Projecte per la atenció als pacients amb sèpsia greu a ... · Fisiopatologia sèpsia greu...
Transcript of Projecte per la atenció als pacients amb sèpsia greu a ... · Fisiopatologia sèpsia greu...
Projecte per la atenció als pacients amb sèpsia greu a Catalunyaamb sèpsia greu a Catalunya
en format codi interhospitalari
C di Sè i GCodi Sèpsia GreuComissió Assessora per l’Atenció al
Pacient amb Sèpsia GreuPacient amb Sèpsia GreuDr. Juan Carlos Yébenes
Servei de Medicina IntensivaHospital de Mataró
9 de setembre de 2015
Hospital de Mataró
9 de setembre de 2015
Definició1. Quan un microorganisme produeix una resposta inflamatòria en
l’hoste s’anomena sèpsia.2. Quan una infecció produeix la insuficiència d’un òrgan o hipoperfusió2. Quan una infecció produeix la insuficiència d un òrgan o hipoperfusió
tissular s’anomena sèpsia greu (995.92).3. Si malgrat el maneig inicial persisteix la hipoperfusió tissular o existeix
hipotensió aguda s’anomena xoc sèptic (785 52)hipotensió aguda s anomena xoc sèptic (785.52).
Esteban et al. Crit Care Med 2007;35:1284-1289Crit Care Med 2007;35:1284 1289
La sèpsia greu és prevalent
CAAPAS i Departament d’Anàlisi de la DemandaSubmitted to Intensive Care MedicineSubmitted to Intensive Care Medicine
La sèpsia greu com síndrome de risc vital
2010 Casos Edat Estada Letalitat Mortalitat
IAM 8477 68.4 7.3 7.4% 627
Sèpsia greu 16000 71 17 21% 3200
C t 83360 57 9 8 7 3 2% 2662
Codis per “Risc Vital”Causa externa 83360 57.9 8.7 3.2% 2662
MCVA 2866 73.5 10 13.9% 398
Maneig de la sèpsia greu
ANTIBIOTICS CIRURGÍA
VOLEMIA VASOCONSTRICTORSINOTROPS
Perfusió tissular
VMEC
Mortalitat evitable lligada a la precocitat en la recuperació de la perfusió tissular i el control del focus sèptic
EDUSEPSIS es una organización de profesionales que atienden al paciente crítico cuyo objetivo es reducir la mortalidad de la sepsis grave y el shock séptico mediante la transferencia del conocimiento científico.y p
Detecció Maneig RegistreIdentificar
FocoDisfunciónAc láctico
Controlarfoco séptico
CultivosA tibiòtiAntibiòtico
Drenaje quirúrgico
MejorarVolemia
20-40 ml/kg cristaloides
coloides
AjustarAjustar resistenciesvasculares
NA 10mg/50ccNA 10mg/50cc
Objectiu del codi sèpsia
L’objectiu del codi sèpsia ésL objectiu del codi sèpsia és revertir la progressió de la di f ió lti à idisfunció multiorgànicagenerada per la evolució de les g pinfeccions que es presenten com sèpsia greu coordinant elssèpsia greu coordinant els recursos que siguin necessaris.q g
Detecció d’un malalt amb infecció que requereix d’un maneig temps-depenent (presenta disfuncions d’òrgans associades o mala perfusió tissular).p (p g p )
• Temps detecció ATB <1h– HC + ATB empíric + cultiu focus
• Temps detecció ressuscitació 3-6hp– 20-30 ml/kg en 3h– Revaloració volèmia i noradrenalina
• Temps quirúrgic <6h (XS)• Avaluació objectius / monitoratge:
– Constants horàries al menys 6h– Aclarament de lactat >10% en 6h
• Valoració trasllat a UCI:– Manca de resposta al tractament:
» Xoc sèpticV til ió à i» Ventilació mecànica
» Coma» Oligoanúria» ECMO (pediatria)» ECMO (pediatria)
Detecció d’un malalt amb infecció que requereix d’un maneig temps-depenent (presenta disfuncions d’òrgans associades o mala perfusió tissular).p (p g p )
• Temps detecció ATB <1h– HC + ATB empíric + cultiu focus
• Temps detecció ressuscitació 3-6hp– 20-30 ml/kg en 3h– Revaloració volèmia i noradrenalina
• Temps quirúrgic <6h (XS)• Avaluació objectius / monitoratge:
– Constants horàries al menys 6h– Aclarament de lactat >10% en 6h
• Valoració trasllat a UCI:– Manca de resposta al tractament:
» Xoc sèpticV til ió à i» Ventilació mecànica
» Coma» Oligoanúria» ECMO (pediatria)» ECMO (pediatria)
Detecció d’un malalt amb infecció que requereix d’un maneig temps-depenent (presenta disfuncions d’òrgans associades o mala perfusió tissular).p (p g p )
• Temps detecció ATB <1h– HC + ATB empíric + cultiu focus
• Temps detecció ressuscitació 3-6hp– 20-30 ml/kg en 3h– Revaloració volèmia i noradrenalina
• Temps quirúrgic <6h (XS)• Avaluació objectius / monitoratge:
– Constants horàries al menys 6h– Aclarament de lactat >10% en 6h
• Valoració trasllat a UCI:– Manca de resposta al tractament:
» Xoc sèpticV til ió à i» Ventilació mecànica
» Coma» Oligoanúria» ECMO (pediatria)» ECMO (pediatria)
Codi Sèpsia / Coordinació Interhospitalàriap / pHospital Sep-I: •No UCINo UCIHospital Sep-II:•UCIUCI
•Sep-IIa: •No Urologia 24/7No Urologia 24/7•No Rx Intervencionista 24/7
•Sep-IIb:p•Urologia +/- RxIntervencionista 24/7
Implementació progressivaR i S i à iRegions Sanitàries
ABS / SEM / H it lABS / SEM / Hospitals associats en comissions territorials
Anàlisis periòdiques t t i f ióestructura i funció
Registre “per anelles”
Identificació de pacient i episodi
Hora Detecció / Valor lactat
Hora HC + ATB + QF
lèHora Volèmia Resultat ressuscitació
Destí
Evolució a 28 dies
Declaració de Barcelona Surviving
SepsisC
EdusepsisCSI
Jornada de treball Sèpsia Greu. Comarques
Barcelonès Nord –Maresme – Girona.
2002
2004
Campaign2008
NOV2011
OCT2012
GRUP DE TREBALL SÈPSIA GREU
SOCMIC
Jornada tècnica sobre el ContinuAssistencial en el Maneig de laSèpsia Greu
GRUP DE TREBALL CSI SOCMIC-SOCMUE-CSB
PILOTsBN-M-LSVOcc-VOr
GEN2013
7-MAIG2013
7 JULIOL2013
7 ABRIL2015
Ó
19-6-2015CODI
SÈPSIA
NOV2013
CODISÈPSIA
PRESENTACIÓ CSI SOCIETATS CIENTÍFIQUES
COMISSIÓ ASSESORA
SocietatsDepartament
SEM