PROGRAMA FINAL - Skyros Congressos

PROGRAMA FINAL

RESUMOS

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PATROCINADORES SPONSORSA Comissatildeo Organizadora agradece a colaboraccedilatildeo das seguintes empresasThe Organizing Committee thanks the sponsorship of the following companies

DMQ CARDIOVASCF CARE SYSTEMSETHICONLEOLUSOPALEXSORIacuteNMAQUETMEDICINAacuteLIA CORMEacuteDICAMEDTRONICPARS SASIEMENS HEALTHCARESIGVARISTAKEDA

BIOSONDACOOK | COVIDIEN | CR BARD | MEDI BAYREUTH | MEDINFAR ndash SOROLOacuteGICO ndash PRODUTOS E EQUIPAMENTOS SA | RUBEASPHARMA | SMITH amp NEPHEW

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ORGANIZACcedilAtildeO DO CONGRESSO Presidente do Congresso | R Roncon de Albuquerque

CORPOS GERENTES SPCCTV Direccedilatildeo Presidente | R Roncon de AlbuquerqueVice-Presidente | Joseacute Pedro NevesSecretaacuterio-geral | Joseacute Fernando TeixeiraTesoureiro | Manuel Joseacute FonsecaVogais | Pedro Antunes | Jorge Casanova | Fernando Martelo

Mesa Assembleia GeralPresidente | Luiacutes VougaSecretaacuterios | Joatildeo Bernardo | Nelson Paulo

Concelho FiscalPresidente | Luiacutes Mota CapitatildeoSecretaacuterios | Francisco Feacutelix | Gonccedilalo Sobrinho

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PARTICIPANTES

Ameacuterico Dinis da GamaAlbano RodriguesAlbuquerque De MatosAlexandra CanedoAndreia BritoAngel FernaacutendezAcircngelo NobreAntoacutenio AssunccedilatildeoAntoacutenio BrazatildeoAntoacutenio FerreiraAntoacutenio RibeiroArkadiusz JawienAugusto Ministr0Carla BorregoCarlos Santos CarvalhoCarmelo MignosaCristina AmaralCristina BorgesCristina RodriguesCristiana FonsecaDaniel MenezesDavide PaciniDina FerreiraDiogo Cunha e SaacuteDuarte MedeirosElisabete MendesEmiacutelia SolaFaacutetima SoaresFernanda SilvaFernando MarteloFernando RamosFrancesco SpinelliFrancisco BastosFrancisco FeacutelixFrancisco Silva

Gabriel AnacletoGianluigi RosiGil NunesGonccedilalo CoutinhoHelena DonatoIdalina MadeiraIgnacio LojoIvan Gomes BravioJames LawsonJavier GallegoJoatildeo BernardoJoatildeo Paulo DuarteJoatildeo Almeida PintoJoana CarvalhoJoana SilvaJoatildeo NevesJorge CasanovaJorge FerreiraJorinde Van LaanenJoseacute Carlos ViovedoJoseacute Fernando TeixeiraJoseacute NevesJoseacute Pereira AlbinoJoseacute RoquetteLeonor VasconcelosLuis Mota CapitatildeoManuel AntunesManuel FonsecaManuel Matas do CampoMaria de Faacutetima AlmeidaMaria de Faacutetima LoureiroMaria do Sameiro PereiraMaria Joseacute FerreiraMaria Joseacute Silva

Maacuterio Jorge AmorimMaacuterio VieiraMark WhiteleyMarta MarquesMiguel AbecasisMiguel GuerraMiguel UvaNelson PauloNuno MeirelesPaula PinheiroPaulo CorreiaPaulo FrancoPaulo Gonccedilalves DiasPaulo PinhoPedro AntunesPierre -Emmanuel FalcozRamon Bofill BrosaRaacutemon SeguraRita CaleacuteRita CostaRita PancasRoberto Roncon de AlbuquerqueRodrigues de SousaRui AlmeidaRui ChavesRui MachadoRui RodriguesSeacutergio SampaioSofia MoraisSoacutenia MateusTacircnia RafaelTiago NolascoXavier Ruyra

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BOAS-VINDAS aos Congressistas do XIV Congresso da SPCCTV

A Sociedade Portuguesa de Cirurgia Cardio Toraacutecica e Vascular (SPCCTV) desde a primeira hora da sua existecircncia organiza alternadamente uma Reuniatildeo ou um Congresso com a finalidade de promover o desenvolvimento da cirurgia Cardiovascular e melhorar o niacutevel assistencial da sauacutede da populaccedilatildeo portuguesa

A realizaccedilatildeo deste XIV Congresso iraacute traduzir toda a excelecircncia cientiacutefica que por norma costuma atingir atraveacutes da evidecircncia reconhecida pelas apresentaccedilotildees atualizadas contempladas no programa onde cirurgiotildees nacionais e estrangeiros debatem otimizando a nata dos nossos conhecimentos cientiacuteficos da aacuterea cardio-vascular O programa iraacute abranger uma panoacuteplia de sessotildees onde a preocupaccedilatildeo emergente seraacute a de informar de uma forma racional sobre a ciecircncia particular-mente em aacutereas prioritaacuterias das doenccedilas do foro cardiovascular

Eacute com muita satisfaccedilatildeo que saudamos todos os participantes e fazemos votos para que o niacutevel cientiacutefico e social possa corresponder agraves espectativas

Desejamos uma boa estadia e que connosco possam usufruir daquilo que temos para oferecer desde um Sol Algarvio jaacute muito conhecido ateacute uma restau-raccedilatildeo tipicamente portuguesa

Foram submetidas a este Congresso 47 comunicaccedilotildees livres que seratildeo apre-ciadas e a Comissatildeo Cientiacutefica do XIV Congresso da SPCCTV atribuiraacute 2 preacute-mios cientiacuteficos Joatildeo Cid dos Santos e Manuel Machado Macedo e que poste-riormente seratildeo publicados na Revista da Sociedade

Em nome da Comissatildeo Cientiacutefica e Organizadora e em meu proacuteprio nome agradeccedilo a todos os que contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo e o sucesso deste XIV Congresso da Sociedade Portuguesa de Cirurgia Cardio Toraacutecica e Vascular que inclui todos os participantes nacionais e estrangeiros

Uma palavra de gratidatildeo agrave induacutestria farmacecircutica de dispositivos meacutedicos e equipamentos que pela sua participaccedilatildeo tornaram possiacutevel a realizaccedilatildeo deste Congresso

Para finalizar gostaria de enaltecer a honra sentida pela presenccedila de todos osparticipantes que iratildeo abrilhantar este XIV Congresso e a todos desejamos um

bom Congresso e uma boa estadia

Bem hajam

R Roncon de AlbuquerquePresidente da SPCCTV e do XIV Congresso

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WELCOME to the XIV Congress of the Portuguese Society of Cardio Thoracic and Vascular Surgery

On behalf of the XIV Congress of the Portuguese Society of Cardio Thoracic and Vascular Surgery (SPCCTV) it is a great pleasure to invite vou to join us at our next meeting at Hotel Grande Real Santa Eulaacutelia at Albufeira Algarve a beau-tiful city with sunshine and good food

The SPCCTV founded in 1984 is one of the leading Societies in Portugal whose members are from disciplined working in the field of Cardio Thoracic Vascular and Endovascular diseases

The annual meeting is held in a different city of Portugal and in this year we look forward to welcoming you to Algarve in 2014 Our guests come from diffe-rent countries including Brasil Uk Netherlands France Spain Italy Poland and from other European countries

The aim of the meeting is to highlight the latest developments and advances in the field of vascular disease and stimulate discussion on the way forward

The scientific programme includes plenary didactic sessions onChronic venous diseaseNew thecnics in ambulatory surgery of varicesSaphenous and pelvic refluxoStenting and valve reconstructionTiming on the treatment of acute carotid diseaseEVAR and TEVARAortic Are surgeryOver 47 submitted abstractsThe Invited Lecture for 2014 is given by Prof Antoacutenio Ferreira from the HS

Joatildeo of Porto with the title of the presentation ldquoThe sustentability of the Portu-guese Health Servicerdquo

The Opening Ceremony will be held on Friday November 28th in Room A and it is open to all delegates and companies and is an ideal opportunity to meet the faculty and exhibitorssponsors in a relaxed setting

We will celebrate the 30th anniversary of the Society and all Past Presidents will be remembered in this session

To the top selected high quality oral presentation will be awarded with the Prizes ldquoCid dos Santos and Machado Macedordquo

The Congress Dinner will be held on Friday November 28th at the Congress Venue

Looking forward to seeing you in Albufeira - Algarve at Hotel Real Santa Eulaacutelia

I wish you an excellent meeting

R Roncon de AlbuquerquePresident of the SPCCTV

Chairman of the XIV Congress

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1400hAbertura do Secretariado Secretariat Opening ----------------------------------------- 1430hSimpoacutesio de Enfermeiros de Cirurgia Cardiotoraacutecica Capacitar para o Autocuidado - Impacto e Evidecircncia dos Cuidados de Enfermagem no Doente Submetido a Cirurgia CardiotoraacutecicaNurses symposium of cardiothoracic surgery empowering for self care - impact and evidence of nursing at the cardiothoracic surgery patientPresidente President Emiacutelia Sola (CHUC)Moderadores Chairs Maria Joseacute Silva (CHVNG) e Maria de Faacutetima Almeida (CHLO-HSC)

bull Cirurgia Cardiacuteaca Cardiac surgery - Experiecircncia do CHSJ - Elisabete Mendes (CHSJ) - Experiecircncia do CHUC - Mordf Faacutetima Loureiro (CHUC) Joatildeo Paulo Duarte (CHUC)

bull Cirurgia ToraacutecicaPulmonar Cardiothoraciclung surgery Rita Costa (CHLN-HPV) e Idalina Madeira (CHLN-HPV) bull Transplantaccedilatildeo Cardiacuteaca Heart transplantation

Antoacutenio Ferreira (CHUC) bull Transplantaccedilatildeo Pulmonar Lung transplantation

Dina Ferreira (CHLC-HSMarta) e Joana Silva (CHLC-HSMarta) bull Readquirir a autonomia apoacutes cirurgia Cardiacuteaca Um desafio

Regaining autonomy after cardiac surgery A challenge Sofia Morais (CHLO-HSC) e Carla Borrego (CHLO-HSC)

Discussatildeo Discussion----------------------------------------- 1600hIntervalo para cafeacute Coffee-Break----------------------------------------- 1630hSimpoacutesio de Teacutecnicos de Cardiopneumologia ndash Curso Interativo - Emergecircncias em PerfusatildeoSymposium for cardiopneumology technicians - Interactive course - Emergencies in perfusionPresidente President Joseacute Neves (CHLC)Moderador Chairs Fernanda Silva (CHLN-HSMaria) Paulo Franco (CHLC-HSMarta) e Antoacutenio Ribeiro (CHUC)

bull Situaccedilotildees Teacutecnicas de Perfusatildeo Technical Situations in Perfusion

bull Situaccedilotildees Cliacutenicas de Emergecircncia em CEC

Emergency Clinical situations in CEC-----------------------------------------

Sala A | Tarde

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1400hAbertura do Secretariado Secretariat Opening ----------------------------------------- 1430hSimpoacutesio de teacutecnicos de cardiopneumologia (APETC) Symposium for cardiopneumology techniciansPresidente President Albano Rodrigues (CHSJ)Moderadores Chairs Faacutetima Soares (CHLN-HSMaria) e Rui Chaves (CHSJ)

bull A ultrassonografia nos aneurismas venososThe ultrasound in venous aneurysms

Tacircnia Rafael (CHLN-HPV) bull Siacutendrome de May-Thurner Tratamento endovascular

Endovascular treatment of May-Thurner syndrome Andreia Brito (CHLN-HSMarta) bull Doenccedila carotiacutedea ateromatosa endarterectomia vs stent

Stenting vs endarterectomy carotid atheromatous disease Soacutenia Mateus (HES) bull Ultrassonografia transcraniana na decisatildeo terapecircutica do AVC na fase aguda

Transcranial ultrasound in therapeutic decision making in acute stroke Gil Nunes (CHLCndashCHSJ) Discussatildeo Discussion----------------------------------------- 1600hIntervalo para cafeacute Coffee-Break----------------------------------------- 1630hSimpoacutesio de enfermeiros de cirurgia vascularNurses symposium on vascular surgeryPresidente President Paula Pinheiro (CHLC-HSMarta)Moderadora Chair Claacuteudia Lameira (CHLC-HSMarta) bull A gestatildeo da dor no doente vascular Pain management in a vascular patient

Heacutelia Luiacutes (CHLC-HSMarta) bull Sistemas de informaccedilatildeo em enfermagem SCLINICOSAPE na oacutetica

do utilizador - partilhar experiecircncias especificar a enfermagem vascular Information systems in nursing SCLINICO SAPE the perspective of the user - to share experiences specify the vascular nursing

Rosa Miranda (CHLC-HSMarta)

Discussatildeo Discussion-----------------------------------------

Sala B | Tarde

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0800hComunicaccedilotildees Orais Cirurgia Cardiotoraacutecica (CO1-CO6) Oral Communications Cardiothoracic SurgeryPresidente President Joatildeo Bernardo (CHUC)Moderadores Chairs Ivan Bravio (CHLN-HSMarta) e Antoacutenio Brazatildeo (CHF)

----------------------------------------- 0900hCirurgia Toraacutecica Cardiothoracic Surgery Presidente President Francisco Feacutelix (CHLN-HPV)Moderadores Chairs Fernando Martelo (CHLC-HSMarta) Joatildeo Bernardo (CHUC)

bull Tumores de Pancoast Pancoast tumors Cristina Rodrigues (CHLN-HPV) bull Infeccedilotildees da Pleura - Cirurgia quando e como

Infections of the Pleura ndash Pleura Infections - Surgery when and how Rita Pancas (CHUC) bull Abordagem natildeo invasiva do Pectus

Noninvasive approach of Pectus Cristina Borges (CHLC-HDEstefacircnia) bull O papel da cirurgia dos tumores do pulmatildeo no estaacutedio III-A

The role of Lung Surgery in tumors with stage III-A Miguel Guerra (CHVNG) bull Cirurgia dos tumores do mediastino - Reconstruccedilatildeo dos troncos venosos

Mediastinal Tumors Surgery - Reconstruction of venous trunks Ivan Bravio (CHLN-HSMarta)

Discussatildeo Discussion----------------------------------------- 1030hIntervalo para cafeacute Coffee-Break----------------------------------------- 1100hSessatildeo plenaacuteria doenccedila aneurismaacutetica Plenary session of aneurysmal diseasePresidentes Presidents Roncon de Albuquerque (Porto) e Joseacute Roquette (HLuz)Moderadores Chairs Acircngelo Nobre (CHLN-HSMaria) e Seacutergio Sampaio (CHSJ)

bull O screening dos AAA eacute ainda recomendado

Is screening for AAA still recommended Arkadiusz Javien (Bydgoszcz- Poloacutenia)

Sala A | Manhatilde

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bull Cirurgia aberta do AAA Uma experiecircncia de vida baseada em 433 casos eletivosOpen AAA surgery a life based experience of 433 elective cases

A Dinis da Gama (HLuz)

bull Correccedilatildeo endovascular dos AAA e a Idade A nossa experiecircnciaEndovascular treatment of AAA and age our experience

Rui Machado (CHP)

bull Cirurgia do arco aoacutertico ldquodebranchingrdquo ou ldquofrozen elephant trunkrdquoAortic arch surgery Frozen elephant trunk or debranching

Davide Pacini (Bolonha Itaacutelia)

bull Tratamento Endovascular dos Aneurismas da Aorta Opccedilotildees AtuaisEndovascular Treatment of Aortic Aneurisms current options Duarte Medeiros (CHLO-HEM)

----------------------------------------- 1230hCerimoacutenia de Abertura Opening Ceremony

Boas-vindas do Presidente e comemoraccedilatildeo dos 30 anos da SPCCTVPresidentrsquos Welcome and SPCCTV 30 years Celebration----------------------------------------- 1300h Conferecircncia Sustentabilidade do SNS no paiacutes em seacuteria crise econoacutemica e social Como ultrapassar os desafios que o SNS enfrenta Sustainability of the National Health System in a country in serious economic and social crisis How to overcome the challenges that the NHS faces

Conferencista Convidado Invited Speaker Antoacutenio Ferreira (CHSJ)

Discussatildeo Discussion----------------------------------------- 1300h Almoccedilo Lunch-----------------------------------------

Sala A | Manhatilde

13 12

1500hSessatildeo conjunta com a Sociedade Portuguesa de Cardiologia Revascularizaccedilatildeo coronaacuteria Joint session with the Portuguese Society of Cardiology Coronary revascularizationPresidente President Joseacute Neves (CHLO - HSCruz) e Jorge Ferreira (SPC)Moderador Chair Jorge Casanova (CHSJ)

bull Resultados tardios da cirurgia coronaacuteria Vamos voltar agrave cirurgia coronaacuteria ldquoOn Pumprdquo Late results of CABG are we going back on pump

Miguel Uva (HCVP) bull Qual a melhor estrateacutegia para revascularizaccedilatildeo hiacutebrida

Hibrid revascularization what is the best strategy - Perspetiva do Cirurgiatildeo The Surgeonrsquos Perspective Maacuterio Jorge Amorim (CHSJ)

- Perspetiva do Cardiologista The Cardiologistrsquos Perspective Rita Caleacute (HGO)

- Os novos antiagregantes plaquetaacuterios benefiacutecios e inconvenientes The new antiplatelet drugs pros and cons Jorge Ferreira (CHLO-HSC)

Discussatildeo Discussion----------------------------------------- 1615hIntervalo para Cafeacute Coffee-Break

1ordf Sessatildeo de Posters - Cirurgia Cardiotoraacutecica (PO1-PO6)1st Posters Session - Cardiothoracic SurgeryModeradores Chairs Pedro Antunes (CHUC) e Rui Rodrigues (CHLN-HSMarta)

----------------------------------------- 1645hCirurgia cardiacuteaca Vaacutelvula aoacutertica Cardiac surgery Aortic valvePresidente President Paulo Pinho (CHSJ)Moderadores Chairs Pedro Antunes (CHUC) e Javier Gallego (CHLN-HSMaria)

bull TAVI - As novas proacuteteses resolvem todos os problemas TAVI ndash Are the new prostheses solving all problems

Nelson Paulo (CHVNG) bull Acesso Transapical - Nova Via Transapical - Estenose aoacutertica e natildeo soacute

Transapical access - New via transapical - Aortic stenosis and beyond Tiago Nolasco (CHLO-HSC)

Sala A | Tarde

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bull Cirurgia minimamente invasiva da vaacutelvula aoacutertica e as novas proacuteteses Minimally invasive aortic valve surgery and the new valve prostheses

Carmelo Mignosa (CataniaItaacutelia) bull Reparaccedilatildeo da vaacutelvula aoacutertica - Teacutecnicas e Resultados

Aortic valve repair - Techniques and Results Miguel Abecasis (CHLO-HSC) bull Todas as vaacutelvulas mecacircnicas da aorta satildeo iguais A nossa experiecircncia

com vaacutelvulas OnX Are all the mechanical aortic valves equal Our experience with OnX valves

Xavier Ruyra-Baliarda (Barcelona Espanha)

----------------------------------------- 1815hSimpoacutesio Bayer Rivaroxabano e a gestatildeo do doente com Tromboembolismo Venoso Rivaroxaban and the management of the patient with VETPresidente President Joseacute Fernando Teixeira (CHSJ)

bull O Impacto da Nova Hipocoagulaccedilatildeo na nossa cliacutenica diaacuteria The impact of the new hipocoagulation in our daily practice

Francisco Silva Medicina Interna (CHLO)

bull Manuseio peri-operatoacuterio do doente medicado cronicamente com Rivaroxabano Perioperative management of the patient under chronic treatment with Rivaroxaban

Cristiana Fonseca Anestesiologia (CHAA)

bull Recomendaccedilotildees peri operatoacuterias para a profilaxia do tromboembolismo venoso Perioperative recommendations of the VET prophylaxis

Cristina Amaral Anestesiologia (CHSJ)

Discussatildeo Discussion----------------------------------------- 1915hAssembleia Geral da SPCCTV SPCCTV General Assembly----------------------------------------- 2100hJantar do Congresso - LE CLUB Congress Dinner - LE CLUB-----------------------------------------

Sala A | Tarde

15 14

0800hComunicaccedilotildees orais Cirurgia vascular (CO1-CO8)Oral communications Vascular surgeryPresidente President Alexandra Canedo (CHVNG) Moderadores Chairs Joseacute Carlos Vidoedo (CHAA) e Paulo Gonccedilalves Dias (CHSJ)

----------------------------------------- 0930hCirurgia vascular ndash Patologia carotiacutedea Vascular surgery - Carotid pathologyPresidente President Luiacutes Mota Capitatildeo (CHLN-HSMarta)Moderadores Chairs Diogo Cunha e Saacute (HBA) e Nuno Meireles (CHLN-HPV)

bull Controveacutersias atuais do tratamento da estenose carotiacutedea assintomaacutetica Current controversy on treatment of asymptomatic carotid stenosis

Francesco Spinelli (Messina Itaacutelia) bull Custo efetividade dos procedimentos carotiacutedeos

Costs of effectiveness of carotid procedures Ignacio Lojo (A Coruntildea Espanha) bull Stent carotiacutedeo apoacutes a tentativa sem sucesso da endarterectomia

carotiacutedea ndash Estaraacute justificado Carotid stenting after unsuccesful attempt of carotid endarterectomy - Is it worthwhile

Arkadiusz Javien (Bydgoszcz- Poloacutenia) bull Eventos cardiovasculares major em pacientes com submetidos

a ciruacutergica carotiacutedea (follow-up a 10 anos) Major cardiovascular events after carotid procedures (follow up in 10 years)

Ramoacuten Segura (A Coruntildea Espanha) bull Porquecirc o sent carotiacutedeo por via transcervical com fluxo invertido

Why carotid stenting by transcervical approach and with reverse flow Ramon Bofill Brosa (Barcelona Espanha)

bull Como detetar lesotildees carotiacutedeas instaacuteveis How to detect unstable carotid lesions

Manuel Matas Do Campo (Barcelona Espanha)

Discussatildeo Discussion----------------------------------------- 1030hIntervalo para cafeacute Coffee-Break

1ordf Sessatildeo de Posters - Cirurgia Vascular (PO1-PO9) 1st Posters Session - Vascular SurgeryPresidente President Rui Machado (CHP)Moderador Chair Fernando Ramos (CHSJ)

-----------------------------------------1330hAlmoccedilo Lunch-----------------------------------------

Sala B | Manhatilde

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1500hDoenccedila arterial obstrutiva Arterial diseasePresidente President Rui Almeida (CHP)Moderadores Chairs Augusto Ministro (CHLN-HSMaria) e Gabriel Anacleto (CHUC) bull Stent revestido Indicaccedilotildees e resultados na AFS

DES indications and results in the FS artery Ignacio Lojo (A Coruntildea Espanha)

bull Revascularizaccedilatildeo distal endovascular dos membros inferiores Qual a evidecircncia atual Actual evidence of distal revascularizatio of the lower limbs

Seacutergio Sampaio (CHSJ)

bull Tratamento hiacutebrido da DAOP Hybrid treatment of PAOD with CLI Francesco Spinelli (Messina Itaacutelia)

bull Alternativas terapecircuticas para o tratamento do siacutendrome de roubo subclaacutevio Therapeuthic approach of the subclavian steal syndrome

Maacuterio Vieira (CHSJ)

Discussatildeo Discussion----------------------------------------- 1615h Intervalo para Cafeacute Coffee-Break

2ordf Sessatildeo de Posters - Cirurgia Vascular (PO10-PO18) 2nd Posters Session - Vascular SurgeryPresidente President Duarte Medeiros (CHLO-HEM)Moderadora Chair Joana Carvalho (CHSJ) ----------------------------------------- 1645hCirurgia vascular ndash Doenccedila venosa I Vascular surgery - Venous disease IPresidente President Joseacute Pereira Albino (HLusiacuteadas)Moderadores Chairs Joatildeo Almeida Pinto (CHTS-HPA) e Antoacutenio Assunccedilatildeo (HBraga)

bull Anomalias da avalvulaccedilatildeo venosa primaacuteria um novo tipo de veia que pode ser confundido com tecido neovascular PAVA - Primary avalvular venous anolamies a new sort of vein that might be mistaken for neo-vascular tissue

Mark Whiteley (Londres UK) bull Seguranccedila da escleroterapia com espuma Safety of foam sclerotherapy

Francisco Bastos (Belo Horizonte Brasil)

bull O tratamento ciruacutergico da obstruccedilatildeo venosa profunda procedimento hiacutebrido Surgical treatment of deep venous obstruction hybrid procedure

Jorinde Van Laanen (Holanda)

bull Veias peacutelvicas diagnoacutestico e tratamento de refluxo peacutelvico Pelvic veins diagnosis and treatment of pelvic reflux

Mark Whiteley (Londres UK)


Sala B | Tarde

17 16

0800hComunicaccedilotildees Orais Cirurgia Cardiotoraacutecica (CO1-CO9)Oral Communications Cardiothoracic SurgeryPresidente President Miguel Guerra (CHVNG)Moderadores Chairs Marta Marques (CHLO-HSC) e Rui Rodrigues (CHLN-HSMarta)

----------------------------------------- 0930hSessatildeo Plenaacuteria Plenary Session Presidentes Presidents Manuel Antunes (CHUC) e A Dinis da Gama (HLuz)Moderadores Chairs Miguel Uva (HCVP) e Joseacute Fernando Teixeira (CHSJ)

bull Educaccedilatildeo e treino em cirurgia vascular cardiacuteaca e toraacutecica ndash EACTS Education and training in cardiothoracic and vascular surgery

Angel Fernaacutendez (A Coruntildea Espanha) bull Vantagens do registo dos doentes toraacutecicos na base de dados

europeia ndash ESTS Registration benefits of thoracic patients in the European database - ESTS

Pierre-Emmanuel Falcoz (Estrasburgo Franccedila) bull Tempos maacuteximos de resposta garantidos em cirurgia vascular

Maximum times of guaranteed response in vascular surgery Joatildeo Neves (CHSJ) bull Tempos maacuteximos de resposta garantida em cirurgia Cardiotoraacutecica

Maximum times of guaranteed response in cardiothoracic surgery Joseacute Neves (CHLO-HSC) bull Histoacuteria da revista da SPCCTV

History of the SPCCV journal A Dinis da Gama (HLuz)

bull Publicaccedilotildees meacutedicas nacionais Passado presente e futuro National medical publications past present and future

Helena Donato (CHUC)


2ordf Sessatildeo de Posters - Cirurgia Cardiotoraacutecica (PO7-PO12)2nd Posters Session - Cardiothoracic SurgeryModeradores Chairs Miguel Abecasis (CHLO-HSC) e Nelson Paulo (CHVNG)

Sala A | Manhatilde

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----------------------------------------- 1130hCirurgia cardiacuteaca MitralCardiac surgery MitralPresidente President Paulo Pinho (CHSJ)Moderadores Chairs Rodrigues de Sousa (CHSJ) e Acircngelo Nobre (CHLN-HSMaria)

bull Cirurgia minimamente invasiva da Valva Mitral

Minimally invasive mitral valve surgery Acircngelo Nobre (CHLN-HSMaria) bull Cirurgia agrave valva mitral em pacientes congecircnitos ou pediaacutetricos

Mitral valve surgey in congenital or pediatric patients Rui Rodrigues (HCVP)

bull Cirurgia agrave valva mitral na doenccedila reumaacutetica - resultados a longo prazoMitral valve surgey in rheumatic disease - Long term results

Gonccedilalo Coutinho (CHUC)

bull Como iniciar um programa de cirurgia minimamente InvasivaHow to start a minimally invasive surgery programme

Javier Gallego (CHLN-HSMaria)

Discussatildeo Discussion----------------------------------------- 1230hEntrega dos preacutemios | Manuel Machado Macedo | Joatildeo Cid dos Santose cerimoacutenia de encerramentoAwards and closing ceremony-----------------------------------------

Sala A | Manhatilde

19 18

0800hComunicaccedilotildees Orais Cirurgia Vascular (CO1-CO12)Oral Communications Vascular SurgeryPresidente President Maria Joseacute Ferreira (HGO)Moderadores Chairs Manuel Fonseca (CHUC) e Leonor Vasconcelos (CHLC-HSMarta)


3ordf Sessatildeo de Posters - Cirurgia Cardiotoraacutecica (PO19-PO27)3rd Posters Session - Vascular SurgeryPresidente President Carlos Santos Carvalho (Lisboa)Moderadores Chairs Mordf do Sameiro Pereira (CHP)

----------------------------------------- 1130hCirurgia Vascular - Doenccedila Venosa II Vascular Surgery - Venous disease IIPresidente President Albuquerque de Matos (CHUC)Moderadores Chairs Daniel Menezes (HCUF) e Paulo Correia (IVP)

bull Scleacutero-espuma para Varizes C4a C6 S classe CEAP Eficaacutecia tolerabilidade melhora cliacutenica geral ldquo Perugia Estudo Cliacutenicordquo Sclero-foam for varicose vein C4aC6S class CEAP Efficacy tolerability general clinical improvement ldquoPerugia Clinical Studyrdquo

Gianluigi Rosi (Itaacutelia)

bull Como equipar uma ldquooffice-based vein clinicrdquo e guidelines de utilizaccedilatildeo para cola Vanaseal How to build an office-based vein clinic and guidelines for use of Venaseal glue

James Lawson (Amsterdam Holanda) bull Tratamento endovascular da insuficiecircncia venosa superficial - Teacutecnicas

resultados e conclusotildees Endovascular treatment of superficial venous treatment insufficiency

Fernando Ramos (CHSJ) bull Cirurgia de Varizes Endovenosa - a minha experiecircncia ldquoOffice Basedrdquo

Varicose veins Intravenous surgery - my experience ldquoOffice Basedrdquo Mordf do Sameiro Pereira (CHP)


Sala B | Manhatilde

19

Sala AComunicaccedilotildees Orais

Cirurgia Cardiotoraacutecica

Sexta-feira 28 Novembro - Manhatilde

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Notas

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Introduccedilatildeo A estenose traqueal congeacutenita eacute uma pato-logia rara mas potencialmente letal e apresenta-se como um desafio ciruacutergico importante especialmente quando o trajecto estenoacutetico eacute demasiado extenso para permitir a sua ressecccedilatildeo e consequente anastomose topo a topo A traqueoplastia de deslizamento apresenta-seentatildeo como uma alternativa nestes casos Este tipo de cirurgia eacute bastante complexa e eacute apenas realizada emalguns centros de referecircncia a niacutevel mundial

Objectivos Vimos apresentar o primeiro caso de uma traqueoplastia de deslizamento realizado no Hospital de Santa Marta e do nosso conhecimento em Portugal numa crianccedila de 14 meses

Material e Meacutetodos Descriccedilatildeo de caso clinico inovador

Resultados Apresentamos o caso de uma crianccedila do sexo masculino com 14 meses com histoacuteria de muacuteltiplas infecccedilotildees respiratoacuterias mas sempre com o diagnoacutestico

de bronquiolite ateacute aos seus 10 meses altura em que por um quadro de estridor intenso foi avaliada por TC toacuterax que revelou uma estenose traqueal do terccedilo meacutedio da traqueia com um diametro minimo de 2mm e com uma extensatildeo de estenose de 35cm A BFO confirmou a estenose mas com aparente trajecto normal apoacutes a estenose ateacute agrave carina Sob CEC (beating heart) sem clampagem procedeu-se agrave traqueoplastia de deslizamento que decorreu sem complicaccedilotildeesA crianccedila foi extubada no 2ordm dia poacutes-operatoacuterio e man-teve CIPAP nos primeiros 4 diasTeve alta clinicamente bem jaacute sem estridor ao 20 dia poacutes-operatoacuterio

Conclusotildees A estenose traqueal congeacutenita eacute um desafio ciruacutergico e a sua abordagem eacute complexa Com a ilustraccedilatildeo deste caso pretendemos demonstrar a nossa experiecircncia inicial nesta abordagem que deve ser reali-zada por uma equipa com experiecircncia em cirurgia toraacute-cica pediaacutetrica

Abordagem ciruacutergica de uma estenose traqueal congeacutenita - Traqueoplastia de Deslizamento

Joatildeo Eurico Reissup1 Joatildeo Santos Silvasup1 Ivan Braviosup1 Pedro Baptistasup1 Juan Anton-Pachecosup2 Fernando Palma Martelosup11 - Serviccedilo de Cirurgia Cardiotoraacutecica - Hospital de Santa Marta - CHLC 2 - Hospital 12 de Octubre - Madrid - Espanhaco01

Sala A

ComunicaccedilotildeesCirurgia

Cardiotoraacutecica

Palavras-chave Estenose Traqueal Congeacutenita Traqueoplastia de deslizamento Cirur-gia Inovadora em Portugal

Notas

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Introduccedilatildeo Os doentes dependentes de diaacutelise apre-sentam uma prevalecircncia de doenccedila coronaacuteria e valvular superior agrave populaccedilatildeo geral aleacutem de outras comorbilida-des A cirurgia cardiacuteaca nestes doentes tem assim um maior risco a curto e longo prazo

Objectivos Caracterizar os doentes renais croacutenicos (DRC) sob diaacutelise que foram submetidos a cirurgia car-diacuteaca no nosso centro avaliar a morbilidade mortalidade precoce e tardia e determinar possiacuteveis fatores preditivos

Material e Meacutetodos Procedeu-se a anaacutelise retrospe-tiva de uma base de dados onde foram registados os doentes submetidos a cirurgia cardiacuteaca major no nosso centro entre 2007-2014 Foram selecionados 95 DRC em diaacutelise (96 hemodiaacutelise 4 diaacutelise peritoneal) Foi efetuada caraterizaccedilatildeo da populaccedilatildeo nas variaacuteveis peri-operatoacuteriasincluindo o EuroSCORE I e II e os endpoints foram a mortalidade precoce (le30dias poacutes-operatoriamente) e a tardia bem como os preditores de mortalidade A anaacutelise estatiacutestica foi realizada usando SPSS v17 e foi realizada anaacutelise univariada

Resultados A idade meacutedia dos doentes foi 65plusmn11 anos 37 tinham diabetes 83 HTA 17 obesidade 45 dislipidemia e 26 tinham antecedentes tabaacutegicos No preacute-operatoacuterio 242 dos doentes encontravam-se em NHYA classe IIIIV 33 tinham antecedentes de

EAM 35 apresentavam uma fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo lt50 A arteriopatia extracardiacuteaca estava ainda presente em 34 dos doentes Em 18 dos casos a cirurgia teve indicaccedilatildeo urgenteemergente e 85 foram reoperaccedilotildeesDas cirurgias realizadas 44 foram cirurgia coronaacuteria isolada (CCI) 35 valvular isolada 344 aoacuterticos isola-dos 105 valvular muacuteltiplo e 12 valvular e coronaacuteria A revascularizaccedilatildeo incluiu 23plusmn096 enxertosdoente condutos arteriais em 927 e revascularizaccedilatildeo completa em 741 A cirurgia valvular consistiu em 48 proacuteteses (44 mecacircnicas) e 11 plastias O tempo meacutedio de circu-laccedilatildeo extra-corporal (CEC) foi 110 plusmn 50 min sendo que 714 dos doentes com CCI foram operados sem CECA mortalidade precoce foi 94 (EuroSCORE I 95 EuroSCORE II 41) Nas CCI a mortalidade precoce foi 48 (EuroSCORE I 75 EuroSCORE II 34) e nas valvulares isoladas a mortalidade precoce foi de 91 (EuroSCORE I 107 EuroSCORE II 535) O follow--up meacutedio foi 36 plusmn2 anos e a mortalidade tardia 219Os preditores de mortalidade precoce estatisticamente significativos foram o tempo meacutedio de CEC (p=0016) e oEuroSCORE II (p=002)

Conclusotildees A mortalidade precoce foi coincidente com a prevista pelo EuroSCORE I mas superior agrave calculada pelo EuroSCORE II O tempo meacutedio de CEC e o EuroS-CORE II foram fatores preditivos de mortalidade O tra-balho tem limitaccedilotildees no seguimento dos doentes apoacutes a cirurgia

Cirurgia cardiacuteaca em doentes renais croacutenicos sob terapecircutica dialiacutetica experiecircncia de um centro

Sara Ranchordaacutessup1 Maacutercio Madeirasup1 Tiago Pereirasup1 Nuno Rapososup1 Patriacutecia Brancosup1 Augusta Gasparsup1 Miguel Abecasissup1 Moradas Ferreirasup1 Joseacute Pedro Nevessup11 - Hospital Santa Cruz

co02Sala A


Cardiotoraacutecica

Palavras-chave cirurgia cardiacuteaca diaacutelise doenccedila renal croacutenica mortalidade

Notas

23

Introduccedilatildeo A correcccedilatildeo eficaz da Coartaccedilatildeo da Aorta (CoA) pode associar-se a morbilidade a longo prazo nomeadamente recoartaccedilatildeo e persistecircncia de hiperten-satildeo arterial (HTA)

Objectivos Identificar possiacuteveis fatores preditores deste tipo de complicaccedilotildees em doentes submetidos a correccedilatildeo de CoAo

Material e Meacutetodos Anaacutelise retrospetiva de muacuteltiplos paracircmetros cliacutenicos relativos a doentes submetidos a correccedilatildeo de CoAo num centro de referecircncia como sendo idade peso sexo e gradientes preacute e poacutes intervenccedilatildeo assim como tipo de intervenccedilatildeo (cirurgia vs dilataccedilatildeo percutacircnea com ou sem implantaccedilatildeo de stent) Foram utilizados modelos de regressatildeo de Cox e de regressatildeo logiacutestica para prever sobrevida livre de reintervenccedilatildeo e persistecircncia de hipertensatildeo respetivamente

Resultados Analisaram-se dados relativos a 275 doen-tes submetidos a correccedilatildeo de CoA 66 do sexo mas-culino mediana de idade 2 anos e peso12kg 447 foram submetidos a cirurgia (n=123 idade mediana 23dias) 40 a dilataccedilatildeo por balatildeo (DB) (n=110 idade mediana 4 anos) com implantaccedilatildeo de stent em 153 (n=42 idade mediana 27 anos) 20 dos doentes necessitaram de reintervenccedilatildeo (n=56) destes 28 no 1ordm ano apoacutes a primeira intervenccedilatildeo 32 entre o 2ordm e 5ordm 13 entre o 5ordm e 10ordm 18 entre o 10ordm e 20ordm e 9 acima do 20ordm ano de seguimento A maioria destas

reintervenccedilotildees foi realizada por via percutacircnea (DB)O risco de reintervenccedilatildeo revelou-se mais alto em doentes com gradientes poacutes intervenccedilatildeo mais elevados (mesmoque lt20mmHg) tanto por anaacutelise univariada (HR=106 plt001) como multivariada (HR 107 plt001)O risco de reintervenccedilatildeo natildeo variou considerando o tipo de intervenccedilatildeo (ciruacutergico ou percutacircneo) tanto em anaacutelise univariada (HR 058 e 093 respetivamente para implantaccedilatildeo de stent e DB p=NS) como multiva-riada ajustada para a idade da primeira intervenccedilatildeo e gradiente inicial (HR 227 e 177 respetivamente para implantaccedilatildeo de stent e DB p=NS)A presenccedila de HTA durante o seguimento associou-se a gradientes iniciais mais elevados tanto em anaacutelise uni-variada como multivariada (OR 103 plt001 e plt005 respetivamente) sem relaccedilatildeo significativa com o tipo deprimeira intervenccedilatildeo por anaacutelise multivariadaA idade de intervenccedilatildeo e sexo natildeo influenciaram a necessidade de reintervenccedilatildeo ou a presenccedila de HTA durante o seguimento

Conclusotildees Quando devidamente selecionados os doentes natildeo se verifica relaccedilatildeo entre o tipo de procedi-mento realizado e necessidade de reintervenccedilatildeoGradientes mais elevados (mesmo que lt20mmHg) apoacutes cirurgia ou intervenccedilatildeo percutacircnea constituem factorpreditor para necessidade de reintervenccedilatildeoEstabeleceu-se uma relaccedilatildeo significativa entre gradien-tes iniciais mais elevados e a presenccedila de HTA durante ofollow-up

Correccedilatildeo de Coartaccedilatildeo da Aorta Fatores determinantes dos resultados hemodinacircmicos a longo prazoInecircs Carmo-Mendessup1 Duarte Saraiva-Martinssup1 Susana Cordeirosup1 Ana Rita Arauacutejosup1 Luiacutesa Gasparsup2 Marta Marquessup3 Ana Teixeirasup1 Isabel Menezessup1 Miguel Abecasissup3 Joseacute Pedro Nevessup3 Rui Anjossup11 - Hospital de Santa Cruz Serviccedilo de Cardiologia Pediaacutetrica 2 - Hospital de Faro Seviccedilo de Pediatria 3 - Hospital de Santa Cruz Serviccedilo de Cirurgia CardioToraacutecicaco03

Sala A


Cardiotoraacutecica

Palavras-chave coartaccedilatildeo aorta hipertensatildeo arterial recoartaccedilatildeo

Notas

25 24

Introduccedilatildeo O impacto da cirurgia de revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio nas mulheres quando comparadas com os homens permanece ainda controverso

Objectivos Comparar a sobrevida a meacutediolongo prazo entre mulheres e homens submetidos a cirurgia de revas-cularizaccedilatildeo do miocaacuterdio Material e Meacutetodos Foi analisada retrospetivamente uma coorte de 3396 pacientes submetidos a cirurgia de revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio isolada no Centro Hos-pitalar de Satildeo Joatildeo de 2004 a 2013 Para comparar a sobrevida a longo prazo foram utilizadas as curvas de Kaplan Meier e a regressatildeo de Cox Para minimizar o vieacutes de seleccedilatildeo foi aplicado o propensity score (11)

Resultados As mulheres (20) eram mais velhas (6656plusmn95 vs 6295plusmn101) obesas (322 vs 217) hipertensas (845 vs 694) e diabeacuteticas (530 vs 373) Apresentavam maior prevalecircncia de NYHA III--IV (118 vs 65) insuficiecircncia renal (Creatinine Clearancelt50mlmin 259 vs 119) enfarte do miocaacuterdio (500 vs 461 plt0001) angina de peito (717 vs 677) e estado criacutetico preacute-operatoacuterio (62 vs 44) Por outro lado apresentavam menor incidecircn-cia de tabagismo (29 vs 230) e doenccedila arterial perifeacuterica(PAD 133 vs 182)Apesar de existir uma semelhanccedila no nuacutemero de vasos

lesados as mulheres receberam menor nuacutemero de enxer-tos (254plusmn088 vs 270plusmn088) e menos arteacuterias toraacutecicas internas (ATI 212 vs 335) Na coorte emparelhada 11 por propensity score (675grupo) encontraram-se vantagens na sobrevida a longo prazo nogeacutenero feminino (HR 0682 95CI 0510-0912) e nos pacientes com 2 ATI (HR 0584 95CI 0371-0917) Pelo contraacuterio a idade (HR 1036 95CI 1022-1049) a doenccedila arterial perifeacuterica (HR 1687 95CI 1352-2104) a insuficiecircncia cardiacuteaca (HR 1802 95CI 1196-2715) estado criacutetico preacute-operatoacuterio (HR 1516 95CI 1050-2187) depressatildeo moderada a severa da fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo (HR 1443 95CI 1122-1855) doenccedila cerebrovascular preacutevia (HR 1392 95CI 1039-1866) insuficiecircncia renal severa (HR 2097 95CI 1613-2727) e a natildeo utilizaccedilatildeo de ATIs (HR 1925 95CI 1241-2986) foram preditores de pior sobreviva a longo prazoQuanto aos endpoints secundaacuterios as mulheres tiveram menor incidecircncia de baixo deacutebito cardiacuteaco poacutes-cirurgia (OR 0756 95CI 0601-0952) e de mortalidade hospi-talar (OR 0384 95CI 0157-0935)

Conclusotildees Quando comparadas com os homens as mulheres apresentaram menor mortalidade hospitalar e a longo prazo apesar de serem mais velhas e terem maior prevalecircncia de siacutendrome metaboacutelica revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio menos completa e menor uso de ATIs

O sexo feminino como preditor independente de sobrevida na cirurgia de revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdioExperiecircncia de um centroNoeacutelia Vilas Boassup1 Francisca Saraivasup1 Maacuterio Jorge Amorimsup1sup2 Pedro Cidade Silvasup1 Tacircnia B Azevedosup1 Rui J Cerqueirasup1sup2 Ana C Pinho-Gomessup1 Andreacute P Lourenccedilosup1sup2 Paulo Pinhosup1sup2 Adelino Leite-Moreirasup1sup21 - Departamento de Fisiologia e Cirurgia Cardiotoraacutecica da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto 2 - Serviccedilo de Cirurgia Cardiotoraacutecica do Centro Hospitalar Satildeo Joatildeoco04

Sala A


Cardiotoraacutecica

Palavras-chave Cirurgia de revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio Doenccedila coronaacuteria Geacutenero Sobrevida Mortalidade

Notas

25

Introduccedilatildeo Apesar da diminuiccedilatildeo observada na mor-bimortalidade relacionada com a cirurgia cardiacuteaca nas uacuteltimas deacutecadas a taxa de complicaccedilotildees neuroloacutegicas mantem-se elevada A incidecircncia perioperatoacuteria de eventos vasculares cerebrais (EVC) permanentes ou transitoacuterios eacute estimada em 12-46 O reconheci-mento preacute-operatoacuterio dos factores de risco para EVC relacionado com cirurgia cardiacuteaca apresenta-se como condiccedilatildeo essencial para a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias preventivas que visem reduzir esta complicaccedilatildeo

Objectivos O objectivo deste trabalho eacute o estabe-lecimento de preditores de ECV no grupo de doentes submetidos a cirurgia cardiacuteaca major no nosso centro

Material e Meacutetodos Revisatildeo retrospectiva de 4119 doentes consecutivos submetidos a cirurgia cardiacuteaca major natildeo congeacutenita no HSC-CHLO entre Julho de 2007 e Junho de 2014 O grupo estudado apresentava uma idade meacutedia de 67+-14 anos sexo masculino em 64 dos doentes classe NYHA IIIIV em 24 dos casos e 79 apresentava histoacuteria de ECV preacutevio A prevalecircn-cia de doenccedila arterial carotiacutedea e ateromatose aoacutertica nos subgrupos com e sem ECV foi de 38 vs 3 e 155 vs 62 respectivamente O diagnoacutestico de ECV definido como deacutefice neuroloacutegico focal de novo permanente ou transitoacuterio foi estabelecido pelo exame cliacutenico e confirmado por exame de imagem

Resultados Verificaram-se 79 casos de ECV (21) 26 dos quais transitoacuterios

Doentes submetidos a cirurgia valvular isolada CABG isolado com CEC e CABG isolado sem CEC apresentaramuma incidecircncia de ECV de 24 167 e 1 respectivamenteA anaacutelise univariaacutevel revelou como factores preditores de ECV poacutes-operatoacuterio a classificaccedilatildeo como NYHA III--IV no preacute-operatoacuterio (p=002) a ateromatose aoacutertica agrave palpaccedilatildeo (p=0002) o tempo de CEC superior a 2 horas (p=001) a presenccedila de FA poacutes-operatoacuteria (p=0037) e a necessidade de reoperaccedilatildeo por hemorragia significa-tiva (p=0007)A mesma anaacutelise revelou que a cirurgia de revasculariza-ccedilatildeo coronaacuteria sem CEC apresentou um efeito protector em relaccedilatildeo ao ECV poacutes-operatoacuterio (p=0003) A anaacutelise multivariaacutevel realizada validou a ateromatose aoacutertica agrave palpaccedilatildeo o tempo de CEC superior a 2 horas e a neces-sidade de reoperaccedilatildeo por hemorragia significativa comofactores preditores de ECV poacutes-operatoacuterio no grupo estudadoA presenccedila de ECV poacutes-operatoacuterio foi relacionada de forma estatisticamente significativa com maior probabi-lidade de eventos adversos poacutes-operatoacuterios nomeada-mente infecccedilatildeo (plt0001) lesatildeo renal aguda (plt0001) e morte (plt0001)

Conclusotildees A identificaccedilatildeo de factores preditores de ECV na populaccedilatildeo submetida a cirurgia cardiacuteaca poderaacute permitir a adaptaccedilatildeo da abordagem terapecircutica reali-zada de forma individual atraveacutes da modificaccedilatildeo de factores preacuteintrapoacutes-operatoacuterios As conclusotildees deste estudo satildeo limitadas pelo seu desenho retrospectivo

Factores preditores de eventos vasculares cerebrais em cirurgia cardiacuteaca major

Pedro Magrosup1 Ana Filipa Ladeirasup2 Inecircs Gilsup2 Sofia Caladosup2 Joseacute Calquinhasup1 Joseacute Pedro Nevessup11 - Hospital de Santa Cruz - CHLO 2 - Hospital Egas Moniz - CHLOco05

Sala A


Cardiotoraacutecica

Palavras-chave AVC AIT complicaccedilotildees cirurgia cardiacuteaca

27 26

Introduccedilatildeo A melhor performance hemodinacircmica das vaacutelvulas nativas e a morbilidade inerentes agrave utilizaccedilatildeo de proacuteteses valvulares tecircm contribuiacutedo para os avanccedilos na cirurgia conservadora da vaacutelvula aoacutertica No entanto estas teacutecnicas ainda se encontram relativamente pouco difundidas e os seus resultados ainda por aferir fora dos centros de referecircncia

Objectivos Avaliaccedilatildeo dos resultados a curto e meacutedio prazo da cirurgia conservadora da vaacutelvula aoacutertica no nosso Centro

Material e Meacutetodos Entre 2007 e 2014 53 doentes com uma mediana de idade de 53 anos (24 a 79) foram submetidos a cirurgia conservadora da vaacutelvula aoacutertica no Serviccedilo de Cirurgia Cardiotoraacutecica do Centro Hospitalar Satildeo Joatildeo Em cada caso de acordo com o mecanismo da insuficiecircncia aoacutertica (IAo) foram utilizadas vaacuterias combinaccedilotildees de teacutecnicas de reparaccedilatildeo (intervenccedilotildees nos folhetos anuloplastias de Schaumlfers e subcomissural de Cabrol substituiccedilatildeo da aorta ascendente eou as teacutecnicas de Yacoub ou David) Os doentes foram avaliados intra--operatoriamente por ecocardiografia transesofaacutegica e posteriormente por transtoraacutecica (3 a 9 meses 12 meses e anualmente) A maioria dos doentes apresentava como indicaccedilatildeo primaacuteria para cirurgia IAo isolada ou associada a dilataccedilatildeo da aorta ascendente (72) O seguimento meacutedio neste estudo foi de 19 meses (1 a 86) Utilizaram--se os testes de McNemar e teste t para amostras empa-relhadas quando apropriado para um niacutevel de significacircn-cia de 005

Resultados Trinta e cinco doentes (66) foram sub-metidos a plicatura dos folhetos Na maioria dos casos (83) foi feita pelo menos uma teacutecnica de anuloplastia Em 28 doentes (53) foi substituiacuteda a aorta ascendente e em 7 (13) foi realizada teacutecnica de Yacoub ou David

Cerca de metade (55) dos doentes intervencionados apresentava IAo preacute -operatoacuteria superior a grau IIIV todas revertidas para graultIIIV no poacutes-operatoacuterio ime-diato Cinco doentes apresentaram deterioraccedilatildeo da fun-ccedilatildeo valvular durante a totalidade do seguimento desen-volvendo IAo grau II-IIIIV ou IIIIV em meacutedia 37 meses (7 a 86) apoacutes a cirurgia sem necessidade de re-intervenccedilatildeo ateacute ao presente Umdoente realizou substituiccedilatildeo valvular por endocardite infeciosa O diacircmetro diastoacutelico do VE reduziu signifi-cativamente apoacutes a intervenccedilatildeo (diacircmetro meacutedio preacute--ciruacutergico 588plusmn12mm vs 547plusmn09mm no seguimentomaacuteximo plt0001) Natildeo houve mortalidade operatoacuteria e observaram-se 3 mortes tardias das quais apenas uma de possiacutevel causa cardiacuteaca (isqueacutemica)

Conclusotildees Embora o seguimento seja ainda relativa-mente curto os resultados iniciais desta coorte susten-tam a cirurgia conservadora da vaacutelvula aoacutertica como uma alternativa promissora no tratamento da IAo e da patolo-gia da raiz da aorta

Cirurgia conservadora da vaacutelvula aoacutertica ndash experiecircncia de um Centro de Cirurgia Cardiotoraacutecica

Rui J Cerqueirasup1sup2 Tacircnia Azevedosup1 Francisca Saraivasup1 Noeacutelia Martinssup1 Jorge Almeidasup2 Paulo Pinhosup2 Maacuterio Jorge Amorimsup1sup2 Adelino Leite-Moreirasup1sup21 - Departamento de Fisiologia e Cirurgia Cardiotoraacutecica Faculdade de Medicina da Universidade do Porto 2 - Serviccedilo de Cirurgia Cardiotoraacutecica Centro Hospitalar Satildeo Joatildeo Portoco06

Sala A


Cardiotoraacutecica

Palavras-chave Cirurgia Conservadora da Vaacutelvula Aoacutertica Insuficiecircncia Aoacutertica Cirur-gia Valvular Cirurgia da Raiz da Aorta

27



Saacutebado 29 Novembro - Manhatilde

29

Notas

29

Introduccedilatildeo A patologia valvular aoacutertica tem muacuteltiplas alternativas terapecircuticas que tentam responder a pro-blemas especiacuteficos do doente tais como anel pequeno anel e raiz da aorta muito calcificados reoperaccedilotildees pro-cedimentos muacuteltiplos doentes com maacute funccedilatildeo e melhor acesso nas cirurgias minimamente invasivasA implantaccedilatildeo de uma proacutetese valvular sutureless natildeo evita a CEC mas permite a reduccedilatildeo do tempo de clam-pagem da aorta e apoacutes ressecccedilatildeo completa dos folhetos e limpeza ciruacutergica do anel assegura uma proacutetese sem deformaccedilotildees dos folhetos com excelente aacuterea efectiva e sem deiscecircncia perivalvular problemas comuns noutros tipos de proacutetese

Material e Meacutetodos Procedeu-se a anaacutelise retrospec-tiva de todos os casos de implantaccedilatildeo de proacutetese aoacutertica sutureless Perceval Sreg de Maio de 2012 a Outubro de 2014

Resultados No total foram implantadas 10 proacutete-ses Perceval Sreg no nosso serviccedilo A idade operatoacuteria mediana foi de 81 anos (77-87) com 60 do sexo femi-nino e EuroScore II mediano de 3 (13-51)A mediana dos diacircmetros do anel aoacutertico foi de 22 mm (21-26) a do gradiente aoacutertico meacutedio foi de 52 mmHg (29-81) e em 3 dos casos havia calcificaccedilatildeo do anel aoacutertico Foram implantadas duas proacuteteses tamanho S duas M cinco L e uma XL Para aleacutem do implante de

proacutetese aoacutertica em 5 dos casos associou-se outro pro-cedimento ndash em quatro casos cirurgia coronaacuteria e num cirurgia de Morrow O tempo de CEC mediano foi de 80 min (60-200) o tempo de clampagem mediano de 55 min (40-114) Na proacutetese aoacutertica isolada o tempo de CEC mediano foi de 63 min (60-202) e o tempo de clam-pagem mediano de 42 min (35-114) Num dos casos foi necessaacuterio o reimplante da proacuteteseNum 11ordm caso houve ruptura do anel aoacutertico nativo durante a implantaccedilatildeo da proacutetese com necessidade deexplantaccedilatildeo reparaccedilatildeo e substituiccedilatildeo por bioproacutetese convencional natildeo se verificando outras complicaccedilotildeesNo poacutes-operatoacuterio foi necessaacuterio revisatildeo da hemoacutestase em dois doentes e um doente teve bloqueio auriacuteculo-ventricular transitoacuterio Natildeo se verificou nenhum caso de deiscecircncia de proacutetese e a mediana do gradiente trans-valvular meacutedio foi de 12 mmHg (7-22) O tempo de internamento mediano foi de 9 dias (7-14) Natildeo houvemortalidade

Conclusotildees A introduccedilatildeo de uma nova teacutecnica opera-toacuteria tem sempre uma curva de aprendizagem em que as vantagens e as reduccedilotildees de tempos operatoacuterios natildeo satildeo imediatamente aparentes Eacute previsiacutevel o incremento e difusatildeo deste tipo de proacuteteses e a progressiva aplica-ccedilatildeo a acessos mini-invasivos como resposta agraves teacutecnicas transcateacuteter

Experiecircncia inicial com proacuteteses aoacuterticas sutureless

Maacutercio Madeirasup1 Sara Ranchordaacutessup1 Tiago Nolascosup1 Marta Marquessup1 Miguel Abecasissup1 Joseacute Nevessup11 - Hospital de Santa Cruz Centro Hospitalar Lisboa Ocidental

co01Sala A


Cardiotoraacutecica

Palavras-chave Protese aortica sutureless Perceval S

Notas

31 30

Introduccedilatildeo As mean lifersquos expectancy rises we face a growing number of patients in their eighties suffering of aortic valve pathology This study intended to evaluate the outcome of aortic valve replacement (AVR) in octoge-narians and identify risk factors associated

Objectivos

Material e Meacutetodos From January2006 to Decem-ber2013 212 patients [mean age 81 plusmn 21 (range 80-90)] 125 (590) male where submitted to isolated AVR reoperations and associated procedures excluded Multiple co-morbidities wereidentified in the population including arterial hyper-tension in 143 (675) patients dyslipidaemia in 113 (533) diabetes mellitus in 37 (175) and cerebrovas-cular disease in 24 (113) The majority of patients 135 (636) were in stage 3 of the National Kidney Foun-dation classification and all of them had some degree of renal failureNinety-nine patients (467) were in NYHA class IIIIV The calculated EuroSCORE2 was 63 plusmn 47

Resultados Trans-annular aortic root enlargement was performed in 34 (160) patients supra-annular aortic root enlargement in 32 (151) and ascending

aorta tailoring in 13 (61) All patients received a bioprosthesisOperative mortality was 05 (n=1) Inotropic support was required in 21 (99) patients and none required mechanical support Perioperative complete A-V block with permanent pacemaker implantation was reported in 10 (47) cases Supraventricular arrhythmias espe-cially AF mainly transient were diagnosed in 61 (288) patients Perioperative cerebrovascular accident was reported in 5 (23) patients and acute myocardial infarc-tion in 2 (09) Fifty-three patients (25) had acute renal failure mostly transient Three patients (14) were reoperated for bleeding and sternal re-fixation was requi-red in 1 (05) Mean hospital stay was 84 plusmn 36 daysMedian follow up was 1282 days One three and five--year survival were 953 plusmn 15 898 plusmn 23 and 765 plusmn 42 respectively

Conclusotildees Our study demonstrates that the operative mortality and long-term survival for AVR in octogenarians is excellentThe mortality is significantly lower to the predicted by EuroSCOREII The incidence of cerebrovascular accident islower than that reported for TAVI procedures This rein-forces the idea that traditional surgical AVR remains the gold standard even in the elderly

Aortic valve surgery in octogenarians

Filipe Soaressup1 Carlos Pintosup1 Gonccedilalo Paupeacuteriosup1 Pedro Antunessup1 Manuel Antunessup11 - Centro de Cirurgia Cardiotoraacutecica do Centro Hospitalar e Universitaacuterio de Coimbra

co02Sala A


Cardiotoraacutecica

Palavras-chave Aortic valve surgery Octogenarians Surgical outcome Elderly patients Longh-term survival

Notas

31

Introduccedilatildeo Nos doentes octogenaacuterios com indicaccedilatildeo para cirurgia de revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica o objectivo jaacute natildeo inclui uma revascularizaccedilatildeo de muito longa dura-ccedilatildeo (arterial completa) mas sim o aliacutevio sintomaacutetico e aumento de sobrevida com o menor risco ciruacutergico ajus-tando os procedimentos agraves comorbilidades agrave fragilidade e agrave anatomia coronaacuteria do doente

Objectivos Caracterizar os resultados de octogenaacuterios submetidos a cirurgia coronaacuteria analisando os predito-res de mortalidade e comparando a sobrevida dos doen-tes com a populaccedilatildeo geral

Material e Meacutetodos Procedeu-se a anaacutelise retrospec-tiva de todos os octogenaacuterios submetidos entre 2007 e 2014 a cirurgia coronaacuteria isolada electiva e urgente Analisou-se a mortalidade intra-hospitalar (MIH) os preditores de MIH a estratificaccedilatildeo de risco pelo EuroS-COREII e a sobrevivecircncia a longo prazo comparada com a da populaccedilatildeo portuguesa ajustada para a idade Os dados de mortalidade foram obtidos atraveacutes do registo nacional de utentes e dos nossos processos

Resultados Foram estudados 182 doentes com idade meacutedia de 826plusmn24 anos e 654 homens Apresenta-vam diabetes mellitus em 324 hipertensatildeo arterial em 852 dislipidemia em 588 tabagismo activo em 17 e clearance da creatinina lt30 em 165 dos casos A fracccedilatildeo de ejecccedilatildeo (FE) era inferior a 30 em 33 dos casos e entre 30-50 em 225 Verificou-se

CCS classes III e IV em 315 e NYHA classes III e IV em 132 dos casosA percentagem de revascularizaccedilotildees completas foi de 56 16 foram reoperaccedilotildees e 297 procedimentosurgentes A mortalidade intra-hospitalar total foi de 44 (EuroSCOREII meacutedio=39)Na anaacutelise univariaacutevel os preditores de mortalidade foram a FE menor que 50 (p=0046) enfarte menos que uma semana antes do procedimento (p=0021) a necessidade de conversatildeo para cirurgia on pump (p=0042) mas natildeo a cirurgia on pump de iniacutecio (p=0271) Tanto o EuroSCOREII (p=0088) como a revascularizaccedilatildeo completa (p=0076) natildeo foram predi-tores significativos da MIH mas os doentes com revas-cularizaccedilatildeo completa apresentam uma maior sobrevida a longo prazo (p=0035)A comparaccedilatildeo da sobrevivecircncia tanto dos doentes com revascularizaccedilatildeo completa (p=032) como dos doentescom revascularizaccedilatildeo incompleta (p=019) com a sobrevida da populaccedilatildeo geral ajustada para a idade natildeo foi significativamente diferente

Conclusotildees Apoacutes cirurgia de revascularizaccedilatildeo coronaacute-ria em doentes octogenaacuterios natildeo se verificou diferenccedila de sobrevida em comparaccedilatildeo com a populaccedilatildeo em geral mesmo nos doentes com revascularizaccedilatildeo incompleta O estudo tem limitaccedilotildees como a ausecircncia de um estudo anatoacutemico (Syntax score) de um score de fragilidade decisatildeo em Heart Team e um seguimento limitado

Cirurgia coronaacuteria electiva e urgente em octogenaacuterios analise retrospectiva de centro uacutenicoMaacutercio Madeirasup1 Sara Ranchordaacutessup1 Tiago Nolascosup1 Manuel Moradas Ferreirasup1 Miguel Abecassissup1 Joseacute Pedro Nevessup11 - Hospital de Santa Cruz Centro Hospitalar Lisboa Ocidental

co03Sala A


Cardiotoraacutecica

Palavras-chave Octogenaacuterios Revascularizaccedilatildeo coronaria Anaacutelise Retrospectiva

Notas

33 32

Introduccedilatildeo A cirurgia de substituiccedilatildeo valvular aoacutertica permanece como o ldquogold standardrdquo no tratamento de doentes com estenose aoacutertica Nos uacuteltimos anos assis-timos ao aparecimento de dispositivos de implantaccedilatildeo raacutepida com o objectivo de facilitar o procedimento com reduccedilatildeo dos tempos de cirurgia e de clampagem da aorta

Objectivos Analisar os resultados da experiecircncia ini-cial de implantaccedilatildeo de vaacutelvulas ldquoIntuityrdquo- Edwards

Material e Meacutetodos Foram Implantadas 10 vaacutelvulas Edwards ldquoIntuityrdquo como parte do programa inicial por esternotomia mediana A meacutedia de idades dos doentes foi de 745 anos ( 39 a 79) 8 doentes foram submetidos a substituiccedilatildeo isolada da vaacutelvula aoacutertica por estenose aoacutertica grave 1 doente a substituiccedilatildeo valvular aoacutertica e revascularizaccedilatildeo miocaacuterdio e 1 reintervencionado por trombose de proacutetese valvular aoacutertica A vaacutelvula nativa e proacutetese mecacircnica forma removidas e a vaacutelvula posicio-nada supraanular com a ajuda de 3 suturas guias Apoacutes expansatildeo com balatildeo as suturas forma atadas e a aor-totomia encerradaForam analisados tempos meacutedios de clampagem da aorta circulaccedilatildeo extracorporal estadia

na UCI e Internamento mortalidade morbilidade e Risco Ciruacutergico

Resultados Euroscore II meacutedio de 195 Tempos de clampagem meacutedios de aorta de 28 minuto e tempo de Circulaccedilatildeo extracorporal meacutedio de 36 minutos No caso da reintervenccedilatildeo por disfunccedilatildeo de proacutetese os tempos de circulaccedilatildeo extracorporal e clampagem da aorta forma de 63 e 59 minutos respectivamenteEcocardiograma de controlo com proacuteteses normofuncionantes sem evidecircn-cia de ldquoleaks ldquoperivalvulares Gradientes Transvalvula-res meacutedios inferiores a 10mmHgEstadia meacutedia nos Cui-dados Intensivos foi de 2 dias (1 a 5) e o tempo meacutedio de internamento de 65 diasNatildeo se verificou nenhum oacutebito e haacute apenas a referir necessidade de implantaccedilatildeo de pacemaker definitivo por Bloqueio Auriacuteculo-Ventricu-lar completo num doente

Conclusotildees Apesar de um numero ainda reduzido de doentes este tipo de dispositivo parece oferecer vanta-gem em termos de facilidade e rapidez de implantaccedilatildeo Nos procedimentos combinados complexos em doentes com maacute funccedilatildeo ventricular e em procedimentos mini--invasivos poderatildeo ser uma mais valia importante

Experiecircncia Inicial com Proacuteteses valvulares aoacuterticas Intuity

Ricardo Ferreirasup1 Javier Gallegosup1 Andreacute Senasup1 Carlos Serpasup1 Ricardo Pereirasup1 Angelo Nobresup11 - Serviccedilo de Cirurgia Cardiotoraacutecica Hospital Santa Maria

co04Sala A


Cardiotoraacutecica

Palavras-chave Intuity Vaacutelvula aoacutertica

Notas

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Introduccedilatildeo A construccedilatildeo stentless das bioproacuteteses aoacuterticas Sorin Freedom Soloreg (FS) de pericaacuterdio bovino tem sido associada a um melhor perfil hemodinacircmico com menores gradientes transproteacutesicos No entanto as seacuteries de doentes com estas proacuteteses publicadas ateacute agrave data satildeo relativamente pequenas e com curto periacuteodo de follow-up

Objectivos Avaliaccedilatildeo dos resultados ciruacutergicos e perfil hemodinacircmico das bioproacuteteses FS implantadas no nosso centro em 5 anos

Material e Meacutetodos Entre 2009 e 2014 foram implantadas 294 bioproacuteteses FS maioritariamente por dois cirurgiotildees no Serviccedilo de Cirurgia Cardiotoraacutecica do Centro Hospitalar Satildeo Joatildeo constituindo aproximada-mente 60 do total de proacuteteses aoacuterticas implantadas por cada cirurgiatildeo independentemente da realizaccedilatildeo de outros procedimentos associadosOs doentes foram avaliados cliacutenica e ecocardiografica-mente (ETT) aos 4-6 meses e a mortalidade ou neces-sidade de reintervenccedilatildeo foram avaliadas em outubro de 2014 (follow-up meacutedio de 34plusmn18 meses)

Resultados A meacutedia de idades foi de 72plusmn9 (26 a 87) anos sendo 51 de doentes do sexo feminino A etio-logia mais frequente foi a degenerativa (82) seguida

da reumaacutetica e bicuacutespide (8 cada) Apenas 34 procedimentos foram isolados A mediana de tempo de internamento foi de 7 (4 a 64) dias sendo o tempo meacutedio de ventilaccedilatildeo de 7plusmn4 horas Durante o periacuteodo poacutes-operatoacuterio 116 doentes apresentaram quadro de baixo deacutebito cardiacuteaco com necessidade de suporte inotroacutepico (08 com necessidade de balatildeo intra-aoacuter-tico concomitante) 17 sofreram acidente vascular cerebral 16 necessitaram de revisatildeo de hemostase e em 21 houve agravamento da funccedilatildeo renal A morta-lidade intra-hospitalar foi de 24 sendo a mortalidade global de 126 Cinco doentes necessitaram de rein-tervenccedilatildeo dois (068) por endocardite dois (068) por disfunccedilatildeo proteacutesica e um (034) por fractura tardia da sutura O ETT aos 4-6 meses mostrou um gradiente meacutedio transproteacutesico de 119plusmn45mmHg e aacuterea fun-cional meacutedia de 19plusmn05 cm2 O tamanho de proacutetese implantado mais frequentemente foi o nordm 23 tendo-se implantado apenas 10 proacuteteses nordm19 (gradiente meacutedio de 164plusmn75 mmHg)

Conclusotildees Estes resultados demonstram que as bioproacuteteses aoacuterticas FS apresentam bons resultados hemodinacircmicos e baixa taxa de complicaccedilotildees proteacutesicas a meacutedio prazo inclusivamente quando implantadas em doentes submetidos a procedimentos concomitantes

Bioproacuteteses Stentless Freedom Solo Experiecircncia de um centro em 5 anosMarta Andradesup1sup2 Benjamim Marinhosup1sup2 Rui JP Cerqueirasup1sup2 Noeacutelia Vilas-Boassup2 Francisca Saraivasup2 Jorge Almeidasup1 Paulo Pinhosup1sup2 Adelino Leite-Moreirasup1sup2 Maacuterio Jorge Amorimsup1sup21 - Serviccedilo de Cirurgia Cardiotoraacutecica do Centro Hospitalar S Joatildeo 2 - Departamento de Fisiologia e Cirurgia Cardiotoraacutecica da Faculdade de Medicina da Universidade do Portoco05

Sala A


Cardiotoraacutecica

Palavras-chave Freedom solo Stentless Substituiccedilatildeo valvular aoacutertica Cirurgia Valvu-lar Estenose Aoacutertica

Notas

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Introduccedilatildeo The Sorin Freedom (SOLO) bovine pericar-dial stentless valve prosthesis is designed for supraannu-lar subcoronary implantation Previous studies showed a hemodynamic advantage for stentless valves when com-pared to stented valves In order to assess the relevance and the clinical impact of this phenomenon variations in hemodynamics were monitored in patients with SOLO valves and compared to changes of hemodynamics in patients after aortic valve replacement (AVR) with two other stented bioprostheses the SJM Epic (SJM) porcine valve and the Sorin Mitroflow (MIT) pericardial valve

Material e Meacutetodos From August 2010 to August 2014 the clinical data of 208 patients [mean age 749plusmn61 years 71 (341) female] undergoing AVR with aortic bioprosthesis were reviewed We defined three groups of patients with similar clinical charac-teristics 39 patients receiving SOLO 79 SJM and 90 MIT The hemodynamic performance was investigated with transthoracic echocardiography pre-operatively at discharge and 6 months later Measurements included peak and mean transprosthetic gradients total and indexed ventricular mass volume and left ventricular ejection fraction improvement Follow-up was 100 complete with an average observation time of 15plusmn07 years and a total of 3120 patient-years

Resultados The overall 30-day mortality was 34 Mean body surface areas and implanted valve mean sizes for SOLO SJM and MIT were 180plusmn020 m2 189plusmn015 m2 and 178plusmn018 m2 and 241plusmn19 mm 230plusmn10 mm and 214plusmn12 mm respectively Preope-rative mean gradients (483 plusmn 161 mmHg) decreased to 90plusmn36 mmHg 189plusmn57 mmHg and 182plusmn49 mmHg postoperatively The postoperative mean effec-tive orifice area was 18plusmn052 cm2 14plusmn034 cm2 and 15plusmn 059cm2 respectively Postoperative left ventricu-lar ejection improved in all groups but was significantlygreater in SOLO (191 VS 76 VS 44 p lt 005) The left ventricular mass index decreasing was signifi-cantly higher in the stentless group at 6 months (190 VS 75 VS 115 p lt 005)

Conclusotildees Hemodynamic benefits in the stentless group were evident and expressed by larger effective valve area lower gradients better left ventricular remo-deling with significant decrease of the left ventricular mass Time will define the place of stentless valves in the future but we believe that a controlled clinical com-parison trial with longer follow-up will be required to confirm these clinical and hemodynamic benefits

Haemodynamic performance of Freedom SOLO Stentless aortic valve comparison with two differentstented aortic bioprosthesis

Daniel Martinssup1 Miguel Guerrasup1 Eulaacutelia Pereirasup2 Francisco Sampaiosup2 Joseacute Ribeirosup2 Luiacutes Vougasup11 - Cir Cardiotoraacutecica Centro Hospitalar de Vila Nova de GaiaEspinho 2 - Cardiologia Centro Hospitalar de Vila Nova de GaiaEspinhoco06

Sala A


Cardiotoraacutecica

Palavras-chave Freedom SOLO Stentless aortic valve porcine pericardial improvement

Notas

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Introduccedilatildeo Increasing evidence continues to demons-trate a survival advantage for bilateral internal thoracic artery (BITA) over single internal thoracic artery for coro-nary artery bypass grafting (CABG) However there are still doubts about the safety of this technique mainly in patients with multiple risk factors

Material e Meacutetodos In this retrospective study we included 170 consecutive patients who underwent CABG between February 2011 and June 2014 in our Institution Patients were 959 men with a mean age of 588plusmn86 years (range 35-78) Preoperative risk fac-tors were diabetes mellitus (288 63 on insulin) hypertension (776) dyslipidemia (835) smoke (387) BMI ge30 (247) and LVEF lt40 (118) 124 of surgeries were urgent or emergent and 70 had intra-aortic balloon pump placed before surgery 859 of surgeries were performed off-pump and aortic cross clamp was used in 47

Resultados In 576 of patients BITA were used in situ right internal thoracic artery (RITA) to left anterior descending artery (LAD) and left internal thoracic artery (LITA) to circumflex (Cx) branches and in 424 of patients RITA was anastomosed to LITA in a ldquoYrdquo shape LITA to LAD and RITA to Cx branches Combined coro-nary procedures were performed in 382 of patients

sequential LITA or RITA graft (94) and RCA territory grafting with saphenous vein (288) We performed transit time flow measurement in 100 of patients RITALITA-LAD and RITALITAOM grafts mean flow and mean pulsatility index were 354 mlmin and 26 and 296mlmin and 26 respectivelyThere were no differences in in situ or ldquoYrdquo shape grafts regarding pulsatility index Mean number of bypass grafts per patient was 25 634 of patients had a complete revascularization Average length of ICU stay was 23plusmn14 days and mean postoperative hospital stay was 56plusmn31 days Early postoperative morbidity included stroke (12) sternal dehiscence (24) and mediastinitis (12) There were no differences regar-ding morbidity between surgeries performed off or on-pump In a mean follow-up time of 188 months 971 of patients had complete angina relief and there was no mortality

Conclusotildees CABG surgery with BITA grafting can be safely performed in a fast-track basis with low ICU and post-operative hospital stay without compromising grafts quality even in patients with multiple risk factors Advantages of this technique include absence of aorta manipulation and the use of arterial grafts to the antero--lateral left ventricular wall

Systematic use of bilateral internal thoracic artery grafts for left-sided myocardial revascularization in 170consecutive patientsPaulo Nevessup1 Miguel Guerrasup1 Paulo Poncesup1 Luiacutes Vougasup11 - Serviccedilo de Cirurgia Cardiotoraacutecica do Centro Hospitalar de Vila Nova de GaiaEspinho EPE

co07Sala A


Cardiotoraacutecica

Palavras-chave BIMA CABG myocardial revascularization

Notas

37 36

Introduccedilatildeo A cirurgia da vaacutelvula mitral minimamente invasiva ( VMMIS) por mini-toracotomia direita surgiu como uma alternativa segura e eficaz para a tradicional esternotomia mediana As primeiras experiecircncias foram associados com preocupaccedilotildees sobre falhas de repara-ccedilatildeo eventos neuroloacutegicos dissecccedilotildees da aorta e tempos de circulaccedilatildeo extracorpoacuterea mais longos Vaacuterias evolu-ccedilotildees da teacutecnica ao longo da uacuteltima deacutecada levaram a um ressurgimento da cirurgia VMMIS com a melhoria dos resultados a curto e longo prazo equivalente aos resultados por esternotomia claacutessica

Objectivos Apresentar a experiecircncia inicial do pro-grama de cirurgia valvular mitral minimamente invasiva Descrever a teacutecnica utilizada e os resultados dos primei-ros doentes operados no serviccedilo

Material e Meacutetodos Entre Abril e Outubro de 2014 operamos 20 doentes agrave vaacutelvula mitral por mini-toraco-tomia direita e canulaccedilatildeo femoral para bypass cardio-pulmonar A distribuiccedilatildeo por geacutenero foi de 10 homens e 10 mulheres a idade meacutedia foi de 623 anos (43-77a) O IMC meacutedio de 236 (22-278) Como co-morbilidades mais frequentes tinham HTA DM FA (1 doente) e AVC isq (1 doente) Os diagnoacutesticos preacuteoperatoacuterios foram Insuficiecircncia Mitral (IM) grave com prolapso de folhetos (14 doentes) IM e fibroelastoma (1 doente) IM grave por endocardite (3 doentes) Doenccedila mitral reumaacutetica (2 doentes) Em todos os doentes a vaacutelvula mitral foi reparada(100)

Resultados O procedimento foi realizado com sucesso em todos os doentes (100) Natildeo houve conversotildees a esternotomiaAs teacutecnicas de reparaccedilatildeo mitral consistiram em recons-truccedilatildeo mitral e anuloplastia em 19 doentes e Plastia mitral e resseccedilatildeo de fibroelastoma em 1 doente As teacutecnicas de reparaccedilatildeo mitral foram resseccedilatildeo quadran-gular ou triangular do folheto posterior em 8 doen-tes Implantaccedilatildeo de loops de goretex para criaccedilatildeo de neo-cordas em 9 doentes (Loop Technique) comissu-rotomia e libertaccedilatildeo do aparelho sub-valvular em 2 doentesO tempo meacutedio de cirurgia foi de 194 minutos (162-298 min) o tempo de CEC foi de 136 minutos (83-203 min) e o tempo meacutedio de clampagem de 88 minutos (50-142) O tempo meacutedio de UCI foi de 24 dias (1-7) e deinternamento 7 dias (4-29) Um doente teve um AVC isqueacutemico do qual recuperou durante o internamento Natildeo houve mortalidade

Conclusotildees A reparaccedilatildeo VMMIS eacute possiacutevel para os doentes com IM mesmo com patologias complexas A melhoria nos instrumentos ciruacutergicos e nas teacutecnicas (ex loops) tem simplificado a reparaccedilatildeo da VMMIS A reparaccedilatildeo da VMMIS pode ser efetuada com resultados excelentes de forma standardizada e eacute uma alterna-tiva segura agrave cirurgia convencional por esternotomia mediana

Cirurgia valvular mitral minimamente invasiva - experiecircn-cia inicial do serviccedilo

Javier Gallegosup1 Ricardo Ferreirasup1 Andreacute Senasup1 Nuno Guerrasup1 Catarina Carvalheirosup1 Hugo Ferreirasup1 Ana Matossup1 Ricardo Arruda-Pereirasup1 Acircngelo Lucas Nobresup11 - Hospital Santa Maria

co08Sala A


Cardiotoraacutecica

Palavras-chave Mitral Minimamente Invasiva Endoscoacutepica Plastia Mitral Reparaccedilatildeo valvular mitral

Notas

37

Introduccedilatildeo A superioridade dos enxertos arteriais relativamente aos venosos eacute reconhecida haacute alguns anos No entanto a incerteza quanto ao benefiacutecio da utilizaccedilatildeo de 2 arteacuterias toraacutecicas internas (ATI) e o receio de complicaccedilotildees poacutesoperatoacuterias conduzem agrave mais fre-quente utilizaccedilatildeo de apenas 1 ATI

Objectivos Comparar a sobrevida a longo prazo entre pacientes revascularizados com 2 ou 1 ATI

Material e Meacutetodos Estudo de coorte retrospetivo e longitudinal incluindo consecutivamente os pacientes submetidos a cirurgia de revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio isolada no Centro Hospitalar de Satildeo Joatildeo (CHSJ) entre 2004 e 2013 com pelo menos 2 enxertos sendo um deles 1 ATI O tempo de seguimento meacutedio foi de 4 anos maacuteximo de 10 Foram utilizadas curvas de Kaplan Meier e a regressatildeo de Cox para comparar a sobrevida entre os doentes com 2 ou 1 ATI O emparelhamento por propensity score 21 foi aplicado como meacutetodo de ajuste alternativo para minimizar o vieacutes de seleccedilatildeo de tratamento Tambeacutem foram avaliadas as diferenccedilas na mortalidade hospitalar e na infeccedilatildeo da ferida esternal

Resultados Das 3063 cirurgias incluiacutedas 1045 (34) foram realizadas com 2 ATIs Os pacientes com 2 ATIs eram mais novos (meacutedia de idades plusmndp 587plusmn96

vs 664plusmn89) mais frequentemente do geacutenero mas-culino (861 vs 773) fumadores ativos (270 vs 149) e dislipideacutemicos (771 vs 715) Por outro lado apresentavam menor prevalecircncia de dia-betes (363 vs 440) hipertensatildeo arterial (684 vs 746) e menos frequentemente valores reduzidos de clearance de creatinina (CClt50 mLmin 60 vs 168) A revascularizaccedilatildeo com 2 ATIs mostrou estar associada a melhor sobrevida na anaacutelise sem ajuste (teste Log-Rank p lt0001) Apesar de a anaacutelise ajus-tada por regressatildeo de Cox natildeo ter revelado melhoria significativa na sobrevida com a utilizaccedilatildeo de 2 ATIs (HR 0780 IC95 0567 ndash 1073) a anaacutelise da coorte emparelhada 21 por propensity score (n=2014 40 2 ATIs) revelou vantagens na sobrevida com a utiliza-ccedilatildeo de 2 ATIs (HR 0587 IC95 0414 ndash 0833) A utilizaccedilatildeo de dupla ATI natildeo teve influecircncia na mortali-dade hospitalar ou na ocorrecircncia de infeccedilatildeo da ferida esternal

Conclusotildees A revascularizaccedilatildeo com 2 ATIs demons-trou vantagem na sobrevida dos pacientes que realiza-ram cirurgia de revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio corrobo-rando outros estudos e incentivando o desenvolvimento de guidelines ciruacutergicas para encorajar a utilizaccedilatildeo de 2 ATIs em vez de apenas uma

Dupla arteacuteria toraacutecica interna versus arteacuteria toraacutecica uacutenica na cirurgia de revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio ndashsobrevida a longo prazoFrancisca Saraivasup1 Noeacutelia Vilas Boassup1 Maacuterio Jorge Amorimsup1sup2 Pedro Cidade Silvasup1 Tacircnia B Azevedosup1 Rui J Cerqueirasup1sup2 Ana C Pinho-Gomessup1 Andreacute P Lourenccedilosup1sup2 Paulo Pinhosup1sup2 Adelino Leite-Moreirasup1sup21 - Departamento de Fisiologia e Cirurgia Cardiotoraacutecica da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto 2 - Serviccedilo de Cirurgia Cardiotoraacutecica do Centro Hospitalar Satildeo Joatildeoco09

Sala A


Cardiotoraacutecica

Palavras-chave Cirurgia de revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio Doenccedila coronaacuteria Dupla arteacuteria toraacutecica interna Sobrevida Mortalidade

Sala APosters


Sexta-feira 28 Novembro - Tarde

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Notas

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Introduccedilatildeo Uma das complicaccedilotildees operatoacuterias mais frequentes na abordagem endovascular de patologia da aorta toraacutecica eacute a ocorrecircncia de endoleaks resultando na manutenccedilatildeo de pressurizaccedilatildeo e expansatildeo do saco aneurismaacutetico muitas vezes apenas corrigidos com a colocaccedilatildeo de uma nova proacutetese endovascular Dos 5 tipos de endoleak conhecidos o endoleak tipo 3 eacute um dos menos frequentes apenas documentado em casos que se podem considerar iatrogeacutenicos por fenestraccedilatildeo intencional de proacuteteses custom-made Contudo podem tambeacutem teoricamente ocorrer tardiamente devido ao stress repetitivo das pulsaccedilotildees arteriais e agrave forccedila externa aplicada pela regressatildeo do saco aneurismaacutetico sobre o material proteacutesico

Objectivos Documentar o primeiro caso de endoleak tipo 3 no contexto de traumatismo toraacutecico (em doente previamente submetido a cirurgia de substituiccedilatildeo total da aorta toraacutecica)Propor a inclusatildeo na classificaccedilatildeo internacional de uma nova subcategoria para o endoleak tipo 3 3C ndash rupturapor traumatismo

Material e Meacutetodos Em Junho de 2010 foi subme-tido a cirurgia de Frozen Elephant Trunk um doente do sexo masculino 60 anos por dissecccedilatildeo da aorta tipo B de Stanford complicada com expansatildeo do falso luacutemenNo poacutes-operatoacuterio verificou-se resoluccedilatildeo da sintomato-logia e 6 meses depois completou-se o procedimento

excluindo-se a totalidade da aorta toraacutecica com 3 proacuteteses endovasculares (TEVAR) Manteve-se em seguimento na nossa Consulta Externa registando--se trombose do falso luacutemen com estabilizaccedilatildeo das dimensotildees em angio-TC anuais Em Abril de 2014 sofre traumatismo toraacutecico e recorre ao SU do seu hospital de residecircncia onde realiza exames e tem alta Nos dias seguintes inicia quadro de disfonia e dor toraacutecica (idecircntico ao que tivera antes da cirurgia) e vem agrave nossa Consulta onde eacute reavaliado Na angio-TC identifica-se um aumento consideraacutevel das dimensotildees do falso luacutemen agrave custa de um endoleak tipo 3 pelo que se propotildee o doente para realizaccedilatildeo de novo TEVAR

Resultados Procedeu-se agrave implantaccedilatildeo de novo TEVAR no luacutemen da proacutetese afectada com exclusatildeo do endoleak A angio-TC de controlo confirmou o bom resultado ciruacutergico mantendo-se o enorme pseudoa-neurisma agora novamente excluiacutedo da aorta toraacutecica Sem morbi-mortalidade a registar

Conclusotildees Apesar de jaacute por si extremamente raro o endoleak tipo 3 tambeacutem pode ocorrer por traumatismo Havendo uma populaccedilatildeo cada vez maior de doentes jaacute submetidos a terapecircutica endovascular dever-se-aacute ter em atenccedilatildeo no seu follow-up a possibilidade de perante um traumatismo se desencadear um endoleak deste tipo com necessidade de reintervenccedilatildeo

Endoleak tipo 3 por traumatismo toraacutecico em doente submetido a substituiccedilatildeo total da aorta toraacutecica

Antoacutenio Cruz Tomaacutessup1 Aacutelvaro Laranjeira Santossup1 Luiacutes Rodriguessup1 Joseacute Fragatasup11 - Serviccedilo de Cirurgia Cardiotoraacutecica Hospital de Santa Marta

p01Sala A

Palavras-chave endoleak tipo 3 TEVAR Frozen Elephant Trunk traumatismo subs-tituiccedilatildeo total da aorta

Posters CirurgiaCardiotoraacutecica

Notas

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Introduccedilatildeo A Coartaccedilatildeo da Aorta eacute um estreitamento da Aorta Toraacutecica habitualmente localizado na zona do ligamentum arteriosum com uma incidecircncia estimada de 6 a 8 estando por vezes associada a outras alteraccedilotildeescardiovasculares sendo a Vaacutelvula Aoacutertica Bicuacutespide a mais frequente (50-85) A associaccedilatildeo com Dissecccedilatildeo Tipo B estaacute tambeacutem descrita mas numa percentagem muito inferior (~1)O diagnoacutestico eacute habitualmente feito na infacircncia mas por vezes os pacientes podem atingir a idade adulta sem queesta condiccedilatildeo seja detectada nesses casos a esperanccedila meacutedia de vida eacute de 35 anos e 90 natildeo atingem os 50 anos

Objectivos Apresentamos o caso de um homem de 58 anos com histoacuteria de ldquosopro cardiacuteacordquo desde a adoles-cecircncia mas sem patologia diagnosticada internado para estudo por quadro de Insuficiecircncia Cardiacuteaca Congestiva com agravamento recenteApoacutes avaliaccedilatildeo diagnoacutestica foi detectada Coartaccedilatildeo da Aorta grave com diacircmetro miacutenimo lt2mm com extensa colateralidade a niacutevel da parede toraacutecia associada a Dis-secccedilatildeo Tipo B poacutes-coartaccedilatildeo com progressatildeo do falso luacutemen ateacute agrave arteacuteria iliacuteaca primitiva esquerda e diacircmetro maacuteximo de 60mm Foi ainda detectada Vaacutelvula Aoacutertica Bicuspide com estenose grave e marcada diminuiccedilatildeo da Funccedilatildeo Sitoacutelica Global (Fracccedilatildeo de Ejecccedilatildeo 12)Foi referenciado para Cirurgia Cardiacuteaca urgente

Material e Meacutetodos Apoacutes cuidada anaacutelise e discus-satildeo das opccedilotildees terapecircuticas optaacutemos por uma correcccedilatildeo

ciruacutergica num tempo uacutenico com a colaboraccedilatildeo da Cirur-gia Vascular 1 ndash Interposiccedilatildeo de um conduto de Dacron entre a Aorta Ascendente e as arteacuterias Femorais Comunsbilateralmente com tunelizaccedilatildeo sub-aponevroacutetica na parede abdominal 2 ndash Substituiccedilatildeo Valvular Aoacutertica por Bioproacutetese e Miotomia de Morrow

Resultados A cirurgia decorreu sem intercorrecircncias tal como o poacutes-operatoacuterio inicialO Ecocardiograma revelou proacutetese aoacutertica normofuncio-nante e melhoria significativa da Funccedilatildeo Sistoacutelica Global(Fracccedilatildeo de Ejecccedilatildeo 36)Alta ao 10ordm dia de poacutes-operatoacuterio Jaacute reavaliado em Con-sulta Externa 6 meses apoacutes a cirurgia apresentando-se clinicamente bem e tendo jaacute retomado actividade fiacutesica habitual sem limitaccedilotildees

Conclusotildees Este caso representa um enorme desafio ciruacutergico pela conjugaccedilatildeo de patologias que nos obrigou a considerar as opccedilotildees terapecircuticas possiacuteveis e optar por aquela que garantisse a correcccedilatildeo mais eficaz e dura-doura possiacutevel com o menor risco associadoNos casos de Coartaccedilatildeo associada a Estenose Aoacutertica o tratamento ciruacutergico mais convencional seria a substitui-ccedilatildeo valvular e interposiccedilatildeo de um conduto entre Aorta Toraacutecica Ascendente e Descendente mas a Dissecccedilatildeo retirou-nos essa opccedilatildeo e tambeacutem a opccedilatildeo Endovascular devido agrave fragilidade da parede aoacuterticaA colaboraccedilatildeo inter-especialidades foi essencial para assegurar o melhor resultado

Coartaccedilatildeo da Aorta Dissecccedilatildeo Tipo B e Vaacutelvula Aoacutertica Bicuacutespide Associaccedilatildeo (quase) impossiacutevelLuiacutes Rodriguessup1 Antoacutenio Cruz Tomaacutessup1 Aacutelavro Laranjeira Santossup1 Joatildeo Monteiro Castrosup2 Hugo Valentimsup2 Joseacute Fragatasup11 - Serviccedilo de Cirurgia Cardiotoraacutecica - Hospital de Santa Marta - Centro Hospitalar Lisboa Central 2 - Serviccedilo de Cirurgia Vascular - Hospital de Santa Marta - Centro Hospitalar Lisboa Centralp02

Sala A

Palavras-chave Coartacccedilatildeo da Aorta Vaacutelvula Aoacutertica Bicuacutespide Dissecccedilatildeo Tipo B


Notas

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Introduccedilatildeo Doente do sexo feminino 45 anos refe-renciada para consulta hospitalar por astenia e dispneia sem relaccedilatildeo com esforccedilo e ocorrendo em repouso desde a juventude Quatro anos antes iniciara queixas de dor retroesternal com irradiaccedilatildeo para o dorso mandiacutebula e epigastro disfagia dispepsia e perda de peso Tinha como antecedentes relevantes asma brocircnquica Foi rea-lizado estudo imagioloacutegico e detetado um anel vascular com duplo arco aoacuterticoA angio-RMN descreveu arco aoacutertico duplo sendo o direito dominante e o esquerdo com atreacutesia segmentarcondicionando importante compressatildeo do terccedilo meacutediodistal da traqueia e do terccedilo meacutedio do esoacutefago A aor-tografia mostrou ainda uma subclaacutevia esquerda aber-rante em relaccedilatildeo com divertiacuteculo (remanescente do arco aoacutertico esquerdo) A angio-TC confirmou estes achadosA doente foi submetida a cirurgia com dupla laqueaccedilatildeo proximal e distal e secccedilatildeo do ligamento arterialUm ano depois foi referenciada para o nosso centro por preacute-cordialgia com irradiaccedilatildeo para o membro superior esquerdo e pescoccedilo natildeo relacionadas com esforccedilo man-tendo disfagia dispepsia e emagrecimento Realizou angio-TC que era globalmente sobreponiacutevel agrave anteriorA doente foi reoperada com libertaccedilatildeo do esoacutefago tra-queia e arteacuteria subclaacutevia esquerda que se reimplantou na arteacuteria caroacutetida esquerda com interposiccedilatildeo de con-duto Procedeu-se ainda agrave ressecccedilatildeo de divertiacuteculo de Kommerell com rafia da aorta O periacuteodo poacutes-operatoacute-rio decorreu sem intercorrecircncias e sem recorrecircncia de queixas

O divertiacuteculo de Kommerell eacute um remanescente embrio-loacutegico do quarto arco aoacutertico dorsal e pode ocorrer em configuraccedilotildees de arco aoacutertico esquerdo e direito ou mais raramente duplo Associado a arco direito o diver-tiacuteculo geralmente daacute origem a uma arteacuteria subclaacutevia esquerda aberrante Estes doentes tambeacutem tecircm um liga-mento arterial da aorta toraacutecica descendente adjacente ao divertiacuteculo com ligaccedilatildeo agrave arteacuteria pulmonarO arco aoacutertico direito na idade adulta pode apresentar sintomas resultantes de alteraccedilotildees ateroscleroacuteticas dos vasos anoacutemalos disseccedilatildeodilataccedilatildeo aneurismaacutetica com compressatildeo das estruturas adjacentes causando disfa-gia (disfagia lusoacuteria) dispneia estridor sibilos tosse ou dor toraacutecica O divertiacuteculo de Kommerell pode ser uma causa independente de compressatildeo da traqueia e esoacute-fago em doentes comsem anel vascular

Conclusotildees Esta doente apresenta uma anatomia rara com duplicaccedilatildeo do arco aoacutertico divertiacuteculo de Komme-rell e arteacuteria subclaacutevia esquerda aberrante A sintomato-logia eacute explicada pela compressatildeo de estruturas verifi-cada imagiologicamente Aliada agrave divisatildeo do ligamento arterial a cirurgia com reparaccedilatildeo do divertiacuteculo de Kom-merell e reimplantaccedilatildeo de arteacuteria subclaacutevia anoacutemala apesar de mais complexa pode prevenir a recidiva de sintomas por compressatildeo extriacutenseca

Anel Vascular Associado a Divertiacuteculo de Kommerell

Sara Ranchordaacutessup1 Ana Bragasup1 Maacutercio Madeirasup1 Marta Marquessup1 Miguel Abecasissup1 Rui Rodriguessup2 Joseacute Pedro Nevessup11 - Hospital Santa Cruz 2 - Hospital Santa Marta

p03Sala A

Palavras-chave divertiacuteculo de Kommerell anel vascular duplo arco aoacutertico arteacuteria subclaacutevia esquerda aberrante


Notas

45 44

Introduccedilatildeo O boacutecio mergulhante eacute uma patologia insi-diosa habitualmente benigna prevalente em 01-21 de todos os doentes submetidos a cirurgia da glacircndula tiroide A abordagem ciruacutergica eacute limitada agrave cervicotomia em 90 dos casos sendo a abordagem toraacutecica reser-vada para os casos em que esta se prevecirc ou se verifica insuficiente

Objectivos O objectivo deste trabalho eacute a identificaccedilatildeo de factores preditores de necessidade de abordagem toraacutecica na cirurgia do boacutecio mergulhante

Material e Meacutetodos Este trabalho consiste na revisatildeo retrospectiva de todos os casos de boacutecios mergulhantes intervencionados entre Fevereiro de 2009 e Janeiro de 2014 por uma uacutenica equipa ciruacutergica do HEM-CHLO Foi efectuada uma analise univariaacutevel para determinar os fac-tores de risco significativos (Plt005) para necessidade de abordagem toraacutecica

Resultados No periacuteodo temporal e grupo considerado foram realizadas 422 cirurgias da glacircndula tiroide 64 (15) das quais visaram boacutecios mergulhantes Deste subgrupo foi identificada necessidade de uma aborda-gem toraacutecica em 4 doentes (625) incluindo 3 esterno-tomias medianas e 1 toracotomia esquerdaComparativamente ao grupo com intervenccedilatildeo limitada agrave cervicotomia o grupo com intervenccedilatildeo toraacutecica rele-vou 75 de prevalecircncia do sexo feminino (vs 867)

histologia maligna em 50 dos casos (vs 133) incluindo 1 carcinoma papilar (25 vs 10) e 1 carci-noma anaplaacutesico (25 vs 0)O tipo de intervenccedilatildeo realizada no grupo submetido a abordagem toraacutecica consistiu em tiroidectomia total em 75 dos casos (vs 683) e reoperaccedilatildeo para totalizaccedilatildeo de tiroidectomia em 25 (vs 833) Morfologicamente as peccedilas ciruacutergicas estudadas neste grupo apresentaram um peso meacutedio de 132g e um diacircmetro meacutedio do seu maior eixo de 94cm

Conclusotildees A anaacutelise univariaacutevel do grupo de doentes submetidos a cirurgia da tiroide que apresentavam boacutecio mergulhante revelou que boacutecios com diacircmetro do seu maior eixo superiores ou iguais a 10 cm apresentaram maior probabilidade de necessitar de uma abordagem toraacutecica em adiccedilatildeo agrave cervicotomia preconizada (plt005) Apesar de natildeo estatisticamente significativa a anaacutelise realizada revelou tambeacutem uma tendecircncia para a neces-sidade de abordagem toraacutecica nos casos de histologia maligna em particular o carcinoma anaplaacutesico (p=006) Estes achados satildeo compatiacuteveis com os verificados por outros autores Histoacuteria de tiroidectomia preacutevia e peso da peccedila ciruacutergica superior a 260g factores identificados como possiacuteveis preditores de abordagem toraacutecica na lite-ratura natildeo se relevaram estatisticamente significativos As conclusotildees deste estudo satildeo limitadas pelo pequeno nuacutemero de casos em que a abordagem toraacutecica foi utili-zada natildeo permitindo um modelo multivariaacutevel de anaacutelise

Boacutecio mergulhante factores preditores de necessidade de abordagem toraacutecicaPedro Magrosup1 Joana Faustinosup2 Vanessa Capellasup2 Faacutetima Coelhosup2 Carlos Costasup2 Joseacute Calquinhasup1 Joseacute Pedro Nevessup11 - Hospital de Santa Cruz - CHLO 2 - Hospital Egas Moniz - CHLOp04

Sala A

Palavras-chave boacutecio esternotomia toracotomia


Notas

45

Introduccedilatildeo A comunicaccedilatildeo interauricular ostium secundum (CIA-OS) corresponde a 5-10 de todas as cardiopatias congeacutenitas A cirurgia eacute o meacutetodo de eleiccedilatildeo para a correcccedilatildeo das CIA-OS com anatomia desfavoraacutevel ao encerramento percutacircneo A toracoto-mia apresenta-se como uma via de abordagem alter-nativa agrave esternotomia mediana claacutessica com melhores resultados esteacuteticos existindo contudo poucos estudos publicados comparando a morbilidade associada a estas teacutecnicas

Objectivos Comparar morbilidade associada ao encerramento ciruacutegico de CIA-OS por toracotomia e esternotomia

Material e Meacutetodos Estudo retrospectivo de doen-tes submetidos a encerramento ciruacutergico de CIA-OS num Centro terciaacuterio de Cardiopatias Congeacutenitas entre Janeiro 2008 e Julho 2013 com anaacutelise de variaacuteveis como dados perioperatoacuterios duraccedilatildeo de internamento e complicaccedilotildees verificadas Foram incluiacutedos todos os doentes elegiacuteveis para procedimento por toracotomia (pesogt=15kg e idade entre os 3 e os 60 anos) e foram excluiacutedos do estudo os doentes com outros procedimen-tos ciruacutergicos associados no mesmo tempo operatoacuterio

Resultados Durante o periacuteodo do estudo realizaram--se 17 encerramentos de CIA-OS por toracotomia (total de doentes elegiacuteveis n=48) todos do sexo feminino Apenas 26 dos submetidos a esternotomia eram do

sexo feminino plt0001 A idade (18 vs 20 anos p NS) o peso (45 vs 41kg p NS) a estatura (1382 vs 1360 cm p NS) tempo de circulaccedilatildeo extracorporal (40 vs 36 min p NS)score inotroacutepico maacuteximo (30 vs 31 p NS) e o tempo de ventilaccedilatildeo invasiva (83 vs 85 h p NS) estadia na UCI (25 vs 25 dias p NS) e tempo total de internamento (7 vs 7 dias p NS) foram sobreponiacuteveis em ambos os gruposA taxa global de complicaccedilotildees na grande maioria minor foi discretamente superior no grupo de esterno-tomia (12 vs 20 p NS) tornando-se equivalente quando consideradas complicaccedilotildees ateacute aos 30 dias de poacutesoperatoacuterio (12 vs 13 p NS) Natildeo se verificaram complicaccedilotildees como pareacutesia diafragmaacutetica fenoacutemenos emboacutelicos lesatildeo vascular relacionada com a canulaccedilatildeo ou anemia com necessidade de administraccedilatildeo de hemo-derivados durante a estadia na UCI Natildeo houve dife-renccedila estatiacutestica nas taxas de derrame pleuropericaacuterdico(0 vs 7 pNS) pneumotorax (6 vs 10 p NS) arritmia (6 vs 3 p NS) ou sequelas neuroloacutegicas (0 vs 3 p NS) A taxa de mortalidade foi nula

Conclusotildees A toracotomia com incisatildeo limitada cons-titui uma via de abordagem ciruacutergica alternativa agrave ester-notomia mediana claacutessica no encerramento de CIA-OS natildeo parecendo acarretar maior risco ciruacutergico ou poacutes operatoacuterioConsiderando os superiores resultados esteacuteticos deveraacute ser equacionada e discutida com os doentes

Toracotomia no Encerramento Ciruacutergico de CIA-OS

Inecircs Carmo-Mendessup1 Duarte Saraiva-Martinssup1 Maacutercio Madeirasup2 Ana Rita Arauacutejosup1 Sara Ranchordassup2 Ana Teixeirasup1 Miguel Abecasissup2 Joseacute Pedro Nevessup2 Rui Anjossup11 - Hospital de Santa Cruz Serviccedilo de Cardiologia Pediaacutetrica 2 - Hospital de Santa Cruz Serviccedilo de Cirurgia CardioToraacutecica

p05Sala A

Palavras-chave toracotomia CIA-OS


Notas

47 46

Introduccedilatildeo A lobectomia com sleeve brocircnquico eacute uma cirurgia pouco frequente mas que permite a preservaccedilatildeo de parecircnquima pulmonar saudaacutevel evitando assim a pneumectomia desnecessaacuteria e as suas muacuteltiplas com-plicaccedilotildees a longo prazo no tratamento de neoplasia do pulmatildeo

Resultados O Serviccedilo de Cirurgia Toraacutecica do hospital de Santa Marta efectuou entre 2004 e 2014 ressecccedilotildees pulmonares com plastia do brocircnquio de tipo ldquosleeverdquo em 31 doentes

Foi obtido um bom resultado funcional em todos os casos excepto um no qual foi necessaacuterio completar a pneumec-tomia por ldquokinkingrdquo da veia pulmonar apoacutes uma bilobec-tomia inferior

Conclusotildees Pretendemos com este trabalho expor a experiecircncia do nosso Serviccedilo assim como apresentar as alteraccedilotildees imagioloacutegicas broncoscoacutepicas nesta complica-ccedilatildeo pouco frequente

Drenagem venosa pulmonar insuficiente por ldquokinkingrdquo da veia apoacutes bilobecomia inferior com ldquosleeverdquo apropoacutesito de um caso clinicoJoatildeo Santos Silvasup1 Joatildeo Eurico Reissup1 Ivan Braviosup1 Pedro Baptistasup1 Fernando Martelosup11 - Centro Hospitalar Lisboa Centralp06

Sala A

Palavras-chave Sleeve Broncoplastia Neoplasia Pulmatildeo


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Sala APosters



49

Notas

49

Introduccedilatildeo A prevalecircncia de tumores cardiacuteacos primaacute-rios varia de 00017 a 028 representando os tumores benignos cerca de 75 destes Os fibroelastomas satildeo os segundos tumores benignos mais comuns Actualmente com a melhoria da acuidade de exames de imagem especialmente ecocardiograma transesofaacutegicoressonacircn-cia magneacutetica estes passaram a ser reconhecidos mais frequentemente Satildeo geralmente massas pedunculadas e moacuteveis filamentosas e anemoniformes A maioria loca-liza-se nas vaacutelvulas aoacutertica mitral tricuacutespide e pulmonar por ordem decrescente de frequecircncia mas podem estar presentes em qualquer das cavidades cardiacuteacasA sua apresentaccedilatildeo cliacutenica eacute diacutespar variando de assinto-maacutetica (13 casos) a eventos emboacutelicos graves causadospelo proacuteprio tumor ou trombos associados ao mesmo nomeadamente para o sistema nervoso central A insti-tuiccedilatildeo de antiagregaccedilatildeoanticoagulaccedilatildeo preacute-operatoacuteria diminui a taxa de eventos emboacutelicos de repeticcedilatildeo A recorrecircncia apoacutes ressecccedilatildeo eacute rara

Objectivos Descrever e caracterizar os casos de fibroe-lastoma no nosso centro quanto ao modo de apresenta-ccedilatildeo localizaccedilatildeo e eventos poacutes-operatoacuterios

Material e Meacutetodos Anaacutelise retrospectiva dos doen-tes submetidos a cirurgia cardiacuteaca no nosso centro entre 2003 e 2014 codificados preacuteintra operatoriamente como fibroelastomatumor cardiacuteaco indefinido Foram analisados os resultados histoloacutegicos e selecionados os casos confirmados de fibroelastoma cardiacuteaco

Resultados Descreveram-se 12 casos de fibroelasto-mas cuja apresentaccedilatildeo inicial foi em 7 (58) emboliza-ccedilatildeo cerebral (AVC) - em 2 (17) destes eventos de repe-ticcedilatildeo - e em 5 (42) achados ecograacuteficos fortuitos na sequecircncia de investigaccedilatildeo etioloacutegica de outros diagnoacutes-ticos A localizaccedilatildeo mais frequente foi na vaacutelvula aoacutertica (58) seguida da vaacutelvula tricuacutespide (17) As restan-tes localizaccedilotildees com igual nuacutemero de ocorrecircncia (8) mitral pulmonar e muacutesculo papilar no VE Haacute a referir um caso de reoperaccedilatildeo realizada por aparecimento de novo (2 anos) com outra localizaccedilatildeo cardiacuteaca A meacutedia de idades foi de 566 anos plusmn 1027 a cirurgia efectuou--se com CEC de duraccedilatildeo mediana de 36 minutos (P25-P75 32-78) e o tempo de clampagem da aorta mediano foi de 20 minutos (P25-P75 17-45) Todos os doentes foram antiagregados preacute e poacutes-operatoriamente Natildeo se observaram eventos emboacutelicos poacutes-operatoacuterios nem eventos fatais intra-operatoacuterios Refere-se um caso de morte durante o internamento por choque seacuteptico na sequecircncia de colecistite concomitante

Conclusotildees Este diagnoacutestico eacute uma causa rara mas resoluacutevel de embolia (frequentemente central) sendo a indicaccedilatildeo ciruacutergica posta pela elevada percentagem em que estes acidentes satildeo a primeira manifestaccedilatildeo A seacuterie descrita mostrou a ausecircncia de repeticcedilatildeo de eventos emboacutelicos poacutes-operatoacuterios Apesar das seacuteries descritas serem pequenas as reduzidas mortalidade e morbilidade deveratildeo ser regra

Fibroelastomas anaacutelise de um centro

Ana Bragasup1 Sara Ranchordassup1 Miguel Abecasissup1 Nuno Rapososup1 Marta Marquessup1 Manuel Moradas Ferreirasup1 Joseacute Pedro Nevessup11 - Hospital de Santa Cruz

p07Sala A

Palavras-chave Fibroelastomas tumores cardiacuteacos benignos


Notas

51 50

Introduccedilatildeo As infecccedilotildees respiratoacuterias e complicaccedilotildees da esternotomia satildeo complicaccedilotildees temiacuteveis da cirurgia cardiacuteaca Natildeo estaacute estabelecida a variaccedilatildeo sazonal na sua incidecircncia nem a eficaacutecia da cinesiterapia respiratoacuteria na sua prevenccedilatildeo

Objectivos Estudar a sazonalidade da incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias e de esternotomia apoacutes cirurgia cardiacuteaca e a eficaacutecia da cinesiterapia respiratoacuteria na pre-venccedilatildeo das primeiras

Material e Meacutetodos Estudo retrospectivo de todos os doentes submetidos a cirurgia cardiacuteaca por esternotomia mediana de 1 de Novembro de 2010 a 31 de Outubro de 2011 atraveacutes de consulta de processos cliacutenicos O trata-mento estatiacutestico foi feito com o Numbers 2010 e o SPSS 12ordf ediccedilatildeo

Resultados Houve 732 doentes submetidos a cirurgia cardiacuteaca por esternotomia mediana (682 homens) no periacuteodo supracitado A meacutedia de idades foi de 664 anos 300 doentes fizeram cirurgia coronaacuteria 273 doentes fize-ram cirurgia valvular 82 doentes fizeram cirurgia coro-naacuteria e valvular combinada 53 doentes fizeram cirurgia da aorta ascendente isolada ou combinada 24 doentes fizeram outras cirurgias O nuacutemero meacutedio de doentes operados por mecircs foi de 608 doentes 183 dos doen-tes tinham antecedentes de DPOC e 29 antecedentes

de Diabetes Melitus 184 dos doentes apresentaram infecccedilotildees respiratoacuterias poacutes-operatoacuterias com predomiacutenio em Janeiro Fevereiro e Marccedilo (taxa de infecccedilotildees respi-ratoacuterias - 25) e um miacutenimo em Junho Julho e Agosto (taxa - 11)As complicaccedilotildees de esternotomia foram mais frequentes em Abril Maio e Junho (taxa - 95) em contraste com a baixa taxa encontrada nos meses de Julho a Outubro (19) Os doentes com DPOC apresentaram maior taxa de infecccedilotildees respiratoacuterias poacutes cirurgia cardiacuteaca compara-dos com os sem DPOC (plt005) A cinesiterapia preacuteo-peratoacuteria foi realizada em 17 doentes com DPOC e na amostra estudada natildeo apresentou associaccedilatildeo a menor taxa de infecccedilotildees respiratoacuteria poacutes-operatoacuterias Nos doen-tes sem DPOC os que apresentaram infecccedilotildees respiratoacute-rias eram mais idosos que os sem infecccedilotildees respiratoacuterias (meacutedia 691 vs 653 anos plt005)

Conclusotildees As infecccedilotildees respiratoacuterias poacutes-operatoacuterias satildeo mais frequentes nos meses de Inverno e menos fre-quentes nos meses de Veratildeo sendo mais frequentes nos doentes com DPOC preacutevia Os doentes sem DPOC que sofrem de infecccedilotildees respiratoacuterias poacutes-operatoacuterias satildeo mais idosos que os que natildeo sofrem estas infecccedilotildees A cinesiterapia natildeo parece oferecer benefiacutecio cliacutenico nos doentes com DPOC As infecccedilotildees de esternotomia satildeo mais frequentes de Abril a Junho e muito pouco frequen-tes de Julho a Outubro

Sazonalidade de infecccedilotildees respiratoacuterias e complicaccedilotildees da esternotomia poacutes cirurgia cardiacuteacaNuno Guerrasup1 Carlos Serpasup1 Catarina Carvalheirosup1 Hugo Ferreirasup1 Andreacute Senasup1 Acircngelo Nobresup11 - Serviccedilo de Cirurgia Cardiotoraacutecica - Hospital de Santa Maria - Centro Hospitalar Lisboa Norte

p08Sala A

Palavras-chave Infecotildees respiratoacuterias Complicaccedilotildees da esternotomia Sazonalidade Cinesiterapia respiratoacuteria


Notas

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Introduccedilatildeo A ALCAPA constitui um diagnoacutestico raro potencialmente fatal mas com bom prognoacutestico se diag-nosticado e corrigido precocemente tornando possiacutevel a recuperaccedilatildeo total da viabilidade e funccedilatildeo miocaacuterdica

Objectivos Avaliar os resultados do nosso centro na abordagem diagnoacutestica ciruacutergica e de seguimento neste grupo de doentes

Material e Meacutetodos Anaacutelise retrospectiva dos dados relativos aos doentes submetidos a correcccedilatildeo ciruacutergica de ALCAPA realizada no nosso centro nos uacuteltimos 24 anos

Resultados Foram identificados 5 doentes com o diag-noacutestico de ALCAPA A idade de diagnoacutestico variou entre os 2 meses e a terceira deacutecada de vida tendo 80 idade inferior a 1 ano Todos foram referenciados com diagnoacutes-ticos de insuficiecircncia cardiacuteaca e miocardiopatia dilatada 60 evidenciando paracircmetros analiacuteticos eou electro-cardiograacuteficos de isqueacutemia O diagnoacutestico foi sugerido por ecocardiograma transtoraacutecico em todos os doentes tendo 1 doente sido operado exclusivamente com base no ecocardiograma 2 com confirmaccedilatildeo por cateterismo e 2 por angio-TCIntra-operatoriamente confirmou-se a origem da CE anoacute-mala no seio de valsalva pulmonar posterior em 3 dos casos tendo sido possiacutevel a transposiccedilatildeo directa para o seio de valsalva aoacutertico anaacutelogoNos casos restantes verificou-se a origem da CE anoacute-mala do seio de valsalva pulmonar esquerdo tendo sido

necessaacuterio realizar a operaccedilatildeo de TakeuchiHamilton num dos casos e cirurgia de revascularizaccedilatildeo coronaacuteria associada a laqueaccedilatildeo da CE na origem noutro caso em idade adultaO tempo meacutedio de CEC e de clampagem de aorta foi de 155 minutos e 50 minutos respectivamenteA taxa de mortalidade foi nula A reintervenccedilatildeo ciruacutergica foi necessaacuteria em 1 casoEm todos os doentes verificou-se melhoria progressiva da funccedilatildeo ventricular apoacutes a correcccedilatildeo e em nenhum caso foi necessaacuterio intervir precoce ou tardiamente sobre a vaacutelvula mitralO doente com diagnoacutestico tardio encontra-se em classe NYHA II com funccedilatildeo sistoacutelica globalmente conservada e alteraccedilotildees segmentares da contractilidadeDos doentes com diagnoacutestico no primeiro ano de vida dois tiveram recuperaccedilatildeo total um ano depois e os res-tantes encontram-se actualmente nos primeiros seis meses de poacutes-operatoacuterio melhorados

Conclusotildees A entidade ALCAPA eacute rara e frequente-mente subdiagnosticada O elevado grau de suspeiccedilatildeo eacute fulcral para o diagnoacutestico precoce correcccedilatildeo ciruacuter-gica atempada e consequente minimizaccedilatildeo de lesotildees residuais graves A correcccedilatildeo ciruacutergica eacute o meacutetodo de eleiccedilatildeo sendo a transposiccedilatildeo directa da coronaacuteria anoacute-mala para a aorta quando exequiacutevel o gold-standard A mortalidade foi nula no nosso centro e a recuperaccedilatildeo da funccedilatildeo ventricular esquerda documentou-se consistente-mente a partir do primeiro mecircs poacutes correcccedilatildeo

Correcccedilatildeo ciruacutergica de origem anoacutemala da arteacuteria coronaacute-ria esquerda a partir da arteacuteria pulmonar (ALCAPA)

Pedro Magrosup1 Inecircs Carmo Mendessup1 Ana Teixeirasup1 Joseacute Calquinhasup1 Miguel Abecasissup1 Fernando Maymone Martinssup1 Rui Anjossup1 Joseacute Pedro Nevessup11 - Hospital de Santa Cruz - CHLO

p09Sala A

Palavras-chave ALCAPA coronaacuteria anoacutemala cirurgia congeacutenita


Notas

53 52

Introduccedilatildeo A mediastinite poacutes-esternotomia eacute uma complicaccedilatildeo grave em doentes submetidos a cirurgia cardiacuteaca A incidecircncia da mediastinite poacutes esternotomia varia entre 1 a 3 mas esta complicaccedilatildeo estaacute associada a uma mortalidade significativa reportada entre os 10 e 25 Actualmente natildeo existe um consenso em relaccedilatildeo ao tratamento da mediastinite poacutes-esternotomia

Objectivos Pretendemos com este estudo avaliar os resultados e tratamento de doentes submetidos a cirur-gia cardiacuteaca e que no poacutes-operatoacuterio desenvolveram mediastinite

Material e Meacutetodos A populaccedilatildeo estudada inclui 36 doentes (27 homens e 9 mulheres) 16 da populaccedilatildeo total de esternotomias com idade meacutedia de 675 anos ( 36 aos 85 anos) submetidos a cirurgia cardiacuteaca de Janeiro de 2011 a Outubro de 2014 e que desenvolveram mediastinite no poacutes-operatoacuterio13 doentes foram submetidos a cirurgia valvular 16 a cirurgia de revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio 5 a cirurgia valvular associada a revascularizaccedilatildeo do miocaacuterdio e 2 a outrasOs doentes foram divididos em 5 grupos de acordo com a modalidade de tratamento utilizadaGrupo 1 - limpeza ciruacutergica + penso aspirativo em 16 doentes

Grupo 2 - limpeza ciruacutergica + penso aspirativo + intervenccedilatildeo plaacutestica em 8 doentesGrupo 3 - limpeza ciruacutergica + omentoplastia+ penso aspirativo em 3 doentesGrupo 4 - limpeza ciruacutergica + omentoplastia em 6 doentesGrupo 5 - limpeza ciruacutergica + omentoplastia + penso aspirativo + intervenccedilatildeo plaacutestica em 3 doentes

O tempo meacutedio de internamento foi de 476 dias (maacuteximo de 226 dias e miacutenimo de 6 dias) 22 doentes (61) apre-sentaram mediastinite durante o internamento e 16 doentes ( 44) foram re-internados por mediastinite

Resultados A mortalidade foi de 1 doente tendo fale-cido durante o internamento por seacutepsisO Euroscore meacutedio da populaccedilatildeo operada eacute de 601 e o EuroScore meacutedio da populaccedilatildeo que desenvolveu mediastinite eacute de 95A mortalidade intra-hospitalar eacute de 28 Dos 19 doen-tes (52) com um ano de follow-up a mortalidade eacute de 0

Conclusotildees Os resultados confirmam que as modalida-des de tratamento utilizadas satildeo eficazes na mediastinite posesternotomia com uma sobrevida excelente e uma baixa taxa de mortalidade

Mediastinite poacutes-esternotomia Modalidade de Trata-mento e ResultadosDaniela Varela-Afonsosup1 Pedro Coelhosup2 Luis Mirandasup2 David Rasteiro3 Joseacute Fragatasup11 - Hospital de Santa Marta 2 - Hospital santa Marta 3 - Hospital Satildeo Joseacutep10

Sala A

Palavras-chave Mediastinite penso aspirativo omentoplastia


Notas

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Introduccedilatildeo A cirurgia toraacutecica em doentes pediaacutetricos engloba um variado nuacutemero de patologias muitas delas raras mas sempre envolvendo um conjunto de especi-ficidades que implicam a sua realizaccedilatildeo num centro de referecircncia e por uma equipa experiente

Objectivos Temos como objectivo apresentar a casuiacutes-tica cirurgica de doentes pediaacutetricos operados pela nossa equipa de cirurgia toraacutecica do H Sta Marta nos uacuteltimos 3 anos

Material e Meacutetodos Estudo retrospectivo dos doentes operados pela equipa de cirurgia toraacutecica do Hospital de Santa Marta nos uacuteltimos 3 anos com revisatildeo dos pro-cessos clinicos e avaliaccedilatildeo com estatistica descritiva dos mesmos

Resultados A nossa equipa operou crianccedilas entre o mecircs de vida e os 18 anos com patologias tatildeo variadas como estenose traqueal congenita fistula traqueo-eso-faacutegica complicada enfisema lobar congeacutenito sequestro pulmonar metastase mediastinica de tumor germinativo neuroblastoma linfoma residual tuberculose pulmonar com cativaccedilatildeo pneumotoacuterax miastenia gravis empiema e tumor carcinoide atipico endobronquico com necessi-dade de lobectomia com sleeve bronquico

Conclusotildees O encaminhamento dos doentes deste grupo etaacuterio deve ser feito para centros de referecircncia com experiecircncia na abordagem desta variedade de pato-logias bem como preparaccedilatildeo para resoluccedilatildeo de even-tuais complicaccedilotildees das mesmas

Cirurgia Toraacutecica Pediaacutetrica - A experiecircncia de uma equipa num centro de referecircncia

Joatildeo Eurico Reissup1 Joatildeo Santos Silvasup1 Ivan Braviosup1 Pedro Baptistasup1 Fernando Palma Martelosup11 - Serviccedilo de Cirurgia Cardiotoraacutecica - Hospital de Santa Marta - CHLC

p11Sala A

Palavras-chave Cirurgia toraacutecica Pediatria


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Notas

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Introduccedilatildeo A substituiccedilatildeo valvular aoacutertica (SVA) eacute uma intervenccedilatildeo cada vez mais frequente em cirurgia cardiacuteaca sobretudo na populaccedilatildeo mais idosa (75 das SVA no nosso centro) que apresentam um Euroscore mais elevadoproporcionalmente agrave idade Esse risco previsto traduz-se na realidade dos resultados do serviccedilo

Objectivos Estudar os doentes submetidos a SVA no nosso centro e verificar se a idade influenciou a mortali-dade e a morbilidade durante o internamento

Material e Meacutetodos Foram analisados retrospecti-vamente 1108 doentes submetidos a SVA entre Feve-reiro de 2008 e Agosto de 2014 registados na base de dados do serviccedilo (Dendrite) as idades variaram entre 17 e 90 anos (Meacutedia = 69plusmn12 Mediana =72 anos) e 546 (493) eram homens Os doentes foram divididos em dois gruposI menores de 65 anos e II maiores de 65 anos que foram comparados quanto agrave mortalidade aci-dentes vasculares cerebrais insuficiecircncia renal ventilaccedilatildeo superior a 24h ou reintubaccedilatildeo complicaccedilotildees cardiacuteacas necessidade de transfusatildeo e ao Euroscore logiacutestico A seguir o segundo grupo foi dividido em 3 novos gruposA 65 a 72 anos B 73 a 78 anos e C maiores de 78 anos que foram comparados entre si pelos mesmos criteacuterios

Resultados O grupo I 281 doentes (254) e o grupo II por 827 (746) O Euroscore logiacutestico era de 34 e 84 (p 0001) respectivamente Natildeo houve diferenccedila significativa de mortalidade entre os grupos (I 14 e II 34 p = 061) Natildeo houve diferenccedila na ocorrecircncia de AVC (I 07 II 16 p = 023) verificou-se dife-renccedila significativa na necessidade de transfusotildees (I54 II76 p 0001) nas complicaccedilotildees cardiacuteacas (I19 II40 p 0001) na ventilaccedilatildeo por mais de 24h (I 25 II 77 p 0001 ) e na disfunccedilatildeo renal (I 11 II 68 p 0001) Os grupos AB e C eram compostos por 297 294 e 236 doentes respectivamente Natildeo se verificou diferenccedila na mortalidade na ventilaccedilatildeo prolongada ou na disfunccedilatildeo renal entre os grupos mas o grupo B apresen-tou mais AVC (A03B34 C08 p= 0007) e o grupo C mais complicaccedilotildees cardiacuteacas (A36 B395 C487 p 0001) e necessidade de transfusotildees (A70 B77 C81 p=0001)

Conclusotildees Natildeo observamos diferenccedila na mortalidade entre os doentes menores e maiores de 64 anos e entre os grupos etaacuterios de idosos apesar do Euroscore prevecirc-la Os idosos apresentaram mais complicaccedilotildees em geral excepto surpreendentemente AVC e os mais velhos necessitaram mais transfusotildees e tiveram mais complicaccedilotildees cardiacuteacas A idade influenciou a morbilidade mas natildeo a mortalidade

Substituiccedilatildeo valvular aoacutertica a idade influencia os resultadosValdemar Marques Gomessup1 Luis Mirandasup1 Pedro Coelhosup1 Joseacute Fragatasup11 - Cirurgia cardiotoraacutecica - Hospital de Santa Marta CHLC

p12Sala A

Palavras-chave Substituiccedilatildeo valvular aoacutertica Cirurgia no idoso


55 55

Sala BComunicaccedilotildees Orais

Cirurgia Vascular


57

Notas

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Introduccedilatildeo A Embolia Paroxiacutestica implica a passagem de material emboacutelico do sistema venoso atraveacutes de um shunt cardiacuteaco direito-esquerdo para o sistema arterial Este tipo de embolizaccedilatildeo representa apenas 2 das embolias arteriais tratando-se por isso de eventos raros eacute no entanto apontado como responsaacutevel por 47000 acidentes vasculares cerebrais (AVC) anualmente nos Estados Unidos O defeito intracardiacuteaco mais comum associado aacute embolia paroxiacutestica eacute o Foramen Ovale patente A incidecircncia destes eventos em pacientes com este defeito eacute de 16 A condiccedilatildeo cliacutenica mais frequen-temente associada a este tipo e embolia surge com um episoacutedio de embolia pulmonar em associaccedilatildeo com um FOP Quando a embolia pulmonar ocorre na presenccedila de um FOP a elevaccedilatildeo suacutebita da pressatildeo ao niacutevel da auriacute-cula direita pode promover um shunt direito-esquerdo sendo este mecanismo apontado como responsaacutevel por 60 dos casos

Objectivos Apresentamos o caso de uma mulher de 73 anos diagnosticada com embolia pulmonar massiva e embolia paroxiacutestica no braccedilo esquerdo e nos membros inferiores secundaacuterios a um FOP

Material e Meacutetodos Uma mulher de 74 anos de idade com antecedentes de bronquite asmaacutetica obesidade dislipidemia siacutendrome depressivo e AVC isqueacutemico com hemipareacutesia esquerda de predomiacutenio braquial teve um episoacutedio de sincope no domicilio Por apresentar quei-xas de dor toraacutecica dispeneia e dor ao niacutevel do membro

inferior direito foi enviada ao Serviccedilo de Urgecircncia (SU)A AngioTac revelou tromboembolia bilateral extensa trombo na crossa da aorta com oclusatildeo da subclaacutevia esquerda oclusatildeo da arteacuteria iliacuteaca comum direita e externa esquerda (Fig2) e trombose venosa profunda (TVP) ileo-femoral direitaRealizou-se um Ecocardiograma transesofaacutegico tendo este exame evidenciado um FOP com grande shunt direito-esquerdoFoi realizada uma tromboembolectomia ileo-femoral bilateral por abordagem femoral e uma tromboembolec-tomia axilar por abordagem umeral esquerda

Resultados No poacutes-operatoacuterio natildeo se registaram intercorrecircncias e a doente teve alta anticoagulada com INR alvo de 2-3 tendo ficado com uma consulta de Car-diologia marcada

Conclusotildees A embolia paroxistica representa uma causa relativamente rara de isqueacutemia aguda de qual-quer localizaccedilatildeo Esta entidade nosoloacutegica deve ser sempre considerada em casos em que a origem do trom-boembolismo eacute desconhecida e particularmente quando ocorre em associaccedilatildeo com um episoacutedio de trombose venosa profunda e embolia pulmonar O tratamento e prognoacutestico dependem da aacuterea anatoacutemica envolvida extensatildeo e duraccedilatildeo da oclusatildeo arterial O tratamento natildeo apenas do oacutergatildeo alvo e da fonte do embolo assim como do FOP desempenham um papel importante na sobrevida do doente

Embolia pulmonar complicada por um Foramen oval patente e embolia paroxistica a propoacutesito de umcaso cliacutenico

Roger Rodriguessup1 Baacuterbara Pereirasup1 Andreacute Marinhosup1 Carolina Mendessup1 Juliana Varinosup1 Anabela Gonccedilalvessup1 Manuel Fonsecasup1 Oacutescar Gonccedilalvessup1 Albuquerque Matossup11 - CHUCco01

Sala B

ComunicaccedilotildeesCirurgia Vascular

Palavras-chave felixinha5

Notas

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Introduccedilatildeo Os aneurismas carotiacutedeos extracraneanos satildeo uma patologia rara com incidecircncia estimada inferior a 3 representando 125 de todos os aneurismas peri-feacutericos Uma massa cervical pulsaacutetil e dor local satildeo os sin-tomas mais frequentes de apresentaccedilatildeo desta patologia Eacute consensual a indicaccedilatildeo para intervenccedilatildeo centrada na prevenccedilatildeo de tromboembolismotrombose e consequente acidente vascular cerebral Na altura da primeira descri-ccedilatildeo da patologia por A Cooper em 1836 a laqueaccedilatildeo era a opccedilatildeo terapecircutica associada a 30 de AVC As diferentes abdordagens actuais envolvem o tratamento ciruacutergico convencional com diversas teacutecnicas de recons-truccedilatildeo carotiacutedea e o tratamento endovascular atraveacutes do uso de stent cobertos stents e embolizaccedilatildeo com coils

Objectivos Exposiccedilatildeo e revisatildeo de diferentes abor-dagens terapecircuticas de casos cliacutenicos de aneurismas carotiacutedeos extracraneanos tratados na nossa instituiccedilatildeo Os endpoints primaacuterios aferidos foram a mortalidade e o AVC aos 30 dias e os secundaacuterios as complicaccedilotildees major relacionadas com lesatildeo de par craniano eventos cardiacuteacos eventos neuroloacutegicos e endoleaks

Material e Meacutetodos Relatam-se diferentes aborda-gens terapecircuticas de casos cliacutenicos de aneurismas caro-tiacutedeos Dois casos corresponderam a aneurismas dege-nerativos saculares (dimensotildees ndash num caso 42x33mm sem trombo noutro caso 29x23mm com trombo mural significativo) nos quais se procedeu a cirurgia convencio-nal num dos casos atraveacutes de aneurismectomia parcial

e anastomose topo a topo da arteacuteria caroacutetida interna e no outro aneurismectomia parcial e interposiccedilatildeo caroacute-tida comum-carotida interna com veia safena interna invertida O terceiro caso correspondeu a um pseudoa-neurisma carotiacutedeo na dependecircncia da porccedilatildeo meacutedia do patch sem imagens de trombo associado ou colecccedilotildees em doente com antecedentes de endarterectomia caro-tiacutedea nos 9 anos precedentes Optou-se por intervenccedilatildeo endovascular sob anestesia local com exclusatildeo do falso aneurisma com stent coberto autoexpansiacutevel Viabanhreg de 7x100mm

Resultados Nos casos apresentados verificou-se uma boa evoluccedilatildeo no poacutes-operatorio sem evidencia de defi-cits neuroloacutegicos de novo ou lesatildeo de par craneano No follow-up cliacutenico e imagioloacutegico doentes manteacutem-se assintomaacuteticos com normal permeabilidade dos eixos carotiacutedeos reconstruiacutedos e natildeo se verificaram complica-ccedilotildees a meacutedio prazo relacionadas com o procedimento

Conclusotildees Os aneurimas carotiacutedeos satildeo uma enti-dade raramente observada na praacutetica cliacutenica A indica-ccedilatildeo do seu tratamento eacute consensual pela prevenccedilatildeo do risco de ruptura eou embolizaccedilatildeo distalAs abordagens terapecircuticas incluem o tratamento ciruacuter-gico convencional com aneurismectomia e reconstruccedilatildeovascular ou teacutecnicas endovasculares de exclusatildeo com stent coberto Ambas as alternativas de reparaccedilatildeo satildeo vaacutelidas e eficazes reprodutiacuteveis no follow-up a meacutedio prazo

Aneurismas carotiacutedeos extracraneanos diferentes abordagens terapecircuticas

Anita Quintassup1 Gonccedilalo sup1 Rodolfo Abreusup1 Rita Ferreirasup1 Nelson Camachosup1 Frederico sup1 Ana Garciasup1 Joatildeo Martinssup1 Maria Emiacutelia Ferreirasup1 Joatildeo Albuquerque Castrosup1 Luis Mota Capitatildeosup11 - Hospital de Santa Marta CHLCco02

Sala B


Palavras-chave aneurismas carotiacutedeos extracraneanos pseudoaneurisma carotiacutedeo interposiccedilatildeo stent coberto

Notas

59

Introduccedilatildeo O prognoacutestico dos doentes submetidos a endarteriectomia carotiacutedea pode ser influenciado pela evoluccedilatildeo subsequente da doenccedila carotiacutedea reestenose e estenose contra-lateral A re-estenose continua a ser um fenoacutemeno que necessita de esclarecimentos adicio-nais quanto agrave sua frequecircncia etiologia e significado cliacutenicoO eixo carotiacutedeo contra-lateral por seu lado constitui em teoria um local de elevado risco para o desenvolvimentode doenccedila ateroscleroacutetica ateacute que ponto de facto isso acontece em doentes operados e presumivelmente comterapecircutica meacutedica optimizada eacute algo que continua por determinar

Objectivos Determinar a frequecircncia e factores de risco de reestenose carotiacutedea estenose contra-lateral sintomas neuroloacutegicos (ipsi e contra-laterais) e nova endarteriectomia (ipsi e contra-laterais) em doentes previamenteendarteriectomizados na nossa instituiccedilatildeo Material e Meacutetodos Foram incluiacutedos 210 doentes operados entre 2006 e 2009 Os factores de risco estu-dados dizem respeito ao procedimento e agraves caracteriacutes-ticas do doente Todos osoutcomes satildeo dependentes do tempo tendo sido por isso a sua frequecircncia sido estimada com recurso a curvas de Kaplan-Meier A asso-ciaccedilatildeo entre outcomes e factores de risco foi avaliada com o teste de Log Rang

Depois da endarteriectomia carotiacutedea reestenose e evoluccedilatildeo da doenccedila contra-lateral

Dalila Rolimsup1 S Sampaiosup1 P Gonccedilalves-Diassup1 J F Teixeirasup11 - Hospital S Joatildeo

co03Sala B


Palavras-chave

Notas

61 60

Introduccedilatildeo As Guidelines actuais recomendam a rea-lizaccedilatildeo da endarterectomia carotiacutedea em doentes com estenoses carotiacutedeas sintomaacuteticas gt 50 nos primeiros 14 dias apoacutes o evento neuroloacutegico isqueacutemico agudo Contudo este processo requer uma coordenaccedilatildeo interdis-ciplinar e interhospitalar bem estruturada e sistematizada caso contraacuterio pode resultar em atrasos substanciais ateacute agrave cirurgia A maioria dos estudos preacutevios revela que apenasuma minoria dos doentes eacute operado no periacuteodo recomendado

Objectivos Avaliar as vias de referenciaccedilatildeo destes doentes estruturar os tempos de espera desde os primei-ros sintomas neuroloacutegicos agrave data da cirurgia identificar os fatores responsaacuteveis por esses atrasos e criar estrateacute-gias que permitam reduzir o tempo de espera Material e Meacutetodos Realizaacutemos um estudo observa-cional retrospectivo de todos os doentes com estenoses carotiacutedeas sintomaacuteticas que foram submetidos a endarte-rectomia carotiacutedea na nossa instituiccedilatildeo no periacuteodo com-preendido entre Janeiro 2011 e Dezembro 2013 (n=62) Foram identificadas as etapas essenciais no processo de referenciaccedilatildeo dos doentes e foram colhidos dados refe-rentes agraves seguintes datas iniacutecio dos sintomas primeiro contacto meacutedico exames de imagem vascular referen-ciaccedilatildeo ao cirurgiatildeo consulta de cirurgia vascular e endar-terectomia carotiacutedea O tempo decorrido entre o evento neuroloacutegico e a cirurgia foi calculado em dias

Resultados A mediana do tempo de espera do evento neuroloacutegico agrave cirurgia foi de 285 dias (intervalo 7-581 dias) Os maiores atrasos verificaram-se entre a data em que eacute colocada a indicaccedilatildeo ciruacutergica e a endarterectomia carotiacutedea (mediana 95 dias intervalo 1-349 dias) entre o primeiro contacto meacutedico e a realizaccedilatildeo dos exames de imagem vascular (mediana 8 dias intervalo 1-132 dias) e na referenciaccedilatildeo dos doentes agrave consulta de cirur-gia vascular (mediana 7 dias intervalo 0-119 dias) Dos 62 doentes incluiacutedos apenas 21 foram operados nos primeiros 14 dias apoacutes o evento neuroloacutegico O atraso foi significativamente menor nos doentes admitidos de forma urgente por transferecircncia interintra-hospitalar (n=30 mediana 15dias intervalo 7-163 dias) compara-tivamente aos doentes admitidos eletivamente pela con-sulta (n=32 mediana 102 dias intervalo 13-581 dias)

Conclusotildees Apesar da evidecircncia atual ainda existem atrasos significativos no processo de referenciaccedilatildeo dos doentes com estenoses carotiacutedeas sintomaacuteticas sendo que a maioria dos doentes eacute operado fora do periacuteodo recomendado Os maiores atrasos verificam-se na ldquoespera ciruacutergicardquo e na ldquoespera imagioloacutegica vascu-larrdquo Estrateacutegias direccionadas agrave reduccedilatildeo destes atra-sos poderatildeo aumentar substancialmente a proporccedilatildeo de doentes submetidos a endarterectomia carotiacutedea ateacute 14 dias apoacutes o evento neuroloacutegico

Tempos de espera na endarterectomia carotiacutedea reali-dade institucional e estrateacutegias de melhoria

Gonccedilalo Rodriguessup1 Ana Garciasup1 Rodolfo Abreusup1 Anita Quintassup1 Rita Ferreirasup1 Nelson Camachosup1 Hugo Valentimsup1 Maria Emilia Ferreirasup1 Joatildeo Albuquerque e Castrosup1 Luiacutes Mota Capitatildeosup11 - Serviccedilo de Angiologia e Cirurgia Vascular Hospital de Santa Martaco04

Sala B


Palavras-chave Tempo de espera Evento neuroloacutegico Endarterectomia carotiacutedea

Notas

61

Introduccedilatildeo A histoacuteria pessoal de artrite gotosa eacute um preditor independente e estatisticamente significativo de doenccedila arterial perifeacuterica

Objectivos Apresentaccedilatildeo cliacutenica e imagioloacutegica de dois casos de artrite gotosa complicados de arteriopatia perifeacuterica dos membros inferiores

Material e Meacutetodos Revisatildeo do processo cliacutenico e imagioloacutegico dos doentes Revisatildeo da literatura exis-tente sobre a mateacuteria no Google Scholar Medline e Cochrane Library

Resultados Sexo masculino 80 anos antecedentes de tabagismo insuficiecircncia venosa croacutenica DAOP (revascu-larizaccedilatildeo do membro inferior direito em 2012) e hiperu-ricemia sintomaacutetica croacutenica (medicado com alopurinol e colchicina)Admitido no Serviccedilo de Urgecircncia com dor e lesatildeo ulce-rada de tofo gotoso no primeiro metatarso esquerdo apoacutes 8 dias de antibioterapia com flucloxacilina e corticoacuteide sisteacutemico Analiticamente com leucocitose (21820) e neutrofilia (17670) foi submetido a ampu-taccedilatildeo aberta transmetataacutersica de D1 do peacute esquerdo onde se isolou Pseudomonas aeruginosa e MSSA ini-ciando antibioterapia ev com ceftazidima Posterior-mente realizou estudo com ecodoppler e angiografia que documentaram condiccedilotildees para revascularizaccedilatildeo Ao 16ordm dia de internamento foi submetido a pontagem femoro-popliacutetea supra-genicular com VGS invertida Agrave data de alta para o hospital de residecircncia apresentava

coto de amputaccedilatildeo do 1ordm metatarsiano parcialmente aberto com boa evoluccedilatildeoSexo masculino 61 anos antecedentes de tabagismo hipertensatildeo diabetes cardiopatia isqueacutemica e valvularacidente vascular cerebral isqueacutemico hiperuricemia sin-tomaacutetica de longa data sob terapecircutica com alopurinole DAOP sob hipocoagulaccedilatildeo Admitido no Serviccedilo de Urgecircncia por tofo gotoso ulcerado no haacutelux esquerdo com 8 dias de evoluccedilatildeo Foi internado para antibiotera-pia e estudo angiograacutefico tendo sido submetido a pon-tagem femoro-pediosa com VGS invertida e amputaccedilatildeo transfalacircngica fechada do haacutelux Agrave data de alta apresen-tava coto de amputaccedilatildeo encerrado e ferida ciruacutergica sem sinais de infeccedilatildeoA deposiccedilatildeo de cristais de urato na parede dos vasos sanguiacuteneos poderaacute levar a ativaccedilatildeo local de plaquetas com dano endotelial e aumento de turnover plaquetar levando ao aumento do risco de doenccedila vascular em doentes com gota Num estudo controlado e randomi-zado com 283 casos de doentes com DAOP foi demons-trada uma relaccedilatildeo independente e estatisticamente sig-nificativa entre esta patologia e a artrite gotosa

Conclusotildees O conhecimento da fisiopatologia das doenccedilas que abordamos leva-nos a uma maior rapidez e eficaacutecia da escolha terapecircutica A avaliaccedilatildeo de doentes com uacutelceras por tofos gotosos deve-nos fazer suspeitar de arteriopatia Nos dois casos descritos a amputaccedilatildeo atempada do segmento afetado e a revascularizaccedilatildeo domembro resultaram em melhoria da qualidade de vida dos doentes e na evicccedilatildeo de amputaccedilotildees major

Hiperuricemia e doenccedila arterial perifeacuterica A propoacutesito de dois casos cliacutenicos

Gabriela Teixeirasup1 Luiacutes Loureirosup1 Arlindo Matossup1 Rui Almeidasup11 - Centro Hospitalar do Porto - Hospital do Santo Antoacutenio

co05Sala B


Palavras-chave Hiperuricemia Doenccedila arterial perifeacuterica

Notas

63 62

Introduccedilatildeo Os falsos aneurismas em doentes subme-tidos a cirurgia de revascularizaccedilatildeo satildeo complicaccedilotildees tardias relativamente frequentes Habitualmente loca-lizam-se nas anastomoses conferindo um risco da sua disrupccedilatildeo total ou trombose pelo que se torna urgente a sua correccedilatildeo

Objectivos Relatar uma localizaccedilatildeo menos comum de falso aneurisma no contexto de um doente com bypass aorto-bifemoral (ABF)

Material e Meacutetodos Doente do sexo masculino de 76 anos submetido a cirurgia de revascularizaccedilatildeo por isquemia croacutenica grau IIB bilateral (Classificaccedilatildeo Leriche--Fontaine) em 2002 e que consistiu em bypass ilio--femoral direito e bypass femoropopliteo infra-genicular com VSIHI esquerdo na Alemanha Em 2009 tambeacutem em outra instituiccedilatildeo foi submetido a bypass aorto--bifemoral por aneurisma das anastomoses do bypass ilio-femoral direito e reimplantaccedilatildeo da anastomose pro-ximal do bypass femoro-popliteo esquerdo no ramo iliacuteaco esquerdo do ABFDoente refere aparecimento de massa pulsaacutetil inguinal esquerda e expansiacutevel com 1 ano de evoluccedilatildeo e de cres-cimento progressivo Negou outros sintomas nomeada-mente perda de peso claudicaccedilatildeo ou dor em repouso dos membros inferiores ou episoacutedios de hemorragia digestivaAgrave observaccedilatildeo apresentava massa pulsaacutetil na fossa iliacuteaca

esquerda e com todos os pulsos presentes nos membros inferioresRealizou angio-TC que revelou volumoso falso aneurisma com origem na arteacuteria femoral comum esquerda acima da anastomose do ABF (que estava implantada na arteacuteria femoral superficial) com cerca de 8 cm Sem evidecircncia de liacutequido ou ar peri-proacutetese Pela ausecircncia de sinais imagioloacutegicos de infeccedilatildeo realizou ainda cintigrafia de leucoacutecitos radiomarcados que natildeo identificou imagens sugestivas da presenccedila de infeccedilatildeo de proacutetese vascular

Resultados Foi operado constatando-se falso aneu-risma de grandes dimensotildees com origem na face anterior da arteacuteria femoral comum provavelmente no local de implantaccedilatildeo preacutevia da anastomose proximal do bypass femoropopliteoProcedeu-se a exclusatildeo do falso aneurisma e rafia da lesatildeo da arteacuteria femoral comum

Conclusotildees Os falsos aneurismas anastomoacuteticos ocor-rem muito frequentemente entre enxertos proteacutesicos e arteacuterias nativas por disrupccedilatildeo da linha de sutura ou infe-ccedilatildeo A histoacuteria pessoal do doente fez-nos colocar como hipoacutetese etioloacutegica mais provaacutevel a presenccedila de falso aneurisma com origem na anastomose Contudo neste caso verificou-se que a sua origem estava na lesatildeo da arteacuteria nativa realccedilando a importacircncia da observaccedilatildeo cuidadosa das imagens para o melhor planeamento preacute-operatoacuterio

Falso aneurisma gigante da arteacuteria femoral - A propoacutesito de um caso cliacutenico

Ana Afonsosup1 Pedro Barrososup1 Gil Marquessup1 Ana Gonccedilalvessup1 Antonio Gonzalezsup1 Maria Joseacute Ferreirasup11 - Serviccedilo de Angiologia e Cirurgia Vascular - Hospital Garcia de Orta

co06Sala B


Palavras-chave Falso aneurisma Bypass aorto-bifemoral Anastomose

Notas

63

Introduccedilatildeo A isquemia aguda dos membros inferiores eacute uma apresentaccedilatildeo cliacutenica grave com risco de perda de membro e necessidade de intervenccedilatildeo a curto prazo Pode surgir em contexto de doenccedila emboacutelica trombose ldquoin siturdquo ou oclusatildeo de bypass A fibrinoacutelise intra-arterial dirigida por cateacuteter eacute uma opccedilatildeo no tratamento desta entidade em doentes com isquemia aguda (Rutherford I e IIa) e sem contra-indicaccedilatildeo major

Objectivos Avaliaccedilatildeo do impato terapecircutica fibrino-liacutetica com alteplase nos outcomes primaacuterios de ldquolimb--salvagerdquo e mortalidadeDeterminaccedilatildeo do outcome secundaacuterio de reduccedilatildeo da ldquocarga ciruacutergicardquo e das complicaccedilotildees associadas ao pro-cedimento ndash perfil de eficaacuteciaseguranccedila

Material e Meacutetodos Estudo retrospectivo de Janeiro de 2011 a Agosto 2014 dos doentes submetidos a fibrinoacutelise intra-arterial dirigida por cateacuteter com quadro de isquemia aguda dos membros inferiores (Rutherford I e IIa)

Resultados Foram efetuados 26 procedimentos em 24 doentes (81 homens 19 mulheres) meacutedia de idades de 61 anosDez procedimentos (38) foram efetuados por trom-bose ldquoin siturdquo e os restantes por oclusatildeo de bypass preacute-vio (3 setor aorto-iliaco ou iliaco 14 setor infra-inguinal) e 1 caso por oclusatildeo de stent iiacuteaco

O tempo meacutedio de isquemia foi de 4 dias (miacutenimo 1 maacuteximo de 20 dias) sendo a fibrinoacutelise eficaz em 81 (21) dos procedimentos O diferencial de ITB preacute e poacutes fibrinoacutelise foi significativamente aumentado (plt0007) A taxa de ldquolimb-salvagerdquo global foi de 88 aos 30 dias e de 80 ao fim de 1 ano mantendo-se estaacutevel aos 747 dias de follow upO procedimento foi interrompido em 2 doentes por hemorragia e 1 doente teve embolizaccedilatildeo distal Natildeo foi registada nenhuma morte ou hemorragia cerebralA anaacutelise por subgrupos mostrou que para a trombose in situ a taxa de ldquolimb-salvagerdquo foi de 100 ateacute agrave data de uacuteltima observaccedilatildeo e todos os procedimentos foram complementados por um procedimento ciruacutergico minor Nos doentes com oclusatildeo de bypass ou stent (16) a taxa de ldquolimb salvagerdquo foi de 73 aos 747 dias e apenas 2 (13) necessitaram de novo bypass vascular nesse internamento

Conclusotildees A fibrinoacutelise intra-arterial eacute um procedi-mento eficaz na abordagem da isquemia aguda com boas taxas de limbsalvage a curtomeacutedio prazo e um perfil de seguranccedila aceitaacutevel sem registo de mortali-dade ou complicaccedilotildees ciruacutergicas major A diminuiccedilatildeo da ldquocarga de cirurgiardquo foi observada significativamente nos 2 grupos

Fibrinoacutelise Intra-Arterial - Experiecircncia do CHSJ

Ana Ferreirasup1 Pedro Almeidasup2 Alfredo Cerqueirasup3 Joseacute Teixeira4

1 - Interna do Internato de Angiologia e Cirurgia Vascular Centro Hospitalar S Joatildeo 2 - Interno do Internato de Angiologia e Cirurgia Vascular Centro Hospitalar S Joatildeo 3 - Assistente Hospitalar Centro Hospitalar S Joatildeo 4 - Diretor do Serviccedilo de Angiologia e Cirurgia Vascular Centro Hospitalar S Joatildeoco07

Sala B


Palavras-chave alteplase ldquolimb-salvagerdquo fibrinoacutelise isquemia aguda

Notas

65 64

Introduccedilatildeo Apesar da evidecircncia cientiacutefica que suporta o uso de terapecircutica fibrinoliacutetica no tratamento da trom-bose de bypass perifeacuterico nos remeter aos anos 90 a sua implementaccedilatildeo sistematizada no Centro Hospitalar S Joatildeo (CHSJ) apenas ocorreu mais recentemente

Objectivos O objectivo deste estudo foi comparar os resultados da trombectomia ciruacutergica (TBCX) e da trom-boacutelise dirigida por cateacuteter (TDC) nos casos de isquemia aguda por oclusatildeo de bypass perifeacuterico com proacutetese

Material e Meacutetodos Foram analisados retrospecti-vamente os processos dos doentes admitidos no CHSJ por isquemia aguda de membro inferior por oclusatildeo de bypass proteacutesico avaliando os doentes submetidos a TBCX no periacuteodo de Junho2006 a Setembro2011 e os doentes submetidos a TDC no periacuteodo de Jan2011 a Ago2014 Acomparaccedilatildeo entre grupos foi feita com recurso ao teste de Qui2 (variaacuteveis categoacutericas) e teste t para amostras inde-pendentes (variaacuteveis contiacutenuas) e foi utilizado o meacutetodo de Kaplan-Meier para estimativa das taxas de permeabili-dade primaacuteria e de limb salvage sendo que as diferenccedilas entre grupos foram avaliadas pelo teste de Log Rank

Resultados O grupo submetido a TBCX incluiu 26 doentes dos quais 15 bypasses femoro-popliacuteteos (BFP) supra-articulares (SA) e 11 BFP infra-articulares (IA) o grupo submetido a TDC incluiu 11 doentes dos quais cinco BFPSA quatro BFPIA e dois bypasses ilio-popliacuteteos SA ndash num dos doentes a fibrinoacutelise natildeo foi eficaz e noutro natildeo foi possiacutevel cateterizar o bypass ocluiacutedo Natildeo foram encontradas diferenccedilas com significado estatiacutestico entre os grupos de doentes submetidos a TBCX ou a TDC no que diz respeito ao geacutenero idade ou tipo de bypass trom-bosado A mediana do tempo de permeabilidade primaacuteria foi de 116 dias para o grupo de TDC e de apenas trecircs dias para o grupo de TBCX com diferenccedila estatisticamente significativa entre as curvas de permeabilidade primaacuteria dos dois grupos (p=0029) A mediana do tempo livre de amputaccedilatildeo foi de 468 dias para o grupo de TDC e de 17 dias para o grupo de TBCX com diferenccedila estatis-ticamente significativa entre as curvas de sobrevivecircncia (p=003)

Conclusotildees Apesar das limitaccedilotildees inerentes ao tama-nho da amostra do grupo de TDC os resultados deste estudo apoiam claramente uma manutenccedilatildeo da opccedilatildeo pela TDC como primeira linha terapecircutica na isquemia aguda por oclusatildeo de bypass perifeacuterico

Oclusatildeo de bypass perifeacuterico ndash Mudanccedila de paradigma no CHS JoatildeoPedro Almeidasup1 Ana Ferreirasup1 Joana de Carvalhosup2 Seacutergio Sampaiosup1 Jorge Costa Limasup1 Joseacute Teixeirasup11 - Serviccedilo de Angiologia e Cirurgia Vascular Centro Hospitalar S Joatildeo 2 - Serviccedilo de Angiologia e Cirurgia Vascular Hospital de Bragaco08

Sala B


Palavras-chave Tromboacutelise dirigida por cateacuteter Isquemia aguda Bypass perifeacuterico Trombectomia

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Cirurgia Vascular

Saacutebado 29 Novembro Manhatilde

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Notas

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Objectivos Apresentar a experiecircncia inicial de tromboacute-lise intra-arterial dirigida por cateter em doentes com oclusatildeo tardia de bypass perifeacuterico Indicaccedilotildees e proto-colo utilizado

Material e Meacutetodos 1ordm Caso Cliacutenico Doente do sexo feminino de 78 anos com antecedentes de diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e fibrilhaccedilatildeo auricular Antecedentes de bypass femoro-popliacuteteo infra-articular com proacutetese no membro inferior direito Internada por oclusatildeo do referido bypass ao 22ordm mecircs poacutes-operatoacuterio Foi submetida a fibrinoacutelise intra-arterial com alteplase seguida de angioplastia transluminal percutacircnea de estenose da anastomose proximal e da anastomose distal2ordm Caso Cliacutenico Doente do sexo masculino com 70 anos de idade hipertenso fumador insuficiente renal croacutenico com antecedentes de bypass femoro-popliacute-teo supra-articular com proacutetese no membro inferior esquerdo Internado por oclusatildeo do bypass ao 49ordm mecircs poacutes-operatoacuterio Foi submetido a fibrinoacutelise intra-arterial com alteplase3ordm Caso Cliacutenico Doente do sexo masculino com 52 anos fumador com antecedentes de bypass femoro-popliacuteteoinfra-articular com veia grande safena homolateral invertida Internado por oclusatildeo do bypass ao 21ordm mecircs poacutesoperatoacuterio

Submetido a fibrinoacutelise intra-arterial com alteplase com aspiraccedilatildeo de trombo e angioplastia percutacircnea de re--estenose no bypass

Resultados Os casos descritos apresentaram sucesso hemodinacircmico e cliacutenico imediato sem intercorrecircncias relevantesActualmente os 3 doentes mantecircm permeabilidade do bypass sem re-estenoses hemodinamicamente significativas

Conclusotildees A tromboacutelise intra-arterial dirigida por cateter eacute frequentemente utilizada no tratamento da oclusatildeo tardia de bypass perifeacuterico Actualmente a maioria dos autores prefere meacutetodos endovasculares faacutermaco-mecacircnicos em alternativa agraves opccedilotildees exclusiva-mente farmacoloacutegicas mas o seu custo limita uma utili-zaccedilatildeo generalizada Na literatura a tromboacutelise dirigida por cateter apresenta uma taxa de sucesso elevada com poucas complicaccedilotildees associadasNos casos descritos optamos por utilizar alteplase em perfusatildeo de 08 mghora durante 48 horas Contudooutros tromboliacuteticos podem ser utilizadosA tromboacutelise intra-arterial dirigida por cateter especial-mente em doentes de elevado risco ciruacutergico destaca-secomo uma alternativa agrave cirurgia convencional no trata-mento da oclusatildeo do bypass perifeacuterico

Tromboacutelise intra-arterial uma opccedilatildeo no tratamento da oclusatildeo de bypass

Miguel Maiasup1 Joseacute Vidoedosup1 Joatildeo Almeida Pintosup11 - Centro Hospitalar do Tacircmega e Sousa EPE

co01Sala B


Palavras-chave Tromboacutelise intra-arterial oclusatildeo de bypass perifeacuterico

Notas

69 68

Introduccedilatildeo O tratamento da isqueacutemia criacutetica por doenccedila infra-genicular constitui um desafio no sub-grupo de doentes com padratildeo angiograacutefico desfavoraacutevel agrave tera-pecircutica endovascular e na ausecircncia de substituto venoso autoacutelogo adequado

Objectivos Avaliar os resultados da cirurgia de revas-cularizaccedilatildeo infra-genicular utilizando proacuteteses natildeo heparinizadas de politetrafluoroetileno (PTFE) em doen-tes portadores de isquemia criacutetica nos estadios 5 e 6 da classificaccedilatildeo de Rutherford com padratildeo angiograacutefico des-favoraacutevel agrave terapecircutica endovascular e nos quais natildeo se dispunha de um substituto venoso autoacutelogo apropriado

Material e Meacutetodos Estudo retrospectivo envolvendo os pacientes admitidos neste Hospital entre Abril de 2013 e Outubro de 2014 com isquemia criacutetica nos estadios 5 e 6 da classificaccedilatildeo de Rutherford submetidos a cirurgia aberta de revascularizaccedilatildeo infra-genicular e que natildeo dis-punham de um substituto venoso autoacutelogo apropriado Este grupo de doentes foi submetido a cirurgia de revas-cularizaccedilatildeo utilizando proacuteteses natildeo heparinizadas de PTFE associadas agrave construccedilatildeo de cuff venoso ao niacutevel da anastomose distal Apoacutes a intervenccedilatildeo ciruacutergica todos osdoentes foram mantidos sob terapecircutica anticoagulante oral Os resultados satildeo analisados em termos de morbili-dade e mortalidade preservaccedilatildeo do membro cicatrizaccedilatildeo das lesotildees e permeabilidade da revascularizaccedilatildeo

Resultados Durante este periacuteodo 36 doentes (24 homens e 12 mulheres) foram submetidos a 39 proce-dimentos de revascularizaccedilatildeo com proacuteteses de PTFE para tratamento de 39 membros a meacutedia de idade foi de 766 anos e 25 doentes eram diabeacuteticos (714) A anasto-mose distal foi realizada na arteacuteria popliteia infragenicu-lar em 10 membros e nos restantes 29 membros nas arteacuterias da perna O follow-up10485791048579meacutedio foi de 96 meses A mortalidade operatoacuteria foi de 28(1 doente) Durante o follow-up10485791048579registaram-se 2 oacutebitos natildeo relacionados com a intervenccedilatildeo ciruacutergica em ambos os casos com as revascu-larizaccedilotildees permeaacuteveis e as lesotildees cicatrizadas Ocorreram 4 oclusotildees precoces das revascularizaccedilotildees e uma oclu-satildeo tardia aos 5 meses todas seguidas de amputaccedilatildeo o resultando numa permeabilidade primaacuteria de 872 e uma preservaccedilatildeo de membro de 821 (32 membros)Neste periacuteodo apenas 2 doentes (3 membros) se encon-tram ainda em fase de cicatrizaccedilatildeo tendo os restantes aslesotildees completamente cicatrizadas (938)

Conclusotildees Apesar do curto follow-up1048579 a revasculariza-ccedilatildeo infra-genicular com proacutetese de PTFE natildeo heparinizada eacute bastante eficaz na salvaccedilatildeo de membros em isquemia criacutetica nos estadios 5 e 6 da classificaccedilatildeo de Rutherford e deve ser uma opccedilatildeo em doentes com padratildeo angiograacutefico desfavoraacutevel agrave terapecircutica endovascular quando natildeo se dispotildee de um substituto venoso autoacutelogo apropriado

Revascularizaccedilatildeo proteacutesica infra-genicular na isquemia criacuteticaGonccedilalo Cabralsup1 Joseacute L Gimenezsup1 Tiago Silva Costasup1 Joseacute Manuel Tiagosup2 Pedro Mar-tinssup2 Diogo Cunha e Saacutesup11 - Hospital Beatriz Acircngelo 2 - H Beatriz AcircngeloH Santa Mariaco02

Sala B


Palavras-chave Isquemia criacutetica PTFE Cuff Venoso Revascularizaccedilatildeo distal

Notas

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Introduccedilatildeo Apesar de clinicamente pouco frequentes os aneurismas da arteacuteria popliacutetea satildeo os mais comuns dentre os aneurismas perifeacutericos A sua evoluccedilatildeo natural passa por complicaccedilotildees isqueacutemicas graves em 18 a 31 dos membros

Objectivos Os autores elaboraram um estudo retros-petivo de todos os casos de aneurismas popliacuteteos opera-dos no seu serviccedilo ao longo de 10 anos

Material e Meacutetodos Procedeu-se agrave consulta dos processos hospitalares de todos os doentes admitidos com o diagnoacutestico de aneurisma popliacuteteo submetidos a cirurgia entre 01 de janeiro de 2004 e 31 de dezembro de 2013

Resultados Foram seleccionados um total de 115 aneurismas popliacuteteos 61 apresentavam aneurismas bilaterais 97 eram do sexo masculino sendo a meacutedia

de idades de 667 plusmn 88 anos As comorbilidades mais identificadas foram HTA essencial em 62 dos casos dislipidemia em 42 e tabagismo em 23 43 eram assintomaacuteticos 20 apresentaram-se sob a forma de aneurisma trombosado 30 por cliacutenica de embolizaccedilatildeo distal e 65 por sintomas compressivos 30 foram operados de forma urgente sendo o bypass femoro--popliacuteteo distal com veia grande safena usado em 60 A taxa de patecircncia primaacuteria aos 5 anos foi de 65 apre-sentando esta seacuterie uma taxa de 10 de amputaccedilotildees

Conclusotildees Os aneurismas popliacuteteos satildeo mais pre-valentes no sexo masculino frequentemente bilaterais com necessidade de intervenccedilatildeo ciruacutergica numa idade relativamente jovem O tratamento ciruacutergico ideal eacute o realizado eletivamente com material autoacutelogo sendo as taxas de patecircncia com o recurso a material proteacutesico bastante inferiores

Aneurismas popliacuteteos operados casuiacutestica de 10 anos

Juliana Sousasup1 Carolina Mendessup1 Andreacute Marinhosup1 Roger Rodriguessup1 Baacuterbara Pereirasup1 Anabela Gonccedilalvessup1 Oacutescar Gonccedilalvessup1 Albuquerque Matossup11 - Centro Hospitalar e Universitaacuterio de Coimbra

co03Sala B


Palavras-chave arteacuteria popliacutetea bypass femoro-popliacuteteo aneurisma patecircncia primaacute-ria taxa de amputaccedilatildeo

71

Notas

71 70

Introduccedilatildeo O presente estudo avalia a eficiecircncia da realizaccedilatildeo de rastreio ecograacutefico do aneurisma da aorta abdominal (AAA) em contexto hospitalar Foram incluiacutedos pacientes fumadores com idades superiores a 65 anos assim como pacientes com doenccedila carotiacutedea doenccedila arterial coronaacuteria ou doenccedila arterial perifeacuterica

Objectivos Avaliar a eficiecircncia do rastreio do AAA em doentes provenientes de consulta Hospitalar do HSJ

Material e Meacutetodos Dados do Laboratoacuterio Vascular do Serviccedilo de Cirurgia Vascular referentes ao ano de 2013 Dados retirados do sistema informaacutetico SIIMA e registados em SPSS

Resultados Um total de 314 pacientes foram rastrea-dos para AAA ao longo do periacuteodo de 1 ano (Janeiro--Dezembro 2013)

Observou-se que 96 (302) eram homens Foram dete-tados 15 ectasias da aorta abdominal e 16 AAA (5) dos quais 13 (81) tinham um tamanho compreendido entre 3-44cm 1 (6) entre 45-54 e 2 (13) gt 55 cm Dos 16 aneurismas identificados foi realizada cirurgia eletiva de correccedilatildeo em um paciente e verificou-se uma morte por ruptura durante o estudo preacute-operatoacuterio

Conclusotildees A evidecircncia internacional demonstrou que o rastreio de AAA na populaccedilatildeo geral resulta numa reduccedilatildeo da mortalidade Atraveacutes do presente trabalho foi possiacutevel concluir que o rastreio de AAA na populaccedilatildeo hospitalar eacuteigualmente custo-efetivo identificando-se alteraccedilotildees ectaacutesicas aoacuterticas por cada 10 exames e AAA por cada 20exames realizados

Eficiecircncia do rastreio ecograacutefico de AAA em pacientes com fatores de risco ou doenccedila arterial carotiacutedea coro-naacuteria ou perifeacuterica em contexto intra-hospitalar Expe-riecircncia a 12 meses do laboratoacuterio vascular do serviccedilo de cirurgia vascular do HSJ

Joel Sousasup1 Joatildeo Rocha-Nevessup1 Rui Nobre-Chavessup2 Augusto Rocha-Silva4 Jorge Costa--Lima4 Joseacute Teixeirasup31 - Interno de Formaccedilatildeo Especiacutefica de Cirurgia Vascular no Hospital de S Joatildeo 2 - Teacutecnico de CardioPneumologia do Serviccedilo de Cirurgia Vascular do Hospital de S Joatildeo 3 - Director do Serviccedilo de Cirurgia Vascular do Hospital de S Joatildeo 4 - Assistente Hospitalar de Cirurgia Vascular do Hospital de S Joatildeo

co04Sala B


Palavras-chave Rastreio Ecografia Aneurisma da aorta abdominal

71 71

Introduccedilatildeo Vaacuterios niacuteveis de evidecircncia implicam a inflamaccedilatildeo na fisiopatologia do aneurisma da aorta abdominal (AAA) sendo expectaacutevel que os reagentes de fase aguda tenham um papel na progressatildeo da doenccedila aneurismaacutetica A proteiacutena C reativa de alta sensibilidade (PCR-hs) eacute considerada um factor de risco independente de doenccedila cardiovascular adicionando valor preditivo ao colesterol no risco de enfarte agudo do miocaacuterdio A relaccedilatildeo entre a PCR-hs e a presenccedila de AAA assintomaacute-tico tem sido reportada em estudos observacionais com resultados variaacuteveis mas natildeo se conhecem ateacute agrave data estudos de siacutentese sobre este assunto

Objectivos O objectivo deste trabalho eacute sumariar a evidecircncia atual para uma associaccedilatildeo entre os niacuteveis plasmaacuteticos de PCRhs e a presenccedila de AAA assintomaacute-tico bem como o seu tamanho

Material e Meacutetodos Foi realizada uma revisatildeo siste-maacutetica e meta-anaacutelise de acordo as guidelines PRISMA dos estudos indexados na Pubmed Selecionaram-se os que comparavam os niacuteveis de PCR-hs em doentes com AAA assintomaacutetico e em indiviacuteduos sem AAA (resultado primaacuterio) ou que apresentavam niacuteveis de PCR-hs e o diacirc-metro aoacutertico maacuteximo de doentes com AAA (resultado secundaacuterio) Para o resultado primaacuterio nos estudos com concentraccedilotildees apresentadas por subgrupos de doentes com diferentes diacircmetros aoacuterticos as mesmas foram combinadas com recurso a formulas standard Para o resultado secundaacuterio as concentraccedilotildees de PCR-hs

foram comparadas com o respectivo tamanho do aneu-risma atraveacutes de uma regressatildeo linear

Resultados Dos 409 artigos gerados na pesquisa um total de 10 estudos observacionais foram incluiacutedos na anaacutelise do resultado primaacuterio (1577 doentes com AAA assintomaacutetico e 2860 controlos) O modelo de efeitos aleatoacuterios foi utilizado na meta-anaacutelise atendendo agrave elevada heterogeneidade (I2=90) tendo-se verificado elevaccedilatildeo estatisticamente significativa dos niacuteveis plas-maacuteticos de PCR-hs nos doentes em relaccedilatildeo aos contro-los (Figura 1A)A anaacutelise por diferentes subgrupos (menor heterogenei-dade) natildeo alterou significativamente o resultado final obtido na meta-anaacutelise A meta-regressatildeo de 7 estudos que reportavam concentraccedilatildeo plasmaacutetica de PCR-hs e odiacircmetro do aneurisma em homens (n=1188) demons-trou uma associaccedilatildeo positiva significativa (r2=0749 p=001) neste grupo de doentes (Figura 1B)

Conclusotildees Neste trabalho verificou-se que a pre-senccedila de AAA assintomaacutetico associa-se a maiores niacuteveis de PCR-hs Sendo este um factor de risco independente de doenccedila cardiovascular estes dados reforccedilam a neces-sidade de controlo dos factores de risco cardiovascular modificaacuteveis nos doentes com AAA Adicionalmente a relaccedilatildeo linear entre os valores de PCR-hs e o diacircmetro aoacutertico salienta a sua potencial utilidade como biomar-cador de AAA no sexo masculino

Proteiacutena C reativa de alta sensibilidade e aneurisma da aorta abdominal assintomaacutetico - revisatildeo sistemaacutetica e meta-anaacutelise

Marina Dias-Netosup1 Joseacute Fernando Ramossup1 Seacutergio Sampaiosup1 Joseacute Fernando Teixeirasup11 - Serviccedilo de Angiologia e Cirurgia Vascular do Centro Hospitalar de S Joatildeo Portoco05

Sala B


Palavras-chave Aneurisma da Aorta Abdominal Proteiacutena C reativa de alta sensibilidade

Notas

73 72

Introduccedilatildeo A principal causa de intervenccedilatildeo apoacutes cor-reccedilatildeo endovascular de aneurisma da aorta abdominal (EVAR) continua a ser o desenvolvimento de endoleaksOs endoleaks tipo I e III carecem de tratamento pelo risco de rotura A conduta face aos endoleaks tipo II obriga a ponderar outras variaacuteveis

Objectivos Os fatores associados ao desenvolvimento de endoleaks sobretudo os tardios continuam pouco esclarecidos Um elevado nuacutemero de doentes propostos para EVAR apresenta siacutendrome metaboacutelica (SM) o que motivou o estudo da relaccedilatildeo entre esta e o desenvolvi-mento de endoleaks

Material e Meacutetodos Estudo de coorte retrospectivo de doentes submetidos a EVAR de 2010-2014 Avaliadas variaacuteveis sociodemograacuteficas comorbilidades dimensotildees de saco aneurismaacutetico preacute e poacutes procedimento e compli-caccedilotildees nomeadamente endoleaksA SM foi definida pelos criteacuterios da International diabetes federation sempre que presentes pelo menos trecircs dosseguintes HTA (gt13085mmHg) hipertrigliceridemia (gt150mgdL) glucose em jejum gt100mgdL lipopro-teiacutena de elevada densidade (lt50 e lt40mgdL) e obe-sidade central (periacutemetro abdominal gt80 e gt94cm)Realizou-se anaacutelise descritiva e inferencial da amostra com aplicaccedilatildeo do teste do Qui-quadrado para estudo deassociaccedilotildees entre endoleak SM e seus componentes

Resultados Foram tratados 64 doentes 51 (79) homens e 13 mulheres meacutedia 712plusmn6 anos 61 (95) por aneurisma aoacutertico sem rotura e 3 (5) rotos meacutedia de diacircmetro transverso aoacutertico maacuteximo 65mm Natildeo houve diferenccedila de comorbilidades entre os grupos que desenvolveram ou natildeo endoleaks A SM foi diagnosticada em 35 doentes (547)Ocorreu o desenvolvimento de endoleak em 21 doentes (328) 4 tipo I 11 tipo II 5 tipo III e 1 tipo IV Destes 49 (762) apresentavam SM com associaccedilatildeo estatis-ticamente significativa entre ocorrecircncia de endoleak e presenccedila de SM (p=002) A associaccedilatildeo foi tanto mais forte quanto maior o nuacutemero de componentes de SM pre-sentes (p=0001) Natildeo foi encontrada associaccedilatildeo entre SM e nenhum tipo de endoleak especiacutefico

Conclusotildees O desenvolvimento de endoleaks pode levar agrave necessidade de novas intervenccedilotildees para prevenir complica ccedilotildees poacutes-EVAR decorrentes da pressurizaccedilatildeo e expansatildeo do saco aneurismaacuteticoOs resultados deste estudo sugerem a existecircncia de asso-ciaccedilatildeo entre endoleak e SM sendo esta mais forte quanto mais componentes de SM estiverem presentesO controlo dos componentes do SM natildeo pode por si soacute prevenir o desenvolvimento de endoleak mas poderaacute levar a um menor nuacutemero de re-intervenccedilotildees em doentes jaacute submetidos a EVAR

Endoleak e siacutendrome metaboacutelica

Pedro Pinto Sousasup11 - Meacutedico Interno

co06Sala B


Palavras-chave milano

Notas

73

Introduccedilatildeo Sendo na grande maioria assintomaacuteticos a rotura eacute frequentemente o quadro de apresentaccedilatildeo inicial com taxas de mortalidade a rondar os 28

Objectivos Apresentaccedilatildeo da casuiacutestica do serviccedilo sobre aneurismas iliacuteacos isolados tratados nos uacuteltimos 6 anos no que respeita agrave apresentaccedilatildeo cliacutenica trata-mento proposto taxas de sobrevivecircncia e follow-up

Material e Meacutetodos Procedeu-se agrave seleccedilatildeo de todos os aneurismas iliacuteacos tratados no periacuteodo de 1 de Janeiro de 2008 a 30 de Setembro de 2014 no serviccedilo de Cirurgia Vascular do CHSJ Foram excluiacutedos todos os doentes com aneurisma aoacutertico concomitante Foi feita a anaacutelise dos dados demograacuteficos comorbilidades tipo de apresentaccedilatildeo diacircmetro e anatomia aneurismaacutetica opccedilotildees terapecircuticas e taxas de sobrevivecircncia

Resultados Foram selecionados 15 aneurismas no periacuteodo descrito A idade meacutedia foi de 76 anos sendo 87 homens A comorbilidade mais frequente foi a hipertensatildeo arterial (n=13) seguida pela dislipidemia diabetes mellitus e doenccedila cerebrovascular em 4 doen-tes O local mais frequente do aneurisma foi a iliacuteaca

comum e interna ambos em 8 casos A rotura foi a cliacute-nica de apresentaccedilatildeo em 47 dos doentes um deles por endoleak tipo 1a O diacircmetro meacutedio dos assintomaacute-ticos foi de 52mm na iliacuteaca comum e 77mm na interna elevando nesta para 85mmnos casos de rotura A mortalidade global foi de 30 subindo para 57 na rotura O tratamento preferencial foi a reconstruccedilatildeo ciruacutergica em nove doentes (n=9) dois foram submetidos a procedimentos hiacutebridos dois a deri-vaccedilatildeo iliacuteaca endovascular e dois a endoproacutetese aoacutertica com extensatildeo iliacuteaca O follow-up meacutedio foi de 17 meses seis doentes apresentam-se assintomaacuteticos e dois com claudicaccedilatildeo nadegueira natildeo limitante com exclusatildeo aneurismaacutetica

Conclusotildees Apesar do diagnoacutestico cada vez mais pre-coce dos aneurismas iliacuteacos isolados a revisatildeo exposta demonstra a ainda alta percentagem de doentes com rotura na apresentaccedilatildeo clinica inicial com diacircmetros significativamente mais elevados tal como a mortalidade associada Natildeo se encontraram diferenccedilas significativas de complicaccedilotildees e mortalidade entre a reconstruccedilatildeo ciruacutergica e a exclusatildeo endovascular salientando-se con-tudo a baixa incidecircncia desta patologia

Aneurismas iliacos isolados complexidade anatomo--cliacutenica e opccedilotildees terapecircuticas

Maacuterio Vieirasup1 Joatildeo Rocha-Nevessup1 Joseacute Lopessup1 Pedro Paz Diassup1 Joseacute Teixeirasup11 - Serviccedilo de Angiologia e Cirurgia Vascular - Centro Hospitalar de Satildeo Joatildeo

co07Sala B


Palavras-chave Aneurismas iliacos isolados

Notas

75 74

Introduccedilatildeo O tratamento endovascular do aneurisma da aorta abdominal (EVAR) eacute uma reconhecida alterna-tiva no tratamento desta patologia O envolvimento da arteacuteria iliacuteaca comum (CIA) pela doenccedila aneurismaacutetica ocorre em 20 a 30 dos casos e poderaacute implicar a exten-satildeo do ramo da endoproacutetese agrave arteacuteria iliacuteaca externa para se obter uma adequada selagem distal Este passo condi-ciona a oclusatildeo intencional da arteacuteria iliacuteaca interna (IIA) o que poderaacute estar associado a diversas complicaccedilotildees taiscomo claudicaccedilatildeo gluacutetea disfunccedilatildeo ereacutectil paralisia do nervo ciaacutetico paraplegia necrose gluacutetea ou isqueacutemia coacutelica As endoproacuteteses ramificadas da bifurcaccedilatildeo iliacuteaca (IBD) satildeo uma alternativa agrave oclusatildeo da IIA

Objectivos Pretende-se analisar a experiecircncia de um centro no tratamento endovascular dos aneurismas aorto-iliacuteacos com recurso a IBDrsquos

Material e Meacutetodos Revisatildeo retrospectiva descritiva dos casos de aneurismas aorto-iliacuteacos submetidos a IBD entre Agosto 2010 e Outubro 2014 Foram propostos para tratamento 21 doentes tendo sido implantadas um total de 20 IBDrsquos (Zenithreg Branch Endovascular Graft - Iliac Bifurcation COOK) Foram analisadas variaacuteveis demograacuteficas (idade sexo) anatoacutemicas (localizaccedilatildeo do aneurisma) e teacutecnicas (taxa de sucesso teacutecnico tempo de seguimento complicaccedilotildees e taxa de mortalidade)

Resultados Todos os doentes (n=21) eram do sexo masculino com uma meacutedia de idades de 736 anos (miacuten 58 maacutex 89) Obteve-se um tempo meacutedio de seguimento de 123 meses (miacuten 1 maacutex 39) e um sucesso teacutecnico em 18 doentes (857) Num dos doentes propostos para tratamento natildeo foi possiacutevel implantar a IBD por dificuldades teacutecnicas Quanto agrave localizaccedilatildeo anatoacutemica identificaram-se 11 doentes com aneurisma unilateral da CIA (524) 1 doente com aneurisma iliacuteaco bilate-ral isolado (48) e 9 com aneurisma bilateral da CIA (428) Todos os doentes com aneurisma da CIA (n=9 429) foram submetidos a oclusatildeo contralateral da IIA Registou-se uma mortalidade ciruacutergica de 95 (n=2) Ocorreu oclusatildeo da IIA em 3 doentes e da iliacuteaca externa em 2 natildeo se verificando nenhuma desconexatildeo proteacutesica Relativamente agraves complicaccedilotildees 143 (n=3) apresenta-ram claudicaccedilatildeo gluacutetea 1 dos casos apresentou isqueacutemia peacutelvica e verificou-se num caso endoleak tipo II

Conclusotildees A oclusatildeo da IIA acarreta um risco de com-plicaccedilotildees que podem pocircr em risco a vida do doente ou a sua qualidade de vida A preservaccedilatildeo da IIA eacute desejaacutevel e possiacutevel especialmente com o recurso agrave tecnologia das endoproacuteteses ramificadas Na seacuterie apresentada pelos autores os resultados obtidos no tratamento endovascu-lar dos aneurismas aorto-iliacuteacos com recurso agrave extensatildeo iliacuteaca ramificada satildeo promissores e evidenciam a exequi-bilidade da teacutecnica

Preservaccedilatildeo da arteacuteria iliacuteaca interna no tratamento endovascular de aneurismas aorto-iliacuteacos com proacutetese ramificadaNelson Camachosup1 Leonor Vasconcelossup1 Gonccedilalo Alvessup1 Gonccedilalo Rodriguessup1 Anita Quin-tassup1 Rodolfo Abreusup1 Rita Ferreirasup1 Maria Emiacutelia Ferreirasup1 Joatildeo Albuquerque e Castrosup1 Luiacutes Mota Capitatildeosup11 - Serviccedilo de Angiologia e Cirurgia Vascular Hospital de Santa Marta Centro Hospitalar Lisboa Centralco08

Sala B


Palavras-chave Arteacuteria Iliacuteaca Interna Endovascular Proacutetese Ramificada Iliacuteaca

Notas

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Introduccedilatildeo A dissecccedilatildeo aguda da arteacuteria aorta eacute o evento catastroacutefico mais comum a atingir este vaso e a sua evoluccedilatildeo natural tem frequentemente um desfecho letal se natildeo tratada podendo atingir uma taxa de mor-talidade ateacute 70 na primeira semanaO tratamento endovascular tem-se revelado como mais uma forma de em casos selecionados poder melhorar oprognoacutestico nestes doentes

Objectivos Este trabalho tem como objectivo descre-ver 6 casos cliacutenicos de doentes admitidos com dissecccedilatildeo aguda tipo B complicada

Material e Meacutetodos Foram recolhidos e analisados retrospectivamente os casos de 6 doentes submetidos a TEVAR de urgecircncia entre o periacuteodo de 2009 a 2014 e seus resultados

Resultados A idade meacutedia foi de 58 anos com uma predominacircncia do geacutenero masculino (51) Os factores de risco mais comuns foram HTA mal controlada (n=5) tabagismo (n=2) e obesidade A forma de apresentaccedilatildeo mais frequente foi dor toraacutecica lancinante iniacutecio abrupto com irradiaccedilatildeo dorsal associada a crise hipertensiva (n=3) siacutencope (n=2) e poacutes-traumaacutetica (n=1)Tratamento meacutedico anti-hipertensor foi administrado a todos os doentesAs indicaccedilotildees ciruacutergicas foram dor refractaacuteria a tra-tamento meacutedico (n=3) hemotoacuterax (n=2) maacute perfu-satildeo visceral associada a isquemia aguda de MI (n=1)

e dilataccedilatildeo aneurismaacutetica da aorta toraacutecica associada (n=2 meacutedia de 74 mm de diacircmetro maacuteximo)O tempo meacutedio entre a entrada no SU do nosso hospital e o bloco operatoacuterio foi 19h (4-45h)Foi necessaacuteria realizaccedilatildeo de bypass femoro-femoral urgente preacutevio a colocaccedilatildeo de endoproacutetese (demora nachegada da proacutetese) num dos casos e noutro drenagem ciruacutergica de hemotoacuterax com descorticaccedilatildeo pulmonarTodos os doentes foram submetidos a TEVAR por via retroacutegrada apoacutes exposiccedilatildeo ciruacutergica da arteacuteria femoral Proacuteteses implantadas na aorta toraacutecica apoacutes emergecircncia da arteacuteria subclaacutevia esquerdaO diacircmetro meacutedio da proacutetese foi 356 mm (30-46mm)Porta de entrada ocluiacuteda nos 6 casos com controlo angiograacutefico favoraacutevel no final do procedimentoQuanto a morbimortalidade ocorreu um caso de para-plegia pos procedimento com reversatildeo parcial (167) euma morte ao 3ordm dia de internamento (167)No follow-up (meacutedia 36 meses 12-72m) 4 doentes apresentaram trombose total do falso luacutemen (80) e um parcial em AngioTC de controlo Sem ateacute ao momento casos de degenerescecircncia aneurismaacutetica

Conclusotildees Conclui-se que nas dissecccedilotildees agudas tipo B complicadas o tratamento endovascular con-forme a literatura permanece como uma soluccedilatildeo com morbimortalidade menores quando comparado com a terapecircutica meacutedica ou ciruacutergica convencional O periacuteodo entrada SU ndash entrada BO tem grande margem para melhoria

TEVAR por disseccedilatildeo aoacutertica tipo B aguda complicada

Andreacute Marinhosup1 Baacuterbara Pereirasup1 Roger Rodriguessup1 Carolina Mendessup1 Juliana Varinosup1 Manuel Fonsecasup1 Oscar Gonccedilalvessup1 Antonio Albuquerque Matossup11 - CHUC

co09Sala B


Palavras-chave Dissecccedilatildeo aortica aguda complicada TEVAR dissecccedilatildeo tipo B

Notas

77 76

Introduccedilatildeo Embora os aneurismas toraacutecicos repre-sentem uma entidade progressivamente menos rara os que atingem o arco aoacutertico correspondem ainda a uma pequena fracccedilatildeo (inferior a 15) No entanto em cerca de 20 dos aneurismas toraacutecicos o tratamento endovas-cular envolve a oclusatildeo da origem da arteacuteria subclaacutevia esquerda para garantir uma zona de ancoragem segura A necessidade de revascularizaccedilatildeo desta arteacuteria prende--se no facto de se tratar de uma importante via de per-fusatildeo medular por via das arteacuterias mamaacuterias internas e intercostais anteriores e cerebral por via da arteacuteria vertebral

Objectivos Relatar a experiecircncia de um Serviccedilo no tratamento endovascular de aneurismas do arco aoacutertico e toraacutecicos descendentes proximais no que se refere agrave problemaacutetica da revascularizaccedilatildeo da arteacuteria subclaacutevia esquerda quando existe a necessidade da sua exclusatildeo

Material e Meacutetodos No periacuteodo de Janeiro de 2011 a Setembro de 2014 seis doentes foram submetidos a colocaccedilatildeo de endoproacutetese toraacutecica com necessidade de exclusatildeo da origem da arteacuteria subclaacutevia esquerda Quatro foram submetidos a TEVAR por aneurismas do arco aoacuter-tico e um por aneurisma toraacutecico descendente proximal e um a colocaccedilatildeo de endoproacutetese toraacutecica para exclusatildeo de uma uacutelcera penetrante No momento do procedimento um doente jaacute havia sido submetido a laqueaccedilatildeo proximal da arteacuteria subclaacutevia (cirurgia preacutevia) dois foram subme-tidos a debranching aorto-carotiacutedeo-subclaacutevio esquer-dos um a bypass carotiacutedeo-subclaacutevio e um doente a

transposiccedilatildeo carotiacutedeosubclaacuteviaUm doente natildeo foi submetido inicialmente a procedi-mento de revascularizaccedilatildeo tendo-se inclusiveacute procedido agrave oclusatildeo do oacutestio da subclaacutevia com um plug vascular No entanto por apresentar sintomatologia sugestiva de roubo subclaacutevio assim como claudicaccedilatildeo intolerante do membro superior foi submetido a bypass carotiacutedeo-sub-claacutevio com resoluccedilatildeo completa dos sintomas

Resultados Na experiecircncia do Serviccedilo a revasculari-zaccedilatildeo da arteacuteria subclaacutevia tem sido a conduta habitual mesmoconsiderando paracircmetros como a integridade do poliacute-gono de Willis ou a dominacircncia vertebral Destes doentesrevascularizados nenhum desenvolveu quadros sugesti-vos de isquemia medular roubo subclaacutevio ou claudicaccedilatildeodo membro superior

Conclusotildees Uma conduta conservadora na revascula-rizaccedilatildeo da arteacuteria subclaacutevia esquerda tem demonstrado bons resultados na experiecircncia do nosso Serviccedilo Repor-tamos uma seacuterie de casos invulgares nomeadamente aneurismas do arco aoacutertico que correspondem agraves enti-dades cliacutenicas que mais levantam questotildees relativamente agrave revascularizaccedilatildeo dos troncos supra-aoacuterticos neste caso da arteacuteria subclaacutevia esquerda Relatamos particularmente o caso de um doente em que a natildeo revascularizaccedilatildeo pri-mordial deste eixo despertou um quadro incapacitante que motivou agrave sua revascularizaccedilatildeo Seratildeo fundamentais mais casos tratados para expandir a experiecircncia do Ser-viccedilo neste campo

Tratamento endovascular de aneurismas do arco aoacutertico e toraacutecicos descendentes proximais problemaacutetica da revascularizaccedilatildeo da arteacuteria subclaacutevia esquerda ndash apropoacutesito de uma seacuterie de casos

Ricardo Gouveiasup1 Pedro Brandatildeosup1 Pedro Sousasup1 Jacinta Campossup1 Andreia Coelhosup1 Ale-xandra Canedosup11 - Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia Espinho

co10Sala B


Palavras-chave TEVAR Arteacuteria Subclaacutevia Aneurisma Arco Aoacutertico

Notas

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Introduccedilatildeo A origem aberrante da arteacuteria subclaacutevia direita eacute a anomalia mais comum do arco aoacutertico ocorre em aproximadamente 05 a 1 da populaccedilatildeo Eacute geralmente assintomaacutetica estando associada a degene-rescecircncia aneurismaacutetica entre 3 a 8 dos casosA associaccedilatildeo entre arteacuteria subclaacutevia direita aberrante e aneurisma do arco aoacutertico foi raramente descrita na literatura

Objectivos Apresentaccedilatildeo sob a forma de comunica-ccedilatildeo oral de caso cliacutenico de aneurisma toraacutecico asso-ciado a arteacuteria subclaacutevia direita aberrante com especial atenccedilatildeo para apresentaccedilatildeo cliacutenica diagnoacutestico e abor-dagem ciruacutergica

Material e Meacutetodos Doente com 81 anos com histoacute-ria de perda ponderal hiper-sudorese noturna astenia tosse e expectoraccedilatildeo hemoptoica com evoluccedilatildeo de 5 mesesFoi internado no serviccedilo de Medicina Interna do hospital da aacuterea tendo feito vaacuterios estudos para esclarecimento etioloacutegico do quadro entre ele uma angio-TC toraacutecica que revelou um aneurisma sacular da porccedilatildeo distal do arco aoacutertico com cerca de 6 cm de maior diacircme-tro estando rodeado por pequeno volume de liacutequido achados sugestivos de aneurisma micoacutetico Foi tambeacutem identificada origem anoacutemala da arteacuteria subclaacutevia direita com trajeto retro-esofaacutegico e traqueal

Apesar de natildeo haver isolamento microbioloacutegico efetuou antibioterapia empiacuterica de largo espectro sem melhoria foi entatildeo instituiacuteda terapecircutica com tuberculostaacuteticos que realizou durante 6 meses com boa resposta cliacutenica Repetiu angio-TC toraacutecico que mantinha os achados preacutevios sem progressatildeo dimensional do aneurisma

Resultados Encaminhado para Cirurgia Vascular tendo sido proposto para correccedilatildeo do aneurisma atra-veacutes de um procedimento hiacutebrido Submetido a bypass caroacutetido-subclaacutevio bilateral com proacutetese PTFE 6 mm embolizaccedilatildeo da origem da arteacuteria subclaacutevia aberrante e colocaccedilatildeo de endoproacutetese toraacutecica Valiantreg (Medtro-nicreg Minneapolis MN) 36x100mm (imediatamente apoacutes a origem da arteacuteria caroacutetida comum esquerda) Doente com boa evoluccedilatildeo poacutes operatoacuteria tendo tido alta ao 13ordm dia poacutes-operatoacuterioRealizou angio-TC 1 mecircs apoacutes o procedimento que revelou correto posicionamento da endoproacutetese sem endoleaks e com regressatildeo dimensional do aneurisma

Conclusotildees Nos doentes com arteacuteria subclaacutevia direita aberrante e com risco ciruacutergico significativo o tratamento hiacutebrido apresenta uma opccedilatildeo menos inva-siva com elevadas taxas de sucesso e baixa taxa de reintervenccedilatildeo

Tratamento hiacutebrido de aneurisma toraacutecico associado a arteacuteria subclaacutevia direita aberrante

Luiacutes Machado sup1 Isabel Vilaccedila sup1 Joseacute Teixeirasup11 - Serviccedilo de Angiologia e Cirurgia Vascular- Centro Hospitalar de S Joatildeo Porto

co11Sala B


Palavras-chave Arteacuteria subclaacutevia direita aberrante TEVAR

Notas

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Introduccedilatildeo Apresentaccedilatildeo de um caso clinico de fiacutestula aorto-esofaacutegica activa complicada por endoleak tipo 1a precoce com foco principal na complexidade da correc-ccedilatildeo endovascular

Objectivos

Material e Meacutetodos Doente de 64 anos com ante-cedentes de hipertensatildeo arterial tabagismo alcoolismo e doenccedila coronaacuteria isqueacutemica com revascularizaccedilatildeo ciruacutergica preacutevia Admitido no serviccedilo de urgecircncia por dor toraacutecica com 24h de evoluccedilatildeo e hemateacutemeses abundan-tes com estabilidade hemodinacircmica realizou estudo por Angio-TC a revelar pseudoaneurisma de 77mm na ver-tente direita da aorta toraacutecica descendente justa-subclaacute-via esquerda com efeito de massa no esoacutefago e traqueia com bolhas de gaacutes no hematoma periesofaacutegico sugestivo de fiacutestula Pela perda hemorraacutegica activa foi proposto para correcccedilatildeo endovascular com proacutetese GORE TAG com selagem em zona 2 do arco aoacutertico apoacutes construccedilatildeo de bypass caroacutetido-subclaacutevio esquerdo A angiografia final revelou preenchimento retroacutegrado tardio do saco aneuris-maacutetico sem perda activa de contraste Nas primeiras 24hobservaram-se 2 episoacutedios de hematemeses maciccedilas pelo que realizou novo Angio-TC com evidecircncia de migra-ccedilatildeo proximal precoce da proacutetese para o saco aneurismaacute-tico condicionando endoleak tipo Ia Foi novamente pro-posto para correcccedilatildeo endovascular com revascularizaccedilatildeo ciruacutergica de troncos supra-aoacutertico

Resultados Procedeu-se agrave revascularizaccedilatildeo carotiacute-dea esquerda com bypass carotiacutedeo-carotiacutedeo direito--esquerdo com proacutetese PTFE com laqueaccedilatildeo carotiacutedea esquerda proximal Procedeu-se a novo implante de endoproacutetese GORE TAG ateacute agrave origem do tronco braqui-cefaacutelico (zona 1) A angiografia final revelou exclusatildeo do aneurisma com permeabilidade dos troncos supra-aoacuterti-cos Por duacutevida na presenccedila de fluxo retroacutegrado realizou angiografia subclaacutevia esquerda via umeral sem evidecircncia de preenchimento do saco aneurismaacutetico Realizou poste-riormente exame contrastado do esofaacutegico e endoscopia digestiva alta com achado de soluccedilatildeo de continuidade da parede postero-lateral esquerda com coaacutegulo suges-tivo de fiacutestula tendo sido colocada proacutetese esofaacutegica com sucessoRealizou 7 dias de antibioticoterapia com ceftriaxone e metronidazol sem evidecircncia de infecccedilatildeo mediastiacutenica e com exclusatildeo aneurismaacutetica no Angio-TC de controlo ao 1ordm mecircs poacutes-operatoacuterio

Conclusotildees A reconhecida complexidade biomecacircnica e anatoacutemica da aorta toraacutecica aneurismaacutetica condiciona um desafio consideraacutevel na terapecircutica endovascular das fiacutestulas aorto-esofaacutegicas com selagem aneurismaacutetica no arco aoacutertico com taxas significativas descritas de endo-leak tipo Ia e III conforme eacute exemplo o caso apresentado

Endoleak tipo ia precoce no tratamento endovascular de fiacutestula aorto-esofaacutegica a complexidade biomecacircnica da selagem no arco aoacuterticoMaacuterio Vieirasup1 Ana Ferreirasup1 Luis Machadosup1 Pedro Almeidasup1 Joatildeo Rocha-Nevessup1 Joseacute Ramossup1 Seacutergio Sampaiosup1 Emilio Silvasup1 Joseacute Teixeirasup11 - Centro Hospitalar de Satildeo Joatildeoco12

Sala B


Palavras-chave Endoleak tipo 1a Fiacutestula aorto-esofaacutegica Biomecacircnica arco aoacutertico

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Sala BPosters

Cirurgia Vascular


81

Notas

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Introduccedilatildeo A vasculite eacute caracterizada por infla-maccedilatildeo e necrose da parede dos vasos sanguiacuteneos Representa um grupo heterogeacuteneo de doenccedilas cujos mecanismos etiopatogeacutenicos ainda satildeo pouco claros Apesar de pouco frequente com incidecircncia anual de 40ndash541000000 indiviacuteduos eacute uma importante causa de disfunccedilatildeo multiorgacircnica e mortalidade precoce Dependendo dos vasos atingidos pode originar manifes-taccedilotildees cliacutenicas diversas natildeo existe ainda um meacutetodo de diagnoacutestico uacutenico e as terapecircuticas atuais estatildeo associa-das a toxicidade significativa e a recidivas frequentes Deste modo representa ainda um desafio para qualquer cliacutenico quer em termos de reconhecimento da doenccedila quer em termos de tratamento

Objectivos Este trabalho pretende rever e sistematizar os avanccedilos diagnoacutesticos e terapecircuticos das formas mais comuns de vasculite de forma a otimizar a abordagem desta entidade cliacutenica e consequentemente melho-rar o prognoacutestico e qualidade de vida do doente com vasculite

Material e Meacutetodos Realizou-se uma pesquisa na base de dados Medline relativa a artigos escritos em inglecircs e publicados nos uacuteltimos 10 anos utilizando as seguintes palavras-chave vasculite epidemiologia clas-sificaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

Resultados Para minimizar o impacto da vascu-lite eacute fundamental o diagnoacutestico precoce a avaliaccedilatildeo do envolvimento orgacircnico e a exclusatildeo de causas

secundaacuterias permitindo a instituiccedilatildeo atempada do tra-tamento mais adequado O diagnoacutestico depende fun-damentalmente da integraccedilatildeo dos dados cliacutenicos laboratoriais imagioloacutegicos e histopatoloacutegicos mas a avaliaccedilatildeo cliacutenica continua a desempenhar um papel central no estabelecimento do diagnoacutestico No que con-cerne ao tratamento de acordo com o quadro cliacutenico deve proceder-se agrave remoccedilatildeo do antigeacutenio agressor ao tratamento da doenccedila subjacente ou ao tratamento especiacutefico da vasculite primaacuteria De facto a introduccedilatildeo do tratamento imunossupressor com Glicocorticoides e Ciclofosfamida revolucionou o prognoacutestico destes doen-tes mas apesar da sua eficaacutecia estaacute associado a reci-divas frequentes e a toxicidade importante Na tentativa de obter alternativas mais eficazes e seguras desenvol-veram-se novos tratamentos com agentes bioloacutegicos como o Rituximab um agente depletor de linfoacutecitos B que se mostrou uma alternativa vaacutelida nos quadros recidivantes em que o tratamento convencional falhou Todavia satildeo necessaacuterios estudos adicionais acerca da eficaacutecia e seguranccedila a longo prazo destes tratamentos mais recentes

Conclusotildees Um esclarecimento mais completo acerca da etiopatogenia subjacente poderaacute fornecer novos alvos diagnoacutesticos e terapecircuticos que permitam um diagnoacutestico padronizado e ceacutelere a obtenccedilatildeo de bio-marcadores vaacutelidos para a monitorizaccedilatildeo da doenccedila e um tratamento direcionado a alvos especiacuteficos da doenccedila de forma a obter resultados maacuteximos e efeitos adversos miacutenimos

Vasculites - Avanccedilos diagnoacutesticos e terapecircuticos

Filipa Cristiana Fernandes Machadosup1 Roberto Roncon de Albuquerquesup21 - Aluna do 6ordm Ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto 2 - Professor Catedraacutetico Convidado Jubilado da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

p01Sala B

PostersCirurgia Vascular

Palavras-chave vasculite epidemiologia classificaccedilatildeo diagnoacutestico tratamento

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Notas

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Introduccedilatildeo Entre as diversas causas de claudicaccedilatildeo gemelar intermitente natildeo ateromatosas a doenccedila quiacutestica adventicial da arteacuteria popliacutetea apesar de rara eacute uma das mais frequentes

Objectivos Relato de caso cliacutenico de doente com quei-xas de claudicaccedilatildeo gemelar intermitente agrave direita por doenccedila quistica adventicial da arteacuteria popliacutetea

Material e Meacutetodos O presente trabalho refere-se a um doente de 50 anos enviado agrave consulta de Cirurgia Vascular por quadro de claudicaccedilatildeo gemelar direita repro-dutiacutevel para distacircncias de cerca de 500mts em plano e cerca de 50 mts em plano inclinado com interferecircncia significativa na sua qualidade de vida Sem queixas em repousoAntecedentes patoloacutegicos HTA medicada com atenolol 50mg id EAM em 2004 antiagregado com aacutecido acetil-saliciacutelico 100mg idAo exame objectivo apresentava normal coloraccedilatildeo e tem-peratura das extremidades Pulsos femorais popliteos e distais presentes Perda de pulsos distais do MID aquando da flexatildeo do joelho ipsilateralRealizada ecografia que revela quisto adventicial da arteacute-ria popliacutetea direita com 21mm por 9mm sem alteraccedilotildees endoluminais da arteacuteria popliacutetea aparentesEixos distais permeaacuteveis na imagem com sinal doppler Veia grande safena com diacircmetro de 44mm em peacute na coxaRessonacircncia Magneacutetica identifica estrutura quiacutestica a cir-cundar cerca de 50 da circunferecircncia da arteacuteria popliacutetea

no cavado popliacuteteo direito com cerca de 311317mm de maiores eixos Discreto entalhe do contorno do vasoSubmetido a tratamento ciruacutergico electivo por aborda-gem posterior seguido de exeacuterese do quisto adventicial da arteacuteria popliacutetea com preservaccedilatildeo da camada meacutedia e encerramento de trajecto de comunicaccedilatildeo com caacutepsula articular do joelho

Resultados Boa evoluccedilatildeo poacutes operatoacuteria com alta ao 4ordm diaNa consulta de seguimento o doente encontra-se assintomaacutetico

Conclusotildees A doenccedila quistica adventicial da arteacuteria apesar de inicialmente descrita na arteacuteria iliacuteaca externa atinge a arteacuteria popliacutetea em 85 dos casos e eacute usual-mente unilateral O geacutenero masculino predomina e a faixa etaacuteria normalmente corresponde aos 35-40A A sua prevalecircncia estima-se em 1 em cada 1200 claudi-cantes A cliacutenica normalmente deve-se a compressatildeo extriacutenseca da arteacuteria provocando queixas de claudicaccedilatildeo gemelarO estudo ecograacutefico eacute actualmente o exame de primeira linha podendo ser complementado por outros exames imagioloacutegicos que confirmam o diagnoacutestico e podem permitir um plano ciruacutergico mais adequado A terapecircu-tica pode variar desde simples aspiraccedilatildeo ateacute drenagem com ressecccedilatildeo do segmento arterial em caso de oclusatildeo ou degeneraccedilatildeo significativa O prognoacutestico eacute usual-mente favoraacutevel

Doenccedila quiacutestica adventiacutecia arteacuteria popliacutetea - Caso CliacutenicoAndre Marinhosup1 Barbara Pereirasup1 Roger Rodriguessup1 Carolina Lobo Mendessup1 Juliana Varinosup1 Luis Antunessup1 Manuel Fonsecasup1 Oscar Gonccedilalvessup1 Antonio Albuquerque Matossup11 - CHUC

p02Sala B


Palavras-chave claudicaccedilatildeo gemelar Doenccedila qusitica adventicia arteria poplitea

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Introduccedilatildeo O mixoma eacute o tumor primaacuterio do coraccedilatildeo mais frequente A sua apresentaccedilatildeo cliacutenica mais comum mimetiza a doenccedila valvular mitral No entanto tambeacutem se pode apresentar com uma grande variedade de mani-festaccedilotildees inespeciacuteficas incluindo a embolizaccedilatildeo sisteacute-mica de fragmentos do tumor ou de trombos formados na sua superfiacutecie

Objectivos O objetivo deste trabalho eacute descrever a apresentaccedilatildeo cliacutenica rara de embolizaccedilatildeo sisteacutemica de um mixoma auricular de grandes dimensotildees com oclu-satildeo completa da aorta infrarrenal e embolizaccedilatildeo visceral multi-orgacircnica

Material e Meacutetodos Recolha da informaccedilatildeo rele-vante do processo cliacutenico e entrevista cliacutenica

Resultados Doente do sexo feminino de 59 anos pre-viamente saudaacutevel desenvolveu dispneia suacutebita para pequenos esforccedilos O ecocardiograma transtoraacutecico revelou provaacutevel mixoma da auriacutecula esquerda com 56x34 mm a condicionar estenose mitralEacute admitida no serviccedilo de urgecircncia um dia depois com perda suacutebita de forccedila em ambos os membros inferioressendo o exame objetivo sugestivo de isquemia aguda IIb dos membros inferiores (Classificaccedilatildeo de Rutherford)Foi realizado AngioTC que confirmou oclusatildeo aoacutertica justa-bifurcaccedilatildeo iliacuteaca revelando tambeacutem oclusatildeo da arteria mesenteacuterica superior e extensas aacutereas isqueacutemicas a nivel espleacutenico e renal bilateralmente O TC cerebral natildeo demonstrou alteraccedilotildeesSubmetida emergentemente a embolectomia dos terri-toacuterios aortoiliaco e femoropopliteo e a embolectomia daarteacuteria mesenteacuterica superior com saiacuteda de material de aspeto gelatinoso (cujo exame histoloacutegico confirmou o diagnoacutestico) No dia seguinte desenvolveu novo quadro de isquemia aguda do membro inferior esquerdo com necessidade de re-intervenccedilatildeoObjetivaram-se posteriormente deacutefices neuroloacutegicos de novo (hemipareacutesia esquerda) confirmando-se por TC o

diagnoacutestico de AVC isqueacutemicoRepetiu ecocardiograma transtoraacutecico que objeti-vou diminuiccedilatildeo marcada das dimensotildees do mixoma (23x14mm)Apoacutes estabilizaccedilatildeo cliacutenica foi submetida a cirurgia car-diaca para exeacuterese do tumorTeve alta hospitalar apoacutes 71 dias de internamento com recuperaccedilatildeo cliacutenica em todos os territoacuterios vasculares atingidos agrave excepccedilatildeo do cerebrovascular (hemiplegia membro superior esquerdo e hemipareacutesia grau 3 mem-bro inferior esquerdo)

Conclusotildees Eventos emboacutelicos perifeacutericos ocorrem em 30-40 dos mixomas auriculares esquerdos predomi-nantemente para o territoacuterio ceacuterebrovascular Quadros de embolizaccedilatildeo multissisteacutemica satildeo raros e geralmente tecircm consequecircncias catastroacuteficas O tratamento defini-tivo consiste na exeacuterese cirurgica do tumor que deve ser o mais precoce possivel de modo a evitar eventos trom-boemboacutelicos tardiosPerante os sintomas de estenose mitral preacutevios a embo-lizaccedilatildeo sisteacutemica o diagnoacutestico neste caso foi simples mas enfatiza a necessidade de contemplar este diagnos-tico em doentes jovens previamente saudaacuteveis e que seapresentam com quadro de embolizaccedilatildeo arterial de muacutel-tiplos territoacuterios

Embolizaccedilatildeo multissisteacutemica de mixoma auricular gigante A propoacutesito de um caso cliacutenico

Andreia Coelhosup1 Miguel Lobosup1 Joseacute Meirasup1 Joatildeo Vasconcelossup1 Ricardo Gouveiasup1 Pedro Sousasup1 Jacinta Campossup1 Alexandra Canedosup11 - Angiologia e Cirurgia Vascular Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia e Espinho

p03Sala B


Palavras-chave Mixoma Auricular Isquemia Aguda dos Membros Inferiores Emboli-zaccedilatildeo Sisteacutemica

Notas

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Introduccedilatildeo O pioderma gangrenoso eacute uma derma-tose neutrofiacutelica rara caracterizada por lesatildeo cutacircnea ulcerativa e inflamatoacuteria com curso cliacutenico progressivo disjuntivo Admite-se estar relacionado com um processo mediado imunologicamente secundaacuterio a disfunccedilatildeo dos neutroacutefilos mas sua etiopatogenia ainda natildeo esta total-mente esclarecida A maioria dos doentes desenvolve-o no contexto de doenccedila inflamatoacuteria intestinal distuacuterbioshematoloacutegicos ou artrite No poacutes-operatoacuterio surge pon-tualmente e eacute muitas vezes interpretado inicialmente como infecccedilatildeo da ferida operatoacuteria Eacute frequentemente um diagnoacutestico de exclusatildeo que assenta no reconhecimento de clinica consistente e achados histoloacutegicos apesar de natildeo serem patognomoacutenicos

Objectivos Exposiccedilatildeo de uma complicaccedilatildeo raramente reconhecida no poacutes-operatoacuterio de cirurgia vascular major

Material e Meacutetodos Relata-se caso clinico de doente de 58 anos com antecedentes patologicos de AVC em 2008 sem sequelas e tabagismo pesado interrompido Apresentava cliacutenica de isquemia criacutetica grau III da classi-ficaccedilatildeo de Leriche Fontaine no membro inferior esquerdo caracterizada por claudicaccedilatildeo nadegueira e gemelar incapacitante para 50 metros no contexto de Siacutendrome de Leriche Perante a oclusatildeo da aorta infra-renal e de ambos os eixos iliacuteacos procedeu-se agrave realizaccedilatildeo de inter-posiccedilatildeo aorto-bifemoral por via transperitoneal O poacutes operatoacuterio imediato decorreu sem intercorrecircncias com

boa evoluccedilatildeo clinica e laboratorial No 5ordm dia de poacutes--operatoacuterio inicia quadro de febre elevada sustentada com subida exuberante dos paracircmetro inflamatoacuterios (leucocitose de 2230x109 com neutrofilia de 94 e PCR de 5210mgL) Foi realizado rastreio seacuteptico e iniciada antibioterapia de largo espectro empiacuterica sem qualquer isolamento de agente microbiologico e com agrava-mento progressivo do estado geral pirexia e marcadores inflamatoacuterios Concomitantemente na regiatildeo da sutura operatoacuteria inguinal esquerda desenvolve lesatildeo pustulosa que evolui para uacutelcera dolorosa de bordo violaacuteceo e base purulenta associada a fleimatildeo na fossa iliacuteaca esquerda A lesatildeo apresentou um agravamento progressivo em tama-nho e sinais inflamatoacuterios com envolvimento posterior da sutura operatoacuteria xifopubica mediana

Resultados Perante as caracteriacutesticas morfoloacutegicas das lesotildees e ausecircncia de resposta cliacutenica agrave terapecircutica anti-bioacutetica instituiacuteda foi colocado diagnoacutestico de pioderma gangrenoso de padratildeo cribiforme que foi sustentado com a melhoria cliacutenica e laboratorial significativa apoacutes instui-ccedilatildeo de terapecircutica com corticoides

Conclusotildees O pioderma gangrenoso eacute um diagnoacutestico raro no poacutes-operatorio sem relatos de ocorrecircncia apoacutes cirurgia vascular major Pode mimetizar um quadro de infecccedilatildeo do tecido celular subcutacircneo devendo ser con-siderada no diagnostico diferencial de ulceraccedilotildees no poacutes-operatoacuterio

Pioderma Gangrenoso uma complicaccedilatildeo insoacutelita no poacutes--operatoacuterio de interposiccedilatildeo aorto bi-femoralAnita Quintassup1 Gonccedilalo Rodriguessup1 Rodolfo Abreusup1 Rita Ferreirasup1 Nelson Camachosup1 Ana Garciasup1 Frederico Gonccedilalvessup1 Maria Emiacutelia Ferreirasup1 Joao Albuquerque Castrosup1 Luis Mota Capitatildeosup11 - Hospital de Santa Marta CHLCp04

Sala B


Palavras-chave pioderma gangrenoso interposiccedilatildeo aorto-bifemoral siacutendrome de Leriche

Notas

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Introduccedilatildeo Siacutendrome de Lemierre constitui uma doenccedila rara descrita pela primeira vez em 1936 Caracteriza-se por tromboflebite da veia jugular interna secundaria a infecccedilatildeo por anaeroacutebios da cabeccedila e pescoccedilo complicada por seacutepsis e embolizaccedilatildeo seacuteptica para oacutergatildeos a distacircncia Afeta habitualmente crian-ccedilas e jovens adultos saudaacuteveis tendo como principal evento inicial amigdalofaringite (gt80) O agente mais frequentemente implicado eacute o Fusobacterium necro-phorum comensal da cavidade oral e gastrointestinal Embora a veia jugular seja a mais frequentemente atin-gida o plexo venoso fariacutengeo veias periamigdalinas e o seio cavernoso tambeacutem podem ser acometidos A disse-minaccedilatildeo hematogeacutenea e caracteriacutestica podendo muito frequente presenccedila de abcessos pulmonares (95) mas tambeacutem articulares hepaacuteticos osseos e meniacutengeos

Objectivos Revisatildeo da incidecircncia apresentaccedilatildeo e tra-tamento associada ao siacutendrome de Lemierre

Material e Meacutetodos Estudo retrospetivo baseado na consulta do processo cliacutenico do doente Resultados Doente do sexo feminino de 12 anos de idade com antecedentes de trombocitopenia aos 3 anos de idade interpretada com PTI Recorre ao SE por quadro de odinofagia e peteacutequias com cerca de 1 semana de evoluccedilatildeo refrataacuterio ao tratamento empiacuterico em regime de ambulatoacuterio (AB e AINE) Sem contexto epidemioloacute-gico associado

A observaccedilatildeo no SE apresentava-se subfebril sem alte-raccedilotildees na orofaringe presenccedila de adenopatia cervical direita com 15 cm de consistecircncia dura e presenccedila de peteacutequias na mama esquerda braccedilo direito e regiatildeo lombar Ausecircncia de sinais meniacutengeos O estudo ana-liacutetico revelou leucocitose e trombocitopenia marcadas com IRA preacute-renal associada Ficou internada para observaccedilatildeo e estudo etioloacutegico O estudo seroloacutegico virico foi negativo bem como hemoculturas A ecografia cervical confirmou existecircncia de trombose completa da veia jugular interna e presenccedila de muacuteltiplas adenopa-tias cervicais recativas ipsilaterais O TC toacuterax confirmou existecircncia de abcesso pulmonar ipsilateral A doente ini-ciou ACO e AB com melhoria clinica e analiacutetica tendo tido alta sem intercorrecircncias

Conclusotildees O tratamento desta entidade baseia-se na realizaccedilatildeo de antibioterapia de longa duraccedilatildeo (miacutenimo de 4 semanas ou ateacute resoluccedilatildeo dos abcessos pulmona-res) O papel da anticoagulaccedilatildeo ainda eacute controverso existindo na literatura varias referecircncias que apoiam a sua utilizaccedilatildeo A laqueaccedilatildeo da veia jugular interna ou drenagem dos abcessos pulmonares podem ser consi-derados nos casos refractaacuterios A utilizaccedilatildeo em larga escala de antibioterapia tem permitido uma diminuiccedilatildeo da incidecircncia desta entidade sendo no entanto funda-mental um alto iacutendice de suspeiccedilatildeo nos casos refractaacute-rios uma vez que pode condicionar morbimortalidade consideraacuteveis pelo atraso diagnostico e antibioterapia dirigidas

A doenccedila Esquecida

Vera Oliveirasup11 - Vera Lucia Oliveira

p05Sala B


Palavras-chave vlpfobekas52

Notas

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Introduccedilatildeo Homem de 50 anos HTA recorreu ao SU por edema do membro inferior esquerdo com uma semana de evoluccedilatildeo de iniacutecio insidioso sem outras queixas associadas locais ou sisteacutemicasApresentava edema acentuado do membro inferior esquerdo ateacute agrave raiz da coxa com pulsos distais palpaacute-veis amplos e simeacutetricosAo eco-Doppler venoso observou-se sinais sugestivos de oclusatildeo na transiccedilatildeo entre as veias femoral comum (VFC) e iliacuteaca externa (VIE) agrave esquerda Foi submetido a flebografia anteroacutegrada por punccedilatildeo da veia popliacute-tea ipsilateral para eventual fibrinoacutelise verificando-se presenccedila de defeito de preenchimento na transiccedilatildeo VFCVIE permeabilidade dos restantes eixos venosos a jusante e montante natildeo se detectando imagens de colateralizaccedilatildeoEfectou TAC abdomino-peacutelvico que demonstrou ima-gem quiacutestica de conteuacutedo hipodenso medindo aproxi-madamente 20-23mm de maiores diacircmetros localizada medialmente agrave arteacuteria femoral comum e exercendo efeito compressivo sobre a veia adjacente Esta imagem aparentava ter comunicaccedilatildeo com a articulaccedilatildeo coxofe-moral subjacente

Foi decidido tratamento ciruacutergico com abordagem lon-gitudinal inguinal exposiccedilatildeo e disseccedilatildeo da VFC e da massa quiacutestica com planos distintos Observou-se tume-faccedilatildeo arredondada com plano de clivagem bem definido com a VFC que sofria compressatildeo entre esta estrutura e o ligamento inguinal Constatou-se continuidade da tumefaccedilatildeo com o plano posterior pertencente agrave articula-ccedilatildeo coxo-femoral A VFC retomou imediatamente o seu aspecto e posiccedilatildeo habituaisO poacutes-operatoacuterio decorreu sem eventos com regres-satildeo completa do edema Aos 3 meses de seguimento o doente encontra-se assintomaacutetico e sem alteraccedilotildees ecograacuteficas perceptiacuteveis a niacutevel da regiatildeo intervencio-nada O exame histoloacutegico revelou ldquoestrutura cavitaacuteria pseudoquiacutesticardquo

Conclusotildees A articulaccedilatildeo coxo-femoral eacute um local raro de formaccedilatildeo de quistos sinoviais A apresentaccedilatildeo cliacutenica consiste numa tumefaccedilatildeo inguinal ou edema do membro devido a compressatildeo da veia femoral Dado o risco de trombose venosa deve ser efectuada a descom-pressatildeo da veia A descompressatildeo atraveacutes de aspiraccedilatildeo eacute possiacutevel mas estaacute associada a recorrecircncia elevada

Causa incomum de edema do membro inferior ndash caso cliacutenico e revisatildeo da literaturaJoseacute Vidoedosup1 Andreacute Cruzsup1 Joatildeo A Pintosup1 Miguel Maiasup11 - Serviccedilo de Angiologia e Cirurgia Vascular Centro Hospitalar Tacircmega e Sousa

p06Sala B


Palavras-chave quisto sinovial edema membro inferior

Notas

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Introduccedilatildeo A embolia pulmonar seacuteptica secundaacute-ria a trombose venosa profunda confere uma elevada morbimortalidade apesar do tratamento farmacoloacutegico sisteacutemico e dirigido ao trombo A remoccedilatildeo dos troncos venosos na embolia recorrente apresenta-se como uma alternativa de escape na contra-indicaccedilatildeo ou falecircncia da terapecircutica farmacoloacutegica

Material e Meacutetodos Doente de 61 anos com his-toacuteria de siacutendrome de intestino curto por isquemia sob alimentaccedilatildeo parenteacutetica croacutenica por implantofix Apoacutes 5 meses do primeiro implante recorre por quadro seacutep-tico tendo realizado tratamento antibioacutetico sisteacutemico de largo espectro hipocoagulaccedilatildeo e removido cateter por achado de trombose venosa da subclaacutevia esquerda tronco braquiocefaacutelico e veia cava superior Apesar do controlo inicial da infecccedilatildeo recorre novamente 2 meses depois por quadro seacuteptico apresentando ao Angio-TC trombose organizada mas com bolhas de gaacutes adjacentes na veia cava superior e aacutereas de pneumonia necrotizante bilateral As hemoculturas revelaram a presenccedila de Can-dida albicans tendo iniciado anidulofungina Apesar do tratamento antibioacutetico manteve agravamento do qua-dro sisteacutemico e aumento das aacutereas de cavitaccedilatildeo pulmo-nar sugestivo de embolia seacuteptica recorrente pelo que foi proposto para remoccedilatildeo e substituiccedilatildeo dos troncos venosos seacutepticos

Resultados Procedeu-se agrave colheita das veias gran-des safenas e construccedilatildeo de conduto venoso helicoidal com ambas Apoacutes exposiccedilatildeo venosa por esternotomia mediana com prolongamento cervical bilateral proce-deu-se agrave laqueaccedilatildeo e remoccedilatildeo total do tronco braqui-cefaacutelico esquerdo e da veia cava superior ateacute agrave extre-midade distal do direito Na extremidade proximal do tronco braquicefaacutelico direito construiu-se uma interposi-ccedilatildeo com o conduto de veia grande safena ateacute agrave parede lateral da auriacutecula direita e posteriormente outro enxerto com proacutetese gore tex aramada de 10mm entre o apecircn-dice auricular direito e veia jugular esquerda rejeitando a veia subclaacutevia do mesmo local por progressatildeo trom-boacutetica distal Apesar do sucesso imediato da cirurgia o doente teve progressatildeo negativa do quadro cardio--respiratoacuterio acabando por falecer ao 2ordm dia poacutes-op

Conclusotildees Apesar de rara a embolia pulmonar secundaacuteria a tromboflebite seacuteptica de grandes vasos associada a cateter apresenta um mau prognoacutestico associado com elevada taxa de mortalidade A anti-coagulaccedilatildeo antibioterapia e eventual tromboacutelise diri-gida por cateter apresentam-se como terapecircuticas de primeira estando a ressecccedilatildeo e substituiccedilatildeo ciruacutergica reservada para casos de embolia seacuteptica de repeticcedilatildeo resistentes ao tratamento sisteacutemico

Tromboflebite seacuteptica de grandes vasos com embolia pulmonar recorrente o papel da remoccedilatildeo e reconstruccedilatildeo venosa

Maacuterio Vieirasup1 Joatildeo Rocha-Nevessup1 Joseacute Teixeirasup1 Roncon de Albuquerquesup1 Elson Sal-gueirosup2 Elisa Rodriguezsup2 Joseacute Torressup2 Paulo Pinhosup21 - Serviccedilo de Angiologia e Cirurgia Vascular - Centro Hospitalar de Satildeo Joatildeo 2 - Serviccedilo de Cirurgia Cardiotoraacutecica - Centro Hospitalar de Satildeo Joatildeop07

Sala B


Palavras-chave Tromboflebite seacuteptica Reconstruccedilatildeo venosa Embolia seacuteptica recorrente

Notas

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Introduccedilatildeo O nuacutemero de doentes que satildeo medicados com os novos anticoagulantes orais tem aumentado consideravelmente nos uacuteltimos anos sobretudo na esfera de actuaccedilatildeo da cardiologia Um dos problemas apresentados por estes medicamentos eacute a ausecircncia de um antiacutedoto adequado pelo que em situaccedilotildees de urgecircncia o cirurgiatildeo vascular vecircse confrontado com muacutel-tiplas dificuldades e com um risco de uma hemorragia acrescido e de difiacutecil manuseamentoUm dos procedimentos traumaacuteticos que mais frequen-temente os cirurgiotildees vasculares satildeo chamados a tra-tar satildeo as lesotildees iatrogeacutenicas poacutes cateterismo nomea-damente os falsos aneurismas complicados ou natildeo de fistulas arteacuterio-venosas

Objectivos Os autores descrevem um caso cliacutenico de uma mulher de 60 anos que apoacutes uma ablaccedilatildeo cardiacuteaca por fibrilhaccedilatildeo auricular paroxiacutestica desenvolveu um quadro de falso aneurisma e de fiacutestula arteacuterio-venosa femoro-femoral direitos com necessidade de tratamento urgente dado a perda hemorraacutegica existenteA uacuteltima toma de Dabigatran havia sido quatro horas antes do diagnoacutestico da complicaccedilatildeo

Dada a instabilidade hemodinacircmica a cirurgia tornou--se emergente sem que tivesse havido tempo ou lugar aqualquer estrateacutegia de reversatildeooptimizaccedilatildeo da coagu-laccedilatildeo da doente

Material e Meacutetodos Os autores descrevem as mano-bras que realizaram no intra-operatoacuterio para controlo da hemorragia concluindo que nestas situaccedilotildees e nesta localizaccedilatildeo a cirurgia deve ser feita de forma claacutessica devendo as medidas de controlo da hemorragia ser rea-lizadas conforme as necessidades e natildeo se deve prote-lar a intervenccedilatildeo nomeadamente se haacute grandes perdas hemaacuteticas ou instabilidade hemodinacircmica

Resultados O poacutes-operatoacuterio imediato decorreu sem complicaccedilotildees Sem novos episoacutedios de hemorragia

Conclusotildees Apesar de ser uma experiecircncia isolada os autores consideram que as medidas preacutevias nomeada-mente a administraccedilatildeo de concentrados de factores da coagulaccedilatildeo devem ser feitas de forma faseada pon-derada e de forma natildeo mandatoacuteria pelo menos nesta localizaccedilatildeo (femoral)

Tratamento urgente de fiacutestula arteacuterio-venosa iatrogeacutenica em doente medicado com dabigatran em doseterapecircuticaPedro Amorimsup1 Joatildeo Vieirasup1 J Pereira Albinosup11 - Hospital dos Lusiacuteadas - Lisboap08

Sala B


Palavras-chave Fistula arterio-venosa Dabigatran

Notas

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Introduccedilatildeo Eacute sobejamente conhecido que a doenccedila venosa croacutenica evolui com a idade e que eacute uma das for-mas de maior morbilidade localizada aos membros infe-riores na populaccedilatildeo idosa atraveacutes nomeadamente do surgimento de dermatites de estase roturas de varizes e uacutelceras de pernaA cirurgia claacutessica e mesmo as modernas teacutecnicas de ablaccedilatildeo teacutermica de varizes que necessitam de tumes-cecircncia natildeo respondem cabalmente agrave necessidade de menor invasibilidade anesteacutesico-ciruacutergica uma vez que implicam muitas vezes na praacutetica real de uma sedo--analgesia uma anestesia loco-regional ou mesmo de anestesia geral neste sub-grupo de doentesA ablaccedilatildeo mecacircnico-quiacutemica da veia safena interna eou externa eacute uma teacutecnica bastante interessante realizada com anestesia local bem tolerada pelos doentes e com resultados semelhantes aacutes teacutecnicas teacutermicas a um ano de execuccedilatildeo

Objectivos Os autores com vista agrave optimizaccedilatildeo dos resultados por forma a poderem tratar simultaneamente os dois membros inferiores e veias de maior calibre tecircm desenvolvido algumas alteraccedilotildees agrave teacutecnica inicialmente descrita pelo fabricante (jaacute apresentada em congressos

anteriores) Estas baseiam-se por um lado na realiza-ccedilatildeo do procedimento com a concomitante utilizaccedilatildeo de esclerosante na forma de espuma e por outro lado no maior enfoque que deve ser dado ao componente mecacirc-nico desta forma de ablaccedilatildeo

Material e Meacutetodos Assim entre Janeiro de 2013 e a actualidade os autores trataram 18 membros inferio-res de doentes octagenaacuterios com formas avanccediladas da doenccedilaTodos os membros encontravam-se nas formas C4 e C5 da classificaccedilatildeo CEAP para a doenccedila venosa

Resultados Em todos verificou-se no poacutes-operatoacuterio imediato a oclusatildeo do vaso que se manteve nos meses subsequentes A este facto associou-se melhoria funcio-nal e da qualidade de vida dos doentes tratados

Conclusotildees A associaccedilatildeo desta teacutecnica com a escle-rose ecoguiada com espuma veio melhorar substan-cialmente a qualidade de vida destes doentes pelo que advogamos que se trata de uma metodologia muito promissora e com especial interesse num sub-grupo de doentes que beneficiam de uma lsquorealrsquo menor invasibili-dade sem prejuiacutezo dos resultados

Ablaccedilatildeo mecacircnico-quiacutemica da veia safena interna (Clari-veinreg) Uma boa opccedilatildeo no tratamento das varizesdos membros inferiores em octagenaacuterios

J Pereira Albinosup1 Joatildeo Vieirasup1 Pedro Amorimsup11 - Hospital dos Lusiacuteadas - Lisboap09

Sala B


Palavras-chave Clarivein

Sala BPosters

Cirurgia Vascular


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Notas

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Introduccedilatildeo A degeneraccedilatildeo aneurismaacutetica de um enxerto com veia eacute uma complicaccedilatildeo raraA incidecircncia desta complicaccedilatildeo em pontagens femoro-popliteas pro-ximais e distais varia de 09 a 27 A aterosclerose desempenha um papel importante estando presente em 40-50 dos casos No entanto actualmente eacute levantada a hipoacutetese de os aneurismas de enxertos surgirem no contexto de um processo de dilataccedilatildeo sisteacutemica

Objectivos Relato de um caso cliacutenico de um aneu-risma de bypass femero-popliteo realizado em contexto de uma doenccedila arterial perifeacuterica de grau IV

Material e Meacutetodos O caso de um paciente do sexo masculino de 72 anos com antecentes de hipertensatildeo arterial dislipidemia extabagismo de bypass aorto-bife-moral e bypass femoro-popliteo distal esquerda com veia grande safena (VGS) in situ por DAOP de grau IVEm consulta de follow-up foi encontrada uma

tumefacccedilatildeo ao niacutevel do escavado popliteo esquerdo O estudo com eco-doppler revelou um aneurisma proacute-ximo da anastomose distal do bypass femoro popliteo parcialmentetrombosado Foi posteriormente submetido a aneu-rismectomia e reanastomose da VGS ao tronco tiacutebio-peroneal

Resultados O procedimento ocorreu sem complicaccedilotildees tendo o doente alta hospitalar ao 6ordm dia poacutes-operatoacuterio

Conclusotildees Os aneurismas ao niacutevel de pontagens femoro-popliteas com enxertos venosos satildeo eventos raros Neste caso apontamos a aterosclerose como fac-tor mais importante para a degeneraccedilatildeo aneurismaacutetica No entanto estudos apontam a presenccedila de um aneu-risma arterial preacutevio como factor de risco mais impor-tante suportando a hipoacutetese de estarmos perante um processo de megadistrofia sisteacutemica

Aneurisma de bypass femoro-popliteo com veia safena interna

Roger Rodriguessup1 Baacuterbara Pereirasup1 Andreacute Marinhosup1 Carolina Mendessup1 Juliana Varinosup1 Gabriel Anacletosup1 Oacutescar Gonccedilalvessup1 Albuquerque Matossup11 - CHUC

p10Sala B



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Introduccedilatildeo Os falsos aneurismas das arteacuterias plantares satildeo pouco frequentes estando estritamente relacionados com traumatismos diretos do peacute ou eventos iatrogeacutenicos

Objectivos Relato de um caso cliacutenico de falso aneu-risma da arteacuteria plantar lateral diagnosticado 4 sema-nas apoacutes traumatismo do peacute direito com objecto corto-perfurante

Material e Meacutetodos Doente de 22 anos sexo mas-culino com antecedentes de paralisia cerebral (motora) encaminhado ao serviccedilo de urgecircncia com o diagnoacutestico de falso aneurisma de arteacuteria plantar Queixas de dor e sensaccedilatildeo de massa pulsaacutetil local negando parestesias ou arrefecimento do mesmoAntecedentes de traumatismo do peacute direito com objecto corto-perfurante 4 semanas antes De inicio muito san-grativo foi submetido a sutura de pele controlando a hemorragiaManteve dor agravada com a deambulaccedilatildeo e 2 episoacute-dios de hemorragia ativa pela sutura inicial resolvendo com compressatildeo local e ponto hemostaacuteticoPor novo evento e sensaccedilatildeo de pulsatilidade na zona plantar realizou eco-doppler no hospital da aacuterea de residecircnciaAgrave entrada apresentava massa pulsaacutetil na zona plantar direita com freacutemito palpaacutevel e sopro audiacutevel Pulsos pedioso e tibial posterior presentes e amplos tempera-tura e motilidade normaisA angiografia demonstrou fiacutestula arterio-venosa de alto deacutebito plantar com falso aneurisma (19x15mm) na dependecircncia da arteacuteria tibial posterior

Submetido a abordagem plantar apoacutes colocaccedilatildeo de faixa de smarch e compressatildeo pneumaacutetica da coxaRessecou-se a lesatildeo e laquearam-se os topos venosos e arteriais

Resultados O paciente recuperou bem sem complica-ccedilotildees isqueacutemicas associadasAssintomaacutetico aos 2 meses poacutes-operatoacuterios

Conclusotildees Os falsos aneurismas das arteacuterias do peacute satildeo raros Numa revisatildeo Wollstein et al encontrou 19 casos 8 referentes agrave arteacuteria pediosa 6 da arteacuteria plan-tar e 5 da arteacuteria tibial posterior Posteriormente vaacuterios autores como Thornton BP et al e Yamaguchi et al relataram casos de falso aneurisma da arteacuteria plantar e da arteacuteria pediosa apoacutes traumatismo respectivamenteOs falsos aneurismas da arteacuteria plantar lateral satildeo mais frequentes do que os da arteacuteria plantar medial dado a sua localizaccedilatildeo mais superficialForam descritos apoacutes fasciotomia plantar fractura do calcacircneo fractura-luxaccedilatildeo de lisfranc cateterismo trau-matismo e laceraccedilatildeo do peacuteA histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico satildeo fundamentais ao diagnoacutestico sendo os exames de imagem indispensaacuteveispara confirmaccedilatildeo e estudo da lesatildeo (eco-doppler angioRM angiografia)O tratamento ciruacutergico pode passar por laqueaccedilatildeo arte-rial ou reconstruccedilatildeo local (por rafia directa ou enxerto venoso) o tratamento endovascular com uso de coils injeccedilatildeo de trombina ou agentes esclerosantes tambeacutem tem vindo a apresentar bons resultados

Falso aneurisma poacutes-traumaacutetico de arteacuteria plantar late-ral - Caso cliacutenicoCarolina Lobo Mendessup1sup2 Baacuterbara Pereirasup2 Roger Rodriguessup1 Andreacute Marinhosup1 Juliana Varinosup1 Ricardo Pereirasup1 Albuquerque Matossup11 - CHUC EPE 2 - CHUCp11

Sala B


Palavras-chave Falso aneurisma Arteacuteria plantar lateral traumatismos do peacute

Notas

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Introduccedilatildeo A Persistecircncia da Arteacuteria Ciaacutetica (PAC) eacute uma anomalia vascular rara congeacutenita com uma incidecircn-cia de ateacute 005 na populaccedilatildeoEmbriologicamente a Arteacuteria Ciaacutetica (AC) eacute inicial-mente o vaso dominante de suprimento sanguiacuteneo dos membros inferiores ateacute ao desenvolvimento da arteacuteria ileofemoral Com o desenvolvimento da Arteacuteria Femo-ral Comum (AFC) e Superficial (AFS) a partir da arteacuteria umbilical a arteacuteria ciaacutetica geralmente involuiAs variaccedilotildees anatoacutemicas ocorrem durante este processo involutivo e podem classificar-se de acordo com Bower em PAC completa - a AC continua-se directamente desde a sua origem na arteacuteria iliacuteaca interna ateacute agrave arteacuteriapopliacutetea - ou incompleta ndash em que predomina o sistema femoralEsta condiccedilatildeo associa-se a degeneraccedilatildeo aneurismaacutetica com uma apresentaccedilatildeo cliacutenica de neuropatia ciaacutetica embolizaccedilatildeo distal com isqueacutemia do membro inferior ou ruptura A arteriografia eacute o meacutetodo diagnoacutestico prefe-rencial embora a TC e RM forneccedilam dados relevantes sobre a anatomia local

Objectivos Os autores apresentam um caso de PAC com dilataccedilatildeo aneurismaacutetica unilateral e respectivo tratamento

Material e Meacutetodos Relata-se um caso cliacutenico de uma mulher de 70 anos com dor cianose e arrefecimento

dos dedos do peacute direito com 3 semanas de evoluccedilatildeo associadas alesotildees ulceradas digitais deste peacute Pulsos tibial posterior popliacuteteo e femoral palpaacuteveisA angiografia demonstrou persistecircncia da arteacuteria ciaacutetica direita com dilataccedilatildeo aneurismaacutetica Subsequentementeidentificou-se uma massa palpaacutevel pulsaacutetil na regiatildeo gluacutetea direitaA doente foi submetida a uma angioplastia com stent vascular revestido Viabahn 8mmx10cm e balatildeo 8x40mm e posteriomente a uma amputaccedilatildeo fechada do segundo e terceiros dedos do peacute direito

Resultados O controlo por angioTC identificou um aneurisma da arteacuteria ciaacutetica direita trombosado com proacutetese permeaacutevel sem sinais de endofugaA doente apresentou melhoria do quadro aacutelgico

Conclusotildees A PCA eacute uma alteraccedilatildeo rara de causa desconhecidacujo diagnoacutestico precoce pode evitar a isqueacutemia irreversiacutevel do membro inferiorO tratamento depende dos sintomas e das complicaccedilotildees associadas podendo ser endovascularou ciruacutergicoO tratamento endovascular estaacute em expansatildeo por ser-minimamente invasivo de curta duraccedilatildeo e com menor risco de lesatildeo de estruturas adjacentes nomeadamente do nervo ciaacutetico embora os dados resultantes de follow up sejam ainda reduzidos

Tratamento endovascular de persistecircncia de arteacuteria ciaacutetica aneurismaacutetica caso cliacutenico

Baacuterbara Pereirasup1 Luiacutes Antunessup1 Roger Rodriguessup1 Andreacute Marinhosup1 Carolina Mendessup1 Juliana Varinosup1 Joatildeo Alegriosup1 Matos Albuquerquesup11 - Centro Hospitalar e Universitaacuterio de Coimbra

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Palavras-chave Arteacuteria ciaacutetica Aneurisma Endovascular

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Introduccedilatildeo A fiacutestula aorto-enteacuterica eacute uma complica-ccedilatildeo rara mas potencialmente fatal da cirurgia de pon-tagem da aorta abdominal ao sector iliacuteaco ou femoral

Objectivos Apresentaccedilatildeo cliacutenica e imagioloacutegica de um caso cliacutenico de pontagem aorto-bi-iliacuteaca complicada de fiacutestula aortoenteacutericaRevisatildeo da literatura sobre o tema

Material e Meacutetodos Revisatildeo do processo cliacutenico e imagioloacutegico da doente Revisatildeo da literatura existente sobre a mateacuteria no Google Scholar Medline e Cochrane Library

Resultados Sexo feminino 64 anos de idade com antecedente de pontagem aorto-bi-iliacuteaca em 2002 por doenccedila obstrutiva do sector aorto-iliacuteaco Recorreu ao serviccedilo de urgecircncia por quadro de hematoqueacutezias com dois dias de evoluccedilatildeoAvaliada pela especialidade de cirurgia geral realizou colonoscopia que apenas objetivou conteuacutedo hemaacutetico no recto com resiacuteduos liacutequidos sem sangue ao longo do coacutelon Tal achado sossegou a equipa de cirurgia geral e a doente preparava-se para ter alta Numa reavaliaccedilatildeo fortuita por cirurgia vascular eacute dada a indicaccedilatildeo paraendoscopia digestiva alta que documentou ldquoescasso conteuacutedo hemaacutetico vivo em D2 distalD3 com abau-lamento pulsaacutetil da parede sem lesotildees da mucosardquo Prosseguiu estudo com Angio-TC que relatou ldquoespes-samento parietal da 3ordf porccedilatildeo duodenal e densificaccedilatildeo

da gordura interposta entre o duodeno e a origem da proacutetese aorto-biliacuteaca que condiciona um desvio ante-rior deste segmento duodenalrdquo Assim a doente foi internada para vigilacircncia Ao 8ordm dia de internamento novo episoacutedio de hematoqueacutezias Levada para o bloco realizou endoscopia que demonstrou hemorragia ativa no duodeno Foi colocada endoproacutetese com controlo da hemorragia Intra-operatoriamente houve necessidade de suporte amineacutergico transitoacuterio e de duas unidades de gloacutebulos rubros O restante internamento decorreu sem intercorrecircncias e sem recidiva de hemorragiaNas fiacutestulas aorto-enteacutericas uma caracteriacutestica cliacutenica claacutessica eacute a ldquohemorragia sentinelardquo que consiste numahemorragia minor auto-limitada devida a vasoespasmo ou formaccedilatildeo de trombo Quando natildeo devidamente con-siderada levaraacute a exsanguinaccedilatildeo fatal dentro de um tempo de evoluccedilatildeo variaacutevel Quanto agrave sua forma de abordagem a terapia conservadora eacute uniformemente fatal e a cirurgia eacute a uacutenica opccedilatildeo terapecircutica com hipoacute-tese de sucesso

Conclusotildees A fiacutestula aorto-enteacuterica eacute uma compli-caccedilatildeo potencialmente letal das revascularizaccedilotildees que envolvem a aorta O seu diagnoacutestico precoce eacute invaria-velmente imperativo para alguma hipoacutetese de interven-ccedilatildeo bem-sucedida Sendo a hemorragia digestiva a sua forma de apresentaccedilatildeo mais frequente eacute crucial um alto iacutendice de suspeiccedilatildeo quando esta surge em doentes com pontagens aorto-distais

Fiacutestula aorto-enteacuterica A propoacutesito de um caso cliacutenicoGabriela Teixeirasup1 Luiacutes Loureirosup1 Joana Martinssup1 Rui Machadosup1 Arlindo Matossup1 Rui Almeidasup11 - Centro Hospitalar do Porto - Hospital de Santo Antoacutenio

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Palavras-chave Fiacutestula Aorto Enteacuterica

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Introduccedilatildeo A associaccedilatildeo entre entre Aneurismas e Malformaccedilotildees Vasculares eacute infrequente pouco descrita na literatura nomeadamente relativamente ao Siacuten-drome de Parkes-Weber

Objectivos Relatar um caso raro de apresentaccedilatildeo aguda em doente com Siacutendrome de Parkes-Weber asso-ciado a aneurisma femoral gigante

Material e Meacutetodos Doente de 56 anos de idade do sexo masculino sem antecedentes pessoais relevan-tes conhecidos transferido de urgecircncia para o nosso Hospital por aneurisma sacular sintomaacutetico da arteacuteria femoral comum (AFC) esquerda com cerca de 9 cm de maior diacircmetro (figura 1) Sem histoacuteria de traumatismo iatrogenia na regiatildeo inguinal esquerdaObjectivamente o doente apresentava edema do mem-bro inferior esquerdo (MIE) ateacute agrave raiacutez da coxa com vari-zes tronculares ao niacutevel da perna e face poacutestero-interna da coxa hipertrofia do MIE zonas de hiperpigmentaccedilatildeoacastanhadas planas de contornos irregulares ao nivel da perna e uma massa pulsaacutetil e expansiacutevel ao niacutevel daregiatildeo inguinal esquerda com pulsos distais palpaacuteveisO doente referia que mantinha estas alteraccedilotildees desde a infacircncia com excepccedilatildeo da massa pulsaacutetil cujo tempo deevoluccedilatildeo natildeo conseguia precisarSubmetido de urgecircncia a aneurismectomia e anasto-mose topo-a-topo da arteacuteria femoral comum agrave arteacuteria femoral superficial e re-implantaccedilatildeo da femoral pro-funda sem intercorrecircncias

Resultados Houve boa evoluccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio com AngioTC de controlo com boa permeabilidade do eixo femoralAo eco-Doppler ao nivel das zonas de hiperpigmentaccedilatildeo

constaram-se vasos subcutacircneos dilatados com fluxo arterializado compativel com shunting arteriovenoso (AV) Realizou AngioRMN que excluiu FAV ao nivel dos principais eixos vasculares Ecocardiograma sem altera-ccedilotildees da funccedilatildeo ou estruturaisApoacutes investigaccedilatildeo admitiu-se que o doente tinha um Siacutendrome de Parkes-Weber associado a aneurismafemoral de grandes dimensotildeesFollow-up aos 6 meses clinicamente assintomaacutetico com compressatildeo elaacutestica

Conclusotildees A patogeacutenese da formaccedilatildeo de aneurismas arteriais nas malformaccedilotildees vasculares pode ser explicada em parte pela fraqueza congeacutenita da parede vascular e tambeacutem por alteraccedilotildees hemodinacircmicas secundaacuterias ao fluxo de alto deacutebito e turbulento consequente ao shun-ting AV Apesar de a patogeacutenese natildeo ser bem conhe-cida a dilataccedilatildeo aneurismaacutetica eacute uma complicaccedilatildeo que natildeo pode ser esquecida nas malformaccedilotildees vasculares e a sua investigaccedilatildeo deve estar presente no diagnoacutestico e follow-up das malformaccedilotildees vasculares

Siacutendrome de Parkes-Weber associado a Aneurisma da Arteacuteria Femoral Comum Sintomaacutetico

Rita Soares Ferreirasup1 Frederico Bastos Gonccedilalvessup1 Carlos Amaralsup1 Joatildeo Monteiro e Cas-trosup1 Gonccedilalo Rodriguessup1 Anita Quintassup1 Rodolfo Abreusup1 Nelson Camachosup1 Maria Emiacutelia Ferreirasup1 Joatildeo Albuquerque e Castrosup1 Luiacutes Mota Capitatildeosup11 - Serviccedilo de Angiologia e Cirurgia Vascular Hospital de Santa Martap14

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Palavras-chave Malformaccedilatildeo Vascular Siacutendrome de Parkes-Weber Aneurisma

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Introduccedilatildeo A fiacutestula entre a traqueia e o tronco braquiocefaacutelico arterial eacute uma complicaccedilatildeo rara das traqueostomias sendo quando sempre fatal sem trata-mento ciruacutergico Incidecircncia entre 01 e 1 apoacutes realiza-ccedilatildeo de traqueostomia sendo mais frequente entre o 7ordm e 14ordm dia apoacutes o procedimento

Objectivos Apresentaccedilatildeo sob a forma de poster de caso cliacutenico de doente com fiacutestula traqueo - tronco bra-quiocefaacutelico arterial tratada cirurgicamente

Material e Meacutetodos Doente com 76 anos anteceden-tes de AVC com hemiparesia esquerda Foi submetido a traqueostomia por paralisia das cordas vocais Cerca de duas semanas apoacutes o procedimento foi observado no serviccedilo de urgecircncia por hemorragia autolimitada pela traqueostomia tento tido alta com a hemorragia contro-lada No dia seguinte teve episoacutedio de hemorragia abun-dante pelo local da cacircnula tendo sido transportado ao serviccedilo de urgecircncia Agrave chegada o doente encontrava-se em choque hemorraacutegico Foi avaliado pela Otorrinolarin-gologia que substituiu a cacircnula e com a insuflaccedilatildeo do cuff foi possiacutevel o controle da hemorragiaApoacutes estabilizaccedilatildeo hemodinacircmica com transfusatildeo de gloacutebulos rubros e fluiacutedoterapia o doente realizou um angio-TC que revelou pseudoaneurisma do tronco bra-quiocefaacutelico com cerca de 13 x 8mm A extremidade dopseudoaneurisma contactava com a vertente anterior direita da traqueia

Resultados O doente foi submetido a correccedilatildeo ciruacuter-gica do pseudoaneurisma por esternotomia mediana e abordagem supraclavicular direita O controlo arterial foi obtido por clampagem parcial da aorta toraacutecica ascendente e da arteacuteria caroacutetida comum e subclaacutevia direita distalmente ao pseudoaneurismaFoi realizado um bypass aorta ascendentecaroacutetido-subclaacutevio direito com proacutetese bifurcada de Dacronreg 14 x 7mm com laqueaccedilatildeo proximal e distal ao pseudoaneurisma Natildeo foi necessaacuterio o recurso a bypass cardiopulmonar hipo-termia ou shunt localO doente permaneceu internado 25 dias em Unidade de Cuidados Intensivos tendo falecido devido a pneumonianosocomial

Conclusotildees Entre os fatores mais relevantes que potenciam a ocorrecircncia de fiacutestula traqueo ndash tronco braquiocefaacutelico arterial satildeo a elevada pressatildeo do cuff causando isquemia e necrose da mucosa trauma da mucosa mau posicionamento da extremidade da cacircnula incisatildeo traqueal baixa e radioterapiaCerca de metade dos doentes apresentam um episoacutedio preliminar de sangramento alguns dias ou horas antesAssim que a fiacutestula se desenvolve apenas o diagnoacutestico precoce e a raacutepida intervenccedilatildeo conferem alguma possi-bilidade de sobrevivecircncia

Fiacutestula traqueo-tronco braquiocefaacutelico arterialLuiacutes Machadosup1 Isabel Vilaccedilasup1 Benjamim Marinhosup2 Joseacute Pinheiro Torressup2 Joseacute Teixeirasup1 Paulo Pinhosup21 - Serviccedilo de Angiologia e Cirurgia Vascular ndash Centro Hospitalar de S Joatildeo 2 - Serviccedilo de Cirurgia Cardiotoraacutecica ndash Centro Hospitalar de S Joatildeo

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Palavras-chave Tronco braquiocefaacutelico arterial Fiacutestula

Notas

99

Introduccedilatildeo As infeccedilotildees de proacutetese e as complicaccedilotildees associadas satildeo um problema seacuterio em Cirurgia Vascular Entre essas complicaccedilotildees a rutura do coto aoacutertico eacute uma situaccedilatildeo grave estando muitas vezes associada a fiacutestulaaortoenteacuterica secundaacuteria Esta complicaccedilatildeo embora rara apresenta uma elevada taxa de mortalidade

Objectivos Os autores apresentam um caso de rutura do coto aoacutertico associado a fiacutestula aortoenteacuterica secundaacuteria

Material e Meacutetodos Doente de 76 anos com antece-dentes de correccedilatildeo aberta de aneurisma da aorta abdo-minal infrarrenal em Setembro de 2012 No poacutes-opera-toacuterio imediato desenvolveu colite isqueacutemica tendo sido submetido a laparotomia exploradora com identificaccedilatildeo de rutura do coloacuten e peritonite fecaloide procedeu-se rectosigmoidectomia com colostomia lateral esquerda Nova intervenccedilatildeo uma semana apoacutes para remoccedilatildeo do enxerto tubular de Dacron laqueaccedilatildeo do coto aoacutertico e arteacuterias iliacuteacas e revascularizaccedilatildeo extra anatoacutemica com bypass axilo-bifemoralEm Agosto de 2014 recorreu ao hospital da aacuterea por dor lombar associado a hemateacutemeses Submetido a endoscopia digestiva alta que demonstrou abaulamento e aacuterea friaacutevel na mucosa duodenal ao niacutevel de D3

Realizou Angio-TC que revelou rutura do coto aoacutertico imediatamente abaixo da origem das arteacuterias renais comfistula aortoenteacuterica associada

Resultados Transferido para Cirurgia Vascular tendo submetido a cirurgia Laparotomia com controlo e clam-pagem da aorta supra celiacuteaca abertura do falso aneu-risma com identificaccedilatildeo da rutura aoacutertica Procedeu-se a dupla laqueaccedilatildeo do coto aoacutertico com necessidade de exclusatildeo da arteacuteria renal esquerda Utilizou-se o liga-mento anterior da coluna para reforccedilar a laqueaccedilatildeo Natildeo foi possiacutevel identificar o local da fiacutestulaPara falecircncia multiorgacircnica o doente veio a falecer no mesmo dia na unidade de cuidados intensivos

Conclusotildees A infeccedilatildeo proteacutesica estaacute frequentemente associada a reinfeccedilatildeo aneurismas anastomoacuteticos levando a muacuteltiplas reoperaccedilotildees antibioterapia prolon-gada e muitas vezes a perda de membroA rutura do coto aoacutertico ocorre entre 10 e 20 dos doentes submetido a reconstruccedilatildeo aoacutertica por infeccedilatildeo Acirurgia eacute o tratamento preconizado no entanto apre-senta taxas de mortalidade que atingem os 90 em algumas seacuteries

ldquoBlow-outrdquo do coto aoacutertico

Luiacutes Machado sup1 Isabel Vilaccedila sup1 Joseacute Teixeira sup11 - Serviccedilo de Angiologia e Cirurgia Vascular- Centro Hospitalar de S Joatildeo Porto

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Palavras-chave Coto aoacutertico Fiacutestula aortoenteacuterica

Notas

101 100

Introduccedilatildeo O tratamento de trombos murais aoacuterticos como fontes emboacutelicas manteacutem-se um desafio A colo-caccedilatildeo de endoproacuteteses para exclusatildeo destas lesotildees tem assumido um papel crescente

Objectivos Relatar um caso cliacutenico em que se proce-deu agrave colocaccedilatildeo de uma endoproacutetese para tratamento de trombo mural da aorta toraacutecica descendente com-plicado com embolizaccedilatildeo distal e isquemia aguda de membro

Material e Meacutetodos Apresenta-se o caso cliacutenico de um doente do sexo feminino 49 anos de idade com antecedentes pessoais de hipertensatildeo arterial taba-gismo (ex-fumadora 23 UMA) e obesidade Recorreu ao Serviccedilo de Urgecircncia por um quadro cliacutenico de isquemia aguda do membro inferior direito Foi submetida a trom-boembolectomia por abordagem femoral sem intercor-recircncias com sucesso na revascularizaccedilatildeo do membroNo estudo para identificaccedilatildeo da causa emboacutelica a doente realizou AngioTC toraco-abdomino-peacutelvica que revelou a presenccedila de ldquotrombo alongado com cerca de 2 cm aderente agrave parede toraacutecica na transiccedilatildeo entre arco aoacutertico e aorta descendente com extremidade dis-tal livrerdquo O ecocardiograma transesofaacutegico confirmou estes achados

Optou-se pela colocaccedilatildeo de endoproacutetese toraacutecica para exclusatildeo do trombo por abordagem femoral esquerdaque decorreu sem intercorrecircncias O procedimento foi efetuado com apoio ecocardiograacutefico transesofaacutegico para visualizaccedilatildeo direta do trombo da progressatildeo do material endovascular e para o controlo final A doente teve alta ao sexto dia poacutes-procedimento sob hipocoa-gulaccedilatildeo oral

Resultados Durante o periacuteodo de follow-up de um ano a doente manteve-se assintomaacutetica sem registo de novos de episoacutedios de embolizaccedilatildeo As AngioTC de controlo aos seis e doze meses revelaram bom posicio-namento e permeabilidade da endoproacutetese

Conclusotildees Relata-se um caso raro de uma isquemia aguda emboacutelica do membro inferior com fonte a partir de um trombo mural da aorta toraacutecica descendente A colocaccedilatildeo de uma endoproacutetese toraacutecica para exclusatildeo do mesmo foi eficaz na prevenccedilatildeo de novos eventos O apoio da ecocardiografia transesofaacutegica neste tipo de procedimento poderaacute constituir uma mais valia nomea-damente no tratamento de trombos murais flutuantes

Trombo mural da aorta toraacutecica - fonte emboacutelica corrigida por via endovascularJacinta Campossup1 Paulo Barretosup1 Daniel Brandatildeosup1 Ricardo Gouveiasup1 Pedro Sousasup1 Andreia Coelhosup1 Alexandra Canedosup11 - Centro Hospitalar de Vila Nova de GaiaEspinho

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Palavras-chave trombo mural aorta toraacutecica endoproacutetese toraacutecica embolizaccedilatildeo

Notas

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Introduccedilatildeo O aneurisma iliacuteaco isolado eacute uma patologia rara constituindo 06-2 dos aneurismas abdominaisAproximadamente 80 dos doentes com aneurisma iliacuteaco apresenta concomitantmente aneurisma da aortaabdominalA maioria satildeo assintomaacuteticos o que dificulta o diagnoacutes-tico Por vezes apenas satildeo identificados quando ocor-rem complicaccedilotildees nomeadamente rotura embolizaccedilatildeo distal trombose ou sintomas de compressatildeo visceral ouneuroloacutegicaOs autores apresentam um caso cliacutenico de aneurisma iliacuteaco de grandes dimensotildees associado a aneurisma daaorta abdominal

Resultados Caso Cliacutenico - Doente do sexo masculino de 83 anos fumador com antecedentes de insuficiecircncia renal croacutenica e anemia em estudoNa sequecircncia de queixas de poliaquiuacuteria e desconforto hipogaacutestrico foi identificado em ecografia aneurisma aorto -iliacuteaco A avaliaccedilatildeo por ecoDoppler e angio- TC identificou aneurisma fusiforme da aorta abdominal (45 x 40 mm) e aneurisma da arteacuteria iliacuteaca comum direita com 81 x 91 mm de maiores dimensotildees

Foi submetido a correccedilatildeo endovascular com endoproacute-tese bifurcada Endurant II com necessidade de extensor na AIC direitaO doente teve alta no primeiro dia poacutes-operatoacuterio sem outras intercorrencias e sem importante agravamento da funccedilatildeo renal

Conclusotildees A taxa de rotura dos aneurismas iliacuteacos aumenta exponencialmente com o diacircmetro Apesar de raros geralmente tecircm um maior risco de rotura e uma mortalidade associada proacutexima de 80Ao contraacuterio do aneurisma da aorta abdominal nos aneurismas iliacuteacos natildeo estaacute tatildeo bem definido com que dimensotildees se deve avanccedilar para o seu tratamento No entanto a maioria dos Autores concorda que deve ser proposto quando o aneurisma atinge dimensotildees de 30mmNo caso apresentado a idade avanccedilada as comorbilida-des do doente e as dimensotildees do aneurisma motivaram a escolha pelo tratamento endovascular

Tratamento endovascular de Aneurisma iliacuteaco de grandes dimensotildees a propoacutesito de um caso cliacutenico

Pedro Pinto Sousasup1 Alexandra Canedosup1 Miguel Lobosup1 Ricardo Gouveiasup1 Jacinta Cam-possup1 Andreia Coelhosup1 Pedro Monteirosup11 - Centro Hospitalar Vila Nova de GaiaEspinho

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Sala BPosters

Cirurgia Vascular


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Notas

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Introduccedilatildeo A isquemia aguda do membro superior eacute uma entidade frequente tendo como principal etiolo-gia a embolia de fonte cardiacuteaca Pode ainda surgir no contexto de doenccedila ateroscleroacutetica aoacutertica ou de tron-cos supra-aoacuterticos com macro ou microembolizaccedilatildeo associada

Objectivos Apresentaccedilatildeo de um caso cliacutenico de isque-mia aguda do membro superior no contexto de ateroem-bolismo subclaacutevio e respetiva abordagem diagnoacutestica e terapecircutica

Material e Meacutetodos Individuacuteo do sexo masculino 48 anos teacutecnico electrodomeacutesticos fumador (48 UMA) com cliacutenica de isquemia aguda do membro superior direito (arrefecimento parestesias palidez) com 12 h de evoluccedilatildeo Objetivamente apresentava pulso braquial e radial palpaacutevel no 13 distal do antebraccedilo sem pulso cubital e arcada palmar sem dopplers audiacuteveis A angio-grafia de Urgecircncia mostrou placa ateroscleroacutetica subclaacute-via direita justa origem do tronco braquiocefaacutelico Dada a gravidade da isquemia optou-se por tromboembolec-tomia de urgecircncia com recuperaccedilatildeo de ambos os pulsos e doppler trifaacutesicos na arcada palmar O doente ficou hipocoagulado e foi submetido agrave posteriori a transposi-ccedilatildeo subclaacutevio-catotiacutedea sem intercorrecircncias

Resultados No follow up aos 6 meses o doente manteacutem permeabilidade subclaacutevia e de todos os eixos arteriais do membro superior

Conclusotildees A teacutecnica de transposiccedilatildeo subclaacutevio--carotiacutedea permanece o tratamento de escolha quando ocorre doenccedila subclaacutevia proximal sempre que anato-micamente possiacutevel com as maior taxas de permeabi-lidade a longo prazo e baixa taxa de complicaccedilotildees A doenccedila ateroscleroacutetica subclaacutevia pode manifestar-se de forma croacutenica com sintomas neruroloacutegicos ou cardiacuteacos tiacutepicos de ldquoroubo subclaacuteviordquo ou mais raramente atraveacutes de isquemia aguda estando associada a fenoacutemenos de ateroembolismo perifeacuterico

Isquemia aguda do membro superior por ateroembolismo subclaacutevio

Ana Ferreirasup1 Dalila Rolimsup1 Alfredo Cerqueirasup2 Seacutergio Sampaiosup2 Joseacute Teixeirasup31 - Interna de Angiologia e Cirurgia Vascular Centro Hospitalar S Joatildeo 2 - Assistente Hospitalar Centro Hospitalar S Joatildeo 3 - Diretor de Seviccedilo de Angiologia e Cirurgia Vascular Centro Hospitalar S Joatildeop19

Sala B


Palavras-chave Isquemia aguda Ateroembolismo Doenccedila ateroscleroacutetica subclaacutevia transposiccedilatildeo subclaacutevio-carotiacutedea

Notas

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Introduccedilatildeo No siacutendrome do roubo da arteacuteria subclaacutevia (ASC) ocorre inversatildeo do fluxo da sangue na arteacuteria ver-tebral como consequecircncia de uma estenose proximal agrave sua origem O suprimento sanguiacuteneo para o membro superior ipsilateral eacute ldquosequestradordquo do sistema verte-brobasilar podendo comprometer o fluxo sanguiacuteneo cerebralOs sintomas estatildeo relacionados com a hipoperfusatildeo ver-tebrobasilar eou podem surgir sintomas de isquemia domembro superior

Objectivos Descrever um caso de cliacutenico de uma doente com siacutendrome de roubo da arteacuteria subclaacutevia sin-tomaacutetico e com presenccedila concomitante de uma fiacutestula arterio-venosa (FAV) de hemodiaacutelise no membro supe-rior ipsilateral

Material e Meacutetodos Doente do sexo feminino de 73 anos de idade com antecedentes pessoais de hiper-tensatildeo arterial nefropatia diabeacutetica (DRC estadio 4) e Diabetes Mellitus tipo2 polimedicada Submetida a construccedilatildeo de FAV uacutemero-cefaacutelica no membro superior esquerdo em 2010 Inicia quadro de siacutencopes de repe-ticcedilatildeo com cerca de 6 meses de evoluccedilatildeo com muacuteltiplas idas ao serviccedilo de urgecircncia onde foi excluiacuteda causa cardiacuteaca Observada em consulta de Neurologia tendo

realizado eco-doppler carotiacutedeo e vertebral que mostrou reversatildeo do fluxo na arteacuteria vertebral esquerda Referen-ciada a cirurgia vascular onde se constatou que a FAV apresentava freacutemito apenas no segmento inicial pouco maturada e ausecircncia de pulso radial e cubital Realizou angio-RM que confirmou a presenccedila de estenose da ASC a montante da origem da arteacuteria vertebral

Resultados Submetida angiografia via femoral direita tendo-se identificado a estenose da ASC e foi colocado stent autoexpansiacutevel 8X60Apoacutes procedimento verificou-se recuperaccedilatildeo de pulso radial aumento do freacutemito na FAV e durante follow-up sem reaparecimento dos sintomas neuroloacutegicos

Conclusotildees Os sintomas mais comuns da siacutendrome de roubo da arteacuteria subclaacutevia satildeo vertigem siacutencope e clau-dicaccedilatildeo do membro superior e que podem ser potencia-dos pela presenccedila de uma FAV para diaacutelise sendo uma causa rara de natildeo maturaccedilatildeo do acesso vascular como no caso particular desta doenteO objetivo do tratamento eacute eliminar a estenose da arteacute-ria subclaacutevia de forma a restaurar o fluxo anteroacutegrado na arteacuteria vertebral e por outro lado permitir o cresci-mento adequado da FAV

Siacutendrome do roubo 2Ana Afonsosup1 Pedro Barrososup1 Gil Marquessup1 Ana Gonccedilalvessup1 Antonio Gonzalezsup1 Maria Joseacute Ferreirasup11 - Serviccedilo de Angiologia e Cirurgia Vascular - Hospital Garcia de Orta

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Palavras-chave Siacutendrome de roubo subclaacutevio-vertebral Stenting Fiacutestula Arterio-Venosa

Notas

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Introduccedilatildeo O bypass toraco-femoral eacute visto como uma cirurgia de recurso quando natildeo eacute possiacutevel a abordagem aoacutertica infrarenal por uma cirurgia abdominal preacutevia ou como cirurgia reconstrutiva extra-anatoacutemica poacutes-oclu-satildeo ou infeccedilatildeo de um conduto preacute-existente Embora tenha o seu papel na revascularizaccedilatildeo do setor aorto--iliacuteaco a verdade eacute que a sua utilizaccedilatildeo eacute escassa o que se reflete nas pequenas seacuteries ateacute hoje descritas na literatura O bypass axilobifemoral eacute optado comumente como primeira alternativa ciruacutergica por apresentar menor agressatildeo ciruacutergica mas associa-se a uma taxa de permeabilidade inferior A mortalidade peri-operatoacuteria do bypass toraco-femoral eacute de cerca de 10 o que se relaciona com a agressatildeo ciruacutergica pela toracotomia e necessidade de clampagem aoacutertica com consequente isquemia temporaacuteria mesenteacuterica renal e dos membros A taxa de sobrevida aos 2 anos eacute de 797 e a de per-meabilidade primaacuteria de 818

Objectivos Numa era de desenvolvimento em que a terapecircutica endovascular reina como forma de tra-tamento primaacuterio na maioria das situaccedilotildees de doenccedila arterial relembramos uma teacutecnica ciruacutergica alternativa algo particular que eacute utilizada hoje com raridade e que se adequou a um caso cliacutenico complexo e com poucas alternativas terapecircuticas

Material e Meacutetodos Relata-se o caso de um homem de 57 anos com antecedentes patoloacutegicos de diabetes

mellitus tipo II hipertensatildeo arterial tabagismo e cardio-patia isqueacutemica Fora previamente submetido a bypass aorto-bifemoral em 2007 Em contexto de oclusatildeo do mesmo em 2009 foi submetido a trombectomia do corpo e ramos do bypassConstatada re-oclusatildeo natildeo aguda do bypass de novo em Junho de 2014 apresentado o doente cliacutenica de dorem repouso dos membros inferiores mais acentuada agrave direita (sem pulsos palpaacuteveis nos membros inferiores sem fluxos arteriais audiacuteveis agrave direita ITB agrave esquerda de 035) Por apresentar progressatildeo da doenccedila ateroscle-roacutetica e pela presenccedila de trombo na aorta supra-renal o doente foi submetido a bypass toraco-femoral esquerdo com proacutetese com inflow a partir da aorta toraacutecica des-cendente ao que se associou um bypass femoro-femo-ral cruzado com proacutetese

Resultados Na avaliaccedilatildeo ao quarto mecircs poacutes-opera-toacuterio o bypass apresentava-se permeaacutevel e a avalia-ccedilatildeo hemodinacircmica revelou pulsos femorais palpaacuteveis e amplos ITB agrave direita de 050 e agrave esquerda de 070 associado a queixas de claudicaccedilatildeo intermitente natildeo incapacitante

Conclusotildees Neste seguimento relata-se portanto um caso invulgar de revascularizaccedilatildeo por uma teacutecnica ciruacutergica pouco utilizada mas com resultados promisso-res em casos seleccionados em que natildeo existem outras alternativas terapecircuticas

Bypass toraco-femoral como alternativa para tratamento de doenccedila extensa aortoiliacuteaca Caso cliacutenico

Ricardo Gouveiasup1 Pedro Brandatildeosup1 Pedro Monteirosup1 Pedro Sousasup1 Jacinta Campossup1 Andreia Coelhosup1 Alexandra Canedosup1 Luis Vougasup21 - Angiologia e Cirurgia Vascular Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia e Espinho 2 - Cirurgia Cardiotoraacutecica Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia Espinhop21

Sala B


Palavras-chave Bypass Toraco-Femoral Doenccedila Arterial Perifeacuterica Setor Aorto-Iliacuteaco

Notas

109 108

Introduccedilatildeo A siacutefilis eacute uma doenccedila infeciosa trans-mitida principalmente por via sexual e que pode ter diversas apresentaccedilotildees em suas diferentes fases A siacutefilis terciaacuteria eacute responsaacutevel pelas lesotildees cardiovasculares sifi-liacuteticas atualmente eacute rara devido ao tratamento antimi-crobiano eficaz

Objectivos Apresentaccedilatildeo sob a forma de poster de caso cliacutenico de doente com hematoma intramural da aorta toraacutecica e abdominal de origem siacutefilitica

Material e Meacutetodos Doente do sexo feminino com 64 anos Antecedentes de hipertensatildeo arterial dislipi-demia fibrilaccedilatildeo auricular e litiacutease renalNo estudo de uma tosse persistente realizou angio ndashTC toraacutecico tendo- lhe sido detetado um aneurisma da aorta toraacutecica ascendente e iniacutecio do arco aoacutertico com 60 mm de maior diacircmetro Foi submetida a cirurgia para correccedilatildeo do aneurisma procedimento sem intercorrecircn-cias O exame histoloacutegico da aorta demonstrou lesotildees de aortite croacutenica de provaacutevel natureza infeciosa Estudo laboratorial revelou teste treponeacutemico (TPPATP) posi-tivo e reaccedilatildeo FTAABS positiva e VDRL negativo indica-tivo de aneurisma sifiliacuteticoFoi encaminhada para consulta de doenccedilas infeciosas

tendo sido despistado neurosiacutefilis e instituiacuteda antibiote-rapia para o tratamento da siacutefilis terciaacuteria

Resultados Cerca de 5 meses apoacutes a cirurgia ini-ciou um quadro de dor abdominal episoacutedica no flanco esquerdo com irradiaccedilatildeo posterior Por manutenccedilatildeo da sintomatologia realizou angio-TC que revelou hema-toma intramural na aorta toraacutecica descendente com uma espessura maacutexima de 12 mm que se prolongava para a aorta abdominal envolvendo a origem das prin-cipais arteacuterias viscerais Sem sinais de rutura degeneres-cecircncia aneurismaacutetica ou dissecccedilatildeoOptou-se por uma estrateacutegia conservadora com vigi-lacircncia clinica e imagioloacutegica Manteve seguimento em consulta encontrando-se na uacuteltima avaliaccedilatildeo assinto-maacutetica Repetiu angio-RM que demostrou estabilidadedimensional face ao exame preacutevio

Conclusotildees Na siacutefilis terciaacuteria com atingimento car-diovascular a aortite sifiliacutetica eacute a lesatildeo mais comum estando habitualmente associada a aneurisma da aorta ascendente (em 50 dos casos) e arco aoacutertico regurgi-taccedilatildeo aoacutertica e estenose osteal das arteacuterias coronaacuterias A dissecccedilatildeo aoacutertica e o hematoma intramural muito raramente foram reportados na literatura

Uma causa rara de hematoma intramuralLuiacutes Machadosup1 Isabel Vilaccedilasup1 Joseacute Teixeirasup11 - Serviccedilo de Angiologia e Cirurgia Vascular do Centro Hospitalar de S Joatildeo

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Palavras-chave Hematoma intramural Siacutefilis

Notas

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Introduccedilatildeo Caso cliacutenico Doente de 54 anos sexo masculino operaacuterio fabril com antecedentes pessoais de tabagismo recorreu agrave consulta externa por quei-xas de dor em repouso intensas no membro inferior esquerdo de iniacutecio suacutebito com 24 h de evoluccedilatildeo Ao exame fiacutesico apresentava ausecircncia de pulsos popliacuteteo--distais no referido membro com pulsos em repouso presentes contralateralmente Realizou eco-Doppler arterial e angiografia onde se observava ausecircncia de calcificaccedilotildees ateroscleroacuteticas oclusatildeo da terceira porccedilatildeo da popliacutetea esquerda na sua posiccedilatildeo normal associada a estenose natildeo significativa e sem dilataccedilatildeo poacutes-estenoacute-tica na popliacutetea direita com oclusatildeo apoacutes manobras de flexatildeo plantar

Objectivos Apresentaccedilatildeo de um caso de entrapment popliacuteteo bilateral com especial ecircnfase na apresenta-ccedilatildeo cliacutenicoimagioloacutegica diferencial entre os membros e tratamento

Material e Meacutetodos O doente foi submetido a fibri-noacutelise dirigida por cateter no membro inferior esquerdo verificando-se angiograficamente apoacutes 48h lise com-pleta do trombo dos vasos popliteos-distais e fibrose com distorccedilatildeo do percurso anatoacutemica da primeira porccedilatildeo da arteacuteria popliacutetea Apoacutes a resoluccedilatildeo dos sintomas isqueacute-micos optou-se por reconstruccedilatildeo arterial ciruacutergica com miotomia e avaliaccedilatildeo da popliacutetea direita Realizou-se exploraccedilatildeo ciruacutergica evidenciando no membro direito

inserccedilatildeo normal da cabeccedila medial do gastrocnemio com posicionamento da arteacuteria medialmente condicionando ldquoentrapmentrdquo popliacuteteo do tipo I no membro inferior esquerdo verificou-se hipertrofia do gastrocnemio com entrapment funcional (tipo VI) Procedeu-se agrave libertaccedilatildeo da cabeccedila gemelar bilateralmente preservaccedilatildeo arterial direita por ausecircncia de sinais de lesatildeo parietal e enxerto de interposiccedilatildeo com veia pequena safena invertida agrave esquerda via posterior O procedimento decorreu sem complicaccedilotildees apresentando-se o doente assintomaacutetico agrave data de alta hospitalar

Resultados

Discussatildeo A verdadeira incidecircncia do siacutendrome de ldquoentrapmentrdquo popliacuteteo encontra-se subestimada devido agrave maioria dos casos natildeo apresentar sintomatologia Eacute tiacutepico dos homens praticantes de desporto com idade inferior a 30 anos sendo raro em idades tatildeo avanccedila-das 30 dos doentes referem sintomas bilaterais 12 apresentam dilataccedilatildeo popliacutetea poacutes-estenoacutetica cursando pouco frequentemente com oclusatildeo arterial O trata-mento pode passar por miotomia isolada ou reconstru-ccedilatildeo arterial dependendo do grau de lesatildeo parietal ou oclusatildeo arterialEstudos recentes revelam taxas de patecircncia de bypass de 809 no 1ordm ano sendo superior em lesotildees popliacuteteascurtas com enxerto venoso curto e utilizando a arteacuteria popliacutetea proximal como arteacuteria de inflow

Siacutendrome de entrapment popliacuteteo bilateral com apresen-taccedilatildeo cliacutenico-imagioloacutegica distintandash Caso Cliacutenico

Joatildeo Rocha Nevessup11 - Centro Hospitalar Hospital Satildeo Joatildeo EPE ndash Serviccedilo de Angiologia e Cirurgia Vascular

p23Sala B


Palavras-chave entrapment popliacuteteo

Notas

111 110

Introduccedilatildeo Caso cliacutenico Doente de 54 anos sexo masculino com antecedentes pessoais de tabagismo (60 UMA) e cirurgia de varizes sem medicaccedilatildeo habi-tual Sem claudicaccedilatildeo intermitente anterior Dez dias previamente ao episoacutedio de SU desenvolve dor suacutebita na regiatildeo gemelar direita acompanhada de claudicaccedilatildeo curta (50-100 m) e parestesias em todo o peacute quando em decuacutebito com dor nocturna e aliacutevio com pendecircncia do peacute Ao exame objetivo o pulso pedioso esquerdo e pulso femoral direito estavam presentes com fluxometria monofaacutesica na pediosa direita (pressatildeo distal 35mmHg ITB 025) O doente realizou angiografia de urgecircncia que revelou oclusatildeo da AFS distal e da arteacuteria popliacutetea supra-articular (P1) com os vasos distais patentes

Objectivos Apresentaccedilatildeo de um caso de embolia dis-tal apoacutes fibrinoacutelise de trombose arterial aguda da arteacuteria femoral superificial (AFS) distal e popliacutetea com 10 dias de evoluccedilatildeo

Material e Meacutetodos O doente foi submetido a fibri-noacutelise dirigida por cateter no membro inferior direito verificando-se angiograficamente apoacutes 48h lise com-pleta do trombo na AFS e P1 com lesotildees parietais natildeo

hemodinamicamente significativas em P1 com eixos de saiacuteda patentes poreacutem com lesatildeo de subtraccedilatildeo centi-meacutetrica na transiccedilatildeo arteacuteria tibial anteriorpediosa Ao exame objetivo do peacute verificava-se pulso tibial ante-rior presente mas sem pulso pedioso e sem sinais de isquemiaFoi efetuado reposicionamento de cateter e aumento da dose alteplase durante mais 24h natildeo se verificando desaparecimento da lesatildeo de subtraccedilatildeo Procedeu-se pela colocaccedilatildeo de stent coberto em P1 e na AFS

Resultados O doente teve alta hospitalar assintomaacute-tico e apresentando-se neste momento na consulta com pulso pedioso

Conclusotildees

Discussatildeo a embolizaccedilatildeo distal eacute uma complicaccedilatildeo comum apoacutes fibrinoacutelise podendo atingir ateacute 30 dos casosDeveraacute ser sempre avaliada a sua presenccedila Existe evidecircncia em diversas terapias profilaacuteticas desta com-plicaccedilatildeo (ex inibidores da glicoproteina IIbIIIa lise por ultrassom) que se encontram subaproveitadas

Embolia distal apoacutes fibrinoacutelise de trombose arterial aguda da arteacuteria femoral superficialJoatildeo Rocha Nevessup11 - Centro Hospitalar Hospital Satildeo Joatildeo EPE ndash Serviccedilo de Angiologia e Cirurgia Vascular

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Palavras-chave Fibrinoacutelise embolia distal

Notas

111

Introduccedilatildeo A isquemia mesenteacuterica por embolia da arteacuteria mesenteacuterica superior eacute um achado raro de difiacutecil diagnoacutestico e com consequecircncias catastroacuteficas para o paciente O seu tratamento ciruacutergico embora eficaz eacute limitado pela dificuldade diagnoacutestica inerente tempo de evoluccedilatildeo da lesatildeo e pela invasibilidade do procedimento

Objectivos Apresentaccedilatildeo de um caso clinico de embo-lia da arteacuteria mesenteacuterica superior tratado com sucesso por tromboembolectomia

Material e Meacutetodos CASO CLINICO Individuo do sexo feminino 66 anos com antecedentes de fibrilaccedilatildeo auricular hipocoagulada hipertensatildeo arterial e disli-pidemia Deu entrada no Hospital Padre Ameacuterico com quadro de dor abdominal difusa de instalaccedilatildeo suacutebita acompanhado de diarreia natildeo sanguinolenta Anali-ticamente com elevaccedilatildeo dos niacuteveis seacutericos de desidro-geacutenase laacutectica e lactatos Realizou angio-TC abdominal que revelou uma oclusatildeo da arteacuteria mesenteacuterica supe-rior a montante do oacutestio arterial a sugerir fenoacutemeno

emboacutelico Transferida para o Hospital de S Joatildeo onde foi submetida a tromboembolectomia da arteacuteria mesen-teacuterica superior 12 horas apoacutes o iniacutecio do quadro com recuperaccedilatildeo da aacutervore arterial mesenteacuterica e sem neces-sidade poacutestuma de enterectomia

Resultados No poacutes-operatoacuterio imediato com melho-ria gradual dos marcadores de sofrimento isqueacutemico Iniciou dieta 48 horas apoacutes a intervenccedilatildeo que tolerou Pela estabilidade do quadro cliacutenico teve alta orientada para a consulta externa ao 6ordm dia poacutes-operatoacuterio tendo permanecido clinicamente bem desde entatildeo

Conclusotildees Na era endovascular a tromboembolecto-mia mesenteacuterica continua a ser a abordagem de eleiccedilatildeo no tratamento da embolia aguda da arteacuteria mesenteacuterica superior Limitada pela sua invasibilidade e janela tem-poral cursa com oacutetimos resultados quando o diagnoacutes-tico atempado permite a sua realizaccedilatildeo nas melhores condiccedilotildees

Tratamento ciruacutergico de embolia da arteacuteria mesenteacuterica superior Desafio diagnoacutestico e sucesso terapecircutico

Joel Sousasup1 Joatildeo Rocha-Nevessup1 Augusto Rocha-Silvasup2 Silva Emiacuteliosup3 Teixeira Joseacute4

1 - Interno de Formaccedilatildeo Especiacutefica de Cirurgia Vascular do Hospital de S Joatildeo 2 - Assistente Hospitalar de Cirurgia Vascular do Hospital de S Joatildeo 3 - Assistente Hospitalar Graduado de Cirurgia Vascular do Hospital de S Joatildeo 4 - Director do Serviccedilo de Cirurgia Vascular do Hospital de S Joatildeop25

Sala B


Palavras-chave Isquemia Mesenteacuterica Embolia Cirurgia

Notas

113 112

Introduccedilatildeo An extremely important concept in angio-graphy is the limitation of expecting a two-dimensional image to accurately represent a three-dimensional structure

Objectivos We report a case that highlights the impor-tance of multiplane imaging to unmask suspicious pos-terior vessel lesions using aorta arteriogram images

Material e Meacutetodos Forty-seven years old male heavy smoker with dyslipidemia that was admitted with chronic limb ischemia stage 3 (Rutherford Grade) The anteroposterior projection angiogram demonstrated complete aorta filling with contrast although a mild irre-gularity was evident We decided to perform a lateral projection that unveiled a posterior plaque inducing a high-grade stenosis The patient then underwent aortic infra-renal covered stent

Resultados The completion angiogram both in ante-roposterior and lateral projections showed no residual stenosis

Conclusotildees If we rely solely on single-plane imaging in an anteroposterior-only view we will too often miss or underestimate significant arterial disease Posterior plaques or ldquopancakerdquo lesions as opposed tocircumfe-rential lesions are a notorious example of this potential source of error In one view a vessel may appear to have uniform diameter and no evidence of stenosis but in an oblique or lateral view hidden ulceration or a profound stenosis may be evidentThis underscores the importance of multiplanar arterio-graphy to truly highlight its accuracy over other imagingmodalities

The importance of multiplane imaging in arteriography case reportDalila Rolimsup1 S Sampaiosup1 P Almeida-Lopessup1 R Castro-Ferreirasup1 P Gonccedilalves-Diassup1 J Nevessup1 J F Teixeirasup11 - Hospital S Joatildeo

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Palavras-chave the importance of multiplane imaging in arteriography case report

Notas

113

Introduccedilatildeo A trombose aoacutertica eacute uma patologia rara e que quando necessaacuteria intervenccedilatildeo a cirurgia conven-cional ainda que se mantenha o lsquogoldstandardrsquo pode cursar com morbi-mortalidade importantes As teacutecnicas endovasculares podem trazer um novo paradigma no tratamento desta patologia

Objectivos Os autores descrevem o caso cliacutenico de um doente com 43 anos antecedentes de tabagismo hipertensatildeo arterial e dislipideacutemia Submetido a nefrec-tomia na infacircncia por nefrobastoma (a que se seguiu radioterapia abdominal) e haacute cerca de 10 anos a uma laparatomia exploradora por oclusatildeo intestinal para lise de bridas Clinicamente e do ponto de vista da cirurgia vascular apresentava claudicaccedilatildeo incapacitante bilate-ral dos membros inferioresCliacutenica que anatomicamente correspondia uma trom-bose aoacutertica infrarrenal (aorta distal atroacutefica)

Material e Meacutetodos Os autores apresentam um caso cliacutenico de um doente com abdoacutemen hostil e em que a

abordagem ciruacutergica convencional se previa difiacutecil e com forte probabilidade de iatrogenia Assim decidiu-se pela realizaccedilatildeo de um kissing stent (stents cobertos) da aorta e iliacuteacas primitivas com neo-bifurcaccedilatildeo aoacutertica para posiccedilatildeo justamesenteacuterica inferior por via percutacircnea femoral retroacutegrada bilateral

Resultados O procedimento ciruacutergico decorreu sem complicaccedilotildees Recanalizaccedilatildeo aorto-iliacuteaca bilateral bem sucedida com restabelecimento de circulaccedilatildeo directa ateacute aos peacutes Poacutes ndash operatoacuterio imediato sem intercorrecircncias e alta ao segundo dia A este efeito angiograacutefico corres-pondeu uma melhoria funcional franca Neste momento sem claudiucaccedilatildeo

Conclusotildees As teacutecnicas endovasculares revelam-se exequiacuteveis e reprodutiacuteveis para este tipo de patologia e ganham especial relevo quando o estado geral comor-bilidades e risco ciruacutergico dos doentes contra-indicam o recurso agrave teacutecnica ciruacutergica claacutessica

Trombose Aoacutertica Infrarenal - seraacute que o paradigma estaraacute a mudar

Joatildeo Vieirasup1 Pedro Amorimsup1 Augusto Ministrosup1 J Pereira Albinosup11 - Hospital Lusiacuteadas

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Palavras-chave Trombose Aortica Endovascular

Notas

Secretariado SKYROS-CONGRESSOS

Av Dr Antunes Guimaratildees 554 | 4100-074 PORTO | Tel 22 616 5450 Fax 22 618 9539

E-mail spcctvskyros-congressoscomWebsite wwwskyros-congressoscom

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PATROCINADORES SPONSORSA Comissatildeo Organizadora agradece a colaboraccedilatildeo das seguintes empresasThe Organizing Committee thanks the sponsorship of the following companies

DMQ CARDIOVASCF CARE SYSTEMSETHICONLEOLUSOPALEXSORIacuteNMAQUETMEDICINAacuteLIA CORMEacuteDICAMEDTRONICPARS SASIEMENS HEALTHCARESIGVARISTAKEDA

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Notas

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Notas

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Cardiotoraacutecica


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Objectivos







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Notas

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Cirurgia Vascular


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Notas

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Palavras-chave

Notas

61 60







Sala B



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Notas

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Notas

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Sala B



Notas

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Cirurgia Vascular


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Notas

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Notas

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Notas

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Objectivos





Sala B



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Sala BPosters

Cirurgia Vascular


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Sala B



Notas

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Notas

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Sala B



Notas

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Sala B



Sala BPosters

Cirurgia Vascular


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Notas

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Notas

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Notas

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Notas

101







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Sala BPosters

Cirurgia Vascular


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Resultados




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Notas

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Conclusotildees



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Notas

111










Sala B



Notas

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Notas

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Notas




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PARTICIPANTES




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21

Notas

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Sala A


Cardiotoraacutecica


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29

Notas

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Cardiotoraacutecica


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Objectivos







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41

Notas

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Sala A



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Sala A



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Cirurgia Vascular


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Sala B



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Sala B



Notas

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co03Sala B


Palavras-chave

Notas

61 60







Sala B



Notas

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Notas

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Sala B



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Cirurgia Vascular


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Sala B



Notas

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Notas

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Objectivos





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Cirurgia Vascular


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Sala B



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Notas

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Sala BPosters

Cirurgia Vascular


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Resultados




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Conclusotildees



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Notas

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Notas

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Notas




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PARTICIPANTES




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Notas

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Sala A


Cardiotoraacutecica


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Notas

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Objectivos







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Cirurgia Vascular


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Palavras-chave

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61 60







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Notas

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Notas

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Cirurgia Vascular


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Objectivos





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Notas

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Resultados




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Conclusotildees



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Notas

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Notas

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Notas

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Notas

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Cardiotoraacutecica


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Objectivos







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Cirurgia Vascular


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Palavras-chave

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Objectivos





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Sala BPosters

Cirurgia Vascular


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Resultados




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Conclusotildees



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Objectivos







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Sala A


Cardiotoraacutecica


Sala APosters



41

Notas

41









p01Sala A



Notas

43 42








Sala A



Notas

43






p03Sala A



Notas

45 44








Sala A



Notas

45









p05Sala A



Notas

47 46






Sala A



47

Sala APosters



49

Notas

49








p07Sala A



Notas

51 50








p08Sala A



Notas

51









p09Sala A



Notas

53 52









Sala A



Notas

53








p11Sala A



55

Notas

55 54







p12Sala A



55 55


Cirurgia Vascular


57

Notas

57









Sala B



Notas

59 58









Sala B



Notas

59





co03Sala B


Palavras-chave

Notas

61 60







Sala B



Notas

61









co05Sala B



Notas

63 62









co06Sala B



Notas

63










Sala B



Notas

65 64







Sala B



65


Cirurgia Vascular


67

Notas

67








co01Sala B



Notas

69 68







Sala B



Notas

69









co03Sala B



71

Notas

71 70









co04Sala B



71 71









Sala B



Notas

73 72








co06Sala B



Notas

73









co07Sala B



Notas

75 74







Sala B



Notas

75









co09Sala B



Notas

77 76









co10Sala B



Notas

77









co11Sala B



Notas

79 78


Objectivos





Sala B



79

Sala BPosters

Cirurgia Vascular


81

Notas

81









p01Sala B



83

Notas

83 82








p02Sala B



83 83









p03Sala B



Notas

85 84








Sala B



Notas

85








p05Sala B



Notas

87 86





p06Sala B



Notas

87







Sala B



Notas

89 88








Sala B



Notas

89









Sala B



Sala BPosters

Cirurgia Vascular


93

Notas

93









p10Sala B



Notas

95 94








Sala B



Notas

95









p12Sala B



97

Notas

97 96








p13Sala B



97 97









Sala B



Notas

Notas

99 98







p15Sala B



Notas

99









p16Sala B



Notas

101 100








p17Sala B



Notas

101







p18Sala B



Sala BPosters

Cirurgia Vascular


105

Notas

105








Sala B



Notas

107 106








p20Sala B



Notas

107









Sala B



Notas

109 108








p22Sala B



Notas

109





Resultados




p23Sala B



Notas

111 110






Conclusotildees



p24Sala B



Notas

111










Sala B



Notas

113 112







p26Sala B



Notas

113









p27Sala B



Notas




7
















9 8











Sala A | Tarde

9











Sala B | Tarde

11 10











Sala A | Manhatilde

11




Rui Machado (CHP)








Sala A | Manhatilde

13 12













Sala A | Tarde

13














Sala A | Tarde

15 14
















Sala B | Manhatilde

15


















Sala B | Tarde

17 16














Sala A | Manhatilde

17










Sala A | Manhatilde

19 18













Sala B | Manhatilde

19




21

Notas

21









Sala A


Cardiotoraacutecica


Notas

23 22









co02Sala A


Cardiotoraacutecica


Notas

23








Sala A


Cardiotoraacutecica


Notas

25 24







Sala A


Cardiotoraacutecica


Notas

25









Sala A


Cardiotoraacutecica


27 26









Sala A


Cardiotoraacutecica


27




29

Notas

29








co01Sala A


Cardiotoraacutecica


Notas

31 30


Objectivos







co02Sala A


Cardiotoraacutecica


Notas

31








co03Sala A


Cardiotoraacutecica


Notas

33 32









co04Sala A


Cardiotoraacutecica


Notas

33








Sala A


Cardiotoraacutecica


Notas

35 34







Sala A


Cardiotoraacutecica


Notas

35







co07Sala A


Cardiotoraacutecica


Notas

37 36








co08Sala A


Cardiotoraacutecica


Notas

37








Sala A


Cardiotoraacutecica


Sala APosters



41

Notas

41









p01Sala A



Notas

43 42








Sala A



Notas

43






p03Sala A



Notas

45 44








Sala A



Notas

45









p05Sala A



Notas

47 46






Sala A



47

Sala APosters



49

Notas

49








p07Sala A



Notas

51 50








p08Sala A



Notas

51









p09Sala A



Notas

53 52









Sala A



Notas

53








p11Sala A



55

Notas

55 54







p12Sala A



55 55


Cirurgia Vascular


57

Notas

57









Sala B



Notas

59 58









Sala B



Notas

59





co03Sala B


Palavras-chave

Notas

61 60







Sala B



Notas

61









co05Sala B



Notas

63 62









co06Sala B



Notas

63










Sala B



Notas

65 64







Sala B



65


Cirurgia Vascular


67

Notas

67








co01Sala B



Notas

69 68







Sala B



Notas

69









co03Sala B



71

Notas

71 70









co04Sala B



71 71









Sala B



Notas

73 72








co06Sala B



Notas

73









co07Sala B



Notas

75 74







Sala B



Notas

75









co09Sala B



Notas

77 76









co10Sala B



Notas

77









co11Sala B



Notas

79 78


Objectivos





Sala B



79

Sala BPosters

Cirurgia Vascular


81

Notas

81









p01Sala B



83

Notas

83 82








p02Sala B



83 83









p03Sala B



Notas

85 84








Sala B



Notas

85








p05Sala B



Notas

87 86





p06Sala B



Notas

87







Sala B



Notas

89 88








Sala B



Notas

89









Sala B



Sala BPosters

Cirurgia Vascular


93

Notas

93









p10Sala B



Notas

95 94








Sala B



Notas

95









p12Sala B



97

Notas

97 96








p13Sala B



97 97









Sala B



Notas

Notas

99 98







p15Sala B



Notas

99









p16Sala B



Notas

101 100








p17Sala B



Notas

101







p18Sala B



Sala BPosters

Cirurgia Vascular


105

Notas

105








Sala B



Notas

107 106








p20Sala B



Notas

107









Sala B



Notas

109 108








p22Sala B



Notas

109





Resultados




p23Sala B



Notas

111 110






Conclusotildees



p24Sala B



Notas

111










Sala B



Notas

113 112







p26Sala B



Notas

113









p27Sala B



Notas




9 8











Sala A | Tarde

9











Sala B | Tarde

11 10











Sala A | Manhatilde

11




Rui Machado (CHP)








Sala A | Manhatilde

13 12













Sala A | Tarde

13














Sala A | Tarde

15 14
















Sala B | Manhatilde

15


















Sala B | Tarde

17 16














Sala A | Manhatilde

17










Sala A | Manhatilde

19 18













Sala B | Manhatilde

19




21

Notas

21









Sala A


Cardiotoraacutecica


Notas

23 22









co02Sala A


Cardiotoraacutecica


Notas

23








Sala A


Cardiotoraacutecica


Notas

25 24







Sala A


Cardiotoraacutecica


Notas

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Sala A


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Sala A


Cardiotoraacutecica


27




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Notas

29








co01Sala A


Cardiotoraacutecica


Notas

31 30


Objectivos







co02Sala A


Cardiotoraacutecica


Notas

31








co03Sala A


Cardiotoraacutecica


Notas

33 32









co04Sala A


Cardiotoraacutecica


Notas

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Sala A


Cardiotoraacutecica


Notas

35 34







Sala A


Cardiotoraacutecica


Notas

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co07Sala A


Cardiotoraacutecica


Notas

37 36








co08Sala A


Cardiotoraacutecica


Notas

37








Sala A


Cardiotoraacutecica


Sala APosters



41

Notas

41









p01Sala A



Notas

43 42








Sala A



Notas

43






p03Sala A



Notas

45 44








Sala A



Notas

45









p05Sala A



Notas

47 46






Sala A



47

Sala APosters



49

Notas

49








p07Sala A



Notas

51 50








p08Sala A



Notas

51









p09Sala A



Notas

53 52









Sala A



Notas

53








p11Sala A



55

Notas

55 54







p12Sala A



55 55


Cirurgia Vascular


57

Notas

57









Sala B



Notas

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Sala B



Notas

59





co03Sala B


Palavras-chave

Notas

61 60







Sala B



Notas

61









co05Sala B



Notas

63 62









co06Sala B



Notas

63










Sala B



Notas

65 64







Sala B



65


Cirurgia Vascular


67

Notas

67








co01Sala B



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69 68







Sala B



Notas

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Notas

71 70









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Sala B



Notas

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Notas

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Notas

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Sala B



Notas

75









co09Sala B



Notas

77 76









co10Sala B



Notas

77









co11Sala B



Notas

79 78


Objectivos





Sala B



79

Sala BPosters

Cirurgia Vascular


81

Notas

81









p01Sala B



83

Notas

83 82








p02Sala B



83 83









p03Sala B



Notas

85 84








Sala B



Notas

85








p05Sala B



Notas

87 86





p06Sala B



Notas

87







Sala B



Notas

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Sala B



Notas

89









Sala B



Sala BPosters

Cirurgia Vascular


93

Notas

93









p10Sala B



Notas

95 94








Sala B



Notas

95









p12Sala B



97

Notas

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p13Sala B



97 97









Sala B



Notas

Notas

99 98







p15Sala B



Notas

99









p16Sala B



Notas

101 100








p17Sala B



Notas

101







p18Sala B



Sala BPosters

Cirurgia Vascular


105

Notas

105








Sala B



Notas

107 106








p20Sala B



Notas

107









Sala B



Notas

109 108








p22Sala B



Notas

109





Resultados




p23Sala B



Notas

111 110






Conclusotildees



p24Sala B



Notas

111










Sala B



Notas

113 112







p26Sala B



Notas

113









p27Sala B



Notas




PROGRAMA FINAL - Skyros Congressos

Documents

Transcript of PROGRAMA FINAL - Skyros Congressos