PROGETTO MACONDO

PROGETTO MACONDOPROGETTO MACONDO

Gruppo Questionario sulle Gruppo Questionario sulle competenze competenze

degli operatoridegli operatori(A cura di Danila Valenti e Catia Franceschini)(A cura di Danila Valenti e Catia Franceschini)

Valutazione e miglioramento dell'assistenza domiciliare al paziente oncologico, con particolare riferimento al riconoscimento e al controllo del dolore in una rete di assistenza integrata.www.biblioteca.asmn.re.it/macondo

Seminario di Seminario di presentazione.presentazione.

Reggio Emilia, 3 aprile 2008.Reggio Emilia, 3 aprile 2008.


SOTTOGRUPPOVALUTAZIONE DELLE COMPETENZE DEGLI OPERATORI

Componenti:Catia Franceschini Daniele GoviAnna Maria Marzi Marco Maltoni Virgilio Ricci Danila Valenti




PROGETTO MACONDOPROGETTO MACONDO OBIETTIVO

Verificare le conoscenze e valutare le competenze degli operatori coinvolti nei percorsi di assistenza a pazienti oncologici che presentano dolore.





Quali COMPETENZE ??Quali COMPETENZE ??

COMPETENZE di:COMPETENZE di:

GRUPPOGRUPPO INFERMIERIINFERMIERI MEDICIMEDICI PSICOLOGIPSICOLOGI OSS OSS VOLONTARIVOLONTARI




Competenze di osservazione Competenze di osservazione /valutazione/valutazioneCompetenze tecniche Competenze tecniche Competenze relazionaliCompetenze relazionali


Dove VALUTARLE?

COMPETENZE di:COMPETENZE di:

GRUPPOGRUPPO INFERMIERIINFERMIERI MEDICIMEDICI PSICOLOGIPSICOLOGI OSS OSS VOLONTARIVOLONTARI




Nei 3 setting assistenziali:Nei 3 setting assistenziali:1.1. DomicilioDomicilio2.2. OspedaleOspedale3.3. HospiceHospice

PROGETTO MACONDOPROGETTO MACONDOValutazione e miglioramento dell'assistenza domiciliare al paziente oncologico, con particolare riferimento al riconoscimento e al controllo del dolore in una rete di assistenza integrata.www.biblioteca.asmn.re.it/macondo



1.E’ utilizzata una scala di misurazione del dolore?□Sì□No

1.Quale scala viene utilizzata? □Numerica NRS□Visiva-analogica VAS□Scala verbale VRS□Scala cromatica □Altro________

Infermiere - competenze tecniche:


Au E, Loprinzi CL, Dhodapkar M et al: Regular use of verbal pain scale improve

the understanding of oncology in patient pain intensity. J Clin Oncol 12:2.751 -2.755, 1994

Jensen MP, Karoly P, Braver S: The measurement of clinical pain intensity:

a compatrition of six methods. Pain 27: 117-126, 1986

Caraceni A., Cherny N. Fainsinger R et al: Pain measurement tools and methods in clinical research in

palliative care: raccomandation of an expert working group of the European Association of Palliative Care.

J Pain Symptom Manage 23:239-255, 2002







Nessun dolore

Il più forte immaginabile

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Scale Numeriche (NRS)Chiedono al paziente di definire il dolore con un numero da 0 (dolore assente) a 10 o 100 (dolore

intollerabile)

NessuNessun n doloredolore

Il più forte Il più forte immaginabilimmaginabilee




Scale Verbali (VRS)Chiedono al paziente di scegliere fra una serie di

aggettivi la parola che meglio descrive il suo doloreIntensità del dolore:

•assente• lievissimo •moderato•di media intensità• forte•atroce




Scale Verbali (VRS)Associano in vario modo gli elemento visivi, numerici

o verbali precedentemente descrittiDolore

Nessun dolore

Il massimo dolore possibile

LIEVE MEDIO FORTE

Dolore

Nessun dolore

Il massimo dolore possibile

0 10 20




Valutazione del dolore nel bambino

Scala con le facce:

Poker chip tool:




10.Conosci i farmaci che vengono utilizzati per la terapia del dolore?

□ Sì □ No □ Altro …..11.Informi il Paziente e il familiare dell’importanza di

utilizzare la dose di soccorso per il dolore episodico intenso (terapia “al bisogno”)?

1. Sì 2. No 3. Altro …..

Infermiere - competenze tecniche


Ventafridda V et. Al. A validation study of WHO method for cancer

pain relief. Cancer, 1987; 59:850-6

WHO Cancer Pain relief., Ginevra, 1986

WHO Cancer Pain relie and palliative caref., Ginevra, 1990

WHOCancer Pain relief with a guide to opioid avaibility

Ginevra, 2nd Edition. 1996





Maltoni M, Scarpi E, Modenesi C et al : A validation study of the WHO analgesic

ladder: a two-step vs three-step strategy. Supportive Care Cancer 13:888-894, 2005







Non oppioidiNon oppioidi+/- Adiuvanti+/- Adiuvanti

Oppioidi deboliOppioidi deboli+/- Non oppioidi +/- Adiuvanti+/- Non oppioidi +/- Adiuvanti

Dolore persistente o aumentato

Dolore persistente o aumentato

Oppioidi fortiOppioidi forti+/- Non oppioidi +/- Adiuvanti+/- Non oppioidi +/- Adiuvanti

Libertà dal doloreLibertà dal dolore

World Health Organization:World Health Organization:Pain relief ladderPain relief ladder


…oggi si parla sempre di più di rotazione degli oppiacei

quale 4° step della scala analgesica…





Competenze




6. Qual è il primo oppiaceo che normalmente (più frequentemente) prescrivi?•Fentanyl transdermico •Morfina•Ossicodone•Altro…….. 7 Prescrivi sempre la terapia di soccorso per il dolore

episodico intenso?□ Sì □ No□ Altro

Medico - competenze tecniche


Competenze




9. come viene calcolata la terapia di soccorso?-50% della dose giornaliera-30% della dose giornaliera-20% della dose giornaliera-10% della dose giornaliera

10. Per un paziente in terapia con oppiacei, prescrivi una terapia lassativa:□in ogni caso□solo al bisogno□altro_________





12. Conosci o disponi di tabelle di conversione per passare da un oppiaceo ad un altro?

□ Sì □ No □ Altro …..

Allega copia delle tabelle di conversione utilizzate





14 Hai mai prescritto una terapia in infusione continua con pompa elastomerica/pompa siringa?

• Sì • No • Altro …..

14 Quante volte in 1 anno hai preparato e posizionato un elastomero/ pompa siringa per la somministrazione continua della terapia del dolore?

• …………

Medico/ Infermiere - Competenze tecniche


Hanks GW, de Conno F, Cherny N, Hanna M, et al. Morphine and alternative opioids in cancer

pain: the EAPC recommendations, Br J Cancer. 2001; 84:587-93





Pacchetto informativo n.9 Bandieri E., Formoso G., Magrini N., Magnano L.,

Maltoni S., Ripamonti C., Revisione e discussione

Bretoni F., Carapezzi C., Conte PF:, Longo G.,Roila F., Valenti D.,

Gruppo Aziendale Cure Palliative – Azienda AUSL Modena:

Morfina orale e altri oppioidi nel dolore oncologico.Terapie consolidate negli adulti e novità .

CEVEAS , Modena ,Ottobre 2006.







European Association of Palliative European Association of Palliative CareCare

(British Journal of Cancer 2001)(British Journal of Cancer 2001)




12 Conosci gli effetti collaterali della morfina?

12 a Elenca i principali effetti collaterali della morfina :• …………………• …………………• ………………...• ………………..

Infermiere – Medico – Oss Competenze tecniche




15 ritieni adeguata, nei Pazienti in terapia con oppiacei, una frequenza di evacuazione pari a :

• 1 volta al giorno• 1 volta ogni 2 giorni• 1 volta ogni 3 gioni• 1 volta ogni 4 giorni• 1 volta alla settimana

Infermiere – Oss Competenze tecniche


Cherny N, Ripamonti C, Pereira J et al: Strategies to manage the adverse effects of

oral morphine. An evidence-based report. J Clin Oncol 19:”.542-2.554, 2001

McNicol E et al: Management of opioid side effects in

cancer-related and chronic noncancer pain: a systematic review.

J Pain 4 (5): 231-256, 2003







15 Quante volte hai comunicato al Paziente che veniva iniziata una terapia con oppiacei?

1. Sempre2. Spesso3. Raramente 4. Mai 16 Quante volte hai comunicato al Familiare che veniva iniziata

una terapia con oppiacei? 1. Sempre2. Spesso3. Raramente 4. Mai

Infermiere - Medico. Comp. relazionali


Valenti D.,Negretti C., Dazzani C., Berardi A., Montanari L., Manni A. e Pittureri C.:

Consapevolezza dei malati di tumore dell’utilizzo di oppiacei.

Studio prospettico sulla consapevolezza che i pazienti hanno dell’assunzione di oppiacei

all’ingresso in Hospice. I dati degli Hospice dell’Emilia Romagna.

Abstract. Atti del XIV Congresso Nazionale SICP,Perugia,

13 – 16 novembre 2007 – Perugia. ( Articolo in pubblicazione)





Studio condotto tra gli Hospice della Regione Emilia-Romagna




Consapevolezza del paziente dell’utilizzo di oppiacei:


1. Hospice MariaTeresa Chiantore Seràgnoli di Bentivoglio (BO), (centro coordinatore dello studio)

2. Hospice S.Domenico di Lugo (RA)3. Hospice di Savignano s\R

4. Hospice V.Grassi di Forlimpopoli (FO)5. Hospice Madonna dell’Uliveto di Reggio Emilia




• Hanno aderito allo studio 11 centri di tutta Italia.

• Abbiamo qui preso in esame i dati degli Hospice della Regione Emilia Romagna, per un totale di 60 pazienti.




Consapevolezza del paziente dell’utilizzo di oppiacei all’ingresso in Hospice.

(dati Regione Emilia Romagna - 2007)

Consapevolezza PIENA-35%

Consapevolezza DUBBIA-22%Consapevolezza ASSENTE-43%




0

2

4

6

8

10

12

14

16

morfina fentanil ossicodone buprenorfina metadone

piena

dubbia

assente

Consapevolezza del paziente dell’utilizzo di oppiacei all’ingresso in Hospice.


Hospice della Regione Emilia-Romagna




Consapevolezza del paziente dell’utilizzo di oppiacei all’ingresso in Hospice – in relazione alla provenienza.


0

2

4

6

8

10

12

14

domicilio ospedale casa di cura

pienadubbiaassente




Consapevolezza del paziente dell’utilizzo di oppiacei all’ingresso in Hospice - in relazione all’ età.


0102030405060708090

100

<50 51-60 61-70 71-80 >81

consapevolezza piena

consapevolezza dubbia

consapevolezzaassente


Competenze




6 Esiste un protocollo che definisce una valutazione dei familiari per una eventuale presa in carico per l’assistenza al lutto?

• Sì • No• Altro

Psicologi - competenze tecniche


Raccomandazione del Consiglio d’Europa n ( 2003) 24: “The organisation of palliative care

and explanatory memorandum”’(Adottato dalla Commissione dei Ministri

del 12 Novembre 2003 all’860° meeting del Ministero dei Deputati)





I. “I principi guida”.Il core delle cure palliative, che ha come obiettivo il raggiungimento della migliore qualità di vita possibile per il paziente e per la sua famiglia,comprende:

• il controllo dei sintomi• i problemi psicologici, spirituali ed emozionali • il supporto alla famiglia• il supporto al lutto

Questi elementi hanno pari valenza e devono essere affrontati con uguale intensità di sforzi e di impegno di risorse”





Per essere affrontati efficacemente nella loro multidimensionalità i bisogni del paziente e della sua famiglia richiedono multiprofessionalità e vera interdisciplinarietà.







OBIETTIVOOBIETTIVOValutare e misurareValutare e misurare le le competenze e le conoscenze competenze e le conoscenze dei professionisti per il dei professionisti per il controllo del dolore controllo del dolore oncologico. oncologico.

(sezione a cura di Debora Formisano)(sezione a cura di Debora Formisano)

Importanza giustificata dalla estrema variabilità dei comportamenti.




TIPO DI STUDIOTIPO DI STUDIOINDAGINE OSSERVAZIONALE

TRASVERSALE• Fare fotografia, indagare i

comportamenti e le conoscenze dei professionisti.

• Prima fase dell’audit clinico.


CAMPIONAMENTO




CAMPIONAMENTO per quote, rispettando le proporzioni delle diverse componenti professionali (MMG, Infermieri dei SIAD, medici di oncologia…) a livello regionale.La dimensione campionaria verrà calcolata anche in relazione del livello analitico di elaborazione dei risultati

rappresentativo di azienda USL.significativo.


CAMPIONAMENTO




Prop

osta

TargetN

totale

Campionemin. da

contattare

Campione minimo da raggiunger

eMMG 327

01384 600

SID (personale inferm.)

768 580 400

Hospice (Med. + Inf. + OSS) Tutti

Oncologia (Med + Inf)

Tutti

Medicine o altro personale (Psicologo, Ass. Soc.) a discrezione delle aziende

Tutti




768768313147472929828255553333

166166114114888876764747

SAIDSAID

13841384969663636666

1241241241244141

2732732272271461461311319494

CampionCampionee

327032702262261501501551552922922942949696

644644536536344344310310223223

MMGMMG

582582Totale USL Totale USL RERRER

2323RIMINIRIMINI3636CESENACESENA2222FORLìFORLì6262RAVENNARAVENNA4242FERRARAFERRARA2525IMOLAIMOLA

126126BOLOGNABOLOGNA8686MODENAMODENA6767

REGGIO REGGIO EMILIAEMILIA

5858PARMAPARMA3636PIACENZAPIACENZA

CampioneCampioneAzienda USLAzienda USL

Prop

osta




STRUMENTO DI RILEVAZIONESTRUMENTO DI RILEVAZIONEQuestionario con diverse sezioniProgettare modalità di somministrazione al fine di garantire una buona adesione all’indagineFornire indicazioni chiare e precise a chi compila il questionario per ottenere dati reali e corretti

Importante è avere una figura di riferimento Importante è avere una figura di riferimento all’interno di ogni azienda per tenere sotto all’interno di ogni azienda per tenere sotto

controllo l’andamento dell’indaginecontrollo l’andamento dell’indagine




MODALITA’ MODALITA’ DI SOMMINISTRAZIONE DI SOMMINISTRAZIONE (prevalente)…(prevalente)…

•Il questionario sarà disponibile sul sito http://biblioteca.asmn.re.it/macondo http://biblioteca.asmn.re.it/macondo

•Attraverso un software specifico, sarà possibile compilarlo online e raccogliere i risultati senza inviare il materiale per posta.

notevole risparmio di tempo e risorseAnche in forma cartaceaAnche in forma cartacea




… … e DI COMPILAZIONEe DI COMPILAZIONELa compilazione cambierà a seconda dei diversi

setting:DOMICILIO:

compilazione a cura dei MMG e degli infermieri del SID.

OSPEDALE: compilazione a cura dei medici e infermieri che

lavorano nei reparti di oncologia o (medicine altro personale).HOSPICE:

compilazione a cura dei medici, infermieri e OSS che lavorano in Hospice.




PERIODO DI INDAGINEPERIODO DI INDAGINE

PRIMAVERA 2009RESTITUZIONE DEI RISULTATI

GEN-FEB 2009ELABORAZIONE DEI DATI

OTT-DIC 2008SOMMINISTRAZIONE E RACCOLTA QUESTIONARI COMPILATI

TEMPIAZIONI

PROGETTO MACONDO

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