Programm - meduniwien.ac.at · • Arcus zygomaticus • Molaren:! UK: 2 Wurzeln - Bifurkation! ......

L. Ertl: Arbeitsunterlage Radiologie 2 - 27.09.00 Seite 2

1 Programm:

1.1 Sommersemester

1.1.1 Durchführung der Aufnahmen

• praktische Demonstration

• Videodemonstration

1.1.2 Röntgenanatomie

1.1.3 Diagnostik

• Intraorale Aufnahmen

• Extraorale Aufnahmen

1.2 Wintersemester

1.2.1 Grundlagen

• Praktische Fragen

• Anschaffung, Benutzung des Gerätes

1.2.2 Aufnahmetechniken:

• Intraorale Aufnahmen:

! Halbwinkeltechnik (Winkelhalbierungstechnik)

! Parallel-/Rechtwinkeltechnik

! Bißflügelaufnahmen (Bitewing)

! Aufbißaufnahmen

! Suche eines Objekts

• Extraorale Aufnahmen:

! Orthopantomogramm

! Fernröntgen

1.2.3 Filme und Entwicklung

1.2.4 Digitale Röntgentechnik


2 Bücher

2.1 Lehrbücher:

Pasler FA: Zahnärztliche Röntgenologie. Thieme-Verlag DENT-Reihe

Pasler FA: Radiologie. (Reihe: Farbatlanten der Zahnmedizin), Thieme Velag,

Stuttgart New York

Sonnabend E, Benz Ch: Röntgentechnik in der Zahnheilkunde.

Urban&Schwarzenberg, Wien-München

Sonnabend E: Röntgenbilder in der Zahnärztlichen Praxis. Hüthig-Verlag,

Heidelberg

Stafne: Röntgendiagnostik des Mundes und der Zähne. Medica-Verlag

Jung (Hrsg.): Panorama-Röntgenographie. Hüthig-Verlag

Wörner H: Röntgen beim Zahnarzt, Leitfaden für das Praxisteam. Deutscher Ärzte

Verlag, Köln

2.2 Atlanten

Düker J: Röntgendiagostik mit der Panorama-Schichtaufnahme. Hüthig Verlag,

Heidelberg

Gabka, Harnisch, Wittt: Röntgenatlas des Kiefer und Gesichtsschädelbereiches.

Quintessenz Verlag, Berlin London Tokyo

Higashi T, Chen Shiba JK, Ikuta H: Atlas bildgebender Verfahren. Hüthig,

Heidelberg

Brocklebank L: Dental Radiology. Oxford University Press, Oxford New York

Goaz PW, White SC: Oral Radiology – Priciples and Interpretation. Mosby, St.Louis,

Missouri

Großmann I, Landeck E: Zahnfilminterpretation, Übungsbuch für Studierende und

Zahnärzte. Carl Hanser Verlag, MünchenWien

Langlais: Intraorale Röntgendiagnostik - Übungen in zahnärztlicher Röntgenologie.

3 Bände, Thieme-Verlag


3 Diagnostik

3.1 Darstellung der Strukturen auf dem Film

Die Bezeichnungen Aufhellung und Verschattung

beziehen sich auf das Negativ!

Aufhellung = dunkel = radioluzent

Verschattung =hell= radiopak

3.1.1 Radiopake Substanzen:

• Schmelz

• Dentin

• Alveolarknochen

! interradikuläres Septum

! interdentales Septum

• Wurzelzement

3.1.2 Radioluzente Substanzen:

• Pulpenhohlraum

! untere Front oft sehr schmal → oft überstrahlt

• Periodontalspalt

! zwischen Lamina dura (Alveoleninnenkortikalis) und

Wurzelzement

- entlang der gesamten Wurzel verfolgbar

- scharf begrenzt

- überall gleich breit

• Hohlräume des Knochens

! Foramen inzisivum

! Foramen mentale

! Foramen nutritium

• luftgefüllte Hohlräume

! Rezessus der Kieferhöhle

! Nasenhöhle


3.2 Anatomie

3.2.1 Frontbereich im Oberkiefer (Rhombus nach Parma)

• Prozessus alveolaris (Limbus alveolaris)

• Nasenhöhle

• Sutura intermaxillaris

• Foramen inzisivum (DD: Granulom)

• Teile des canalis incisivus

3.2.2 Frontbereich im Unterkiefer:


• Foramen nutricium (lingual)

• Spina mentalis

3.2.3 Seitenzahnbereich Oberkiefer:


• Kieferhöhle (Sinus maxillaris, Antrum):

Antrumlinie ab Eckzahn möglich

(normalerweise ab Prämolaren)

Bei Extraktion im Seitenzahnbereich ab dem 3er:

KH prüfen: NBV und Knopfsonde

Wurzeln der Molaren ragen oft in die Kieferhöhle

(projektionsbedingt schwer feststellbar)

• Arcus zygomaticus

• Molaren:

! UK: 2 Wurzeln - Bifurkation

! OK: 3 Wurzeln - Trifurkation

(Cave DD: Periodontalspalt /Fraktur)

• Tuber maxillae

• Prozessus coronoideus (muscularis) mandibulae


3.2.4 Seitenzahnbereich Unterkiefer:


• Linea obliqua (verbreitert sich Richtung 8)

• Linea mylohyoidea (verschmälert sich Richtung 8)

• Canalis mandibulae

! N. alveolaris inferior

! Beziehung zu Wurzelspitzen wichtig

• Foramen mentale

! N. mentalis

- bei chirurgischem Eingriff immer darstellen,

da Lage röntgenologisch nicht eindeutig bestimmbar

3.2.5 Orthopantomogramm

• Prozessus alveolaris (Limbus alveolaris) des

OK und UK gleichzeitig abgebildet

• Maxilla:

! Orbita

! Cavum Nasi, Spina nasalis

! Nasennebenhöhlen, Sinus maxillaris

! Kiefergelenk

! Palatum durum

! Arcus zygomaticus

• Mandibula:

! Caput mandibulae (Prozessus condylaris/articularus mandibulae)

! Prozessus coronoideus (muscularis mandibulae)

! Canalis mandibulae

! Foramen mentale

• Os hyoideum (Zungenbein, verwischt)

• Halswirbelsäule (unscharf)


3.3 Radioluzente Veränderungen (Aufhellungen)

• kariöser Defekt

• Veränderungen des Periodontalspaltes

! Verbreiterung des Periodontalspaltes

! Periapikales Granulom

• Veränderungen im Pulpenhohlraum

! Internes Granulom

! Zysten

! apikale Zysten

! koronale Zysten

! nicht dentogene Zysten

• Knochenabbau

• Extraktionswunden

• Osteomyelitis

• Frakturen

• Luxationen

• Resorptionen

• Abnorme Wurzelkanäle

• Fausse route

• Zahnunterzahl

• Tumoren

! Adamantinom

! Aufhellungen im Leerkiefer


EINZELBESPRECHUNG:

3.3.1 kariöser Defekt

• Einteilung:

! primäre Karies

! Sekundärkaries

! am Fullüngsrand

! Rezidivkaries

! unter Füllungen

• Röntgenbefund:

! Bißflügelaufnahme!

! unscharf begrenzte Aufhellung

! Kontinuität ist unterbrochen

• Differenzialdiagnose:

! Zahnhals: Aufhellung durch Anatomie bedingt

(Einziehung unter dem Kronenrand)

„burn out - Effekt“ („Lichthof“):

- Beugungseffekt an Stellen starker Kontraste

- Wird verstärkt durch hochempfindliches Filmmaterial

- kann sehr ähnlich aussehen wie Karies

! Silikat- oder Compositefüllung:

- mit Doublierung = sichelförmige Verschattung

- ohne Doublierung = schärfer begrenzt als Karies

- Karies unter Silikat- oder Compositefüllung schwer

diagnostizierbar

- moderne Compositematerialien können radiopak sein


3.3.2 Verbreiterung des Periodontalspaltes

Periodontalspalt soll allseits gleich breit und scharf

begrenzt sein

• Klinik:

! Vitalitätstest (Pulpitis ?)

! Klopfempfindlichkeit (akute Parodontitis ?)

• Röntgenbefund:

! Periodontalspalt verbreitert

! Konturen verwaschen

! Rö-Befund hinkt hinter klinischem Befund nach!


! Zahn nicht wurzelbehandelt und vital:

- Akute Parodontitis(z.B. Frühkontakte auf Füllung)

! Zahn nicht wurzelbehandelt und devital:

- Pulpennekrose „stille Gangrän“

- Akute gangränöse Pulpitis „akute Gangrän“

- beginnende Ostitis

! Zahn wurzelbehandelt:

- Beginn einer Ostitis

- Ostitis in Abheilung


3.3.3 Periapikales Granulom

• Definition: periapikale rarefizierende Ostitis

• Symptomatik: keine klinischen Beschwerden!

• Röntgenbefund:

! eher unscharf begrenzte Aufhellung

! Periodontalspalt nicht verfolgbar

! Cave: Granulom kann durch Apex verdeckt sein!

• Therapie:

! Wurzelspitzenresektion


! Radikuläre Zyste - schärfere Begrenzung

! Adamantinom - mehrkämmerig, scharf begrenzt

! Wachstumszone an der Wurzelspitze „Wachstumsgranulom“

- weites Foramen apikale

- besteht im Röntgen noch zwei Jahre nach Durchbruch der

klinischen Krone

! Foramen mentale

! Foramen inzisivum

3.3.4 Akute Pulpitis

• Röntgenbefund:

! akute Pulpitis ist im Röntgenbild nicht nachweisbar!

! Pulpenkavum röntgenologisch ohne Befund

! Verbreiterung des Periodontalspaltes erst nach 2-3 Wochen

erkennbar

! Hinweise auf pulpitisches Geschehen aus der Beziehung von

Karies profundissima zum Pulpenkavum


3.3.5 Internes Granulom

• Ätiologie:

! Trauma?

! hämatogene Infektion?

• Klinik:

! degenerative und proliferative Veränderungen im

Pulpenhohlraum mit Resorption des Dentin

! Symptomatik: keine klinischen Beschwerden!

! Zahn vital!

• Röntgenbefund:

! relativ scharf begrenzte vom Pulpenkavum ausgehende

Aufhellung im Dentin

! keine Verbindung zum Parodont

! apikal davon intakte Pulpa

! Therapie: Wurzelbehandlung

! Differenzialdiagnose: Zahnhalskaries

3.3.6 Zysten

• Symptomatik:

! keine klinischen Beschwerden!

! Nachbarzähne oft vital!

• Röntgenbefund:

! intensive, scharf begrenzte Aufhellung

! von Kortikalis umgeben

! Nachbarzähne oft durch Verdrängung gekippt

• Therapie:

! Zystektomie oder Zystostomie

! eventuell mit Wurzelspitzenresektion

! Cave: Alle Zysten zur histologischen Untersuchung einsenden!


3.3.6.1 apikale Zysten (radikuläre Zysten)

! Ätiologie: ausgehend von periapikalen Prozessen, aus

Mallassez'schen Epithelnestern der Wurzelhaut

! Röntgenbefund: Wurzel ragt in die Zyste hinein

! Therapie: Zystektomie oder Zystostomie

3.3.6.2 koronale Zysten (follikuläre Zysten)

! Ätiologie: aus dem Zahnsäckchen retinierter Zähne

! Röntgenbefund: Krone ragt in die Zyste hinein

! Therapie: Entfernung des retinierten Zahnes und Zystektomie

oder Zystostomie

3.3.6.3 Residualzyste

! Ätiologie: nach Extraktion eines Zahnes mit radikulärer Zyste

! Röntgenbefund: Zyste im Leerkiefer

! Therapie: Zystektomie oder Zystostomie

3.3.6.4 nicht dentogene Zysten

• Duktuszyste (Inzisivuszyste)

! Ätiologie: Entwicklung aus dem Epithelschlauch des

! Duktus nasopalatinus, Ausdehnung eher nach palatinal

! Röntgenbefund: Projektion nahe dem Foramen inzisivum

• Blutungszyste

! Röntgenbefund: Zyste liegt isoliert im Knochen, in keinem

! Zusammenhang mit dem Zahnapparat

! Differentialdiagnose: Adamantinom = mehrkämmerig


3.3.7 Knochenabbau

• Ätiologie:

! Parodontalerkrankungen

• Symptomatik:

! Entzündungszeichen und Lockerung der Zähne

• Einteilung:

! horizontal = Höhenabbau

! vertikal = Seitenabbau

! interradikulär

! interdental

• Röntgenbefund:

! unscharfe Aufhellung interdental oder interradikulär

! oft auch unregelmäßige Schatten durch Konkremente

! Ausdehnung: Guttaperchapoint als Markierung

• Therapie:

! Mundhygiene

! Parodontalchirurgie

3.3.8 Extraktionswunden

• Röntgenbefund:

! wurzelförmige starke Aufhellung

! von Kortikalis umgeben

! röntgenologische Ausheilung nach 8-10 Monaten

(erste Anzeichen erst 2-3 Wochen nach der Extraktion)

• Cave:

! Fraktur einer Alveolenwand bei der Extraktion röntgenologisch

kaum nachweisbar

! kleine Wurzelbruchstücke oft überlagert durch andere Strukturen

! Dolor post ist röntgenologisch kaum erkennbar

3.3.9 Osteomyelitis

• Ätiologie:

! dentogener Infekt


! Entzündungen des Parodonts

! Infektionen nach Extraktion

! Infektionen nach Kieferfrakturen

! Verschleppung eitriger Prozesse

! selten hämatogen

• Röntgenbefund:

! akute Form erst 2-3 Wochen nach Auftreten im Röntgen

erkennbar: marmorierte Knochenzeichnung

! chronisch rarefizierende Form:

diffuse wolkige Aufhellung, Strukturen aufgelockert, dazwischen

Knocheninseln (Sequester)

3.3.10 Frakturen

• Einteilung:

! Kronenfraktur

- Schmelz

- Dentin

- Schmelz-Dentin

- Pulpa: eröffnet/nicht eröffnet

! Wurzelfraktur

- Längsfraktur/Querfraktur

- apikal/Mitte/koronal

! Kieferknochenfraktur

• Röntgenbefund:

! Kronenfraktur: Teil der Krone fehlt

! Wurzelfraktur: scharfer Bruchspalt im Dentinbereich

- manchmal nur bei Dislokation erkennbar

! Kieferknochenfraktur:

- meist Panoramaaufnahme notwendig

- Dislokation des Fragments möglich


3.3.11 Luxationen

• Einteilung:

! Subluxation

! Intrusion

! Distorsion

! Luxation

• Röntgenbefund:

! Subluxation, Dislokation: Aufhellung im apikalen Bereich des

Periodontalspaltes

! Intrusion: Periodontalspalt kaum zu sehen

! Luxation: leere Alveole

3.3.12 Resorptionen

• Ätiologie:

! Entzündungen

! Traumen

! Retinierte Zähne

! nach Replantation

! kieferothopädische Behandlung

• Röntgenbefund:

! Teil der Wurzel fehlt

3.3.13 Abnorme Wurzelkanäle

! Seitenkanal (Markkanal) des Pulpenhohlraumes (selten)

• Röntgenbefund:

! scharf begrenzte Aufhellung die vom Wurzelkanal abzweigt

! Exzentrische Aufnahme als Ergänzung!


! Fausse route

! Projektion eines Fistelgangs im Knochen

! Überlagerung des Periodontalspaltes einer anderen Wurzel

(Trifurkation)


3.3.14 Fausse route

! Perforation des Zahnes bei der Wurzelbehandlung auf einem

falschen Weg

• Röntgenbefund:

! scharf begrenzte Aufhellung die vom Wurzelkanal abzweigt

! eventuell Verbreiterung des Periodontalspaltes nahe der

Perforationsstelle

! Verifizierung durch Nadelröntgen

! Exzentrische Aufnahme als Ergänzung!


! Seitenkanal (Markkanal)

! Projektion eines Fistelgangs im Knochen

! Überlagerung des Periodontalspaltes einer anderen Wurzel

(Trifurkation)

3.3.15 Zahnunterzahl(Hypodontie)


! retinierter Zahn

! impaktierter Zahn

! Fehlende Anlage

! Extraktion (Nachbarzahn eingewandert)

3.3.16 Epulis

• Ätiologie:

! Riesenzellengeschwulst, benigen

• Röntgenbefund:

! unscharf begrenzte Aufhellung

! Beurteilung des marginalen Knochenabbaues für chirurgische

Therapie wichtig

• Therapie:

! operative Entfernung


! Hämangiom

! Eosinophiles Granulom


3.3.17 Adamantinom

• Ätiologie:

! aus Zahnentwicklung, vorallem Unterkiefer

• Röntgenbefund:

! scharf begrenzt, zystisch mehrkämmerig


! Zysten

3.3.18 maligne Tumoren

! können knochendestruierend oder krochenaufbauend sein

• Röntgenbefund:

! Sarkome: unregelmäßige Aufhellungen und Verschattungen

! Karzinome: ähnlich, manchmal auch ausgestanztes oder

gelapptes Aussehen

3.3.19 Aufhellungen im Leerkiefer

! Residualzysten

! Osteomyelitis

! Frakturen

! Atrophie (Lagebeziehung z.B. N.mentalis)

! Tumore

! Vor prothetischer Versorgung Leerkiefer röntgenologisch

abklären


3.4 Radioopake Strukturen (Verschattungen)

• Füllungsmaterialien

• Zahnersatz

! Kronen

! Brücken

! Stiftverankerungen

! Modellgussprothesen

! Implantate

• Wurzelfüllmaterialien

• Konkremente

• Wurzelreste

• Sklerosierungen

• Hyperzementose

• Exostosen

• Dentikel

• Retinierte Zähne

• Varietäten

• Zahnüberzahl

• Tumoren

! Odontom

! Osteom

! Osteosarkom

• Speichelsteine

• Fremdkörper


EINZELBESPRECHUNG:

3.4.1 Füllungsmaterialien

• radiopak sind:

! Metalle (intensiver Schatten)

- Amalgam, Gold

! Zemente (leichter Schatten)

- Provisorium

- Doublierung

- Unterfüllung

- Überkappung

! manche Composite

3.4.2 Kronen

! Vor Kronenbeschliff Ausdehnung des Pulpenkavums beurteilen!

• Röntgenbefund:

! Edelmetallkronen

- stark schattengebend

- Kronenränder bei apikaler Projektion überstehend abgebildet

- limbale Projektion zur Beurteilung des Kronenrandes

! Aufbrennkeramik

- Metallhütchen als Schatten erkennbar

- Keramikaufbau kaum radiopak

! Kunststoffmantelkronen

- Kunststoffkrone unsichtbar

- beschliffener Stumpf mit Zementkontur

3.4.3 Brücken

• Röntgenbefund:

! Metallgerüst der Brücke erkennbar

! Kronenränder der Pfeiler bei apikaler Projektion überstehend

abgebildet

! Keramik- oder Kunststoffaufbauten nicht oder nur schwach

schattengebend


3.4.4 Stiftverankerungen

• Röntgenbefund:

! Konfektionsstift: Metallschraube im Pulpenkanal oder Dentin

! Gegossener Stift: Glatter Metallkegel im Pulpenkanal

3.4.5 Teilprothesen

• Röntgenbefund:

! Klammern von Kunststoffprothesen = Metallschatten

! Metallgerüst von Modellgussprothesen = Metallschatten

(kann Diagnose unmöglich machen)

Cave: vor Anfertigung eines Röntgenbildes

abnehmbaren Zahnersatz

grundsätzlich entfernen!

3.4.6 Implantate

• Röntgenbefund:

! Titanimplantate: Metallschatten

! Keramische Implantate: geringer Schatten

! Schrauben, Zylinder (im Bereich des Alveolarknochens)

! Gitter (Blattimplantate, subperiostale implantate)

! Anlagerung des Knochens wird in Kontrollaufnahmen beurteilt

3.4.7 Wurzelfüllmaterialien

• Bei einer Wurzelfüllung sind drei Röntgenkontrollen

gefordert:

! vor der Wurzelfüllung

- Meßröntgen mit eingelegtem

! Wurzelkanalinstrument

- nach der Wurzelfüllung

! Kontrolle der Wurzelfüllung

- vor der endgültigen Versorgung

! Kontrolle des Apex

- regelmäßig, in größer werdenden Abständen


3.4.8 Amputation der Pulpa

• Röntgenbefund:

! Koronaler Anteil des Pulpenkavums mit mäßig

schattengebendem Material ausgefüllt

! große Amalgamfüllung, die auch Teile des koronalen

Pulpenhohlraumes erfüllt

! Wurzelkanäle retrahiert bis obliteriert (wenn Amputation längere

Zeit besteht)


! große Füllung am Zahnhals

3.4.9 Meßröntgen

• Röntgenbefund:

! Metalldichter Schatten des Wurzelkanalinstrumentes

! Metall- oder Gummistop zur Längenbestimmung

! bei mehreren Kanälen exzentrische Projektion notwendig

! exakte Halbwinkeltechnik notwendig

3.4.10 Füllung nach Vitalexstirpation

• Röntgenbefund:

! Zement und Guttapercha sind mäßig schattengebend

! Wurzelfüllung bis zum Apex gefordert

! bei mehreren Kanälen exzentrische Projektion notwendig

! exakte Halbwinkeltechnik notwendig

3.4.11 Querschnittmeßtechnik

• Röntgenbefund:

! Wurzelfüllung endet mit einer Stufe knapp vor dem Apex

! apikal kein Wurzelkanal erkennbar

! Differenzialdiagnose:

! Unterfüllung (apikal Wurzelkanal erkennbar)


3.4.12 Wurzelspitzenresektion

• vor der Operation

! Panoramaröntgenaufnahme zur Beurteilung der umgebenden

Region (DD:Zyste)

! Zahnfilm als Meßröntgen

(Wurzelkanal muß vor der Operation aufbereitet sein)

• unmittelbar nach der Operation

! Operationsgebiet als deutliche Aufhellung erkennbar

! Apex fehlt

! glatte Resektionsfläche möglichst normal auf die Zahnachse

! röntgendichte Wurzelfüllung (mäßig radiopak) bis zum

Resektionsquerschnitt

! Wurzelfüllung breit (Wurzelkanal wird wesentlich weiter

aufbereitet als bei Wurzelbehandlung)

! scheinbare Unterfüllung entsteht durch Projektion der Grenzen

des Resektionsquerschnittes apikal der Wurzelfüllung

• vor der endgültigen Versorgung

! Kontrolle der Ausheilung

- Knochenstruktur im Operationsgebiet vollständig regeneriert

- Periodontalspalt um den Resektionsquerschnitt durchgehend

verfolgbar

- Differenzialdiagnosen: Unterfüllung bei Wurzelbehandlung,

Querschittsmeßtechnik

• Wurzelspitzenresektion mit retrograder Wurzelfüllung

! retrograden Wurzelfüllung am Resektionsquerschnitt erkennbar

! mögliche Füllungsmaterialien:

- Zonkoxid-Eugenol

- Guttapercha

- Amalgam

- Gold

- Differenzialdiagnose: Corpus alienum


3.4.13 Konkremente

• Röntgenbefund:

! unregelmäßige Verschattungen im Interdentalraum

! oberhalb der Knochengrenze

! Schatten durch Kalkanteile der Konkremente bedingt

! Röntgenbild nur zur Darstellung subgingivaler Konkremente

notwendig (Parodontaldiagnose)

! meist gleichzeitig horizontaler Knochenabbau

• Therapie:

! Konkremententfernung

! Scaling

! Parodontalchirurgie


! Zementreste im Sulkus

3.4.14 Wurzelreste in der Alveole

• Röntgenbefund:

! dentindichter Schatten

! von Periodontalspalt umgeben

! koronal eventuell Aufhellung (chronische Ostitis)

• Therapie:



! Sklerose


3.4.15 Wurzelreste in der Kieferhöhle


! Wenn ein Wurzelrest in der Kieferhöhle abgebildet ist, kann er

sich in Folgende Regionen befinden:

- in der Alveole

- unter dem Periost

- unter der Mukosa

- unter der Kieferhöhlenschleimhaut

- in der Kieferhöhle

! Diagnose klinisch oder durch Endoskopie

! Bestimmung der Lage evetuell durch exzentrische Projektion

oder im Dental CT

3.4.16 Sklerosierungen

• Ätiologie:

! ossifizierende Ostitis

• Röntgenbefund:

! scharf begrenzte Verschattung im Kieferknochen

• Therapie:

! operative Revision des Gebietes


! Radix relicta

3.4.17 Hyperzementose

• Ätiologie:

! entzündlicher Prozess am Wurzelzement

! funktionelle Reize (Fehlbelastungen des Zahnes)

• Röntgenbefund:

! kolbenförmig Auftreibung im apikalen drittel einer Wurzel

! meist an Prämolaren oder Molaren

• Therapie:

! Achtung bei Extraktion!

! meist operative Zahnentfernung nötig


3.4.18 Exostosen

! Knochenvorsprünge nach Extraktion

- am Torus palatinus

- lingual an der Mandibula

• Symptomatik:

! manchmal druckschmerzhaft

! gutartig

• Röntgenbefund:

! knochendichte Verschattung über den normalen Knochen

überlagert

! Aufbißaufnahme oder andere Projektionen zur genauen

Bestimmung

• Therapie:

! Abtragung kann aus prothetischen Gründen notwendig sein

3.4.19 Dentikel

• Ätiologie:

! abnorme Ausbuchtung des Dentins in den Pulpenhohlraum

• Symptomatik:

! Zahn ist vital

• Röntgenbefund:

! kugelförmige Verschattung im Pulpenkavum

! Vorwölbung der Wand des Pulpenkavum


! unechte Dentikel = kalkige Degeneration der Pulpa


3.4.20 Pulpenhohlraum obliteriert

• Ätiologie:

! altersabhängige Retraktion der Pulpa

! abnorme Dentinreaktion bei Jugendlichen

• Symptomatik:

! Zahn vital bis scheinbar devital

! Cave: Röntgenbild vor jeder Wurzelbehandlung eines „devitalen“

Zahnes!

• Röntgenbefund:

! Pulpenkavum fehlt oder ist auf ein Minimum reduziert

3.4.21 Retinierte Zähne

! Operative Entfernung bei Entzündungsneigung und aus

kieferorthopädischen Gründen

! Lagebestimmung präoperativ sehrwichtig

• retinierte Weisheitszähne

! Lagebestimmung besser im Panoramaröntgen

• retinierte Eckzähne

! vorwiegend Oberkiefer

! zur Lagebestimmung Panoramaröntgen, Dental CT, parallaktisch

verschobene Aufnahmen und Aufbiß möglich

• retinierte Prämolaren

! vorwiegend Unterkiefer

! Lagebestimmung mit Dental CT oder Aufbiß

3.4.22 Dens in dente

• Ätiologie:

! Einstülpung der Ameloblasten (vorallem am Foramen coecum)

• Röntgenbefund:

! zweifache Schmelzstruktur an einem Zahn


! Zwillingsbildung

! Zahnüberzahl


3.4.23 Molarisation

• Röntgenbefund:

! Wurzelüberzahl an Prämolaren

! exzentrische Aufnahme als Ergänzung

! Röntgenaufnahme vor jeder Wurzelbehandlung!!

3.4.24 Schmelzperlen

• Ätiologie:

! überschüssiger Schmelz aus Hertwig'scher Scheide in der

Bifurkation von Molaren

• Röntgenbefund:

! schmelzartige kreisrunde Verschattung in der Bifurkation von

Molaren


! Dentikel

3.4.25 Situs inversus

• Röntgenbefund:

! retinierter Zahn (meist Mesiodens), der um 180° gedreht ist


3.4.26 Zahnüberzahl (Hyperodontie)

! dystrophische überzählige Zähne

! Röntgendarstellung vor operativer Entfernung notwendig

! Panoramaröntgen, Aufbißaufnahmen oder exzentrische

Aufnahmen zur Lagebestimmung notwendig

• Mesiodens

! Durchbruchshindernis für obere Front

! Zapfen- oder Tütenform

• Paramolaren

! im Röntgen schwer Darstellbar, da von den Molaren überlagert

• vierte Molaren (Distomolaren) „Neuner“

• überzählige Prämolaren

! meist lingual oder palatinal gelegen

• Zwillingsbildungen

! Verschmelzung oder Verwachsung zweier Zähne

! DD: Dens in dente

3.4.27 Tumoren

! Schatten entstehen durch produktive Tumoren

! Röntgenbefund der verschiedenen Tumoren äußerst ähnlich

! Differenzialdiagnose nur im Zusammenhang mit klinischen

Befunden möglich (Probeexzision)

3.4.27.1 Odontom

! gutartig

! fließender Übergang von Zahnüberzahl bis zu polymorphem

Odontom

• Röntgenbefund:

! Konglomerat von meist gut differenzierten, kleinen Zähnen

! oft auch nur unregelmäßige, verschieden intensive Schatten

! scharf begrenzte Kapsel um das Konglomerat herum

! kann auch multipel vorkommen

• Therapie:

! operative Ausschälung


3.4.27.2 Osteom

• Röntgenbefund:

! diffus oder scharf begrenzt

! Aufhellungs- und Verschattungszonen

3.4.27.3 Osteosarkom

• Röntgenbefund:

! abnorme Produktion schattengebender Substanzen nur bei

Jugendlichen


! für Gutartigkeit eines Tumors spricht:

- ruhiges Bild der Knochenstruktur

(ohne osteolytische Veränderungen)

- Kippung der Nachbarzähne

(langsames Wachstum)

3.4.28 Speichelsteine

• Ätiologie:

! Mineralablagerung aus dem Speichel im

Speichelausführungsgang

• Symptomatik:

! starke Schwellung in Wange oder Mundboden

• Röntgenbefund:

! kalkartige Verschattung

! Aufbißaufnahme oder Spezialaufnahmen notwendig

! Füllung des Ausführungsganges mit Kontrastmittel

• Therapie:



3.4.29 Fremdkörper

• im Knochen

! Amalgamreste

! Zementreste

! Wurzelfüllungsmaterial

! Bohrer- oder Fräsenfragmente

• im Wurzelkanal

! Lentulo

! Bohrer

! Feilen


! Metallgerüstprothese

! Prothesenklammer

! Gerüst einer Brücke

! Jodoformstreifen

! Wundverband

3.5 Fokaldiagnostik

• Vitalitätstest

• Orthopantomogramm

! auch Leerkiefer beurteilen!! (Zysten, Radices)

• intraorales Röntgen von allen devitalen Zähnen

! Wurzelkanal röntgendicht gefüllt ?

! periapikale Aufhellung ?

! Cave: Granulom kann vom Apex verdeckt sein!

• Parodontalstatus

! Knochentaschen eventuell mit Bissflügel beurteilen

• Kariesstatus


INHALTSVERZEICHNIS:

1 Programm:...............................................................................................................2

1.1 Sommersemester ................................................................................................2

1.2 Wintersemester ....................................................................................................2

2 Bücher......................................................................................................................3

2.1 Lehrbücher:..........................................................................................................3

2.2 Atlanten ................................................................................................................3

3 Diagnostik ................................................................................................................4

3.1 Darstellung der Strukturen auf dem Film............................................................4

3.1.1 Radiopake Substanzen: ...............................................................................4

3.1.2 Radioluzente Substanzen: ...........................................................................4

3.2 Anatomie ..............................................................................................................5

3.2.1 Frontbereich im Oberkiefer (Rhombus nach Parma)..................................5

3.2.2 Frontbereich im Unterkiefer: ........................................................................5

3.2.3 Seitenzahnbereich Oberkiefer: ....................................................................5

3.2.4 Seitenzahnbereich Unterkiefer: ...................................................................6

3.2.5 Orthopantomogramm ..................................................................................6

3.3 Radioluzente Veränderungen (Aufhellungen) ....................................................7

3.3.1 kariöser Defekt..............................................................................................8

3.3.2 Verbreiterung des Periodontalspaltes .........................................................9

3.3.3 Periapikales Granulom...............................................................................10

3.3.4 Akute Pulpitis ..............................................................................................10

3.3.5 Internes Granulom......................................................................................11

3.3.6 Zysten .........................................................................................................11

3.3.7 Knochenabbau ...........................................................................................13

3.3.8 Extraktionswunden.....................................................................................13

3.3.9 Osteomyelitis ..............................................................................................13

3.3.10 Frakturen.....................................................................................................14

3.3.11 Luxationen ..................................................................................................15


3.3.12 Resorptionen ..............................................................................................15

3.3.13 Abnorme Wurzelkanäle..............................................................................15

3.3.14 Fausse route...............................................................................................16

3.3.15 Zahnunterzahl(Hypodontie) .......................................................................16

3.3.16 Epulis ..........................................................................................................16

3.3.17 Adamantinom .............................................................................................17

3.3.18 maligne Tumoren .......................................................................................17

3.3.19 Aufhellungen im Leerkiefer ........................................................................17

3.4 Radioopake Strukturen (Verschattungen) ........................................................18

3.4.1 Füllungsmaterialien ....................................................................................19

3.4.2 Kronen ........................................................................................................19

3.4.3 Brücken.......................................................................................................19

3.4.4 Stiftverankerungen .....................................................................................20

3.4.5 Teilprothesen..............................................................................................20

3.4.6 Implantate ...................................................................................................20

3.4.7 Wurzelfüllmaterialien ..................................................................................20

3.4.8 Amputation der Pulpa ................................................................................21

3.4.9 Meßröntgen ................................................................................................21

3.4.10 Füllung nach Vitalexstirpation....................................................................21

3.4.11 Querschnittmeßtechnik ..............................................................................21

3.4.12 Wurzelspitzenresektion ..............................................................................22

3.4.13 Konkremente ..............................................................................................23

3.4.14 Wurzelreste in der Alveole .........................................................................23

3.4.15 Wurzelreste in der Kieferhöhle...................................................................24

3.4.16 Sklerosierungen .........................................................................................24

3.4.17 Hyperzementose ........................................................................................24

3.4.18 Exostosen ...................................................................................................25

3.4.19 Dentikel .......................................................................................................25

3.4.20 Pulpenhohlraum obliteriert.........................................................................26


3.4.21 Retinierte Zähne .........................................................................................26

3.4.22 Dens in dente .............................................................................................26

3.4.23 Molarisation ................................................................................................27

3.4.24 Schmelzperlen............................................................................................27

3.4.25 Situs inversus .............................................................................................27

3.4.26 Zahnüberzahl (Hyperodontie)....................................................................28

3.4.27 Tumoren .....................................................................................................28

3.4.28 Speichelsteine ............................................................................................29

3.4.29 Fremdkörper...............................................................................................30

3.5 Fokaldiagnostik..................................................................................................30

Verfasser der Arbeitsunterlage:

Ass.-Prof. Dr. Lukas Ertl

Klinik für ZMK der Universität Wien

Währingerstraße 25a, 1090 Wien

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