Profilaxis Antibiótica en Endoscopia Digestiva

Gabriela Romo RodríguezR2 Aparato Digestivo

Unidad de A. Digestivo (Hospital de Poniente

Profilaxis en Procedimientos Endoscópicos

O El propósito de la profilaxis es reducir el riesgo de complicaciones infecciosas iatrogénicas

Profilaxis antibiótica en endoscopia

O Translocación bacteriana de la flora microbiana endógena al torrente sanguíneoO Trauma mucoso relacionado al procedimiento

O Bacteriemia transitoria tiene un pequeño riesgo de infección local y a distancia

O Endocarditis InfecciosaO Rara complicación

Bacteriemia Asociada a Procedimientos endoscópicos

OEn EEUU se realizan 14.2 millones de colonoscopias, 2.8 millones de sigmoidoscopias, y un numero similar de gastroscopias anuales

O Se han reportado 15 casos de EI con relación temporal

O No hay datos que demuestren una clara asociación causal

Procedimientos de alto riesgo

O Altas tasas de Bacteriemia se han reportado en dilataciones esofágicas (12% al 22%)O Organismos típicos de la boca S. Viridans 79% O Más frecuente en estenosis malignaO Múltiples dilatadores

O Escleroterapia 14.6%O Ligadura de varices 8.8%O ERCP vias biliares no obstruidas 6.4 %O ERCP obstrucción vía biliar 18%

Procedimientos de bajo riesgo

O Gastroscopia con o sin biopsia 4.4%O Menor de 30 min, sin complicaciones

infecciosasO Colonoscopia 4.4%O Sigmoidoscopia menor 1 %O Biopsia por ecoendoscopia 4-5.8%

Prevención de Endocarditis Infecciosa

O Cambios con respecto a anterior guía (evidencia)O Casos de EB asociados a Endoscopia anecdóticosO No datos concluyentes de asociación

O Alto riesgo de Endocarditis Infecciosa según AHAO Válvula protésicaO Historia de EI previaO Receptores de trasplante cardiaco que desarrollen

valvulopatíaO Enfermedad cardiaca congénita

O Cianotizantes, no reparadas incluyendo shunts paliativos O Reparación completa con Material protésico (los primeros 6

meses)O Reparación incompleta con defectos residuales

O Recomienda cobertura (amoxicilina o ampicilina)O Infecciones GI (colangitis)grado (1 c) O Profilaxis antibiótica Previa gastroscopia (grado III)

CPREO 0.4 – 0.8 % complicación colangitis o sepsisO Mortalidad 8- 20%

O Drenaje biliar incompleto asocio a 91 % casos de sepsis

O Colangitis o sepsis origen BiliarO Continuar terapia antibiótica previamente

establecida (cultivos)O Coledocolitiasis (No indicado a menos que

no se resuelva la obstrucción)

CPRE

OSi drenaje biliar es incompleto CEP , colangiocarcinoma

O Ciprofloxacino 750 mg vo 60-90 min antes O Gentamicina 1.5mg/ kg iv en 2-3 min

CPREO Si el drenaje biliar es completo no hay

necesidad de continuar con antibióticosO Consideraciones especiales

O Trasplante hepáticoO Amoxicilina 1 g IV 1 dosisO Vancomicina 20 mg/ kg iv en 1 hora

O Pseudoquiste pancreático O Ciprofloxacina o gentamicina

O Neutropenia severa menos de 500 y/o enfermedad hematológica maligna avanzada

EcoendoscopiaAspiración con Aguja Fina

O No se recomienda profilaxis punción de lesiones sólidas en tracto GI superior (Grado 1C)O Infección o sepsis es infrecuente

O No hay datos suficientes para recomendar Profilaxis en lesiones solidas en Tracto GI inferiorO Decisión individualizadaO En caso de usarse fluoroquinolonas por 3 días

O Lesiones quísticas en todo el trato GI (14% complicaciones infecciosas)O Fluoroquinolona antes y hasta 3 – 5 días después

(Grado 1C)

PEG Gastrostomia Percutánea Endoscópica

O Pacientes vulnerables: edad, estado nutricional, inmunosupresión, enfermedades concomitantesO Cefazolina 1 g , amoxicilina clavulánico 1 gO Alergia a penicilinas Teicoplanina 400 mg IV

O Meta-análisis 1100 pacientes O Reducción estadísticamente significativa de

infección periestomal

Sangrado Gastrointestinal HDA

O Reduce incidencia de infecciones bacterianas y mortalidad

Injertos vasculares y dispositivos cardiovasculares no valvulares

O No se ha reportado casos

Prótesis OrtopédicasO Algunas recomendaciones

O profilaxis en polipectomía colónica dentro de los primeros 6 meses de la colocación de prótesis

Cirugía endoscópica orificios naturales

O El acceso transluminal para acceder a cavidad peritoneal incrementa riesgo de contaminación

Profilaxis en Procedimientos Endoscópicos

O El propósito de la profilaxis es reducir el riesgo de complicaciones infecciosas iatrogenicas