PROHYG 1B
description
Transcript of PROHYG 1B
PROHYG 1B
• PROHYG 1B geniomförs med samma protokoll som pilotstudien som publicerats
The probiotic Lactobacillus plantarum 299 for reduction of pathogenic bacteria in oropharynx in intubated patients: a randomised controlled open pilot study:
Bengt Klarin, Göran Molin, Bengt Jeppsson, Anders Larsson Critical Care 2008, 12: R136
PROHyg
JA NEJ
Patienten 18 år?
Beräknad respirator-vård > 24timmar?
Patienten moribund?
Är patientens aktuella intagningsorsak pneumoni?
Har patienten ansikts-och eller skallbasfrakturer?
Andra kända sår eller skador i mun och svalg?
Är patienten bärare av ”blodsmitta” hepatit eller HIV?
Är patienten immunsupprimerad?
Prospektiv,randomiserad,kontrollerad studie
Inklusionsoch
exklusions kriterier
ProbiotikumSuspension av
Lp 299
Given mängd10 10 CFU
två gånger per dag
Kontroll produkt
Klorhexidin lösning 1 mg/ml
Innehåll studieprodukt
Om svaret på någon av frågorna ovan hamnar i skuggad rutakan patienten inte inkluderas i studien
The probiotic Lactobacillus plantarum 299 for reduction of pathogenic bacteria in oropharynx in intubated patients: a randomised controlled open pilot study:Bengt Klarin, Göran Molin, Bengt Jeppsson, Anders Larsson Critical Care 2008, 12: R136
Standard procedur
1. Tandproteser avlägsnas
2. Saliv, slem och annat sekret sugs bort
3. Tänder borstas
4. Munnens slemhinnor torkas med “muntork” som fuktats med Klorhexidinlösning 1 mg/ml
5. Mellan munvårdstillfällena sugs sekret bort, och muntork fuktade med kolsyrat flaskvatten används för att torka bort kvarvarande sekret
Munvårds procedur hos intuberade respiratorbehandlade patienter
Alternativ munvårdsprocedurSteg 1, 2, 3 och 5 var samma
I steg 4 användes i stället muntork fuktade med kolsyrat flaskvatten,och efter det applicerades
L. plantarum 299 på slemhinnorna I munnenmed två muntork som fått absorbera 10 ml av en suspension innehållande totalt 10^10 colony-forming units (CFU) av L. plantarum 299.En tork per munhalva.Överflödig suspension togs inte bort.
Standard procedur
1. Tandproteser avlägsnas
2. Saliv, slem och annat sekret sugs bort
3. Tänder borstas
4. Munnens slemhinnor torkas med “muntork” som fuktats med Klorhexidinlösning 1 mg/ml
5. Mellan munvårdstillfällena sugs sekret bort, och muntork fuktade med kolsyrat flaskvatten används för att torka bort kvarvarande sekret
Provtagning
Dag i studien 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Provtagningstillfällen för odlingar
Lungröntgen efter intubationochsedan efter kliniska behov
Syrsättningsindex
(PaO2 / FiO2)Vita blodkroppar CRP
SOFA score
Lung Injury Score
The probiotic Lactobacillus plantarum 299 for reduction of pathogenic bacteria in oropharynx in intubated patients: a randomised controlled open pilot study:Bengt Klarin, Göran Molin, Bengt Jeppsson, Anders Larsson Critical Care 2008, 12: R136
The probiotic Lactobacillus plantarum 299 for reduction of pathogenic bacteria in oropharynx in intubated patients: a randomised controlled open pilot study:
Bengt Klarin, Göran Molin, Bengt Jeppsson, Anders Larsson Critical Care 2008, 12: R136
Resultat pilotstudie
Inga nya mag-tarm bakterier
Svalg 8
Fynd av nya mag-tarm bakterier
Svalg 13
Inga nya mag-tarm bakterier
Svalg 15
Fynd av nya mag-tarm bakterier
Svalg 8
Inkluderade50 pat
Aktiv behandling 23 pat
Kontroller21 pat
Bortfall 6 pat
Svalgodlingar
Antal patienter utan och med fynd av magtarm bakterier
som inte identifierats i inklusionsprovet
The probiotic Lactobacillus plantarum 299 for reduction of pathogenic bacteria in oropharynx in intubated patients:a randomised controlled open pilot study:
Bengt Klarin, Göran Molin, Bengt Jeppsson, Anders Larsson Critical Care 2008, 12: R136
Kontroll gruppLactobacillus plantarum 299
Inga nya ent bakt
1 ny bakterie
2 nya bakterier
3 nya bakterier
Jämförande undersökning mellan suspension av Lactobacillus plantarum 299 och klorhexidinlösning använt för munhygien och profylax mot ventilator associerad pneumoni hos intuberade intensivvårdspatienter.
Svalgodlingar
6
11
15
8
8
4
1
0
2
4
6
Oropharynx-Lp299 3 1 3 1 2 1
Oropharynx-Control 6 3 1 5 2 1
Tracheal-Lp299 1 1 1 2 1
Tracheal-Control 3 1 4 1 1 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Number of patients
Study day
Fördelning över tid av identifiering av “nya” tarmbakterier
= odlingsdag enl protokollet
Odlingar trachealsekret
Kontroll gruppLactobacillus plantarum 299
Inga nya ent bakt
1 ny bakterie
2 nya bakterier
3 nya bakterier
16
7
12
1
2
6
Jämförande undersökning mellan suspension av Lactobacillus plantarum 299 och klorhexidinlösning använt för munhygien och profylax mot ventilator associerad pneumoni hos intuberade intensivvårdspatienter.
(70 %)(57 %)
Species
Throat samples Tracheal secretions
Inclusion Subsequent Inclusion Subsequent
Lp299 C Lp299 C Lp299 C Lp299 C
7 Citrobacter sp 0 0 1 0 0 0 1 0
8 Escherichia coli 1 2 1 2 1 1 0 1
9 Enterob aerogenes 1 2 0 0 0 0 0 1
10 Enterobact cloacae 1 1 0 2 1 1 0 1
11 Hafnia alvei 0 0 0 1 0 0 0 0
12 Klebsiella oxytoca 0 0 1 0 0 1 0 1
13 Morgan morgani 0 0 0 1 0 0 0 0
14 Proteus mirabilis 0 0 1 1 1 0 0 1
15 Proteus vulgaris 0 0 1 0 0 0 1 0
16 Pseud aeruginosa 0 0 1 2 2 1 0 1
17 Pseudomonas sp 0 0 1 1 0 0 2 0
18 Serr marcescens 0 0 0 0 0 0 1 0
19 Serratia sp 0 0 0 0 1 0 0 0
20 Stenotr maltophilia 1 0 0 2 0 0 1 1
21 Strept agalactiae 1 1 0 0 0 0 0 1
22 Enterococ faecalis 0 0 3 3 0 0 1 2
23Enterococ faecium 1 0 1 2 0 0 0 2
7–23 Enteric bacteria 6 6 11 17 6 4 7 12