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Inervación Cabeza

llevan información sensitiva, sensorial, motora voluntaria y autónoma. A continuación, se tratarán los nervios I, II, III, IV, V, VI, VII, VII y parte de los nervios IX y XII. El resto se desarrollará en Cuello.

GENERALIDADES NERVIOS CRANEALES

Los nervios craneales son aquellos que se unen al sistema nervioso central (SNC) a nivel de encéfalo –10 de ellos a nivel de tronco encefálico-. Se numeran del I al XII, según el orden rostro-caudal tanto de su origen aparente (en qué posición se ubica su salida del SNC, Fig.1) como de su emergencia de la base del cráneo por los agujeros correspondientes, desde donde van hacia la cara y el cuello.

A diferencia de los nervios espinales –motores y sensitivos en su origen- los nervios craneales pueden contener fibras con diferentes componentes funcionales:

1. Componente AferenteLleva información desde la periferia hacia SNC a través de dos componentes principales:

•Sensitivo: Inervación cutánea, propioceptiva (noción de

Autores: Javiera Araya, Nicolás Bustos, Ignacio Cifuentes, José Magna, Pía Parra, Marcela Pérez, Camila Rocha, Paz Uribe, Prof. Ximena Rojas

Programa de Ayudantes Docentes / Facultad de Medicina / Universidad de Chile

Figura 1 Origen aparente nervios craneales, vista inferior.Fuente: Gray Anatomía para Estudiantes, 2da edición, página 851.

Anatomía

RESUMENLos nervios craneales son doce pares de nervios que se originan desde el cerebro o del tronco encefálico y que, luego de salir por los agujeros de la base del cráneo, participan en la inervación de variados segmentos corporales, abarcando territorios en cabeza, cuello, tórax y abdomen.Cada uno tiene un origen real y uno aparente: el primero dice relación con el o los núcleos dentro del SNC que reciben o dan origen a los axones que conforman el nervio; el segundo se refiere al lugar donde el nervio abandona el SNC. Tienen distintos tipos de funcionalidades, dependiendo del nervio del que se hable, incluso algunos llegando a tener más de un tipo de componente funcional, todo dependiendo de las fibras nerviosas que lo compongan.

PALABRAS CLAVE: Nervios craneales, inervación cabeza, origen aparente, componente funcional.

INTRODUCCIÓNLa inervación de la cabeza (incluyendo los órganos sensoriales) está dada por 12 pares de nervios que se originan en núcleos específicos del sistema nervioso central (de médula, bulbo, puente, mesencéfalo, diencéfalo, hemisferios); estos nervios

posición del cuerpo) y visceral. Receptores ampliamente distribuidos.

•Sensorial: Información desde órganos de los sentidos en funciones de visión, audición, equilibrio, gusto y olfato.

Ambas aferencias corresponden a neuronas pseudounipolares, cuyo soma está en ganglios fuera del SNC, con prolongaciones hacia receptor y hacia SNC, donde hará sinapsis finalmente.

2Inervación de Cabeza

Anatomía Programa Ayudantes Docentes / Facultad de Medicina / Universidad de Chile

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Figura 2. Esquema de segmento medular. Se señala ganglio de la raíz dorsal y dirección de axones de neurona pseudounipolar.Fuente: Prometheus Atlas de Anatomía, 1era edición, página 613

2. Componente Eferente

Lleva información desde SNC a efector:•Somático: Inerva músculo esquelético, es decir, voluntario.

Formado por una neurona motora, cuyo soma está en el SNC - en un núcleo motor -, y el axón de ésta, que viaja por el nervio.

•Visceral: Inerva músculo liso, cardíaco y glándulas. Los nervios craneales llevan sólo componente parasimpático. En este caso, formado por dos neuronas:Una preganglionar, cuyo soma está en SNC y su axón viaja por nervio hasta un ganglio parasimpático, donde realiza sinapsis con la neurona postganglionar, la que mediante su axón llega al territorio inervado.

La inervación simpática de territorios de la cabeza está dada por fibras postganglionares originadas en el ganglio cervical superior, donde sinaptan y luego forman el plexo carotídeo, siguiendo las ramas de la carótida externa. En la cabeza, las fibras simpáticas y parasimpáticas pueden usar ramos del nervio trigémino como portadores para llegar a su efector. Recordemos que un nervio corresponde a un “manojo” de axones de neuronas, de manera que estos axones pueden corresponder a neuronas con distintas funciones.Es importante entender el concepto de componente. Cada nervio está compuesto por un gran número de fibras nerviosas, y cada una de estas fibras puede llevar información diferente. Siguiendo esta línea, un nervio puede contener un componente sensitivo y motor al mismo tiempo, si es que posee fibras de este

tipo viajando en su interior, o bien, puede ser un nervio totalmente sensorial –por ejemplo- si todas las fibras que contienen transportan información sensorial. Esto sucede con los nervios craneales, lo que nos permite agruparlos (Tabla 1) según los componentes que poseen:

Tabla1: Componentes nervios craneales

Nervios Sensoriales

Nervios Motores

Nervios Mixtos

SomáticoSomático y

Visceral

Sensitivo+ Motor

somático

Sensitivo+Sensorial

+ MotorSomático+ Motor

Autónomo

Olfatorio (I) Troclear (IV)

Oculomotor(III)

Trigémino(V)

Facial(VII)

Óptico (II)Abducens

(VI) Glosofaríngeo(IX)

Vestíbulo Coclear (VII)

Accesorio(XI)

Vago(X)

Hipogloso(XII)

NERVIOS CRANEALES

1. Nervio Olfatorio (I)

Corresponde al primer nervio craneal, y es uno de los que poseen componente exclusivamente sensorial. Hay que dejar en claro que los nervios I y II NO son nervios periféricos, por lo que no tienen ganglios; son tractos del Sistema Nervioso Central - axones de neuronas- que tienen un territorio periférico.

Las neuronas del nervio olfatorio se encuentran en el tercio superior de la cavidad nasal, en la mucosa olfatoria de la nariz. Sus axones, delgados y amielínicos, atraviesan la lámina cribosa del etmoides, donde inmediatamente se encuentran con el bulbo olfatorio (origen aparente), donde harán sinapsis (Fig.3). Por lo tanto, esa es la extensión del nervio, entre neuronas olfatorias del epitelio nasal y el bulbo olfatorio. Luego de la sinapsis en el bulbo olfatorio, los axones forman el tracto olfatorio. Ninguna de las dos estructuras constituye un nervio, son parte de los hemisferios cerebrales, más específicamente, una evaginación del telencéfalo.

Neurona pseudounipolar: Neurona con un axón que se divide, teniendo prolongaciones en dos sentidos.

Ganglios parasimpáticos de la cabeza:Ciliar, Pterigopalatino, Submandibular y Ótico.




Origen aparente Quiasma óptico

Componente Sensorial

3. Nervio Oculomotor (III)

Origen aparente: Cara anterior del mesencéfalo en fosa interpeduncular.

Recorrido: Desde donde se origina hasta el seno cavernoso, el nervio oculomotor se encuentra en la cavidad subaracnoidea, siguiendo un trayecto superior, anterior y lateral. Pasa lateral a la arteria basilar, entre la arteria cerebral posterior (por arriba) y la arteria cerebelosa superior (por abajo), para luego pasar lateral a la apófisis clinoides posterior. Al inicio del seno cavernoso, el nervio oculomotor se encuentra en su pared lateral y superior al nervio troclear, pero al discurrir hacia el extremo anterior del seno pasa ligeramente inferior. Al alcanzar la zona medial de la fisura orbitaria superior, justo antes de entrar, se divide en dos ramos terminales que penetran en la órbita por dentro del anillo tendinoso común.

Salida: Fisura Orbitaria Superior por anillo tendinoso común.

Origen aparente Bulbo olfatorio

Componente Sensorial

2. Nervio Óptico (II)

El nervio óptico está formado por axones de células ganglionares provenientes de la retina. Corresponde a una evaginación del diencéfalo y su componente es exclusivamente sensorial.

Recorrido: En la retina el conjunto de fibras nerviosas del N.II formarán la papila, al emerger del globo ocular las fibras ingresan a la cavidad craneal a través del canal óptico, posteriormente forman el quiasma (origen aparente), lugar donde las fibras provenientes de la retina nasal se entrecruzan y las provenientes de la retina temporal siguen su recorrido ipsilateralmente, para luego formar el tracto óptico en donde transcurrirán fibras temporales ipsilaterales y nasales contralaterales para luego terminar en el cuerpo geniculado lateral del tálamo. Se relaciona con tejido adiposo de la órbita, la arteria oftálmica que primero se ubica lateral y luego superior a éste para llegar a su cara medial, con venas oftálmicas que lo cruzan tanto en su cara superior como inferior, con los nervios nasociliar, oculomotor y abducens. Además, también se relaciona con vasos y nervios ciliares, y el ganglio ciliar que se sitúa en su cara lateral. En el recorrido intracraneal, que es de aproximadamente 1cm, el nervio óptico se aplana progresivamente y se relaciona con diferentes estructuras como: por inferior con diafragma de la silla, por superior con la sustancia perforada anterior, arteria cerebral anterior y la estría olfatoria medial, y por lateral, se ubica la arteria carótida interna y sus ramas terminales. Al igual que el nervio olfatorio, está cubierto por meninges y espacio subaracnoideo.

Figura 3. Fibras de nervio olfatorio atravesando lámina cribosa del etmoides.Fuente: Netter, Atlas de anatomía Humana, 5° Edición, lámina 42.

Nervio óptico --> Quiasma óptico --> Tracto óptico --> Cuerpo geniculado lateral

Figura 4. Nervio óptico y su recorridoFuente: Prometheus Atlas de Anatomía, 1era edición, página 473.




4. Nervio Troclear (IV)

Componente: Exclusivamente Motor Somático (Voluntario).

Inervación: Músculo oblicuo superior (musculatura ocular extrínseca).

Origen aparente: Cara posterior mesencéfalo, caudal a colículos inferiores.

Recorrido:El recorrido es un poco más largo, el cual viene desde la cara posterior (decusa inmediatamente antes de su emergencia desde el mesencéfalo), siguiendo un trayecto que rodea los pedúnculos cerebrales para alcanzar después el seno cavernoso por su pared lateral y situarse inferior al nervio oculomotor y superior al nervio oftálmico. En la fisura orbitaria superior se sitúa por encima y lateralmente al anillo tendinoso común, medial a los nervios frontal y lagrimal. Cuando está en la órbita, se dirige hacia adelante y medialmente entre el músculo elevador del párpado superior y el techo de la órbita.

Salida: Fisura orbitaria superior.

Ramos:•Superior: inerva los músculos superiores: Ms. Recto Superior y Ms. Elevador del Párpado Superior

•Inferior:• Da inervación a los músculos extra oculares: Ms. Recto

Inferior, Ms. Recto Medial y Ms. Oblicuo Inferior.• Del ramo para el Ms. Oblicuo inferior nace el ramo que

lleva las fibras parasimpáticas preganglionares para el ganglio ciliar, que dará inervación a los Ms. Constrictor de la pupila y Ms. Ciliar.

Tabla 2

Componente: Eferente Mixto Somático Visceral o Autónomo

ComponenteMotor voluntario

Parasimpático(Ganglio Ciliar)

Inervación - Ms. Recto Superior, inferior y medial.- Ms. oblicuo inferior- Ms. Elevador del párpado

Músculo constrictorde la pupila y músculo ciliar (forma del

cristalino)

Figura 4. Nervios oculomotor, troclear y trigémino. Fuente: Rouviere, 11° Edición, Tomo I, página 277.

Revisar lámina 86 Netter, 5ta Ed.

Revisar lámina 121 Netter, 5ta Ed.




5. Nervio Trigémino (V) *Ver anexos

Corresponde al quinto par craneal. Es un nervio mixto, con un gran componente sensitivo para la cara, cavidades oral y nasal, y otro pequeño motor para los músculos masticadores y tensores (del tímpano y del velo palatino), además de parte de los músculos suprahioideos (milohioideo y vientre anterior del músculo digástrico).

Recorrido intracraneal:Su origen aparente está en el puente, en su porción anterolateral. Este origen está en la fosa craneal posterior. El nervio viaja hasta la fosa craneal media en donde se formará su ganglio, el que incluye el soma de las neuronas sensitivas que formarán los tres ramos del trigémino (es decir, no hay sinapsis ahí). El ganglio forma una impresión en la parte anterior de la cara anterosuperior de la porción petrosa del temporal, bajo la inserción del tentorio.

Figura 6. Salida de Nervio Trigémino. Fuente: Netter, Atlas de anatomía Humana, 5° Edición, lámina 113.

Ramos del trigémino:

A) Nervio oftálmico (V1):Nace de la porción anteromedial del ganglio trigeminal y es exclusivamente sensitivo, se dirige hacia anterosuperior en la pared lateral del seno cavernoso donde, en su extremo anterior, se divide en sus 3 ramos terminales: frontal, lagrimal y nasociliar. Estos entran divididos a la órbita a través de la fisura orbitaria superior. El ramo nasociliar lo hace dentro del anillo tendinoso común, mientras que los otros dos lo hacen fuera de éste. Además, otorga ramos colaterales meníngeos y filetes comunicantes al plexo carotídeo interno, nervio troclear y oculomotor.

1. Nervio lagrimal: Atraviesa la fisura orbitaria superior superolateralmente al nervio frontal y se dirige hacia anterolateral por sobre el músculo recto lateral, en el ángulo superolateral de la órbita, hasta la glándula lagrimal, a la cual le otorga inervación sensitiva (ya que la inervación autónoma proviene del facial, en el caso del parasimpático; y del ganglio cervical superior vía plexo carotídeo interno en el caso simpático) y zona lateral del párpado superior. Además, el nervio lagrimal se comunica con el nervio cigomático del nervio maxilar (V2).

2. Nervio frontal: Penetra en la órbita pasando lateral al

nervio troclear y medial al nervio lagrimal, dirigiéndose hacia anterior, sobre el músculo elevador del párpado superior, hasta casi llegar al borde supraorbitario, donde se divide en 2 ramos terminales; nervio supratroclear (más medial) y supraorbitario (más lateral). Este último se dividirá en sus ramos medial y lateral (emerge por la escotadura supraorbitaria). Inerva sensitivamente al párpado superior y parte de la frente.

3. Nasociliar: Pasa por el anillo tendinoso común medial

al nervio abducens y lateral al ramo inferior del nervio oculomotor. Inmediatamente cruza por superior al nervio óptico de lateral a medial y se ubica, junto con la arteria oftálmica, entre el músculo oblicuo superior y recto medial hasta llegar al agujero etmoidal anterior. Inervará bulbo ocular y conjuntiva. Sus ramos son:

• Ramosciliareslargos: Nacen superior al nervio óptico para dirigirse directamente hacia el bulbo ocular.

• Raízsensitivadelgangliociliar: fibras que salen del nervio nasociliar y se dirigen al bulbo ocular, pasando a través del ganglio ciliar, pero sin hacer sinapsis, llegando al bulbo ocular a través de los nervios ciliares

Figura 7. Territorios de inervación del NC V.Fuente: Rouviere, 11° Edición, Tomo I, página 295.

Revisarláminas 44 y 86 (Netter, 5 Edición) para mejor estudio de V1.




cortos (revisar lámina 131 de Netter, 5° Edición).•Nervio etmoidal posterior: Atraviesa agujero

homónimo y se distribuye en celdillas etmoidales posteriores y seno esfenoidal.

•Nervio etmoidal anterior: Ramo terminal. Acompaña a la arteria etmoidal anterior, atraviesa la lámina cribosa, llegando a la fosa craneal anterior, en donde entrará mediante el agujero homónimo a la cavidad nasal, dando un ramo interno y otro externo para la mucosa nasal y el dorso de la nariz.

•Ramo infratroclear: Ramo terminal. Continúa el recorrido del nervio nasociliar, medial e inferiormente al músculo oblicuo superior hasta llegar al borde inferior de la tróclea de este, donde se divide en ramos ascendentes y descendentes.

B) Nervio maxilar (V2):Emerge del borde anterolateral del ganglio trigeminal, es exclusivamente sensitivo. Dará un ramo meníngeo, y luego tiene una raíz que dará nervios que se relacionan con el ganglio pterigopalatino.

El nervio maxilar llega a la fosa pterigopalatina desde la fosa craneal media mediante el foramen redondo. Acá, sigue un trayecto oblicuo inferior, anterior y lateral, y recibe algunos ramos desde el ganglio pterigopalatino, con fibras postganglionares parasimpáticas que llegaron al ganglio a través de ramos del facial (N. Petroso Mayor) y otras fibras postganglionares simpáticas que atraviesan este ganglio sin sinaptar (N. Petroso Profundo), ambas viajando por el Nervio del Conducto Pterigopalatino (revisar lámina 132 de Netter). Luego, entra a la fosa infratemporal donde pasa superior a la arteria maxilar hasta alcanzar el surco infraorbitario, lo recorre junto a la arteria infraorbitaria y, por último, atraviesa el foramen homónimo. El nervio maxilar dará ramos como:

1. Ramo meníngeo: Antes de cruzar el agujero redondo, se distribuye por duramadre cercana.

2. Nervio cigomático: Nace justo luego de cruzar el agujero redondo y entra a la órbita atravesando la fisura orbitaria inferior. A este nervio se suman fibras provenientes del ganglio pterigopalatino para la glándula lagrimal, que se unirán con el nervio lagrimal por medio de un ramo comunicante. El nervio cigomático propiamente tal lleva

información desde las zonas cutáneas pasando por los agujeros cigomático-temporal y cigomático-facial.

3. Nervio nasopalatino: Mediante el agujero esfenopalatino se introduce en la cavidad nasal para inervar el tabique nasal, el que recorre en sentido anteroinferior hasta llegar al conducto incisivo. Por último, atraviesa a este conducto para ubicarse en la región anterior del paladar.

4. Ramos orbitarios: se describe que emergen a la altura del ganglio pterigopalatino y entran a la órbita para alcanzar la pared medial de ésta.

5. Ramos nasales: posterosuperiores y posteroinferiores, ambos hacia la mucosa nasal.

6. Ramo faríngeo: hacia la faringe a través del canal palatovaginal.

7. Nervios Palatino Mayor y Menores: El primero por anterior a los palatinos menores, ambos van hacia el techo de la cavidad oral por los agujeros homónimos. A veces se describe que el nervio nasal posteroinferior emerge del nervio palatino mayor.

8. Nervio Infraorbitario: ramo terminal, el cual pasará desde el surco infraorbitario al canal infraorbitario y luego al foramen infraorbitario, pero que NUNCA ingresa propiamente tal a la órbita. En su recorrido por el surco da los nervios alveolar superior medio (inconstante) y superior anterior. Al cruzar el agujero infraorbitario se divide en ramos ascendentes (palpebrales), mediales (nasales) y descendentes (labiales).

9. Nervios Alveolares Posterosuperiores: nacen desde la fosa pterigopalatina, perforan la tuberosidad del maxilar e inervarán las raíces nerviosas de molares superiores, al maxilar y mucosa del seno maxilar.

C) Nervio Mandibular (V3):Emerge de la porción más lateral del ganglio trigeminal y posee una gran raíz mayoritariamente sensitiva (posterior) y otra pequeña mayoritariamente motora (anterior). Inmediatamente cuando sale del foramen oval dará distintos ramos para los músculos tensores- del velo del paladar y del tímpano- y para los músculos de la masticación. El nervio mandibular entra a la fosa infratemporal, dará un ramo meníngeo que pasa por el agujero espinoso, encontrándose medial al músculo pterigoideo lateral y lateral al ganglio ótico. Finalmente se dirigirá hacia inferior dividiéndose en sus ramos. Si bien, hay cierta bibliografía que divide al nervio mandibular en una parte anterior (que a su vez da el tronco temporobucal y temporomasetérico y al nervio temporal profundo medio) y una posterior (que a su vez da un

Entonces, el nervio oftálmico inerva el tercio superior de la cara.

Revisar lámina 44 (Netter, 5 Edición) para mejor estudio de V2.

Entonces, el nervio maxilar inerva el tercio medio de la cara.




tronco común), la terminología anatómica no reconoce estas divisiones, por lo que en el presente apunte se estudiará de la siguiente manera:

Raíz mayoritariamente motora:

•Nervio temporal profundo anterior: Es exclusivamente motor. Asciende hasta distribuirse por la parte anterior del músculo temporal.

•Nervio bucal: Exclusivamente sensitivo. Desciende posterior a la tuberosidad del maxilar hasta llegar a la cara lateral del músculo buccinador donde se divide en ramos que lo atraviesan para inervar mejilla y encía.

•Nervio temporal profundo medio: Componente motor. Se ubica entre el músculo pterigoideo lateral y el ala mayor del hueso esfenoides, en un trayecto lateral hasta distribuirse en la zona media del músculo temporal.

•Nervio temporal profundo posterior: Exclusivamente motor. Asciende para inervar zona posterior del músculo temporal.

•Nervio masetérico: Componente motor. Atraviesa la escotadura mandibular para llegar al borde profundo del músculo masetero.

Raíz mayoritariamente sensitiva:

•Nervio para el músculo pterigoideo medial•Nervio para el músculo tensor del velo del paladar •Nervio para el músculo tensor del tímpano•Nervio auriculotemporal: Exclusivamente sensitivo,

sigue un trayecto posterior, donde inmediatamente se divide en 2 ramos que rodean la arteria meníngea media. Posterior a eso, se ubica superior a la vena y arteria maxilar para atravesar el ojal retrocondíleo hasta llegar a la región parotídea, donde se incurvará para ascender anteriormente al conducto auditivo externo. Lleva ramos comunicantes del ganglio ótico, que recibe las fibras parasimpáticas preganglionares del glosofaríngeo; las fibras postganglionares van vía nervio auriculotemporal hasta la parótida (revisar lámina 133 de su Netter). Este nervio inervará también la articulación temporomandibular, parótida, conducto auditivo externo, membrana del tímpano y oreja.

•Nervio alveolar inferior: Es un nervio mixto, que se dirige en sentido inferior hasta el agujero mandibular, pasando entre la fascia interpterigoidea y el músculo pterigoideo lateral, anterior a la arteria alveolar inferior. Con esta última ingresa al foramen mandibular para recorrer la rama y cuerpo de la mandíbula por su interior. Finalmente sale por el agujero mentoniano (n. mentoniano), para dar sensibilidad al mentón y al labio inferior. En el recorrido da los siguientes ramos:

- Nervio milohioideo: Componente motor. Un poco antes de ingresar al conducto mandibular se separa del nervio alveolar inferior para dirigirse anteroinferiormente por el surco homónimo e inervar al músculo milohioideo y vientre anterior del músculo digástrico.

- Ramos dentarios inferiores: Componente sensitivo. Se originan dentro del conducto mandibular y se distribuyen en raíces dentarias y encía correspondientes.

- Nervio mentoniano: Componente sensitivo. Al atravesar el agujero mentoniano se dirigirá a inervar labio inferior, y mentón.

•Nervio lingual: Nervio sensitivo que se dirige hacia anteroinferior pasando anterior al nervio alveolar inferior entre la fascia interpterigoidea y el músculo pterigoideo lateral, donde recibe al nervio cuerda del tímpano (del nervio facial). Luego de eso, se encuentra lateral al músculo hiogloso para alcanzar el piso de la cavidad oral, pasando primero superior y luego por la cara medial de la glándula submandibular. Luego, rodea por inferior, de lateral a medial, al conducto submandibular y se ubica medial a la glándula sublingual. Este nervio inerva sensitivamente los 2/3 anteriores de la lengua y es necesario recordar que porta fibras del nervio cuerda del tímpano, del facial (inervación sensorial de los 2/3 anteriores de la lengua y fibras preganglionares parasimpáticas para el ganglio submandibular).

6. Nervio Abducens (VI)

Componente: Exclusivamente Motor Somático (Voluntario)

Inervación: Músculo Recto lateral (musculatura ocular extrínseca).

Origen aparente: Cara anterior puente, surco bulbopontino (medial).

Recorrido: Es largo, ya que desde el surco bulbopontino, sobre la porción basilar del hueso occipital, perfora la duramadre, ubicándose dentro de un conducto osteofibroso, cubierto por duramadre y se dirige hacia anterior, lateral al clivus, cruzando la punta de la porción petrosa del temporal antes de perforar la pared posterior del seno cavernoso, medialmente a la cavidad trigeminal. En el seno cavernoso se encuentra inferior y lateral a la Arteria Carótida Interna. Después llega a la fisura orbitaria superior, la que atraviesa por dentro del anillo tendinoso común, dirigiéndose hacia el músculo recto lateral.

Revisar lámina 45 (Netter, 5 Edición) para mejor estudio de V3.

Entonces, el nervio mandibular inerva el tercio inferior de la cara.




Salida:Fisura orbitaria superior por el anillo tendinoso común

7. Nervio Facial (VII)

Corresponde al VII par craneal, consta de todos los componentes –motor voluntario, parasimpático, sensorial y sensitivo-. En términos funcionales, corresponde a dos nervios en uno: una división facial (raíz medial) y una división intermedia (raíz lateral), cada uno con distintos componentes y territorios de inervación (tabla 3). Son distinguibles en su origen real, pero no en el aparente.

Tabla 3

Nervio Componente Territorio inervado

Facial Motor Músculos de la mímica y dos suprahioideos

Intermedio

Parasimpático

Ganglio pterigopalatino (glándulas lagrimales, de mucosa nasal). Ganglio submandibular (glándulas submandibular y sublingual)

Sensorial Gusto en 2/3 anteriores de lengua

Sensitivo Ramo para oído externo.

Figura 8. Inserciones muscúlales, nervios y vasos que penetran la órbita. Fuente: Netter, Atlas de anatomía Humana, 5° Edición, lámina 83.

Figura 9. Sección coronal a través del seno cavernoso: visión posterior.Fuente: Netter, Atlas de anatomía Humana, 5° Edición, lámina 103.

Recorrido intracranealEl origen aparente del nervio facial es en la porción lateral del surco bulbopontino, hacia medial del nervio VIII. Luego, se introduce en el canal auditivo interno en conjunto con el nervio vestíbulococlear y la arteria laberíntica, donde comienza su recorrido intrapetroso (Fig.10).

Figura 10. Entrada del NC VII al conducto auditivo interno. 1. Arteria laberíntica; 2. Nervio Facial; 3. Nervio Intermedio; 4. Nervio vestibulococlear; 5. CAI.Revisar lámina 122 (Netter 5 Ed)




Dentro de su recorrido intrapetroso se distinguen:

•Porción laberíntica: de medial a lateral entre cóclea y canales semicirculares, llega a la pared medial de la cavidad timpánica, donde realiza un giro –“rodilla”- y se forma el ganglio geniculado, compuesto por neuronas pseudounipolares del componente aferente del facial (sensitivo y sensorial). A nivel de este ganglio emerge además el nervio petroso mayor, que luego hará sinapsis en el ganglio pterigopalatino (parasimpático).

Figura 11. Recorrido del nervio facial.Fuente: Prometheus Atlas de Anatomía, 1era edición, página 531.

Entrega ramos motores, inmediatamente después de salir por el agujero estilomastoideo, para el vientre posterior del músculo digástrico, músculo estilohioideo y los músculos auriculares (rudimentarios).Finalmente, entra en la glándula parótida, donde se divide en sus cinco ramos terminales (Fig.12) para inervar músculos de la mímica. (ramos temporales, cigomáticos, bucales, marginal mandibular y cervical).

•Porción timpánica: Luego del ganglio, el nervio va de anterior a posterior y de medial a lateral, discurre por superior a la pared medial del oído medio hasta que realiza un cambio de dirección hacia vertical, formando un codo.

•Porción mastoidea: Se dirige en forma vertical al agujero estilomastoideo; antes de salir da como rama al nervio para el estribo (nervio estapedio) y el nervio cuerda del tímpano (con fibras aferentes del ganglio geniculado y visceromotoras para el ganglio submandibular), y luego se dirige al cuello (Fig.11). Al salir por el agujero, el nervio es exclusivamente motor voluntario.

Figura 12. Ramas terminales del nervio facial. Fuente: Netter, Atlas de anatomía Humana, 5°

Edición, lámina 24.




Información simpática está dada por fibras del ganglio cervical superior, a través del plexo carotídeo, siguiendo a la arteria lingual para llegar a glándula submandibular y sublingual.

Ramos intrapetrosos y recorridos

•Nervio petroso mayor: Recorre la cara anterior de la porción petrosa del temporal, lleva fibras parasimpáticas preganglionares. Sale del cráneo por hiato propio, a nivel de lámina fibrosa que cubre el agujero rasgado. Luego de salir, se une a nervio petroso profundo –viene de plexo carotídeo, simpático- y juntos forman el nervio del conducto pterigoideo, que llevará información parasimpática (del facial) y simpática (del plexo) al ganglio pterigopalatino. En éste, fibras parasimpáticas sinaptan y sus fibras postganglionares se dirigen, vía ramos del trigémino, hacia glándulas lagrimal (vía nervio cigomático), nasales y palatinas (vía nervios palatinos).

•Nervio cuerda del tímpano: Emerge de la porción mastoidea del nervio facial del cráneo, atraviesa cavidad timpánica de posterior a anterior en relación con el tímpano y sale hacia la cara por fisura petrotimpánica. Al salir, se une al nervio lingual (ramo del V3) llevando fibras: sensoriales para la lengua, que atraviesan ganglio submandibular sin hacer sinapsis y entregan fibras para 2/3 anteriores de lengua. Además, lleva fibras parasimpáticas, que sí hacen sinapsis en el ganglio submandibular y llegan a glándulas sublingual y submandibular.

8. Nervio Vestibulococlear (VlII)

El nervio vestibulococlear es un nervio sensorial, al igual que los nervios olfatorio y óptico. El origen aparente de este nervio es en la cara anterolateral del puente, en el surco bulbopontino, encontrándose lateral al nervio facial y al intermedio.

El nervio vestibulococlear posee dos divisiones:1. La división vestibular, responsable del equilibrio (da

inervación a los tres pares de canales semicirculares y a los dos órganos otolíticos).

2. La división coclear, responsable de la audición, da inervación a la cóclea.

Ambas tienen un recorrido intracraneano en la porción petrosa del hueso temporal.

Cada división posee un ganglio aferente:

1. Ganglio Vestibular: Ubicado en el vestíbulo, en la parte final del conducto auditivo interno; sus fibras periféricas forman el Nervio Vestibular. Del ganglio emergen dos subdivisiones:

• División superior (N. Utrículoampular): Inerva el utrículo, canales semicirculares anterior y horizontal (lateral).

• División Inferior (N. Sáculoampular): Inerva el canal semicircular posterior y el sáculo.

2. Ganglios Cocleares (Espirales): Ubicado en la cóclea, dentro del modiolo coclear; sus neuronas dan origen a fibras periféricas que forman el Nervio Coclear.

B

Recordatorio: El nervio facial es uno de los nervios craneales que poseen todos los componentes funcionales, los otros dos de este tipo son los nervios glosofaríngeos (IX) y vago (X).

Figura 13. Entrada componentes coclear (c), vestibular (v) y componente sensitivo (s) y motor (m) del nervio facial




9. Nervio Glosofaríngeo (IX)

Origen aparente: Cara anterior del bulbo, a nivel del surco retro olivar.

Componentes: Todos, es decir: sensitivo, sensorial, motor voluntario y parasimpático.

El nervio glosofaríngeo sale del cráneo por el agujero yugular. Su trayecto, relaciones y territorios de inervación cervicales se revisarán con más detalle en Cuello.En la cabeza, inerva sensitiva y sensorialmente (Gusto) el tercio posterior de la lengua. Inerva sensitivamente a la, cavidad timpánica y tuba auditiva a través del nervio timpánico, el cual formará el plexo timpánico, ubicado sobre el promontorio, en la pared medial del oído medio. A este nivel emerge además el nervio petroso menor, el cual inerva el ganglio ótico (ganglio parasimpático) ubicado en relación a la salida del nervio mandibular por el agujero oval. El ganglio ótico provee las fibras postganglionares secretomotoras para la parótida, a la que llegan siguiendo el nervio auriculotemporal del nervio mandibular.

Tabla 4

Origen aparente Componente Inervación

Surco retro olivar

Sensitivo, sensorial, motor somático y autónomo

Parótida, tercio posterior de lengua, músculos faringe, mucosa orofaríngea, oído medio, tuba auditiva.

Figura 14. Formación del nervio vestíbulococlear. Fuente: Netter, Atlas de anatomía Humana, 5° Edición, lámina 95.

Figura 15. Nervio Mandibular y ganglio ótico, visión interna.Fuente: Netter, Atlas de anatomía Humana, 5° Edición, lámina 45.




10. Nervio Hipogloso(XII)

Origen aparente: En surco preolivar en la cara anterior del bulbo.

Componente: Exclusivamente motor somático.

Inerva la musculatura intrínseca y extrínseca (ms. geniogloso, ms. hiogloso, ms. estilogloso) de la lengua, excepto el músculo palatogloso (el cual recibe inervación del n. vago a través del plexo faríngeo).

El nervio Auriculotemporal se divide y rodea a la arteria meníngea media (Ver lámina 45 Netter 5º Edición).

Revisar lámina 124 (Netter 5 Ed)

Figura 16. Inervación sensorial (Izquierda, Gusto) y somatosensitiva

(Derecha, táctil) de la lengua.Fuente: Prometheus Atlas de Anatomía,

1era edición, página 549.

Tabla 5

Origen aparente Componente Inervación

Surco preolivar MotorMusculatura intrínseca y extrínseca de la lengua, excepto, ms. Palatogloso

Recorrido: Sale de la base de cráneo por el canal del hipogloso. Se dirige hacia anterior para ingresar al triángulo submandibular, donde se encuentra inferior al nervio lingual que está acompañado de la vena lingual. Detalles de su recorrido e información adicional sobre este nervio se detallarán en Cuello.

Figura 17. (Nervio Hipogloso y su relación con los músculos de la lengua. Fuente: Rouviere, 11° Edición, Tomo I, página 323




Ganglios

Revisarláminas 129, 131 ,132 y 133(Netter, 5 Edición) para mejor estudio.

Tabla 6. Ganglios parasimpáticos*

Ganglio Ciliar Pterigopalatino Submandibular Ótico

Nervio o lugar de origen de fibras que harán

sinapsis.Oculomotor Facial Facial Glosofaríngeo

Nervio que aporta las fibras preganglionares.

División inferior del nervio

Petroso mayor – nervio del conducto pterigoideo

Cuerda del tímpano, adosado al nervio lingual

(V3)Petroso menor

Nervio que lleva las fibras postganglionares. Ciliares cortos

Ramos del maxilar: cigomático, palatinos,

nasopalatinos, etc.Lingual (V3) Nervio auriculotemporal

(V3)

Glándula o músculo liso inervado.

M. Constrictor de la pupila, M. Ciliar

Glándula lagrimal, mucosas de cavidades nasales y

paladar

Glándulas submandibular y sublingual Glándula parótida

Tabla 7. Ganglio simpático*

Ganglio Cervical superior

Nervio o lugar de origen de fibras que harán

sinapsis.Médula espinal torácica alta

Nervio que aporta las fibras preganglionares.

Ramos comunicantes blancos, Comunicaciones del tronco simpático

Nervio que lleva las fibras postganglionares.

Plexo carotídeo, nervios ciliares largos y cortos, nervio petroso profundo (n. del conducto pterigoideo – n.

nasopalatino), plexos arterias maxilar y facial

Glándula o músculo liso inervado.

M. Dilatador de la pupila, M. Tarsal (párpados), Glándulas mencionadas en la Tabla anterior y sudoríparas de la piel, pared muscular de los vasos

sanguíneos.

*Cuando se habla de ganglio parasimpático se refiere a que el componente parasimpático hace sinapsis ahí, lo mismo al referirse con un ganglio simpático (componente simpático hace sinapsis). Sin embargo, esto no implica que otros componentes no lo crucen. Por ejemplo, al referirse al ganglio ciliar se dice que es uno parasimpático, pues las fibras parasimpáticas preganglionares hacen sinapsis en ese lugar, pero el componente simpático y sensitivo lo atravesarán sin hacer sinapsis.




ANEXOS

1. Ramos e inervación del nervio oftálmico (V1)

Nervio oftálmico (V1)

División Subdivisión Ramo Estructura inervada

N. FrontalN. supraorbitario

Ramo medialFrente, párpado superior y

raíz narizRamo lateral

N. supratroclear

N. Nasociliar

R. ciliares largosGlobo ocular

R. sensitiva ganglio

N. etmoidal posterior Celdillas etmoidales post. y seno esfenoidal

N. etmoidal anteriorR. nasal interno Zona anterior del tabique

R. nasal externo Piel vértice nariz

N. infratroclearR. ascendentes Piel entrecejo

R. descendentes Vías lagrimales y piel raíz de la nariz

2. Ramos e inervación del nervio maxilar (V2)

Nervio maxilar (V2)

División Subdivisión Estructura inervada

N. CigomáticoN. cigomáticotemporal Piel región temporal

N. cigomáticofacial Piel pómulo

R. meníngeo Duramadre local

N. nasopalatino Tabique nasal y región anterior del paladar

R. orbitarios S. esfenoidal y celdillas etmoidales post.

R. nasalesPosterior superior Cornete nasal superior y medio

Posterior inferior Cornete nasal inferior

N. faringeo Mucosa nasofaringe

N palatinosMayor Mucosa paladar duro

Menores Mucosa velo del paladar

N. alveolar post. sup.

Raices nerviosas molares superiores, maxilar y mucosa de su seno

N. infraorbitario

N. alveolar sup. medio Parte media del plexo dentario superior

N. alveolar sup. ant. Raíces incisivos y canino

R. palpebrales Párpado inferior

R. nasales Tegumentos nariz

R. labiales Mucosa y piel de mejilla y labio superior




2. Ramos e inervación del nervio mandibular (V3)

Nervio mandibular (V3)

División Subdivisión Estructura inervada

R. pterigoideo lat Músculo pterigoideo lateral

N. temporal profundo anterior Porción anterior del músculo temporal

N. bucal Piel y mucosa de la mejilla

N. temporal profundo medio Porción media del músculo temporal

N. temporal profundo posterior Porción posterior del músculo temporal

N. masetérico Músculo masetero

N. pterigoideo medial Músculo pterigoideo medial

N. tensor del tímpano Músculo tensor del tímpano

N. tensor del velo del paladar Músculo tensor del velo del paladar

N. auriculotemporalZona lateral del cráneo, vasos meníngeos medios y temporales superficiales, glándula parótida, ATM,

CAE, tímpano y oreja

N. alveolar inferior

N. milohioideo Músculo milohioideo y vientre anterior del músculo digástrico

R. dentarios inferiores Encía y raíces molares y premolares

N. mentoniano Mucosa y piel del labio inferior y mentón

N. lingualMucosa arco palatogloso, tonsilas palatinas,

glándul submandibular y sublimgual. 2/3 anteriores sensitivo de la lengua

REFERENCIAS

1. Anne M.Gilroy, Brian R. McPherson, Lawrence M. Ross. (2008). Prometheus. Atlas de Anatomía. Buenos Aires, Argentina: Panamericana. Pág. 473-613.

2. Dra. Ximena Rojas; Clase Inervación de cabeza 2014.

3. Dra. Ximena Rojas; Clase Inervación de cabeza 2015.

4. Netter, F. H.; Atlas de Anatomía Humana, 5º y 6º Edición.

5. Richard L. Drake, A. Wayne, Adam W. M. Mitchell. (2010). Gray. Anatomía para Estudiantes. Barcelona, España: El Servier. Pág. 851.

6. Rouviere H, Delmas A. Anatomía Humana Descriptiva, Topográfica y Funcional. Editorial Masson. 11a Edición. Barcelona. 2005. Tomo I, Pag 272-323

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