento natildeo farmacoloacutegico
sendo que este eacute superior e essencial para o ecircxito do tratamento O uso de
medicamentos estaacute indicado para pacientes com IMC gt30 kgm2 e para aqueles com
IMC entre 27 e 299 kgm2 com morbidades associadas que natildeo atingiram a meta
em seis meses com as modificaccedilotildees comportamentais O tratamento de exceccedilatildeo
seraacute realizado por meio de cirurgia bariaacutetrica nos pacientes que apresentarem IMC
ge 40 kgm2 ou ge 35 associado agrave comorbidades quando o tratamento conservador por
dois anos falhar na perda sustentada de peso (BRAY 2015)
54 Obesidade o papel da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
25
Segundo Brasil (2014) a Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede deve contribuir para
reforccedilar a necessidade do autocuidado o empoderamento do indiviacuteduo assim como
a aquisiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas que favoreccedilam tais indiviacuteduos
Partindo desses conceitos iniciais a contiacutenua monitorizaccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos
casos a organizaccedilatildeo da oferta de cuidado e estratificaccedilatildeo de risco devem ser
realizadas de forma sistemaacutetica por meio da Vigilacircncia Alimentar e Nutricional- VAN
mesmo naqueles indiviacuteduos que jaacute alcanccedilaram o peso ideal
A VAN deve participar de todas as consultas agendadas ou espontacircneas
da Atenccedilatildeo Baacutesica as medidas de peso e altura devem ser rotineiramente
realizadas aleacutem de obter informaccedilotildees sobre haacutebitos alimentares natildeo saudaacuteveis
Os profissionais de sauacutede devem estar capacitados e sensibilizados para
a captaccedilatildeo dos usuaacuterios entendendo que o excesso de peso eacute um agravo agrave sauacutede
com grande repercussatildeo no desenvolvimento de outras doenccedilas crocircnicas e que o
acompanhamento e tratamento desse quadro deve ser realizado na Atenccedilatildeo Baacutesica
A prevenccedilatildeo e o controle da obesidade devem ser realizados de forma
articulada com a Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (RAS) provendo um suporte ao
paciente de forma continuada objetivando alcanccedilar e manter niacuteveis satisfatoacuterios de
peso corporal Para isso a Intersetoralidade e a Interdisciplinaridade ou seja outros
setores ou profissionais aleacutem do setor sauacutede satildeo fundamentais para o
acompanhamento do paciente uma vez que o problema envolve muacuteltiplos fatores
determinantes
A ampliaccedilatildeo dos saberes acerca da complexidade da temaacutetica permite
uma melhor oferta de cuidado Nesse sentido foi incorporada agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede os Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) configurando equipe
multiprofissional
Em que pese os multifatores que estatildeo associados agrave obesidade
tornando-a uma doenccedila complexa que requer intervenccedilotildees em vaacuterios segmentos e
natildeo apenas na aacuterea da sauacutede As Unidades de Atenccedilatildeo Baacutesica possuem funccedilatildeo e
posiccedilatildeo bastante estrateacutegicas para a prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
considerando sua proximidade com as pessoas e as famiacutelias que compotildeem as
26
comunidades que satildeo assistidas pelo serviccedilo Estes serviccedilos estatildeo diretamente em
contato com os ldquomultifatoresrdquo podendo identificaacute-los e trataacute-los contribuindo para a
reversatildeo do quadro apresentado A atenccedilatildeo baacutesica por competecircncia deveraacute nortear
a rede de assistecircncia agrave sauacutede para a soluccedilatildeo do problema
27
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Os seguintes problemas foram identificados no diagnoacutestico realizado pela
equipe deacuteficit de saneamento baacutesico uso de drogas iliacutecitas alcoolismo violecircncia
hipertensatildeo arterial sistecircmica Diabetes Mellitus obesidade risco cardiovascular
aumentado depressatildeo e ansiedade
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Os problemas da comunidade foram identificados por meio do diagnoacutestico
situacional que caracteristicamente apresentaram importacircncia significativa para
iniciar a intervenccedilatildeo Primeiramente percebemos que a obesidade poderia explicar
outras complicaccedilotildees ou ser o fator essencial para descompensar outras doenccedilas
crocircnicas como a hipertensatildeo arterial e Diabetes Mellitus Outro ponto importante eacute a
falta de estiacutemulo individual para abordar esse assunto como doenccedila Sendo assim
priorizamos intervir nesse problema e a equipe tem recursos suficientes para
abordaacute-lo
A partir de entatildeo classificamos esses problemas utilizando os seguintes
criteacuterios grau de importacircncia (baixo meacutedio e alto) urgecircncia- aferida com uma
pontuaccedilatildeo de ordem de prioridade partindo de 1 a 8 sendo os maiores valores
relacionados a maior urgecircncia de intervenccedilatildeo capacidade de enfrentamento como a
possibilidade da intervenccedilatildeo imediata da equipe no problema apresentado seleccedilatildeo
na escolha do problema a ser trabalhado sendo 1 o selecionado 2 natildeo selecionado
e 3 com benefiacutecio indireto a partir da intervenccedilatildeo do problema nuacutemero 1 (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
QUADRO 3- Priorizaccedilatildeo dos problemas da aacuterea de abrangecircncia do PSF Joseacute
Franklin
28
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Saneamento
baacutesico
Alta 5 Fora 2
Uso de
drogas iliacutecitas
Alta 6 Fora 2
Alcoolismo Alta 6 Fora 2
Violecircncia Alta 5 Fora 2
Hipertensatildeo
arterial
sistecircmica
Alta 7 Parcial 3
Diabetes
Mellitus
Alta 7 Parcial 3
Obesidade Alta 8 Sim 1
Risco
cardiovascular
aumentado
Alta 8 Parcial 3
Depressatildeo Alta 5 Fora 3
Ansiedade Alta 5 Fora 3
Fonte dados do autor (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema
Os dados estatiacutesticos da Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (IBGE
2010) mostraram que 125 da populaccedilatildeo brasileira masculina estatildeo obesos sendo
que um percentual ainda maior foi encontrado nas mulheres (169)
A comunidade rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute
Franklin apresenta percentuais semelhantes ao obtido nacionalmente (segundo
dados estatiacutesticos da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima
de 20 anos estatildeo com obesidade)
29
64 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe do PSF Joseacute Franklin denota um alto grau de importacircncia no
tratamento da obesidade Os pacientes satildeo frequentemente orientados e
estimulados a modificar haacutebitos de vida praticar atividade fiacutesica aleacutem de estimular a
participaccedilatildeo em grupos operativos e encaminhar para consultas meacutedicas e
nutricionais
Os fatores de riscos modificaacuteveis tais como o sedentarismo e haacutebitos de
vida devem ser o foco da intervenccedilatildeo uma vez que a susceptibilidade geneacutetica para
o ganho de peso ser um fator importante na gecircnese da obesidade constitui um fator
natildeo modificaacutevel
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Durante o levantamento dos dados da aacuterea de abrangecircncia do PSF
identificou-se problemas que estatildeo interferindo diretamente no tratamento da
obesidade sejam por parte dos profissionais da sauacutede ou dos proacuteprios doentes que
foram entatildeo chamados de ldquonoacutesrdquo criacuteticos Esses pontos satildeo elencados a seguir
Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
Processo de trabalho da ESF inadequado para enfrentar o
problema
66 Desenho de operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos foram elaboradas operaccedilotildees que satildeo
apresentadas no quadro a seguir
Quadro 4- Desenhos das operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema
obesidade no PSF Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
30
Noacute criacutetico 1 Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto Saber +
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional
e de qualidade de vida trocar receitas
saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias
hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os
riscos associados a obesidade e
incentivar mudanccedilas no peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Resultados esperados -Populaccedilatildeo mais informada sobre
obesidade
-Maior adesatildeo agrave educaccedilatildeo alimentar
-Reduccedilatildeo do peso
-ACS e cuidados empoderados de
conhecimentos vatildeo sentir mais seguros
ao orientar os pacientes
Produtos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre obesidade campanha
educativa na raacutedio local Programa de
sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e
dos cuidadores
Recursos necessaacuterios Cognitivo conhecimento sobre o
assunto e meios de comunicaccedilatildeo
eficientes
Organizacional organizar os grupos e
definir a metodologia a ser utilizada
Distribuir os temas a serem abordados
entre o meacutedico nutricionista
enfermeiro Agente comunitaacuterio de
sauacutede (ACS)
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo serviccedilo social)
31
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos e estilos de vida inadequados
OperaccedilatildeoProjeto + Sauacutede
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Resultados esperados Diminuir em 10 o peso corporal em 6
meses ou 5 em trecircs meses em cerca
de 15 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Programa de atividades fiacutesicas
caminhadas alongamento relaxamento
e danccedila
Consulta nutricional individualizada
Recursos necessaacuterios Organizacional profissional de
educaccedilatildeo fiacutesica nutricionista e local
Poliacutetico conseguir o local mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro impressatildeo de convites
folhetos educativos contrataccedilatildeo de
professor de danccedila e material esportivo
corda bola e outros
Noacute criacutetico 3 Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
OperaccedilatildeoProjeto Cuidar melhor
Reunir a equipe para levantar todas as
questotildees que estatildeo desestruturando o
serviccedilo
Levantar as estrateacutegias para melhorar a
estrutura do serviccedilo de sauacutede para o
atendimento de pacientes obesos
Reunir quinzenalmente para avaliar
Resultados esperados Garantia de medicamentos e exames
32
para 85 dos pacientes obesos dispor
de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica
dispor de esfigmomanocircmetro de
tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA
em obesos
Produtos Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas
cotas de exames e consultas
especializadas compra de
medicamentos
Recursos necessaacuterios Poliacutetico decisatildeo de recursos para
estruturar o serviccedilo
Financeiro aumento da oferta de
exames e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de
cuidado
Noacute criacutetico 4 Processo de trabalho da ESF
inadequado para enfrentar o problema
OperaccedilatildeoProjeto Reunir com a equipe e discutir as
atribuiccedilotildees de cada um e discutir a
importacircncia do trabalho da equipe
Implantar a linha de cuidado para
pacientes obesos e articular com niacuteveis
secundaacuterios e terciaacuterios
Resultados esperados Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Linha de cuidado para pacientes obesos
implantada recursos humanos
capacitados gestatildeo da linha de
cuidado
Recursos necessaacuterios Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
33
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncia)
Fonte Dados do autor (2016)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A intervenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela disponibilidade e tipo de recurso
a ser utilizado para resolver o problema Segundo Campos Faria e Santos (2010)
para operacionalizar todo e qualquer projeto demanda recursos criacuteticos portanto o
autor do projeto deve prever com antecedecircncia quais os recursos seratildeo necessaacuterios
para viabilizar o projeto idealizado Pensando em usar tecnologia simples com alta
resolubilidade o quadro a seguir mostra os recursos criacuteticos necessaacuterios para a
intervenccedilatildeo
Quadro 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute
OperaccedilatildeoProjeto
+ Sauacutede Financeiro impressatildeo de convites folhetos educativos
contrataccedilatildeo de professor de danccedila
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (educaccedilatildeo serviccedilo social)
Cuidar melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo
Linha de cuidado Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do
serviccedilo (custeio e equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
34
profissionais
Fonte Dados do autor (2016)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise de viabilidade remete a ideia que o ator que estaacute planejando
natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano ele
precisa identificar os atores que controlam recursos criacuteticos fazer uma anaacutelise
criteriosa do seu real posicionamento em relaccedilatildeo ao problema Se percebe que o
ator estaacute pouco motivado ou seja indiferente entatildeo ele deve definir
operaccedilotildeesaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade para o plano ou
dito de outra maneira motivar o ator que controla os recursos criacuteticos
Em siacutentese satildeo os seguintes os objetivos desse passo
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a
viabilidade da operaccedilatildeo por meio de accedilotildees estrateacutegicas que buscam mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar certos atores para que mudem sua
posiccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O quadro a seguir mostra a proposta de accedilotildees e a motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute
FranklinMuriaeacute do Patrociacutenio
Projetos Recursos criacuteticos Ator que
controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
estrateacutegica
+ Sauacutede
Financeiro impressatildeo
de convites folhetos
educativos contrataccedilatildeo
Secretaacuterio de
Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
35
de professor de danccedila
Saber +
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo
Indiferente Apresentar
e discutir o
projeto
Cuidar
melhor
Reunir a
equipe para
levantar
todas as
questotildees
que estatildeo
desestrutura
ndo o
serviccedilo
Levantar as
estrateacutegias
para
melhorar a
estrutura do
serviccedilo de
sauacutede para o
atendimento
de pacientes
obesos
Reunir
quinzenal-
mente para
avaliar
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos
para estruturar o
serviccedilo
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
36
Linha de
cuidado
Financeiro recursos
necessaacuterios para a
estruturaccedilatildeo do serviccedilo
(custeio e
equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
Fonte Dados do autor (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Nesse momento do planejamento satildeo designados os responsaacuteveis para
executar cada operaccedilatildeo definindo os prazos
Quadro 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
Operaccedilotildeesprojeto
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
+ Sauacutede
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional e de qualidade de vida trocar receitas saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos asso-ciados a obesi-dade e incentivar mudanccedilas no
Diminuir em 10 peso corporal em 6 meses ou 5 em trecircs meses em 15 populaccedilatildeo obesa
Programa de
atividades
fiacutesicas
caminhada
alongamen-
to
relaxamen-
to e danccedila
Consulta nutricional individuali-zada
Aplicaccedilatildeo do
projeto
Desenvolver
atividades
educativas
Equipe de
sauacutede e
NASF
Dois
meses
para
iniacutecio
da
ativida-
de
37
peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Saber +
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos associados a obesidade e incentivar mudanccedilas no pe-so
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Populaccedilatildeo mais informada sobre obesidade
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre obesidade campanha educativa na raacutedio local Programa de sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Aplicaccedilatildeo do projeto
Desenvolver atividades educativas
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em um
mecircs e
teacutermino
em 6
meses
Cuidar melhor Garantia de medicamen-tos e exames para 85 dos pacientes obesos dispor de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica dispor de esfigmoma-nocircmetro tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA em obesos
Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas cotas de exames e consultas especializa-das compra de medicamen-tos
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Um
mecircs
para
apre-
sentaccedilatilde
o do
projeto
e trecircs
meses
para
aprova-
ccedilatildeo e
libera-
ccedilatildeo dos
recur-
sos e 6
meses
para a
compra
38
dos
equipa-
mentos
Iniacutecio
em oito
meses
Linha de cuidado
Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Linha de cuidado para pacientes obesos implantada recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em trecircs
meses
e
finaliza-
ccedilatildeo em
6
meses
Fonte Dados do autor (2016)
610 Gestatildeo do plano
Nessa etapa o objetivo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo e acompanhar o planejamento com as execuccedilotildees das operaccedilotildees e seus
respectivos instrumentos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Desse modo
fixaremos um prazo meacutedio para avaliar a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo e assim
verificar o ecircxito do processo
39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo aprofundado sobre os fatores de maior risco para o
aparecimento da obesidade possibilitou a equipe do PSF Joseacute Franklin um
embasamento mais seguro quanto agraves orientaccedilotildees sobre dieta e atividade fiacutesica de
forma a reconhecer cientificamente seus benefiacutecios
A partir do plano de accedilatildeo as operaccedilotildees foram previstas e
supervisionadas objetivando alcanccedilar uma homogeneidade das accedilotildees por parte de
todos os integrantes da equipe
Espera-se um aumento da informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a obesidade e
os riscos associados a essa doenccedila mudanccedilas no estilo e haacutebitos de vida com
consequente reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos melhoria da qualidade de vida e menor
nuacutemero de desfechos desfavoraacuteveis relacionados agrave obesidade
Admite-se que o plano de accedilatildeo serviraacute de incentivo para o trabalho em
equipe bem como um estiacutemulo para abordar outras condiccedilotildees adversas agrave sauacutede
prevalentes no municiacutepio
40
REFEREcircNCIAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica obesidade Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 212 p
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41
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42
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14
Masc 26 115 162 434 414 369 385 312 415 2632
Fem 29 109 179 382 415 381 361 297 481 2634
Total 55 224 341 816 829 750 746 609 896 5266
Fonte IBGE (2010)
A populaccedilatildeo feminina apresenta uma discreta vantagem numeacuterica em
relaccedilatildeo a masculina notadamente na faixa etaacuteria maior que 60 anos
O municiacutepio possui densidade demograacutefica de 4884 habitanteskmsup2 A
zona rural possui taxa de alfabetizaccedilatildeo de 97 Os usuaacuterios do SUS chegam quase
a 100 da populaccedilatildeo (apenas 042 possuem planos de sauacutede privados)
11 Sistema local de sauacutede
A primeira UBS de Patrociacutenio do Muriaeacute foi fundada haacute cerca de 20 anos
(PSF Maria da Conceiccedilatildeo) localizada na regiatildeo central da cidade Havia portanto
apenas uma equipe de ESF para atender a toda populaccedilatildeo Alguns anos depois
foram inauguradas duas outras equipes uma na aacuterea urbana dividindo o territoacuterio
de cobertura com o PSF Maria da Conceiccedilatildeo e uma na aacuterea rural- PSF Joseacute
Franklin que teve o objetivo principal de descentralizar o atendimento agrave populaccedilatildeo
rural
Um grande problema no desenvolvimento da ESF eacute a rotatividade dos
profissionais da sauacutede
O NASF encontra-se em plena atividade e integra a equipe um assistente
social fisioterapeuta nutricionista educador fiacutesico e psicoacuteloga
Trabalham em toda a atenccedilatildeo primaacuteria cerca de 80 profissionais com
carga horaacuteria semanal de 40 horas O horaacuterio de funcionamento eacute de 7h as 16h Os
bolsistas dos Programas Mais Meacutedicos e PROVAB cumprem 32 horas semanais de
jornada de trabalho
15
Existe um Conselho Municipal de Sauacutede que possui composiccedilatildeo paritaacuteria
com reuniotildees mensais
Natildeo haacute hospital no municiacutepio Havia no passado uma uacutenica unidade
hospitalar que realizava atendimentos cliacutenicos obsteacutetricos e cirurgias de pequeno e
meacutedio porte com leitos e laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas que era financiado pela
filantropia Poreacutem esse custeio foi perdido e no local onde funcionava o hospital
existe hoje um PSF que tem cobertura de parte da regiatildeo urbana de Patrociacutenio do
Muriaeacute e conta com leitos masculinos e femininos para administraccedilatildeo de medicaccedilatildeo
venosa hidrataccedilatildeo e observaccedilatildeo de curto periacuteodo
Os casos de urgecircncias satildeo atendidos pelo SAMU quando liberado pela
regulaccedilatildeo ou satildeo encaminhados via ambulacircncia municipal ao municiacutepio de Muriaeacute
cidade referecircncia Existe uma base do SAMU na regiatildeo central da cidade
Os atendimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria satildeo realizados na
cidade de Muriaeacute Na cidade de Patrociacutenio de Muriaeacute existe apenas um laboratoacuterio
de anaacutelises cliacutenicas Natildeo existe oferta de exames de imagens e estes satildeo tambeacutem
realizados na cidade de Muriaeacute pelo CISLESTE
A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada pela Farmaacutecia Popular do Governo
Federal e Farmaacutecia de Minas possuindo uma lista de medicaccedilotildees de distribuiccedilatildeo
gratuita
12 O PSF Joseacute Franklin
O PSF Joseacute Franklin ndash Unidade Rural local de realizaccedilatildeo deste estudo
atende 821 famiacutelias
Esta unidade foi inaugurada haacute mais de 10 anos e estaacute situada
atualmente na Rua Projetada sn- Sapucaia-Patrociacutenio do Muriaeacute acesso pela BR
356
A equipe eacute formada por quatro agentes comunitaacuterios de sauacutede dois
motoristas uma agente comunitaacuteria de sauacutede que atua como recepcionista uma
16
enfermeira dois teacutecnicos de enfermagem dois meacutedicos um dentista um auxiliar de
dentista e uma auxiliar de serviccedilos gerais
A casa eacute antiga e necessita de alguns reparos como a pintura Eacute alugada
e sua aacuterea foi adaptada para funcionar como uma UBS Falta espaccedilo para
realizaccedilatildeo de eventos com a comunidade
A Unidade possui uma aacuterea fiacutesica de 90 msup2 totalmente utilizada Possui
sala de espera sala de curativo pequeno cocircmodo utilizado como farmaacutecia sala
improvisada para vacinaccedilatildeo sala de enfermagem sala do meacutedico sala de
atendimento odontoloacutegico sala para uso de computador e com arquivo com
materiais de escritoacuterio uma aacuterea externa utilizada para reuniotildees da equipe com um
pequeno cocircmodo ao fundo utilizado como cozinha Na parte lateral haacute uma garagem
que eacute utilizada para reuniotildees com a comunidade
A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute pequena os pacientes ficam aguardando
em um pequeno espaccedilo na entrada para esse cocircmodo principal Em alguns horaacuterios
quando haacute mais de um profissional atendendo cria-se certo tumulto Natildeo existe
espaccedilo e cadeiras para todos
A comunidade tem um bom relacionamento com a equipe principalmente
porque a grande maioria dos funcionaacuterios eacute moradora da regiatildeo A Unidade possui
recursos necessaacuterios para o trabalho da equipe poreacutem constantemente faltam
recursos materiais (medicaccedilatildeo venosa fitas de glicemia capilar materiais para
pequena sutura etc) Devido agrave falta desses materiais constantemente tem-se
mostrado ao gestor a importacircncia da manutenccedilatildeo desses equipamentos essenciais
ao atendimento do usuaacuterio
Os pacientes de aacutereas isoladas residentes na zona rural satildeo atendidos
por visita domiciliar ou nos Pontos de Apoio localizados em cada pequena
comunidade
A realizaccedilatildeo de um diagnoacutestico situacional ajuda a identificar os
problemas da comunidade e assim permite traccedilar um planejamento das
intervenccedilotildees a serem realizadas O trabalho em equipe com participaccedilatildeo especial
dos agentes comunitaacuterios de sauacutede que realizam um trabalho de descriccedilatildeo da
situaccedilatildeo social e sanitaacuteria bem como as condiccedilotildees e agravos de sauacutede da
17
comunidade satildeo os substratos para iniciar o planejamento (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) A partir do diagnoacutestico identificou-se um problema muito
prevalente na comunidade que pode estar associado a outras situaccedilotildees que
favorecem o adoecimento a obesidade
A populaccedilatildeo rural de Patrociacutenio do Muriaeacute vem apresentando um
aumento no nuacutemero de pacientes obesos seguindo uma tendecircncia nacional Cerca
de 9 dos homens e 11 das mulheres acima de 20 anos estatildeo com obesidade
segundo dados estatiacutesticos da equipe de sauacutede
A Obesidade eacute caracterizada pelos niacuteveis de IMC sendo o risco melhor
avaliado quando associado a medida da circunferecircncia abdominal Pacientes com
IMC maior que 30 Kgm2 satildeo classificados como obesos (ABESO 2016)
A Obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outros
tipos de doenccedila seja na sua gecircnese ou atuando como um fator de complicaccedilatildeo que
tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de aumentar o risco
cardiovascular ou a diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a imagem predispondo a
alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
Por esses motivos a equipe decidiu abordar esse assunto mais
profundamente identificar os problemas que estatildeo associados aos obesos e traccedilar
medidas de uma abordagem adequada na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
18
2 JUSTIFICATIVA
A obesidade pode ser caracterizada pelo excesso de gordura corporal
resultando em aumento do peso O IMC pode ser utilizado isoladamente no
rastreamento inicial poreacutem a associaccedilatildeo com a medida da circunferecircncia abdominal
constitui uma forma de melhor avaliaccedilatildeo de risco (ABESO 2016)
O ambiente moderno eacute um potente estiacutemulo para o desenvolvimento da
obesidade A diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de atividade fiacutesica o aumento da ingestatildeo
caloacuterica os estilos e haacutebitos de vida moderna favorecem o desenvolvimento dessa
morbidade
Aleacutem disso haacute um aumento significativo da prevalecircncia da obesidade em
diversas populaccedilotildees do mundo incluindo o Brasil (ABESO 2016) A comunidade
rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute Franklin apresenta uma
prevalecircncia que vem seguindo uma tendecircncia nacional Segundo dados estatiacutesticos
da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima de 20 anos estatildeo
com obesidade
Por fim a obesidade destaca-se no grupo de doenccedilas crocircnicas por ser
simultaneamente uma doenccedila e um fator de risco para outras doenccedilas deste grupo
como a hipertensatildeo e o diabetes (CHOR 1999)
Portanto buscando promover uma linha de cuidado para a pessoa obesa
da aacuterea de cobertura do PSF Joseacute Franklin foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo
que pretende subsidiar os profissionais da sauacutede no cuidado com o obeso com
ecircnfase em mudanccedilas de haacutebitos de vida
19
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para prevenccedilatildeo controle e tratamento
da obesidade no PSF Joseacute Franklin no municiacutepio de Patrociacutenio do Muriaeacute Minas
Gerais
20
4 METODOLOGIA
Inicialmente foi realizada uma reuniatildeo com a equipe do PSF Joseacute
Franklin para definirmos o problema a ser trabalhado aquele que atendesse aos
criteacuterios de raacutepida melhora com forte impacto na sauacutede e que sua prevalecircncia fosse
elevada na comunidade Para tanto foi utilizado um diagnoacutestico situacional da
populaccedilatildeo e caracteriacutesticas do Municiacutepio
Neste trabalho foi utilizado o Modelo Simplificado do Planejamento
Estrateacutegico Situacional-PES (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Em siacutentese o PES consiste na sistematizaccedilatildeo do processo de
planejamento constituiacutedo de uma sequecircncia de etapas de accedilotildees ou atividades Os
momentos satildeo caracterizados em
- Momento explicativo conhecimento da situaccedilatildeo atual procurando
identificar priorizar e analisar os problemas
- Momento normativo momento de elaboraccedilatildeo de propostas de soluccedilatildeo
- Momento estrateacutegico formulaccedilatildeo de estrateacutegias para alcanccedilar os
objetivos traccedilados
- Momento taacutetico-operacional execuccedilatildeo do plano
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nas bases de dados LILACS e
SCIELO de artigos publicados a partir do ano 1999 utilizando os seguintes
descritores para a pesquisa Obesidade Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede Prevenccedilatildeo
Promoccedilatildeo da Sauacutede
21
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Obesidade aspectos epidemioloacutegicos
Atualmente podemos perceber que a populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo
transiccedilotildees sociais econocircmicas bioloacutegicas e culturais em vaacuterios aspectos de sua
vida Nesta perspectiva citamos a transiccedilatildeo demograacutefica que comprovadamente
aumentou a expectativa de vida e consequentemente o nuacutemero de idosos Aleacutem
disso observa-se a transiccedilatildeo epidemioloacutegica notadamente com a diminuiccedilatildeo de
doenccedilas infecciosas devido ao avanccedilo de medicamentos antibioacuteticos e o
investimento no saneamento baacutesico contrapondo-se ao aumento das doenccedilas
crocircnicas obesidade diabetes e hipertensatildeo Cabe ressaltar a transiccedilatildeo nutricional
que diminuiu consideravelmente a desnutriccedilatildeo mas aumentou os casos de
obesidade (SCHMIDT et al 2011 PAIM et al 2011)
As mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas ocorridas nos uacuteltimos 50
anos tecircm apresentado um quadro favorecedor a haacutebitos e estilos de vida pouco
saudaacuteveis sendo notoacuterio que o sobrepeso e a obesidade apresentam posiccedilatildeo
destacada como importantes fatores de risco Atualmente 65 da populaccedilatildeo
mundial vivem em paiacuteses em que o excesso de peso acomete mais pessoas que o
baixo peso (BRASIL 2014)
Tratando-se do excesso de peso que compreende o sobrepeso e a
obesidade em dados estatiacutesticos verificamos que no Brasil 501 dos homens e
48 das mulheres estatildeo acometidos por esta doenccedila (IBGE 2010)
Conhecer as peculiaridades de cada regiatildeo no que diz respeito agrave
obesidade eacute extremamente importante para individualizar a forma de combate os
meios e recursos disponiacuteveis para serem empregados em casos e situaccedilotildees
prioritaacuterias
No Brasil os gastos com obesidade e outras doenccedilas a ela relacionadas
satildeo semelhantes aos percentuais gastos em paiacuteses desenvolvidos Todavia em tais
paiacuteses o valor atribuiacutedo agrave sauacutede e bem maior que o aplicado no Brasil (SICHIERI et
22
al 2007) Por isso exigem-se providecircncias em vaacuterios segmentos para o combate
ao sobrepeso e obesidade que aleacutem de contribuir para uma questatildeo de sauacutede
puacuteblica podem reduzir os gastos gerados pelo tratamento e acompanhamento dos
pacientes acometidos
Os estudos que abordam a determinaccedilatildeo cultural e social da obesidade
ainda natildeo compotildeem um conjunto vasto na literatura do campo da Sauacutede No mesmo
sentido eacute ainda mais escassos estudos que consigam conjugar diferentes opiniotildees
sobre o problema impedidos muitas vezes pelas divergecircncias de interesses dos
atores sociais envolvidos nas discussotildees e pelas distintas propostas metodoloacutegicas
que natildeo favorecem as muacuteltiplas contribuiccedilotildees e visotildees sobre o problema serem
complementares (BRASIL 2014)
A obesidade estaacute relacionada a accedilotildees ou omissotildees do passado sendo ao
mesmo tempo seus sintomas apresentados na atualidade (CARVALHO 2004) Esta
doenccedila tem uma etiologia complexa e multifatorial resultando da interaccedilatildeo de
genes ambiente estilos de vida e fatores emocionais (ABESO 2016)
A alimentaccedilatildeo estaacute intimamente ligada ao sobrepeso e obesidade Na
atualidade os alimentos industrializados estatildeo relacionados ao ganho de peso
imoderado sendo estes responsaacuteveis por alavancar os iacutendices de pessoas com
sobrepeso e obesidade em todo o planeta jaacute que eacute cada vez mais comum a
alimentaccedilatildeo de produtos com alto teor de accediluacutecar sal e gordura servidos em vaacuterios
locais abertos ao puacuteblico ou ateacute mesmo em pequenas refeiccedilotildees destinadas a
apenas um consumidor
Outro fator que estaacute relacionado agrave alimentaccedilatildeo eacute a questatildeo cultural pois
em determinadas regiotildees ou para determinadas pessoas comer mais ou optar por
alimentos industrializados jaacute eacute questatildeo habitual Com isso temos em determinadas
classes da populaccedilatildeo ou em determinadas regiotildees acentuados casos relacionados
ao sobrepeso e obesidade
52 Obesidade definiccedilatildeo
23
A obesidade vem se tornando mundialmente uma doenccedila crocircnica
epidecircmica caracterizando um problema de sauacutede puacuteblica A Organizaccedilatildeo Mundial
da Sauacutede- OMS caracteriza a obesidade como um balanccedilo energeacutetico positivo que
favorece o acuacutemulo de gordura associado a riscos para a sauacutede devido agrave sua
estreita relaccedilatildeo com alteraccedilotildees metaboacutelicas aumento da pressatildeo arterial dos niacuteveis
de colesterol e trigliceacuterides e resistecircncia agrave insulina (OMS 1995 apud Brasil 2014)
A definiccedilatildeo para obesidade baseia-se nas medidas antropomeacutetricas- peso
(quilograma) altura2 (metros) o que caracteriza o Iacutendice de Massa Corporal (IMC)
Aleacutem disso a definiccedilatildeo de obesidade central tambeacutem leva em consideraccedilatildeo a
medida da circunferecircncia abdominal A classificaccedilatildeo da obesidade segue um padratildeo
de acordo com niacuteveis de IMC (DUNCAN 2014)
Quadro 2- Classificaccedilatildeo do estado nutricional para adultos de 20 a 60 anos de
acordo com a OMS (1995)
PESO IMC
Baixo peso lt 185kgmsup2
Eutroacutefico 185 a 249kgmsup2
Sobrepeso 25 a 299kgmsup2
Obesidade
Grau 1 30 a 349 kgmsup2
Grau 2 35 a 399 kgmsup2
Grau 3 ge 40kgmsup2
Fonte OMS (1995)
A medida da cintura abdominal deve ser realizada rigorosamente no local
correto (ponto meacutedio entre a crista iliacuteaca e borda inferior da uacuteltima costela) Valores
iguais ou maiores que 80 cm em mulheres e 94 em homens indicam risco
aumentado para doenccedilas cardiovasculares associadas agrave obesidade central (OMS
1995 apud BRASIL 2014)
24
A obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outras
doenccedilas crocircnicas seja na sua gecircnese ou atuando como fator de risco para
agudizaccedilotildees graves que tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de
aumentar o risco cardiovascular ou na diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a autoimagem
corporal predispondo a alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
53 Obesidade medidas terapecircuticas
Na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede deve-se ater a possiacuteveis causas orgacircnicas
para obesidade Podemos citar como exemplos o hipotireoidismo acromegalia
siacutendrome de Cushing depressatildeo transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico ansiedade
alguns medicamentos obesogecircnicos (corticoacuteides insulina etc) (BRAY 2015)
O tratamento envolve medidas como mudanccedilas de estilo de vida dieta
faacutermacos psicoterapia O tratamento comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica com
efetivo benefiacutecio na perda de peso Terapias em grupos baseadas em teacutecnicas
comportamentais tem efeito similar quando comparadas a orientaccedilotildees individuais
(SECRETARIA ESTADUAL DE SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL 2016)
O tratamento farmacoloacutegico eacute adjuvante ao tratamento natildeo farmacoloacutegico
sendo que este eacute superior e essencial para o ecircxito do tratamento O uso de
medicamentos estaacute indicado para pacientes com IMC gt30 kgm2 e para aqueles com
IMC entre 27 e 299 kgm2 com morbidades associadas que natildeo atingiram a meta
em seis meses com as modificaccedilotildees comportamentais O tratamento de exceccedilatildeo
seraacute realizado por meio de cirurgia bariaacutetrica nos pacientes que apresentarem IMC
ge 40 kgm2 ou ge 35 associado agrave comorbidades quando o tratamento conservador por
dois anos falhar na perda sustentada de peso (BRAY 2015)
54 Obesidade o papel da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
25
Segundo Brasil (2014) a Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede deve contribuir para
reforccedilar a necessidade do autocuidado o empoderamento do indiviacuteduo assim como
a aquisiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas que favoreccedilam tais indiviacuteduos
Partindo desses conceitos iniciais a contiacutenua monitorizaccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos
casos a organizaccedilatildeo da oferta de cuidado e estratificaccedilatildeo de risco devem ser
realizadas de forma sistemaacutetica por meio da Vigilacircncia Alimentar e Nutricional- VAN
mesmo naqueles indiviacuteduos que jaacute alcanccedilaram o peso ideal
A VAN deve participar de todas as consultas agendadas ou espontacircneas
da Atenccedilatildeo Baacutesica as medidas de peso e altura devem ser rotineiramente
realizadas aleacutem de obter informaccedilotildees sobre haacutebitos alimentares natildeo saudaacuteveis
Os profissionais de sauacutede devem estar capacitados e sensibilizados para
a captaccedilatildeo dos usuaacuterios entendendo que o excesso de peso eacute um agravo agrave sauacutede
com grande repercussatildeo no desenvolvimento de outras doenccedilas crocircnicas e que o
acompanhamento e tratamento desse quadro deve ser realizado na Atenccedilatildeo Baacutesica
A prevenccedilatildeo e o controle da obesidade devem ser realizados de forma
articulada com a Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (RAS) provendo um suporte ao
paciente de forma continuada objetivando alcanccedilar e manter niacuteveis satisfatoacuterios de
peso corporal Para isso a Intersetoralidade e a Interdisciplinaridade ou seja outros
setores ou profissionais aleacutem do setor sauacutede satildeo fundamentais para o
acompanhamento do paciente uma vez que o problema envolve muacuteltiplos fatores
determinantes
A ampliaccedilatildeo dos saberes acerca da complexidade da temaacutetica permite
uma melhor oferta de cuidado Nesse sentido foi incorporada agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede os Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) configurando equipe
multiprofissional
Em que pese os multifatores que estatildeo associados agrave obesidade
tornando-a uma doenccedila complexa que requer intervenccedilotildees em vaacuterios segmentos e
natildeo apenas na aacuterea da sauacutede As Unidades de Atenccedilatildeo Baacutesica possuem funccedilatildeo e
posiccedilatildeo bastante estrateacutegicas para a prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
considerando sua proximidade com as pessoas e as famiacutelias que compotildeem as
26
comunidades que satildeo assistidas pelo serviccedilo Estes serviccedilos estatildeo diretamente em
contato com os ldquomultifatoresrdquo podendo identificaacute-los e trataacute-los contribuindo para a
reversatildeo do quadro apresentado A atenccedilatildeo baacutesica por competecircncia deveraacute nortear
a rede de assistecircncia agrave sauacutede para a soluccedilatildeo do problema
27
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Os seguintes problemas foram identificados no diagnoacutestico realizado pela
equipe deacuteficit de saneamento baacutesico uso de drogas iliacutecitas alcoolismo violecircncia
hipertensatildeo arterial sistecircmica Diabetes Mellitus obesidade risco cardiovascular
aumentado depressatildeo e ansiedade
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Os problemas da comunidade foram identificados por meio do diagnoacutestico
situacional que caracteristicamente apresentaram importacircncia significativa para
iniciar a intervenccedilatildeo Primeiramente percebemos que a obesidade poderia explicar
outras complicaccedilotildees ou ser o fator essencial para descompensar outras doenccedilas
crocircnicas como a hipertensatildeo arterial e Diabetes Mellitus Outro ponto importante eacute a
falta de estiacutemulo individual para abordar esse assunto como doenccedila Sendo assim
priorizamos intervir nesse problema e a equipe tem recursos suficientes para
abordaacute-lo
A partir de entatildeo classificamos esses problemas utilizando os seguintes
criteacuterios grau de importacircncia (baixo meacutedio e alto) urgecircncia- aferida com uma
pontuaccedilatildeo de ordem de prioridade partindo de 1 a 8 sendo os maiores valores
relacionados a maior urgecircncia de intervenccedilatildeo capacidade de enfrentamento como a
possibilidade da intervenccedilatildeo imediata da equipe no problema apresentado seleccedilatildeo
na escolha do problema a ser trabalhado sendo 1 o selecionado 2 natildeo selecionado
e 3 com benefiacutecio indireto a partir da intervenccedilatildeo do problema nuacutemero 1 (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
QUADRO 3- Priorizaccedilatildeo dos problemas da aacuterea de abrangecircncia do PSF Joseacute
Franklin
28
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Saneamento
baacutesico
Alta 5 Fora 2
Uso de
drogas iliacutecitas
Alta 6 Fora 2
Alcoolismo Alta 6 Fora 2
Violecircncia Alta 5 Fora 2
Hipertensatildeo
arterial
sistecircmica
Alta 7 Parcial 3
Diabetes
Mellitus
Alta 7 Parcial 3
Obesidade Alta 8 Sim 1
Risco
cardiovascular
aumentado
Alta 8 Parcial 3
Depressatildeo Alta 5 Fora 3
Ansiedade Alta 5 Fora 3
Fonte dados do autor (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema
Os dados estatiacutesticos da Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (IBGE
2010) mostraram que 125 da populaccedilatildeo brasileira masculina estatildeo obesos sendo
que um percentual ainda maior foi encontrado nas mulheres (169)
A comunidade rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute
Franklin apresenta percentuais semelhantes ao obtido nacionalmente (segundo
dados estatiacutesticos da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima
de 20 anos estatildeo com obesidade)
29
64 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe do PSF Joseacute Franklin denota um alto grau de importacircncia no
tratamento da obesidade Os pacientes satildeo frequentemente orientados e
estimulados a modificar haacutebitos de vida praticar atividade fiacutesica aleacutem de estimular a
participaccedilatildeo em grupos operativos e encaminhar para consultas meacutedicas e
nutricionais
Os fatores de riscos modificaacuteveis tais como o sedentarismo e haacutebitos de
vida devem ser o foco da intervenccedilatildeo uma vez que a susceptibilidade geneacutetica para
o ganho de peso ser um fator importante na gecircnese da obesidade constitui um fator
natildeo modificaacutevel
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Durante o levantamento dos dados da aacuterea de abrangecircncia do PSF
identificou-se problemas que estatildeo interferindo diretamente no tratamento da
obesidade sejam por parte dos profissionais da sauacutede ou dos proacuteprios doentes que
foram entatildeo chamados de ldquonoacutesrdquo criacuteticos Esses pontos satildeo elencados a seguir
Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
Processo de trabalho da ESF inadequado para enfrentar o
problema
66 Desenho de operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos foram elaboradas operaccedilotildees que satildeo
apresentadas no quadro a seguir
Quadro 4- Desenhos das operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema
obesidade no PSF Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
30
Noacute criacutetico 1 Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto Saber +
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional
e de qualidade de vida trocar receitas
saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias
hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os
riscos associados a obesidade e
incentivar mudanccedilas no peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Resultados esperados -Populaccedilatildeo mais informada sobre
obesidade
-Maior adesatildeo agrave educaccedilatildeo alimentar
-Reduccedilatildeo do peso
-ACS e cuidados empoderados de
conhecimentos vatildeo sentir mais seguros
ao orientar os pacientes
Produtos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre obesidade campanha
educativa na raacutedio local Programa de
sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e
dos cuidadores
Recursos necessaacuterios Cognitivo conhecimento sobre o
assunto e meios de comunicaccedilatildeo
eficientes
Organizacional organizar os grupos e
definir a metodologia a ser utilizada
Distribuir os temas a serem abordados
entre o meacutedico nutricionista
enfermeiro Agente comunitaacuterio de
sauacutede (ACS)
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo serviccedilo social)
31
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos e estilos de vida inadequados
OperaccedilatildeoProjeto + Sauacutede
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Resultados esperados Diminuir em 10 o peso corporal em 6
meses ou 5 em trecircs meses em cerca
de 15 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Programa de atividades fiacutesicas
caminhadas alongamento relaxamento
e danccedila
Consulta nutricional individualizada
Recursos necessaacuterios Organizacional profissional de
educaccedilatildeo fiacutesica nutricionista e local
Poliacutetico conseguir o local mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro impressatildeo de convites
folhetos educativos contrataccedilatildeo de
professor de danccedila e material esportivo
corda bola e outros
Noacute criacutetico 3 Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
OperaccedilatildeoProjeto Cuidar melhor
Reunir a equipe para levantar todas as
questotildees que estatildeo desestruturando o
serviccedilo
Levantar as estrateacutegias para melhorar a
estrutura do serviccedilo de sauacutede para o
atendimento de pacientes obesos
Reunir quinzenalmente para avaliar
Resultados esperados Garantia de medicamentos e exames
32
para 85 dos pacientes obesos dispor
de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica
dispor de esfigmomanocircmetro de
tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA
em obesos
Produtos Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas
cotas de exames e consultas
especializadas compra de
medicamentos
Recursos necessaacuterios Poliacutetico decisatildeo de recursos para
estruturar o serviccedilo
Financeiro aumento da oferta de
exames e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de
cuidado
Noacute criacutetico 4 Processo de trabalho da ESF
inadequado para enfrentar o problema
OperaccedilatildeoProjeto Reunir com a equipe e discutir as
atribuiccedilotildees de cada um e discutir a
importacircncia do trabalho da equipe
Implantar a linha de cuidado para
pacientes obesos e articular com niacuteveis
secundaacuterios e terciaacuterios
Resultados esperados Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Linha de cuidado para pacientes obesos
implantada recursos humanos
capacitados gestatildeo da linha de
cuidado
Recursos necessaacuterios Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
33
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncia)
Fonte Dados do autor (2016)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A intervenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela disponibilidade e tipo de recurso
a ser utilizado para resolver o problema Segundo Campos Faria e Santos (2010)
para operacionalizar todo e qualquer projeto demanda recursos criacuteticos portanto o
autor do projeto deve prever com antecedecircncia quais os recursos seratildeo necessaacuterios
para viabilizar o projeto idealizado Pensando em usar tecnologia simples com alta
resolubilidade o quadro a seguir mostra os recursos criacuteticos necessaacuterios para a
intervenccedilatildeo
Quadro 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute
OperaccedilatildeoProjeto
+ Sauacutede Financeiro impressatildeo de convites folhetos educativos
contrataccedilatildeo de professor de danccedila
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (educaccedilatildeo serviccedilo social)
Cuidar melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo
Linha de cuidado Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do
serviccedilo (custeio e equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
34
profissionais
Fonte Dados do autor (2016)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise de viabilidade remete a ideia que o ator que estaacute planejando
natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano ele
precisa identificar os atores que controlam recursos criacuteticos fazer uma anaacutelise
criteriosa do seu real posicionamento em relaccedilatildeo ao problema Se percebe que o
ator estaacute pouco motivado ou seja indiferente entatildeo ele deve definir
operaccedilotildeesaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade para o plano ou
dito de outra maneira motivar o ator que controla os recursos criacuteticos
Em siacutentese satildeo os seguintes os objetivos desse passo
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a
viabilidade da operaccedilatildeo por meio de accedilotildees estrateacutegicas que buscam mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar certos atores para que mudem sua
posiccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O quadro a seguir mostra a proposta de accedilotildees e a motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute
FranklinMuriaeacute do Patrociacutenio
Projetos Recursos criacuteticos Ator que
controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
estrateacutegica
+ Sauacutede
Financeiro impressatildeo
de convites folhetos
educativos contrataccedilatildeo
Secretaacuterio de
Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
35
de professor de danccedila
Saber +
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo
Indiferente Apresentar
e discutir o
projeto
Cuidar
melhor
Reunir a
equipe para
levantar
todas as
questotildees
que estatildeo
desestrutura
ndo o
serviccedilo
Levantar as
estrateacutegias
para
melhorar a
estrutura do
serviccedilo de
sauacutede para o
atendimento
de pacientes
obesos
Reunir
quinzenal-
mente para
avaliar
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos
para estruturar o
serviccedilo
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
36
Linha de
cuidado
Financeiro recursos
necessaacuterios para a
estruturaccedilatildeo do serviccedilo
(custeio e
equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
Fonte Dados do autor (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Nesse momento do planejamento satildeo designados os responsaacuteveis para
executar cada operaccedilatildeo definindo os prazos
Quadro 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
Operaccedilotildeesprojeto
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
+ Sauacutede
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional e de qualidade de vida trocar receitas saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos asso-ciados a obesi-dade e incentivar mudanccedilas no
Diminuir em 10 peso corporal em 6 meses ou 5 em trecircs meses em 15 populaccedilatildeo obesa
Programa de
atividades
fiacutesicas
caminhada
alongamen-
to
relaxamen-
to e danccedila
Consulta nutricional individuali-zada
Aplicaccedilatildeo do
projeto
Desenvolver
atividades
educativas
Equipe de
sauacutede e
NASF
Dois
meses
para
iniacutecio
da
ativida-
de
37
peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Saber +
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos associados a obesidade e incentivar mudanccedilas no pe-so
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Populaccedilatildeo mais informada sobre obesidade
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre obesidade campanha educativa na raacutedio local Programa de sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Aplicaccedilatildeo do projeto
Desenvolver atividades educativas
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em um
mecircs e
teacutermino
em 6
meses
Cuidar melhor Garantia de medicamen-tos e exames para 85 dos pacientes obesos dispor de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica dispor de esfigmoma-nocircmetro tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA em obesos
Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas cotas de exames e consultas especializa-das compra de medicamen-tos
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Um
mecircs
para
apre-
sentaccedilatilde
o do
projeto
e trecircs
meses
para
aprova-
ccedilatildeo e
libera-
ccedilatildeo dos
recur-
sos e 6
meses
para a
compra
38
dos
equipa-
mentos
Iniacutecio
em oito
meses
Linha de cuidado
Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Linha de cuidado para pacientes obesos implantada recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em trecircs
meses
e
finaliza-
ccedilatildeo em
6
meses
Fonte Dados do autor (2016)
610 Gestatildeo do plano
Nessa etapa o objetivo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo e acompanhar o planejamento com as execuccedilotildees das operaccedilotildees e seus
respectivos instrumentos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Desse modo
fixaremos um prazo meacutedio para avaliar a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo e assim
verificar o ecircxito do processo
39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo aprofundado sobre os fatores de maior risco para o
aparecimento da obesidade possibilitou a equipe do PSF Joseacute Franklin um
embasamento mais seguro quanto agraves orientaccedilotildees sobre dieta e atividade fiacutesica de
forma a reconhecer cientificamente seus benefiacutecios
A partir do plano de accedilatildeo as operaccedilotildees foram previstas e
supervisionadas objetivando alcanccedilar uma homogeneidade das accedilotildees por parte de
todos os integrantes da equipe
Espera-se um aumento da informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a obesidade e
os riscos associados a essa doenccedila mudanccedilas no estilo e haacutebitos de vida com
consequente reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos melhoria da qualidade de vida e menor
nuacutemero de desfechos desfavoraacuteveis relacionados agrave obesidade
Admite-se que o plano de accedilatildeo serviraacute de incentivo para o trabalho em
equipe bem como um estiacutemulo para abordar outras condiccedilotildees adversas agrave sauacutede
prevalentes no municiacutepio
40
REFEREcircNCIAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica obesidade Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 212 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 38 Disponiacutevel em lt18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_38pdfgt Acesso em 5 de outubro de 2016
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41
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15
Existe um Conselho Municipal de Sauacutede que possui composiccedilatildeo paritaacuteria
com reuniotildees mensais
Natildeo haacute hospital no municiacutepio Havia no passado uma uacutenica unidade
hospitalar que realizava atendimentos cliacutenicos obsteacutetricos e cirurgias de pequeno e
meacutedio porte com leitos e laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas que era financiado pela
filantropia Poreacutem esse custeio foi perdido e no local onde funcionava o hospital
existe hoje um PSF que tem cobertura de parte da regiatildeo urbana de Patrociacutenio do
Muriaeacute e conta com leitos masculinos e femininos para administraccedilatildeo de medicaccedilatildeo
venosa hidrataccedilatildeo e observaccedilatildeo de curto periacuteodo
Os casos de urgecircncias satildeo atendidos pelo SAMU quando liberado pela
regulaccedilatildeo ou satildeo encaminhados via ambulacircncia municipal ao municiacutepio de Muriaeacute
cidade referecircncia Existe uma base do SAMU na regiatildeo central da cidade
Os atendimentos na atenccedilatildeo secundaacuteria e terciaacuteria satildeo realizados na
cidade de Muriaeacute Na cidade de Patrociacutenio de Muriaeacute existe apenas um laboratoacuterio
de anaacutelises cliacutenicas Natildeo existe oferta de exames de imagens e estes satildeo tambeacutem
realizados na cidade de Muriaeacute pelo CISLESTE
A assistecircncia farmacecircutica eacute realizada pela Farmaacutecia Popular do Governo
Federal e Farmaacutecia de Minas possuindo uma lista de medicaccedilotildees de distribuiccedilatildeo
gratuita
12 O PSF Joseacute Franklin
O PSF Joseacute Franklin ndash Unidade Rural local de realizaccedilatildeo deste estudo
atende 821 famiacutelias
Esta unidade foi inaugurada haacute mais de 10 anos e estaacute situada
atualmente na Rua Projetada sn- Sapucaia-Patrociacutenio do Muriaeacute acesso pela BR
356
A equipe eacute formada por quatro agentes comunitaacuterios de sauacutede dois
motoristas uma agente comunitaacuteria de sauacutede que atua como recepcionista uma
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enfermeira dois teacutecnicos de enfermagem dois meacutedicos um dentista um auxiliar de
dentista e uma auxiliar de serviccedilos gerais
A casa eacute antiga e necessita de alguns reparos como a pintura Eacute alugada
e sua aacuterea foi adaptada para funcionar como uma UBS Falta espaccedilo para
realizaccedilatildeo de eventos com a comunidade
A Unidade possui uma aacuterea fiacutesica de 90 msup2 totalmente utilizada Possui
sala de espera sala de curativo pequeno cocircmodo utilizado como farmaacutecia sala
improvisada para vacinaccedilatildeo sala de enfermagem sala do meacutedico sala de
atendimento odontoloacutegico sala para uso de computador e com arquivo com
materiais de escritoacuterio uma aacuterea externa utilizada para reuniotildees da equipe com um
pequeno cocircmodo ao fundo utilizado como cozinha Na parte lateral haacute uma garagem
que eacute utilizada para reuniotildees com a comunidade
A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute pequena os pacientes ficam aguardando
em um pequeno espaccedilo na entrada para esse cocircmodo principal Em alguns horaacuterios
quando haacute mais de um profissional atendendo cria-se certo tumulto Natildeo existe
espaccedilo e cadeiras para todos
A comunidade tem um bom relacionamento com a equipe principalmente
porque a grande maioria dos funcionaacuterios eacute moradora da regiatildeo A Unidade possui
recursos necessaacuterios para o trabalho da equipe poreacutem constantemente faltam
recursos materiais (medicaccedilatildeo venosa fitas de glicemia capilar materiais para
pequena sutura etc) Devido agrave falta desses materiais constantemente tem-se
mostrado ao gestor a importacircncia da manutenccedilatildeo desses equipamentos essenciais
ao atendimento do usuaacuterio
Os pacientes de aacutereas isoladas residentes na zona rural satildeo atendidos
por visita domiciliar ou nos Pontos de Apoio localizados em cada pequena
comunidade
A realizaccedilatildeo de um diagnoacutestico situacional ajuda a identificar os
problemas da comunidade e assim permite traccedilar um planejamento das
intervenccedilotildees a serem realizadas O trabalho em equipe com participaccedilatildeo especial
dos agentes comunitaacuterios de sauacutede que realizam um trabalho de descriccedilatildeo da
situaccedilatildeo social e sanitaacuteria bem como as condiccedilotildees e agravos de sauacutede da
17
comunidade satildeo os substratos para iniciar o planejamento (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) A partir do diagnoacutestico identificou-se um problema muito
prevalente na comunidade que pode estar associado a outras situaccedilotildees que
favorecem o adoecimento a obesidade
A populaccedilatildeo rural de Patrociacutenio do Muriaeacute vem apresentando um
aumento no nuacutemero de pacientes obesos seguindo uma tendecircncia nacional Cerca
de 9 dos homens e 11 das mulheres acima de 20 anos estatildeo com obesidade
segundo dados estatiacutesticos da equipe de sauacutede
A Obesidade eacute caracterizada pelos niacuteveis de IMC sendo o risco melhor
avaliado quando associado a medida da circunferecircncia abdominal Pacientes com
IMC maior que 30 Kgm2 satildeo classificados como obesos (ABESO 2016)
A Obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outros
tipos de doenccedila seja na sua gecircnese ou atuando como um fator de complicaccedilatildeo que
tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de aumentar o risco
cardiovascular ou a diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a imagem predispondo a
alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
Por esses motivos a equipe decidiu abordar esse assunto mais
profundamente identificar os problemas que estatildeo associados aos obesos e traccedilar
medidas de uma abordagem adequada na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
18
2 JUSTIFICATIVA
A obesidade pode ser caracterizada pelo excesso de gordura corporal
resultando em aumento do peso O IMC pode ser utilizado isoladamente no
rastreamento inicial poreacutem a associaccedilatildeo com a medida da circunferecircncia abdominal
constitui uma forma de melhor avaliaccedilatildeo de risco (ABESO 2016)
O ambiente moderno eacute um potente estiacutemulo para o desenvolvimento da
obesidade A diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de atividade fiacutesica o aumento da ingestatildeo
caloacuterica os estilos e haacutebitos de vida moderna favorecem o desenvolvimento dessa
morbidade
Aleacutem disso haacute um aumento significativo da prevalecircncia da obesidade em
diversas populaccedilotildees do mundo incluindo o Brasil (ABESO 2016) A comunidade
rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute Franklin apresenta uma
prevalecircncia que vem seguindo uma tendecircncia nacional Segundo dados estatiacutesticos
da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima de 20 anos estatildeo
com obesidade
Por fim a obesidade destaca-se no grupo de doenccedilas crocircnicas por ser
simultaneamente uma doenccedila e um fator de risco para outras doenccedilas deste grupo
como a hipertensatildeo e o diabetes (CHOR 1999)
Portanto buscando promover uma linha de cuidado para a pessoa obesa
da aacuterea de cobertura do PSF Joseacute Franklin foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo
que pretende subsidiar os profissionais da sauacutede no cuidado com o obeso com
ecircnfase em mudanccedilas de haacutebitos de vida
19
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para prevenccedilatildeo controle e tratamento
da obesidade no PSF Joseacute Franklin no municiacutepio de Patrociacutenio do Muriaeacute Minas
Gerais
20
4 METODOLOGIA
Inicialmente foi realizada uma reuniatildeo com a equipe do PSF Joseacute
Franklin para definirmos o problema a ser trabalhado aquele que atendesse aos
criteacuterios de raacutepida melhora com forte impacto na sauacutede e que sua prevalecircncia fosse
elevada na comunidade Para tanto foi utilizado um diagnoacutestico situacional da
populaccedilatildeo e caracteriacutesticas do Municiacutepio
Neste trabalho foi utilizado o Modelo Simplificado do Planejamento
Estrateacutegico Situacional-PES (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Em siacutentese o PES consiste na sistematizaccedilatildeo do processo de
planejamento constituiacutedo de uma sequecircncia de etapas de accedilotildees ou atividades Os
momentos satildeo caracterizados em
- Momento explicativo conhecimento da situaccedilatildeo atual procurando
identificar priorizar e analisar os problemas
- Momento normativo momento de elaboraccedilatildeo de propostas de soluccedilatildeo
- Momento estrateacutegico formulaccedilatildeo de estrateacutegias para alcanccedilar os
objetivos traccedilados
- Momento taacutetico-operacional execuccedilatildeo do plano
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nas bases de dados LILACS e
SCIELO de artigos publicados a partir do ano 1999 utilizando os seguintes
descritores para a pesquisa Obesidade Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede Prevenccedilatildeo
Promoccedilatildeo da Sauacutede
21
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Obesidade aspectos epidemioloacutegicos
Atualmente podemos perceber que a populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo
transiccedilotildees sociais econocircmicas bioloacutegicas e culturais em vaacuterios aspectos de sua
vida Nesta perspectiva citamos a transiccedilatildeo demograacutefica que comprovadamente
aumentou a expectativa de vida e consequentemente o nuacutemero de idosos Aleacutem
disso observa-se a transiccedilatildeo epidemioloacutegica notadamente com a diminuiccedilatildeo de
doenccedilas infecciosas devido ao avanccedilo de medicamentos antibioacuteticos e o
investimento no saneamento baacutesico contrapondo-se ao aumento das doenccedilas
crocircnicas obesidade diabetes e hipertensatildeo Cabe ressaltar a transiccedilatildeo nutricional
que diminuiu consideravelmente a desnutriccedilatildeo mas aumentou os casos de
obesidade (SCHMIDT et al 2011 PAIM et al 2011)
As mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas ocorridas nos uacuteltimos 50
anos tecircm apresentado um quadro favorecedor a haacutebitos e estilos de vida pouco
saudaacuteveis sendo notoacuterio que o sobrepeso e a obesidade apresentam posiccedilatildeo
destacada como importantes fatores de risco Atualmente 65 da populaccedilatildeo
mundial vivem em paiacuteses em que o excesso de peso acomete mais pessoas que o
baixo peso (BRASIL 2014)
Tratando-se do excesso de peso que compreende o sobrepeso e a
obesidade em dados estatiacutesticos verificamos que no Brasil 501 dos homens e
48 das mulheres estatildeo acometidos por esta doenccedila (IBGE 2010)
Conhecer as peculiaridades de cada regiatildeo no que diz respeito agrave
obesidade eacute extremamente importante para individualizar a forma de combate os
meios e recursos disponiacuteveis para serem empregados em casos e situaccedilotildees
prioritaacuterias
No Brasil os gastos com obesidade e outras doenccedilas a ela relacionadas
satildeo semelhantes aos percentuais gastos em paiacuteses desenvolvidos Todavia em tais
paiacuteses o valor atribuiacutedo agrave sauacutede e bem maior que o aplicado no Brasil (SICHIERI et
22
al 2007) Por isso exigem-se providecircncias em vaacuterios segmentos para o combate
ao sobrepeso e obesidade que aleacutem de contribuir para uma questatildeo de sauacutede
puacuteblica podem reduzir os gastos gerados pelo tratamento e acompanhamento dos
pacientes acometidos
Os estudos que abordam a determinaccedilatildeo cultural e social da obesidade
ainda natildeo compotildeem um conjunto vasto na literatura do campo da Sauacutede No mesmo
sentido eacute ainda mais escassos estudos que consigam conjugar diferentes opiniotildees
sobre o problema impedidos muitas vezes pelas divergecircncias de interesses dos
atores sociais envolvidos nas discussotildees e pelas distintas propostas metodoloacutegicas
que natildeo favorecem as muacuteltiplas contribuiccedilotildees e visotildees sobre o problema serem
complementares (BRASIL 2014)
A obesidade estaacute relacionada a accedilotildees ou omissotildees do passado sendo ao
mesmo tempo seus sintomas apresentados na atualidade (CARVALHO 2004) Esta
doenccedila tem uma etiologia complexa e multifatorial resultando da interaccedilatildeo de
genes ambiente estilos de vida e fatores emocionais (ABESO 2016)
A alimentaccedilatildeo estaacute intimamente ligada ao sobrepeso e obesidade Na
atualidade os alimentos industrializados estatildeo relacionados ao ganho de peso
imoderado sendo estes responsaacuteveis por alavancar os iacutendices de pessoas com
sobrepeso e obesidade em todo o planeta jaacute que eacute cada vez mais comum a
alimentaccedilatildeo de produtos com alto teor de accediluacutecar sal e gordura servidos em vaacuterios
locais abertos ao puacuteblico ou ateacute mesmo em pequenas refeiccedilotildees destinadas a
apenas um consumidor
Outro fator que estaacute relacionado agrave alimentaccedilatildeo eacute a questatildeo cultural pois
em determinadas regiotildees ou para determinadas pessoas comer mais ou optar por
alimentos industrializados jaacute eacute questatildeo habitual Com isso temos em determinadas
classes da populaccedilatildeo ou em determinadas regiotildees acentuados casos relacionados
ao sobrepeso e obesidade
52 Obesidade definiccedilatildeo
23
A obesidade vem se tornando mundialmente uma doenccedila crocircnica
epidecircmica caracterizando um problema de sauacutede puacuteblica A Organizaccedilatildeo Mundial
da Sauacutede- OMS caracteriza a obesidade como um balanccedilo energeacutetico positivo que
favorece o acuacutemulo de gordura associado a riscos para a sauacutede devido agrave sua
estreita relaccedilatildeo com alteraccedilotildees metaboacutelicas aumento da pressatildeo arterial dos niacuteveis
de colesterol e trigliceacuterides e resistecircncia agrave insulina (OMS 1995 apud Brasil 2014)
A definiccedilatildeo para obesidade baseia-se nas medidas antropomeacutetricas- peso
(quilograma) altura2 (metros) o que caracteriza o Iacutendice de Massa Corporal (IMC)
Aleacutem disso a definiccedilatildeo de obesidade central tambeacutem leva em consideraccedilatildeo a
medida da circunferecircncia abdominal A classificaccedilatildeo da obesidade segue um padratildeo
de acordo com niacuteveis de IMC (DUNCAN 2014)
Quadro 2- Classificaccedilatildeo do estado nutricional para adultos de 20 a 60 anos de
acordo com a OMS (1995)
PESO IMC
Baixo peso lt 185kgmsup2
Eutroacutefico 185 a 249kgmsup2
Sobrepeso 25 a 299kgmsup2
Obesidade
Grau 1 30 a 349 kgmsup2
Grau 2 35 a 399 kgmsup2
Grau 3 ge 40kgmsup2
Fonte OMS (1995)
A medida da cintura abdominal deve ser realizada rigorosamente no local
correto (ponto meacutedio entre a crista iliacuteaca e borda inferior da uacuteltima costela) Valores
iguais ou maiores que 80 cm em mulheres e 94 em homens indicam risco
aumentado para doenccedilas cardiovasculares associadas agrave obesidade central (OMS
1995 apud BRASIL 2014)
24
A obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outras
doenccedilas crocircnicas seja na sua gecircnese ou atuando como fator de risco para
agudizaccedilotildees graves que tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de
aumentar o risco cardiovascular ou na diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a autoimagem
corporal predispondo a alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
53 Obesidade medidas terapecircuticas
Na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede deve-se ater a possiacuteveis causas orgacircnicas
para obesidade Podemos citar como exemplos o hipotireoidismo acromegalia
siacutendrome de Cushing depressatildeo transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico ansiedade
alguns medicamentos obesogecircnicos (corticoacuteides insulina etc) (BRAY 2015)
O tratamento envolve medidas como mudanccedilas de estilo de vida dieta
faacutermacos psicoterapia O tratamento comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica com
efetivo benefiacutecio na perda de peso Terapias em grupos baseadas em teacutecnicas
comportamentais tem efeito similar quando comparadas a orientaccedilotildees individuais
(SECRETARIA ESTADUAL DE SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL 2016)
O tratamento farmacoloacutegico eacute adjuvante ao tratamento natildeo farmacoloacutegico
sendo que este eacute superior e essencial para o ecircxito do tratamento O uso de
medicamentos estaacute indicado para pacientes com IMC gt30 kgm2 e para aqueles com
IMC entre 27 e 299 kgm2 com morbidades associadas que natildeo atingiram a meta
em seis meses com as modificaccedilotildees comportamentais O tratamento de exceccedilatildeo
seraacute realizado por meio de cirurgia bariaacutetrica nos pacientes que apresentarem IMC
ge 40 kgm2 ou ge 35 associado agrave comorbidades quando o tratamento conservador por
dois anos falhar na perda sustentada de peso (BRAY 2015)
54 Obesidade o papel da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
25
Segundo Brasil (2014) a Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede deve contribuir para
reforccedilar a necessidade do autocuidado o empoderamento do indiviacuteduo assim como
a aquisiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas que favoreccedilam tais indiviacuteduos
Partindo desses conceitos iniciais a contiacutenua monitorizaccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos
casos a organizaccedilatildeo da oferta de cuidado e estratificaccedilatildeo de risco devem ser
realizadas de forma sistemaacutetica por meio da Vigilacircncia Alimentar e Nutricional- VAN
mesmo naqueles indiviacuteduos que jaacute alcanccedilaram o peso ideal
A VAN deve participar de todas as consultas agendadas ou espontacircneas
da Atenccedilatildeo Baacutesica as medidas de peso e altura devem ser rotineiramente
realizadas aleacutem de obter informaccedilotildees sobre haacutebitos alimentares natildeo saudaacuteveis
Os profissionais de sauacutede devem estar capacitados e sensibilizados para
a captaccedilatildeo dos usuaacuterios entendendo que o excesso de peso eacute um agravo agrave sauacutede
com grande repercussatildeo no desenvolvimento de outras doenccedilas crocircnicas e que o
acompanhamento e tratamento desse quadro deve ser realizado na Atenccedilatildeo Baacutesica
A prevenccedilatildeo e o controle da obesidade devem ser realizados de forma
articulada com a Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (RAS) provendo um suporte ao
paciente de forma continuada objetivando alcanccedilar e manter niacuteveis satisfatoacuterios de
peso corporal Para isso a Intersetoralidade e a Interdisciplinaridade ou seja outros
setores ou profissionais aleacutem do setor sauacutede satildeo fundamentais para o
acompanhamento do paciente uma vez que o problema envolve muacuteltiplos fatores
determinantes
A ampliaccedilatildeo dos saberes acerca da complexidade da temaacutetica permite
uma melhor oferta de cuidado Nesse sentido foi incorporada agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede os Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) configurando equipe
multiprofissional
Em que pese os multifatores que estatildeo associados agrave obesidade
tornando-a uma doenccedila complexa que requer intervenccedilotildees em vaacuterios segmentos e
natildeo apenas na aacuterea da sauacutede As Unidades de Atenccedilatildeo Baacutesica possuem funccedilatildeo e
posiccedilatildeo bastante estrateacutegicas para a prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
considerando sua proximidade com as pessoas e as famiacutelias que compotildeem as
26
comunidades que satildeo assistidas pelo serviccedilo Estes serviccedilos estatildeo diretamente em
contato com os ldquomultifatoresrdquo podendo identificaacute-los e trataacute-los contribuindo para a
reversatildeo do quadro apresentado A atenccedilatildeo baacutesica por competecircncia deveraacute nortear
a rede de assistecircncia agrave sauacutede para a soluccedilatildeo do problema
27
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Os seguintes problemas foram identificados no diagnoacutestico realizado pela
equipe deacuteficit de saneamento baacutesico uso de drogas iliacutecitas alcoolismo violecircncia
hipertensatildeo arterial sistecircmica Diabetes Mellitus obesidade risco cardiovascular
aumentado depressatildeo e ansiedade
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Os problemas da comunidade foram identificados por meio do diagnoacutestico
situacional que caracteristicamente apresentaram importacircncia significativa para
iniciar a intervenccedilatildeo Primeiramente percebemos que a obesidade poderia explicar
outras complicaccedilotildees ou ser o fator essencial para descompensar outras doenccedilas
crocircnicas como a hipertensatildeo arterial e Diabetes Mellitus Outro ponto importante eacute a
falta de estiacutemulo individual para abordar esse assunto como doenccedila Sendo assim
priorizamos intervir nesse problema e a equipe tem recursos suficientes para
abordaacute-lo
A partir de entatildeo classificamos esses problemas utilizando os seguintes
criteacuterios grau de importacircncia (baixo meacutedio e alto) urgecircncia- aferida com uma
pontuaccedilatildeo de ordem de prioridade partindo de 1 a 8 sendo os maiores valores
relacionados a maior urgecircncia de intervenccedilatildeo capacidade de enfrentamento como a
possibilidade da intervenccedilatildeo imediata da equipe no problema apresentado seleccedilatildeo
na escolha do problema a ser trabalhado sendo 1 o selecionado 2 natildeo selecionado
e 3 com benefiacutecio indireto a partir da intervenccedilatildeo do problema nuacutemero 1 (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
QUADRO 3- Priorizaccedilatildeo dos problemas da aacuterea de abrangecircncia do PSF Joseacute
Franklin
28
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Saneamento
baacutesico
Alta 5 Fora 2
Uso de
drogas iliacutecitas
Alta 6 Fora 2
Alcoolismo Alta 6 Fora 2
Violecircncia Alta 5 Fora 2
Hipertensatildeo
arterial
sistecircmica
Alta 7 Parcial 3
Diabetes
Mellitus
Alta 7 Parcial 3
Obesidade Alta 8 Sim 1
Risco
cardiovascular
aumentado
Alta 8 Parcial 3
Depressatildeo Alta 5 Fora 3
Ansiedade Alta 5 Fora 3
Fonte dados do autor (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema
Os dados estatiacutesticos da Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (IBGE
2010) mostraram que 125 da populaccedilatildeo brasileira masculina estatildeo obesos sendo
que um percentual ainda maior foi encontrado nas mulheres (169)
A comunidade rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute
Franklin apresenta percentuais semelhantes ao obtido nacionalmente (segundo
dados estatiacutesticos da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima
de 20 anos estatildeo com obesidade)
29
64 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe do PSF Joseacute Franklin denota um alto grau de importacircncia no
tratamento da obesidade Os pacientes satildeo frequentemente orientados e
estimulados a modificar haacutebitos de vida praticar atividade fiacutesica aleacutem de estimular a
participaccedilatildeo em grupos operativos e encaminhar para consultas meacutedicas e
nutricionais
Os fatores de riscos modificaacuteveis tais como o sedentarismo e haacutebitos de
vida devem ser o foco da intervenccedilatildeo uma vez que a susceptibilidade geneacutetica para
o ganho de peso ser um fator importante na gecircnese da obesidade constitui um fator
natildeo modificaacutevel
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Durante o levantamento dos dados da aacuterea de abrangecircncia do PSF
identificou-se problemas que estatildeo interferindo diretamente no tratamento da
obesidade sejam por parte dos profissionais da sauacutede ou dos proacuteprios doentes que
foram entatildeo chamados de ldquonoacutesrdquo criacuteticos Esses pontos satildeo elencados a seguir
Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
Processo de trabalho da ESF inadequado para enfrentar o
problema
66 Desenho de operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos foram elaboradas operaccedilotildees que satildeo
apresentadas no quadro a seguir
Quadro 4- Desenhos das operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema
obesidade no PSF Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
30
Noacute criacutetico 1 Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto Saber +
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional
e de qualidade de vida trocar receitas
saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias
hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os
riscos associados a obesidade e
incentivar mudanccedilas no peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Resultados esperados -Populaccedilatildeo mais informada sobre
obesidade
-Maior adesatildeo agrave educaccedilatildeo alimentar
-Reduccedilatildeo do peso
-ACS e cuidados empoderados de
conhecimentos vatildeo sentir mais seguros
ao orientar os pacientes
Produtos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre obesidade campanha
educativa na raacutedio local Programa de
sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e
dos cuidadores
Recursos necessaacuterios Cognitivo conhecimento sobre o
assunto e meios de comunicaccedilatildeo
eficientes
Organizacional organizar os grupos e
definir a metodologia a ser utilizada
Distribuir os temas a serem abordados
entre o meacutedico nutricionista
enfermeiro Agente comunitaacuterio de
sauacutede (ACS)
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo serviccedilo social)
31
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos e estilos de vida inadequados
OperaccedilatildeoProjeto + Sauacutede
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Resultados esperados Diminuir em 10 o peso corporal em 6
meses ou 5 em trecircs meses em cerca
de 15 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Programa de atividades fiacutesicas
caminhadas alongamento relaxamento
e danccedila
Consulta nutricional individualizada
Recursos necessaacuterios Organizacional profissional de
educaccedilatildeo fiacutesica nutricionista e local
Poliacutetico conseguir o local mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro impressatildeo de convites
folhetos educativos contrataccedilatildeo de
professor de danccedila e material esportivo
corda bola e outros
Noacute criacutetico 3 Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
OperaccedilatildeoProjeto Cuidar melhor
Reunir a equipe para levantar todas as
questotildees que estatildeo desestruturando o
serviccedilo
Levantar as estrateacutegias para melhorar a
estrutura do serviccedilo de sauacutede para o
atendimento de pacientes obesos
Reunir quinzenalmente para avaliar
Resultados esperados Garantia de medicamentos e exames
32
para 85 dos pacientes obesos dispor
de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica
dispor de esfigmomanocircmetro de
tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA
em obesos
Produtos Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas
cotas de exames e consultas
especializadas compra de
medicamentos
Recursos necessaacuterios Poliacutetico decisatildeo de recursos para
estruturar o serviccedilo
Financeiro aumento da oferta de
exames e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de
cuidado
Noacute criacutetico 4 Processo de trabalho da ESF
inadequado para enfrentar o problema
OperaccedilatildeoProjeto Reunir com a equipe e discutir as
atribuiccedilotildees de cada um e discutir a
importacircncia do trabalho da equipe
Implantar a linha de cuidado para
pacientes obesos e articular com niacuteveis
secundaacuterios e terciaacuterios
Resultados esperados Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Linha de cuidado para pacientes obesos
implantada recursos humanos
capacitados gestatildeo da linha de
cuidado
Recursos necessaacuterios Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
33
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncia)
Fonte Dados do autor (2016)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A intervenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela disponibilidade e tipo de recurso
a ser utilizado para resolver o problema Segundo Campos Faria e Santos (2010)
para operacionalizar todo e qualquer projeto demanda recursos criacuteticos portanto o
autor do projeto deve prever com antecedecircncia quais os recursos seratildeo necessaacuterios
para viabilizar o projeto idealizado Pensando em usar tecnologia simples com alta
resolubilidade o quadro a seguir mostra os recursos criacuteticos necessaacuterios para a
intervenccedilatildeo
Quadro 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute
OperaccedilatildeoProjeto
+ Sauacutede Financeiro impressatildeo de convites folhetos educativos
contrataccedilatildeo de professor de danccedila
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (educaccedilatildeo serviccedilo social)
Cuidar melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo
Linha de cuidado Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do
serviccedilo (custeio e equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
34
profissionais
Fonte Dados do autor (2016)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise de viabilidade remete a ideia que o ator que estaacute planejando
natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano ele
precisa identificar os atores que controlam recursos criacuteticos fazer uma anaacutelise
criteriosa do seu real posicionamento em relaccedilatildeo ao problema Se percebe que o
ator estaacute pouco motivado ou seja indiferente entatildeo ele deve definir
operaccedilotildeesaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade para o plano ou
dito de outra maneira motivar o ator que controla os recursos criacuteticos
Em siacutentese satildeo os seguintes os objetivos desse passo
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a
viabilidade da operaccedilatildeo por meio de accedilotildees estrateacutegicas que buscam mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar certos atores para que mudem sua
posiccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O quadro a seguir mostra a proposta de accedilotildees e a motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute
FranklinMuriaeacute do Patrociacutenio
Projetos Recursos criacuteticos Ator que
controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
estrateacutegica
+ Sauacutede
Financeiro impressatildeo
de convites folhetos
educativos contrataccedilatildeo
Secretaacuterio de
Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
35
de professor de danccedila
Saber +
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo
Indiferente Apresentar
e discutir o
projeto
Cuidar
melhor
Reunir a
equipe para
levantar
todas as
questotildees
que estatildeo
desestrutura
ndo o
serviccedilo
Levantar as
estrateacutegias
para
melhorar a
estrutura do
serviccedilo de
sauacutede para o
atendimento
de pacientes
obesos
Reunir
quinzenal-
mente para
avaliar
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos
para estruturar o
serviccedilo
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
36
Linha de
cuidado
Financeiro recursos
necessaacuterios para a
estruturaccedilatildeo do serviccedilo
(custeio e
equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
Fonte Dados do autor (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Nesse momento do planejamento satildeo designados os responsaacuteveis para
executar cada operaccedilatildeo definindo os prazos
Quadro 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
Operaccedilotildeesprojeto
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
+ Sauacutede
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional e de qualidade de vida trocar receitas saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos asso-ciados a obesi-dade e incentivar mudanccedilas no
Diminuir em 10 peso corporal em 6 meses ou 5 em trecircs meses em 15 populaccedilatildeo obesa
Programa de
atividades
fiacutesicas
caminhada
alongamen-
to
relaxamen-
to e danccedila
Consulta nutricional individuali-zada
Aplicaccedilatildeo do
projeto
Desenvolver
atividades
educativas
Equipe de
sauacutede e
NASF
Dois
meses
para
iniacutecio
da
ativida-
de
37
peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Saber +
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos associados a obesidade e incentivar mudanccedilas no pe-so
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Populaccedilatildeo mais informada sobre obesidade
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre obesidade campanha educativa na raacutedio local Programa de sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Aplicaccedilatildeo do projeto
Desenvolver atividades educativas
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em um
mecircs e
teacutermino
em 6
meses
Cuidar melhor Garantia de medicamen-tos e exames para 85 dos pacientes obesos dispor de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica dispor de esfigmoma-nocircmetro tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA em obesos
Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas cotas de exames e consultas especializa-das compra de medicamen-tos
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Um
mecircs
para
apre-
sentaccedilatilde
o do
projeto
e trecircs
meses
para
aprova-
ccedilatildeo e
libera-
ccedilatildeo dos
recur-
sos e 6
meses
para a
compra
38
dos
equipa-
mentos
Iniacutecio
em oito
meses
Linha de cuidado
Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Linha de cuidado para pacientes obesos implantada recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em trecircs
meses
e
finaliza-
ccedilatildeo em
6
meses
Fonte Dados do autor (2016)
610 Gestatildeo do plano
Nessa etapa o objetivo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo e acompanhar o planejamento com as execuccedilotildees das operaccedilotildees e seus
respectivos instrumentos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Desse modo
fixaremos um prazo meacutedio para avaliar a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo e assim
verificar o ecircxito do processo
39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo aprofundado sobre os fatores de maior risco para o
aparecimento da obesidade possibilitou a equipe do PSF Joseacute Franklin um
embasamento mais seguro quanto agraves orientaccedilotildees sobre dieta e atividade fiacutesica de
forma a reconhecer cientificamente seus benefiacutecios
A partir do plano de accedilatildeo as operaccedilotildees foram previstas e
supervisionadas objetivando alcanccedilar uma homogeneidade das accedilotildees por parte de
todos os integrantes da equipe
Espera-se um aumento da informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a obesidade e
os riscos associados a essa doenccedila mudanccedilas no estilo e haacutebitos de vida com
consequente reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos melhoria da qualidade de vida e menor
nuacutemero de desfechos desfavoraacuteveis relacionados agrave obesidade
Admite-se que o plano de accedilatildeo serviraacute de incentivo para o trabalho em
equipe bem como um estiacutemulo para abordar outras condiccedilotildees adversas agrave sauacutede
prevalentes no municiacutepio
40
REFEREcircNCIAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica obesidade Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 212 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 38 Disponiacutevel em lt18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_38pdfgt Acesso em 5 de outubro de 2016
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42
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SCHMIDT M I et al Chronic non-communicable diseases in Brazil burden and current challenges Lancet [Sl] v 377 n 9781 p 1949-1961 June 2011
16
enfermeira dois teacutecnicos de enfermagem dois meacutedicos um dentista um auxiliar de
dentista e uma auxiliar de serviccedilos gerais
A casa eacute antiga e necessita de alguns reparos como a pintura Eacute alugada
e sua aacuterea foi adaptada para funcionar como uma UBS Falta espaccedilo para
realizaccedilatildeo de eventos com a comunidade
A Unidade possui uma aacuterea fiacutesica de 90 msup2 totalmente utilizada Possui
sala de espera sala de curativo pequeno cocircmodo utilizado como farmaacutecia sala
improvisada para vacinaccedilatildeo sala de enfermagem sala do meacutedico sala de
atendimento odontoloacutegico sala para uso de computador e com arquivo com
materiais de escritoacuterio uma aacuterea externa utilizada para reuniotildees da equipe com um
pequeno cocircmodo ao fundo utilizado como cozinha Na parte lateral haacute uma garagem
que eacute utilizada para reuniotildees com a comunidade
A aacuterea destinada agrave recepccedilatildeo eacute pequena os pacientes ficam aguardando
em um pequeno espaccedilo na entrada para esse cocircmodo principal Em alguns horaacuterios
quando haacute mais de um profissional atendendo cria-se certo tumulto Natildeo existe
espaccedilo e cadeiras para todos
A comunidade tem um bom relacionamento com a equipe principalmente
porque a grande maioria dos funcionaacuterios eacute moradora da regiatildeo A Unidade possui
recursos necessaacuterios para o trabalho da equipe poreacutem constantemente faltam
recursos materiais (medicaccedilatildeo venosa fitas de glicemia capilar materiais para
pequena sutura etc) Devido agrave falta desses materiais constantemente tem-se
mostrado ao gestor a importacircncia da manutenccedilatildeo desses equipamentos essenciais
ao atendimento do usuaacuterio
Os pacientes de aacutereas isoladas residentes na zona rural satildeo atendidos
por visita domiciliar ou nos Pontos de Apoio localizados em cada pequena
comunidade
A realizaccedilatildeo de um diagnoacutestico situacional ajuda a identificar os
problemas da comunidade e assim permite traccedilar um planejamento das
intervenccedilotildees a serem realizadas O trabalho em equipe com participaccedilatildeo especial
dos agentes comunitaacuterios de sauacutede que realizam um trabalho de descriccedilatildeo da
situaccedilatildeo social e sanitaacuteria bem como as condiccedilotildees e agravos de sauacutede da
17
comunidade satildeo os substratos para iniciar o planejamento (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) A partir do diagnoacutestico identificou-se um problema muito
prevalente na comunidade que pode estar associado a outras situaccedilotildees que
favorecem o adoecimento a obesidade
A populaccedilatildeo rural de Patrociacutenio do Muriaeacute vem apresentando um
aumento no nuacutemero de pacientes obesos seguindo uma tendecircncia nacional Cerca
de 9 dos homens e 11 das mulheres acima de 20 anos estatildeo com obesidade
segundo dados estatiacutesticos da equipe de sauacutede
A Obesidade eacute caracterizada pelos niacuteveis de IMC sendo o risco melhor
avaliado quando associado a medida da circunferecircncia abdominal Pacientes com
IMC maior que 30 Kgm2 satildeo classificados como obesos (ABESO 2016)
A Obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outros
tipos de doenccedila seja na sua gecircnese ou atuando como um fator de complicaccedilatildeo que
tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de aumentar o risco
cardiovascular ou a diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a imagem predispondo a
alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
Por esses motivos a equipe decidiu abordar esse assunto mais
profundamente identificar os problemas que estatildeo associados aos obesos e traccedilar
medidas de uma abordagem adequada na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
18
2 JUSTIFICATIVA
A obesidade pode ser caracterizada pelo excesso de gordura corporal
resultando em aumento do peso O IMC pode ser utilizado isoladamente no
rastreamento inicial poreacutem a associaccedilatildeo com a medida da circunferecircncia abdominal
constitui uma forma de melhor avaliaccedilatildeo de risco (ABESO 2016)
O ambiente moderno eacute um potente estiacutemulo para o desenvolvimento da
obesidade A diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de atividade fiacutesica o aumento da ingestatildeo
caloacuterica os estilos e haacutebitos de vida moderna favorecem o desenvolvimento dessa
morbidade
Aleacutem disso haacute um aumento significativo da prevalecircncia da obesidade em
diversas populaccedilotildees do mundo incluindo o Brasil (ABESO 2016) A comunidade
rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute Franklin apresenta uma
prevalecircncia que vem seguindo uma tendecircncia nacional Segundo dados estatiacutesticos
da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima de 20 anos estatildeo
com obesidade
Por fim a obesidade destaca-se no grupo de doenccedilas crocircnicas por ser
simultaneamente uma doenccedila e um fator de risco para outras doenccedilas deste grupo
como a hipertensatildeo e o diabetes (CHOR 1999)
Portanto buscando promover uma linha de cuidado para a pessoa obesa
da aacuterea de cobertura do PSF Joseacute Franklin foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo
que pretende subsidiar os profissionais da sauacutede no cuidado com o obeso com
ecircnfase em mudanccedilas de haacutebitos de vida
19
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para prevenccedilatildeo controle e tratamento
da obesidade no PSF Joseacute Franklin no municiacutepio de Patrociacutenio do Muriaeacute Minas
Gerais
20
4 METODOLOGIA
Inicialmente foi realizada uma reuniatildeo com a equipe do PSF Joseacute
Franklin para definirmos o problema a ser trabalhado aquele que atendesse aos
criteacuterios de raacutepida melhora com forte impacto na sauacutede e que sua prevalecircncia fosse
elevada na comunidade Para tanto foi utilizado um diagnoacutestico situacional da
populaccedilatildeo e caracteriacutesticas do Municiacutepio
Neste trabalho foi utilizado o Modelo Simplificado do Planejamento
Estrateacutegico Situacional-PES (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Em siacutentese o PES consiste na sistematizaccedilatildeo do processo de
planejamento constituiacutedo de uma sequecircncia de etapas de accedilotildees ou atividades Os
momentos satildeo caracterizados em
- Momento explicativo conhecimento da situaccedilatildeo atual procurando
identificar priorizar e analisar os problemas
- Momento normativo momento de elaboraccedilatildeo de propostas de soluccedilatildeo
- Momento estrateacutegico formulaccedilatildeo de estrateacutegias para alcanccedilar os
objetivos traccedilados
- Momento taacutetico-operacional execuccedilatildeo do plano
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nas bases de dados LILACS e
SCIELO de artigos publicados a partir do ano 1999 utilizando os seguintes
descritores para a pesquisa Obesidade Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede Prevenccedilatildeo
Promoccedilatildeo da Sauacutede
21
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Obesidade aspectos epidemioloacutegicos
Atualmente podemos perceber que a populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo
transiccedilotildees sociais econocircmicas bioloacutegicas e culturais em vaacuterios aspectos de sua
vida Nesta perspectiva citamos a transiccedilatildeo demograacutefica que comprovadamente
aumentou a expectativa de vida e consequentemente o nuacutemero de idosos Aleacutem
disso observa-se a transiccedilatildeo epidemioloacutegica notadamente com a diminuiccedilatildeo de
doenccedilas infecciosas devido ao avanccedilo de medicamentos antibioacuteticos e o
investimento no saneamento baacutesico contrapondo-se ao aumento das doenccedilas
crocircnicas obesidade diabetes e hipertensatildeo Cabe ressaltar a transiccedilatildeo nutricional
que diminuiu consideravelmente a desnutriccedilatildeo mas aumentou os casos de
obesidade (SCHMIDT et al 2011 PAIM et al 2011)
As mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas ocorridas nos uacuteltimos 50
anos tecircm apresentado um quadro favorecedor a haacutebitos e estilos de vida pouco
saudaacuteveis sendo notoacuterio que o sobrepeso e a obesidade apresentam posiccedilatildeo
destacada como importantes fatores de risco Atualmente 65 da populaccedilatildeo
mundial vivem em paiacuteses em que o excesso de peso acomete mais pessoas que o
baixo peso (BRASIL 2014)
Tratando-se do excesso de peso que compreende o sobrepeso e a
obesidade em dados estatiacutesticos verificamos que no Brasil 501 dos homens e
48 das mulheres estatildeo acometidos por esta doenccedila (IBGE 2010)
Conhecer as peculiaridades de cada regiatildeo no que diz respeito agrave
obesidade eacute extremamente importante para individualizar a forma de combate os
meios e recursos disponiacuteveis para serem empregados em casos e situaccedilotildees
prioritaacuterias
No Brasil os gastos com obesidade e outras doenccedilas a ela relacionadas
satildeo semelhantes aos percentuais gastos em paiacuteses desenvolvidos Todavia em tais
paiacuteses o valor atribuiacutedo agrave sauacutede e bem maior que o aplicado no Brasil (SICHIERI et
22
al 2007) Por isso exigem-se providecircncias em vaacuterios segmentos para o combate
ao sobrepeso e obesidade que aleacutem de contribuir para uma questatildeo de sauacutede
puacuteblica podem reduzir os gastos gerados pelo tratamento e acompanhamento dos
pacientes acometidos
Os estudos que abordam a determinaccedilatildeo cultural e social da obesidade
ainda natildeo compotildeem um conjunto vasto na literatura do campo da Sauacutede No mesmo
sentido eacute ainda mais escassos estudos que consigam conjugar diferentes opiniotildees
sobre o problema impedidos muitas vezes pelas divergecircncias de interesses dos
atores sociais envolvidos nas discussotildees e pelas distintas propostas metodoloacutegicas
que natildeo favorecem as muacuteltiplas contribuiccedilotildees e visotildees sobre o problema serem
complementares (BRASIL 2014)
A obesidade estaacute relacionada a accedilotildees ou omissotildees do passado sendo ao
mesmo tempo seus sintomas apresentados na atualidade (CARVALHO 2004) Esta
doenccedila tem uma etiologia complexa e multifatorial resultando da interaccedilatildeo de
genes ambiente estilos de vida e fatores emocionais (ABESO 2016)
A alimentaccedilatildeo estaacute intimamente ligada ao sobrepeso e obesidade Na
atualidade os alimentos industrializados estatildeo relacionados ao ganho de peso
imoderado sendo estes responsaacuteveis por alavancar os iacutendices de pessoas com
sobrepeso e obesidade em todo o planeta jaacute que eacute cada vez mais comum a
alimentaccedilatildeo de produtos com alto teor de accediluacutecar sal e gordura servidos em vaacuterios
locais abertos ao puacuteblico ou ateacute mesmo em pequenas refeiccedilotildees destinadas a
apenas um consumidor
Outro fator que estaacute relacionado agrave alimentaccedilatildeo eacute a questatildeo cultural pois
em determinadas regiotildees ou para determinadas pessoas comer mais ou optar por
alimentos industrializados jaacute eacute questatildeo habitual Com isso temos em determinadas
classes da populaccedilatildeo ou em determinadas regiotildees acentuados casos relacionados
ao sobrepeso e obesidade
52 Obesidade definiccedilatildeo
23
A obesidade vem se tornando mundialmente uma doenccedila crocircnica
epidecircmica caracterizando um problema de sauacutede puacuteblica A Organizaccedilatildeo Mundial
da Sauacutede- OMS caracteriza a obesidade como um balanccedilo energeacutetico positivo que
favorece o acuacutemulo de gordura associado a riscos para a sauacutede devido agrave sua
estreita relaccedilatildeo com alteraccedilotildees metaboacutelicas aumento da pressatildeo arterial dos niacuteveis
de colesterol e trigliceacuterides e resistecircncia agrave insulina (OMS 1995 apud Brasil 2014)
A definiccedilatildeo para obesidade baseia-se nas medidas antropomeacutetricas- peso
(quilograma) altura2 (metros) o que caracteriza o Iacutendice de Massa Corporal (IMC)
Aleacutem disso a definiccedilatildeo de obesidade central tambeacutem leva em consideraccedilatildeo a
medida da circunferecircncia abdominal A classificaccedilatildeo da obesidade segue um padratildeo
de acordo com niacuteveis de IMC (DUNCAN 2014)
Quadro 2- Classificaccedilatildeo do estado nutricional para adultos de 20 a 60 anos de
acordo com a OMS (1995)
PESO IMC
Baixo peso lt 185kgmsup2
Eutroacutefico 185 a 249kgmsup2
Sobrepeso 25 a 299kgmsup2
Obesidade
Grau 1 30 a 349 kgmsup2
Grau 2 35 a 399 kgmsup2
Grau 3 ge 40kgmsup2
Fonte OMS (1995)
A medida da cintura abdominal deve ser realizada rigorosamente no local
correto (ponto meacutedio entre a crista iliacuteaca e borda inferior da uacuteltima costela) Valores
iguais ou maiores que 80 cm em mulheres e 94 em homens indicam risco
aumentado para doenccedilas cardiovasculares associadas agrave obesidade central (OMS
1995 apud BRASIL 2014)
24
A obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outras
doenccedilas crocircnicas seja na sua gecircnese ou atuando como fator de risco para
agudizaccedilotildees graves que tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de
aumentar o risco cardiovascular ou na diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a autoimagem
corporal predispondo a alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
53 Obesidade medidas terapecircuticas
Na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede deve-se ater a possiacuteveis causas orgacircnicas
para obesidade Podemos citar como exemplos o hipotireoidismo acromegalia
siacutendrome de Cushing depressatildeo transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico ansiedade
alguns medicamentos obesogecircnicos (corticoacuteides insulina etc) (BRAY 2015)
O tratamento envolve medidas como mudanccedilas de estilo de vida dieta
faacutermacos psicoterapia O tratamento comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica com
efetivo benefiacutecio na perda de peso Terapias em grupos baseadas em teacutecnicas
comportamentais tem efeito similar quando comparadas a orientaccedilotildees individuais
(SECRETARIA ESTADUAL DE SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL 2016)
O tratamento farmacoloacutegico eacute adjuvante ao tratamento natildeo farmacoloacutegico
sendo que este eacute superior e essencial para o ecircxito do tratamento O uso de
medicamentos estaacute indicado para pacientes com IMC gt30 kgm2 e para aqueles com
IMC entre 27 e 299 kgm2 com morbidades associadas que natildeo atingiram a meta
em seis meses com as modificaccedilotildees comportamentais O tratamento de exceccedilatildeo
seraacute realizado por meio de cirurgia bariaacutetrica nos pacientes que apresentarem IMC
ge 40 kgm2 ou ge 35 associado agrave comorbidades quando o tratamento conservador por
dois anos falhar na perda sustentada de peso (BRAY 2015)
54 Obesidade o papel da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
25
Segundo Brasil (2014) a Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede deve contribuir para
reforccedilar a necessidade do autocuidado o empoderamento do indiviacuteduo assim como
a aquisiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas que favoreccedilam tais indiviacuteduos
Partindo desses conceitos iniciais a contiacutenua monitorizaccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos
casos a organizaccedilatildeo da oferta de cuidado e estratificaccedilatildeo de risco devem ser
realizadas de forma sistemaacutetica por meio da Vigilacircncia Alimentar e Nutricional- VAN
mesmo naqueles indiviacuteduos que jaacute alcanccedilaram o peso ideal
A VAN deve participar de todas as consultas agendadas ou espontacircneas
da Atenccedilatildeo Baacutesica as medidas de peso e altura devem ser rotineiramente
realizadas aleacutem de obter informaccedilotildees sobre haacutebitos alimentares natildeo saudaacuteveis
Os profissionais de sauacutede devem estar capacitados e sensibilizados para
a captaccedilatildeo dos usuaacuterios entendendo que o excesso de peso eacute um agravo agrave sauacutede
com grande repercussatildeo no desenvolvimento de outras doenccedilas crocircnicas e que o
acompanhamento e tratamento desse quadro deve ser realizado na Atenccedilatildeo Baacutesica
A prevenccedilatildeo e o controle da obesidade devem ser realizados de forma
articulada com a Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (RAS) provendo um suporte ao
paciente de forma continuada objetivando alcanccedilar e manter niacuteveis satisfatoacuterios de
peso corporal Para isso a Intersetoralidade e a Interdisciplinaridade ou seja outros
setores ou profissionais aleacutem do setor sauacutede satildeo fundamentais para o
acompanhamento do paciente uma vez que o problema envolve muacuteltiplos fatores
determinantes
A ampliaccedilatildeo dos saberes acerca da complexidade da temaacutetica permite
uma melhor oferta de cuidado Nesse sentido foi incorporada agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede os Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) configurando equipe
multiprofissional
Em que pese os multifatores que estatildeo associados agrave obesidade
tornando-a uma doenccedila complexa que requer intervenccedilotildees em vaacuterios segmentos e
natildeo apenas na aacuterea da sauacutede As Unidades de Atenccedilatildeo Baacutesica possuem funccedilatildeo e
posiccedilatildeo bastante estrateacutegicas para a prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
considerando sua proximidade com as pessoas e as famiacutelias que compotildeem as
26
comunidades que satildeo assistidas pelo serviccedilo Estes serviccedilos estatildeo diretamente em
contato com os ldquomultifatoresrdquo podendo identificaacute-los e trataacute-los contribuindo para a
reversatildeo do quadro apresentado A atenccedilatildeo baacutesica por competecircncia deveraacute nortear
a rede de assistecircncia agrave sauacutede para a soluccedilatildeo do problema
27
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Os seguintes problemas foram identificados no diagnoacutestico realizado pela
equipe deacuteficit de saneamento baacutesico uso de drogas iliacutecitas alcoolismo violecircncia
hipertensatildeo arterial sistecircmica Diabetes Mellitus obesidade risco cardiovascular
aumentado depressatildeo e ansiedade
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Os problemas da comunidade foram identificados por meio do diagnoacutestico
situacional que caracteristicamente apresentaram importacircncia significativa para
iniciar a intervenccedilatildeo Primeiramente percebemos que a obesidade poderia explicar
outras complicaccedilotildees ou ser o fator essencial para descompensar outras doenccedilas
crocircnicas como a hipertensatildeo arterial e Diabetes Mellitus Outro ponto importante eacute a
falta de estiacutemulo individual para abordar esse assunto como doenccedila Sendo assim
priorizamos intervir nesse problema e a equipe tem recursos suficientes para
abordaacute-lo
A partir de entatildeo classificamos esses problemas utilizando os seguintes
criteacuterios grau de importacircncia (baixo meacutedio e alto) urgecircncia- aferida com uma
pontuaccedilatildeo de ordem de prioridade partindo de 1 a 8 sendo os maiores valores
relacionados a maior urgecircncia de intervenccedilatildeo capacidade de enfrentamento como a
possibilidade da intervenccedilatildeo imediata da equipe no problema apresentado seleccedilatildeo
na escolha do problema a ser trabalhado sendo 1 o selecionado 2 natildeo selecionado
e 3 com benefiacutecio indireto a partir da intervenccedilatildeo do problema nuacutemero 1 (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
QUADRO 3- Priorizaccedilatildeo dos problemas da aacuterea de abrangecircncia do PSF Joseacute
Franklin
28
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Saneamento
baacutesico
Alta 5 Fora 2
Uso de
drogas iliacutecitas
Alta 6 Fora 2
Alcoolismo Alta 6 Fora 2
Violecircncia Alta 5 Fora 2
Hipertensatildeo
arterial
sistecircmica
Alta 7 Parcial 3
Diabetes
Mellitus
Alta 7 Parcial 3
Obesidade Alta 8 Sim 1
Risco
cardiovascular
aumentado
Alta 8 Parcial 3
Depressatildeo Alta 5 Fora 3
Ansiedade Alta 5 Fora 3
Fonte dados do autor (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema
Os dados estatiacutesticos da Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (IBGE
2010) mostraram que 125 da populaccedilatildeo brasileira masculina estatildeo obesos sendo
que um percentual ainda maior foi encontrado nas mulheres (169)
A comunidade rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute
Franklin apresenta percentuais semelhantes ao obtido nacionalmente (segundo
dados estatiacutesticos da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima
de 20 anos estatildeo com obesidade)
29
64 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe do PSF Joseacute Franklin denota um alto grau de importacircncia no
tratamento da obesidade Os pacientes satildeo frequentemente orientados e
estimulados a modificar haacutebitos de vida praticar atividade fiacutesica aleacutem de estimular a
participaccedilatildeo em grupos operativos e encaminhar para consultas meacutedicas e
nutricionais
Os fatores de riscos modificaacuteveis tais como o sedentarismo e haacutebitos de
vida devem ser o foco da intervenccedilatildeo uma vez que a susceptibilidade geneacutetica para
o ganho de peso ser um fator importante na gecircnese da obesidade constitui um fator
natildeo modificaacutevel
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Durante o levantamento dos dados da aacuterea de abrangecircncia do PSF
identificou-se problemas que estatildeo interferindo diretamente no tratamento da
obesidade sejam por parte dos profissionais da sauacutede ou dos proacuteprios doentes que
foram entatildeo chamados de ldquonoacutesrdquo criacuteticos Esses pontos satildeo elencados a seguir
Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
Processo de trabalho da ESF inadequado para enfrentar o
problema
66 Desenho de operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos foram elaboradas operaccedilotildees que satildeo
apresentadas no quadro a seguir
Quadro 4- Desenhos das operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema
obesidade no PSF Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
30
Noacute criacutetico 1 Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto Saber +
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional
e de qualidade de vida trocar receitas
saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias
hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os
riscos associados a obesidade e
incentivar mudanccedilas no peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Resultados esperados -Populaccedilatildeo mais informada sobre
obesidade
-Maior adesatildeo agrave educaccedilatildeo alimentar
-Reduccedilatildeo do peso
-ACS e cuidados empoderados de
conhecimentos vatildeo sentir mais seguros
ao orientar os pacientes
Produtos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre obesidade campanha
educativa na raacutedio local Programa de
sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e
dos cuidadores
Recursos necessaacuterios Cognitivo conhecimento sobre o
assunto e meios de comunicaccedilatildeo
eficientes
Organizacional organizar os grupos e
definir a metodologia a ser utilizada
Distribuir os temas a serem abordados
entre o meacutedico nutricionista
enfermeiro Agente comunitaacuterio de
sauacutede (ACS)
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo serviccedilo social)
31
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos e estilos de vida inadequados
OperaccedilatildeoProjeto + Sauacutede
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Resultados esperados Diminuir em 10 o peso corporal em 6
meses ou 5 em trecircs meses em cerca
de 15 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Programa de atividades fiacutesicas
caminhadas alongamento relaxamento
e danccedila
Consulta nutricional individualizada
Recursos necessaacuterios Organizacional profissional de
educaccedilatildeo fiacutesica nutricionista e local
Poliacutetico conseguir o local mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro impressatildeo de convites
folhetos educativos contrataccedilatildeo de
professor de danccedila e material esportivo
corda bola e outros
Noacute criacutetico 3 Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
OperaccedilatildeoProjeto Cuidar melhor
Reunir a equipe para levantar todas as
questotildees que estatildeo desestruturando o
serviccedilo
Levantar as estrateacutegias para melhorar a
estrutura do serviccedilo de sauacutede para o
atendimento de pacientes obesos
Reunir quinzenalmente para avaliar
Resultados esperados Garantia de medicamentos e exames
32
para 85 dos pacientes obesos dispor
de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica
dispor de esfigmomanocircmetro de
tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA
em obesos
Produtos Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas
cotas de exames e consultas
especializadas compra de
medicamentos
Recursos necessaacuterios Poliacutetico decisatildeo de recursos para
estruturar o serviccedilo
Financeiro aumento da oferta de
exames e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de
cuidado
Noacute criacutetico 4 Processo de trabalho da ESF
inadequado para enfrentar o problema
OperaccedilatildeoProjeto Reunir com a equipe e discutir as
atribuiccedilotildees de cada um e discutir a
importacircncia do trabalho da equipe
Implantar a linha de cuidado para
pacientes obesos e articular com niacuteveis
secundaacuterios e terciaacuterios
Resultados esperados Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Linha de cuidado para pacientes obesos
implantada recursos humanos
capacitados gestatildeo da linha de
cuidado
Recursos necessaacuterios Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
33
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncia)
Fonte Dados do autor (2016)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A intervenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela disponibilidade e tipo de recurso
a ser utilizado para resolver o problema Segundo Campos Faria e Santos (2010)
para operacionalizar todo e qualquer projeto demanda recursos criacuteticos portanto o
autor do projeto deve prever com antecedecircncia quais os recursos seratildeo necessaacuterios
para viabilizar o projeto idealizado Pensando em usar tecnologia simples com alta
resolubilidade o quadro a seguir mostra os recursos criacuteticos necessaacuterios para a
intervenccedilatildeo
Quadro 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute
OperaccedilatildeoProjeto
+ Sauacutede Financeiro impressatildeo de convites folhetos educativos
contrataccedilatildeo de professor de danccedila
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (educaccedilatildeo serviccedilo social)
Cuidar melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo
Linha de cuidado Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do
serviccedilo (custeio e equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
34
profissionais
Fonte Dados do autor (2016)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise de viabilidade remete a ideia que o ator que estaacute planejando
natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano ele
precisa identificar os atores que controlam recursos criacuteticos fazer uma anaacutelise
criteriosa do seu real posicionamento em relaccedilatildeo ao problema Se percebe que o
ator estaacute pouco motivado ou seja indiferente entatildeo ele deve definir
operaccedilotildeesaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade para o plano ou
dito de outra maneira motivar o ator que controla os recursos criacuteticos
Em siacutentese satildeo os seguintes os objetivos desse passo
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a
viabilidade da operaccedilatildeo por meio de accedilotildees estrateacutegicas que buscam mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar certos atores para que mudem sua
posiccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O quadro a seguir mostra a proposta de accedilotildees e a motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute
FranklinMuriaeacute do Patrociacutenio
Projetos Recursos criacuteticos Ator que
controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
estrateacutegica
+ Sauacutede
Financeiro impressatildeo
de convites folhetos
educativos contrataccedilatildeo
Secretaacuterio de
Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
35
de professor de danccedila
Saber +
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo
Indiferente Apresentar
e discutir o
projeto
Cuidar
melhor
Reunir a
equipe para
levantar
todas as
questotildees
que estatildeo
desestrutura
ndo o
serviccedilo
Levantar as
estrateacutegias
para
melhorar a
estrutura do
serviccedilo de
sauacutede para o
atendimento
de pacientes
obesos
Reunir
quinzenal-
mente para
avaliar
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos
para estruturar o
serviccedilo
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
36
Linha de
cuidado
Financeiro recursos
necessaacuterios para a
estruturaccedilatildeo do serviccedilo
(custeio e
equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
Fonte Dados do autor (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Nesse momento do planejamento satildeo designados os responsaacuteveis para
executar cada operaccedilatildeo definindo os prazos
Quadro 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
Operaccedilotildeesprojeto
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
+ Sauacutede
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional e de qualidade de vida trocar receitas saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos asso-ciados a obesi-dade e incentivar mudanccedilas no
Diminuir em 10 peso corporal em 6 meses ou 5 em trecircs meses em 15 populaccedilatildeo obesa
Programa de
atividades
fiacutesicas
caminhada
alongamen-
to
relaxamen-
to e danccedila
Consulta nutricional individuali-zada
Aplicaccedilatildeo do
projeto
Desenvolver
atividades
educativas
Equipe de
sauacutede e
NASF
Dois
meses
para
iniacutecio
da
ativida-
de
37
peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Saber +
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos associados a obesidade e incentivar mudanccedilas no pe-so
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Populaccedilatildeo mais informada sobre obesidade
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre obesidade campanha educativa na raacutedio local Programa de sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Aplicaccedilatildeo do projeto
Desenvolver atividades educativas
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em um
mecircs e
teacutermino
em 6
meses
Cuidar melhor Garantia de medicamen-tos e exames para 85 dos pacientes obesos dispor de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica dispor de esfigmoma-nocircmetro tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA em obesos
Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas cotas de exames e consultas especializa-das compra de medicamen-tos
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Um
mecircs
para
apre-
sentaccedilatilde
o do
projeto
e trecircs
meses
para
aprova-
ccedilatildeo e
libera-
ccedilatildeo dos
recur-
sos e 6
meses
para a
compra
38
dos
equipa-
mentos
Iniacutecio
em oito
meses
Linha de cuidado
Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Linha de cuidado para pacientes obesos implantada recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em trecircs
meses
e
finaliza-
ccedilatildeo em
6
meses
Fonte Dados do autor (2016)
610 Gestatildeo do plano
Nessa etapa o objetivo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo e acompanhar o planejamento com as execuccedilotildees das operaccedilotildees e seus
respectivos instrumentos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Desse modo
fixaremos um prazo meacutedio para avaliar a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo e assim
verificar o ecircxito do processo
39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo aprofundado sobre os fatores de maior risco para o
aparecimento da obesidade possibilitou a equipe do PSF Joseacute Franklin um
embasamento mais seguro quanto agraves orientaccedilotildees sobre dieta e atividade fiacutesica de
forma a reconhecer cientificamente seus benefiacutecios
A partir do plano de accedilatildeo as operaccedilotildees foram previstas e
supervisionadas objetivando alcanccedilar uma homogeneidade das accedilotildees por parte de
todos os integrantes da equipe
Espera-se um aumento da informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a obesidade e
os riscos associados a essa doenccedila mudanccedilas no estilo e haacutebitos de vida com
consequente reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos melhoria da qualidade de vida e menor
nuacutemero de desfechos desfavoraacuteveis relacionados agrave obesidade
Admite-se que o plano de accedilatildeo serviraacute de incentivo para o trabalho em
equipe bem como um estiacutemulo para abordar outras condiccedilotildees adversas agrave sauacutede
prevalentes no municiacutepio
40
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17
comunidade satildeo os substratos para iniciar o planejamento (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) A partir do diagnoacutestico identificou-se um problema muito
prevalente na comunidade que pode estar associado a outras situaccedilotildees que
favorecem o adoecimento a obesidade
A populaccedilatildeo rural de Patrociacutenio do Muriaeacute vem apresentando um
aumento no nuacutemero de pacientes obesos seguindo uma tendecircncia nacional Cerca
de 9 dos homens e 11 das mulheres acima de 20 anos estatildeo com obesidade
segundo dados estatiacutesticos da equipe de sauacutede
A Obesidade eacute caracterizada pelos niacuteveis de IMC sendo o risco melhor
avaliado quando associado a medida da circunferecircncia abdominal Pacientes com
IMC maior que 30 Kgm2 satildeo classificados como obesos (ABESO 2016)
A Obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outros
tipos de doenccedila seja na sua gecircnese ou atuando como um fator de complicaccedilatildeo que
tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de aumentar o risco
cardiovascular ou a diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a imagem predispondo a
alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
Por esses motivos a equipe decidiu abordar esse assunto mais
profundamente identificar os problemas que estatildeo associados aos obesos e traccedilar
medidas de uma abordagem adequada na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
18
2 JUSTIFICATIVA
A obesidade pode ser caracterizada pelo excesso de gordura corporal
resultando em aumento do peso O IMC pode ser utilizado isoladamente no
rastreamento inicial poreacutem a associaccedilatildeo com a medida da circunferecircncia abdominal
constitui uma forma de melhor avaliaccedilatildeo de risco (ABESO 2016)
O ambiente moderno eacute um potente estiacutemulo para o desenvolvimento da
obesidade A diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de atividade fiacutesica o aumento da ingestatildeo
caloacuterica os estilos e haacutebitos de vida moderna favorecem o desenvolvimento dessa
morbidade
Aleacutem disso haacute um aumento significativo da prevalecircncia da obesidade em
diversas populaccedilotildees do mundo incluindo o Brasil (ABESO 2016) A comunidade
rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute Franklin apresenta uma
prevalecircncia que vem seguindo uma tendecircncia nacional Segundo dados estatiacutesticos
da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima de 20 anos estatildeo
com obesidade
Por fim a obesidade destaca-se no grupo de doenccedilas crocircnicas por ser
simultaneamente uma doenccedila e um fator de risco para outras doenccedilas deste grupo
como a hipertensatildeo e o diabetes (CHOR 1999)
Portanto buscando promover uma linha de cuidado para a pessoa obesa
da aacuterea de cobertura do PSF Joseacute Franklin foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo
que pretende subsidiar os profissionais da sauacutede no cuidado com o obeso com
ecircnfase em mudanccedilas de haacutebitos de vida
19
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para prevenccedilatildeo controle e tratamento
da obesidade no PSF Joseacute Franklin no municiacutepio de Patrociacutenio do Muriaeacute Minas
Gerais
20
4 METODOLOGIA
Inicialmente foi realizada uma reuniatildeo com a equipe do PSF Joseacute
Franklin para definirmos o problema a ser trabalhado aquele que atendesse aos
criteacuterios de raacutepida melhora com forte impacto na sauacutede e que sua prevalecircncia fosse
elevada na comunidade Para tanto foi utilizado um diagnoacutestico situacional da
populaccedilatildeo e caracteriacutesticas do Municiacutepio
Neste trabalho foi utilizado o Modelo Simplificado do Planejamento
Estrateacutegico Situacional-PES (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Em siacutentese o PES consiste na sistematizaccedilatildeo do processo de
planejamento constituiacutedo de uma sequecircncia de etapas de accedilotildees ou atividades Os
momentos satildeo caracterizados em
- Momento explicativo conhecimento da situaccedilatildeo atual procurando
identificar priorizar e analisar os problemas
- Momento normativo momento de elaboraccedilatildeo de propostas de soluccedilatildeo
- Momento estrateacutegico formulaccedilatildeo de estrateacutegias para alcanccedilar os
objetivos traccedilados
- Momento taacutetico-operacional execuccedilatildeo do plano
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nas bases de dados LILACS e
SCIELO de artigos publicados a partir do ano 1999 utilizando os seguintes
descritores para a pesquisa Obesidade Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede Prevenccedilatildeo
Promoccedilatildeo da Sauacutede
21
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Obesidade aspectos epidemioloacutegicos
Atualmente podemos perceber que a populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo
transiccedilotildees sociais econocircmicas bioloacutegicas e culturais em vaacuterios aspectos de sua
vida Nesta perspectiva citamos a transiccedilatildeo demograacutefica que comprovadamente
aumentou a expectativa de vida e consequentemente o nuacutemero de idosos Aleacutem
disso observa-se a transiccedilatildeo epidemioloacutegica notadamente com a diminuiccedilatildeo de
doenccedilas infecciosas devido ao avanccedilo de medicamentos antibioacuteticos e o
investimento no saneamento baacutesico contrapondo-se ao aumento das doenccedilas
crocircnicas obesidade diabetes e hipertensatildeo Cabe ressaltar a transiccedilatildeo nutricional
que diminuiu consideravelmente a desnutriccedilatildeo mas aumentou os casos de
obesidade (SCHMIDT et al 2011 PAIM et al 2011)
As mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas ocorridas nos uacuteltimos 50
anos tecircm apresentado um quadro favorecedor a haacutebitos e estilos de vida pouco
saudaacuteveis sendo notoacuterio que o sobrepeso e a obesidade apresentam posiccedilatildeo
destacada como importantes fatores de risco Atualmente 65 da populaccedilatildeo
mundial vivem em paiacuteses em que o excesso de peso acomete mais pessoas que o
baixo peso (BRASIL 2014)
Tratando-se do excesso de peso que compreende o sobrepeso e a
obesidade em dados estatiacutesticos verificamos que no Brasil 501 dos homens e
48 das mulheres estatildeo acometidos por esta doenccedila (IBGE 2010)
Conhecer as peculiaridades de cada regiatildeo no que diz respeito agrave
obesidade eacute extremamente importante para individualizar a forma de combate os
meios e recursos disponiacuteveis para serem empregados em casos e situaccedilotildees
prioritaacuterias
No Brasil os gastos com obesidade e outras doenccedilas a ela relacionadas
satildeo semelhantes aos percentuais gastos em paiacuteses desenvolvidos Todavia em tais
paiacuteses o valor atribuiacutedo agrave sauacutede e bem maior que o aplicado no Brasil (SICHIERI et
22
al 2007) Por isso exigem-se providecircncias em vaacuterios segmentos para o combate
ao sobrepeso e obesidade que aleacutem de contribuir para uma questatildeo de sauacutede
puacuteblica podem reduzir os gastos gerados pelo tratamento e acompanhamento dos
pacientes acometidos
Os estudos que abordam a determinaccedilatildeo cultural e social da obesidade
ainda natildeo compotildeem um conjunto vasto na literatura do campo da Sauacutede No mesmo
sentido eacute ainda mais escassos estudos que consigam conjugar diferentes opiniotildees
sobre o problema impedidos muitas vezes pelas divergecircncias de interesses dos
atores sociais envolvidos nas discussotildees e pelas distintas propostas metodoloacutegicas
que natildeo favorecem as muacuteltiplas contribuiccedilotildees e visotildees sobre o problema serem
complementares (BRASIL 2014)
A obesidade estaacute relacionada a accedilotildees ou omissotildees do passado sendo ao
mesmo tempo seus sintomas apresentados na atualidade (CARVALHO 2004) Esta
doenccedila tem uma etiologia complexa e multifatorial resultando da interaccedilatildeo de
genes ambiente estilos de vida e fatores emocionais (ABESO 2016)
A alimentaccedilatildeo estaacute intimamente ligada ao sobrepeso e obesidade Na
atualidade os alimentos industrializados estatildeo relacionados ao ganho de peso
imoderado sendo estes responsaacuteveis por alavancar os iacutendices de pessoas com
sobrepeso e obesidade em todo o planeta jaacute que eacute cada vez mais comum a
alimentaccedilatildeo de produtos com alto teor de accediluacutecar sal e gordura servidos em vaacuterios
locais abertos ao puacuteblico ou ateacute mesmo em pequenas refeiccedilotildees destinadas a
apenas um consumidor
Outro fator que estaacute relacionado agrave alimentaccedilatildeo eacute a questatildeo cultural pois
em determinadas regiotildees ou para determinadas pessoas comer mais ou optar por
alimentos industrializados jaacute eacute questatildeo habitual Com isso temos em determinadas
classes da populaccedilatildeo ou em determinadas regiotildees acentuados casos relacionados
ao sobrepeso e obesidade
52 Obesidade definiccedilatildeo
23
A obesidade vem se tornando mundialmente uma doenccedila crocircnica
epidecircmica caracterizando um problema de sauacutede puacuteblica A Organizaccedilatildeo Mundial
da Sauacutede- OMS caracteriza a obesidade como um balanccedilo energeacutetico positivo que
favorece o acuacutemulo de gordura associado a riscos para a sauacutede devido agrave sua
estreita relaccedilatildeo com alteraccedilotildees metaboacutelicas aumento da pressatildeo arterial dos niacuteveis
de colesterol e trigliceacuterides e resistecircncia agrave insulina (OMS 1995 apud Brasil 2014)
A definiccedilatildeo para obesidade baseia-se nas medidas antropomeacutetricas- peso
(quilograma) altura2 (metros) o que caracteriza o Iacutendice de Massa Corporal (IMC)
Aleacutem disso a definiccedilatildeo de obesidade central tambeacutem leva em consideraccedilatildeo a
medida da circunferecircncia abdominal A classificaccedilatildeo da obesidade segue um padratildeo
de acordo com niacuteveis de IMC (DUNCAN 2014)
Quadro 2- Classificaccedilatildeo do estado nutricional para adultos de 20 a 60 anos de
acordo com a OMS (1995)
PESO IMC
Baixo peso lt 185kgmsup2
Eutroacutefico 185 a 249kgmsup2
Sobrepeso 25 a 299kgmsup2
Obesidade
Grau 1 30 a 349 kgmsup2
Grau 2 35 a 399 kgmsup2
Grau 3 ge 40kgmsup2
Fonte OMS (1995)
A medida da cintura abdominal deve ser realizada rigorosamente no local
correto (ponto meacutedio entre a crista iliacuteaca e borda inferior da uacuteltima costela) Valores
iguais ou maiores que 80 cm em mulheres e 94 em homens indicam risco
aumentado para doenccedilas cardiovasculares associadas agrave obesidade central (OMS
1995 apud BRASIL 2014)
24
A obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outras
doenccedilas crocircnicas seja na sua gecircnese ou atuando como fator de risco para
agudizaccedilotildees graves que tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de
aumentar o risco cardiovascular ou na diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a autoimagem
corporal predispondo a alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
53 Obesidade medidas terapecircuticas
Na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede deve-se ater a possiacuteveis causas orgacircnicas
para obesidade Podemos citar como exemplos o hipotireoidismo acromegalia
siacutendrome de Cushing depressatildeo transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico ansiedade
alguns medicamentos obesogecircnicos (corticoacuteides insulina etc) (BRAY 2015)
O tratamento envolve medidas como mudanccedilas de estilo de vida dieta
faacutermacos psicoterapia O tratamento comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica com
efetivo benefiacutecio na perda de peso Terapias em grupos baseadas em teacutecnicas
comportamentais tem efeito similar quando comparadas a orientaccedilotildees individuais
(SECRETARIA ESTADUAL DE SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL 2016)
O tratamento farmacoloacutegico eacute adjuvante ao tratamento natildeo farmacoloacutegico
sendo que este eacute superior e essencial para o ecircxito do tratamento O uso de
medicamentos estaacute indicado para pacientes com IMC gt30 kgm2 e para aqueles com
IMC entre 27 e 299 kgm2 com morbidades associadas que natildeo atingiram a meta
em seis meses com as modificaccedilotildees comportamentais O tratamento de exceccedilatildeo
seraacute realizado por meio de cirurgia bariaacutetrica nos pacientes que apresentarem IMC
ge 40 kgm2 ou ge 35 associado agrave comorbidades quando o tratamento conservador por
dois anos falhar na perda sustentada de peso (BRAY 2015)
54 Obesidade o papel da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
25
Segundo Brasil (2014) a Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede deve contribuir para
reforccedilar a necessidade do autocuidado o empoderamento do indiviacuteduo assim como
a aquisiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas que favoreccedilam tais indiviacuteduos
Partindo desses conceitos iniciais a contiacutenua monitorizaccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos
casos a organizaccedilatildeo da oferta de cuidado e estratificaccedilatildeo de risco devem ser
realizadas de forma sistemaacutetica por meio da Vigilacircncia Alimentar e Nutricional- VAN
mesmo naqueles indiviacuteduos que jaacute alcanccedilaram o peso ideal
A VAN deve participar de todas as consultas agendadas ou espontacircneas
da Atenccedilatildeo Baacutesica as medidas de peso e altura devem ser rotineiramente
realizadas aleacutem de obter informaccedilotildees sobre haacutebitos alimentares natildeo saudaacuteveis
Os profissionais de sauacutede devem estar capacitados e sensibilizados para
a captaccedilatildeo dos usuaacuterios entendendo que o excesso de peso eacute um agravo agrave sauacutede
com grande repercussatildeo no desenvolvimento de outras doenccedilas crocircnicas e que o
acompanhamento e tratamento desse quadro deve ser realizado na Atenccedilatildeo Baacutesica
A prevenccedilatildeo e o controle da obesidade devem ser realizados de forma
articulada com a Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (RAS) provendo um suporte ao
paciente de forma continuada objetivando alcanccedilar e manter niacuteveis satisfatoacuterios de
peso corporal Para isso a Intersetoralidade e a Interdisciplinaridade ou seja outros
setores ou profissionais aleacutem do setor sauacutede satildeo fundamentais para o
acompanhamento do paciente uma vez que o problema envolve muacuteltiplos fatores
determinantes
A ampliaccedilatildeo dos saberes acerca da complexidade da temaacutetica permite
uma melhor oferta de cuidado Nesse sentido foi incorporada agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede os Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) configurando equipe
multiprofissional
Em que pese os multifatores que estatildeo associados agrave obesidade
tornando-a uma doenccedila complexa que requer intervenccedilotildees em vaacuterios segmentos e
natildeo apenas na aacuterea da sauacutede As Unidades de Atenccedilatildeo Baacutesica possuem funccedilatildeo e
posiccedilatildeo bastante estrateacutegicas para a prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
considerando sua proximidade com as pessoas e as famiacutelias que compotildeem as
26
comunidades que satildeo assistidas pelo serviccedilo Estes serviccedilos estatildeo diretamente em
contato com os ldquomultifatoresrdquo podendo identificaacute-los e trataacute-los contribuindo para a
reversatildeo do quadro apresentado A atenccedilatildeo baacutesica por competecircncia deveraacute nortear
a rede de assistecircncia agrave sauacutede para a soluccedilatildeo do problema
27
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Os seguintes problemas foram identificados no diagnoacutestico realizado pela
equipe deacuteficit de saneamento baacutesico uso de drogas iliacutecitas alcoolismo violecircncia
hipertensatildeo arterial sistecircmica Diabetes Mellitus obesidade risco cardiovascular
aumentado depressatildeo e ansiedade
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Os problemas da comunidade foram identificados por meio do diagnoacutestico
situacional que caracteristicamente apresentaram importacircncia significativa para
iniciar a intervenccedilatildeo Primeiramente percebemos que a obesidade poderia explicar
outras complicaccedilotildees ou ser o fator essencial para descompensar outras doenccedilas
crocircnicas como a hipertensatildeo arterial e Diabetes Mellitus Outro ponto importante eacute a
falta de estiacutemulo individual para abordar esse assunto como doenccedila Sendo assim
priorizamos intervir nesse problema e a equipe tem recursos suficientes para
abordaacute-lo
A partir de entatildeo classificamos esses problemas utilizando os seguintes
criteacuterios grau de importacircncia (baixo meacutedio e alto) urgecircncia- aferida com uma
pontuaccedilatildeo de ordem de prioridade partindo de 1 a 8 sendo os maiores valores
relacionados a maior urgecircncia de intervenccedilatildeo capacidade de enfrentamento como a
possibilidade da intervenccedilatildeo imediata da equipe no problema apresentado seleccedilatildeo
na escolha do problema a ser trabalhado sendo 1 o selecionado 2 natildeo selecionado
e 3 com benefiacutecio indireto a partir da intervenccedilatildeo do problema nuacutemero 1 (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
QUADRO 3- Priorizaccedilatildeo dos problemas da aacuterea de abrangecircncia do PSF Joseacute
Franklin
28
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Saneamento
baacutesico
Alta 5 Fora 2
Uso de
drogas iliacutecitas
Alta 6 Fora 2
Alcoolismo Alta 6 Fora 2
Violecircncia Alta 5 Fora 2
Hipertensatildeo
arterial
sistecircmica
Alta 7 Parcial 3
Diabetes
Mellitus
Alta 7 Parcial 3
Obesidade Alta 8 Sim 1
Risco
cardiovascular
aumentado
Alta 8 Parcial 3
Depressatildeo Alta 5 Fora 3
Ansiedade Alta 5 Fora 3
Fonte dados do autor (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema
Os dados estatiacutesticos da Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (IBGE
2010) mostraram que 125 da populaccedilatildeo brasileira masculina estatildeo obesos sendo
que um percentual ainda maior foi encontrado nas mulheres (169)
A comunidade rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute
Franklin apresenta percentuais semelhantes ao obtido nacionalmente (segundo
dados estatiacutesticos da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima
de 20 anos estatildeo com obesidade)
29
64 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe do PSF Joseacute Franklin denota um alto grau de importacircncia no
tratamento da obesidade Os pacientes satildeo frequentemente orientados e
estimulados a modificar haacutebitos de vida praticar atividade fiacutesica aleacutem de estimular a
participaccedilatildeo em grupos operativos e encaminhar para consultas meacutedicas e
nutricionais
Os fatores de riscos modificaacuteveis tais como o sedentarismo e haacutebitos de
vida devem ser o foco da intervenccedilatildeo uma vez que a susceptibilidade geneacutetica para
o ganho de peso ser um fator importante na gecircnese da obesidade constitui um fator
natildeo modificaacutevel
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Durante o levantamento dos dados da aacuterea de abrangecircncia do PSF
identificou-se problemas que estatildeo interferindo diretamente no tratamento da
obesidade sejam por parte dos profissionais da sauacutede ou dos proacuteprios doentes que
foram entatildeo chamados de ldquonoacutesrdquo criacuteticos Esses pontos satildeo elencados a seguir
Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
Processo de trabalho da ESF inadequado para enfrentar o
problema
66 Desenho de operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos foram elaboradas operaccedilotildees que satildeo
apresentadas no quadro a seguir
Quadro 4- Desenhos das operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema
obesidade no PSF Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
30
Noacute criacutetico 1 Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto Saber +
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional
e de qualidade de vida trocar receitas
saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias
hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os
riscos associados a obesidade e
incentivar mudanccedilas no peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Resultados esperados -Populaccedilatildeo mais informada sobre
obesidade
-Maior adesatildeo agrave educaccedilatildeo alimentar
-Reduccedilatildeo do peso
-ACS e cuidados empoderados de
conhecimentos vatildeo sentir mais seguros
ao orientar os pacientes
Produtos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre obesidade campanha
educativa na raacutedio local Programa de
sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e
dos cuidadores
Recursos necessaacuterios Cognitivo conhecimento sobre o
assunto e meios de comunicaccedilatildeo
eficientes
Organizacional organizar os grupos e
definir a metodologia a ser utilizada
Distribuir os temas a serem abordados
entre o meacutedico nutricionista
enfermeiro Agente comunitaacuterio de
sauacutede (ACS)
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo serviccedilo social)
31
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos e estilos de vida inadequados
OperaccedilatildeoProjeto + Sauacutede
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Resultados esperados Diminuir em 10 o peso corporal em 6
meses ou 5 em trecircs meses em cerca
de 15 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Programa de atividades fiacutesicas
caminhadas alongamento relaxamento
e danccedila
Consulta nutricional individualizada
Recursos necessaacuterios Organizacional profissional de
educaccedilatildeo fiacutesica nutricionista e local
Poliacutetico conseguir o local mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro impressatildeo de convites
folhetos educativos contrataccedilatildeo de
professor de danccedila e material esportivo
corda bola e outros
Noacute criacutetico 3 Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
OperaccedilatildeoProjeto Cuidar melhor
Reunir a equipe para levantar todas as
questotildees que estatildeo desestruturando o
serviccedilo
Levantar as estrateacutegias para melhorar a
estrutura do serviccedilo de sauacutede para o
atendimento de pacientes obesos
Reunir quinzenalmente para avaliar
Resultados esperados Garantia de medicamentos e exames
32
para 85 dos pacientes obesos dispor
de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica
dispor de esfigmomanocircmetro de
tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA
em obesos
Produtos Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas
cotas de exames e consultas
especializadas compra de
medicamentos
Recursos necessaacuterios Poliacutetico decisatildeo de recursos para
estruturar o serviccedilo
Financeiro aumento da oferta de
exames e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de
cuidado
Noacute criacutetico 4 Processo de trabalho da ESF
inadequado para enfrentar o problema
OperaccedilatildeoProjeto Reunir com a equipe e discutir as
atribuiccedilotildees de cada um e discutir a
importacircncia do trabalho da equipe
Implantar a linha de cuidado para
pacientes obesos e articular com niacuteveis
secundaacuterios e terciaacuterios
Resultados esperados Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Linha de cuidado para pacientes obesos
implantada recursos humanos
capacitados gestatildeo da linha de
cuidado
Recursos necessaacuterios Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
33
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncia)
Fonte Dados do autor (2016)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A intervenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela disponibilidade e tipo de recurso
a ser utilizado para resolver o problema Segundo Campos Faria e Santos (2010)
para operacionalizar todo e qualquer projeto demanda recursos criacuteticos portanto o
autor do projeto deve prever com antecedecircncia quais os recursos seratildeo necessaacuterios
para viabilizar o projeto idealizado Pensando em usar tecnologia simples com alta
resolubilidade o quadro a seguir mostra os recursos criacuteticos necessaacuterios para a
intervenccedilatildeo
Quadro 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute
OperaccedilatildeoProjeto
+ Sauacutede Financeiro impressatildeo de convites folhetos educativos
contrataccedilatildeo de professor de danccedila
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (educaccedilatildeo serviccedilo social)
Cuidar melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo
Linha de cuidado Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do
serviccedilo (custeio e equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
34
profissionais
Fonte Dados do autor (2016)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise de viabilidade remete a ideia que o ator que estaacute planejando
natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano ele
precisa identificar os atores que controlam recursos criacuteticos fazer uma anaacutelise
criteriosa do seu real posicionamento em relaccedilatildeo ao problema Se percebe que o
ator estaacute pouco motivado ou seja indiferente entatildeo ele deve definir
operaccedilotildeesaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade para o plano ou
dito de outra maneira motivar o ator que controla os recursos criacuteticos
Em siacutentese satildeo os seguintes os objetivos desse passo
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a
viabilidade da operaccedilatildeo por meio de accedilotildees estrateacutegicas que buscam mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar certos atores para que mudem sua
posiccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O quadro a seguir mostra a proposta de accedilotildees e a motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute
FranklinMuriaeacute do Patrociacutenio
Projetos Recursos criacuteticos Ator que
controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
estrateacutegica
+ Sauacutede
Financeiro impressatildeo
de convites folhetos
educativos contrataccedilatildeo
Secretaacuterio de
Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
35
de professor de danccedila
Saber +
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo
Indiferente Apresentar
e discutir o
projeto
Cuidar
melhor
Reunir a
equipe para
levantar
todas as
questotildees
que estatildeo
desestrutura
ndo o
serviccedilo
Levantar as
estrateacutegias
para
melhorar a
estrutura do
serviccedilo de
sauacutede para o
atendimento
de pacientes
obesos
Reunir
quinzenal-
mente para
avaliar
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos
para estruturar o
serviccedilo
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
36
Linha de
cuidado
Financeiro recursos
necessaacuterios para a
estruturaccedilatildeo do serviccedilo
(custeio e
equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
Fonte Dados do autor (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Nesse momento do planejamento satildeo designados os responsaacuteveis para
executar cada operaccedilatildeo definindo os prazos
Quadro 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
Operaccedilotildeesprojeto
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
+ Sauacutede
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional e de qualidade de vida trocar receitas saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos asso-ciados a obesi-dade e incentivar mudanccedilas no
Diminuir em 10 peso corporal em 6 meses ou 5 em trecircs meses em 15 populaccedilatildeo obesa
Programa de
atividades
fiacutesicas
caminhada
alongamen-
to
relaxamen-
to e danccedila
Consulta nutricional individuali-zada
Aplicaccedilatildeo do
projeto
Desenvolver
atividades
educativas
Equipe de
sauacutede e
NASF
Dois
meses
para
iniacutecio
da
ativida-
de
37
peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Saber +
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos associados a obesidade e incentivar mudanccedilas no pe-so
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Populaccedilatildeo mais informada sobre obesidade
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre obesidade campanha educativa na raacutedio local Programa de sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Aplicaccedilatildeo do projeto
Desenvolver atividades educativas
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em um
mecircs e
teacutermino
em 6
meses
Cuidar melhor Garantia de medicamen-tos e exames para 85 dos pacientes obesos dispor de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica dispor de esfigmoma-nocircmetro tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA em obesos
Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas cotas de exames e consultas especializa-das compra de medicamen-tos
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Um
mecircs
para
apre-
sentaccedilatilde
o do
projeto
e trecircs
meses
para
aprova-
ccedilatildeo e
libera-
ccedilatildeo dos
recur-
sos e 6
meses
para a
compra
38
dos
equipa-
mentos
Iniacutecio
em oito
meses
Linha de cuidado
Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Linha de cuidado para pacientes obesos implantada recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em trecircs
meses
e
finaliza-
ccedilatildeo em
6
meses
Fonte Dados do autor (2016)
610 Gestatildeo do plano
Nessa etapa o objetivo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo e acompanhar o planejamento com as execuccedilotildees das operaccedilotildees e seus
respectivos instrumentos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Desse modo
fixaremos um prazo meacutedio para avaliar a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo e assim
verificar o ecircxito do processo
39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo aprofundado sobre os fatores de maior risco para o
aparecimento da obesidade possibilitou a equipe do PSF Joseacute Franklin um
embasamento mais seguro quanto agraves orientaccedilotildees sobre dieta e atividade fiacutesica de
forma a reconhecer cientificamente seus benefiacutecios
A partir do plano de accedilatildeo as operaccedilotildees foram previstas e
supervisionadas objetivando alcanccedilar uma homogeneidade das accedilotildees por parte de
todos os integrantes da equipe
Espera-se um aumento da informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a obesidade e
os riscos associados a essa doenccedila mudanccedilas no estilo e haacutebitos de vida com
consequente reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos melhoria da qualidade de vida e menor
nuacutemero de desfechos desfavoraacuteveis relacionados agrave obesidade
Admite-se que o plano de accedilatildeo serviraacute de incentivo para o trabalho em
equipe bem como um estiacutemulo para abordar outras condiccedilotildees adversas agrave sauacutede
prevalentes no municiacutepio
40
REFEREcircNCIAS
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SCHMIDT M I et al Chronic non-communicable diseases in Brazil burden and current challenges Lancet [Sl] v 377 n 9781 p 1949-1961 June 2011
18
2 JUSTIFICATIVA
A obesidade pode ser caracterizada pelo excesso de gordura corporal
resultando em aumento do peso O IMC pode ser utilizado isoladamente no
rastreamento inicial poreacutem a associaccedilatildeo com a medida da circunferecircncia abdominal
constitui uma forma de melhor avaliaccedilatildeo de risco (ABESO 2016)
O ambiente moderno eacute um potente estiacutemulo para o desenvolvimento da
obesidade A diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de atividade fiacutesica o aumento da ingestatildeo
caloacuterica os estilos e haacutebitos de vida moderna favorecem o desenvolvimento dessa
morbidade
Aleacutem disso haacute um aumento significativo da prevalecircncia da obesidade em
diversas populaccedilotildees do mundo incluindo o Brasil (ABESO 2016) A comunidade
rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute Franklin apresenta uma
prevalecircncia que vem seguindo uma tendecircncia nacional Segundo dados estatiacutesticos
da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima de 20 anos estatildeo
com obesidade
Por fim a obesidade destaca-se no grupo de doenccedilas crocircnicas por ser
simultaneamente uma doenccedila e um fator de risco para outras doenccedilas deste grupo
como a hipertensatildeo e o diabetes (CHOR 1999)
Portanto buscando promover uma linha de cuidado para a pessoa obesa
da aacuterea de cobertura do PSF Joseacute Franklin foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo
que pretende subsidiar os profissionais da sauacutede no cuidado com o obeso com
ecircnfase em mudanccedilas de haacutebitos de vida
19
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para prevenccedilatildeo controle e tratamento
da obesidade no PSF Joseacute Franklin no municiacutepio de Patrociacutenio do Muriaeacute Minas
Gerais
20
4 METODOLOGIA
Inicialmente foi realizada uma reuniatildeo com a equipe do PSF Joseacute
Franklin para definirmos o problema a ser trabalhado aquele que atendesse aos
criteacuterios de raacutepida melhora com forte impacto na sauacutede e que sua prevalecircncia fosse
elevada na comunidade Para tanto foi utilizado um diagnoacutestico situacional da
populaccedilatildeo e caracteriacutesticas do Municiacutepio
Neste trabalho foi utilizado o Modelo Simplificado do Planejamento
Estrateacutegico Situacional-PES (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Em siacutentese o PES consiste na sistematizaccedilatildeo do processo de
planejamento constituiacutedo de uma sequecircncia de etapas de accedilotildees ou atividades Os
momentos satildeo caracterizados em
- Momento explicativo conhecimento da situaccedilatildeo atual procurando
identificar priorizar e analisar os problemas
- Momento normativo momento de elaboraccedilatildeo de propostas de soluccedilatildeo
- Momento estrateacutegico formulaccedilatildeo de estrateacutegias para alcanccedilar os
objetivos traccedilados
- Momento taacutetico-operacional execuccedilatildeo do plano
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nas bases de dados LILACS e
SCIELO de artigos publicados a partir do ano 1999 utilizando os seguintes
descritores para a pesquisa Obesidade Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede Prevenccedilatildeo
Promoccedilatildeo da Sauacutede
21
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Obesidade aspectos epidemioloacutegicos
Atualmente podemos perceber que a populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo
transiccedilotildees sociais econocircmicas bioloacutegicas e culturais em vaacuterios aspectos de sua
vida Nesta perspectiva citamos a transiccedilatildeo demograacutefica que comprovadamente
aumentou a expectativa de vida e consequentemente o nuacutemero de idosos Aleacutem
disso observa-se a transiccedilatildeo epidemioloacutegica notadamente com a diminuiccedilatildeo de
doenccedilas infecciosas devido ao avanccedilo de medicamentos antibioacuteticos e o
investimento no saneamento baacutesico contrapondo-se ao aumento das doenccedilas
crocircnicas obesidade diabetes e hipertensatildeo Cabe ressaltar a transiccedilatildeo nutricional
que diminuiu consideravelmente a desnutriccedilatildeo mas aumentou os casos de
obesidade (SCHMIDT et al 2011 PAIM et al 2011)
As mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas ocorridas nos uacuteltimos 50
anos tecircm apresentado um quadro favorecedor a haacutebitos e estilos de vida pouco
saudaacuteveis sendo notoacuterio que o sobrepeso e a obesidade apresentam posiccedilatildeo
destacada como importantes fatores de risco Atualmente 65 da populaccedilatildeo
mundial vivem em paiacuteses em que o excesso de peso acomete mais pessoas que o
baixo peso (BRASIL 2014)
Tratando-se do excesso de peso que compreende o sobrepeso e a
obesidade em dados estatiacutesticos verificamos que no Brasil 501 dos homens e
48 das mulheres estatildeo acometidos por esta doenccedila (IBGE 2010)
Conhecer as peculiaridades de cada regiatildeo no que diz respeito agrave
obesidade eacute extremamente importante para individualizar a forma de combate os
meios e recursos disponiacuteveis para serem empregados em casos e situaccedilotildees
prioritaacuterias
No Brasil os gastos com obesidade e outras doenccedilas a ela relacionadas
satildeo semelhantes aos percentuais gastos em paiacuteses desenvolvidos Todavia em tais
paiacuteses o valor atribuiacutedo agrave sauacutede e bem maior que o aplicado no Brasil (SICHIERI et
22
al 2007) Por isso exigem-se providecircncias em vaacuterios segmentos para o combate
ao sobrepeso e obesidade que aleacutem de contribuir para uma questatildeo de sauacutede
puacuteblica podem reduzir os gastos gerados pelo tratamento e acompanhamento dos
pacientes acometidos
Os estudos que abordam a determinaccedilatildeo cultural e social da obesidade
ainda natildeo compotildeem um conjunto vasto na literatura do campo da Sauacutede No mesmo
sentido eacute ainda mais escassos estudos que consigam conjugar diferentes opiniotildees
sobre o problema impedidos muitas vezes pelas divergecircncias de interesses dos
atores sociais envolvidos nas discussotildees e pelas distintas propostas metodoloacutegicas
que natildeo favorecem as muacuteltiplas contribuiccedilotildees e visotildees sobre o problema serem
complementares (BRASIL 2014)
A obesidade estaacute relacionada a accedilotildees ou omissotildees do passado sendo ao
mesmo tempo seus sintomas apresentados na atualidade (CARVALHO 2004) Esta
doenccedila tem uma etiologia complexa e multifatorial resultando da interaccedilatildeo de
genes ambiente estilos de vida e fatores emocionais (ABESO 2016)
A alimentaccedilatildeo estaacute intimamente ligada ao sobrepeso e obesidade Na
atualidade os alimentos industrializados estatildeo relacionados ao ganho de peso
imoderado sendo estes responsaacuteveis por alavancar os iacutendices de pessoas com
sobrepeso e obesidade em todo o planeta jaacute que eacute cada vez mais comum a
alimentaccedilatildeo de produtos com alto teor de accediluacutecar sal e gordura servidos em vaacuterios
locais abertos ao puacuteblico ou ateacute mesmo em pequenas refeiccedilotildees destinadas a
apenas um consumidor
Outro fator que estaacute relacionado agrave alimentaccedilatildeo eacute a questatildeo cultural pois
em determinadas regiotildees ou para determinadas pessoas comer mais ou optar por
alimentos industrializados jaacute eacute questatildeo habitual Com isso temos em determinadas
classes da populaccedilatildeo ou em determinadas regiotildees acentuados casos relacionados
ao sobrepeso e obesidade
52 Obesidade definiccedilatildeo
23
A obesidade vem se tornando mundialmente uma doenccedila crocircnica
epidecircmica caracterizando um problema de sauacutede puacuteblica A Organizaccedilatildeo Mundial
da Sauacutede- OMS caracteriza a obesidade como um balanccedilo energeacutetico positivo que
favorece o acuacutemulo de gordura associado a riscos para a sauacutede devido agrave sua
estreita relaccedilatildeo com alteraccedilotildees metaboacutelicas aumento da pressatildeo arterial dos niacuteveis
de colesterol e trigliceacuterides e resistecircncia agrave insulina (OMS 1995 apud Brasil 2014)
A definiccedilatildeo para obesidade baseia-se nas medidas antropomeacutetricas- peso
(quilograma) altura2 (metros) o que caracteriza o Iacutendice de Massa Corporal (IMC)
Aleacutem disso a definiccedilatildeo de obesidade central tambeacutem leva em consideraccedilatildeo a
medida da circunferecircncia abdominal A classificaccedilatildeo da obesidade segue um padratildeo
de acordo com niacuteveis de IMC (DUNCAN 2014)
Quadro 2- Classificaccedilatildeo do estado nutricional para adultos de 20 a 60 anos de
acordo com a OMS (1995)
PESO IMC
Baixo peso lt 185kgmsup2
Eutroacutefico 185 a 249kgmsup2
Sobrepeso 25 a 299kgmsup2
Obesidade
Grau 1 30 a 349 kgmsup2
Grau 2 35 a 399 kgmsup2
Grau 3 ge 40kgmsup2
Fonte OMS (1995)
A medida da cintura abdominal deve ser realizada rigorosamente no local
correto (ponto meacutedio entre a crista iliacuteaca e borda inferior da uacuteltima costela) Valores
iguais ou maiores que 80 cm em mulheres e 94 em homens indicam risco
aumentado para doenccedilas cardiovasculares associadas agrave obesidade central (OMS
1995 apud BRASIL 2014)
24
A obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outras
doenccedilas crocircnicas seja na sua gecircnese ou atuando como fator de risco para
agudizaccedilotildees graves que tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de
aumentar o risco cardiovascular ou na diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a autoimagem
corporal predispondo a alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
53 Obesidade medidas terapecircuticas
Na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede deve-se ater a possiacuteveis causas orgacircnicas
para obesidade Podemos citar como exemplos o hipotireoidismo acromegalia
siacutendrome de Cushing depressatildeo transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico ansiedade
alguns medicamentos obesogecircnicos (corticoacuteides insulina etc) (BRAY 2015)
O tratamento envolve medidas como mudanccedilas de estilo de vida dieta
faacutermacos psicoterapia O tratamento comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica com
efetivo benefiacutecio na perda de peso Terapias em grupos baseadas em teacutecnicas
comportamentais tem efeito similar quando comparadas a orientaccedilotildees individuais
(SECRETARIA ESTADUAL DE SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL 2016)
O tratamento farmacoloacutegico eacute adjuvante ao tratamento natildeo farmacoloacutegico
sendo que este eacute superior e essencial para o ecircxito do tratamento O uso de
medicamentos estaacute indicado para pacientes com IMC gt30 kgm2 e para aqueles com
IMC entre 27 e 299 kgm2 com morbidades associadas que natildeo atingiram a meta
em seis meses com as modificaccedilotildees comportamentais O tratamento de exceccedilatildeo
seraacute realizado por meio de cirurgia bariaacutetrica nos pacientes que apresentarem IMC
ge 40 kgm2 ou ge 35 associado agrave comorbidades quando o tratamento conservador por
dois anos falhar na perda sustentada de peso (BRAY 2015)
54 Obesidade o papel da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
25
Segundo Brasil (2014) a Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede deve contribuir para
reforccedilar a necessidade do autocuidado o empoderamento do indiviacuteduo assim como
a aquisiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas que favoreccedilam tais indiviacuteduos
Partindo desses conceitos iniciais a contiacutenua monitorizaccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos
casos a organizaccedilatildeo da oferta de cuidado e estratificaccedilatildeo de risco devem ser
realizadas de forma sistemaacutetica por meio da Vigilacircncia Alimentar e Nutricional- VAN
mesmo naqueles indiviacuteduos que jaacute alcanccedilaram o peso ideal
A VAN deve participar de todas as consultas agendadas ou espontacircneas
da Atenccedilatildeo Baacutesica as medidas de peso e altura devem ser rotineiramente
realizadas aleacutem de obter informaccedilotildees sobre haacutebitos alimentares natildeo saudaacuteveis
Os profissionais de sauacutede devem estar capacitados e sensibilizados para
a captaccedilatildeo dos usuaacuterios entendendo que o excesso de peso eacute um agravo agrave sauacutede
com grande repercussatildeo no desenvolvimento de outras doenccedilas crocircnicas e que o
acompanhamento e tratamento desse quadro deve ser realizado na Atenccedilatildeo Baacutesica
A prevenccedilatildeo e o controle da obesidade devem ser realizados de forma
articulada com a Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (RAS) provendo um suporte ao
paciente de forma continuada objetivando alcanccedilar e manter niacuteveis satisfatoacuterios de
peso corporal Para isso a Intersetoralidade e a Interdisciplinaridade ou seja outros
setores ou profissionais aleacutem do setor sauacutede satildeo fundamentais para o
acompanhamento do paciente uma vez que o problema envolve muacuteltiplos fatores
determinantes
A ampliaccedilatildeo dos saberes acerca da complexidade da temaacutetica permite
uma melhor oferta de cuidado Nesse sentido foi incorporada agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede os Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) configurando equipe
multiprofissional
Em que pese os multifatores que estatildeo associados agrave obesidade
tornando-a uma doenccedila complexa que requer intervenccedilotildees em vaacuterios segmentos e
natildeo apenas na aacuterea da sauacutede As Unidades de Atenccedilatildeo Baacutesica possuem funccedilatildeo e
posiccedilatildeo bastante estrateacutegicas para a prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
considerando sua proximidade com as pessoas e as famiacutelias que compotildeem as
26
comunidades que satildeo assistidas pelo serviccedilo Estes serviccedilos estatildeo diretamente em
contato com os ldquomultifatoresrdquo podendo identificaacute-los e trataacute-los contribuindo para a
reversatildeo do quadro apresentado A atenccedilatildeo baacutesica por competecircncia deveraacute nortear
a rede de assistecircncia agrave sauacutede para a soluccedilatildeo do problema
27
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Os seguintes problemas foram identificados no diagnoacutestico realizado pela
equipe deacuteficit de saneamento baacutesico uso de drogas iliacutecitas alcoolismo violecircncia
hipertensatildeo arterial sistecircmica Diabetes Mellitus obesidade risco cardiovascular
aumentado depressatildeo e ansiedade
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Os problemas da comunidade foram identificados por meio do diagnoacutestico
situacional que caracteristicamente apresentaram importacircncia significativa para
iniciar a intervenccedilatildeo Primeiramente percebemos que a obesidade poderia explicar
outras complicaccedilotildees ou ser o fator essencial para descompensar outras doenccedilas
crocircnicas como a hipertensatildeo arterial e Diabetes Mellitus Outro ponto importante eacute a
falta de estiacutemulo individual para abordar esse assunto como doenccedila Sendo assim
priorizamos intervir nesse problema e a equipe tem recursos suficientes para
abordaacute-lo
A partir de entatildeo classificamos esses problemas utilizando os seguintes
criteacuterios grau de importacircncia (baixo meacutedio e alto) urgecircncia- aferida com uma
pontuaccedilatildeo de ordem de prioridade partindo de 1 a 8 sendo os maiores valores
relacionados a maior urgecircncia de intervenccedilatildeo capacidade de enfrentamento como a
possibilidade da intervenccedilatildeo imediata da equipe no problema apresentado seleccedilatildeo
na escolha do problema a ser trabalhado sendo 1 o selecionado 2 natildeo selecionado
e 3 com benefiacutecio indireto a partir da intervenccedilatildeo do problema nuacutemero 1 (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
QUADRO 3- Priorizaccedilatildeo dos problemas da aacuterea de abrangecircncia do PSF Joseacute
Franklin
28
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Saneamento
baacutesico
Alta 5 Fora 2
Uso de
drogas iliacutecitas
Alta 6 Fora 2
Alcoolismo Alta 6 Fora 2
Violecircncia Alta 5 Fora 2
Hipertensatildeo
arterial
sistecircmica
Alta 7 Parcial 3
Diabetes
Mellitus
Alta 7 Parcial 3
Obesidade Alta 8 Sim 1
Risco
cardiovascular
aumentado
Alta 8 Parcial 3
Depressatildeo Alta 5 Fora 3
Ansiedade Alta 5 Fora 3
Fonte dados do autor (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema
Os dados estatiacutesticos da Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (IBGE
2010) mostraram que 125 da populaccedilatildeo brasileira masculina estatildeo obesos sendo
que um percentual ainda maior foi encontrado nas mulheres (169)
A comunidade rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute
Franklin apresenta percentuais semelhantes ao obtido nacionalmente (segundo
dados estatiacutesticos da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima
de 20 anos estatildeo com obesidade)
29
64 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe do PSF Joseacute Franklin denota um alto grau de importacircncia no
tratamento da obesidade Os pacientes satildeo frequentemente orientados e
estimulados a modificar haacutebitos de vida praticar atividade fiacutesica aleacutem de estimular a
participaccedilatildeo em grupos operativos e encaminhar para consultas meacutedicas e
nutricionais
Os fatores de riscos modificaacuteveis tais como o sedentarismo e haacutebitos de
vida devem ser o foco da intervenccedilatildeo uma vez que a susceptibilidade geneacutetica para
o ganho de peso ser um fator importante na gecircnese da obesidade constitui um fator
natildeo modificaacutevel
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Durante o levantamento dos dados da aacuterea de abrangecircncia do PSF
identificou-se problemas que estatildeo interferindo diretamente no tratamento da
obesidade sejam por parte dos profissionais da sauacutede ou dos proacuteprios doentes que
foram entatildeo chamados de ldquonoacutesrdquo criacuteticos Esses pontos satildeo elencados a seguir
Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
Processo de trabalho da ESF inadequado para enfrentar o
problema
66 Desenho de operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos foram elaboradas operaccedilotildees que satildeo
apresentadas no quadro a seguir
Quadro 4- Desenhos das operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema
obesidade no PSF Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
30
Noacute criacutetico 1 Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto Saber +
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional
e de qualidade de vida trocar receitas
saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias
hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os
riscos associados a obesidade e
incentivar mudanccedilas no peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Resultados esperados -Populaccedilatildeo mais informada sobre
obesidade
-Maior adesatildeo agrave educaccedilatildeo alimentar
-Reduccedilatildeo do peso
-ACS e cuidados empoderados de
conhecimentos vatildeo sentir mais seguros
ao orientar os pacientes
Produtos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre obesidade campanha
educativa na raacutedio local Programa de
sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e
dos cuidadores
Recursos necessaacuterios Cognitivo conhecimento sobre o
assunto e meios de comunicaccedilatildeo
eficientes
Organizacional organizar os grupos e
definir a metodologia a ser utilizada
Distribuir os temas a serem abordados
entre o meacutedico nutricionista
enfermeiro Agente comunitaacuterio de
sauacutede (ACS)
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo serviccedilo social)
31
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos e estilos de vida inadequados
OperaccedilatildeoProjeto + Sauacutede
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Resultados esperados Diminuir em 10 o peso corporal em 6
meses ou 5 em trecircs meses em cerca
de 15 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Programa de atividades fiacutesicas
caminhadas alongamento relaxamento
e danccedila
Consulta nutricional individualizada
Recursos necessaacuterios Organizacional profissional de
educaccedilatildeo fiacutesica nutricionista e local
Poliacutetico conseguir o local mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro impressatildeo de convites
folhetos educativos contrataccedilatildeo de
professor de danccedila e material esportivo
corda bola e outros
Noacute criacutetico 3 Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
OperaccedilatildeoProjeto Cuidar melhor
Reunir a equipe para levantar todas as
questotildees que estatildeo desestruturando o
serviccedilo
Levantar as estrateacutegias para melhorar a
estrutura do serviccedilo de sauacutede para o
atendimento de pacientes obesos
Reunir quinzenalmente para avaliar
Resultados esperados Garantia de medicamentos e exames
32
para 85 dos pacientes obesos dispor
de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica
dispor de esfigmomanocircmetro de
tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA
em obesos
Produtos Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas
cotas de exames e consultas
especializadas compra de
medicamentos
Recursos necessaacuterios Poliacutetico decisatildeo de recursos para
estruturar o serviccedilo
Financeiro aumento da oferta de
exames e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de
cuidado
Noacute criacutetico 4 Processo de trabalho da ESF
inadequado para enfrentar o problema
OperaccedilatildeoProjeto Reunir com a equipe e discutir as
atribuiccedilotildees de cada um e discutir a
importacircncia do trabalho da equipe
Implantar a linha de cuidado para
pacientes obesos e articular com niacuteveis
secundaacuterios e terciaacuterios
Resultados esperados Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Linha de cuidado para pacientes obesos
implantada recursos humanos
capacitados gestatildeo da linha de
cuidado
Recursos necessaacuterios Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
33
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncia)
Fonte Dados do autor (2016)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A intervenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela disponibilidade e tipo de recurso
a ser utilizado para resolver o problema Segundo Campos Faria e Santos (2010)
para operacionalizar todo e qualquer projeto demanda recursos criacuteticos portanto o
autor do projeto deve prever com antecedecircncia quais os recursos seratildeo necessaacuterios
para viabilizar o projeto idealizado Pensando em usar tecnologia simples com alta
resolubilidade o quadro a seguir mostra os recursos criacuteticos necessaacuterios para a
intervenccedilatildeo
Quadro 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute
OperaccedilatildeoProjeto
+ Sauacutede Financeiro impressatildeo de convites folhetos educativos
contrataccedilatildeo de professor de danccedila
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (educaccedilatildeo serviccedilo social)
Cuidar melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo
Linha de cuidado Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do
serviccedilo (custeio e equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
34
profissionais
Fonte Dados do autor (2016)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise de viabilidade remete a ideia que o ator que estaacute planejando
natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano ele
precisa identificar os atores que controlam recursos criacuteticos fazer uma anaacutelise
criteriosa do seu real posicionamento em relaccedilatildeo ao problema Se percebe que o
ator estaacute pouco motivado ou seja indiferente entatildeo ele deve definir
operaccedilotildeesaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade para o plano ou
dito de outra maneira motivar o ator que controla os recursos criacuteticos
Em siacutentese satildeo os seguintes os objetivos desse passo
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a
viabilidade da operaccedilatildeo por meio de accedilotildees estrateacutegicas que buscam mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar certos atores para que mudem sua
posiccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O quadro a seguir mostra a proposta de accedilotildees e a motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute
FranklinMuriaeacute do Patrociacutenio
Projetos Recursos criacuteticos Ator que
controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
estrateacutegica
+ Sauacutede
Financeiro impressatildeo
de convites folhetos
educativos contrataccedilatildeo
Secretaacuterio de
Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
35
de professor de danccedila
Saber +
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo
Indiferente Apresentar
e discutir o
projeto
Cuidar
melhor
Reunir a
equipe para
levantar
todas as
questotildees
que estatildeo
desestrutura
ndo o
serviccedilo
Levantar as
estrateacutegias
para
melhorar a
estrutura do
serviccedilo de
sauacutede para o
atendimento
de pacientes
obesos
Reunir
quinzenal-
mente para
avaliar
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos
para estruturar o
serviccedilo
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
36
Linha de
cuidado
Financeiro recursos
necessaacuterios para a
estruturaccedilatildeo do serviccedilo
(custeio e
equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
Fonte Dados do autor (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Nesse momento do planejamento satildeo designados os responsaacuteveis para
executar cada operaccedilatildeo definindo os prazos
Quadro 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
Operaccedilotildeesprojeto
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
+ Sauacutede
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional e de qualidade de vida trocar receitas saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos asso-ciados a obesi-dade e incentivar mudanccedilas no
Diminuir em 10 peso corporal em 6 meses ou 5 em trecircs meses em 15 populaccedilatildeo obesa
Programa de
atividades
fiacutesicas
caminhada
alongamen-
to
relaxamen-
to e danccedila
Consulta nutricional individuali-zada
Aplicaccedilatildeo do
projeto
Desenvolver
atividades
educativas
Equipe de
sauacutede e
NASF
Dois
meses
para
iniacutecio
da
ativida-
de
37
peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Saber +
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos associados a obesidade e incentivar mudanccedilas no pe-so
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Populaccedilatildeo mais informada sobre obesidade
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre obesidade campanha educativa na raacutedio local Programa de sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Aplicaccedilatildeo do projeto
Desenvolver atividades educativas
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em um
mecircs e
teacutermino
em 6
meses
Cuidar melhor Garantia de medicamen-tos e exames para 85 dos pacientes obesos dispor de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica dispor de esfigmoma-nocircmetro tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA em obesos
Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas cotas de exames e consultas especializa-das compra de medicamen-tos
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Um
mecircs
para
apre-
sentaccedilatilde
o do
projeto
e trecircs
meses
para
aprova-
ccedilatildeo e
libera-
ccedilatildeo dos
recur-
sos e 6
meses
para a
compra
38
dos
equipa-
mentos
Iniacutecio
em oito
meses
Linha de cuidado
Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Linha de cuidado para pacientes obesos implantada recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em trecircs
meses
e
finaliza-
ccedilatildeo em
6
meses
Fonte Dados do autor (2016)
610 Gestatildeo do plano
Nessa etapa o objetivo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo e acompanhar o planejamento com as execuccedilotildees das operaccedilotildees e seus
respectivos instrumentos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Desse modo
fixaremos um prazo meacutedio para avaliar a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo e assim
verificar o ecircxito do processo
39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo aprofundado sobre os fatores de maior risco para o
aparecimento da obesidade possibilitou a equipe do PSF Joseacute Franklin um
embasamento mais seguro quanto agraves orientaccedilotildees sobre dieta e atividade fiacutesica de
forma a reconhecer cientificamente seus benefiacutecios
A partir do plano de accedilatildeo as operaccedilotildees foram previstas e
supervisionadas objetivando alcanccedilar uma homogeneidade das accedilotildees por parte de
todos os integrantes da equipe
Espera-se um aumento da informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a obesidade e
os riscos associados a essa doenccedila mudanccedilas no estilo e haacutebitos de vida com
consequente reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos melhoria da qualidade de vida e menor
nuacutemero de desfechos desfavoraacuteveis relacionados agrave obesidade
Admite-se que o plano de accedilatildeo serviraacute de incentivo para o trabalho em
equipe bem como um estiacutemulo para abordar outras condiccedilotildees adversas agrave sauacutede
prevalentes no municiacutepio
40
REFEREcircNCIAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica obesidade Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 212 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 38 Disponiacutevel em lt18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_38pdfgt Acesso em 5 de outubro de 2016
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IBGE Censo Populacional 2010 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314820ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|patrocinio-do-muriae|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 de setembro de 2016
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42
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PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute Histoacuterico do Municiacutepio 2016 Disponiacutevel em ltwwwpatrociniodomuriaemggovbrgt Aceso em 20 de maio de 2016
SECRETARIA ESTADUAL DA SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL RegulaSUS obesidade Universidade Federal do Rio Grande do Sul Secretaria Estadual da Sauacutede do Rio Grande do Sul sl Universidade Federal do Rio Grande do Sul 2016 tab Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-789815gt Acesso em 5 de outubro de 2016
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SCHMIDT M I et al Chronic non-communicable diseases in Brazil burden and current challenges Lancet [Sl] v 377 n 9781 p 1949-1961 June 2011
19
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para prevenccedilatildeo controle e tratamento
da obesidade no PSF Joseacute Franklin no municiacutepio de Patrociacutenio do Muriaeacute Minas
Gerais
20
4 METODOLOGIA
Inicialmente foi realizada uma reuniatildeo com a equipe do PSF Joseacute
Franklin para definirmos o problema a ser trabalhado aquele que atendesse aos
criteacuterios de raacutepida melhora com forte impacto na sauacutede e que sua prevalecircncia fosse
elevada na comunidade Para tanto foi utilizado um diagnoacutestico situacional da
populaccedilatildeo e caracteriacutesticas do Municiacutepio
Neste trabalho foi utilizado o Modelo Simplificado do Planejamento
Estrateacutegico Situacional-PES (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Em siacutentese o PES consiste na sistematizaccedilatildeo do processo de
planejamento constituiacutedo de uma sequecircncia de etapas de accedilotildees ou atividades Os
momentos satildeo caracterizados em
- Momento explicativo conhecimento da situaccedilatildeo atual procurando
identificar priorizar e analisar os problemas
- Momento normativo momento de elaboraccedilatildeo de propostas de soluccedilatildeo
- Momento estrateacutegico formulaccedilatildeo de estrateacutegias para alcanccedilar os
objetivos traccedilados
- Momento taacutetico-operacional execuccedilatildeo do plano
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nas bases de dados LILACS e
SCIELO de artigos publicados a partir do ano 1999 utilizando os seguintes
descritores para a pesquisa Obesidade Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede Prevenccedilatildeo
Promoccedilatildeo da Sauacutede
21
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Obesidade aspectos epidemioloacutegicos
Atualmente podemos perceber que a populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo
transiccedilotildees sociais econocircmicas bioloacutegicas e culturais em vaacuterios aspectos de sua
vida Nesta perspectiva citamos a transiccedilatildeo demograacutefica que comprovadamente
aumentou a expectativa de vida e consequentemente o nuacutemero de idosos Aleacutem
disso observa-se a transiccedilatildeo epidemioloacutegica notadamente com a diminuiccedilatildeo de
doenccedilas infecciosas devido ao avanccedilo de medicamentos antibioacuteticos e o
investimento no saneamento baacutesico contrapondo-se ao aumento das doenccedilas
crocircnicas obesidade diabetes e hipertensatildeo Cabe ressaltar a transiccedilatildeo nutricional
que diminuiu consideravelmente a desnutriccedilatildeo mas aumentou os casos de
obesidade (SCHMIDT et al 2011 PAIM et al 2011)
As mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas ocorridas nos uacuteltimos 50
anos tecircm apresentado um quadro favorecedor a haacutebitos e estilos de vida pouco
saudaacuteveis sendo notoacuterio que o sobrepeso e a obesidade apresentam posiccedilatildeo
destacada como importantes fatores de risco Atualmente 65 da populaccedilatildeo
mundial vivem em paiacuteses em que o excesso de peso acomete mais pessoas que o
baixo peso (BRASIL 2014)
Tratando-se do excesso de peso que compreende o sobrepeso e a
obesidade em dados estatiacutesticos verificamos que no Brasil 501 dos homens e
48 das mulheres estatildeo acometidos por esta doenccedila (IBGE 2010)
Conhecer as peculiaridades de cada regiatildeo no que diz respeito agrave
obesidade eacute extremamente importante para individualizar a forma de combate os
meios e recursos disponiacuteveis para serem empregados em casos e situaccedilotildees
prioritaacuterias
No Brasil os gastos com obesidade e outras doenccedilas a ela relacionadas
satildeo semelhantes aos percentuais gastos em paiacuteses desenvolvidos Todavia em tais
paiacuteses o valor atribuiacutedo agrave sauacutede e bem maior que o aplicado no Brasil (SICHIERI et
22
al 2007) Por isso exigem-se providecircncias em vaacuterios segmentos para o combate
ao sobrepeso e obesidade que aleacutem de contribuir para uma questatildeo de sauacutede
puacuteblica podem reduzir os gastos gerados pelo tratamento e acompanhamento dos
pacientes acometidos
Os estudos que abordam a determinaccedilatildeo cultural e social da obesidade
ainda natildeo compotildeem um conjunto vasto na literatura do campo da Sauacutede No mesmo
sentido eacute ainda mais escassos estudos que consigam conjugar diferentes opiniotildees
sobre o problema impedidos muitas vezes pelas divergecircncias de interesses dos
atores sociais envolvidos nas discussotildees e pelas distintas propostas metodoloacutegicas
que natildeo favorecem as muacuteltiplas contribuiccedilotildees e visotildees sobre o problema serem
complementares (BRASIL 2014)
A obesidade estaacute relacionada a accedilotildees ou omissotildees do passado sendo ao
mesmo tempo seus sintomas apresentados na atualidade (CARVALHO 2004) Esta
doenccedila tem uma etiologia complexa e multifatorial resultando da interaccedilatildeo de
genes ambiente estilos de vida e fatores emocionais (ABESO 2016)
A alimentaccedilatildeo estaacute intimamente ligada ao sobrepeso e obesidade Na
atualidade os alimentos industrializados estatildeo relacionados ao ganho de peso
imoderado sendo estes responsaacuteveis por alavancar os iacutendices de pessoas com
sobrepeso e obesidade em todo o planeta jaacute que eacute cada vez mais comum a
alimentaccedilatildeo de produtos com alto teor de accediluacutecar sal e gordura servidos em vaacuterios
locais abertos ao puacuteblico ou ateacute mesmo em pequenas refeiccedilotildees destinadas a
apenas um consumidor
Outro fator que estaacute relacionado agrave alimentaccedilatildeo eacute a questatildeo cultural pois
em determinadas regiotildees ou para determinadas pessoas comer mais ou optar por
alimentos industrializados jaacute eacute questatildeo habitual Com isso temos em determinadas
classes da populaccedilatildeo ou em determinadas regiotildees acentuados casos relacionados
ao sobrepeso e obesidade
52 Obesidade definiccedilatildeo
23
A obesidade vem se tornando mundialmente uma doenccedila crocircnica
epidecircmica caracterizando um problema de sauacutede puacuteblica A Organizaccedilatildeo Mundial
da Sauacutede- OMS caracteriza a obesidade como um balanccedilo energeacutetico positivo que
favorece o acuacutemulo de gordura associado a riscos para a sauacutede devido agrave sua
estreita relaccedilatildeo com alteraccedilotildees metaboacutelicas aumento da pressatildeo arterial dos niacuteveis
de colesterol e trigliceacuterides e resistecircncia agrave insulina (OMS 1995 apud Brasil 2014)
A definiccedilatildeo para obesidade baseia-se nas medidas antropomeacutetricas- peso
(quilograma) altura2 (metros) o que caracteriza o Iacutendice de Massa Corporal (IMC)
Aleacutem disso a definiccedilatildeo de obesidade central tambeacutem leva em consideraccedilatildeo a
medida da circunferecircncia abdominal A classificaccedilatildeo da obesidade segue um padratildeo
de acordo com niacuteveis de IMC (DUNCAN 2014)
Quadro 2- Classificaccedilatildeo do estado nutricional para adultos de 20 a 60 anos de
acordo com a OMS (1995)
PESO IMC
Baixo peso lt 185kgmsup2
Eutroacutefico 185 a 249kgmsup2
Sobrepeso 25 a 299kgmsup2
Obesidade
Grau 1 30 a 349 kgmsup2
Grau 2 35 a 399 kgmsup2
Grau 3 ge 40kgmsup2
Fonte OMS (1995)
A medida da cintura abdominal deve ser realizada rigorosamente no local
correto (ponto meacutedio entre a crista iliacuteaca e borda inferior da uacuteltima costela) Valores
iguais ou maiores que 80 cm em mulheres e 94 em homens indicam risco
aumentado para doenccedilas cardiovasculares associadas agrave obesidade central (OMS
1995 apud BRASIL 2014)
24
A obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outras
doenccedilas crocircnicas seja na sua gecircnese ou atuando como fator de risco para
agudizaccedilotildees graves que tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de
aumentar o risco cardiovascular ou na diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a autoimagem
corporal predispondo a alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
53 Obesidade medidas terapecircuticas
Na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede deve-se ater a possiacuteveis causas orgacircnicas
para obesidade Podemos citar como exemplos o hipotireoidismo acromegalia
siacutendrome de Cushing depressatildeo transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico ansiedade
alguns medicamentos obesogecircnicos (corticoacuteides insulina etc) (BRAY 2015)
O tratamento envolve medidas como mudanccedilas de estilo de vida dieta
faacutermacos psicoterapia O tratamento comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica com
efetivo benefiacutecio na perda de peso Terapias em grupos baseadas em teacutecnicas
comportamentais tem efeito similar quando comparadas a orientaccedilotildees individuais
(SECRETARIA ESTADUAL DE SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL 2016)
O tratamento farmacoloacutegico eacute adjuvante ao tratamento natildeo farmacoloacutegico
sendo que este eacute superior e essencial para o ecircxito do tratamento O uso de
medicamentos estaacute indicado para pacientes com IMC gt30 kgm2 e para aqueles com
IMC entre 27 e 299 kgm2 com morbidades associadas que natildeo atingiram a meta
em seis meses com as modificaccedilotildees comportamentais O tratamento de exceccedilatildeo
seraacute realizado por meio de cirurgia bariaacutetrica nos pacientes que apresentarem IMC
ge 40 kgm2 ou ge 35 associado agrave comorbidades quando o tratamento conservador por
dois anos falhar na perda sustentada de peso (BRAY 2015)
54 Obesidade o papel da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
25
Segundo Brasil (2014) a Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede deve contribuir para
reforccedilar a necessidade do autocuidado o empoderamento do indiviacuteduo assim como
a aquisiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas que favoreccedilam tais indiviacuteduos
Partindo desses conceitos iniciais a contiacutenua monitorizaccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos
casos a organizaccedilatildeo da oferta de cuidado e estratificaccedilatildeo de risco devem ser
realizadas de forma sistemaacutetica por meio da Vigilacircncia Alimentar e Nutricional- VAN
mesmo naqueles indiviacuteduos que jaacute alcanccedilaram o peso ideal
A VAN deve participar de todas as consultas agendadas ou espontacircneas
da Atenccedilatildeo Baacutesica as medidas de peso e altura devem ser rotineiramente
realizadas aleacutem de obter informaccedilotildees sobre haacutebitos alimentares natildeo saudaacuteveis
Os profissionais de sauacutede devem estar capacitados e sensibilizados para
a captaccedilatildeo dos usuaacuterios entendendo que o excesso de peso eacute um agravo agrave sauacutede
com grande repercussatildeo no desenvolvimento de outras doenccedilas crocircnicas e que o
acompanhamento e tratamento desse quadro deve ser realizado na Atenccedilatildeo Baacutesica
A prevenccedilatildeo e o controle da obesidade devem ser realizados de forma
articulada com a Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (RAS) provendo um suporte ao
paciente de forma continuada objetivando alcanccedilar e manter niacuteveis satisfatoacuterios de
peso corporal Para isso a Intersetoralidade e a Interdisciplinaridade ou seja outros
setores ou profissionais aleacutem do setor sauacutede satildeo fundamentais para o
acompanhamento do paciente uma vez que o problema envolve muacuteltiplos fatores
determinantes
A ampliaccedilatildeo dos saberes acerca da complexidade da temaacutetica permite
uma melhor oferta de cuidado Nesse sentido foi incorporada agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede os Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) configurando equipe
multiprofissional
Em que pese os multifatores que estatildeo associados agrave obesidade
tornando-a uma doenccedila complexa que requer intervenccedilotildees em vaacuterios segmentos e
natildeo apenas na aacuterea da sauacutede As Unidades de Atenccedilatildeo Baacutesica possuem funccedilatildeo e
posiccedilatildeo bastante estrateacutegicas para a prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
considerando sua proximidade com as pessoas e as famiacutelias que compotildeem as
26
comunidades que satildeo assistidas pelo serviccedilo Estes serviccedilos estatildeo diretamente em
contato com os ldquomultifatoresrdquo podendo identificaacute-los e trataacute-los contribuindo para a
reversatildeo do quadro apresentado A atenccedilatildeo baacutesica por competecircncia deveraacute nortear
a rede de assistecircncia agrave sauacutede para a soluccedilatildeo do problema
27
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Os seguintes problemas foram identificados no diagnoacutestico realizado pela
equipe deacuteficit de saneamento baacutesico uso de drogas iliacutecitas alcoolismo violecircncia
hipertensatildeo arterial sistecircmica Diabetes Mellitus obesidade risco cardiovascular
aumentado depressatildeo e ansiedade
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Os problemas da comunidade foram identificados por meio do diagnoacutestico
situacional que caracteristicamente apresentaram importacircncia significativa para
iniciar a intervenccedilatildeo Primeiramente percebemos que a obesidade poderia explicar
outras complicaccedilotildees ou ser o fator essencial para descompensar outras doenccedilas
crocircnicas como a hipertensatildeo arterial e Diabetes Mellitus Outro ponto importante eacute a
falta de estiacutemulo individual para abordar esse assunto como doenccedila Sendo assim
priorizamos intervir nesse problema e a equipe tem recursos suficientes para
abordaacute-lo
A partir de entatildeo classificamos esses problemas utilizando os seguintes
criteacuterios grau de importacircncia (baixo meacutedio e alto) urgecircncia- aferida com uma
pontuaccedilatildeo de ordem de prioridade partindo de 1 a 8 sendo os maiores valores
relacionados a maior urgecircncia de intervenccedilatildeo capacidade de enfrentamento como a
possibilidade da intervenccedilatildeo imediata da equipe no problema apresentado seleccedilatildeo
na escolha do problema a ser trabalhado sendo 1 o selecionado 2 natildeo selecionado
e 3 com benefiacutecio indireto a partir da intervenccedilatildeo do problema nuacutemero 1 (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
QUADRO 3- Priorizaccedilatildeo dos problemas da aacuterea de abrangecircncia do PSF Joseacute
Franklin
28
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Saneamento
baacutesico
Alta 5 Fora 2
Uso de
drogas iliacutecitas
Alta 6 Fora 2
Alcoolismo Alta 6 Fora 2
Violecircncia Alta 5 Fora 2
Hipertensatildeo
arterial
sistecircmica
Alta 7 Parcial 3
Diabetes
Mellitus
Alta 7 Parcial 3
Obesidade Alta 8 Sim 1
Risco
cardiovascular
aumentado
Alta 8 Parcial 3
Depressatildeo Alta 5 Fora 3
Ansiedade Alta 5 Fora 3
Fonte dados do autor (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema
Os dados estatiacutesticos da Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (IBGE
2010) mostraram que 125 da populaccedilatildeo brasileira masculina estatildeo obesos sendo
que um percentual ainda maior foi encontrado nas mulheres (169)
A comunidade rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute
Franklin apresenta percentuais semelhantes ao obtido nacionalmente (segundo
dados estatiacutesticos da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima
de 20 anos estatildeo com obesidade)
29
64 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe do PSF Joseacute Franklin denota um alto grau de importacircncia no
tratamento da obesidade Os pacientes satildeo frequentemente orientados e
estimulados a modificar haacutebitos de vida praticar atividade fiacutesica aleacutem de estimular a
participaccedilatildeo em grupos operativos e encaminhar para consultas meacutedicas e
nutricionais
Os fatores de riscos modificaacuteveis tais como o sedentarismo e haacutebitos de
vida devem ser o foco da intervenccedilatildeo uma vez que a susceptibilidade geneacutetica para
o ganho de peso ser um fator importante na gecircnese da obesidade constitui um fator
natildeo modificaacutevel
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Durante o levantamento dos dados da aacuterea de abrangecircncia do PSF
identificou-se problemas que estatildeo interferindo diretamente no tratamento da
obesidade sejam por parte dos profissionais da sauacutede ou dos proacuteprios doentes que
foram entatildeo chamados de ldquonoacutesrdquo criacuteticos Esses pontos satildeo elencados a seguir
Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
Processo de trabalho da ESF inadequado para enfrentar o
problema
66 Desenho de operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos foram elaboradas operaccedilotildees que satildeo
apresentadas no quadro a seguir
Quadro 4- Desenhos das operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema
obesidade no PSF Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
30
Noacute criacutetico 1 Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto Saber +
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional
e de qualidade de vida trocar receitas
saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias
hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os
riscos associados a obesidade e
incentivar mudanccedilas no peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Resultados esperados -Populaccedilatildeo mais informada sobre
obesidade
-Maior adesatildeo agrave educaccedilatildeo alimentar
-Reduccedilatildeo do peso
-ACS e cuidados empoderados de
conhecimentos vatildeo sentir mais seguros
ao orientar os pacientes
Produtos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre obesidade campanha
educativa na raacutedio local Programa de
sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e
dos cuidadores
Recursos necessaacuterios Cognitivo conhecimento sobre o
assunto e meios de comunicaccedilatildeo
eficientes
Organizacional organizar os grupos e
definir a metodologia a ser utilizada
Distribuir os temas a serem abordados
entre o meacutedico nutricionista
enfermeiro Agente comunitaacuterio de
sauacutede (ACS)
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo serviccedilo social)
31
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos e estilos de vida inadequados
OperaccedilatildeoProjeto + Sauacutede
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Resultados esperados Diminuir em 10 o peso corporal em 6
meses ou 5 em trecircs meses em cerca
de 15 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Programa de atividades fiacutesicas
caminhadas alongamento relaxamento
e danccedila
Consulta nutricional individualizada
Recursos necessaacuterios Organizacional profissional de
educaccedilatildeo fiacutesica nutricionista e local
Poliacutetico conseguir o local mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro impressatildeo de convites
folhetos educativos contrataccedilatildeo de
professor de danccedila e material esportivo
corda bola e outros
Noacute criacutetico 3 Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
OperaccedilatildeoProjeto Cuidar melhor
Reunir a equipe para levantar todas as
questotildees que estatildeo desestruturando o
serviccedilo
Levantar as estrateacutegias para melhorar a
estrutura do serviccedilo de sauacutede para o
atendimento de pacientes obesos
Reunir quinzenalmente para avaliar
Resultados esperados Garantia de medicamentos e exames
32
para 85 dos pacientes obesos dispor
de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica
dispor de esfigmomanocircmetro de
tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA
em obesos
Produtos Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas
cotas de exames e consultas
especializadas compra de
medicamentos
Recursos necessaacuterios Poliacutetico decisatildeo de recursos para
estruturar o serviccedilo
Financeiro aumento da oferta de
exames e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de
cuidado
Noacute criacutetico 4 Processo de trabalho da ESF
inadequado para enfrentar o problema
OperaccedilatildeoProjeto Reunir com a equipe e discutir as
atribuiccedilotildees de cada um e discutir a
importacircncia do trabalho da equipe
Implantar a linha de cuidado para
pacientes obesos e articular com niacuteveis
secundaacuterios e terciaacuterios
Resultados esperados Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Linha de cuidado para pacientes obesos
implantada recursos humanos
capacitados gestatildeo da linha de
cuidado
Recursos necessaacuterios Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
33
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncia)
Fonte Dados do autor (2016)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A intervenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela disponibilidade e tipo de recurso
a ser utilizado para resolver o problema Segundo Campos Faria e Santos (2010)
para operacionalizar todo e qualquer projeto demanda recursos criacuteticos portanto o
autor do projeto deve prever com antecedecircncia quais os recursos seratildeo necessaacuterios
para viabilizar o projeto idealizado Pensando em usar tecnologia simples com alta
resolubilidade o quadro a seguir mostra os recursos criacuteticos necessaacuterios para a
intervenccedilatildeo
Quadro 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute
OperaccedilatildeoProjeto
+ Sauacutede Financeiro impressatildeo de convites folhetos educativos
contrataccedilatildeo de professor de danccedila
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (educaccedilatildeo serviccedilo social)
Cuidar melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo
Linha de cuidado Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do
serviccedilo (custeio e equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
34
profissionais
Fonte Dados do autor (2016)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise de viabilidade remete a ideia que o ator que estaacute planejando
natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano ele
precisa identificar os atores que controlam recursos criacuteticos fazer uma anaacutelise
criteriosa do seu real posicionamento em relaccedilatildeo ao problema Se percebe que o
ator estaacute pouco motivado ou seja indiferente entatildeo ele deve definir
operaccedilotildeesaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade para o plano ou
dito de outra maneira motivar o ator que controla os recursos criacuteticos
Em siacutentese satildeo os seguintes os objetivos desse passo
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a
viabilidade da operaccedilatildeo por meio de accedilotildees estrateacutegicas que buscam mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar certos atores para que mudem sua
posiccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O quadro a seguir mostra a proposta de accedilotildees e a motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute
FranklinMuriaeacute do Patrociacutenio
Projetos Recursos criacuteticos Ator que
controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
estrateacutegica
+ Sauacutede
Financeiro impressatildeo
de convites folhetos
educativos contrataccedilatildeo
Secretaacuterio de
Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
35
de professor de danccedila
Saber +
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo
Indiferente Apresentar
e discutir o
projeto
Cuidar
melhor
Reunir a
equipe para
levantar
todas as
questotildees
que estatildeo
desestrutura
ndo o
serviccedilo
Levantar as
estrateacutegias
para
melhorar a
estrutura do
serviccedilo de
sauacutede para o
atendimento
de pacientes
obesos
Reunir
quinzenal-
mente para
avaliar
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos
para estruturar o
serviccedilo
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
36
Linha de
cuidado
Financeiro recursos
necessaacuterios para a
estruturaccedilatildeo do serviccedilo
(custeio e
equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
Fonte Dados do autor (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Nesse momento do planejamento satildeo designados os responsaacuteveis para
executar cada operaccedilatildeo definindo os prazos
Quadro 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
Operaccedilotildeesprojeto
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
+ Sauacutede
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional e de qualidade de vida trocar receitas saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos asso-ciados a obesi-dade e incentivar mudanccedilas no
Diminuir em 10 peso corporal em 6 meses ou 5 em trecircs meses em 15 populaccedilatildeo obesa
Programa de
atividades
fiacutesicas
caminhada
alongamen-
to
relaxamen-
to e danccedila
Consulta nutricional individuali-zada
Aplicaccedilatildeo do
projeto
Desenvolver
atividades
educativas
Equipe de
sauacutede e
NASF
Dois
meses
para
iniacutecio
da
ativida-
de
37
peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Saber +
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos associados a obesidade e incentivar mudanccedilas no pe-so
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Populaccedilatildeo mais informada sobre obesidade
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre obesidade campanha educativa na raacutedio local Programa de sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Aplicaccedilatildeo do projeto
Desenvolver atividades educativas
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em um
mecircs e
teacutermino
em 6
meses
Cuidar melhor Garantia de medicamen-tos e exames para 85 dos pacientes obesos dispor de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica dispor de esfigmoma-nocircmetro tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA em obesos
Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas cotas de exames e consultas especializa-das compra de medicamen-tos
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Um
mecircs
para
apre-
sentaccedilatilde
o do
projeto
e trecircs
meses
para
aprova-
ccedilatildeo e
libera-
ccedilatildeo dos
recur-
sos e 6
meses
para a
compra
38
dos
equipa-
mentos
Iniacutecio
em oito
meses
Linha de cuidado
Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Linha de cuidado para pacientes obesos implantada recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em trecircs
meses
e
finaliza-
ccedilatildeo em
6
meses
Fonte Dados do autor (2016)
610 Gestatildeo do plano
Nessa etapa o objetivo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo e acompanhar o planejamento com as execuccedilotildees das operaccedilotildees e seus
respectivos instrumentos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Desse modo
fixaremos um prazo meacutedio para avaliar a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo e assim
verificar o ecircxito do processo
39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo aprofundado sobre os fatores de maior risco para o
aparecimento da obesidade possibilitou a equipe do PSF Joseacute Franklin um
embasamento mais seguro quanto agraves orientaccedilotildees sobre dieta e atividade fiacutesica de
forma a reconhecer cientificamente seus benefiacutecios
A partir do plano de accedilatildeo as operaccedilotildees foram previstas e
supervisionadas objetivando alcanccedilar uma homogeneidade das accedilotildees por parte de
todos os integrantes da equipe
Espera-se um aumento da informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a obesidade e
os riscos associados a essa doenccedila mudanccedilas no estilo e haacutebitos de vida com
consequente reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos melhoria da qualidade de vida e menor
nuacutemero de desfechos desfavoraacuteveis relacionados agrave obesidade
Admite-se que o plano de accedilatildeo serviraacute de incentivo para o trabalho em
equipe bem como um estiacutemulo para abordar outras condiccedilotildees adversas agrave sauacutede
prevalentes no municiacutepio
40
REFEREcircNCIAS
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42
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SCHMIDT M I et al Chronic non-communicable diseases in Brazil burden and current challenges Lancet [Sl] v 377 n 9781 p 1949-1961 June 2011
20
4 METODOLOGIA
Inicialmente foi realizada uma reuniatildeo com a equipe do PSF Joseacute
Franklin para definirmos o problema a ser trabalhado aquele que atendesse aos
criteacuterios de raacutepida melhora com forte impacto na sauacutede e que sua prevalecircncia fosse
elevada na comunidade Para tanto foi utilizado um diagnoacutestico situacional da
populaccedilatildeo e caracteriacutesticas do Municiacutepio
Neste trabalho foi utilizado o Modelo Simplificado do Planejamento
Estrateacutegico Situacional-PES (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Em siacutentese o PES consiste na sistematizaccedilatildeo do processo de
planejamento constituiacutedo de uma sequecircncia de etapas de accedilotildees ou atividades Os
momentos satildeo caracterizados em
- Momento explicativo conhecimento da situaccedilatildeo atual procurando
identificar priorizar e analisar os problemas
- Momento normativo momento de elaboraccedilatildeo de propostas de soluccedilatildeo
- Momento estrateacutegico formulaccedilatildeo de estrateacutegias para alcanccedilar os
objetivos traccedilados
- Momento taacutetico-operacional execuccedilatildeo do plano
Foi realizada uma revisatildeo de literatura nas bases de dados LILACS e
SCIELO de artigos publicados a partir do ano 1999 utilizando os seguintes
descritores para a pesquisa Obesidade Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede Prevenccedilatildeo
Promoccedilatildeo da Sauacutede
21
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Obesidade aspectos epidemioloacutegicos
Atualmente podemos perceber que a populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo
transiccedilotildees sociais econocircmicas bioloacutegicas e culturais em vaacuterios aspectos de sua
vida Nesta perspectiva citamos a transiccedilatildeo demograacutefica que comprovadamente
aumentou a expectativa de vida e consequentemente o nuacutemero de idosos Aleacutem
disso observa-se a transiccedilatildeo epidemioloacutegica notadamente com a diminuiccedilatildeo de
doenccedilas infecciosas devido ao avanccedilo de medicamentos antibioacuteticos e o
investimento no saneamento baacutesico contrapondo-se ao aumento das doenccedilas
crocircnicas obesidade diabetes e hipertensatildeo Cabe ressaltar a transiccedilatildeo nutricional
que diminuiu consideravelmente a desnutriccedilatildeo mas aumentou os casos de
obesidade (SCHMIDT et al 2011 PAIM et al 2011)
As mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas ocorridas nos uacuteltimos 50
anos tecircm apresentado um quadro favorecedor a haacutebitos e estilos de vida pouco
saudaacuteveis sendo notoacuterio que o sobrepeso e a obesidade apresentam posiccedilatildeo
destacada como importantes fatores de risco Atualmente 65 da populaccedilatildeo
mundial vivem em paiacuteses em que o excesso de peso acomete mais pessoas que o
baixo peso (BRASIL 2014)
Tratando-se do excesso de peso que compreende o sobrepeso e a
obesidade em dados estatiacutesticos verificamos que no Brasil 501 dos homens e
48 das mulheres estatildeo acometidos por esta doenccedila (IBGE 2010)
Conhecer as peculiaridades de cada regiatildeo no que diz respeito agrave
obesidade eacute extremamente importante para individualizar a forma de combate os
meios e recursos disponiacuteveis para serem empregados em casos e situaccedilotildees
prioritaacuterias
No Brasil os gastos com obesidade e outras doenccedilas a ela relacionadas
satildeo semelhantes aos percentuais gastos em paiacuteses desenvolvidos Todavia em tais
paiacuteses o valor atribuiacutedo agrave sauacutede e bem maior que o aplicado no Brasil (SICHIERI et
22
al 2007) Por isso exigem-se providecircncias em vaacuterios segmentos para o combate
ao sobrepeso e obesidade que aleacutem de contribuir para uma questatildeo de sauacutede
puacuteblica podem reduzir os gastos gerados pelo tratamento e acompanhamento dos
pacientes acometidos
Os estudos que abordam a determinaccedilatildeo cultural e social da obesidade
ainda natildeo compotildeem um conjunto vasto na literatura do campo da Sauacutede No mesmo
sentido eacute ainda mais escassos estudos que consigam conjugar diferentes opiniotildees
sobre o problema impedidos muitas vezes pelas divergecircncias de interesses dos
atores sociais envolvidos nas discussotildees e pelas distintas propostas metodoloacutegicas
que natildeo favorecem as muacuteltiplas contribuiccedilotildees e visotildees sobre o problema serem
complementares (BRASIL 2014)
A obesidade estaacute relacionada a accedilotildees ou omissotildees do passado sendo ao
mesmo tempo seus sintomas apresentados na atualidade (CARVALHO 2004) Esta
doenccedila tem uma etiologia complexa e multifatorial resultando da interaccedilatildeo de
genes ambiente estilos de vida e fatores emocionais (ABESO 2016)
A alimentaccedilatildeo estaacute intimamente ligada ao sobrepeso e obesidade Na
atualidade os alimentos industrializados estatildeo relacionados ao ganho de peso
imoderado sendo estes responsaacuteveis por alavancar os iacutendices de pessoas com
sobrepeso e obesidade em todo o planeta jaacute que eacute cada vez mais comum a
alimentaccedilatildeo de produtos com alto teor de accediluacutecar sal e gordura servidos em vaacuterios
locais abertos ao puacuteblico ou ateacute mesmo em pequenas refeiccedilotildees destinadas a
apenas um consumidor
Outro fator que estaacute relacionado agrave alimentaccedilatildeo eacute a questatildeo cultural pois
em determinadas regiotildees ou para determinadas pessoas comer mais ou optar por
alimentos industrializados jaacute eacute questatildeo habitual Com isso temos em determinadas
classes da populaccedilatildeo ou em determinadas regiotildees acentuados casos relacionados
ao sobrepeso e obesidade
52 Obesidade definiccedilatildeo
23
A obesidade vem se tornando mundialmente uma doenccedila crocircnica
epidecircmica caracterizando um problema de sauacutede puacuteblica A Organizaccedilatildeo Mundial
da Sauacutede- OMS caracteriza a obesidade como um balanccedilo energeacutetico positivo que
favorece o acuacutemulo de gordura associado a riscos para a sauacutede devido agrave sua
estreita relaccedilatildeo com alteraccedilotildees metaboacutelicas aumento da pressatildeo arterial dos niacuteveis
de colesterol e trigliceacuterides e resistecircncia agrave insulina (OMS 1995 apud Brasil 2014)
A definiccedilatildeo para obesidade baseia-se nas medidas antropomeacutetricas- peso
(quilograma) altura2 (metros) o que caracteriza o Iacutendice de Massa Corporal (IMC)
Aleacutem disso a definiccedilatildeo de obesidade central tambeacutem leva em consideraccedilatildeo a
medida da circunferecircncia abdominal A classificaccedilatildeo da obesidade segue um padratildeo
de acordo com niacuteveis de IMC (DUNCAN 2014)
Quadro 2- Classificaccedilatildeo do estado nutricional para adultos de 20 a 60 anos de
acordo com a OMS (1995)
PESO IMC
Baixo peso lt 185kgmsup2
Eutroacutefico 185 a 249kgmsup2
Sobrepeso 25 a 299kgmsup2
Obesidade
Grau 1 30 a 349 kgmsup2
Grau 2 35 a 399 kgmsup2
Grau 3 ge 40kgmsup2
Fonte OMS (1995)
A medida da cintura abdominal deve ser realizada rigorosamente no local
correto (ponto meacutedio entre a crista iliacuteaca e borda inferior da uacuteltima costela) Valores
iguais ou maiores que 80 cm em mulheres e 94 em homens indicam risco
aumentado para doenccedilas cardiovasculares associadas agrave obesidade central (OMS
1995 apud BRASIL 2014)
24
A obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outras
doenccedilas crocircnicas seja na sua gecircnese ou atuando como fator de risco para
agudizaccedilotildees graves que tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de
aumentar o risco cardiovascular ou na diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a autoimagem
corporal predispondo a alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
53 Obesidade medidas terapecircuticas
Na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede deve-se ater a possiacuteveis causas orgacircnicas
para obesidade Podemos citar como exemplos o hipotireoidismo acromegalia
siacutendrome de Cushing depressatildeo transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico ansiedade
alguns medicamentos obesogecircnicos (corticoacuteides insulina etc) (BRAY 2015)
O tratamento envolve medidas como mudanccedilas de estilo de vida dieta
faacutermacos psicoterapia O tratamento comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica com
efetivo benefiacutecio na perda de peso Terapias em grupos baseadas em teacutecnicas
comportamentais tem efeito similar quando comparadas a orientaccedilotildees individuais
(SECRETARIA ESTADUAL DE SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL 2016)
O tratamento farmacoloacutegico eacute adjuvante ao tratamento natildeo farmacoloacutegico
sendo que este eacute superior e essencial para o ecircxito do tratamento O uso de
medicamentos estaacute indicado para pacientes com IMC gt30 kgm2 e para aqueles com
IMC entre 27 e 299 kgm2 com morbidades associadas que natildeo atingiram a meta
em seis meses com as modificaccedilotildees comportamentais O tratamento de exceccedilatildeo
seraacute realizado por meio de cirurgia bariaacutetrica nos pacientes que apresentarem IMC
ge 40 kgm2 ou ge 35 associado agrave comorbidades quando o tratamento conservador por
dois anos falhar na perda sustentada de peso (BRAY 2015)
54 Obesidade o papel da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
25
Segundo Brasil (2014) a Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede deve contribuir para
reforccedilar a necessidade do autocuidado o empoderamento do indiviacuteduo assim como
a aquisiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas que favoreccedilam tais indiviacuteduos
Partindo desses conceitos iniciais a contiacutenua monitorizaccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos
casos a organizaccedilatildeo da oferta de cuidado e estratificaccedilatildeo de risco devem ser
realizadas de forma sistemaacutetica por meio da Vigilacircncia Alimentar e Nutricional- VAN
mesmo naqueles indiviacuteduos que jaacute alcanccedilaram o peso ideal
A VAN deve participar de todas as consultas agendadas ou espontacircneas
da Atenccedilatildeo Baacutesica as medidas de peso e altura devem ser rotineiramente
realizadas aleacutem de obter informaccedilotildees sobre haacutebitos alimentares natildeo saudaacuteveis
Os profissionais de sauacutede devem estar capacitados e sensibilizados para
a captaccedilatildeo dos usuaacuterios entendendo que o excesso de peso eacute um agravo agrave sauacutede
com grande repercussatildeo no desenvolvimento de outras doenccedilas crocircnicas e que o
acompanhamento e tratamento desse quadro deve ser realizado na Atenccedilatildeo Baacutesica
A prevenccedilatildeo e o controle da obesidade devem ser realizados de forma
articulada com a Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (RAS) provendo um suporte ao
paciente de forma continuada objetivando alcanccedilar e manter niacuteveis satisfatoacuterios de
peso corporal Para isso a Intersetoralidade e a Interdisciplinaridade ou seja outros
setores ou profissionais aleacutem do setor sauacutede satildeo fundamentais para o
acompanhamento do paciente uma vez que o problema envolve muacuteltiplos fatores
determinantes
A ampliaccedilatildeo dos saberes acerca da complexidade da temaacutetica permite
uma melhor oferta de cuidado Nesse sentido foi incorporada agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede os Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) configurando equipe
multiprofissional
Em que pese os multifatores que estatildeo associados agrave obesidade
tornando-a uma doenccedila complexa que requer intervenccedilotildees em vaacuterios segmentos e
natildeo apenas na aacuterea da sauacutede As Unidades de Atenccedilatildeo Baacutesica possuem funccedilatildeo e
posiccedilatildeo bastante estrateacutegicas para a prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
considerando sua proximidade com as pessoas e as famiacutelias que compotildeem as
26
comunidades que satildeo assistidas pelo serviccedilo Estes serviccedilos estatildeo diretamente em
contato com os ldquomultifatoresrdquo podendo identificaacute-los e trataacute-los contribuindo para a
reversatildeo do quadro apresentado A atenccedilatildeo baacutesica por competecircncia deveraacute nortear
a rede de assistecircncia agrave sauacutede para a soluccedilatildeo do problema
27
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Os seguintes problemas foram identificados no diagnoacutestico realizado pela
equipe deacuteficit de saneamento baacutesico uso de drogas iliacutecitas alcoolismo violecircncia
hipertensatildeo arterial sistecircmica Diabetes Mellitus obesidade risco cardiovascular
aumentado depressatildeo e ansiedade
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Os problemas da comunidade foram identificados por meio do diagnoacutestico
situacional que caracteristicamente apresentaram importacircncia significativa para
iniciar a intervenccedilatildeo Primeiramente percebemos que a obesidade poderia explicar
outras complicaccedilotildees ou ser o fator essencial para descompensar outras doenccedilas
crocircnicas como a hipertensatildeo arterial e Diabetes Mellitus Outro ponto importante eacute a
falta de estiacutemulo individual para abordar esse assunto como doenccedila Sendo assim
priorizamos intervir nesse problema e a equipe tem recursos suficientes para
abordaacute-lo
A partir de entatildeo classificamos esses problemas utilizando os seguintes
criteacuterios grau de importacircncia (baixo meacutedio e alto) urgecircncia- aferida com uma
pontuaccedilatildeo de ordem de prioridade partindo de 1 a 8 sendo os maiores valores
relacionados a maior urgecircncia de intervenccedilatildeo capacidade de enfrentamento como a
possibilidade da intervenccedilatildeo imediata da equipe no problema apresentado seleccedilatildeo
na escolha do problema a ser trabalhado sendo 1 o selecionado 2 natildeo selecionado
e 3 com benefiacutecio indireto a partir da intervenccedilatildeo do problema nuacutemero 1 (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
QUADRO 3- Priorizaccedilatildeo dos problemas da aacuterea de abrangecircncia do PSF Joseacute
Franklin
28
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Saneamento
baacutesico
Alta 5 Fora 2
Uso de
drogas iliacutecitas
Alta 6 Fora 2
Alcoolismo Alta 6 Fora 2
Violecircncia Alta 5 Fora 2
Hipertensatildeo
arterial
sistecircmica
Alta 7 Parcial 3
Diabetes
Mellitus
Alta 7 Parcial 3
Obesidade Alta 8 Sim 1
Risco
cardiovascular
aumentado
Alta 8 Parcial 3
Depressatildeo Alta 5 Fora 3
Ansiedade Alta 5 Fora 3
Fonte dados do autor (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema
Os dados estatiacutesticos da Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (IBGE
2010) mostraram que 125 da populaccedilatildeo brasileira masculina estatildeo obesos sendo
que um percentual ainda maior foi encontrado nas mulheres (169)
A comunidade rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute
Franklin apresenta percentuais semelhantes ao obtido nacionalmente (segundo
dados estatiacutesticos da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima
de 20 anos estatildeo com obesidade)
29
64 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe do PSF Joseacute Franklin denota um alto grau de importacircncia no
tratamento da obesidade Os pacientes satildeo frequentemente orientados e
estimulados a modificar haacutebitos de vida praticar atividade fiacutesica aleacutem de estimular a
participaccedilatildeo em grupos operativos e encaminhar para consultas meacutedicas e
nutricionais
Os fatores de riscos modificaacuteveis tais como o sedentarismo e haacutebitos de
vida devem ser o foco da intervenccedilatildeo uma vez que a susceptibilidade geneacutetica para
o ganho de peso ser um fator importante na gecircnese da obesidade constitui um fator
natildeo modificaacutevel
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Durante o levantamento dos dados da aacuterea de abrangecircncia do PSF
identificou-se problemas que estatildeo interferindo diretamente no tratamento da
obesidade sejam por parte dos profissionais da sauacutede ou dos proacuteprios doentes que
foram entatildeo chamados de ldquonoacutesrdquo criacuteticos Esses pontos satildeo elencados a seguir
Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
Processo de trabalho da ESF inadequado para enfrentar o
problema
66 Desenho de operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos foram elaboradas operaccedilotildees que satildeo
apresentadas no quadro a seguir
Quadro 4- Desenhos das operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema
obesidade no PSF Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
30
Noacute criacutetico 1 Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto Saber +
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional
e de qualidade de vida trocar receitas
saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias
hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os
riscos associados a obesidade e
incentivar mudanccedilas no peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Resultados esperados -Populaccedilatildeo mais informada sobre
obesidade
-Maior adesatildeo agrave educaccedilatildeo alimentar
-Reduccedilatildeo do peso
-ACS e cuidados empoderados de
conhecimentos vatildeo sentir mais seguros
ao orientar os pacientes
Produtos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre obesidade campanha
educativa na raacutedio local Programa de
sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e
dos cuidadores
Recursos necessaacuterios Cognitivo conhecimento sobre o
assunto e meios de comunicaccedilatildeo
eficientes
Organizacional organizar os grupos e
definir a metodologia a ser utilizada
Distribuir os temas a serem abordados
entre o meacutedico nutricionista
enfermeiro Agente comunitaacuterio de
sauacutede (ACS)
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo serviccedilo social)
31
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos e estilos de vida inadequados
OperaccedilatildeoProjeto + Sauacutede
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Resultados esperados Diminuir em 10 o peso corporal em 6
meses ou 5 em trecircs meses em cerca
de 15 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Programa de atividades fiacutesicas
caminhadas alongamento relaxamento
e danccedila
Consulta nutricional individualizada
Recursos necessaacuterios Organizacional profissional de
educaccedilatildeo fiacutesica nutricionista e local
Poliacutetico conseguir o local mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro impressatildeo de convites
folhetos educativos contrataccedilatildeo de
professor de danccedila e material esportivo
corda bola e outros
Noacute criacutetico 3 Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
OperaccedilatildeoProjeto Cuidar melhor
Reunir a equipe para levantar todas as
questotildees que estatildeo desestruturando o
serviccedilo
Levantar as estrateacutegias para melhorar a
estrutura do serviccedilo de sauacutede para o
atendimento de pacientes obesos
Reunir quinzenalmente para avaliar
Resultados esperados Garantia de medicamentos e exames
32
para 85 dos pacientes obesos dispor
de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica
dispor de esfigmomanocircmetro de
tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA
em obesos
Produtos Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas
cotas de exames e consultas
especializadas compra de
medicamentos
Recursos necessaacuterios Poliacutetico decisatildeo de recursos para
estruturar o serviccedilo
Financeiro aumento da oferta de
exames e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de
cuidado
Noacute criacutetico 4 Processo de trabalho da ESF
inadequado para enfrentar o problema
OperaccedilatildeoProjeto Reunir com a equipe e discutir as
atribuiccedilotildees de cada um e discutir a
importacircncia do trabalho da equipe
Implantar a linha de cuidado para
pacientes obesos e articular com niacuteveis
secundaacuterios e terciaacuterios
Resultados esperados Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Linha de cuidado para pacientes obesos
implantada recursos humanos
capacitados gestatildeo da linha de
cuidado
Recursos necessaacuterios Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
33
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncia)
Fonte Dados do autor (2016)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A intervenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela disponibilidade e tipo de recurso
a ser utilizado para resolver o problema Segundo Campos Faria e Santos (2010)
para operacionalizar todo e qualquer projeto demanda recursos criacuteticos portanto o
autor do projeto deve prever com antecedecircncia quais os recursos seratildeo necessaacuterios
para viabilizar o projeto idealizado Pensando em usar tecnologia simples com alta
resolubilidade o quadro a seguir mostra os recursos criacuteticos necessaacuterios para a
intervenccedilatildeo
Quadro 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute
OperaccedilatildeoProjeto
+ Sauacutede Financeiro impressatildeo de convites folhetos educativos
contrataccedilatildeo de professor de danccedila
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (educaccedilatildeo serviccedilo social)
Cuidar melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo
Linha de cuidado Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do
serviccedilo (custeio e equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
34
profissionais
Fonte Dados do autor (2016)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise de viabilidade remete a ideia que o ator que estaacute planejando
natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano ele
precisa identificar os atores que controlam recursos criacuteticos fazer uma anaacutelise
criteriosa do seu real posicionamento em relaccedilatildeo ao problema Se percebe que o
ator estaacute pouco motivado ou seja indiferente entatildeo ele deve definir
operaccedilotildeesaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade para o plano ou
dito de outra maneira motivar o ator que controla os recursos criacuteticos
Em siacutentese satildeo os seguintes os objetivos desse passo
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a
viabilidade da operaccedilatildeo por meio de accedilotildees estrateacutegicas que buscam mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar certos atores para que mudem sua
posiccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O quadro a seguir mostra a proposta de accedilotildees e a motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute
FranklinMuriaeacute do Patrociacutenio
Projetos Recursos criacuteticos Ator que
controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
estrateacutegica
+ Sauacutede
Financeiro impressatildeo
de convites folhetos
educativos contrataccedilatildeo
Secretaacuterio de
Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
35
de professor de danccedila
Saber +
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo
Indiferente Apresentar
e discutir o
projeto
Cuidar
melhor
Reunir a
equipe para
levantar
todas as
questotildees
que estatildeo
desestrutura
ndo o
serviccedilo
Levantar as
estrateacutegias
para
melhorar a
estrutura do
serviccedilo de
sauacutede para o
atendimento
de pacientes
obesos
Reunir
quinzenal-
mente para
avaliar
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos
para estruturar o
serviccedilo
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
36
Linha de
cuidado
Financeiro recursos
necessaacuterios para a
estruturaccedilatildeo do serviccedilo
(custeio e
equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
Fonte Dados do autor (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Nesse momento do planejamento satildeo designados os responsaacuteveis para
executar cada operaccedilatildeo definindo os prazos
Quadro 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
Operaccedilotildeesprojeto
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
+ Sauacutede
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional e de qualidade de vida trocar receitas saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos asso-ciados a obesi-dade e incentivar mudanccedilas no
Diminuir em 10 peso corporal em 6 meses ou 5 em trecircs meses em 15 populaccedilatildeo obesa
Programa de
atividades
fiacutesicas
caminhada
alongamen-
to
relaxamen-
to e danccedila
Consulta nutricional individuali-zada
Aplicaccedilatildeo do
projeto
Desenvolver
atividades
educativas
Equipe de
sauacutede e
NASF
Dois
meses
para
iniacutecio
da
ativida-
de
37
peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Saber +
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos associados a obesidade e incentivar mudanccedilas no pe-so
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Populaccedilatildeo mais informada sobre obesidade
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre obesidade campanha educativa na raacutedio local Programa de sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Aplicaccedilatildeo do projeto
Desenvolver atividades educativas
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em um
mecircs e
teacutermino
em 6
meses
Cuidar melhor Garantia de medicamen-tos e exames para 85 dos pacientes obesos dispor de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica dispor de esfigmoma-nocircmetro tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA em obesos
Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas cotas de exames e consultas especializa-das compra de medicamen-tos
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Um
mecircs
para
apre-
sentaccedilatilde
o do
projeto
e trecircs
meses
para
aprova-
ccedilatildeo e
libera-
ccedilatildeo dos
recur-
sos e 6
meses
para a
compra
38
dos
equipa-
mentos
Iniacutecio
em oito
meses
Linha de cuidado
Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Linha de cuidado para pacientes obesos implantada recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em trecircs
meses
e
finaliza-
ccedilatildeo em
6
meses
Fonte Dados do autor (2016)
610 Gestatildeo do plano
Nessa etapa o objetivo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo e acompanhar o planejamento com as execuccedilotildees das operaccedilotildees e seus
respectivos instrumentos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Desse modo
fixaremos um prazo meacutedio para avaliar a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo e assim
verificar o ecircxito do processo
39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo aprofundado sobre os fatores de maior risco para o
aparecimento da obesidade possibilitou a equipe do PSF Joseacute Franklin um
embasamento mais seguro quanto agraves orientaccedilotildees sobre dieta e atividade fiacutesica de
forma a reconhecer cientificamente seus benefiacutecios
A partir do plano de accedilatildeo as operaccedilotildees foram previstas e
supervisionadas objetivando alcanccedilar uma homogeneidade das accedilotildees por parte de
todos os integrantes da equipe
Espera-se um aumento da informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a obesidade e
os riscos associados a essa doenccedila mudanccedilas no estilo e haacutebitos de vida com
consequente reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos melhoria da qualidade de vida e menor
nuacutemero de desfechos desfavoraacuteveis relacionados agrave obesidade
Admite-se que o plano de accedilatildeo serviraacute de incentivo para o trabalho em
equipe bem como um estiacutemulo para abordar outras condiccedilotildees adversas agrave sauacutede
prevalentes no municiacutepio
40
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21
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Obesidade aspectos epidemioloacutegicos
Atualmente podemos perceber que a populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo
transiccedilotildees sociais econocircmicas bioloacutegicas e culturais em vaacuterios aspectos de sua
vida Nesta perspectiva citamos a transiccedilatildeo demograacutefica que comprovadamente
aumentou a expectativa de vida e consequentemente o nuacutemero de idosos Aleacutem
disso observa-se a transiccedilatildeo epidemioloacutegica notadamente com a diminuiccedilatildeo de
doenccedilas infecciosas devido ao avanccedilo de medicamentos antibioacuteticos e o
investimento no saneamento baacutesico contrapondo-se ao aumento das doenccedilas
crocircnicas obesidade diabetes e hipertensatildeo Cabe ressaltar a transiccedilatildeo nutricional
que diminuiu consideravelmente a desnutriccedilatildeo mas aumentou os casos de
obesidade (SCHMIDT et al 2011 PAIM et al 2011)
As mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas ocorridas nos uacuteltimos 50
anos tecircm apresentado um quadro favorecedor a haacutebitos e estilos de vida pouco
saudaacuteveis sendo notoacuterio que o sobrepeso e a obesidade apresentam posiccedilatildeo
destacada como importantes fatores de risco Atualmente 65 da populaccedilatildeo
mundial vivem em paiacuteses em que o excesso de peso acomete mais pessoas que o
baixo peso (BRASIL 2014)
Tratando-se do excesso de peso que compreende o sobrepeso e a
obesidade em dados estatiacutesticos verificamos que no Brasil 501 dos homens e
48 das mulheres estatildeo acometidos por esta doenccedila (IBGE 2010)
Conhecer as peculiaridades de cada regiatildeo no que diz respeito agrave
obesidade eacute extremamente importante para individualizar a forma de combate os
meios e recursos disponiacuteveis para serem empregados em casos e situaccedilotildees
prioritaacuterias
No Brasil os gastos com obesidade e outras doenccedilas a ela relacionadas
satildeo semelhantes aos percentuais gastos em paiacuteses desenvolvidos Todavia em tais
paiacuteses o valor atribuiacutedo agrave sauacutede e bem maior que o aplicado no Brasil (SICHIERI et
22
al 2007) Por isso exigem-se providecircncias em vaacuterios segmentos para o combate
ao sobrepeso e obesidade que aleacutem de contribuir para uma questatildeo de sauacutede
puacuteblica podem reduzir os gastos gerados pelo tratamento e acompanhamento dos
pacientes acometidos
Os estudos que abordam a determinaccedilatildeo cultural e social da obesidade
ainda natildeo compotildeem um conjunto vasto na literatura do campo da Sauacutede No mesmo
sentido eacute ainda mais escassos estudos que consigam conjugar diferentes opiniotildees
sobre o problema impedidos muitas vezes pelas divergecircncias de interesses dos
atores sociais envolvidos nas discussotildees e pelas distintas propostas metodoloacutegicas
que natildeo favorecem as muacuteltiplas contribuiccedilotildees e visotildees sobre o problema serem
complementares (BRASIL 2014)
A obesidade estaacute relacionada a accedilotildees ou omissotildees do passado sendo ao
mesmo tempo seus sintomas apresentados na atualidade (CARVALHO 2004) Esta
doenccedila tem uma etiologia complexa e multifatorial resultando da interaccedilatildeo de
genes ambiente estilos de vida e fatores emocionais (ABESO 2016)
A alimentaccedilatildeo estaacute intimamente ligada ao sobrepeso e obesidade Na
atualidade os alimentos industrializados estatildeo relacionados ao ganho de peso
imoderado sendo estes responsaacuteveis por alavancar os iacutendices de pessoas com
sobrepeso e obesidade em todo o planeta jaacute que eacute cada vez mais comum a
alimentaccedilatildeo de produtos com alto teor de accediluacutecar sal e gordura servidos em vaacuterios
locais abertos ao puacuteblico ou ateacute mesmo em pequenas refeiccedilotildees destinadas a
apenas um consumidor
Outro fator que estaacute relacionado agrave alimentaccedilatildeo eacute a questatildeo cultural pois
em determinadas regiotildees ou para determinadas pessoas comer mais ou optar por
alimentos industrializados jaacute eacute questatildeo habitual Com isso temos em determinadas
classes da populaccedilatildeo ou em determinadas regiotildees acentuados casos relacionados
ao sobrepeso e obesidade
52 Obesidade definiccedilatildeo
23
A obesidade vem se tornando mundialmente uma doenccedila crocircnica
epidecircmica caracterizando um problema de sauacutede puacuteblica A Organizaccedilatildeo Mundial
da Sauacutede- OMS caracteriza a obesidade como um balanccedilo energeacutetico positivo que
favorece o acuacutemulo de gordura associado a riscos para a sauacutede devido agrave sua
estreita relaccedilatildeo com alteraccedilotildees metaboacutelicas aumento da pressatildeo arterial dos niacuteveis
de colesterol e trigliceacuterides e resistecircncia agrave insulina (OMS 1995 apud Brasil 2014)
A definiccedilatildeo para obesidade baseia-se nas medidas antropomeacutetricas- peso
(quilograma) altura2 (metros) o que caracteriza o Iacutendice de Massa Corporal (IMC)
Aleacutem disso a definiccedilatildeo de obesidade central tambeacutem leva em consideraccedilatildeo a
medida da circunferecircncia abdominal A classificaccedilatildeo da obesidade segue um padratildeo
de acordo com niacuteveis de IMC (DUNCAN 2014)
Quadro 2- Classificaccedilatildeo do estado nutricional para adultos de 20 a 60 anos de
acordo com a OMS (1995)
PESO IMC
Baixo peso lt 185kgmsup2
Eutroacutefico 185 a 249kgmsup2
Sobrepeso 25 a 299kgmsup2
Obesidade
Grau 1 30 a 349 kgmsup2
Grau 2 35 a 399 kgmsup2
Grau 3 ge 40kgmsup2
Fonte OMS (1995)
A medida da cintura abdominal deve ser realizada rigorosamente no local
correto (ponto meacutedio entre a crista iliacuteaca e borda inferior da uacuteltima costela) Valores
iguais ou maiores que 80 cm em mulheres e 94 em homens indicam risco
aumentado para doenccedilas cardiovasculares associadas agrave obesidade central (OMS
1995 apud BRASIL 2014)
24
A obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outras
doenccedilas crocircnicas seja na sua gecircnese ou atuando como fator de risco para
agudizaccedilotildees graves que tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de
aumentar o risco cardiovascular ou na diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a autoimagem
corporal predispondo a alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
53 Obesidade medidas terapecircuticas
Na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede deve-se ater a possiacuteveis causas orgacircnicas
para obesidade Podemos citar como exemplos o hipotireoidismo acromegalia
siacutendrome de Cushing depressatildeo transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico ansiedade
alguns medicamentos obesogecircnicos (corticoacuteides insulina etc) (BRAY 2015)
O tratamento envolve medidas como mudanccedilas de estilo de vida dieta
faacutermacos psicoterapia O tratamento comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica com
efetivo benefiacutecio na perda de peso Terapias em grupos baseadas em teacutecnicas
comportamentais tem efeito similar quando comparadas a orientaccedilotildees individuais
(SECRETARIA ESTADUAL DE SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL 2016)
O tratamento farmacoloacutegico eacute adjuvante ao tratamento natildeo farmacoloacutegico
sendo que este eacute superior e essencial para o ecircxito do tratamento O uso de
medicamentos estaacute indicado para pacientes com IMC gt30 kgm2 e para aqueles com
IMC entre 27 e 299 kgm2 com morbidades associadas que natildeo atingiram a meta
em seis meses com as modificaccedilotildees comportamentais O tratamento de exceccedilatildeo
seraacute realizado por meio de cirurgia bariaacutetrica nos pacientes que apresentarem IMC
ge 40 kgm2 ou ge 35 associado agrave comorbidades quando o tratamento conservador por
dois anos falhar na perda sustentada de peso (BRAY 2015)
54 Obesidade o papel da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
25
Segundo Brasil (2014) a Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede deve contribuir para
reforccedilar a necessidade do autocuidado o empoderamento do indiviacuteduo assim como
a aquisiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas que favoreccedilam tais indiviacuteduos
Partindo desses conceitos iniciais a contiacutenua monitorizaccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos
casos a organizaccedilatildeo da oferta de cuidado e estratificaccedilatildeo de risco devem ser
realizadas de forma sistemaacutetica por meio da Vigilacircncia Alimentar e Nutricional- VAN
mesmo naqueles indiviacuteduos que jaacute alcanccedilaram o peso ideal
A VAN deve participar de todas as consultas agendadas ou espontacircneas
da Atenccedilatildeo Baacutesica as medidas de peso e altura devem ser rotineiramente
realizadas aleacutem de obter informaccedilotildees sobre haacutebitos alimentares natildeo saudaacuteveis
Os profissionais de sauacutede devem estar capacitados e sensibilizados para
a captaccedilatildeo dos usuaacuterios entendendo que o excesso de peso eacute um agravo agrave sauacutede
com grande repercussatildeo no desenvolvimento de outras doenccedilas crocircnicas e que o
acompanhamento e tratamento desse quadro deve ser realizado na Atenccedilatildeo Baacutesica
A prevenccedilatildeo e o controle da obesidade devem ser realizados de forma
articulada com a Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (RAS) provendo um suporte ao
paciente de forma continuada objetivando alcanccedilar e manter niacuteveis satisfatoacuterios de
peso corporal Para isso a Intersetoralidade e a Interdisciplinaridade ou seja outros
setores ou profissionais aleacutem do setor sauacutede satildeo fundamentais para o
acompanhamento do paciente uma vez que o problema envolve muacuteltiplos fatores
determinantes
A ampliaccedilatildeo dos saberes acerca da complexidade da temaacutetica permite
uma melhor oferta de cuidado Nesse sentido foi incorporada agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede os Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) configurando equipe
multiprofissional
Em que pese os multifatores que estatildeo associados agrave obesidade
tornando-a uma doenccedila complexa que requer intervenccedilotildees em vaacuterios segmentos e
natildeo apenas na aacuterea da sauacutede As Unidades de Atenccedilatildeo Baacutesica possuem funccedilatildeo e
posiccedilatildeo bastante estrateacutegicas para a prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
considerando sua proximidade com as pessoas e as famiacutelias que compotildeem as
26
comunidades que satildeo assistidas pelo serviccedilo Estes serviccedilos estatildeo diretamente em
contato com os ldquomultifatoresrdquo podendo identificaacute-los e trataacute-los contribuindo para a
reversatildeo do quadro apresentado A atenccedilatildeo baacutesica por competecircncia deveraacute nortear
a rede de assistecircncia agrave sauacutede para a soluccedilatildeo do problema
27
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Os seguintes problemas foram identificados no diagnoacutestico realizado pela
equipe deacuteficit de saneamento baacutesico uso de drogas iliacutecitas alcoolismo violecircncia
hipertensatildeo arterial sistecircmica Diabetes Mellitus obesidade risco cardiovascular
aumentado depressatildeo e ansiedade
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Os problemas da comunidade foram identificados por meio do diagnoacutestico
situacional que caracteristicamente apresentaram importacircncia significativa para
iniciar a intervenccedilatildeo Primeiramente percebemos que a obesidade poderia explicar
outras complicaccedilotildees ou ser o fator essencial para descompensar outras doenccedilas
crocircnicas como a hipertensatildeo arterial e Diabetes Mellitus Outro ponto importante eacute a
falta de estiacutemulo individual para abordar esse assunto como doenccedila Sendo assim
priorizamos intervir nesse problema e a equipe tem recursos suficientes para
abordaacute-lo
A partir de entatildeo classificamos esses problemas utilizando os seguintes
criteacuterios grau de importacircncia (baixo meacutedio e alto) urgecircncia- aferida com uma
pontuaccedilatildeo de ordem de prioridade partindo de 1 a 8 sendo os maiores valores
relacionados a maior urgecircncia de intervenccedilatildeo capacidade de enfrentamento como a
possibilidade da intervenccedilatildeo imediata da equipe no problema apresentado seleccedilatildeo
na escolha do problema a ser trabalhado sendo 1 o selecionado 2 natildeo selecionado
e 3 com benefiacutecio indireto a partir da intervenccedilatildeo do problema nuacutemero 1 (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
QUADRO 3- Priorizaccedilatildeo dos problemas da aacuterea de abrangecircncia do PSF Joseacute
Franklin
28
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Saneamento
baacutesico
Alta 5 Fora 2
Uso de
drogas iliacutecitas
Alta 6 Fora 2
Alcoolismo Alta 6 Fora 2
Violecircncia Alta 5 Fora 2
Hipertensatildeo
arterial
sistecircmica
Alta 7 Parcial 3
Diabetes
Mellitus
Alta 7 Parcial 3
Obesidade Alta 8 Sim 1
Risco
cardiovascular
aumentado
Alta 8 Parcial 3
Depressatildeo Alta 5 Fora 3
Ansiedade Alta 5 Fora 3
Fonte dados do autor (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema
Os dados estatiacutesticos da Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (IBGE
2010) mostraram que 125 da populaccedilatildeo brasileira masculina estatildeo obesos sendo
que um percentual ainda maior foi encontrado nas mulheres (169)
A comunidade rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute
Franklin apresenta percentuais semelhantes ao obtido nacionalmente (segundo
dados estatiacutesticos da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima
de 20 anos estatildeo com obesidade)
29
64 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe do PSF Joseacute Franklin denota um alto grau de importacircncia no
tratamento da obesidade Os pacientes satildeo frequentemente orientados e
estimulados a modificar haacutebitos de vida praticar atividade fiacutesica aleacutem de estimular a
participaccedilatildeo em grupos operativos e encaminhar para consultas meacutedicas e
nutricionais
Os fatores de riscos modificaacuteveis tais como o sedentarismo e haacutebitos de
vida devem ser o foco da intervenccedilatildeo uma vez que a susceptibilidade geneacutetica para
o ganho de peso ser um fator importante na gecircnese da obesidade constitui um fator
natildeo modificaacutevel
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Durante o levantamento dos dados da aacuterea de abrangecircncia do PSF
identificou-se problemas que estatildeo interferindo diretamente no tratamento da
obesidade sejam por parte dos profissionais da sauacutede ou dos proacuteprios doentes que
foram entatildeo chamados de ldquonoacutesrdquo criacuteticos Esses pontos satildeo elencados a seguir
Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
Processo de trabalho da ESF inadequado para enfrentar o
problema
66 Desenho de operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos foram elaboradas operaccedilotildees que satildeo
apresentadas no quadro a seguir
Quadro 4- Desenhos das operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema
obesidade no PSF Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
30
Noacute criacutetico 1 Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto Saber +
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional
e de qualidade de vida trocar receitas
saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias
hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os
riscos associados a obesidade e
incentivar mudanccedilas no peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Resultados esperados -Populaccedilatildeo mais informada sobre
obesidade
-Maior adesatildeo agrave educaccedilatildeo alimentar
-Reduccedilatildeo do peso
-ACS e cuidados empoderados de
conhecimentos vatildeo sentir mais seguros
ao orientar os pacientes
Produtos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre obesidade campanha
educativa na raacutedio local Programa de
sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e
dos cuidadores
Recursos necessaacuterios Cognitivo conhecimento sobre o
assunto e meios de comunicaccedilatildeo
eficientes
Organizacional organizar os grupos e
definir a metodologia a ser utilizada
Distribuir os temas a serem abordados
entre o meacutedico nutricionista
enfermeiro Agente comunitaacuterio de
sauacutede (ACS)
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo serviccedilo social)
31
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos e estilos de vida inadequados
OperaccedilatildeoProjeto + Sauacutede
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Resultados esperados Diminuir em 10 o peso corporal em 6
meses ou 5 em trecircs meses em cerca
de 15 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Programa de atividades fiacutesicas
caminhadas alongamento relaxamento
e danccedila
Consulta nutricional individualizada
Recursos necessaacuterios Organizacional profissional de
educaccedilatildeo fiacutesica nutricionista e local
Poliacutetico conseguir o local mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro impressatildeo de convites
folhetos educativos contrataccedilatildeo de
professor de danccedila e material esportivo
corda bola e outros
Noacute criacutetico 3 Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
OperaccedilatildeoProjeto Cuidar melhor
Reunir a equipe para levantar todas as
questotildees que estatildeo desestruturando o
serviccedilo
Levantar as estrateacutegias para melhorar a
estrutura do serviccedilo de sauacutede para o
atendimento de pacientes obesos
Reunir quinzenalmente para avaliar
Resultados esperados Garantia de medicamentos e exames
32
para 85 dos pacientes obesos dispor
de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica
dispor de esfigmomanocircmetro de
tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA
em obesos
Produtos Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas
cotas de exames e consultas
especializadas compra de
medicamentos
Recursos necessaacuterios Poliacutetico decisatildeo de recursos para
estruturar o serviccedilo
Financeiro aumento da oferta de
exames e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de
cuidado
Noacute criacutetico 4 Processo de trabalho da ESF
inadequado para enfrentar o problema
OperaccedilatildeoProjeto Reunir com a equipe e discutir as
atribuiccedilotildees de cada um e discutir a
importacircncia do trabalho da equipe
Implantar a linha de cuidado para
pacientes obesos e articular com niacuteveis
secundaacuterios e terciaacuterios
Resultados esperados Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Linha de cuidado para pacientes obesos
implantada recursos humanos
capacitados gestatildeo da linha de
cuidado
Recursos necessaacuterios Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
33
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncia)
Fonte Dados do autor (2016)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A intervenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela disponibilidade e tipo de recurso
a ser utilizado para resolver o problema Segundo Campos Faria e Santos (2010)
para operacionalizar todo e qualquer projeto demanda recursos criacuteticos portanto o
autor do projeto deve prever com antecedecircncia quais os recursos seratildeo necessaacuterios
para viabilizar o projeto idealizado Pensando em usar tecnologia simples com alta
resolubilidade o quadro a seguir mostra os recursos criacuteticos necessaacuterios para a
intervenccedilatildeo
Quadro 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute
OperaccedilatildeoProjeto
+ Sauacutede Financeiro impressatildeo de convites folhetos educativos
contrataccedilatildeo de professor de danccedila
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (educaccedilatildeo serviccedilo social)
Cuidar melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo
Linha de cuidado Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do
serviccedilo (custeio e equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
34
profissionais
Fonte Dados do autor (2016)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise de viabilidade remete a ideia que o ator que estaacute planejando
natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano ele
precisa identificar os atores que controlam recursos criacuteticos fazer uma anaacutelise
criteriosa do seu real posicionamento em relaccedilatildeo ao problema Se percebe que o
ator estaacute pouco motivado ou seja indiferente entatildeo ele deve definir
operaccedilotildeesaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade para o plano ou
dito de outra maneira motivar o ator que controla os recursos criacuteticos
Em siacutentese satildeo os seguintes os objetivos desse passo
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a
viabilidade da operaccedilatildeo por meio de accedilotildees estrateacutegicas que buscam mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar certos atores para que mudem sua
posiccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O quadro a seguir mostra a proposta de accedilotildees e a motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute
FranklinMuriaeacute do Patrociacutenio
Projetos Recursos criacuteticos Ator que
controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
estrateacutegica
+ Sauacutede
Financeiro impressatildeo
de convites folhetos
educativos contrataccedilatildeo
Secretaacuterio de
Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
35
de professor de danccedila
Saber +
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo
Indiferente Apresentar
e discutir o
projeto
Cuidar
melhor
Reunir a
equipe para
levantar
todas as
questotildees
que estatildeo
desestrutura
ndo o
serviccedilo
Levantar as
estrateacutegias
para
melhorar a
estrutura do
serviccedilo de
sauacutede para o
atendimento
de pacientes
obesos
Reunir
quinzenal-
mente para
avaliar
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos
para estruturar o
serviccedilo
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
36
Linha de
cuidado
Financeiro recursos
necessaacuterios para a
estruturaccedilatildeo do serviccedilo
(custeio e
equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
Fonte Dados do autor (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Nesse momento do planejamento satildeo designados os responsaacuteveis para
executar cada operaccedilatildeo definindo os prazos
Quadro 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
Operaccedilotildeesprojeto
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
+ Sauacutede
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional e de qualidade de vida trocar receitas saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos asso-ciados a obesi-dade e incentivar mudanccedilas no
Diminuir em 10 peso corporal em 6 meses ou 5 em trecircs meses em 15 populaccedilatildeo obesa
Programa de
atividades
fiacutesicas
caminhada
alongamen-
to
relaxamen-
to e danccedila
Consulta nutricional individuali-zada
Aplicaccedilatildeo do
projeto
Desenvolver
atividades
educativas
Equipe de
sauacutede e
NASF
Dois
meses
para
iniacutecio
da
ativida-
de
37
peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Saber +
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos associados a obesidade e incentivar mudanccedilas no pe-so
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Populaccedilatildeo mais informada sobre obesidade
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre obesidade campanha educativa na raacutedio local Programa de sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Aplicaccedilatildeo do projeto
Desenvolver atividades educativas
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em um
mecircs e
teacutermino
em 6
meses
Cuidar melhor Garantia de medicamen-tos e exames para 85 dos pacientes obesos dispor de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica dispor de esfigmoma-nocircmetro tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA em obesos
Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas cotas de exames e consultas especializa-das compra de medicamen-tos
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Um
mecircs
para
apre-
sentaccedilatilde
o do
projeto
e trecircs
meses
para
aprova-
ccedilatildeo e
libera-
ccedilatildeo dos
recur-
sos e 6
meses
para a
compra
38
dos
equipa-
mentos
Iniacutecio
em oito
meses
Linha de cuidado
Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Linha de cuidado para pacientes obesos implantada recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em trecircs
meses
e
finaliza-
ccedilatildeo em
6
meses
Fonte Dados do autor (2016)
610 Gestatildeo do plano
Nessa etapa o objetivo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo e acompanhar o planejamento com as execuccedilotildees das operaccedilotildees e seus
respectivos instrumentos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Desse modo
fixaremos um prazo meacutedio para avaliar a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo e assim
verificar o ecircxito do processo
39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo aprofundado sobre os fatores de maior risco para o
aparecimento da obesidade possibilitou a equipe do PSF Joseacute Franklin um
embasamento mais seguro quanto agraves orientaccedilotildees sobre dieta e atividade fiacutesica de
forma a reconhecer cientificamente seus benefiacutecios
A partir do plano de accedilatildeo as operaccedilotildees foram previstas e
supervisionadas objetivando alcanccedilar uma homogeneidade das accedilotildees por parte de
todos os integrantes da equipe
Espera-se um aumento da informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a obesidade e
os riscos associados a essa doenccedila mudanccedilas no estilo e haacutebitos de vida com
consequente reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos melhoria da qualidade de vida e menor
nuacutemero de desfechos desfavoraacuteveis relacionados agrave obesidade
Admite-se que o plano de accedilatildeo serviraacute de incentivo para o trabalho em
equipe bem como um estiacutemulo para abordar outras condiccedilotildees adversas agrave sauacutede
prevalentes no municiacutepio
40
REFEREcircNCIAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 38 Disponiacutevel em lt18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_38pdfgt Acesso em 5 de outubro de 2016
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41
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42
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SECRETARIA ESTADUAL DA SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL RegulaSUS obesidade Universidade Federal do Rio Grande do Sul Secretaria Estadual da Sauacutede do Rio Grande do Sul sl Universidade Federal do Rio Grande do Sul 2016 tab Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-789815gt Acesso em 5 de outubro de 2016
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SCHMIDT M I et al Chronic non-communicable diseases in Brazil burden and current challenges Lancet [Sl] v 377 n 9781 p 1949-1961 June 2011
22
al 2007) Por isso exigem-se providecircncias em vaacuterios segmentos para o combate
ao sobrepeso e obesidade que aleacutem de contribuir para uma questatildeo de sauacutede
puacuteblica podem reduzir os gastos gerados pelo tratamento e acompanhamento dos
pacientes acometidos
Os estudos que abordam a determinaccedilatildeo cultural e social da obesidade
ainda natildeo compotildeem um conjunto vasto na literatura do campo da Sauacutede No mesmo
sentido eacute ainda mais escassos estudos que consigam conjugar diferentes opiniotildees
sobre o problema impedidos muitas vezes pelas divergecircncias de interesses dos
atores sociais envolvidos nas discussotildees e pelas distintas propostas metodoloacutegicas
que natildeo favorecem as muacuteltiplas contribuiccedilotildees e visotildees sobre o problema serem
complementares (BRASIL 2014)
A obesidade estaacute relacionada a accedilotildees ou omissotildees do passado sendo ao
mesmo tempo seus sintomas apresentados na atualidade (CARVALHO 2004) Esta
doenccedila tem uma etiologia complexa e multifatorial resultando da interaccedilatildeo de
genes ambiente estilos de vida e fatores emocionais (ABESO 2016)
A alimentaccedilatildeo estaacute intimamente ligada ao sobrepeso e obesidade Na
atualidade os alimentos industrializados estatildeo relacionados ao ganho de peso
imoderado sendo estes responsaacuteveis por alavancar os iacutendices de pessoas com
sobrepeso e obesidade em todo o planeta jaacute que eacute cada vez mais comum a
alimentaccedilatildeo de produtos com alto teor de accediluacutecar sal e gordura servidos em vaacuterios
locais abertos ao puacuteblico ou ateacute mesmo em pequenas refeiccedilotildees destinadas a
apenas um consumidor
Outro fator que estaacute relacionado agrave alimentaccedilatildeo eacute a questatildeo cultural pois
em determinadas regiotildees ou para determinadas pessoas comer mais ou optar por
alimentos industrializados jaacute eacute questatildeo habitual Com isso temos em determinadas
classes da populaccedilatildeo ou em determinadas regiotildees acentuados casos relacionados
ao sobrepeso e obesidade
52 Obesidade definiccedilatildeo
23
A obesidade vem se tornando mundialmente uma doenccedila crocircnica
epidecircmica caracterizando um problema de sauacutede puacuteblica A Organizaccedilatildeo Mundial
da Sauacutede- OMS caracteriza a obesidade como um balanccedilo energeacutetico positivo que
favorece o acuacutemulo de gordura associado a riscos para a sauacutede devido agrave sua
estreita relaccedilatildeo com alteraccedilotildees metaboacutelicas aumento da pressatildeo arterial dos niacuteveis
de colesterol e trigliceacuterides e resistecircncia agrave insulina (OMS 1995 apud Brasil 2014)
A definiccedilatildeo para obesidade baseia-se nas medidas antropomeacutetricas- peso
(quilograma) altura2 (metros) o que caracteriza o Iacutendice de Massa Corporal (IMC)
Aleacutem disso a definiccedilatildeo de obesidade central tambeacutem leva em consideraccedilatildeo a
medida da circunferecircncia abdominal A classificaccedilatildeo da obesidade segue um padratildeo
de acordo com niacuteveis de IMC (DUNCAN 2014)
Quadro 2- Classificaccedilatildeo do estado nutricional para adultos de 20 a 60 anos de
acordo com a OMS (1995)
PESO IMC
Baixo peso lt 185kgmsup2
Eutroacutefico 185 a 249kgmsup2
Sobrepeso 25 a 299kgmsup2
Obesidade
Grau 1 30 a 349 kgmsup2
Grau 2 35 a 399 kgmsup2
Grau 3 ge 40kgmsup2
Fonte OMS (1995)
A medida da cintura abdominal deve ser realizada rigorosamente no local
correto (ponto meacutedio entre a crista iliacuteaca e borda inferior da uacuteltima costela) Valores
iguais ou maiores que 80 cm em mulheres e 94 em homens indicam risco
aumentado para doenccedilas cardiovasculares associadas agrave obesidade central (OMS
1995 apud BRASIL 2014)
24
A obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outras
doenccedilas crocircnicas seja na sua gecircnese ou atuando como fator de risco para
agudizaccedilotildees graves que tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de
aumentar o risco cardiovascular ou na diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a autoimagem
corporal predispondo a alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
53 Obesidade medidas terapecircuticas
Na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede deve-se ater a possiacuteveis causas orgacircnicas
para obesidade Podemos citar como exemplos o hipotireoidismo acromegalia
siacutendrome de Cushing depressatildeo transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico ansiedade
alguns medicamentos obesogecircnicos (corticoacuteides insulina etc) (BRAY 2015)
O tratamento envolve medidas como mudanccedilas de estilo de vida dieta
faacutermacos psicoterapia O tratamento comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica com
efetivo benefiacutecio na perda de peso Terapias em grupos baseadas em teacutecnicas
comportamentais tem efeito similar quando comparadas a orientaccedilotildees individuais
(SECRETARIA ESTADUAL DE SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL 2016)
O tratamento farmacoloacutegico eacute adjuvante ao tratamento natildeo farmacoloacutegico
sendo que este eacute superior e essencial para o ecircxito do tratamento O uso de
medicamentos estaacute indicado para pacientes com IMC gt30 kgm2 e para aqueles com
IMC entre 27 e 299 kgm2 com morbidades associadas que natildeo atingiram a meta
em seis meses com as modificaccedilotildees comportamentais O tratamento de exceccedilatildeo
seraacute realizado por meio de cirurgia bariaacutetrica nos pacientes que apresentarem IMC
ge 40 kgm2 ou ge 35 associado agrave comorbidades quando o tratamento conservador por
dois anos falhar na perda sustentada de peso (BRAY 2015)
54 Obesidade o papel da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
25
Segundo Brasil (2014) a Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede deve contribuir para
reforccedilar a necessidade do autocuidado o empoderamento do indiviacuteduo assim como
a aquisiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas que favoreccedilam tais indiviacuteduos
Partindo desses conceitos iniciais a contiacutenua monitorizaccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos
casos a organizaccedilatildeo da oferta de cuidado e estratificaccedilatildeo de risco devem ser
realizadas de forma sistemaacutetica por meio da Vigilacircncia Alimentar e Nutricional- VAN
mesmo naqueles indiviacuteduos que jaacute alcanccedilaram o peso ideal
A VAN deve participar de todas as consultas agendadas ou espontacircneas
da Atenccedilatildeo Baacutesica as medidas de peso e altura devem ser rotineiramente
realizadas aleacutem de obter informaccedilotildees sobre haacutebitos alimentares natildeo saudaacuteveis
Os profissionais de sauacutede devem estar capacitados e sensibilizados para
a captaccedilatildeo dos usuaacuterios entendendo que o excesso de peso eacute um agravo agrave sauacutede
com grande repercussatildeo no desenvolvimento de outras doenccedilas crocircnicas e que o
acompanhamento e tratamento desse quadro deve ser realizado na Atenccedilatildeo Baacutesica
A prevenccedilatildeo e o controle da obesidade devem ser realizados de forma
articulada com a Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (RAS) provendo um suporte ao
paciente de forma continuada objetivando alcanccedilar e manter niacuteveis satisfatoacuterios de
peso corporal Para isso a Intersetoralidade e a Interdisciplinaridade ou seja outros
setores ou profissionais aleacutem do setor sauacutede satildeo fundamentais para o
acompanhamento do paciente uma vez que o problema envolve muacuteltiplos fatores
determinantes
A ampliaccedilatildeo dos saberes acerca da complexidade da temaacutetica permite
uma melhor oferta de cuidado Nesse sentido foi incorporada agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede os Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) configurando equipe
multiprofissional
Em que pese os multifatores que estatildeo associados agrave obesidade
tornando-a uma doenccedila complexa que requer intervenccedilotildees em vaacuterios segmentos e
natildeo apenas na aacuterea da sauacutede As Unidades de Atenccedilatildeo Baacutesica possuem funccedilatildeo e
posiccedilatildeo bastante estrateacutegicas para a prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
considerando sua proximidade com as pessoas e as famiacutelias que compotildeem as
26
comunidades que satildeo assistidas pelo serviccedilo Estes serviccedilos estatildeo diretamente em
contato com os ldquomultifatoresrdquo podendo identificaacute-los e trataacute-los contribuindo para a
reversatildeo do quadro apresentado A atenccedilatildeo baacutesica por competecircncia deveraacute nortear
a rede de assistecircncia agrave sauacutede para a soluccedilatildeo do problema
27
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Os seguintes problemas foram identificados no diagnoacutestico realizado pela
equipe deacuteficit de saneamento baacutesico uso de drogas iliacutecitas alcoolismo violecircncia
hipertensatildeo arterial sistecircmica Diabetes Mellitus obesidade risco cardiovascular
aumentado depressatildeo e ansiedade
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Os problemas da comunidade foram identificados por meio do diagnoacutestico
situacional que caracteristicamente apresentaram importacircncia significativa para
iniciar a intervenccedilatildeo Primeiramente percebemos que a obesidade poderia explicar
outras complicaccedilotildees ou ser o fator essencial para descompensar outras doenccedilas
crocircnicas como a hipertensatildeo arterial e Diabetes Mellitus Outro ponto importante eacute a
falta de estiacutemulo individual para abordar esse assunto como doenccedila Sendo assim
priorizamos intervir nesse problema e a equipe tem recursos suficientes para
abordaacute-lo
A partir de entatildeo classificamos esses problemas utilizando os seguintes
criteacuterios grau de importacircncia (baixo meacutedio e alto) urgecircncia- aferida com uma
pontuaccedilatildeo de ordem de prioridade partindo de 1 a 8 sendo os maiores valores
relacionados a maior urgecircncia de intervenccedilatildeo capacidade de enfrentamento como a
possibilidade da intervenccedilatildeo imediata da equipe no problema apresentado seleccedilatildeo
na escolha do problema a ser trabalhado sendo 1 o selecionado 2 natildeo selecionado
e 3 com benefiacutecio indireto a partir da intervenccedilatildeo do problema nuacutemero 1 (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
QUADRO 3- Priorizaccedilatildeo dos problemas da aacuterea de abrangecircncia do PSF Joseacute
Franklin
28
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Saneamento
baacutesico
Alta 5 Fora 2
Uso de
drogas iliacutecitas
Alta 6 Fora 2
Alcoolismo Alta 6 Fora 2
Violecircncia Alta 5 Fora 2
Hipertensatildeo
arterial
sistecircmica
Alta 7 Parcial 3
Diabetes
Mellitus
Alta 7 Parcial 3
Obesidade Alta 8 Sim 1
Risco
cardiovascular
aumentado
Alta 8 Parcial 3
Depressatildeo Alta 5 Fora 3
Ansiedade Alta 5 Fora 3
Fonte dados do autor (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema
Os dados estatiacutesticos da Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (IBGE
2010) mostraram que 125 da populaccedilatildeo brasileira masculina estatildeo obesos sendo
que um percentual ainda maior foi encontrado nas mulheres (169)
A comunidade rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute
Franklin apresenta percentuais semelhantes ao obtido nacionalmente (segundo
dados estatiacutesticos da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima
de 20 anos estatildeo com obesidade)
29
64 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe do PSF Joseacute Franklin denota um alto grau de importacircncia no
tratamento da obesidade Os pacientes satildeo frequentemente orientados e
estimulados a modificar haacutebitos de vida praticar atividade fiacutesica aleacutem de estimular a
participaccedilatildeo em grupos operativos e encaminhar para consultas meacutedicas e
nutricionais
Os fatores de riscos modificaacuteveis tais como o sedentarismo e haacutebitos de
vida devem ser o foco da intervenccedilatildeo uma vez que a susceptibilidade geneacutetica para
o ganho de peso ser um fator importante na gecircnese da obesidade constitui um fator
natildeo modificaacutevel
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Durante o levantamento dos dados da aacuterea de abrangecircncia do PSF
identificou-se problemas que estatildeo interferindo diretamente no tratamento da
obesidade sejam por parte dos profissionais da sauacutede ou dos proacuteprios doentes que
foram entatildeo chamados de ldquonoacutesrdquo criacuteticos Esses pontos satildeo elencados a seguir
Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
Processo de trabalho da ESF inadequado para enfrentar o
problema
66 Desenho de operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos foram elaboradas operaccedilotildees que satildeo
apresentadas no quadro a seguir
Quadro 4- Desenhos das operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema
obesidade no PSF Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
30
Noacute criacutetico 1 Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto Saber +
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional
e de qualidade de vida trocar receitas
saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias
hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os
riscos associados a obesidade e
incentivar mudanccedilas no peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Resultados esperados -Populaccedilatildeo mais informada sobre
obesidade
-Maior adesatildeo agrave educaccedilatildeo alimentar
-Reduccedilatildeo do peso
-ACS e cuidados empoderados de
conhecimentos vatildeo sentir mais seguros
ao orientar os pacientes
Produtos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre obesidade campanha
educativa na raacutedio local Programa de
sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e
dos cuidadores
Recursos necessaacuterios Cognitivo conhecimento sobre o
assunto e meios de comunicaccedilatildeo
eficientes
Organizacional organizar os grupos e
definir a metodologia a ser utilizada
Distribuir os temas a serem abordados
entre o meacutedico nutricionista
enfermeiro Agente comunitaacuterio de
sauacutede (ACS)
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo serviccedilo social)
31
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos e estilos de vida inadequados
OperaccedilatildeoProjeto + Sauacutede
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Resultados esperados Diminuir em 10 o peso corporal em 6
meses ou 5 em trecircs meses em cerca
de 15 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Programa de atividades fiacutesicas
caminhadas alongamento relaxamento
e danccedila
Consulta nutricional individualizada
Recursos necessaacuterios Organizacional profissional de
educaccedilatildeo fiacutesica nutricionista e local
Poliacutetico conseguir o local mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro impressatildeo de convites
folhetos educativos contrataccedilatildeo de
professor de danccedila e material esportivo
corda bola e outros
Noacute criacutetico 3 Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
OperaccedilatildeoProjeto Cuidar melhor
Reunir a equipe para levantar todas as
questotildees que estatildeo desestruturando o
serviccedilo
Levantar as estrateacutegias para melhorar a
estrutura do serviccedilo de sauacutede para o
atendimento de pacientes obesos
Reunir quinzenalmente para avaliar
Resultados esperados Garantia de medicamentos e exames
32
para 85 dos pacientes obesos dispor
de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica
dispor de esfigmomanocircmetro de
tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA
em obesos
Produtos Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas
cotas de exames e consultas
especializadas compra de
medicamentos
Recursos necessaacuterios Poliacutetico decisatildeo de recursos para
estruturar o serviccedilo
Financeiro aumento da oferta de
exames e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de
cuidado
Noacute criacutetico 4 Processo de trabalho da ESF
inadequado para enfrentar o problema
OperaccedilatildeoProjeto Reunir com a equipe e discutir as
atribuiccedilotildees de cada um e discutir a
importacircncia do trabalho da equipe
Implantar a linha de cuidado para
pacientes obesos e articular com niacuteveis
secundaacuterios e terciaacuterios
Resultados esperados Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Linha de cuidado para pacientes obesos
implantada recursos humanos
capacitados gestatildeo da linha de
cuidado
Recursos necessaacuterios Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
33
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncia)
Fonte Dados do autor (2016)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A intervenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela disponibilidade e tipo de recurso
a ser utilizado para resolver o problema Segundo Campos Faria e Santos (2010)
para operacionalizar todo e qualquer projeto demanda recursos criacuteticos portanto o
autor do projeto deve prever com antecedecircncia quais os recursos seratildeo necessaacuterios
para viabilizar o projeto idealizado Pensando em usar tecnologia simples com alta
resolubilidade o quadro a seguir mostra os recursos criacuteticos necessaacuterios para a
intervenccedilatildeo
Quadro 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute
OperaccedilatildeoProjeto
+ Sauacutede Financeiro impressatildeo de convites folhetos educativos
contrataccedilatildeo de professor de danccedila
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (educaccedilatildeo serviccedilo social)
Cuidar melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo
Linha de cuidado Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do
serviccedilo (custeio e equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
34
profissionais
Fonte Dados do autor (2016)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise de viabilidade remete a ideia que o ator que estaacute planejando
natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano ele
precisa identificar os atores que controlam recursos criacuteticos fazer uma anaacutelise
criteriosa do seu real posicionamento em relaccedilatildeo ao problema Se percebe que o
ator estaacute pouco motivado ou seja indiferente entatildeo ele deve definir
operaccedilotildeesaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade para o plano ou
dito de outra maneira motivar o ator que controla os recursos criacuteticos
Em siacutentese satildeo os seguintes os objetivos desse passo
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a
viabilidade da operaccedilatildeo por meio de accedilotildees estrateacutegicas que buscam mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar certos atores para que mudem sua
posiccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O quadro a seguir mostra a proposta de accedilotildees e a motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute
FranklinMuriaeacute do Patrociacutenio
Projetos Recursos criacuteticos Ator que
controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
estrateacutegica
+ Sauacutede
Financeiro impressatildeo
de convites folhetos
educativos contrataccedilatildeo
Secretaacuterio de
Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
35
de professor de danccedila
Saber +
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo
Indiferente Apresentar
e discutir o
projeto
Cuidar
melhor
Reunir a
equipe para
levantar
todas as
questotildees
que estatildeo
desestrutura
ndo o
serviccedilo
Levantar as
estrateacutegias
para
melhorar a
estrutura do
serviccedilo de
sauacutede para o
atendimento
de pacientes
obesos
Reunir
quinzenal-
mente para
avaliar
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos
para estruturar o
serviccedilo
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
36
Linha de
cuidado
Financeiro recursos
necessaacuterios para a
estruturaccedilatildeo do serviccedilo
(custeio e
equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
Fonte Dados do autor (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Nesse momento do planejamento satildeo designados os responsaacuteveis para
executar cada operaccedilatildeo definindo os prazos
Quadro 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
Operaccedilotildeesprojeto
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
+ Sauacutede
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional e de qualidade de vida trocar receitas saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos asso-ciados a obesi-dade e incentivar mudanccedilas no
Diminuir em 10 peso corporal em 6 meses ou 5 em trecircs meses em 15 populaccedilatildeo obesa
Programa de
atividades
fiacutesicas
caminhada
alongamen-
to
relaxamen-
to e danccedila
Consulta nutricional individuali-zada
Aplicaccedilatildeo do
projeto
Desenvolver
atividades
educativas
Equipe de
sauacutede e
NASF
Dois
meses
para
iniacutecio
da
ativida-
de
37
peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Saber +
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos associados a obesidade e incentivar mudanccedilas no pe-so
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Populaccedilatildeo mais informada sobre obesidade
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre obesidade campanha educativa na raacutedio local Programa de sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Aplicaccedilatildeo do projeto
Desenvolver atividades educativas
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em um
mecircs e
teacutermino
em 6
meses
Cuidar melhor Garantia de medicamen-tos e exames para 85 dos pacientes obesos dispor de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica dispor de esfigmoma-nocircmetro tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA em obesos
Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas cotas de exames e consultas especializa-das compra de medicamen-tos
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Um
mecircs
para
apre-
sentaccedilatilde
o do
projeto
e trecircs
meses
para
aprova-
ccedilatildeo e
libera-
ccedilatildeo dos
recur-
sos e 6
meses
para a
compra
38
dos
equipa-
mentos
Iniacutecio
em oito
meses
Linha de cuidado
Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Linha de cuidado para pacientes obesos implantada recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em trecircs
meses
e
finaliza-
ccedilatildeo em
6
meses
Fonte Dados do autor (2016)
610 Gestatildeo do plano
Nessa etapa o objetivo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo e acompanhar o planejamento com as execuccedilotildees das operaccedilotildees e seus
respectivos instrumentos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Desse modo
fixaremos um prazo meacutedio para avaliar a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo e assim
verificar o ecircxito do processo
39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo aprofundado sobre os fatores de maior risco para o
aparecimento da obesidade possibilitou a equipe do PSF Joseacute Franklin um
embasamento mais seguro quanto agraves orientaccedilotildees sobre dieta e atividade fiacutesica de
forma a reconhecer cientificamente seus benefiacutecios
A partir do plano de accedilatildeo as operaccedilotildees foram previstas e
supervisionadas objetivando alcanccedilar uma homogeneidade das accedilotildees por parte de
todos os integrantes da equipe
Espera-se um aumento da informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a obesidade e
os riscos associados a essa doenccedila mudanccedilas no estilo e haacutebitos de vida com
consequente reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos melhoria da qualidade de vida e menor
nuacutemero de desfechos desfavoraacuteveis relacionados agrave obesidade
Admite-se que o plano de accedilatildeo serviraacute de incentivo para o trabalho em
equipe bem como um estiacutemulo para abordar outras condiccedilotildees adversas agrave sauacutede
prevalentes no municiacutepio
40
REFEREcircNCIAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 38 Disponiacutevel em lt18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_38pdfgt Acesso em 5 de outubro de 2016
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23
A obesidade vem se tornando mundialmente uma doenccedila crocircnica
epidecircmica caracterizando um problema de sauacutede puacuteblica A Organizaccedilatildeo Mundial
da Sauacutede- OMS caracteriza a obesidade como um balanccedilo energeacutetico positivo que
favorece o acuacutemulo de gordura associado a riscos para a sauacutede devido agrave sua
estreita relaccedilatildeo com alteraccedilotildees metaboacutelicas aumento da pressatildeo arterial dos niacuteveis
de colesterol e trigliceacuterides e resistecircncia agrave insulina (OMS 1995 apud Brasil 2014)
A definiccedilatildeo para obesidade baseia-se nas medidas antropomeacutetricas- peso
(quilograma) altura2 (metros) o que caracteriza o Iacutendice de Massa Corporal (IMC)
Aleacutem disso a definiccedilatildeo de obesidade central tambeacutem leva em consideraccedilatildeo a
medida da circunferecircncia abdominal A classificaccedilatildeo da obesidade segue um padratildeo
de acordo com niacuteveis de IMC (DUNCAN 2014)
Quadro 2- Classificaccedilatildeo do estado nutricional para adultos de 20 a 60 anos de
acordo com a OMS (1995)
PESO IMC
Baixo peso lt 185kgmsup2
Eutroacutefico 185 a 249kgmsup2
Sobrepeso 25 a 299kgmsup2
Obesidade
Grau 1 30 a 349 kgmsup2
Grau 2 35 a 399 kgmsup2
Grau 3 ge 40kgmsup2
Fonte OMS (1995)
A medida da cintura abdominal deve ser realizada rigorosamente no local
correto (ponto meacutedio entre a crista iliacuteaca e borda inferior da uacuteltima costela) Valores
iguais ou maiores que 80 cm em mulheres e 94 em homens indicam risco
aumentado para doenccedilas cardiovasculares associadas agrave obesidade central (OMS
1995 apud BRASIL 2014)
24
A obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outras
doenccedilas crocircnicas seja na sua gecircnese ou atuando como fator de risco para
agudizaccedilotildees graves que tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de
aumentar o risco cardiovascular ou na diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a autoimagem
corporal predispondo a alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
53 Obesidade medidas terapecircuticas
Na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede deve-se ater a possiacuteveis causas orgacircnicas
para obesidade Podemos citar como exemplos o hipotireoidismo acromegalia
siacutendrome de Cushing depressatildeo transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico ansiedade
alguns medicamentos obesogecircnicos (corticoacuteides insulina etc) (BRAY 2015)
O tratamento envolve medidas como mudanccedilas de estilo de vida dieta
faacutermacos psicoterapia O tratamento comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica com
efetivo benefiacutecio na perda de peso Terapias em grupos baseadas em teacutecnicas
comportamentais tem efeito similar quando comparadas a orientaccedilotildees individuais
(SECRETARIA ESTADUAL DE SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL 2016)
O tratamento farmacoloacutegico eacute adjuvante ao tratamento natildeo farmacoloacutegico
sendo que este eacute superior e essencial para o ecircxito do tratamento O uso de
medicamentos estaacute indicado para pacientes com IMC gt30 kgm2 e para aqueles com
IMC entre 27 e 299 kgm2 com morbidades associadas que natildeo atingiram a meta
em seis meses com as modificaccedilotildees comportamentais O tratamento de exceccedilatildeo
seraacute realizado por meio de cirurgia bariaacutetrica nos pacientes que apresentarem IMC
ge 40 kgm2 ou ge 35 associado agrave comorbidades quando o tratamento conservador por
dois anos falhar na perda sustentada de peso (BRAY 2015)
54 Obesidade o papel da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
25
Segundo Brasil (2014) a Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede deve contribuir para
reforccedilar a necessidade do autocuidado o empoderamento do indiviacuteduo assim como
a aquisiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas que favoreccedilam tais indiviacuteduos
Partindo desses conceitos iniciais a contiacutenua monitorizaccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos
casos a organizaccedilatildeo da oferta de cuidado e estratificaccedilatildeo de risco devem ser
realizadas de forma sistemaacutetica por meio da Vigilacircncia Alimentar e Nutricional- VAN
mesmo naqueles indiviacuteduos que jaacute alcanccedilaram o peso ideal
A VAN deve participar de todas as consultas agendadas ou espontacircneas
da Atenccedilatildeo Baacutesica as medidas de peso e altura devem ser rotineiramente
realizadas aleacutem de obter informaccedilotildees sobre haacutebitos alimentares natildeo saudaacuteveis
Os profissionais de sauacutede devem estar capacitados e sensibilizados para
a captaccedilatildeo dos usuaacuterios entendendo que o excesso de peso eacute um agravo agrave sauacutede
com grande repercussatildeo no desenvolvimento de outras doenccedilas crocircnicas e que o
acompanhamento e tratamento desse quadro deve ser realizado na Atenccedilatildeo Baacutesica
A prevenccedilatildeo e o controle da obesidade devem ser realizados de forma
articulada com a Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (RAS) provendo um suporte ao
paciente de forma continuada objetivando alcanccedilar e manter niacuteveis satisfatoacuterios de
peso corporal Para isso a Intersetoralidade e a Interdisciplinaridade ou seja outros
setores ou profissionais aleacutem do setor sauacutede satildeo fundamentais para o
acompanhamento do paciente uma vez que o problema envolve muacuteltiplos fatores
determinantes
A ampliaccedilatildeo dos saberes acerca da complexidade da temaacutetica permite
uma melhor oferta de cuidado Nesse sentido foi incorporada agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede os Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) configurando equipe
multiprofissional
Em que pese os multifatores que estatildeo associados agrave obesidade
tornando-a uma doenccedila complexa que requer intervenccedilotildees em vaacuterios segmentos e
natildeo apenas na aacuterea da sauacutede As Unidades de Atenccedilatildeo Baacutesica possuem funccedilatildeo e
posiccedilatildeo bastante estrateacutegicas para a prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
considerando sua proximidade com as pessoas e as famiacutelias que compotildeem as
26
comunidades que satildeo assistidas pelo serviccedilo Estes serviccedilos estatildeo diretamente em
contato com os ldquomultifatoresrdquo podendo identificaacute-los e trataacute-los contribuindo para a
reversatildeo do quadro apresentado A atenccedilatildeo baacutesica por competecircncia deveraacute nortear
a rede de assistecircncia agrave sauacutede para a soluccedilatildeo do problema
27
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Os seguintes problemas foram identificados no diagnoacutestico realizado pela
equipe deacuteficit de saneamento baacutesico uso de drogas iliacutecitas alcoolismo violecircncia
hipertensatildeo arterial sistecircmica Diabetes Mellitus obesidade risco cardiovascular
aumentado depressatildeo e ansiedade
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Os problemas da comunidade foram identificados por meio do diagnoacutestico
situacional que caracteristicamente apresentaram importacircncia significativa para
iniciar a intervenccedilatildeo Primeiramente percebemos que a obesidade poderia explicar
outras complicaccedilotildees ou ser o fator essencial para descompensar outras doenccedilas
crocircnicas como a hipertensatildeo arterial e Diabetes Mellitus Outro ponto importante eacute a
falta de estiacutemulo individual para abordar esse assunto como doenccedila Sendo assim
priorizamos intervir nesse problema e a equipe tem recursos suficientes para
abordaacute-lo
A partir de entatildeo classificamos esses problemas utilizando os seguintes
criteacuterios grau de importacircncia (baixo meacutedio e alto) urgecircncia- aferida com uma
pontuaccedilatildeo de ordem de prioridade partindo de 1 a 8 sendo os maiores valores
relacionados a maior urgecircncia de intervenccedilatildeo capacidade de enfrentamento como a
possibilidade da intervenccedilatildeo imediata da equipe no problema apresentado seleccedilatildeo
na escolha do problema a ser trabalhado sendo 1 o selecionado 2 natildeo selecionado
e 3 com benefiacutecio indireto a partir da intervenccedilatildeo do problema nuacutemero 1 (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
QUADRO 3- Priorizaccedilatildeo dos problemas da aacuterea de abrangecircncia do PSF Joseacute
Franklin
28
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Saneamento
baacutesico
Alta 5 Fora 2
Uso de
drogas iliacutecitas
Alta 6 Fora 2
Alcoolismo Alta 6 Fora 2
Violecircncia Alta 5 Fora 2
Hipertensatildeo
arterial
sistecircmica
Alta 7 Parcial 3
Diabetes
Mellitus
Alta 7 Parcial 3
Obesidade Alta 8 Sim 1
Risco
cardiovascular
aumentado
Alta 8 Parcial 3
Depressatildeo Alta 5 Fora 3
Ansiedade Alta 5 Fora 3
Fonte dados do autor (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema
Os dados estatiacutesticos da Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (IBGE
2010) mostraram que 125 da populaccedilatildeo brasileira masculina estatildeo obesos sendo
que um percentual ainda maior foi encontrado nas mulheres (169)
A comunidade rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute
Franklin apresenta percentuais semelhantes ao obtido nacionalmente (segundo
dados estatiacutesticos da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima
de 20 anos estatildeo com obesidade)
29
64 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe do PSF Joseacute Franklin denota um alto grau de importacircncia no
tratamento da obesidade Os pacientes satildeo frequentemente orientados e
estimulados a modificar haacutebitos de vida praticar atividade fiacutesica aleacutem de estimular a
participaccedilatildeo em grupos operativos e encaminhar para consultas meacutedicas e
nutricionais
Os fatores de riscos modificaacuteveis tais como o sedentarismo e haacutebitos de
vida devem ser o foco da intervenccedilatildeo uma vez que a susceptibilidade geneacutetica para
o ganho de peso ser um fator importante na gecircnese da obesidade constitui um fator
natildeo modificaacutevel
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Durante o levantamento dos dados da aacuterea de abrangecircncia do PSF
identificou-se problemas que estatildeo interferindo diretamente no tratamento da
obesidade sejam por parte dos profissionais da sauacutede ou dos proacuteprios doentes que
foram entatildeo chamados de ldquonoacutesrdquo criacuteticos Esses pontos satildeo elencados a seguir
Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
Processo de trabalho da ESF inadequado para enfrentar o
problema
66 Desenho de operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos foram elaboradas operaccedilotildees que satildeo
apresentadas no quadro a seguir
Quadro 4- Desenhos das operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema
obesidade no PSF Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
30
Noacute criacutetico 1 Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto Saber +
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional
e de qualidade de vida trocar receitas
saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias
hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os
riscos associados a obesidade e
incentivar mudanccedilas no peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Resultados esperados -Populaccedilatildeo mais informada sobre
obesidade
-Maior adesatildeo agrave educaccedilatildeo alimentar
-Reduccedilatildeo do peso
-ACS e cuidados empoderados de
conhecimentos vatildeo sentir mais seguros
ao orientar os pacientes
Produtos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre obesidade campanha
educativa na raacutedio local Programa de
sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e
dos cuidadores
Recursos necessaacuterios Cognitivo conhecimento sobre o
assunto e meios de comunicaccedilatildeo
eficientes
Organizacional organizar os grupos e
definir a metodologia a ser utilizada
Distribuir os temas a serem abordados
entre o meacutedico nutricionista
enfermeiro Agente comunitaacuterio de
sauacutede (ACS)
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo serviccedilo social)
31
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos e estilos de vida inadequados
OperaccedilatildeoProjeto + Sauacutede
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Resultados esperados Diminuir em 10 o peso corporal em 6
meses ou 5 em trecircs meses em cerca
de 15 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Programa de atividades fiacutesicas
caminhadas alongamento relaxamento
e danccedila
Consulta nutricional individualizada
Recursos necessaacuterios Organizacional profissional de
educaccedilatildeo fiacutesica nutricionista e local
Poliacutetico conseguir o local mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro impressatildeo de convites
folhetos educativos contrataccedilatildeo de
professor de danccedila e material esportivo
corda bola e outros
Noacute criacutetico 3 Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
OperaccedilatildeoProjeto Cuidar melhor
Reunir a equipe para levantar todas as
questotildees que estatildeo desestruturando o
serviccedilo
Levantar as estrateacutegias para melhorar a
estrutura do serviccedilo de sauacutede para o
atendimento de pacientes obesos
Reunir quinzenalmente para avaliar
Resultados esperados Garantia de medicamentos e exames
32
para 85 dos pacientes obesos dispor
de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica
dispor de esfigmomanocircmetro de
tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA
em obesos
Produtos Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas
cotas de exames e consultas
especializadas compra de
medicamentos
Recursos necessaacuterios Poliacutetico decisatildeo de recursos para
estruturar o serviccedilo
Financeiro aumento da oferta de
exames e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de
cuidado
Noacute criacutetico 4 Processo de trabalho da ESF
inadequado para enfrentar o problema
OperaccedilatildeoProjeto Reunir com a equipe e discutir as
atribuiccedilotildees de cada um e discutir a
importacircncia do trabalho da equipe
Implantar a linha de cuidado para
pacientes obesos e articular com niacuteveis
secundaacuterios e terciaacuterios
Resultados esperados Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Linha de cuidado para pacientes obesos
implantada recursos humanos
capacitados gestatildeo da linha de
cuidado
Recursos necessaacuterios Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
33
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncia)
Fonte Dados do autor (2016)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A intervenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela disponibilidade e tipo de recurso
a ser utilizado para resolver o problema Segundo Campos Faria e Santos (2010)
para operacionalizar todo e qualquer projeto demanda recursos criacuteticos portanto o
autor do projeto deve prever com antecedecircncia quais os recursos seratildeo necessaacuterios
para viabilizar o projeto idealizado Pensando em usar tecnologia simples com alta
resolubilidade o quadro a seguir mostra os recursos criacuteticos necessaacuterios para a
intervenccedilatildeo
Quadro 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute
OperaccedilatildeoProjeto
+ Sauacutede Financeiro impressatildeo de convites folhetos educativos
contrataccedilatildeo de professor de danccedila
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (educaccedilatildeo serviccedilo social)
Cuidar melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo
Linha de cuidado Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do
serviccedilo (custeio e equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
34
profissionais
Fonte Dados do autor (2016)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise de viabilidade remete a ideia que o ator que estaacute planejando
natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano ele
precisa identificar os atores que controlam recursos criacuteticos fazer uma anaacutelise
criteriosa do seu real posicionamento em relaccedilatildeo ao problema Se percebe que o
ator estaacute pouco motivado ou seja indiferente entatildeo ele deve definir
operaccedilotildeesaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade para o plano ou
dito de outra maneira motivar o ator que controla os recursos criacuteticos
Em siacutentese satildeo os seguintes os objetivos desse passo
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a
viabilidade da operaccedilatildeo por meio de accedilotildees estrateacutegicas que buscam mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar certos atores para que mudem sua
posiccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O quadro a seguir mostra a proposta de accedilotildees e a motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute
FranklinMuriaeacute do Patrociacutenio
Projetos Recursos criacuteticos Ator que
controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
estrateacutegica
+ Sauacutede
Financeiro impressatildeo
de convites folhetos
educativos contrataccedilatildeo
Secretaacuterio de
Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
35
de professor de danccedila
Saber +
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo
Indiferente Apresentar
e discutir o
projeto
Cuidar
melhor
Reunir a
equipe para
levantar
todas as
questotildees
que estatildeo
desestrutura
ndo o
serviccedilo
Levantar as
estrateacutegias
para
melhorar a
estrutura do
serviccedilo de
sauacutede para o
atendimento
de pacientes
obesos
Reunir
quinzenal-
mente para
avaliar
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos
para estruturar o
serviccedilo
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
36
Linha de
cuidado
Financeiro recursos
necessaacuterios para a
estruturaccedilatildeo do serviccedilo
(custeio e
equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
Fonte Dados do autor (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Nesse momento do planejamento satildeo designados os responsaacuteveis para
executar cada operaccedilatildeo definindo os prazos
Quadro 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
Operaccedilotildeesprojeto
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
+ Sauacutede
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional e de qualidade de vida trocar receitas saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos asso-ciados a obesi-dade e incentivar mudanccedilas no
Diminuir em 10 peso corporal em 6 meses ou 5 em trecircs meses em 15 populaccedilatildeo obesa
Programa de
atividades
fiacutesicas
caminhada
alongamen-
to
relaxamen-
to e danccedila
Consulta nutricional individuali-zada
Aplicaccedilatildeo do
projeto
Desenvolver
atividades
educativas
Equipe de
sauacutede e
NASF
Dois
meses
para
iniacutecio
da
ativida-
de
37
peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Saber +
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos associados a obesidade e incentivar mudanccedilas no pe-so
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Populaccedilatildeo mais informada sobre obesidade
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre obesidade campanha educativa na raacutedio local Programa de sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Aplicaccedilatildeo do projeto
Desenvolver atividades educativas
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em um
mecircs e
teacutermino
em 6
meses
Cuidar melhor Garantia de medicamen-tos e exames para 85 dos pacientes obesos dispor de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica dispor de esfigmoma-nocircmetro tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA em obesos
Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas cotas de exames e consultas especializa-das compra de medicamen-tos
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Um
mecircs
para
apre-
sentaccedilatilde
o do
projeto
e trecircs
meses
para
aprova-
ccedilatildeo e
libera-
ccedilatildeo dos
recur-
sos e 6
meses
para a
compra
38
dos
equipa-
mentos
Iniacutecio
em oito
meses
Linha de cuidado
Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Linha de cuidado para pacientes obesos implantada recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em trecircs
meses
e
finaliza-
ccedilatildeo em
6
meses
Fonte Dados do autor (2016)
610 Gestatildeo do plano
Nessa etapa o objetivo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo e acompanhar o planejamento com as execuccedilotildees das operaccedilotildees e seus
respectivos instrumentos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Desse modo
fixaremos um prazo meacutedio para avaliar a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo e assim
verificar o ecircxito do processo
39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo aprofundado sobre os fatores de maior risco para o
aparecimento da obesidade possibilitou a equipe do PSF Joseacute Franklin um
embasamento mais seguro quanto agraves orientaccedilotildees sobre dieta e atividade fiacutesica de
forma a reconhecer cientificamente seus benefiacutecios
A partir do plano de accedilatildeo as operaccedilotildees foram previstas e
supervisionadas objetivando alcanccedilar uma homogeneidade das accedilotildees por parte de
todos os integrantes da equipe
Espera-se um aumento da informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a obesidade e
os riscos associados a essa doenccedila mudanccedilas no estilo e haacutebitos de vida com
consequente reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos melhoria da qualidade de vida e menor
nuacutemero de desfechos desfavoraacuteveis relacionados agrave obesidade
Admite-se que o plano de accedilatildeo serviraacute de incentivo para o trabalho em
equipe bem como um estiacutemulo para abordar outras condiccedilotildees adversas agrave sauacutede
prevalentes no municiacutepio
40
REFEREcircNCIAS
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SCHMIDT M I et al Chronic non-communicable diseases in Brazil burden and current challenges Lancet [Sl] v 377 n 9781 p 1949-1961 June 2011
24
A obesidade eacute um problema que frequentemente estaacute associado a outras
doenccedilas crocircnicas seja na sua gecircnese ou atuando como fator de risco para
agudizaccedilotildees graves que tem implicaccedilotildees orgacircnicas e psiacutequicas seja pelo fato de
aumentar o risco cardiovascular ou na diminuiccedilatildeo da satisfaccedilatildeo com a autoimagem
corporal predispondo a alteraccedilotildees e transtornos do humor (SCHMIDT et al 2011)
53 Obesidade medidas terapecircuticas
Na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede deve-se ater a possiacuteveis causas orgacircnicas
para obesidade Podemos citar como exemplos o hipotireoidismo acromegalia
siacutendrome de Cushing depressatildeo transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico ansiedade
alguns medicamentos obesogecircnicos (corticoacuteides insulina etc) (BRAY 2015)
O tratamento envolve medidas como mudanccedilas de estilo de vida dieta
faacutermacos psicoterapia O tratamento comportamental eacute uma teacutecnica terapecircutica com
efetivo benefiacutecio na perda de peso Terapias em grupos baseadas em teacutecnicas
comportamentais tem efeito similar quando comparadas a orientaccedilotildees individuais
(SECRETARIA ESTADUAL DE SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL 2016)
O tratamento farmacoloacutegico eacute adjuvante ao tratamento natildeo farmacoloacutegico
sendo que este eacute superior e essencial para o ecircxito do tratamento O uso de
medicamentos estaacute indicado para pacientes com IMC gt30 kgm2 e para aqueles com
IMC entre 27 e 299 kgm2 com morbidades associadas que natildeo atingiram a meta
em seis meses com as modificaccedilotildees comportamentais O tratamento de exceccedilatildeo
seraacute realizado por meio de cirurgia bariaacutetrica nos pacientes que apresentarem IMC
ge 40 kgm2 ou ge 35 associado agrave comorbidades quando o tratamento conservador por
dois anos falhar na perda sustentada de peso (BRAY 2015)
54 Obesidade o papel da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
25
Segundo Brasil (2014) a Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede deve contribuir para
reforccedilar a necessidade do autocuidado o empoderamento do indiviacuteduo assim como
a aquisiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas que favoreccedilam tais indiviacuteduos
Partindo desses conceitos iniciais a contiacutenua monitorizaccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos
casos a organizaccedilatildeo da oferta de cuidado e estratificaccedilatildeo de risco devem ser
realizadas de forma sistemaacutetica por meio da Vigilacircncia Alimentar e Nutricional- VAN
mesmo naqueles indiviacuteduos que jaacute alcanccedilaram o peso ideal
A VAN deve participar de todas as consultas agendadas ou espontacircneas
da Atenccedilatildeo Baacutesica as medidas de peso e altura devem ser rotineiramente
realizadas aleacutem de obter informaccedilotildees sobre haacutebitos alimentares natildeo saudaacuteveis
Os profissionais de sauacutede devem estar capacitados e sensibilizados para
a captaccedilatildeo dos usuaacuterios entendendo que o excesso de peso eacute um agravo agrave sauacutede
com grande repercussatildeo no desenvolvimento de outras doenccedilas crocircnicas e que o
acompanhamento e tratamento desse quadro deve ser realizado na Atenccedilatildeo Baacutesica
A prevenccedilatildeo e o controle da obesidade devem ser realizados de forma
articulada com a Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (RAS) provendo um suporte ao
paciente de forma continuada objetivando alcanccedilar e manter niacuteveis satisfatoacuterios de
peso corporal Para isso a Intersetoralidade e a Interdisciplinaridade ou seja outros
setores ou profissionais aleacutem do setor sauacutede satildeo fundamentais para o
acompanhamento do paciente uma vez que o problema envolve muacuteltiplos fatores
determinantes
A ampliaccedilatildeo dos saberes acerca da complexidade da temaacutetica permite
uma melhor oferta de cuidado Nesse sentido foi incorporada agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede os Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) configurando equipe
multiprofissional
Em que pese os multifatores que estatildeo associados agrave obesidade
tornando-a uma doenccedila complexa que requer intervenccedilotildees em vaacuterios segmentos e
natildeo apenas na aacuterea da sauacutede As Unidades de Atenccedilatildeo Baacutesica possuem funccedilatildeo e
posiccedilatildeo bastante estrateacutegicas para a prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
considerando sua proximidade com as pessoas e as famiacutelias que compotildeem as
26
comunidades que satildeo assistidas pelo serviccedilo Estes serviccedilos estatildeo diretamente em
contato com os ldquomultifatoresrdquo podendo identificaacute-los e trataacute-los contribuindo para a
reversatildeo do quadro apresentado A atenccedilatildeo baacutesica por competecircncia deveraacute nortear
a rede de assistecircncia agrave sauacutede para a soluccedilatildeo do problema
27
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Os seguintes problemas foram identificados no diagnoacutestico realizado pela
equipe deacuteficit de saneamento baacutesico uso de drogas iliacutecitas alcoolismo violecircncia
hipertensatildeo arterial sistecircmica Diabetes Mellitus obesidade risco cardiovascular
aumentado depressatildeo e ansiedade
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Os problemas da comunidade foram identificados por meio do diagnoacutestico
situacional que caracteristicamente apresentaram importacircncia significativa para
iniciar a intervenccedilatildeo Primeiramente percebemos que a obesidade poderia explicar
outras complicaccedilotildees ou ser o fator essencial para descompensar outras doenccedilas
crocircnicas como a hipertensatildeo arterial e Diabetes Mellitus Outro ponto importante eacute a
falta de estiacutemulo individual para abordar esse assunto como doenccedila Sendo assim
priorizamos intervir nesse problema e a equipe tem recursos suficientes para
abordaacute-lo
A partir de entatildeo classificamos esses problemas utilizando os seguintes
criteacuterios grau de importacircncia (baixo meacutedio e alto) urgecircncia- aferida com uma
pontuaccedilatildeo de ordem de prioridade partindo de 1 a 8 sendo os maiores valores
relacionados a maior urgecircncia de intervenccedilatildeo capacidade de enfrentamento como a
possibilidade da intervenccedilatildeo imediata da equipe no problema apresentado seleccedilatildeo
na escolha do problema a ser trabalhado sendo 1 o selecionado 2 natildeo selecionado
e 3 com benefiacutecio indireto a partir da intervenccedilatildeo do problema nuacutemero 1 (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
QUADRO 3- Priorizaccedilatildeo dos problemas da aacuterea de abrangecircncia do PSF Joseacute
Franklin
28
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Saneamento
baacutesico
Alta 5 Fora 2
Uso de
drogas iliacutecitas
Alta 6 Fora 2
Alcoolismo Alta 6 Fora 2
Violecircncia Alta 5 Fora 2
Hipertensatildeo
arterial
sistecircmica
Alta 7 Parcial 3
Diabetes
Mellitus
Alta 7 Parcial 3
Obesidade Alta 8 Sim 1
Risco
cardiovascular
aumentado
Alta 8 Parcial 3
Depressatildeo Alta 5 Fora 3
Ansiedade Alta 5 Fora 3
Fonte dados do autor (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema
Os dados estatiacutesticos da Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (IBGE
2010) mostraram que 125 da populaccedilatildeo brasileira masculina estatildeo obesos sendo
que um percentual ainda maior foi encontrado nas mulheres (169)
A comunidade rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute
Franklin apresenta percentuais semelhantes ao obtido nacionalmente (segundo
dados estatiacutesticos da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima
de 20 anos estatildeo com obesidade)
29
64 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe do PSF Joseacute Franklin denota um alto grau de importacircncia no
tratamento da obesidade Os pacientes satildeo frequentemente orientados e
estimulados a modificar haacutebitos de vida praticar atividade fiacutesica aleacutem de estimular a
participaccedilatildeo em grupos operativos e encaminhar para consultas meacutedicas e
nutricionais
Os fatores de riscos modificaacuteveis tais como o sedentarismo e haacutebitos de
vida devem ser o foco da intervenccedilatildeo uma vez que a susceptibilidade geneacutetica para
o ganho de peso ser um fator importante na gecircnese da obesidade constitui um fator
natildeo modificaacutevel
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Durante o levantamento dos dados da aacuterea de abrangecircncia do PSF
identificou-se problemas que estatildeo interferindo diretamente no tratamento da
obesidade sejam por parte dos profissionais da sauacutede ou dos proacuteprios doentes que
foram entatildeo chamados de ldquonoacutesrdquo criacuteticos Esses pontos satildeo elencados a seguir
Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
Processo de trabalho da ESF inadequado para enfrentar o
problema
66 Desenho de operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos foram elaboradas operaccedilotildees que satildeo
apresentadas no quadro a seguir
Quadro 4- Desenhos das operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema
obesidade no PSF Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
30
Noacute criacutetico 1 Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto Saber +
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional
e de qualidade de vida trocar receitas
saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias
hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os
riscos associados a obesidade e
incentivar mudanccedilas no peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Resultados esperados -Populaccedilatildeo mais informada sobre
obesidade
-Maior adesatildeo agrave educaccedilatildeo alimentar
-Reduccedilatildeo do peso
-ACS e cuidados empoderados de
conhecimentos vatildeo sentir mais seguros
ao orientar os pacientes
Produtos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre obesidade campanha
educativa na raacutedio local Programa de
sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e
dos cuidadores
Recursos necessaacuterios Cognitivo conhecimento sobre o
assunto e meios de comunicaccedilatildeo
eficientes
Organizacional organizar os grupos e
definir a metodologia a ser utilizada
Distribuir os temas a serem abordados
entre o meacutedico nutricionista
enfermeiro Agente comunitaacuterio de
sauacutede (ACS)
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo serviccedilo social)
31
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos e estilos de vida inadequados
OperaccedilatildeoProjeto + Sauacutede
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Resultados esperados Diminuir em 10 o peso corporal em 6
meses ou 5 em trecircs meses em cerca
de 15 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Programa de atividades fiacutesicas
caminhadas alongamento relaxamento
e danccedila
Consulta nutricional individualizada
Recursos necessaacuterios Organizacional profissional de
educaccedilatildeo fiacutesica nutricionista e local
Poliacutetico conseguir o local mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro impressatildeo de convites
folhetos educativos contrataccedilatildeo de
professor de danccedila e material esportivo
corda bola e outros
Noacute criacutetico 3 Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
OperaccedilatildeoProjeto Cuidar melhor
Reunir a equipe para levantar todas as
questotildees que estatildeo desestruturando o
serviccedilo
Levantar as estrateacutegias para melhorar a
estrutura do serviccedilo de sauacutede para o
atendimento de pacientes obesos
Reunir quinzenalmente para avaliar
Resultados esperados Garantia de medicamentos e exames
32
para 85 dos pacientes obesos dispor
de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica
dispor de esfigmomanocircmetro de
tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA
em obesos
Produtos Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas
cotas de exames e consultas
especializadas compra de
medicamentos
Recursos necessaacuterios Poliacutetico decisatildeo de recursos para
estruturar o serviccedilo
Financeiro aumento da oferta de
exames e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de
cuidado
Noacute criacutetico 4 Processo de trabalho da ESF
inadequado para enfrentar o problema
OperaccedilatildeoProjeto Reunir com a equipe e discutir as
atribuiccedilotildees de cada um e discutir a
importacircncia do trabalho da equipe
Implantar a linha de cuidado para
pacientes obesos e articular com niacuteveis
secundaacuterios e terciaacuterios
Resultados esperados Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Linha de cuidado para pacientes obesos
implantada recursos humanos
capacitados gestatildeo da linha de
cuidado
Recursos necessaacuterios Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
33
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncia)
Fonte Dados do autor (2016)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A intervenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela disponibilidade e tipo de recurso
a ser utilizado para resolver o problema Segundo Campos Faria e Santos (2010)
para operacionalizar todo e qualquer projeto demanda recursos criacuteticos portanto o
autor do projeto deve prever com antecedecircncia quais os recursos seratildeo necessaacuterios
para viabilizar o projeto idealizado Pensando em usar tecnologia simples com alta
resolubilidade o quadro a seguir mostra os recursos criacuteticos necessaacuterios para a
intervenccedilatildeo
Quadro 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute
OperaccedilatildeoProjeto
+ Sauacutede Financeiro impressatildeo de convites folhetos educativos
contrataccedilatildeo de professor de danccedila
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (educaccedilatildeo serviccedilo social)
Cuidar melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo
Linha de cuidado Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do
serviccedilo (custeio e equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
34
profissionais
Fonte Dados do autor (2016)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise de viabilidade remete a ideia que o ator que estaacute planejando
natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano ele
precisa identificar os atores que controlam recursos criacuteticos fazer uma anaacutelise
criteriosa do seu real posicionamento em relaccedilatildeo ao problema Se percebe que o
ator estaacute pouco motivado ou seja indiferente entatildeo ele deve definir
operaccedilotildeesaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade para o plano ou
dito de outra maneira motivar o ator que controla os recursos criacuteticos
Em siacutentese satildeo os seguintes os objetivos desse passo
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a
viabilidade da operaccedilatildeo por meio de accedilotildees estrateacutegicas que buscam mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar certos atores para que mudem sua
posiccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O quadro a seguir mostra a proposta de accedilotildees e a motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute
FranklinMuriaeacute do Patrociacutenio
Projetos Recursos criacuteticos Ator que
controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
estrateacutegica
+ Sauacutede
Financeiro impressatildeo
de convites folhetos
educativos contrataccedilatildeo
Secretaacuterio de
Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
35
de professor de danccedila
Saber +
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo
Indiferente Apresentar
e discutir o
projeto
Cuidar
melhor
Reunir a
equipe para
levantar
todas as
questotildees
que estatildeo
desestrutura
ndo o
serviccedilo
Levantar as
estrateacutegias
para
melhorar a
estrutura do
serviccedilo de
sauacutede para o
atendimento
de pacientes
obesos
Reunir
quinzenal-
mente para
avaliar
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos
para estruturar o
serviccedilo
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
36
Linha de
cuidado
Financeiro recursos
necessaacuterios para a
estruturaccedilatildeo do serviccedilo
(custeio e
equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
Fonte Dados do autor (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Nesse momento do planejamento satildeo designados os responsaacuteveis para
executar cada operaccedilatildeo definindo os prazos
Quadro 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
Operaccedilotildeesprojeto
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
+ Sauacutede
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional e de qualidade de vida trocar receitas saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos asso-ciados a obesi-dade e incentivar mudanccedilas no
Diminuir em 10 peso corporal em 6 meses ou 5 em trecircs meses em 15 populaccedilatildeo obesa
Programa de
atividades
fiacutesicas
caminhada
alongamen-
to
relaxamen-
to e danccedila
Consulta nutricional individuali-zada
Aplicaccedilatildeo do
projeto
Desenvolver
atividades
educativas
Equipe de
sauacutede e
NASF
Dois
meses
para
iniacutecio
da
ativida-
de
37
peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Saber +
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos associados a obesidade e incentivar mudanccedilas no pe-so
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Populaccedilatildeo mais informada sobre obesidade
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre obesidade campanha educativa na raacutedio local Programa de sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Aplicaccedilatildeo do projeto
Desenvolver atividades educativas
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em um
mecircs e
teacutermino
em 6
meses
Cuidar melhor Garantia de medicamen-tos e exames para 85 dos pacientes obesos dispor de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica dispor de esfigmoma-nocircmetro tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA em obesos
Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas cotas de exames e consultas especializa-das compra de medicamen-tos
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Um
mecircs
para
apre-
sentaccedilatilde
o do
projeto
e trecircs
meses
para
aprova-
ccedilatildeo e
libera-
ccedilatildeo dos
recur-
sos e 6
meses
para a
compra
38
dos
equipa-
mentos
Iniacutecio
em oito
meses
Linha de cuidado
Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Linha de cuidado para pacientes obesos implantada recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em trecircs
meses
e
finaliza-
ccedilatildeo em
6
meses
Fonte Dados do autor (2016)
610 Gestatildeo do plano
Nessa etapa o objetivo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo e acompanhar o planejamento com as execuccedilotildees das operaccedilotildees e seus
respectivos instrumentos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Desse modo
fixaremos um prazo meacutedio para avaliar a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo e assim
verificar o ecircxito do processo
39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo aprofundado sobre os fatores de maior risco para o
aparecimento da obesidade possibilitou a equipe do PSF Joseacute Franklin um
embasamento mais seguro quanto agraves orientaccedilotildees sobre dieta e atividade fiacutesica de
forma a reconhecer cientificamente seus benefiacutecios
A partir do plano de accedilatildeo as operaccedilotildees foram previstas e
supervisionadas objetivando alcanccedilar uma homogeneidade das accedilotildees por parte de
todos os integrantes da equipe
Espera-se um aumento da informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a obesidade e
os riscos associados a essa doenccedila mudanccedilas no estilo e haacutebitos de vida com
consequente reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos melhoria da qualidade de vida e menor
nuacutemero de desfechos desfavoraacuteveis relacionados agrave obesidade
Admite-se que o plano de accedilatildeo serviraacute de incentivo para o trabalho em
equipe bem como um estiacutemulo para abordar outras condiccedilotildees adversas agrave sauacutede
prevalentes no municiacutepio
40
REFEREcircNCIAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 38 Disponiacutevel em lt18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_38pdfgt Acesso em 5 de outubro de 2016
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25
Segundo Brasil (2014) a Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede deve contribuir para
reforccedilar a necessidade do autocuidado o empoderamento do indiviacuteduo assim como
a aquisiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas que favoreccedilam tais indiviacuteduos
Partindo desses conceitos iniciais a contiacutenua monitorizaccedilatildeo e identificaccedilatildeo dos
casos a organizaccedilatildeo da oferta de cuidado e estratificaccedilatildeo de risco devem ser
realizadas de forma sistemaacutetica por meio da Vigilacircncia Alimentar e Nutricional- VAN
mesmo naqueles indiviacuteduos que jaacute alcanccedilaram o peso ideal
A VAN deve participar de todas as consultas agendadas ou espontacircneas
da Atenccedilatildeo Baacutesica as medidas de peso e altura devem ser rotineiramente
realizadas aleacutem de obter informaccedilotildees sobre haacutebitos alimentares natildeo saudaacuteveis
Os profissionais de sauacutede devem estar capacitados e sensibilizados para
a captaccedilatildeo dos usuaacuterios entendendo que o excesso de peso eacute um agravo agrave sauacutede
com grande repercussatildeo no desenvolvimento de outras doenccedilas crocircnicas e que o
acompanhamento e tratamento desse quadro deve ser realizado na Atenccedilatildeo Baacutesica
A prevenccedilatildeo e o controle da obesidade devem ser realizados de forma
articulada com a Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (RAS) provendo um suporte ao
paciente de forma continuada objetivando alcanccedilar e manter niacuteveis satisfatoacuterios de
peso corporal Para isso a Intersetoralidade e a Interdisciplinaridade ou seja outros
setores ou profissionais aleacutem do setor sauacutede satildeo fundamentais para o
acompanhamento do paciente uma vez que o problema envolve muacuteltiplos fatores
determinantes
A ampliaccedilatildeo dos saberes acerca da complexidade da temaacutetica permite
uma melhor oferta de cuidado Nesse sentido foi incorporada agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede os Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) configurando equipe
multiprofissional
Em que pese os multifatores que estatildeo associados agrave obesidade
tornando-a uma doenccedila complexa que requer intervenccedilotildees em vaacuterios segmentos e
natildeo apenas na aacuterea da sauacutede As Unidades de Atenccedilatildeo Baacutesica possuem funccedilatildeo e
posiccedilatildeo bastante estrateacutegicas para a prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
considerando sua proximidade com as pessoas e as famiacutelias que compotildeem as
26
comunidades que satildeo assistidas pelo serviccedilo Estes serviccedilos estatildeo diretamente em
contato com os ldquomultifatoresrdquo podendo identificaacute-los e trataacute-los contribuindo para a
reversatildeo do quadro apresentado A atenccedilatildeo baacutesica por competecircncia deveraacute nortear
a rede de assistecircncia agrave sauacutede para a soluccedilatildeo do problema
27
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Os seguintes problemas foram identificados no diagnoacutestico realizado pela
equipe deacuteficit de saneamento baacutesico uso de drogas iliacutecitas alcoolismo violecircncia
hipertensatildeo arterial sistecircmica Diabetes Mellitus obesidade risco cardiovascular
aumentado depressatildeo e ansiedade
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Os problemas da comunidade foram identificados por meio do diagnoacutestico
situacional que caracteristicamente apresentaram importacircncia significativa para
iniciar a intervenccedilatildeo Primeiramente percebemos que a obesidade poderia explicar
outras complicaccedilotildees ou ser o fator essencial para descompensar outras doenccedilas
crocircnicas como a hipertensatildeo arterial e Diabetes Mellitus Outro ponto importante eacute a
falta de estiacutemulo individual para abordar esse assunto como doenccedila Sendo assim
priorizamos intervir nesse problema e a equipe tem recursos suficientes para
abordaacute-lo
A partir de entatildeo classificamos esses problemas utilizando os seguintes
criteacuterios grau de importacircncia (baixo meacutedio e alto) urgecircncia- aferida com uma
pontuaccedilatildeo de ordem de prioridade partindo de 1 a 8 sendo os maiores valores
relacionados a maior urgecircncia de intervenccedilatildeo capacidade de enfrentamento como a
possibilidade da intervenccedilatildeo imediata da equipe no problema apresentado seleccedilatildeo
na escolha do problema a ser trabalhado sendo 1 o selecionado 2 natildeo selecionado
e 3 com benefiacutecio indireto a partir da intervenccedilatildeo do problema nuacutemero 1 (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
QUADRO 3- Priorizaccedilatildeo dos problemas da aacuterea de abrangecircncia do PSF Joseacute
Franklin
28
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Saneamento
baacutesico
Alta 5 Fora 2
Uso de
drogas iliacutecitas
Alta 6 Fora 2
Alcoolismo Alta 6 Fora 2
Violecircncia Alta 5 Fora 2
Hipertensatildeo
arterial
sistecircmica
Alta 7 Parcial 3
Diabetes
Mellitus
Alta 7 Parcial 3
Obesidade Alta 8 Sim 1
Risco
cardiovascular
aumentado
Alta 8 Parcial 3
Depressatildeo Alta 5 Fora 3
Ansiedade Alta 5 Fora 3
Fonte dados do autor (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema
Os dados estatiacutesticos da Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (IBGE
2010) mostraram que 125 da populaccedilatildeo brasileira masculina estatildeo obesos sendo
que um percentual ainda maior foi encontrado nas mulheres (169)
A comunidade rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute
Franklin apresenta percentuais semelhantes ao obtido nacionalmente (segundo
dados estatiacutesticos da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima
de 20 anos estatildeo com obesidade)
29
64 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe do PSF Joseacute Franklin denota um alto grau de importacircncia no
tratamento da obesidade Os pacientes satildeo frequentemente orientados e
estimulados a modificar haacutebitos de vida praticar atividade fiacutesica aleacutem de estimular a
participaccedilatildeo em grupos operativos e encaminhar para consultas meacutedicas e
nutricionais
Os fatores de riscos modificaacuteveis tais como o sedentarismo e haacutebitos de
vida devem ser o foco da intervenccedilatildeo uma vez que a susceptibilidade geneacutetica para
o ganho de peso ser um fator importante na gecircnese da obesidade constitui um fator
natildeo modificaacutevel
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Durante o levantamento dos dados da aacuterea de abrangecircncia do PSF
identificou-se problemas que estatildeo interferindo diretamente no tratamento da
obesidade sejam por parte dos profissionais da sauacutede ou dos proacuteprios doentes que
foram entatildeo chamados de ldquonoacutesrdquo criacuteticos Esses pontos satildeo elencados a seguir
Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
Processo de trabalho da ESF inadequado para enfrentar o
problema
66 Desenho de operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos foram elaboradas operaccedilotildees que satildeo
apresentadas no quadro a seguir
Quadro 4- Desenhos das operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema
obesidade no PSF Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
30
Noacute criacutetico 1 Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto Saber +
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional
e de qualidade de vida trocar receitas
saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias
hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os
riscos associados a obesidade e
incentivar mudanccedilas no peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Resultados esperados -Populaccedilatildeo mais informada sobre
obesidade
-Maior adesatildeo agrave educaccedilatildeo alimentar
-Reduccedilatildeo do peso
-ACS e cuidados empoderados de
conhecimentos vatildeo sentir mais seguros
ao orientar os pacientes
Produtos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre obesidade campanha
educativa na raacutedio local Programa de
sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e
dos cuidadores
Recursos necessaacuterios Cognitivo conhecimento sobre o
assunto e meios de comunicaccedilatildeo
eficientes
Organizacional organizar os grupos e
definir a metodologia a ser utilizada
Distribuir os temas a serem abordados
entre o meacutedico nutricionista
enfermeiro Agente comunitaacuterio de
sauacutede (ACS)
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo serviccedilo social)
31
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos e estilos de vida inadequados
OperaccedilatildeoProjeto + Sauacutede
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Resultados esperados Diminuir em 10 o peso corporal em 6
meses ou 5 em trecircs meses em cerca
de 15 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Programa de atividades fiacutesicas
caminhadas alongamento relaxamento
e danccedila
Consulta nutricional individualizada
Recursos necessaacuterios Organizacional profissional de
educaccedilatildeo fiacutesica nutricionista e local
Poliacutetico conseguir o local mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro impressatildeo de convites
folhetos educativos contrataccedilatildeo de
professor de danccedila e material esportivo
corda bola e outros
Noacute criacutetico 3 Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
OperaccedilatildeoProjeto Cuidar melhor
Reunir a equipe para levantar todas as
questotildees que estatildeo desestruturando o
serviccedilo
Levantar as estrateacutegias para melhorar a
estrutura do serviccedilo de sauacutede para o
atendimento de pacientes obesos
Reunir quinzenalmente para avaliar
Resultados esperados Garantia de medicamentos e exames
32
para 85 dos pacientes obesos dispor
de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica
dispor de esfigmomanocircmetro de
tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA
em obesos
Produtos Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas
cotas de exames e consultas
especializadas compra de
medicamentos
Recursos necessaacuterios Poliacutetico decisatildeo de recursos para
estruturar o serviccedilo
Financeiro aumento da oferta de
exames e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de
cuidado
Noacute criacutetico 4 Processo de trabalho da ESF
inadequado para enfrentar o problema
OperaccedilatildeoProjeto Reunir com a equipe e discutir as
atribuiccedilotildees de cada um e discutir a
importacircncia do trabalho da equipe
Implantar a linha de cuidado para
pacientes obesos e articular com niacuteveis
secundaacuterios e terciaacuterios
Resultados esperados Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Linha de cuidado para pacientes obesos
implantada recursos humanos
capacitados gestatildeo da linha de
cuidado
Recursos necessaacuterios Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
33
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncia)
Fonte Dados do autor (2016)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A intervenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela disponibilidade e tipo de recurso
a ser utilizado para resolver o problema Segundo Campos Faria e Santos (2010)
para operacionalizar todo e qualquer projeto demanda recursos criacuteticos portanto o
autor do projeto deve prever com antecedecircncia quais os recursos seratildeo necessaacuterios
para viabilizar o projeto idealizado Pensando em usar tecnologia simples com alta
resolubilidade o quadro a seguir mostra os recursos criacuteticos necessaacuterios para a
intervenccedilatildeo
Quadro 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute
OperaccedilatildeoProjeto
+ Sauacutede Financeiro impressatildeo de convites folhetos educativos
contrataccedilatildeo de professor de danccedila
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (educaccedilatildeo serviccedilo social)
Cuidar melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo
Linha de cuidado Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do
serviccedilo (custeio e equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
34
profissionais
Fonte Dados do autor (2016)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise de viabilidade remete a ideia que o ator que estaacute planejando
natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano ele
precisa identificar os atores que controlam recursos criacuteticos fazer uma anaacutelise
criteriosa do seu real posicionamento em relaccedilatildeo ao problema Se percebe que o
ator estaacute pouco motivado ou seja indiferente entatildeo ele deve definir
operaccedilotildeesaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade para o plano ou
dito de outra maneira motivar o ator que controla os recursos criacuteticos
Em siacutentese satildeo os seguintes os objetivos desse passo
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a
viabilidade da operaccedilatildeo por meio de accedilotildees estrateacutegicas que buscam mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar certos atores para que mudem sua
posiccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O quadro a seguir mostra a proposta de accedilotildees e a motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute
FranklinMuriaeacute do Patrociacutenio
Projetos Recursos criacuteticos Ator que
controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
estrateacutegica
+ Sauacutede
Financeiro impressatildeo
de convites folhetos
educativos contrataccedilatildeo
Secretaacuterio de
Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
35
de professor de danccedila
Saber +
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo
Indiferente Apresentar
e discutir o
projeto
Cuidar
melhor
Reunir a
equipe para
levantar
todas as
questotildees
que estatildeo
desestrutura
ndo o
serviccedilo
Levantar as
estrateacutegias
para
melhorar a
estrutura do
serviccedilo de
sauacutede para o
atendimento
de pacientes
obesos
Reunir
quinzenal-
mente para
avaliar
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos
para estruturar o
serviccedilo
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
36
Linha de
cuidado
Financeiro recursos
necessaacuterios para a
estruturaccedilatildeo do serviccedilo
(custeio e
equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
Fonte Dados do autor (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Nesse momento do planejamento satildeo designados os responsaacuteveis para
executar cada operaccedilatildeo definindo os prazos
Quadro 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
Operaccedilotildeesprojeto
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
+ Sauacutede
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional e de qualidade de vida trocar receitas saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos asso-ciados a obesi-dade e incentivar mudanccedilas no
Diminuir em 10 peso corporal em 6 meses ou 5 em trecircs meses em 15 populaccedilatildeo obesa
Programa de
atividades
fiacutesicas
caminhada
alongamen-
to
relaxamen-
to e danccedila
Consulta nutricional individuali-zada
Aplicaccedilatildeo do
projeto
Desenvolver
atividades
educativas
Equipe de
sauacutede e
NASF
Dois
meses
para
iniacutecio
da
ativida-
de
37
peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Saber +
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos associados a obesidade e incentivar mudanccedilas no pe-so
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Populaccedilatildeo mais informada sobre obesidade
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre obesidade campanha educativa na raacutedio local Programa de sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Aplicaccedilatildeo do projeto
Desenvolver atividades educativas
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em um
mecircs e
teacutermino
em 6
meses
Cuidar melhor Garantia de medicamen-tos e exames para 85 dos pacientes obesos dispor de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica dispor de esfigmoma-nocircmetro tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA em obesos
Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas cotas de exames e consultas especializa-das compra de medicamen-tos
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Um
mecircs
para
apre-
sentaccedilatilde
o do
projeto
e trecircs
meses
para
aprova-
ccedilatildeo e
libera-
ccedilatildeo dos
recur-
sos e 6
meses
para a
compra
38
dos
equipa-
mentos
Iniacutecio
em oito
meses
Linha de cuidado
Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Linha de cuidado para pacientes obesos implantada recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em trecircs
meses
e
finaliza-
ccedilatildeo em
6
meses
Fonte Dados do autor (2016)
610 Gestatildeo do plano
Nessa etapa o objetivo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo e acompanhar o planejamento com as execuccedilotildees das operaccedilotildees e seus
respectivos instrumentos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Desse modo
fixaremos um prazo meacutedio para avaliar a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo e assim
verificar o ecircxito do processo
39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo aprofundado sobre os fatores de maior risco para o
aparecimento da obesidade possibilitou a equipe do PSF Joseacute Franklin um
embasamento mais seguro quanto agraves orientaccedilotildees sobre dieta e atividade fiacutesica de
forma a reconhecer cientificamente seus benefiacutecios
A partir do plano de accedilatildeo as operaccedilotildees foram previstas e
supervisionadas objetivando alcanccedilar uma homogeneidade das accedilotildees por parte de
todos os integrantes da equipe
Espera-se um aumento da informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a obesidade e
os riscos associados a essa doenccedila mudanccedilas no estilo e haacutebitos de vida com
consequente reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos melhoria da qualidade de vida e menor
nuacutemero de desfechos desfavoraacuteveis relacionados agrave obesidade
Admite-se que o plano de accedilatildeo serviraacute de incentivo para o trabalho em
equipe bem como um estiacutemulo para abordar outras condiccedilotildees adversas agrave sauacutede
prevalentes no municiacutepio
40
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26
comunidades que satildeo assistidas pelo serviccedilo Estes serviccedilos estatildeo diretamente em
contato com os ldquomultifatoresrdquo podendo identificaacute-los e trataacute-los contribuindo para a
reversatildeo do quadro apresentado A atenccedilatildeo baacutesica por competecircncia deveraacute nortear
a rede de assistecircncia agrave sauacutede para a soluccedilatildeo do problema
27
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Os seguintes problemas foram identificados no diagnoacutestico realizado pela
equipe deacuteficit de saneamento baacutesico uso de drogas iliacutecitas alcoolismo violecircncia
hipertensatildeo arterial sistecircmica Diabetes Mellitus obesidade risco cardiovascular
aumentado depressatildeo e ansiedade
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Os problemas da comunidade foram identificados por meio do diagnoacutestico
situacional que caracteristicamente apresentaram importacircncia significativa para
iniciar a intervenccedilatildeo Primeiramente percebemos que a obesidade poderia explicar
outras complicaccedilotildees ou ser o fator essencial para descompensar outras doenccedilas
crocircnicas como a hipertensatildeo arterial e Diabetes Mellitus Outro ponto importante eacute a
falta de estiacutemulo individual para abordar esse assunto como doenccedila Sendo assim
priorizamos intervir nesse problema e a equipe tem recursos suficientes para
abordaacute-lo
A partir de entatildeo classificamos esses problemas utilizando os seguintes
criteacuterios grau de importacircncia (baixo meacutedio e alto) urgecircncia- aferida com uma
pontuaccedilatildeo de ordem de prioridade partindo de 1 a 8 sendo os maiores valores
relacionados a maior urgecircncia de intervenccedilatildeo capacidade de enfrentamento como a
possibilidade da intervenccedilatildeo imediata da equipe no problema apresentado seleccedilatildeo
na escolha do problema a ser trabalhado sendo 1 o selecionado 2 natildeo selecionado
e 3 com benefiacutecio indireto a partir da intervenccedilatildeo do problema nuacutemero 1 (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
QUADRO 3- Priorizaccedilatildeo dos problemas da aacuterea de abrangecircncia do PSF Joseacute
Franklin
28
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Saneamento
baacutesico
Alta 5 Fora 2
Uso de
drogas iliacutecitas
Alta 6 Fora 2
Alcoolismo Alta 6 Fora 2
Violecircncia Alta 5 Fora 2
Hipertensatildeo
arterial
sistecircmica
Alta 7 Parcial 3
Diabetes
Mellitus
Alta 7 Parcial 3
Obesidade Alta 8 Sim 1
Risco
cardiovascular
aumentado
Alta 8 Parcial 3
Depressatildeo Alta 5 Fora 3
Ansiedade Alta 5 Fora 3
Fonte dados do autor (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema
Os dados estatiacutesticos da Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (IBGE
2010) mostraram que 125 da populaccedilatildeo brasileira masculina estatildeo obesos sendo
que um percentual ainda maior foi encontrado nas mulheres (169)
A comunidade rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute
Franklin apresenta percentuais semelhantes ao obtido nacionalmente (segundo
dados estatiacutesticos da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima
de 20 anos estatildeo com obesidade)
29
64 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe do PSF Joseacute Franklin denota um alto grau de importacircncia no
tratamento da obesidade Os pacientes satildeo frequentemente orientados e
estimulados a modificar haacutebitos de vida praticar atividade fiacutesica aleacutem de estimular a
participaccedilatildeo em grupos operativos e encaminhar para consultas meacutedicas e
nutricionais
Os fatores de riscos modificaacuteveis tais como o sedentarismo e haacutebitos de
vida devem ser o foco da intervenccedilatildeo uma vez que a susceptibilidade geneacutetica para
o ganho de peso ser um fator importante na gecircnese da obesidade constitui um fator
natildeo modificaacutevel
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Durante o levantamento dos dados da aacuterea de abrangecircncia do PSF
identificou-se problemas que estatildeo interferindo diretamente no tratamento da
obesidade sejam por parte dos profissionais da sauacutede ou dos proacuteprios doentes que
foram entatildeo chamados de ldquonoacutesrdquo criacuteticos Esses pontos satildeo elencados a seguir
Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
Processo de trabalho da ESF inadequado para enfrentar o
problema
66 Desenho de operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos foram elaboradas operaccedilotildees que satildeo
apresentadas no quadro a seguir
Quadro 4- Desenhos das operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema
obesidade no PSF Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
30
Noacute criacutetico 1 Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto Saber +
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional
e de qualidade de vida trocar receitas
saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias
hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os
riscos associados a obesidade e
incentivar mudanccedilas no peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Resultados esperados -Populaccedilatildeo mais informada sobre
obesidade
-Maior adesatildeo agrave educaccedilatildeo alimentar
-Reduccedilatildeo do peso
-ACS e cuidados empoderados de
conhecimentos vatildeo sentir mais seguros
ao orientar os pacientes
Produtos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre obesidade campanha
educativa na raacutedio local Programa de
sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e
dos cuidadores
Recursos necessaacuterios Cognitivo conhecimento sobre o
assunto e meios de comunicaccedilatildeo
eficientes
Organizacional organizar os grupos e
definir a metodologia a ser utilizada
Distribuir os temas a serem abordados
entre o meacutedico nutricionista
enfermeiro Agente comunitaacuterio de
sauacutede (ACS)
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo serviccedilo social)
31
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos e estilos de vida inadequados
OperaccedilatildeoProjeto + Sauacutede
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Resultados esperados Diminuir em 10 o peso corporal em 6
meses ou 5 em trecircs meses em cerca
de 15 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Programa de atividades fiacutesicas
caminhadas alongamento relaxamento
e danccedila
Consulta nutricional individualizada
Recursos necessaacuterios Organizacional profissional de
educaccedilatildeo fiacutesica nutricionista e local
Poliacutetico conseguir o local mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro impressatildeo de convites
folhetos educativos contrataccedilatildeo de
professor de danccedila e material esportivo
corda bola e outros
Noacute criacutetico 3 Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
OperaccedilatildeoProjeto Cuidar melhor
Reunir a equipe para levantar todas as
questotildees que estatildeo desestruturando o
serviccedilo
Levantar as estrateacutegias para melhorar a
estrutura do serviccedilo de sauacutede para o
atendimento de pacientes obesos
Reunir quinzenalmente para avaliar
Resultados esperados Garantia de medicamentos e exames
32
para 85 dos pacientes obesos dispor
de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica
dispor de esfigmomanocircmetro de
tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA
em obesos
Produtos Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas
cotas de exames e consultas
especializadas compra de
medicamentos
Recursos necessaacuterios Poliacutetico decisatildeo de recursos para
estruturar o serviccedilo
Financeiro aumento da oferta de
exames e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de
cuidado
Noacute criacutetico 4 Processo de trabalho da ESF
inadequado para enfrentar o problema
OperaccedilatildeoProjeto Reunir com a equipe e discutir as
atribuiccedilotildees de cada um e discutir a
importacircncia do trabalho da equipe
Implantar a linha de cuidado para
pacientes obesos e articular com niacuteveis
secundaacuterios e terciaacuterios
Resultados esperados Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Linha de cuidado para pacientes obesos
implantada recursos humanos
capacitados gestatildeo da linha de
cuidado
Recursos necessaacuterios Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
33
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncia)
Fonte Dados do autor (2016)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A intervenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela disponibilidade e tipo de recurso
a ser utilizado para resolver o problema Segundo Campos Faria e Santos (2010)
para operacionalizar todo e qualquer projeto demanda recursos criacuteticos portanto o
autor do projeto deve prever com antecedecircncia quais os recursos seratildeo necessaacuterios
para viabilizar o projeto idealizado Pensando em usar tecnologia simples com alta
resolubilidade o quadro a seguir mostra os recursos criacuteticos necessaacuterios para a
intervenccedilatildeo
Quadro 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute
OperaccedilatildeoProjeto
+ Sauacutede Financeiro impressatildeo de convites folhetos educativos
contrataccedilatildeo de professor de danccedila
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (educaccedilatildeo serviccedilo social)
Cuidar melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo
Linha de cuidado Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do
serviccedilo (custeio e equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
34
profissionais
Fonte Dados do autor (2016)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise de viabilidade remete a ideia que o ator que estaacute planejando
natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano ele
precisa identificar os atores que controlam recursos criacuteticos fazer uma anaacutelise
criteriosa do seu real posicionamento em relaccedilatildeo ao problema Se percebe que o
ator estaacute pouco motivado ou seja indiferente entatildeo ele deve definir
operaccedilotildeesaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade para o plano ou
dito de outra maneira motivar o ator que controla os recursos criacuteticos
Em siacutentese satildeo os seguintes os objetivos desse passo
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a
viabilidade da operaccedilatildeo por meio de accedilotildees estrateacutegicas que buscam mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar certos atores para que mudem sua
posiccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O quadro a seguir mostra a proposta de accedilotildees e a motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute
FranklinMuriaeacute do Patrociacutenio
Projetos Recursos criacuteticos Ator que
controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
estrateacutegica
+ Sauacutede
Financeiro impressatildeo
de convites folhetos
educativos contrataccedilatildeo
Secretaacuterio de
Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
35
de professor de danccedila
Saber +
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo
Indiferente Apresentar
e discutir o
projeto
Cuidar
melhor
Reunir a
equipe para
levantar
todas as
questotildees
que estatildeo
desestrutura
ndo o
serviccedilo
Levantar as
estrateacutegias
para
melhorar a
estrutura do
serviccedilo de
sauacutede para o
atendimento
de pacientes
obesos
Reunir
quinzenal-
mente para
avaliar
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos
para estruturar o
serviccedilo
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
36
Linha de
cuidado
Financeiro recursos
necessaacuterios para a
estruturaccedilatildeo do serviccedilo
(custeio e
equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
Fonte Dados do autor (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Nesse momento do planejamento satildeo designados os responsaacuteveis para
executar cada operaccedilatildeo definindo os prazos
Quadro 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
Operaccedilotildeesprojeto
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
+ Sauacutede
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional e de qualidade de vida trocar receitas saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos asso-ciados a obesi-dade e incentivar mudanccedilas no
Diminuir em 10 peso corporal em 6 meses ou 5 em trecircs meses em 15 populaccedilatildeo obesa
Programa de
atividades
fiacutesicas
caminhada
alongamen-
to
relaxamen-
to e danccedila
Consulta nutricional individuali-zada
Aplicaccedilatildeo do
projeto
Desenvolver
atividades
educativas
Equipe de
sauacutede e
NASF
Dois
meses
para
iniacutecio
da
ativida-
de
37
peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Saber +
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos associados a obesidade e incentivar mudanccedilas no pe-so
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Populaccedilatildeo mais informada sobre obesidade
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre obesidade campanha educativa na raacutedio local Programa de sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Aplicaccedilatildeo do projeto
Desenvolver atividades educativas
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em um
mecircs e
teacutermino
em 6
meses
Cuidar melhor Garantia de medicamen-tos e exames para 85 dos pacientes obesos dispor de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica dispor de esfigmoma-nocircmetro tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA em obesos
Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas cotas de exames e consultas especializa-das compra de medicamen-tos
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Um
mecircs
para
apre-
sentaccedilatilde
o do
projeto
e trecircs
meses
para
aprova-
ccedilatildeo e
libera-
ccedilatildeo dos
recur-
sos e 6
meses
para a
compra
38
dos
equipa-
mentos
Iniacutecio
em oito
meses
Linha de cuidado
Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Linha de cuidado para pacientes obesos implantada recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em trecircs
meses
e
finaliza-
ccedilatildeo em
6
meses
Fonte Dados do autor (2016)
610 Gestatildeo do plano
Nessa etapa o objetivo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo e acompanhar o planejamento com as execuccedilotildees das operaccedilotildees e seus
respectivos instrumentos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Desse modo
fixaremos um prazo meacutedio para avaliar a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo e assim
verificar o ecircxito do processo
39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo aprofundado sobre os fatores de maior risco para o
aparecimento da obesidade possibilitou a equipe do PSF Joseacute Franklin um
embasamento mais seguro quanto agraves orientaccedilotildees sobre dieta e atividade fiacutesica de
forma a reconhecer cientificamente seus benefiacutecios
A partir do plano de accedilatildeo as operaccedilotildees foram previstas e
supervisionadas objetivando alcanccedilar uma homogeneidade das accedilotildees por parte de
todos os integrantes da equipe
Espera-se um aumento da informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a obesidade e
os riscos associados a essa doenccedila mudanccedilas no estilo e haacutebitos de vida com
consequente reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos melhoria da qualidade de vida e menor
nuacutemero de desfechos desfavoraacuteveis relacionados agrave obesidade
Admite-se que o plano de accedilatildeo serviraacute de incentivo para o trabalho em
equipe bem como um estiacutemulo para abordar outras condiccedilotildees adversas agrave sauacutede
prevalentes no municiacutepio
40
REFEREcircNCIAS
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6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Os seguintes problemas foram identificados no diagnoacutestico realizado pela
equipe deacuteficit de saneamento baacutesico uso de drogas iliacutecitas alcoolismo violecircncia
hipertensatildeo arterial sistecircmica Diabetes Mellitus obesidade risco cardiovascular
aumentado depressatildeo e ansiedade
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Os problemas da comunidade foram identificados por meio do diagnoacutestico
situacional que caracteristicamente apresentaram importacircncia significativa para
iniciar a intervenccedilatildeo Primeiramente percebemos que a obesidade poderia explicar
outras complicaccedilotildees ou ser o fator essencial para descompensar outras doenccedilas
crocircnicas como a hipertensatildeo arterial e Diabetes Mellitus Outro ponto importante eacute a
falta de estiacutemulo individual para abordar esse assunto como doenccedila Sendo assim
priorizamos intervir nesse problema e a equipe tem recursos suficientes para
abordaacute-lo
A partir de entatildeo classificamos esses problemas utilizando os seguintes
criteacuterios grau de importacircncia (baixo meacutedio e alto) urgecircncia- aferida com uma
pontuaccedilatildeo de ordem de prioridade partindo de 1 a 8 sendo os maiores valores
relacionados a maior urgecircncia de intervenccedilatildeo capacidade de enfrentamento como a
possibilidade da intervenccedilatildeo imediata da equipe no problema apresentado seleccedilatildeo
na escolha do problema a ser trabalhado sendo 1 o selecionado 2 natildeo selecionado
e 3 com benefiacutecio indireto a partir da intervenccedilatildeo do problema nuacutemero 1 (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
QUADRO 3- Priorizaccedilatildeo dos problemas da aacuterea de abrangecircncia do PSF Joseacute
Franklin
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Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Saneamento
baacutesico
Alta 5 Fora 2
Uso de
drogas iliacutecitas
Alta 6 Fora 2
Alcoolismo Alta 6 Fora 2
Violecircncia Alta 5 Fora 2
Hipertensatildeo
arterial
sistecircmica
Alta 7 Parcial 3
Diabetes
Mellitus
Alta 7 Parcial 3
Obesidade Alta 8 Sim 1
Risco
cardiovascular
aumentado
Alta 8 Parcial 3
Depressatildeo Alta 5 Fora 3
Ansiedade Alta 5 Fora 3
Fonte dados do autor (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema
Os dados estatiacutesticos da Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (IBGE
2010) mostraram que 125 da populaccedilatildeo brasileira masculina estatildeo obesos sendo
que um percentual ainda maior foi encontrado nas mulheres (169)
A comunidade rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute
Franklin apresenta percentuais semelhantes ao obtido nacionalmente (segundo
dados estatiacutesticos da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima
de 20 anos estatildeo com obesidade)
29
64 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe do PSF Joseacute Franklin denota um alto grau de importacircncia no
tratamento da obesidade Os pacientes satildeo frequentemente orientados e
estimulados a modificar haacutebitos de vida praticar atividade fiacutesica aleacutem de estimular a
participaccedilatildeo em grupos operativos e encaminhar para consultas meacutedicas e
nutricionais
Os fatores de riscos modificaacuteveis tais como o sedentarismo e haacutebitos de
vida devem ser o foco da intervenccedilatildeo uma vez que a susceptibilidade geneacutetica para
o ganho de peso ser um fator importante na gecircnese da obesidade constitui um fator
natildeo modificaacutevel
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Durante o levantamento dos dados da aacuterea de abrangecircncia do PSF
identificou-se problemas que estatildeo interferindo diretamente no tratamento da
obesidade sejam por parte dos profissionais da sauacutede ou dos proacuteprios doentes que
foram entatildeo chamados de ldquonoacutesrdquo criacuteticos Esses pontos satildeo elencados a seguir
Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
Processo de trabalho da ESF inadequado para enfrentar o
problema
66 Desenho de operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos foram elaboradas operaccedilotildees que satildeo
apresentadas no quadro a seguir
Quadro 4- Desenhos das operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema
obesidade no PSF Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
30
Noacute criacutetico 1 Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto Saber +
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional
e de qualidade de vida trocar receitas
saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias
hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os
riscos associados a obesidade e
incentivar mudanccedilas no peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Resultados esperados -Populaccedilatildeo mais informada sobre
obesidade
-Maior adesatildeo agrave educaccedilatildeo alimentar
-Reduccedilatildeo do peso
-ACS e cuidados empoderados de
conhecimentos vatildeo sentir mais seguros
ao orientar os pacientes
Produtos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre obesidade campanha
educativa na raacutedio local Programa de
sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e
dos cuidadores
Recursos necessaacuterios Cognitivo conhecimento sobre o
assunto e meios de comunicaccedilatildeo
eficientes
Organizacional organizar os grupos e
definir a metodologia a ser utilizada
Distribuir os temas a serem abordados
entre o meacutedico nutricionista
enfermeiro Agente comunitaacuterio de
sauacutede (ACS)
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo serviccedilo social)
31
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos e estilos de vida inadequados
OperaccedilatildeoProjeto + Sauacutede
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Resultados esperados Diminuir em 10 o peso corporal em 6
meses ou 5 em trecircs meses em cerca
de 15 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Programa de atividades fiacutesicas
caminhadas alongamento relaxamento
e danccedila
Consulta nutricional individualizada
Recursos necessaacuterios Organizacional profissional de
educaccedilatildeo fiacutesica nutricionista e local
Poliacutetico conseguir o local mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro impressatildeo de convites
folhetos educativos contrataccedilatildeo de
professor de danccedila e material esportivo
corda bola e outros
Noacute criacutetico 3 Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
OperaccedilatildeoProjeto Cuidar melhor
Reunir a equipe para levantar todas as
questotildees que estatildeo desestruturando o
serviccedilo
Levantar as estrateacutegias para melhorar a
estrutura do serviccedilo de sauacutede para o
atendimento de pacientes obesos
Reunir quinzenalmente para avaliar
Resultados esperados Garantia de medicamentos e exames
32
para 85 dos pacientes obesos dispor
de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica
dispor de esfigmomanocircmetro de
tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA
em obesos
Produtos Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas
cotas de exames e consultas
especializadas compra de
medicamentos
Recursos necessaacuterios Poliacutetico decisatildeo de recursos para
estruturar o serviccedilo
Financeiro aumento da oferta de
exames e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de
cuidado
Noacute criacutetico 4 Processo de trabalho da ESF
inadequado para enfrentar o problema
OperaccedilatildeoProjeto Reunir com a equipe e discutir as
atribuiccedilotildees de cada um e discutir a
importacircncia do trabalho da equipe
Implantar a linha de cuidado para
pacientes obesos e articular com niacuteveis
secundaacuterios e terciaacuterios
Resultados esperados Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Linha de cuidado para pacientes obesos
implantada recursos humanos
capacitados gestatildeo da linha de
cuidado
Recursos necessaacuterios Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
33
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncia)
Fonte Dados do autor (2016)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A intervenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela disponibilidade e tipo de recurso
a ser utilizado para resolver o problema Segundo Campos Faria e Santos (2010)
para operacionalizar todo e qualquer projeto demanda recursos criacuteticos portanto o
autor do projeto deve prever com antecedecircncia quais os recursos seratildeo necessaacuterios
para viabilizar o projeto idealizado Pensando em usar tecnologia simples com alta
resolubilidade o quadro a seguir mostra os recursos criacuteticos necessaacuterios para a
intervenccedilatildeo
Quadro 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute
OperaccedilatildeoProjeto
+ Sauacutede Financeiro impressatildeo de convites folhetos educativos
contrataccedilatildeo de professor de danccedila
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (educaccedilatildeo serviccedilo social)
Cuidar melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo
Linha de cuidado Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do
serviccedilo (custeio e equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
34
profissionais
Fonte Dados do autor (2016)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise de viabilidade remete a ideia que o ator que estaacute planejando
natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano ele
precisa identificar os atores que controlam recursos criacuteticos fazer uma anaacutelise
criteriosa do seu real posicionamento em relaccedilatildeo ao problema Se percebe que o
ator estaacute pouco motivado ou seja indiferente entatildeo ele deve definir
operaccedilotildeesaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade para o plano ou
dito de outra maneira motivar o ator que controla os recursos criacuteticos
Em siacutentese satildeo os seguintes os objetivos desse passo
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a
viabilidade da operaccedilatildeo por meio de accedilotildees estrateacutegicas que buscam mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar certos atores para que mudem sua
posiccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O quadro a seguir mostra a proposta de accedilotildees e a motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute
FranklinMuriaeacute do Patrociacutenio
Projetos Recursos criacuteticos Ator que
controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
estrateacutegica
+ Sauacutede
Financeiro impressatildeo
de convites folhetos
educativos contrataccedilatildeo
Secretaacuterio de
Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
35
de professor de danccedila
Saber +
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo
Indiferente Apresentar
e discutir o
projeto
Cuidar
melhor
Reunir a
equipe para
levantar
todas as
questotildees
que estatildeo
desestrutura
ndo o
serviccedilo
Levantar as
estrateacutegias
para
melhorar a
estrutura do
serviccedilo de
sauacutede para o
atendimento
de pacientes
obesos
Reunir
quinzenal-
mente para
avaliar
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos
para estruturar o
serviccedilo
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
36
Linha de
cuidado
Financeiro recursos
necessaacuterios para a
estruturaccedilatildeo do serviccedilo
(custeio e
equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
Fonte Dados do autor (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Nesse momento do planejamento satildeo designados os responsaacuteveis para
executar cada operaccedilatildeo definindo os prazos
Quadro 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
Operaccedilotildeesprojeto
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
+ Sauacutede
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional e de qualidade de vida trocar receitas saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos asso-ciados a obesi-dade e incentivar mudanccedilas no
Diminuir em 10 peso corporal em 6 meses ou 5 em trecircs meses em 15 populaccedilatildeo obesa
Programa de
atividades
fiacutesicas
caminhada
alongamen-
to
relaxamen-
to e danccedila
Consulta nutricional individuali-zada
Aplicaccedilatildeo do
projeto
Desenvolver
atividades
educativas
Equipe de
sauacutede e
NASF
Dois
meses
para
iniacutecio
da
ativida-
de
37
peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Saber +
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos associados a obesidade e incentivar mudanccedilas no pe-so
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Populaccedilatildeo mais informada sobre obesidade
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre obesidade campanha educativa na raacutedio local Programa de sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Aplicaccedilatildeo do projeto
Desenvolver atividades educativas
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em um
mecircs e
teacutermino
em 6
meses
Cuidar melhor Garantia de medicamen-tos e exames para 85 dos pacientes obesos dispor de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica dispor de esfigmoma-nocircmetro tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA em obesos
Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas cotas de exames e consultas especializa-das compra de medicamen-tos
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Um
mecircs
para
apre-
sentaccedilatilde
o do
projeto
e trecircs
meses
para
aprova-
ccedilatildeo e
libera-
ccedilatildeo dos
recur-
sos e 6
meses
para a
compra
38
dos
equipa-
mentos
Iniacutecio
em oito
meses
Linha de cuidado
Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Linha de cuidado para pacientes obesos implantada recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em trecircs
meses
e
finaliza-
ccedilatildeo em
6
meses
Fonte Dados do autor (2016)
610 Gestatildeo do plano
Nessa etapa o objetivo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo e acompanhar o planejamento com as execuccedilotildees das operaccedilotildees e seus
respectivos instrumentos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Desse modo
fixaremos um prazo meacutedio para avaliar a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo e assim
verificar o ecircxito do processo
39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo aprofundado sobre os fatores de maior risco para o
aparecimento da obesidade possibilitou a equipe do PSF Joseacute Franklin um
embasamento mais seguro quanto agraves orientaccedilotildees sobre dieta e atividade fiacutesica de
forma a reconhecer cientificamente seus benefiacutecios
A partir do plano de accedilatildeo as operaccedilotildees foram previstas e
supervisionadas objetivando alcanccedilar uma homogeneidade das accedilotildees por parte de
todos os integrantes da equipe
Espera-se um aumento da informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a obesidade e
os riscos associados a essa doenccedila mudanccedilas no estilo e haacutebitos de vida com
consequente reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos melhoria da qualidade de vida e menor
nuacutemero de desfechos desfavoraacuteveis relacionados agrave obesidade
Admite-se que o plano de accedilatildeo serviraacute de incentivo para o trabalho em
equipe bem como um estiacutemulo para abordar outras condiccedilotildees adversas agrave sauacutede
prevalentes no municiacutepio
40
REFEREcircNCIAS
ABESO- ASSOCICcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileira de Obesidade Revista da ABESO Satildeo Paulo 4 ed p 13-52 Disponiacutevel em lt httpwwwabesoorgbruploadsdownloads9257fccc403e5dapdfgt Acesso em 30 de novembro de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Perspectivas e desafios no cuidado agraves pessoas com obesidade no SUS resultados do laboratoacuterio de inovaccedilatildeo no manejo da obesidade nas redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 116 p Redes Integradas de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 10 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-78532gt Acesso em 5 de outubro de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica obesidade Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 212 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 38 Disponiacutevel em lt18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_38pdfgt Acesso em 5 de outubro de 2016
BRAY G A Obesity in adults drug therapy UpToDate 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwuptodatecomcontentsobesity-in-adults-drug-therapygt Acesso em 4 de outubro de 2016
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 118p
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41
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IBGE Atlas Brasil 2013 Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento Disponiacutevel em ltwwwwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mpatrocinio-do-muriae_mggt Acesso em 13 de setembro de 2016
IBGE Censo Demograacutefico 2010 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314820ampidtema=1ampsearch=minas-gerais|patrocinio-do-muriae|censo-demografico-2010-sinopse-gt Acesso em 13 de setembro de 2016
IBGE Censo Populacional 2010 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314820ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|patrocinio-do-muriae|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 de setembro de 2016
IBGE Pesquisa de Orccedilamentos Familiares 2008 - 2009 Antropometria e Estado Nutricional de Crianccedilas Adolescentes e Adultos no Brasil Rio de Janeiro Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2010 130 p
IBGE Produto Interno Bruto dos Municiacutepios 2013 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314820ampidtema=152ampsearch=minas-gerais|patrocinio-do-muriae|produto-interno-bruto-dos-municipios-2013gt Acesso em 13 de setembro de 2016
42
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Physical status the use and interpretation of anthropometry Geneva 1995
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PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute Histoacuterico do Municiacutepio 2016 Disponiacutevel em ltwwwpatrociniodomuriaemggovbrgt Aceso em 20 de maio de 2016
SECRETARIA ESTADUAL DA SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL RegulaSUS obesidade Universidade Federal do Rio Grande do Sul Secretaria Estadual da Sauacutede do Rio Grande do Sul sl Universidade Federal do Rio Grande do Sul 2016 tab Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-789815gt Acesso em 5 de outubro de 2016
SICHIERI R NASCIMENTO S COUTINHO W The burden of hospitalization due to overweight and obesity in Brazil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica [online] Campinas v 23 n 7 p 1721- 1727 2007
SCHMIDT M I et al Chronic non-communicable diseases in Brazil burden and current challenges Lancet [Sl] v 377 n 9781 p 1949-1961 June 2011
28
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Saneamento
baacutesico
Alta 5 Fora 2
Uso de
drogas iliacutecitas
Alta 6 Fora 2
Alcoolismo Alta 6 Fora 2
Violecircncia Alta 5 Fora 2
Hipertensatildeo
arterial
sistecircmica
Alta 7 Parcial 3
Diabetes
Mellitus
Alta 7 Parcial 3
Obesidade Alta 8 Sim 1
Risco
cardiovascular
aumentado
Alta 8 Parcial 3
Depressatildeo Alta 5 Fora 3
Ansiedade Alta 5 Fora 3
Fonte dados do autor (2016)
63 Descriccedilatildeo do problema
Os dados estatiacutesticos da Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (IBGE
2010) mostraram que 125 da populaccedilatildeo brasileira masculina estatildeo obesos sendo
que um percentual ainda maior foi encontrado nas mulheres (169)
A comunidade rural de Patrociacutenio do Muriaeacute coberta pelo PSF Joseacute
Franklin apresenta percentuais semelhantes ao obtido nacionalmente (segundo
dados estatiacutesticos da equipe cerca de 9 dos homens e 11 das mulheres acima
de 20 anos estatildeo com obesidade)
29
64 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe do PSF Joseacute Franklin denota um alto grau de importacircncia no
tratamento da obesidade Os pacientes satildeo frequentemente orientados e
estimulados a modificar haacutebitos de vida praticar atividade fiacutesica aleacutem de estimular a
participaccedilatildeo em grupos operativos e encaminhar para consultas meacutedicas e
nutricionais
Os fatores de riscos modificaacuteveis tais como o sedentarismo e haacutebitos de
vida devem ser o foco da intervenccedilatildeo uma vez que a susceptibilidade geneacutetica para
o ganho de peso ser um fator importante na gecircnese da obesidade constitui um fator
natildeo modificaacutevel
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Durante o levantamento dos dados da aacuterea de abrangecircncia do PSF
identificou-se problemas que estatildeo interferindo diretamente no tratamento da
obesidade sejam por parte dos profissionais da sauacutede ou dos proacuteprios doentes que
foram entatildeo chamados de ldquonoacutesrdquo criacuteticos Esses pontos satildeo elencados a seguir
Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
Processo de trabalho da ESF inadequado para enfrentar o
problema
66 Desenho de operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos foram elaboradas operaccedilotildees que satildeo
apresentadas no quadro a seguir
Quadro 4- Desenhos das operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema
obesidade no PSF Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
30
Noacute criacutetico 1 Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto Saber +
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional
e de qualidade de vida trocar receitas
saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias
hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os
riscos associados a obesidade e
incentivar mudanccedilas no peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Resultados esperados -Populaccedilatildeo mais informada sobre
obesidade
-Maior adesatildeo agrave educaccedilatildeo alimentar
-Reduccedilatildeo do peso
-ACS e cuidados empoderados de
conhecimentos vatildeo sentir mais seguros
ao orientar os pacientes
Produtos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre obesidade campanha
educativa na raacutedio local Programa de
sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e
dos cuidadores
Recursos necessaacuterios Cognitivo conhecimento sobre o
assunto e meios de comunicaccedilatildeo
eficientes
Organizacional organizar os grupos e
definir a metodologia a ser utilizada
Distribuir os temas a serem abordados
entre o meacutedico nutricionista
enfermeiro Agente comunitaacuterio de
sauacutede (ACS)
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo serviccedilo social)
31
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos e estilos de vida inadequados
OperaccedilatildeoProjeto + Sauacutede
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Resultados esperados Diminuir em 10 o peso corporal em 6
meses ou 5 em trecircs meses em cerca
de 15 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Programa de atividades fiacutesicas
caminhadas alongamento relaxamento
e danccedila
Consulta nutricional individualizada
Recursos necessaacuterios Organizacional profissional de
educaccedilatildeo fiacutesica nutricionista e local
Poliacutetico conseguir o local mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro impressatildeo de convites
folhetos educativos contrataccedilatildeo de
professor de danccedila e material esportivo
corda bola e outros
Noacute criacutetico 3 Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
OperaccedilatildeoProjeto Cuidar melhor
Reunir a equipe para levantar todas as
questotildees que estatildeo desestruturando o
serviccedilo
Levantar as estrateacutegias para melhorar a
estrutura do serviccedilo de sauacutede para o
atendimento de pacientes obesos
Reunir quinzenalmente para avaliar
Resultados esperados Garantia de medicamentos e exames
32
para 85 dos pacientes obesos dispor
de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica
dispor de esfigmomanocircmetro de
tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA
em obesos
Produtos Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas
cotas de exames e consultas
especializadas compra de
medicamentos
Recursos necessaacuterios Poliacutetico decisatildeo de recursos para
estruturar o serviccedilo
Financeiro aumento da oferta de
exames e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de
cuidado
Noacute criacutetico 4 Processo de trabalho da ESF
inadequado para enfrentar o problema
OperaccedilatildeoProjeto Reunir com a equipe e discutir as
atribuiccedilotildees de cada um e discutir a
importacircncia do trabalho da equipe
Implantar a linha de cuidado para
pacientes obesos e articular com niacuteveis
secundaacuterios e terciaacuterios
Resultados esperados Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Linha de cuidado para pacientes obesos
implantada recursos humanos
capacitados gestatildeo da linha de
cuidado
Recursos necessaacuterios Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
33
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncia)
Fonte Dados do autor (2016)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A intervenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela disponibilidade e tipo de recurso
a ser utilizado para resolver o problema Segundo Campos Faria e Santos (2010)
para operacionalizar todo e qualquer projeto demanda recursos criacuteticos portanto o
autor do projeto deve prever com antecedecircncia quais os recursos seratildeo necessaacuterios
para viabilizar o projeto idealizado Pensando em usar tecnologia simples com alta
resolubilidade o quadro a seguir mostra os recursos criacuteticos necessaacuterios para a
intervenccedilatildeo
Quadro 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute
OperaccedilatildeoProjeto
+ Sauacutede Financeiro impressatildeo de convites folhetos educativos
contrataccedilatildeo de professor de danccedila
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (educaccedilatildeo serviccedilo social)
Cuidar melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo
Linha de cuidado Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do
serviccedilo (custeio e equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
34
profissionais
Fonte Dados do autor (2016)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise de viabilidade remete a ideia que o ator que estaacute planejando
natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano ele
precisa identificar os atores que controlam recursos criacuteticos fazer uma anaacutelise
criteriosa do seu real posicionamento em relaccedilatildeo ao problema Se percebe que o
ator estaacute pouco motivado ou seja indiferente entatildeo ele deve definir
operaccedilotildeesaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade para o plano ou
dito de outra maneira motivar o ator que controla os recursos criacuteticos
Em siacutentese satildeo os seguintes os objetivos desse passo
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a
viabilidade da operaccedilatildeo por meio de accedilotildees estrateacutegicas que buscam mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar certos atores para que mudem sua
posiccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O quadro a seguir mostra a proposta de accedilotildees e a motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute
FranklinMuriaeacute do Patrociacutenio
Projetos Recursos criacuteticos Ator que
controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
estrateacutegica
+ Sauacutede
Financeiro impressatildeo
de convites folhetos
educativos contrataccedilatildeo
Secretaacuterio de
Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
35
de professor de danccedila
Saber +
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo
Indiferente Apresentar
e discutir o
projeto
Cuidar
melhor
Reunir a
equipe para
levantar
todas as
questotildees
que estatildeo
desestrutura
ndo o
serviccedilo
Levantar as
estrateacutegias
para
melhorar a
estrutura do
serviccedilo de
sauacutede para o
atendimento
de pacientes
obesos
Reunir
quinzenal-
mente para
avaliar
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos
para estruturar o
serviccedilo
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
36
Linha de
cuidado
Financeiro recursos
necessaacuterios para a
estruturaccedilatildeo do serviccedilo
(custeio e
equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
Fonte Dados do autor (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Nesse momento do planejamento satildeo designados os responsaacuteveis para
executar cada operaccedilatildeo definindo os prazos
Quadro 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
Operaccedilotildeesprojeto
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
+ Sauacutede
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional e de qualidade de vida trocar receitas saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos asso-ciados a obesi-dade e incentivar mudanccedilas no
Diminuir em 10 peso corporal em 6 meses ou 5 em trecircs meses em 15 populaccedilatildeo obesa
Programa de
atividades
fiacutesicas
caminhada
alongamen-
to
relaxamen-
to e danccedila
Consulta nutricional individuali-zada
Aplicaccedilatildeo do
projeto
Desenvolver
atividades
educativas
Equipe de
sauacutede e
NASF
Dois
meses
para
iniacutecio
da
ativida-
de
37
peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Saber +
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos associados a obesidade e incentivar mudanccedilas no pe-so
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Populaccedilatildeo mais informada sobre obesidade
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre obesidade campanha educativa na raacutedio local Programa de sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Aplicaccedilatildeo do projeto
Desenvolver atividades educativas
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em um
mecircs e
teacutermino
em 6
meses
Cuidar melhor Garantia de medicamen-tos e exames para 85 dos pacientes obesos dispor de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica dispor de esfigmoma-nocircmetro tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA em obesos
Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas cotas de exames e consultas especializa-das compra de medicamen-tos
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Um
mecircs
para
apre-
sentaccedilatilde
o do
projeto
e trecircs
meses
para
aprova-
ccedilatildeo e
libera-
ccedilatildeo dos
recur-
sos e 6
meses
para a
compra
38
dos
equipa-
mentos
Iniacutecio
em oito
meses
Linha de cuidado
Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Linha de cuidado para pacientes obesos implantada recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em trecircs
meses
e
finaliza-
ccedilatildeo em
6
meses
Fonte Dados do autor (2016)
610 Gestatildeo do plano
Nessa etapa o objetivo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo e acompanhar o planejamento com as execuccedilotildees das operaccedilotildees e seus
respectivos instrumentos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Desse modo
fixaremos um prazo meacutedio para avaliar a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo e assim
verificar o ecircxito do processo
39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo aprofundado sobre os fatores de maior risco para o
aparecimento da obesidade possibilitou a equipe do PSF Joseacute Franklin um
embasamento mais seguro quanto agraves orientaccedilotildees sobre dieta e atividade fiacutesica de
forma a reconhecer cientificamente seus benefiacutecios
A partir do plano de accedilatildeo as operaccedilotildees foram previstas e
supervisionadas objetivando alcanccedilar uma homogeneidade das accedilotildees por parte de
todos os integrantes da equipe
Espera-se um aumento da informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a obesidade e
os riscos associados a essa doenccedila mudanccedilas no estilo e haacutebitos de vida com
consequente reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos melhoria da qualidade de vida e menor
nuacutemero de desfechos desfavoraacuteveis relacionados agrave obesidade
Admite-se que o plano de accedilatildeo serviraacute de incentivo para o trabalho em
equipe bem como um estiacutemulo para abordar outras condiccedilotildees adversas agrave sauacutede
prevalentes no municiacutepio
40
REFEREcircNCIAS
ABESO- ASSOCICcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileira de Obesidade Revista da ABESO Satildeo Paulo 4 ed p 13-52 Disponiacutevel em lt httpwwwabesoorgbruploadsdownloads9257fccc403e5dapdfgt Acesso em 30 de novembro de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Perspectivas e desafios no cuidado agraves pessoas com obesidade no SUS resultados do laboratoacuterio de inovaccedilatildeo no manejo da obesidade nas redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 116 p Redes Integradas de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 10 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-78532gt Acesso em 5 de outubro de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica obesidade Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 212 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 38 Disponiacutevel em lt18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_38pdfgt Acesso em 5 de outubro de 2016
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CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 118p
CARVALHO M C MARTINS A A obesidade como objeto complexo uma abordagem filosoacutefico-conceitual Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 9 n 4 p 1003-1012 2004
41
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IBGE Aacuterea territorial oficial Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrhomegeocienciasareaterritorialareaphpnome=Patrocinio+do+Muriaeampcodigo=ampsubmitx=43ampsubmity=8gt Acesso em 13 de setembro de 2016
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IBGE Censo Demograacutefico 2010 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314820ampidtema=1ampsearch=minas-gerais|patrocinio-do-muriae|censo-demografico-2010-sinopse-gt Acesso em 13 de setembro de 2016
IBGE Censo Populacional 2010 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314820ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|patrocinio-do-muriae|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 de setembro de 2016
IBGE Pesquisa de Orccedilamentos Familiares 2008 - 2009 Antropometria e Estado Nutricional de Crianccedilas Adolescentes e Adultos no Brasil Rio de Janeiro Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2010 130 p
IBGE Produto Interno Bruto dos Municiacutepios 2013 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314820ampidtema=152ampsearch=minas-gerais|patrocinio-do-muriae|produto-interno-bruto-dos-municipios-2013gt Acesso em 13 de setembro de 2016
42
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Physical status the use and interpretation of anthropometry Geneva 1995
PAIM J et al The Brazilian health system history advances and challenges Lancet [Sl] v 377 n 9779 p 1778-1797 May 2011
PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute Histoacuterico do Municiacutepio 2016 Disponiacutevel em ltwwwpatrociniodomuriaemggovbrgt Aceso em 20 de maio de 2016
SECRETARIA ESTADUAL DA SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL RegulaSUS obesidade Universidade Federal do Rio Grande do Sul Secretaria Estadual da Sauacutede do Rio Grande do Sul sl Universidade Federal do Rio Grande do Sul 2016 tab Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-789815gt Acesso em 5 de outubro de 2016
SICHIERI R NASCIMENTO S COUTINHO W The burden of hospitalization due to overweight and obesity in Brazil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica [online] Campinas v 23 n 7 p 1721- 1727 2007
SCHMIDT M I et al Chronic non-communicable diseases in Brazil burden and current challenges Lancet [Sl] v 377 n 9781 p 1949-1961 June 2011
29
64 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe do PSF Joseacute Franklin denota um alto grau de importacircncia no
tratamento da obesidade Os pacientes satildeo frequentemente orientados e
estimulados a modificar haacutebitos de vida praticar atividade fiacutesica aleacutem de estimular a
participaccedilatildeo em grupos operativos e encaminhar para consultas meacutedicas e
nutricionais
Os fatores de riscos modificaacuteveis tais como o sedentarismo e haacutebitos de
vida devem ser o foco da intervenccedilatildeo uma vez que a susceptibilidade geneacutetica para
o ganho de peso ser um fator importante na gecircnese da obesidade constitui um fator
natildeo modificaacutevel
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Durante o levantamento dos dados da aacuterea de abrangecircncia do PSF
identificou-se problemas que estatildeo interferindo diretamente no tratamento da
obesidade sejam por parte dos profissionais da sauacutede ou dos proacuteprios doentes que
foram entatildeo chamados de ldquonoacutesrdquo criacuteticos Esses pontos satildeo elencados a seguir
Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
Processo de trabalho da ESF inadequado para enfrentar o
problema
66 Desenho de operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos foram elaboradas operaccedilotildees que satildeo
apresentadas no quadro a seguir
Quadro 4- Desenhos das operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema
obesidade no PSF Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
30
Noacute criacutetico 1 Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto Saber +
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional
e de qualidade de vida trocar receitas
saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias
hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os
riscos associados a obesidade e
incentivar mudanccedilas no peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Resultados esperados -Populaccedilatildeo mais informada sobre
obesidade
-Maior adesatildeo agrave educaccedilatildeo alimentar
-Reduccedilatildeo do peso
-ACS e cuidados empoderados de
conhecimentos vatildeo sentir mais seguros
ao orientar os pacientes
Produtos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre obesidade campanha
educativa na raacutedio local Programa de
sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e
dos cuidadores
Recursos necessaacuterios Cognitivo conhecimento sobre o
assunto e meios de comunicaccedilatildeo
eficientes
Organizacional organizar os grupos e
definir a metodologia a ser utilizada
Distribuir os temas a serem abordados
entre o meacutedico nutricionista
enfermeiro Agente comunitaacuterio de
sauacutede (ACS)
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo serviccedilo social)
31
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos e estilos de vida inadequados
OperaccedilatildeoProjeto + Sauacutede
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Resultados esperados Diminuir em 10 o peso corporal em 6
meses ou 5 em trecircs meses em cerca
de 15 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Programa de atividades fiacutesicas
caminhadas alongamento relaxamento
e danccedila
Consulta nutricional individualizada
Recursos necessaacuterios Organizacional profissional de
educaccedilatildeo fiacutesica nutricionista e local
Poliacutetico conseguir o local mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro impressatildeo de convites
folhetos educativos contrataccedilatildeo de
professor de danccedila e material esportivo
corda bola e outros
Noacute criacutetico 3 Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
OperaccedilatildeoProjeto Cuidar melhor
Reunir a equipe para levantar todas as
questotildees que estatildeo desestruturando o
serviccedilo
Levantar as estrateacutegias para melhorar a
estrutura do serviccedilo de sauacutede para o
atendimento de pacientes obesos
Reunir quinzenalmente para avaliar
Resultados esperados Garantia de medicamentos e exames
32
para 85 dos pacientes obesos dispor
de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica
dispor de esfigmomanocircmetro de
tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA
em obesos
Produtos Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas
cotas de exames e consultas
especializadas compra de
medicamentos
Recursos necessaacuterios Poliacutetico decisatildeo de recursos para
estruturar o serviccedilo
Financeiro aumento da oferta de
exames e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de
cuidado
Noacute criacutetico 4 Processo de trabalho da ESF
inadequado para enfrentar o problema
OperaccedilatildeoProjeto Reunir com a equipe e discutir as
atribuiccedilotildees de cada um e discutir a
importacircncia do trabalho da equipe
Implantar a linha de cuidado para
pacientes obesos e articular com niacuteveis
secundaacuterios e terciaacuterios
Resultados esperados Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Linha de cuidado para pacientes obesos
implantada recursos humanos
capacitados gestatildeo da linha de
cuidado
Recursos necessaacuterios Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
33
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncia)
Fonte Dados do autor (2016)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A intervenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela disponibilidade e tipo de recurso
a ser utilizado para resolver o problema Segundo Campos Faria e Santos (2010)
para operacionalizar todo e qualquer projeto demanda recursos criacuteticos portanto o
autor do projeto deve prever com antecedecircncia quais os recursos seratildeo necessaacuterios
para viabilizar o projeto idealizado Pensando em usar tecnologia simples com alta
resolubilidade o quadro a seguir mostra os recursos criacuteticos necessaacuterios para a
intervenccedilatildeo
Quadro 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute
OperaccedilatildeoProjeto
+ Sauacutede Financeiro impressatildeo de convites folhetos educativos
contrataccedilatildeo de professor de danccedila
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (educaccedilatildeo serviccedilo social)
Cuidar melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo
Linha de cuidado Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do
serviccedilo (custeio e equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
34
profissionais
Fonte Dados do autor (2016)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise de viabilidade remete a ideia que o ator que estaacute planejando
natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano ele
precisa identificar os atores que controlam recursos criacuteticos fazer uma anaacutelise
criteriosa do seu real posicionamento em relaccedilatildeo ao problema Se percebe que o
ator estaacute pouco motivado ou seja indiferente entatildeo ele deve definir
operaccedilotildeesaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade para o plano ou
dito de outra maneira motivar o ator que controla os recursos criacuteticos
Em siacutentese satildeo os seguintes os objetivos desse passo
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a
viabilidade da operaccedilatildeo por meio de accedilotildees estrateacutegicas que buscam mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar certos atores para que mudem sua
posiccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O quadro a seguir mostra a proposta de accedilotildees e a motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute
FranklinMuriaeacute do Patrociacutenio
Projetos Recursos criacuteticos Ator que
controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
estrateacutegica
+ Sauacutede
Financeiro impressatildeo
de convites folhetos
educativos contrataccedilatildeo
Secretaacuterio de
Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
35
de professor de danccedila
Saber +
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo
Indiferente Apresentar
e discutir o
projeto
Cuidar
melhor
Reunir a
equipe para
levantar
todas as
questotildees
que estatildeo
desestrutura
ndo o
serviccedilo
Levantar as
estrateacutegias
para
melhorar a
estrutura do
serviccedilo de
sauacutede para o
atendimento
de pacientes
obesos
Reunir
quinzenal-
mente para
avaliar
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos
para estruturar o
serviccedilo
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
36
Linha de
cuidado
Financeiro recursos
necessaacuterios para a
estruturaccedilatildeo do serviccedilo
(custeio e
equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
Fonte Dados do autor (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Nesse momento do planejamento satildeo designados os responsaacuteveis para
executar cada operaccedilatildeo definindo os prazos
Quadro 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
Operaccedilotildeesprojeto
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
+ Sauacutede
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional e de qualidade de vida trocar receitas saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos asso-ciados a obesi-dade e incentivar mudanccedilas no
Diminuir em 10 peso corporal em 6 meses ou 5 em trecircs meses em 15 populaccedilatildeo obesa
Programa de
atividades
fiacutesicas
caminhada
alongamen-
to
relaxamen-
to e danccedila
Consulta nutricional individuali-zada
Aplicaccedilatildeo do
projeto
Desenvolver
atividades
educativas
Equipe de
sauacutede e
NASF
Dois
meses
para
iniacutecio
da
ativida-
de
37
peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Saber +
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos associados a obesidade e incentivar mudanccedilas no pe-so
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Populaccedilatildeo mais informada sobre obesidade
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre obesidade campanha educativa na raacutedio local Programa de sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Aplicaccedilatildeo do projeto
Desenvolver atividades educativas
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em um
mecircs e
teacutermino
em 6
meses
Cuidar melhor Garantia de medicamen-tos e exames para 85 dos pacientes obesos dispor de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica dispor de esfigmoma-nocircmetro tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA em obesos
Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas cotas de exames e consultas especializa-das compra de medicamen-tos
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Um
mecircs
para
apre-
sentaccedilatilde
o do
projeto
e trecircs
meses
para
aprova-
ccedilatildeo e
libera-
ccedilatildeo dos
recur-
sos e 6
meses
para a
compra
38
dos
equipa-
mentos
Iniacutecio
em oito
meses
Linha de cuidado
Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Linha de cuidado para pacientes obesos implantada recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em trecircs
meses
e
finaliza-
ccedilatildeo em
6
meses
Fonte Dados do autor (2016)
610 Gestatildeo do plano
Nessa etapa o objetivo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo e acompanhar o planejamento com as execuccedilotildees das operaccedilotildees e seus
respectivos instrumentos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Desse modo
fixaremos um prazo meacutedio para avaliar a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo e assim
verificar o ecircxito do processo
39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo aprofundado sobre os fatores de maior risco para o
aparecimento da obesidade possibilitou a equipe do PSF Joseacute Franklin um
embasamento mais seguro quanto agraves orientaccedilotildees sobre dieta e atividade fiacutesica de
forma a reconhecer cientificamente seus benefiacutecios
A partir do plano de accedilatildeo as operaccedilotildees foram previstas e
supervisionadas objetivando alcanccedilar uma homogeneidade das accedilotildees por parte de
todos os integrantes da equipe
Espera-se um aumento da informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a obesidade e
os riscos associados a essa doenccedila mudanccedilas no estilo e haacutebitos de vida com
consequente reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos melhoria da qualidade de vida e menor
nuacutemero de desfechos desfavoraacuteveis relacionados agrave obesidade
Admite-se que o plano de accedilatildeo serviraacute de incentivo para o trabalho em
equipe bem como um estiacutemulo para abordar outras condiccedilotildees adversas agrave sauacutede
prevalentes no municiacutepio
40
REFEREcircNCIAS
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BRAY G A Obesity in adults drug therapy UpToDate 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwuptodatecomcontentsobesity-in-adults-drug-therapygt Acesso em 4 de outubro de 2016
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DUNCAN B B et al (Org) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias 3 ed Porto Alegre Artmed 2013
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OMS - Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Physical status the use and interpretation of anthropometry Geneva 1995
PAIM J et al The Brazilian health system history advances and challenges Lancet [Sl] v 377 n 9779 p 1778-1797 May 2011
PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute Histoacuterico do Municiacutepio 2016 Disponiacutevel em ltwwwpatrociniodomuriaemggovbrgt Aceso em 20 de maio de 2016
SECRETARIA ESTADUAL DA SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL RegulaSUS obesidade Universidade Federal do Rio Grande do Sul Secretaria Estadual da Sauacutede do Rio Grande do Sul sl Universidade Federal do Rio Grande do Sul 2016 tab Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-789815gt Acesso em 5 de outubro de 2016
SICHIERI R NASCIMENTO S COUTINHO W The burden of hospitalization due to overweight and obesity in Brazil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica [online] Campinas v 23 n 7 p 1721- 1727 2007
SCHMIDT M I et al Chronic non-communicable diseases in Brazil burden and current challenges Lancet [Sl] v 377 n 9781 p 1949-1961 June 2011
30
Noacute criacutetico 1 Baixo niacutevel de Informaccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto Saber +
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional
e de qualidade de vida trocar receitas
saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias
hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os
riscos associados a obesidade e
incentivar mudanccedilas no peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Resultados esperados -Populaccedilatildeo mais informada sobre
obesidade
-Maior adesatildeo agrave educaccedilatildeo alimentar
-Reduccedilatildeo do peso
-ACS e cuidados empoderados de
conhecimentos vatildeo sentir mais seguros
ao orientar os pacientes
Produtos Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre obesidade campanha
educativa na raacutedio local Programa de
sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e
dos cuidadores
Recursos necessaacuterios Cognitivo conhecimento sobre o
assunto e meios de comunicaccedilatildeo
eficientes
Organizacional organizar os grupos e
definir a metodologia a ser utilizada
Distribuir os temas a serem abordados
entre o meacutedico nutricionista
enfermeiro Agente comunitaacuterio de
sauacutede (ACS)
Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial
(educaccedilatildeo serviccedilo social)
31
Noacute criacutetico 2 Haacutebitos e estilos de vida inadequados
OperaccedilatildeoProjeto + Sauacutede
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Resultados esperados Diminuir em 10 o peso corporal em 6
meses ou 5 em trecircs meses em cerca
de 15 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Programa de atividades fiacutesicas
caminhadas alongamento relaxamento
e danccedila
Consulta nutricional individualizada
Recursos necessaacuterios Organizacional profissional de
educaccedilatildeo fiacutesica nutricionista e local
Poliacutetico conseguir o local mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro impressatildeo de convites
folhetos educativos contrataccedilatildeo de
professor de danccedila e material esportivo
corda bola e outros
Noacute criacutetico 3 Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
OperaccedilatildeoProjeto Cuidar melhor
Reunir a equipe para levantar todas as
questotildees que estatildeo desestruturando o
serviccedilo
Levantar as estrateacutegias para melhorar a
estrutura do serviccedilo de sauacutede para o
atendimento de pacientes obesos
Reunir quinzenalmente para avaliar
Resultados esperados Garantia de medicamentos e exames
32
para 85 dos pacientes obesos dispor
de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica
dispor de esfigmomanocircmetro de
tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA
em obesos
Produtos Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas
cotas de exames e consultas
especializadas compra de
medicamentos
Recursos necessaacuterios Poliacutetico decisatildeo de recursos para
estruturar o serviccedilo
Financeiro aumento da oferta de
exames e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de
cuidado
Noacute criacutetico 4 Processo de trabalho da ESF
inadequado para enfrentar o problema
OperaccedilatildeoProjeto Reunir com a equipe e discutir as
atribuiccedilotildees de cada um e discutir a
importacircncia do trabalho da equipe
Implantar a linha de cuidado para
pacientes obesos e articular com niacuteveis
secundaacuterios e terciaacuterios
Resultados esperados Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Linha de cuidado para pacientes obesos
implantada recursos humanos
capacitados gestatildeo da linha de
cuidado
Recursos necessaacuterios Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
33
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncia)
Fonte Dados do autor (2016)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A intervenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela disponibilidade e tipo de recurso
a ser utilizado para resolver o problema Segundo Campos Faria e Santos (2010)
para operacionalizar todo e qualquer projeto demanda recursos criacuteticos portanto o
autor do projeto deve prever com antecedecircncia quais os recursos seratildeo necessaacuterios
para viabilizar o projeto idealizado Pensando em usar tecnologia simples com alta
resolubilidade o quadro a seguir mostra os recursos criacuteticos necessaacuterios para a
intervenccedilatildeo
Quadro 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute
OperaccedilatildeoProjeto
+ Sauacutede Financeiro impressatildeo de convites folhetos educativos
contrataccedilatildeo de professor de danccedila
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (educaccedilatildeo serviccedilo social)
Cuidar melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo
Linha de cuidado Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do
serviccedilo (custeio e equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
34
profissionais
Fonte Dados do autor (2016)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise de viabilidade remete a ideia que o ator que estaacute planejando
natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano ele
precisa identificar os atores que controlam recursos criacuteticos fazer uma anaacutelise
criteriosa do seu real posicionamento em relaccedilatildeo ao problema Se percebe que o
ator estaacute pouco motivado ou seja indiferente entatildeo ele deve definir
operaccedilotildeesaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade para o plano ou
dito de outra maneira motivar o ator que controla os recursos criacuteticos
Em siacutentese satildeo os seguintes os objetivos desse passo
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a
viabilidade da operaccedilatildeo por meio de accedilotildees estrateacutegicas que buscam mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar certos atores para que mudem sua
posiccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O quadro a seguir mostra a proposta de accedilotildees e a motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute
FranklinMuriaeacute do Patrociacutenio
Projetos Recursos criacuteticos Ator que
controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
estrateacutegica
+ Sauacutede
Financeiro impressatildeo
de convites folhetos
educativos contrataccedilatildeo
Secretaacuterio de
Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
35
de professor de danccedila
Saber +
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo
Indiferente Apresentar
e discutir o
projeto
Cuidar
melhor
Reunir a
equipe para
levantar
todas as
questotildees
que estatildeo
desestrutura
ndo o
serviccedilo
Levantar as
estrateacutegias
para
melhorar a
estrutura do
serviccedilo de
sauacutede para o
atendimento
de pacientes
obesos
Reunir
quinzenal-
mente para
avaliar
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos
para estruturar o
serviccedilo
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
36
Linha de
cuidado
Financeiro recursos
necessaacuterios para a
estruturaccedilatildeo do serviccedilo
(custeio e
equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
Fonte Dados do autor (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Nesse momento do planejamento satildeo designados os responsaacuteveis para
executar cada operaccedilatildeo definindo os prazos
Quadro 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
Operaccedilotildeesprojeto
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
+ Sauacutede
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional e de qualidade de vida trocar receitas saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos asso-ciados a obesi-dade e incentivar mudanccedilas no
Diminuir em 10 peso corporal em 6 meses ou 5 em trecircs meses em 15 populaccedilatildeo obesa
Programa de
atividades
fiacutesicas
caminhada
alongamen-
to
relaxamen-
to e danccedila
Consulta nutricional individuali-zada
Aplicaccedilatildeo do
projeto
Desenvolver
atividades
educativas
Equipe de
sauacutede e
NASF
Dois
meses
para
iniacutecio
da
ativida-
de
37
peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Saber +
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos associados a obesidade e incentivar mudanccedilas no pe-so
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Populaccedilatildeo mais informada sobre obesidade
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre obesidade campanha educativa na raacutedio local Programa de sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Aplicaccedilatildeo do projeto
Desenvolver atividades educativas
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em um
mecircs e
teacutermino
em 6
meses
Cuidar melhor Garantia de medicamen-tos e exames para 85 dos pacientes obesos dispor de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica dispor de esfigmoma-nocircmetro tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA em obesos
Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas cotas de exames e consultas especializa-das compra de medicamen-tos
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Um
mecircs
para
apre-
sentaccedilatilde
o do
projeto
e trecircs
meses
para
aprova-
ccedilatildeo e
libera-
ccedilatildeo dos
recur-
sos e 6
meses
para a
compra
38
dos
equipa-
mentos
Iniacutecio
em oito
meses
Linha de cuidado
Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Linha de cuidado para pacientes obesos implantada recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em trecircs
meses
e
finaliza-
ccedilatildeo em
6
meses
Fonte Dados do autor (2016)
610 Gestatildeo do plano
Nessa etapa o objetivo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo e acompanhar o planejamento com as execuccedilotildees das operaccedilotildees e seus
respectivos instrumentos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Desse modo
fixaremos um prazo meacutedio para avaliar a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo e assim
verificar o ecircxito do processo
39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo aprofundado sobre os fatores de maior risco para o
aparecimento da obesidade possibilitou a equipe do PSF Joseacute Franklin um
embasamento mais seguro quanto agraves orientaccedilotildees sobre dieta e atividade fiacutesica de
forma a reconhecer cientificamente seus benefiacutecios
A partir do plano de accedilatildeo as operaccedilotildees foram previstas e
supervisionadas objetivando alcanccedilar uma homogeneidade das accedilotildees por parte de
todos os integrantes da equipe
Espera-se um aumento da informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a obesidade e
os riscos associados a essa doenccedila mudanccedilas no estilo e haacutebitos de vida com
consequente reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos melhoria da qualidade de vida e menor
nuacutemero de desfechos desfavoraacuteveis relacionados agrave obesidade
Admite-se que o plano de accedilatildeo serviraacute de incentivo para o trabalho em
equipe bem como um estiacutemulo para abordar outras condiccedilotildees adversas agrave sauacutede
prevalentes no municiacutepio
40
REFEREcircNCIAS
ABESO- ASSOCICcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileira de Obesidade Revista da ABESO Satildeo Paulo 4 ed p 13-52 Disponiacutevel em lt httpwwwabesoorgbruploadsdownloads9257fccc403e5dapdfgt Acesso em 30 de novembro de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Perspectivas e desafios no cuidado agraves pessoas com obesidade no SUS resultados do laboratoacuterio de inovaccedilatildeo no manejo da obesidade nas redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 116 p Redes Integradas de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 10 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-78532gt Acesso em 5 de outubro de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica obesidade Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 212 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 38 Disponiacutevel em lt18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_38pdfgt Acesso em 5 de outubro de 2016
BRAY G A Obesity in adults drug therapy UpToDate 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwuptodatecomcontentsobesity-in-adults-drug-therapygt Acesso em 4 de outubro de 2016
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 118p
CARVALHO M C MARTINS A A obesidade como objeto complexo uma abordagem filosoacutefico-conceitual Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 9 n 4 p 1003-1012 2004
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DUNCAN B B et al (Org) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias 3 ed Porto Alegre Artmed 2013
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IBGE Atlas Brasil 2013 Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento Disponiacutevel em ltwwwwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mpatrocinio-do-muriae_mggt Acesso em 13 de setembro de 2016
IBGE Censo Demograacutefico 2010 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314820ampidtema=1ampsearch=minas-gerais|patrocinio-do-muriae|censo-demografico-2010-sinopse-gt Acesso em 13 de setembro de 2016
IBGE Censo Populacional 2010 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314820ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|patrocinio-do-muriae|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 de setembro de 2016
IBGE Pesquisa de Orccedilamentos Familiares 2008 - 2009 Antropometria e Estado Nutricional de Crianccedilas Adolescentes e Adultos no Brasil Rio de Janeiro Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2010 130 p
IBGE Produto Interno Bruto dos Municiacutepios 2013 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314820ampidtema=152ampsearch=minas-gerais|patrocinio-do-muriae|produto-interno-bruto-dos-municipios-2013gt Acesso em 13 de setembro de 2016
42
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Physical status the use and interpretation of anthropometry Geneva 1995
PAIM J et al The Brazilian health system history advances and challenges Lancet [Sl] v 377 n 9779 p 1778-1797 May 2011
PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute Histoacuterico do Municiacutepio 2016 Disponiacutevel em ltwwwpatrociniodomuriaemggovbrgt Aceso em 20 de maio de 2016
SECRETARIA ESTADUAL DA SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL RegulaSUS obesidade Universidade Federal do Rio Grande do Sul Secretaria Estadual da Sauacutede do Rio Grande do Sul sl Universidade Federal do Rio Grande do Sul 2016 tab Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-789815gt Acesso em 5 de outubro de 2016
SICHIERI R NASCIMENTO S COUTINHO W The burden of hospitalization due to overweight and obesity in Brazil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica [online] Campinas v 23 n 7 p 1721- 1727 2007
SCHMIDT M I et al Chronic non-communicable diseases in Brazil burden and current challenges Lancet [Sl] v 377 n 9781 p 1949-1961 June 2011
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Noacute criacutetico 2 Haacutebitos e estilos de vida inadequados
OperaccedilatildeoProjeto + Sauacutede
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Resultados esperados Diminuir em 10 o peso corporal em 6
meses ou 5 em trecircs meses em cerca
de 15 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Programa de atividades fiacutesicas
caminhadas alongamento relaxamento
e danccedila
Consulta nutricional individualizada
Recursos necessaacuterios Organizacional profissional de
educaccedilatildeo fiacutesica nutricionista e local
Poliacutetico conseguir o local mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro impressatildeo de convites
folhetos educativos contrataccedilatildeo de
professor de danccedila e material esportivo
corda bola e outros
Noacute criacutetico 3 Desestrutura dos serviccedilos de sauacutede
OperaccedilatildeoProjeto Cuidar melhor
Reunir a equipe para levantar todas as
questotildees que estatildeo desestruturando o
serviccedilo
Levantar as estrateacutegias para melhorar a
estrutura do serviccedilo de sauacutede para o
atendimento de pacientes obesos
Reunir quinzenalmente para avaliar
Resultados esperados Garantia de medicamentos e exames
32
para 85 dos pacientes obesos dispor
de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica
dispor de esfigmomanocircmetro de
tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA
em obesos
Produtos Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas
cotas de exames e consultas
especializadas compra de
medicamentos
Recursos necessaacuterios Poliacutetico decisatildeo de recursos para
estruturar o serviccedilo
Financeiro aumento da oferta de
exames e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de
cuidado
Noacute criacutetico 4 Processo de trabalho da ESF
inadequado para enfrentar o problema
OperaccedilatildeoProjeto Reunir com a equipe e discutir as
atribuiccedilotildees de cada um e discutir a
importacircncia do trabalho da equipe
Implantar a linha de cuidado para
pacientes obesos e articular com niacuteveis
secundaacuterios e terciaacuterios
Resultados esperados Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Linha de cuidado para pacientes obesos
implantada recursos humanos
capacitados gestatildeo da linha de
cuidado
Recursos necessaacuterios Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
33
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncia)
Fonte Dados do autor (2016)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A intervenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela disponibilidade e tipo de recurso
a ser utilizado para resolver o problema Segundo Campos Faria e Santos (2010)
para operacionalizar todo e qualquer projeto demanda recursos criacuteticos portanto o
autor do projeto deve prever com antecedecircncia quais os recursos seratildeo necessaacuterios
para viabilizar o projeto idealizado Pensando em usar tecnologia simples com alta
resolubilidade o quadro a seguir mostra os recursos criacuteticos necessaacuterios para a
intervenccedilatildeo
Quadro 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute
OperaccedilatildeoProjeto
+ Sauacutede Financeiro impressatildeo de convites folhetos educativos
contrataccedilatildeo de professor de danccedila
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (educaccedilatildeo serviccedilo social)
Cuidar melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo
Linha de cuidado Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do
serviccedilo (custeio e equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
34
profissionais
Fonte Dados do autor (2016)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise de viabilidade remete a ideia que o ator que estaacute planejando
natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano ele
precisa identificar os atores que controlam recursos criacuteticos fazer uma anaacutelise
criteriosa do seu real posicionamento em relaccedilatildeo ao problema Se percebe que o
ator estaacute pouco motivado ou seja indiferente entatildeo ele deve definir
operaccedilotildeesaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade para o plano ou
dito de outra maneira motivar o ator que controla os recursos criacuteticos
Em siacutentese satildeo os seguintes os objetivos desse passo
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a
viabilidade da operaccedilatildeo por meio de accedilotildees estrateacutegicas que buscam mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar certos atores para que mudem sua
posiccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O quadro a seguir mostra a proposta de accedilotildees e a motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute
FranklinMuriaeacute do Patrociacutenio
Projetos Recursos criacuteticos Ator que
controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
estrateacutegica
+ Sauacutede
Financeiro impressatildeo
de convites folhetos
educativos contrataccedilatildeo
Secretaacuterio de
Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
35
de professor de danccedila
Saber +
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo
Indiferente Apresentar
e discutir o
projeto
Cuidar
melhor
Reunir a
equipe para
levantar
todas as
questotildees
que estatildeo
desestrutura
ndo o
serviccedilo
Levantar as
estrateacutegias
para
melhorar a
estrutura do
serviccedilo de
sauacutede para o
atendimento
de pacientes
obesos
Reunir
quinzenal-
mente para
avaliar
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos
para estruturar o
serviccedilo
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
36
Linha de
cuidado
Financeiro recursos
necessaacuterios para a
estruturaccedilatildeo do serviccedilo
(custeio e
equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
Fonte Dados do autor (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Nesse momento do planejamento satildeo designados os responsaacuteveis para
executar cada operaccedilatildeo definindo os prazos
Quadro 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
Operaccedilotildeesprojeto
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
+ Sauacutede
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional e de qualidade de vida trocar receitas saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos asso-ciados a obesi-dade e incentivar mudanccedilas no
Diminuir em 10 peso corporal em 6 meses ou 5 em trecircs meses em 15 populaccedilatildeo obesa
Programa de
atividades
fiacutesicas
caminhada
alongamen-
to
relaxamen-
to e danccedila
Consulta nutricional individuali-zada
Aplicaccedilatildeo do
projeto
Desenvolver
atividades
educativas
Equipe de
sauacutede e
NASF
Dois
meses
para
iniacutecio
da
ativida-
de
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peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Saber +
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos associados a obesidade e incentivar mudanccedilas no pe-so
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Populaccedilatildeo mais informada sobre obesidade
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre obesidade campanha educativa na raacutedio local Programa de sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Aplicaccedilatildeo do projeto
Desenvolver atividades educativas
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em um
mecircs e
teacutermino
em 6
meses
Cuidar melhor Garantia de medicamen-tos e exames para 85 dos pacientes obesos dispor de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica dispor de esfigmoma-nocircmetro tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA em obesos
Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas cotas de exames e consultas especializa-das compra de medicamen-tos
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Um
mecircs
para
apre-
sentaccedilatilde
o do
projeto
e trecircs
meses
para
aprova-
ccedilatildeo e
libera-
ccedilatildeo dos
recur-
sos e 6
meses
para a
compra
38
dos
equipa-
mentos
Iniacutecio
em oito
meses
Linha de cuidado
Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Linha de cuidado para pacientes obesos implantada recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em trecircs
meses
e
finaliza-
ccedilatildeo em
6
meses
Fonte Dados do autor (2016)
610 Gestatildeo do plano
Nessa etapa o objetivo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo e acompanhar o planejamento com as execuccedilotildees das operaccedilotildees e seus
respectivos instrumentos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Desse modo
fixaremos um prazo meacutedio para avaliar a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo e assim
verificar o ecircxito do processo
39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo aprofundado sobre os fatores de maior risco para o
aparecimento da obesidade possibilitou a equipe do PSF Joseacute Franklin um
embasamento mais seguro quanto agraves orientaccedilotildees sobre dieta e atividade fiacutesica de
forma a reconhecer cientificamente seus benefiacutecios
A partir do plano de accedilatildeo as operaccedilotildees foram previstas e
supervisionadas objetivando alcanccedilar uma homogeneidade das accedilotildees por parte de
todos os integrantes da equipe
Espera-se um aumento da informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a obesidade e
os riscos associados a essa doenccedila mudanccedilas no estilo e haacutebitos de vida com
consequente reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos melhoria da qualidade de vida e menor
nuacutemero de desfechos desfavoraacuteveis relacionados agrave obesidade
Admite-se que o plano de accedilatildeo serviraacute de incentivo para o trabalho em
equipe bem como um estiacutemulo para abordar outras condiccedilotildees adversas agrave sauacutede
prevalentes no municiacutepio
40
REFEREcircNCIAS
ABESO- ASSOCICcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileira de Obesidade Revista da ABESO Satildeo Paulo 4 ed p 13-52 Disponiacutevel em lt httpwwwabesoorgbruploadsdownloads9257fccc403e5dapdfgt Acesso em 30 de novembro de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Perspectivas e desafios no cuidado agraves pessoas com obesidade no SUS resultados do laboratoacuterio de inovaccedilatildeo no manejo da obesidade nas redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 116 p Redes Integradas de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 10 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-78532gt Acesso em 5 de outubro de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica obesidade Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 212 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 38 Disponiacutevel em lt18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_38pdfgt Acesso em 5 de outubro de 2016
BRAY G A Obesity in adults drug therapy UpToDate 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwuptodatecomcontentsobesity-in-adults-drug-therapygt Acesso em 4 de outubro de 2016
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 118p
CARVALHO M C MARTINS A A obesidade como objeto complexo uma abordagem filosoacutefico-conceitual Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 9 n 4 p 1003-1012 2004
41
CHOR D Sauacutede puacuteblica e mudanccedilas de comportamento uma questatildeo contemporacircnea Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 15 n2 p 423-425 1999
DUNCAN B B et al (Org) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias 3 ed Porto Alegre Artmed 2013
IBGE Aacuterea territorial oficial Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrhomegeocienciasareaterritorialareaphpnome=Patrocinio+do+Muriaeampcodigo=ampsubmitx=43ampsubmity=8gt Acesso em 13 de setembro de 2016
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IBGE Censo Populacional 2010 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314820ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|patrocinio-do-muriae|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 de setembro de 2016
IBGE Pesquisa de Orccedilamentos Familiares 2008 - 2009 Antropometria e Estado Nutricional de Crianccedilas Adolescentes e Adultos no Brasil Rio de Janeiro Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2010 130 p
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42
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Physical status the use and interpretation of anthropometry Geneva 1995
PAIM J et al The Brazilian health system history advances and challenges Lancet [Sl] v 377 n 9779 p 1778-1797 May 2011
PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute Histoacuterico do Municiacutepio 2016 Disponiacutevel em ltwwwpatrociniodomuriaemggovbrgt Aceso em 20 de maio de 2016
SECRETARIA ESTADUAL DA SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL RegulaSUS obesidade Universidade Federal do Rio Grande do Sul Secretaria Estadual da Sauacutede do Rio Grande do Sul sl Universidade Federal do Rio Grande do Sul 2016 tab Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-789815gt Acesso em 5 de outubro de 2016
SICHIERI R NASCIMENTO S COUTINHO W The burden of hospitalization due to overweight and obesity in Brazil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica [online] Campinas v 23 n 7 p 1721- 1727 2007
SCHMIDT M I et al Chronic non-communicable diseases in Brazil burden and current challenges Lancet [Sl] v 377 n 9781 p 1949-1961 June 2011
32
para 85 dos pacientes obesos dispor
de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica
dispor de esfigmomanocircmetro de
tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA
em obesos
Produtos Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas
cotas de exames e consultas
especializadas compra de
medicamentos
Recursos necessaacuterios Poliacutetico decisatildeo de recursos para
estruturar o serviccedilo
Financeiro aumento da oferta de
exames e medicamentos
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de
cuidado
Noacute criacutetico 4 Processo de trabalho da ESF
inadequado para enfrentar o problema
OperaccedilatildeoProjeto Reunir com a equipe e discutir as
atribuiccedilotildees de cada um e discutir a
importacircncia do trabalho da equipe
Implantar a linha de cuidado para
pacientes obesos e articular com niacuteveis
secundaacuterios e terciaacuterios
Resultados esperados Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Produtos Linha de cuidado para pacientes obesos
implantada recursos humanos
capacitados gestatildeo da linha de
cuidado
Recursos necessaacuterios Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da
33
linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncia)
Fonte Dados do autor (2016)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A intervenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela disponibilidade e tipo de recurso
a ser utilizado para resolver o problema Segundo Campos Faria e Santos (2010)
para operacionalizar todo e qualquer projeto demanda recursos criacuteticos portanto o
autor do projeto deve prever com antecedecircncia quais os recursos seratildeo necessaacuterios
para viabilizar o projeto idealizado Pensando em usar tecnologia simples com alta
resolubilidade o quadro a seguir mostra os recursos criacuteticos necessaacuterios para a
intervenccedilatildeo
Quadro 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute
OperaccedilatildeoProjeto
+ Sauacutede Financeiro impressatildeo de convites folhetos educativos
contrataccedilatildeo de professor de danccedila
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (educaccedilatildeo serviccedilo social)
Cuidar melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo
Linha de cuidado Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do
serviccedilo (custeio e equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
34
profissionais
Fonte Dados do autor (2016)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise de viabilidade remete a ideia que o ator que estaacute planejando
natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano ele
precisa identificar os atores que controlam recursos criacuteticos fazer uma anaacutelise
criteriosa do seu real posicionamento em relaccedilatildeo ao problema Se percebe que o
ator estaacute pouco motivado ou seja indiferente entatildeo ele deve definir
operaccedilotildeesaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade para o plano ou
dito de outra maneira motivar o ator que controla os recursos criacuteticos
Em siacutentese satildeo os seguintes os objetivos desse passo
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a
viabilidade da operaccedilatildeo por meio de accedilotildees estrateacutegicas que buscam mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar certos atores para que mudem sua
posiccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O quadro a seguir mostra a proposta de accedilotildees e a motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute
FranklinMuriaeacute do Patrociacutenio
Projetos Recursos criacuteticos Ator que
controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
estrateacutegica
+ Sauacutede
Financeiro impressatildeo
de convites folhetos
educativos contrataccedilatildeo
Secretaacuterio de
Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
35
de professor de danccedila
Saber +
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo
Indiferente Apresentar
e discutir o
projeto
Cuidar
melhor
Reunir a
equipe para
levantar
todas as
questotildees
que estatildeo
desestrutura
ndo o
serviccedilo
Levantar as
estrateacutegias
para
melhorar a
estrutura do
serviccedilo de
sauacutede para o
atendimento
de pacientes
obesos
Reunir
quinzenal-
mente para
avaliar
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos
para estruturar o
serviccedilo
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
36
Linha de
cuidado
Financeiro recursos
necessaacuterios para a
estruturaccedilatildeo do serviccedilo
(custeio e
equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
Fonte Dados do autor (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Nesse momento do planejamento satildeo designados os responsaacuteveis para
executar cada operaccedilatildeo definindo os prazos
Quadro 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
Operaccedilotildeesprojeto
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
+ Sauacutede
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional e de qualidade de vida trocar receitas saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos asso-ciados a obesi-dade e incentivar mudanccedilas no
Diminuir em 10 peso corporal em 6 meses ou 5 em trecircs meses em 15 populaccedilatildeo obesa
Programa de
atividades
fiacutesicas
caminhada
alongamen-
to
relaxamen-
to e danccedila
Consulta nutricional individuali-zada
Aplicaccedilatildeo do
projeto
Desenvolver
atividades
educativas
Equipe de
sauacutede e
NASF
Dois
meses
para
iniacutecio
da
ativida-
de
37
peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Saber +
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos associados a obesidade e incentivar mudanccedilas no pe-so
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Populaccedilatildeo mais informada sobre obesidade
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre obesidade campanha educativa na raacutedio local Programa de sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Aplicaccedilatildeo do projeto
Desenvolver atividades educativas
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em um
mecircs e
teacutermino
em 6
meses
Cuidar melhor Garantia de medicamen-tos e exames para 85 dos pacientes obesos dispor de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica dispor de esfigmoma-nocircmetro tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA em obesos
Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas cotas de exames e consultas especializa-das compra de medicamen-tos
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Um
mecircs
para
apre-
sentaccedilatilde
o do
projeto
e trecircs
meses
para
aprova-
ccedilatildeo e
libera-
ccedilatildeo dos
recur-
sos e 6
meses
para a
compra
38
dos
equipa-
mentos
Iniacutecio
em oito
meses
Linha de cuidado
Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Linha de cuidado para pacientes obesos implantada recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em trecircs
meses
e
finaliza-
ccedilatildeo em
6
meses
Fonte Dados do autor (2016)
610 Gestatildeo do plano
Nessa etapa o objetivo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo e acompanhar o planejamento com as execuccedilotildees das operaccedilotildees e seus
respectivos instrumentos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Desse modo
fixaremos um prazo meacutedio para avaliar a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo e assim
verificar o ecircxito do processo
39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo aprofundado sobre os fatores de maior risco para o
aparecimento da obesidade possibilitou a equipe do PSF Joseacute Franklin um
embasamento mais seguro quanto agraves orientaccedilotildees sobre dieta e atividade fiacutesica de
forma a reconhecer cientificamente seus benefiacutecios
A partir do plano de accedilatildeo as operaccedilotildees foram previstas e
supervisionadas objetivando alcanccedilar uma homogeneidade das accedilotildees por parte de
todos os integrantes da equipe
Espera-se um aumento da informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a obesidade e
os riscos associados a essa doenccedila mudanccedilas no estilo e haacutebitos de vida com
consequente reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos melhoria da qualidade de vida e menor
nuacutemero de desfechos desfavoraacuteveis relacionados agrave obesidade
Admite-se que o plano de accedilatildeo serviraacute de incentivo para o trabalho em
equipe bem como um estiacutemulo para abordar outras condiccedilotildees adversas agrave sauacutede
prevalentes no municiacutepio
40
REFEREcircNCIAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 38 Disponiacutevel em lt18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_38pdfgt Acesso em 5 de outubro de 2016
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IBGE Censo Populacional 2010 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314820ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|patrocinio-do-muriae|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 de setembro de 2016
IBGE Pesquisa de Orccedilamentos Familiares 2008 - 2009 Antropometria e Estado Nutricional de Crianccedilas Adolescentes e Adultos no Brasil Rio de Janeiro Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2010 130 p
IBGE Produto Interno Bruto dos Municiacutepios 2013 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314820ampidtema=152ampsearch=minas-gerais|patrocinio-do-muriae|produto-interno-bruto-dos-municipios-2013gt Acesso em 13 de setembro de 2016
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OMS - Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Physical status the use and interpretation of anthropometry Geneva 1995
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PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute Histoacuterico do Municiacutepio 2016 Disponiacutevel em ltwwwpatrociniodomuriaemggovbrgt Aceso em 20 de maio de 2016
SECRETARIA ESTADUAL DA SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL RegulaSUS obesidade Universidade Federal do Rio Grande do Sul Secretaria Estadual da Sauacutede do Rio Grande do Sul sl Universidade Federal do Rio Grande do Sul 2016 tab Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-789815gt Acesso em 5 de outubro de 2016
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SCHMIDT M I et al Chronic non-communicable diseases in Brazil burden and current challenges Lancet [Sl] v 377 n 9781 p 1949-1961 June 2011
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linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
(referecircncia e contra referecircncia)
Fonte Dados do autor (2016)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
A intervenccedilatildeo eacute diretamente afetada pela disponibilidade e tipo de recurso
a ser utilizado para resolver o problema Segundo Campos Faria e Santos (2010)
para operacionalizar todo e qualquer projeto demanda recursos criacuteticos portanto o
autor do projeto deve prever com antecedecircncia quais os recursos seratildeo necessaacuterios
para viabilizar o projeto idealizado Pensando em usar tecnologia simples com alta
resolubilidade o quadro a seguir mostra os recursos criacuteticos necessaacuterios para a
intervenccedilatildeo
Quadro 5- Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o desenvolvimento das
operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos no problema
obesidade no PSF Joseacute Franklin Patrociacutenio do Muriaeacute
OperaccedilatildeoProjeto
+ Sauacutede Financeiro impressatildeo de convites folhetos educativos
contrataccedilatildeo de professor de danccedila
Saber + Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (educaccedilatildeo serviccedilo social)
Cuidar melhor Poliacutetico decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo
Linha de cuidado Financeiro recursos necessaacuterios para a estruturaccedilatildeo do
serviccedilo (custeio e equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos
34
profissionais
Fonte Dados do autor (2016)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise de viabilidade remete a ideia que o ator que estaacute planejando
natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano ele
precisa identificar os atores que controlam recursos criacuteticos fazer uma anaacutelise
criteriosa do seu real posicionamento em relaccedilatildeo ao problema Se percebe que o
ator estaacute pouco motivado ou seja indiferente entatildeo ele deve definir
operaccedilotildeesaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade para o plano ou
dito de outra maneira motivar o ator que controla os recursos criacuteticos
Em siacutentese satildeo os seguintes os objetivos desse passo
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a
viabilidade da operaccedilatildeo por meio de accedilotildees estrateacutegicas que buscam mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar certos atores para que mudem sua
posiccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O quadro a seguir mostra a proposta de accedilotildees e a motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute
FranklinMuriaeacute do Patrociacutenio
Projetos Recursos criacuteticos Ator que
controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
estrateacutegica
+ Sauacutede
Financeiro impressatildeo
de convites folhetos
educativos contrataccedilatildeo
Secretaacuterio de
Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
35
de professor de danccedila
Saber +
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo
Indiferente Apresentar
e discutir o
projeto
Cuidar
melhor
Reunir a
equipe para
levantar
todas as
questotildees
que estatildeo
desestrutura
ndo o
serviccedilo
Levantar as
estrateacutegias
para
melhorar a
estrutura do
serviccedilo de
sauacutede para o
atendimento
de pacientes
obesos
Reunir
quinzenal-
mente para
avaliar
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos
para estruturar o
serviccedilo
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
36
Linha de
cuidado
Financeiro recursos
necessaacuterios para a
estruturaccedilatildeo do serviccedilo
(custeio e
equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
Fonte Dados do autor (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Nesse momento do planejamento satildeo designados os responsaacuteveis para
executar cada operaccedilatildeo definindo os prazos
Quadro 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
Operaccedilotildeesprojeto
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
+ Sauacutede
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional e de qualidade de vida trocar receitas saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos asso-ciados a obesi-dade e incentivar mudanccedilas no
Diminuir em 10 peso corporal em 6 meses ou 5 em trecircs meses em 15 populaccedilatildeo obesa
Programa de
atividades
fiacutesicas
caminhada
alongamen-
to
relaxamen-
to e danccedila
Consulta nutricional individuali-zada
Aplicaccedilatildeo do
projeto
Desenvolver
atividades
educativas
Equipe de
sauacutede e
NASF
Dois
meses
para
iniacutecio
da
ativida-
de
37
peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Saber +
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos associados a obesidade e incentivar mudanccedilas no pe-so
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Populaccedilatildeo mais informada sobre obesidade
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre obesidade campanha educativa na raacutedio local Programa de sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Aplicaccedilatildeo do projeto
Desenvolver atividades educativas
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em um
mecircs e
teacutermino
em 6
meses
Cuidar melhor Garantia de medicamen-tos e exames para 85 dos pacientes obesos dispor de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica dispor de esfigmoma-nocircmetro tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA em obesos
Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas cotas de exames e consultas especializa-das compra de medicamen-tos
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Um
mecircs
para
apre-
sentaccedilatilde
o do
projeto
e trecircs
meses
para
aprova-
ccedilatildeo e
libera-
ccedilatildeo dos
recur-
sos e 6
meses
para a
compra
38
dos
equipa-
mentos
Iniacutecio
em oito
meses
Linha de cuidado
Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Linha de cuidado para pacientes obesos implantada recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em trecircs
meses
e
finaliza-
ccedilatildeo em
6
meses
Fonte Dados do autor (2016)
610 Gestatildeo do plano
Nessa etapa o objetivo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo e acompanhar o planejamento com as execuccedilotildees das operaccedilotildees e seus
respectivos instrumentos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Desse modo
fixaremos um prazo meacutedio para avaliar a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo e assim
verificar o ecircxito do processo
39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo aprofundado sobre os fatores de maior risco para o
aparecimento da obesidade possibilitou a equipe do PSF Joseacute Franklin um
embasamento mais seguro quanto agraves orientaccedilotildees sobre dieta e atividade fiacutesica de
forma a reconhecer cientificamente seus benefiacutecios
A partir do plano de accedilatildeo as operaccedilotildees foram previstas e
supervisionadas objetivando alcanccedilar uma homogeneidade das accedilotildees por parte de
todos os integrantes da equipe
Espera-se um aumento da informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a obesidade e
os riscos associados a essa doenccedila mudanccedilas no estilo e haacutebitos de vida com
consequente reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos melhoria da qualidade de vida e menor
nuacutemero de desfechos desfavoraacuteveis relacionados agrave obesidade
Admite-se que o plano de accedilatildeo serviraacute de incentivo para o trabalho em
equipe bem como um estiacutemulo para abordar outras condiccedilotildees adversas agrave sauacutede
prevalentes no municiacutepio
40
REFEREcircNCIAS
ABESO- ASSOCICcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileira de Obesidade Revista da ABESO Satildeo Paulo 4 ed p 13-52 Disponiacutevel em lt httpwwwabesoorgbruploadsdownloads9257fccc403e5dapdfgt Acesso em 30 de novembro de 2016
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica obesidade Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 212 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 38 Disponiacutevel em lt18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_38pdfgt Acesso em 5 de outubro de 2016
BRAY G A Obesity in adults drug therapy UpToDate 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwuptodatecomcontentsobesity-in-adults-drug-therapygt Acesso em 4 de outubro de 2016
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CARVALHO M C MARTINS A A obesidade como objeto complexo uma abordagem filosoacutefico-conceitual Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 9 n 4 p 1003-1012 2004
41
CHOR D Sauacutede puacuteblica e mudanccedilas de comportamento uma questatildeo contemporacircnea Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 15 n2 p 423-425 1999
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IBGE Aacuterea territorial oficial Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrhomegeocienciasareaterritorialareaphpnome=Patrocinio+do+Muriaeampcodigo=ampsubmitx=43ampsubmity=8gt Acesso em 13 de setembro de 2016
IBGE Atlas Brasil 2013 Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento Disponiacutevel em ltwwwwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mpatrocinio-do-muriae_mggt Acesso em 13 de setembro de 2016
IBGE Censo Demograacutefico 2010 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314820ampidtema=1ampsearch=minas-gerais|patrocinio-do-muriae|censo-demografico-2010-sinopse-gt Acesso em 13 de setembro de 2016
IBGE Censo Populacional 2010 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314820ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|patrocinio-do-muriae|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 de setembro de 2016
IBGE Pesquisa de Orccedilamentos Familiares 2008 - 2009 Antropometria e Estado Nutricional de Crianccedilas Adolescentes e Adultos no Brasil Rio de Janeiro Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2010 130 p
IBGE Produto Interno Bruto dos Municiacutepios 2013 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314820ampidtema=152ampsearch=minas-gerais|patrocinio-do-muriae|produto-interno-bruto-dos-municipios-2013gt Acesso em 13 de setembro de 2016
42
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Physical status the use and interpretation of anthropometry Geneva 1995
PAIM J et al The Brazilian health system history advances and challenges Lancet [Sl] v 377 n 9779 p 1778-1797 May 2011
PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute Histoacuterico do Municiacutepio 2016 Disponiacutevel em ltwwwpatrociniodomuriaemggovbrgt Aceso em 20 de maio de 2016
SECRETARIA ESTADUAL DA SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL RegulaSUS obesidade Universidade Federal do Rio Grande do Sul Secretaria Estadual da Sauacutede do Rio Grande do Sul sl Universidade Federal do Rio Grande do Sul 2016 tab Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-789815gt Acesso em 5 de outubro de 2016
SICHIERI R NASCIMENTO S COUTINHO W The burden of hospitalization due to overweight and obesity in Brazil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica [online] Campinas v 23 n 7 p 1721- 1727 2007
SCHMIDT M I et al Chronic non-communicable diseases in Brazil burden and current challenges Lancet [Sl] v 377 n 9781 p 1949-1961 June 2011
34
profissionais
Fonte Dados do autor (2016)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
A anaacutelise de viabilidade remete a ideia que o ator que estaacute planejando
natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano ele
precisa identificar os atores que controlam recursos criacuteticos fazer uma anaacutelise
criteriosa do seu real posicionamento em relaccedilatildeo ao problema Se percebe que o
ator estaacute pouco motivado ou seja indiferente entatildeo ele deve definir
operaccedilotildeesaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade para o plano ou
dito de outra maneira motivar o ator que controla os recursos criacuteticos
Em siacutentese satildeo os seguintes os objetivos desse passo
1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para
implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo
2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos
pretendidos pelo plano
3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a
viabilidade da operaccedilatildeo por meio de accedilotildees estrateacutegicas que buscam mobilizar
convencer cooptar ou mesmo pressionar certos atores para que mudem sua
posiccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O quadro a seguir mostra a proposta de accedilotildees e a motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 6- Proposta de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores no PSF Joseacute
FranklinMuriaeacute do Patrociacutenio
Projetos Recursos criacuteticos Ator que
controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo
estrateacutegica
+ Sauacutede
Financeiro impressatildeo
de convites folhetos
educativos contrataccedilatildeo
Secretaacuterio de
Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute
necessaacuteria
35
de professor de danccedila
Saber +
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo
Indiferente Apresentar
e discutir o
projeto
Cuidar
melhor
Reunir a
equipe para
levantar
todas as
questotildees
que estatildeo
desestrutura
ndo o
serviccedilo
Levantar as
estrateacutegias
para
melhorar a
estrutura do
serviccedilo de
sauacutede para o
atendimento
de pacientes
obesos
Reunir
quinzenal-
mente para
avaliar
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos
para estruturar o
serviccedilo
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
36
Linha de
cuidado
Financeiro recursos
necessaacuterios para a
estruturaccedilatildeo do serviccedilo
(custeio e
equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
Fonte Dados do autor (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Nesse momento do planejamento satildeo designados os responsaacuteveis para
executar cada operaccedilatildeo definindo os prazos
Quadro 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
Operaccedilotildeesprojeto
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
+ Sauacutede
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional e de qualidade de vida trocar receitas saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos asso-ciados a obesi-dade e incentivar mudanccedilas no
Diminuir em 10 peso corporal em 6 meses ou 5 em trecircs meses em 15 populaccedilatildeo obesa
Programa de
atividades
fiacutesicas
caminhada
alongamen-
to
relaxamen-
to e danccedila
Consulta nutricional individuali-zada
Aplicaccedilatildeo do
projeto
Desenvolver
atividades
educativas
Equipe de
sauacutede e
NASF
Dois
meses
para
iniacutecio
da
ativida-
de
37
peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Saber +
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos associados a obesidade e incentivar mudanccedilas no pe-so
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Populaccedilatildeo mais informada sobre obesidade
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre obesidade campanha educativa na raacutedio local Programa de sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Aplicaccedilatildeo do projeto
Desenvolver atividades educativas
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em um
mecircs e
teacutermino
em 6
meses
Cuidar melhor Garantia de medicamen-tos e exames para 85 dos pacientes obesos dispor de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica dispor de esfigmoma-nocircmetro tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA em obesos
Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas cotas de exames e consultas especializa-das compra de medicamen-tos
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Um
mecircs
para
apre-
sentaccedilatilde
o do
projeto
e trecircs
meses
para
aprova-
ccedilatildeo e
libera-
ccedilatildeo dos
recur-
sos e 6
meses
para a
compra
38
dos
equipa-
mentos
Iniacutecio
em oito
meses
Linha de cuidado
Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Linha de cuidado para pacientes obesos implantada recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em trecircs
meses
e
finaliza-
ccedilatildeo em
6
meses
Fonte Dados do autor (2016)
610 Gestatildeo do plano
Nessa etapa o objetivo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo e acompanhar o planejamento com as execuccedilotildees das operaccedilotildees e seus
respectivos instrumentos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Desse modo
fixaremos um prazo meacutedio para avaliar a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo e assim
verificar o ecircxito do processo
39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo aprofundado sobre os fatores de maior risco para o
aparecimento da obesidade possibilitou a equipe do PSF Joseacute Franklin um
embasamento mais seguro quanto agraves orientaccedilotildees sobre dieta e atividade fiacutesica de
forma a reconhecer cientificamente seus benefiacutecios
A partir do plano de accedilatildeo as operaccedilotildees foram previstas e
supervisionadas objetivando alcanccedilar uma homogeneidade das accedilotildees por parte de
todos os integrantes da equipe
Espera-se um aumento da informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a obesidade e
os riscos associados a essa doenccedila mudanccedilas no estilo e haacutebitos de vida com
consequente reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos melhoria da qualidade de vida e menor
nuacutemero de desfechos desfavoraacuteveis relacionados agrave obesidade
Admite-se que o plano de accedilatildeo serviraacute de incentivo para o trabalho em
equipe bem como um estiacutemulo para abordar outras condiccedilotildees adversas agrave sauacutede
prevalentes no municiacutepio
40
REFEREcircNCIAS
ABESO- ASSOCICcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileira de Obesidade Revista da ABESO Satildeo Paulo 4 ed p 13-52 Disponiacutevel em lt httpwwwabesoorgbruploadsdownloads9257fccc403e5dapdfgt Acesso em 30 de novembro de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Perspectivas e desafios no cuidado agraves pessoas com obesidade no SUS resultados do laboratoacuterio de inovaccedilatildeo no manejo da obesidade nas redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 116 p Redes Integradas de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 10 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-78532gt Acesso em 5 de outubro de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica obesidade Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 212 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 38 Disponiacutevel em lt18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_38pdfgt Acesso em 5 de outubro de 2016
BRAY G A Obesity in adults drug therapy UpToDate 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwuptodatecomcontentsobesity-in-adults-drug-therapygt Acesso em 4 de outubro de 2016
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 118p
CARVALHO M C MARTINS A A obesidade como objeto complexo uma abordagem filosoacutefico-conceitual Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 9 n 4 p 1003-1012 2004
41
CHOR D Sauacutede puacuteblica e mudanccedilas de comportamento uma questatildeo contemporacircnea Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 15 n2 p 423-425 1999
DUNCAN B B et al (Org) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias 3 ed Porto Alegre Artmed 2013
IBGE Aacuterea territorial oficial Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrhomegeocienciasareaterritorialareaphpnome=Patrocinio+do+Muriaeampcodigo=ampsubmitx=43ampsubmity=8gt Acesso em 13 de setembro de 2016
IBGE Atlas Brasil 2013 Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento Disponiacutevel em ltwwwwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mpatrocinio-do-muriae_mggt Acesso em 13 de setembro de 2016
IBGE Censo Demograacutefico 2010 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314820ampidtema=1ampsearch=minas-gerais|patrocinio-do-muriae|censo-demografico-2010-sinopse-gt Acesso em 13 de setembro de 2016
IBGE Censo Populacional 2010 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314820ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|patrocinio-do-muriae|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 de setembro de 2016
IBGE Pesquisa de Orccedilamentos Familiares 2008 - 2009 Antropometria e Estado Nutricional de Crianccedilas Adolescentes e Adultos no Brasil Rio de Janeiro Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2010 130 p
IBGE Produto Interno Bruto dos Municiacutepios 2013 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314820ampidtema=152ampsearch=minas-gerais|patrocinio-do-muriae|produto-interno-bruto-dos-municipios-2013gt Acesso em 13 de setembro de 2016
42
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Physical status the use and interpretation of anthropometry Geneva 1995
PAIM J et al The Brazilian health system history advances and challenges Lancet [Sl] v 377 n 9779 p 1778-1797 May 2011
PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute Histoacuterico do Municiacutepio 2016 Disponiacutevel em ltwwwpatrociniodomuriaemggovbrgt Aceso em 20 de maio de 2016
SECRETARIA ESTADUAL DA SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL RegulaSUS obesidade Universidade Federal do Rio Grande do Sul Secretaria Estadual da Sauacutede do Rio Grande do Sul sl Universidade Federal do Rio Grande do Sul 2016 tab Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-789815gt Acesso em 5 de outubro de 2016
SICHIERI R NASCIMENTO S COUTINHO W The burden of hospitalization due to overweight and obesity in Brazil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica [online] Campinas v 23 n 7 p 1721- 1727 2007
SCHMIDT M I et al Chronic non-communicable diseases in Brazil burden and current challenges Lancet [Sl] v 377 n 9781 p 1949-1961 June 2011
35
de professor de danccedila
Saber +
Poliacutetico articulaccedilatildeo
intersetorial
Secretaacuteria de
Educaccedilatildeo
Indiferente Apresentar
e discutir o
projeto
Cuidar
melhor
Reunir a
equipe para
levantar
todas as
questotildees
que estatildeo
desestrutura
ndo o
serviccedilo
Levantar as
estrateacutegias
para
melhorar a
estrutura do
serviccedilo de
sauacutede para o
atendimento
de pacientes
obesos
Reunir
quinzenal-
mente para
avaliar
Poliacutetico decisatildeo de
aumentar os recursos
para estruturar o
serviccedilo
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
36
Linha de
cuidado
Financeiro recursos
necessaacuterios para a
estruturaccedilatildeo do serviccedilo
(custeio e
equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
Fonte Dados do autor (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Nesse momento do planejamento satildeo designados os responsaacuteveis para
executar cada operaccedilatildeo definindo os prazos
Quadro 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
Operaccedilotildeesprojeto
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
+ Sauacutede
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional e de qualidade de vida trocar receitas saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos asso-ciados a obesi-dade e incentivar mudanccedilas no
Diminuir em 10 peso corporal em 6 meses ou 5 em trecircs meses em 15 populaccedilatildeo obesa
Programa de
atividades
fiacutesicas
caminhada
alongamen-
to
relaxamen-
to e danccedila
Consulta nutricional individuali-zada
Aplicaccedilatildeo do
projeto
Desenvolver
atividades
educativas
Equipe de
sauacutede e
NASF
Dois
meses
para
iniacutecio
da
ativida-
de
37
peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Saber +
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos associados a obesidade e incentivar mudanccedilas no pe-so
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Populaccedilatildeo mais informada sobre obesidade
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre obesidade campanha educativa na raacutedio local Programa de sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Aplicaccedilatildeo do projeto
Desenvolver atividades educativas
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em um
mecircs e
teacutermino
em 6
meses
Cuidar melhor Garantia de medicamen-tos e exames para 85 dos pacientes obesos dispor de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica dispor de esfigmoma-nocircmetro tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA em obesos
Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas cotas de exames e consultas especializa-das compra de medicamen-tos
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Um
mecircs
para
apre-
sentaccedilatilde
o do
projeto
e trecircs
meses
para
aprova-
ccedilatildeo e
libera-
ccedilatildeo dos
recur-
sos e 6
meses
para a
compra
38
dos
equipa-
mentos
Iniacutecio
em oito
meses
Linha de cuidado
Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Linha de cuidado para pacientes obesos implantada recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em trecircs
meses
e
finaliza-
ccedilatildeo em
6
meses
Fonte Dados do autor (2016)
610 Gestatildeo do plano
Nessa etapa o objetivo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo e acompanhar o planejamento com as execuccedilotildees das operaccedilotildees e seus
respectivos instrumentos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Desse modo
fixaremos um prazo meacutedio para avaliar a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo e assim
verificar o ecircxito do processo
39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo aprofundado sobre os fatores de maior risco para o
aparecimento da obesidade possibilitou a equipe do PSF Joseacute Franklin um
embasamento mais seguro quanto agraves orientaccedilotildees sobre dieta e atividade fiacutesica de
forma a reconhecer cientificamente seus benefiacutecios
A partir do plano de accedilatildeo as operaccedilotildees foram previstas e
supervisionadas objetivando alcanccedilar uma homogeneidade das accedilotildees por parte de
todos os integrantes da equipe
Espera-se um aumento da informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a obesidade e
os riscos associados a essa doenccedila mudanccedilas no estilo e haacutebitos de vida com
consequente reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos melhoria da qualidade de vida e menor
nuacutemero de desfechos desfavoraacuteveis relacionados agrave obesidade
Admite-se que o plano de accedilatildeo serviraacute de incentivo para o trabalho em
equipe bem como um estiacutemulo para abordar outras condiccedilotildees adversas agrave sauacutede
prevalentes no municiacutepio
40
REFEREcircNCIAS
ABESO- ASSOCICcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileira de Obesidade Revista da ABESO Satildeo Paulo 4 ed p 13-52 Disponiacutevel em lt httpwwwabesoorgbruploadsdownloads9257fccc403e5dapdfgt Acesso em 30 de novembro de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Perspectivas e desafios no cuidado agraves pessoas com obesidade no SUS resultados do laboratoacuterio de inovaccedilatildeo no manejo da obesidade nas redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 116 p Redes Integradas de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 10 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-78532gt Acesso em 5 de outubro de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica obesidade Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 212 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 38 Disponiacutevel em lt18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_38pdfgt Acesso em 5 de outubro de 2016
BRAY G A Obesity in adults drug therapy UpToDate 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwuptodatecomcontentsobesity-in-adults-drug-therapygt Acesso em 4 de outubro de 2016
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 118p
CARVALHO M C MARTINS A A obesidade como objeto complexo uma abordagem filosoacutefico-conceitual Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 9 n 4 p 1003-1012 2004
41
CHOR D Sauacutede puacuteblica e mudanccedilas de comportamento uma questatildeo contemporacircnea Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 15 n2 p 423-425 1999
DUNCAN B B et al (Org) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias 3 ed Porto Alegre Artmed 2013
IBGE Aacuterea territorial oficial Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrhomegeocienciasareaterritorialareaphpnome=Patrocinio+do+Muriaeampcodigo=ampsubmitx=43ampsubmity=8gt Acesso em 13 de setembro de 2016
IBGE Atlas Brasil 2013 Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento Disponiacutevel em ltwwwwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mpatrocinio-do-muriae_mggt Acesso em 13 de setembro de 2016
IBGE Censo Demograacutefico 2010 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314820ampidtema=1ampsearch=minas-gerais|patrocinio-do-muriae|censo-demografico-2010-sinopse-gt Acesso em 13 de setembro de 2016
IBGE Censo Populacional 2010 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314820ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|patrocinio-do-muriae|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 de setembro de 2016
IBGE Pesquisa de Orccedilamentos Familiares 2008 - 2009 Antropometria e Estado Nutricional de Crianccedilas Adolescentes e Adultos no Brasil Rio de Janeiro Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2010 130 p
IBGE Produto Interno Bruto dos Municiacutepios 2013 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314820ampidtema=152ampsearch=minas-gerais|patrocinio-do-muriae|produto-interno-bruto-dos-municipios-2013gt Acesso em 13 de setembro de 2016
42
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Physical status the use and interpretation of anthropometry Geneva 1995
PAIM J et al The Brazilian health system history advances and challenges Lancet [Sl] v 377 n 9779 p 1778-1797 May 2011
PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute Histoacuterico do Municiacutepio 2016 Disponiacutevel em ltwwwpatrociniodomuriaemggovbrgt Aceso em 20 de maio de 2016
SECRETARIA ESTADUAL DA SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL RegulaSUS obesidade Universidade Federal do Rio Grande do Sul Secretaria Estadual da Sauacutede do Rio Grande do Sul sl Universidade Federal do Rio Grande do Sul 2016 tab Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-789815gt Acesso em 5 de outubro de 2016
SICHIERI R NASCIMENTO S COUTINHO W The burden of hospitalization due to overweight and obesity in Brazil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica [online] Campinas v 23 n 7 p 1721- 1727 2007
SCHMIDT M I et al Chronic non-communicable diseases in Brazil burden and current challenges Lancet [Sl] v 377 n 9781 p 1949-1961 June 2011
36
Linha de
cuidado
Financeiro recursos
necessaacuterios para a
estruturaccedilatildeo do serviccedilo
(custeio e
equipamentos)
Poliacutetico articulaccedilatildeo
entre os setores da
sauacutede e adesatildeo dos
profissionais
Secretaacuterio
Municipal de
Sauacutede
Indiferente Apresentar
e discutir
projeto
Fonte Dados do autor (2016)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Nesse momento do planejamento satildeo designados os responsaacuteveis para
executar cada operaccedilatildeo definindo os prazos
Quadro 7- Elaboraccedilatildeo do plano operativo para o controle da obesidade no PSF
Joseacute FranklinPatrociacutenio do Muriaeacute
Operaccedilotildeesprojeto
Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
+ Sauacutede
Realizar grupos de educaccedilatildeo nutricional e de qualidade de vida trocar receitas saudaacuteveis promover oficinas culinaacuterias hortas comunitaacuterias aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos asso-ciados a obesi-dade e incentivar mudanccedilas no
Diminuir em 10 peso corporal em 6 meses ou 5 em trecircs meses em 15 populaccedilatildeo obesa
Programa de
atividades
fiacutesicas
caminhada
alongamen-
to
relaxamen-
to e danccedila
Consulta nutricional individuali-zada
Aplicaccedilatildeo do
projeto
Desenvolver
atividades
educativas
Equipe de
sauacutede e
NASF
Dois
meses
para
iniacutecio
da
ativida-
de
37
peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Saber +
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos associados a obesidade e incentivar mudanccedilas no pe-so
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Populaccedilatildeo mais informada sobre obesidade
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre obesidade campanha educativa na raacutedio local Programa de sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Aplicaccedilatildeo do projeto
Desenvolver atividades educativas
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em um
mecircs e
teacutermino
em 6
meses
Cuidar melhor Garantia de medicamen-tos e exames para 85 dos pacientes obesos dispor de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica dispor de esfigmoma-nocircmetro tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA em obesos
Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas cotas de exames e consultas especializa-das compra de medicamen-tos
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Um
mecircs
para
apre-
sentaccedilatilde
o do
projeto
e trecircs
meses
para
aprova-
ccedilatildeo e
libera-
ccedilatildeo dos
recur-
sos e 6
meses
para a
compra
38
dos
equipa-
mentos
Iniacutecio
em oito
meses
Linha de cuidado
Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Linha de cuidado para pacientes obesos implantada recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em trecircs
meses
e
finaliza-
ccedilatildeo em
6
meses
Fonte Dados do autor (2016)
610 Gestatildeo do plano
Nessa etapa o objetivo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo e acompanhar o planejamento com as execuccedilotildees das operaccedilotildees e seus
respectivos instrumentos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Desse modo
fixaremos um prazo meacutedio para avaliar a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo e assim
verificar o ecircxito do processo
39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo aprofundado sobre os fatores de maior risco para o
aparecimento da obesidade possibilitou a equipe do PSF Joseacute Franklin um
embasamento mais seguro quanto agraves orientaccedilotildees sobre dieta e atividade fiacutesica de
forma a reconhecer cientificamente seus benefiacutecios
A partir do plano de accedilatildeo as operaccedilotildees foram previstas e
supervisionadas objetivando alcanccedilar uma homogeneidade das accedilotildees por parte de
todos os integrantes da equipe
Espera-se um aumento da informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a obesidade e
os riscos associados a essa doenccedila mudanccedilas no estilo e haacutebitos de vida com
consequente reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos melhoria da qualidade de vida e menor
nuacutemero de desfechos desfavoraacuteveis relacionados agrave obesidade
Admite-se que o plano de accedilatildeo serviraacute de incentivo para o trabalho em
equipe bem como um estiacutemulo para abordar outras condiccedilotildees adversas agrave sauacutede
prevalentes no municiacutepio
40
REFEREcircNCIAS
ABESO- ASSOCICcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileira de Obesidade Revista da ABESO Satildeo Paulo 4 ed p 13-52 Disponiacutevel em lt httpwwwabesoorgbruploadsdownloads9257fccc403e5dapdfgt Acesso em 30 de novembro de 2016
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 38 Disponiacutevel em lt18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_38pdfgt Acesso em 5 de outubro de 2016
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IBGE Censo Populacional 2010 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314820ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|patrocinio-do-muriae|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 de setembro de 2016
IBGE Pesquisa de Orccedilamentos Familiares 2008 - 2009 Antropometria e Estado Nutricional de Crianccedilas Adolescentes e Adultos no Brasil Rio de Janeiro Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2010 130 p
IBGE Produto Interno Bruto dos Municiacutepios 2013 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314820ampidtema=152ampsearch=minas-gerais|patrocinio-do-muriae|produto-interno-bruto-dos-municipios-2013gt Acesso em 13 de setembro de 2016
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PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute Histoacuterico do Municiacutepio 2016 Disponiacutevel em ltwwwpatrociniodomuriaemggovbrgt Aceso em 20 de maio de 2016
SECRETARIA ESTADUAL DA SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL RegulaSUS obesidade Universidade Federal do Rio Grande do Sul Secretaria Estadual da Sauacutede do Rio Grande do Sul sl Universidade Federal do Rio Grande do Sul 2016 tab Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-789815gt Acesso em 5 de outubro de 2016
SICHIERI R NASCIMENTO S COUTINHO W The burden of hospitalization due to overweight and obesity in Brazil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica [online] Campinas v 23 n 7 p 1721- 1727 2007
SCHMIDT M I et al Chronic non-communicable diseases in Brazil burden and current challenges Lancet [Sl] v 377 n 9781 p 1949-1961 June 2011
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peso
Capacitar os ACS e cuidadores
Saber +
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos associados a obesidade e incentivar mudanccedilas no pe-so
Modificar estilos e haacutebitos de vida
Sensibilizar a adesatildeo a dieta alimentar
Populaccedilatildeo mais informada sobre obesidade
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre obesidade campanha educativa na raacutedio local Programa de sauacutede escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores
Aplicaccedilatildeo do projeto
Desenvolver atividades educativas
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em um
mecircs e
teacutermino
em 6
meses
Cuidar melhor Garantia de medicamen-tos e exames para 85 dos pacientes obesos dispor de balanccedilas com manutenccedilatildeo perioacutedica dispor de esfigmoma-nocircmetro tamanho adequado para afericcedilatildeo da PA em obesos
Capacitaccedilatildeo de pessoal aumento nas cotas de exames e consultas especializa-das compra de medicamen-tos
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Um
mecircs
para
apre-
sentaccedilatilde
o do
projeto
e trecircs
meses
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aprova-
ccedilatildeo e
libera-
ccedilatildeo dos
recur-
sos e 6
meses
para a
compra
38
dos
equipa-
mentos
Iniacutecio
em oito
meses
Linha de cuidado
Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Linha de cuidado para pacientes obesos implantada recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em trecircs
meses
e
finaliza-
ccedilatildeo em
6
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Fonte Dados do autor (2016)
610 Gestatildeo do plano
Nessa etapa o objetivo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo e acompanhar o planejamento com as execuccedilotildees das operaccedilotildees e seus
respectivos instrumentos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Desse modo
fixaremos um prazo meacutedio para avaliar a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo e assim
verificar o ecircxito do processo
39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo aprofundado sobre os fatores de maior risco para o
aparecimento da obesidade possibilitou a equipe do PSF Joseacute Franklin um
embasamento mais seguro quanto agraves orientaccedilotildees sobre dieta e atividade fiacutesica de
forma a reconhecer cientificamente seus benefiacutecios
A partir do plano de accedilatildeo as operaccedilotildees foram previstas e
supervisionadas objetivando alcanccedilar uma homogeneidade das accedilotildees por parte de
todos os integrantes da equipe
Espera-se um aumento da informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a obesidade e
os riscos associados a essa doenccedila mudanccedilas no estilo e haacutebitos de vida com
consequente reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos melhoria da qualidade de vida e menor
nuacutemero de desfechos desfavoraacuteveis relacionados agrave obesidade
Admite-se que o plano de accedilatildeo serviraacute de incentivo para o trabalho em
equipe bem como um estiacutemulo para abordar outras condiccedilotildees adversas agrave sauacutede
prevalentes no municiacutepio
40
REFEREcircNCIAS
ABESO- ASSOCICcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileira de Obesidade Revista da ABESO Satildeo Paulo 4 ed p 13-52 Disponiacutevel em lt httpwwwabesoorgbruploadsdownloads9257fccc403e5dapdfgt Acesso em 30 de novembro de 2016
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica obesidade Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 212 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 38 Disponiacutevel em lt18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_38pdfgt Acesso em 5 de outubro de 2016
BRAY G A Obesity in adults drug therapy UpToDate 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwuptodatecomcontentsobesity-in-adults-drug-therapygt Acesso em 4 de outubro de 2016
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CHOR D Sauacutede puacuteblica e mudanccedilas de comportamento uma questatildeo contemporacircnea Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 15 n2 p 423-425 1999
DUNCAN B B et al (Org) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias 3 ed Porto Alegre Artmed 2013
IBGE Aacuterea territorial oficial Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrhomegeocienciasareaterritorialareaphpnome=Patrocinio+do+Muriaeampcodigo=ampsubmitx=43ampsubmity=8gt Acesso em 13 de setembro de 2016
IBGE Atlas Brasil 2013 Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento Disponiacutevel em ltwwwwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mpatrocinio-do-muriae_mggt Acesso em 13 de setembro de 2016
IBGE Censo Demograacutefico 2010 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314820ampidtema=1ampsearch=minas-gerais|patrocinio-do-muriae|censo-demografico-2010-sinopse-gt Acesso em 13 de setembro de 2016
IBGE Censo Populacional 2010 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314820ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|patrocinio-do-muriae|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 de setembro de 2016
IBGE Pesquisa de Orccedilamentos Familiares 2008 - 2009 Antropometria e Estado Nutricional de Crianccedilas Adolescentes e Adultos no Brasil Rio de Janeiro Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2010 130 p
IBGE Produto Interno Bruto dos Municiacutepios 2013 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314820ampidtema=152ampsearch=minas-gerais|patrocinio-do-muriae|produto-interno-bruto-dos-municipios-2013gt Acesso em 13 de setembro de 2016
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OMS - Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Physical status the use and interpretation of anthropometry Geneva 1995
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PREFEITURA MUNICIPAL DE PATROCIacuteNIO DO MURIAEacute Histoacuterico do Municiacutepio 2016 Disponiacutevel em ltwwwpatrociniodomuriaemggovbrgt Aceso em 20 de maio de 2016
SECRETARIA ESTADUAL DA SAUacuteDE DO RIO GRANDE DO SUL RegulaSUS obesidade Universidade Federal do Rio Grande do Sul Secretaria Estadual da Sauacutede do Rio Grande do Sul sl Universidade Federal do Rio Grande do Sul 2016 tab Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-789815gt Acesso em 5 de outubro de 2016
SICHIERI R NASCIMENTO S COUTINHO W The burden of hospitalization due to overweight and obesity in Brazil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica [online] Campinas v 23 n 7 p 1721- 1727 2007
SCHMIDT M I et al Chronic non-communicable diseases in Brazil burden and current challenges Lancet [Sl] v 377 n 9781 p 1949-1961 June 2011
38
dos
equipa-
mentos
Iniacutecio
em oito
meses
Linha de cuidado
Cobertura de 90 da populaccedilatildeo obesa
Linha de cuidado para pacientes obesos implantada recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Aplicaccedilatildeo do projeto
Equipe de
sauacutede
Iniacutecio
em trecircs
meses
e
finaliza-
ccedilatildeo em
6
meses
Fonte Dados do autor (2016)
610 Gestatildeo do plano
Nessa etapa o objetivo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo e acompanhar o planejamento com as execuccedilotildees das operaccedilotildees e seus
respectivos instrumentos (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Desse modo
fixaremos um prazo meacutedio para avaliar a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo e assim
verificar o ecircxito do processo
39
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo aprofundado sobre os fatores de maior risco para o
aparecimento da obesidade possibilitou a equipe do PSF Joseacute Franklin um
embasamento mais seguro quanto agraves orientaccedilotildees sobre dieta e atividade fiacutesica de
forma a reconhecer cientificamente seus benefiacutecios
A partir do plano de accedilatildeo as operaccedilotildees foram previstas e
supervisionadas objetivando alcanccedilar uma homogeneidade das accedilotildees por parte de
todos os integrantes da equipe
Espera-se um aumento da informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a obesidade e
os riscos associados a essa doenccedila mudanccedilas no estilo e haacutebitos de vida com
consequente reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos melhoria da qualidade de vida e menor
nuacutemero de desfechos desfavoraacuteveis relacionados agrave obesidade
Admite-se que o plano de accedilatildeo serviraacute de incentivo para o trabalho em
equipe bem como um estiacutemulo para abordar outras condiccedilotildees adversas agrave sauacutede
prevalentes no municiacutepio
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REFEREcircNCIAS
ABESO- ASSOCICcedilAtildeO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SIacuteNDROME METABOacuteLICA Diretrizes Brasileira de Obesidade Revista da ABESO Satildeo Paulo 4 ed p 13-52 Disponiacutevel em lt httpwwwabesoorgbruploadsdownloads9257fccc403e5dapdfgt Acesso em 30 de novembro de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Perspectivas e desafios no cuidado agraves pessoas com obesidade no SUS resultados do laboratoacuterio de inovaccedilatildeo no manejo da obesidade nas redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 116 p Redes Integradas de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 10 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgportalresourceptlil-78532gt Acesso em 5 de outubro de 2016
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica obesidade Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 212 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaacuteria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Obesidade Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014 Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 38 Disponiacutevel em lt18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_38pdfgt Acesso em 5 de outubro de 2016
BRAY G A Obesity in adults drug therapy UpToDate 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwuptodatecomcontentsobesity-in-adults-drug-therapygt Acesso em 4 de outubro de 2016
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 118p
CARVALHO M C MARTINS A A obesidade como objeto complexo uma abordagem filosoacutefico-conceitual Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 9 n 4 p 1003-1012 2004
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CHOR D Sauacutede puacuteblica e mudanccedilas de comportamento uma questatildeo contemporacircnea Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 15 n2 p 423-425 1999
DUNCAN B B et al (Org) Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias 3 ed Porto Alegre Artmed 2013
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo aprofundado sobre os fatores de maior risco para o
aparecimento da obesidade possibilitou a equipe do PSF Joseacute Franklin um
embasamento mais seguro quanto agraves orientaccedilotildees sobre dieta e atividade fiacutesica de
forma a reconhecer cientificamente seus benefiacutecios
A partir do plano de accedilatildeo as operaccedilotildees foram previstas e
supervisionadas objetivando alcanccedilar uma homogeneidade das accedilotildees por parte de
todos os integrantes da equipe
Espera-se um aumento da informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a obesidade e
os riscos associados a essa doenccedila mudanccedilas no estilo e haacutebitos de vida com
consequente reduccedilatildeo do nuacutemero de obesos melhoria da qualidade de vida e menor
nuacutemero de desfechos desfavoraacuteveis relacionados agrave obesidade
Admite-se que o plano de accedilatildeo serviraacute de incentivo para o trabalho em
equipe bem como um estiacutemulo para abordar outras condiccedilotildees adversas agrave sauacutede
prevalentes no municiacutepio
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REFEREcircNCIAS
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