Profilaxia cancerului
-
Upload
nistor-marian -
Category
Documents
-
view
372 -
download
2
Transcript of Profilaxia cancerului
Leziuni precursorLeziuni precursor
Leziunile precanceroase = Leziunile precanceroase = precursoriprecursori
condi condiţţii anormale premergătoare cronologic cancerului, ii anormale premergătoare cronologic cancerului, dar care nu sunt urmate obligatoriu de evoludar care nu sunt urmate obligatoriu de evoluţţia spre ia spre malignitatemalignitate
definite ca modificări histologice ce sunt asociate unui definite ca modificări histologice ce sunt asociate unui risc crescut de cancerrisc crescut de cancer
Progresia leziunilor tisulareProgresia leziunilor tisulare
Leziuni precursorLeziuni precursor
evoluevoluţţia leziunilor preneoplazice de la nivelul glandei ia leziunilor preneoplazice de la nivelul glandei mamare mamare
tip leziune precursortip leziune precursor AHCAHC incidenincidenţţa cc. invaziva cc. invaziv(% dup(% dupăă 20 ani) 20 ani)
ADHADH(hiperplazie ductal(hiperplazie ductală atipică)ă atipică)
--
++
1010
2020
LCISLCIS(carcinom lobular (carcinom lobular in situin situ))
--
++
2020
4040
DCISDCIS(carcinom ductal (carcinom ductal in situin situ))
--
++
4040
6060
Leziuni precursorLeziuni precursor
BabeBabeş-Papanicolauş-Papanicolau Displazie - CINDisplazie - CIN BethesdaBethesda
clasa Iclasa I normalnormal normalnormal
clasa IIclasa II inflamainflamaţieţie modif. reactive/ modif. reactive/ inflamatoriiinflamatorii
clasa II Rclasa II R atipieatipie ASCUS/ AGUSASCUS/ AGUS
clasa IIIclasa III atipie HPVatipie HPV LSILLSIL
displazie udisplazie uşoară - CIN1şoară - CIN1
clasa IVclasa IV displazie moderatdisplazie moderată - ă - CIN2CIN2
HSILHSIL
displazie severdisplazie severă - CIN 3ă - CIN 3
carcinom carcinom in situin situ
clasa Vclasa V carcinom invazivcarcinom invaziv carcinom invazivcarcinom invaziv
Leziuni precursorLeziuni precursor
Tumora malignTumora malignăă Leziunea precursorLeziunea precursor
Cancer mamarCancer mamar ADH/ LCIS/ DCISADH/ LCIS/ DCIS
Cancer de col uterinCancer de col uterin Leziune intraepitelialLeziune intraepitelială de grad înalt (HSIL)ă de grad înalt (HSIL)
Cancer de corp uterinCancer de corp uterin Hiperplazia endometrialHiperplazia endometrială complexă cu atipiiă complexă cu atipii
Cancer de cCancer de căi aero-digestive ăi aero-digestive superioaresuperioare
Hiperplazia mucoasHiperplazia mucoasă/ Leucoplazia/ Eritroplaziaă/ Leucoplazia/ Eritroplazia
Cancer bronho-pulmonarCancer bronho-pulmonar Metaplazia pavimentoasMetaplazia pavimentoasăă
Cancer de esofagCancer de esofag Displazia severDisplazia severă/ carcinom ă/ carcinom in situin situ
Cancer gastricCancer gastric Gastrita atroficGastrita atroficăă
Cancer colo-rectalCancer colo-rectal Polipoza recto-colicPolipoza recto-colică/ Rectocolita ulceroasăă/ Rectocolita ulceroasă
B. CrohnB. Crohn
Cancer de vezicCancer de vezică urinarăă urinară Displazie severDisplazie severă/ carcinom ă/ carcinom in situin situ
Cancer de prostatCancer de prostatăă Hiperplazia atipică adenomatoasăHiperplazia atipică adenomatoasă
Hiperplazia atipică intraductalăHiperplazia atipică intraductală
Cancer cutanatCancer cutanat Keratoza actinică/ arsenicăKeratoza actinică/ arsenică
Boala Bowen (carcinom spinocelular Boala Bowen (carcinom spinocelular in situin situ))
Boala Paget (mamelon)Boala Paget (mamelon)
Leziuni precursorLeziuni precursor
Identificarea leziunilor precanceroase:Identificarea leziunilor precanceroase:
riscul de evolu riscul de evoluţţie către malignitateie către malignitate
asimptomatice asimptomatice
recunoa recunoaşştere - iniţierea acţiunilor de profilaxie secundară tere - iniţierea acţiunilor de profilaxie secundară - includerea persoanelor clinic sănătoase în trialuri de - includerea persoanelor clinic sănătoase în trialuri de
chimioprofilaxie chimioprofilaxie
tratamentul eficient - modifică istoria naturală a cancerului tratamentul eficient - modifică istoria naturală a cancerului - minim invaziv - minim invaziv - costuri reduse - costuri reduse - rezultate > tt. formelor invazive - rezultate > tt. formelor invazive
PROFILAXIA CANCERULUIPROFILAXIA CANCERULUI
►► profilaxie = reducerea riscului de boalprofilaxie = reducerea riscului de boalăă
►► cancerul - boală cronică cancerul - boală cronică - combinaţie de factori de risc diferiţi - combinaţie de factori de risc diferiţi
►► SUA:SUA: mod de viaţă sănătosmod de viaţă sănătos
evitarea a 80% b. cardiace + DZ evitarea a 80% b. cardiace + DZ 70% infarct miocardic 70% infarct miocardic 50% cancer 50% cancer
PROFILAXIA CANCERULUIPROFILAXIA CANCERULUI
Premise teoretice :Premise teoretice :
1. etiologia cancerului1. etiologia cancerului + + grupe de riscgrupe de risc
▪▪ 80-90% din cazuri cancerul este rezultatul modului de 80-90% din cazuri cancerul este rezultatul modului de viaţă al individului + agenţi etiologici din mediul viaţă al individului + agenţi etiologici din mediul înconjurător înconjurător
factor etiologici proporţia din totalul de decesefactor etiologici proporţia din totalul de decese(%)(%)____________________________________________________________________________________________________
tutun 30tutun 30alcool 3alcool 3alimentaţie 10 – 70alimentaţie 10 – 70comportament sexual 7comportament sexual 7factori profesionali 4factori profesionali 4poluare 2poluare 2produşi industriali < 1produşi industriali < 1medicamente 1medicamente 1factori geofizici 3factori geofizici 3infecţii 10 infecţii 10 necunoscuţi ?necunoscuţi ?____________________________________________________________________________________________________
Identificarea factorilor etiologici permite definirea unor grupe de Identificarea factorilor etiologici permite definirea unor grupe de risc crescut de îmbolnăvire – specific pentru anumite localizări:risc crescut de îmbolnăvire – specific pentru anumite localizări:
grupa de risc factori de risc (FR) risc grupa de risc factori de risc (FR) risc relativ(RR)relativ(RR)____________________________________________________________________________________________________absent nu există 1absent nu există 1minim <50 ani + 1 FR minor* 1,5minim <50 ani + 1 FR minor* 1,5moderat 50 ani + 2 FR minori/ 2 moderat 50 ani + 2 FR minori/ 2 >50 ani + 1 FR minor >50 ani + 1 FR minor ridicat cc. mamar în APP/ 6 ridicat cc. mamar în APP/ 6 mama cu cc. mamar/ mama cu cc. mamar/ >50 ani + 2 FR minori >50 ani + 2 FR minori ______________________________________________ ______________________________________________ * cc. în APP altul decât sânul/ alte rude cu cc.mamar/ * cc. în APP altul decât sânul/ alte rude cu cc.mamar/ menarha<10 ani/ nuliparitate/ menarha<10 ani/ nuliparitate/ prima naştere>30ani/ menopauza>55 ani/ leziuni benigne mamare prima naştere>30ani/ menopauza>55 ani/ leziuni benigne mamare
2. istoria natural2. istoria naturalăă a cancerului a cancerului
▪▪ caracteristicile fenotipului malign – proliferarea, invazia locală caracteristicile fenotipului malign – proliferarea, invazia locală
sau metastazarea – apar relativ t sau metastazarea – apar relativ tâârziu în cursul istoriei rziu în cursul istoriei naturale a cancerului naturale a cancerului
▪▪ î în fazele iniţiale leziunile tisulare evolueazn fazele iniţiale leziunile tisulare evolueazăă lent, sunt lent, sunt precedate de modificări benigne şi pot fi vindecate prin precedate de modificări benigne şi pot fi vindecate prin tratamente minime tratamente minime
▪▪ evoluţia leziunilor nu este întotdeauna progresivă spre evoluţia leziunilor nu este întotdeauna progresivă spre malignitate malignitate şi pot chiar regresa spontanşi pot chiar regresa spontan
faza de iniţierefaza de iniţiere – efectele genotoxice ale diverşilor factori – efectele genotoxice ale diverşilor factori pot fi prevenite prin : pot fi prevenite prin :
evitarea contactului evitarea contactului
blocarea mecanismelor de acţiune blocarea mecanismelor de acţiune
stimularea proceselor de reparare a ADN-ului stimularea proceselor de reparare a ADN-ului
faza de promoţiefaza de promoţie – caracteristica leziunilor tisulare ce pot fi – caracteristica leziunilor tisulare ce pot fi deja recunoscute este posibilitatea de diferenţiere şi regresie deja recunoscute este posibilitatea de diferenţiere şi regresie cu revenire la normalcu revenire la normal
faza de progresiefaza de progresie – majoritatea leziunilor produse evoluează – majoritatea leziunilor produse evoluează lent, sub forma presursorilor (leziuni precanceroase)lent, sub forma presursorilor (leziuni precanceroase)
▪▪ intervalul lung de timp între momentul iniţierii şi apariţia intervalul lung de timp între momentul iniţierii şi apariţia leziunilor invazive permite organizarea unor acţiuni inhibitorii leziunilor invazive permite organizarea unor acţiuni inhibitorii care să întrerupă procesul de cancerogeneză care să întrerupă procesul de cancerogeneză
▪▪ agenţii capabili de a inhiba promoţia şi progresia tumorală agenţii capabili de a inhiba promoţia şi progresia tumorală aparţin unor diverse clase de substanţe chimice aparţin unor diverse clase de substanţe chimice naturale/sintetice naturale/sintetice
chimioprofilaxiechimioprofilaxie
În funcţie de scopul urmărit şi momentul intervenţiei acţiunile În funcţie de scopul urmărit şi momentul intervenţiei acţiunile de prevenire a cancerului pot fi sistematizate în 3 grupe de prevenire a cancerului pot fi sistematizate în 3 grupe principale:principale:
profilaxia primarăprofilaxia primară
== identificarea şi controlul factorilor de mediuidentificarea şi controlul factorilor de mediu sau ai sau ai organismului ce influenţează apariţia cancerului organismului ce influenţează apariţia cancerului - reducerea expunerii la factorii de risc - reducerea expunerii la factorii de risc - cre - creşşterea rezistenterea rezistenţţei organismului la factorii de riscei organismului la factorii de risc
evitarea apari evitarea apariţţiei punctului Aiei punctului A
profilaxia secundarăprofilaxia secundară
= identificarea şi modificarea semnelor = identificarea şi modificarea semnelor şşi simptomelor care cu i simptomelor care cu mare probabilitate sugerează apariţia unui cancer invaziv mare probabilitate sugerează apariţia unui cancer invaziv
- desf- desfăşăşuraturatăă pe perioada fazei preclinice a bolii pe perioada fazei preclinice a bolii
- localizarea punctului B difer- localizarea punctului B diferăă de la o localizare la alta de la o localizare la alta de la un individ la altul de la un individ la altul
profilaxia terţiarăprofilaxia terţiară
= identificarea şi modificarea consecinţelor şi sechelelor = identificarea şi modificarea consecinţelor şi sechelelor psihologice, sociale, economice şi fizice asociate cu psihologice, sociale, economice şi fizice asociate cu diagnosticul, tratamentul şi recuperarea bolnavului oncologic diagnosticul, tratamentul şi recuperarea bolnavului oncologic
Profilaxia primarProfilaxia primarăă
scop = scop = reducerea incidenreducerea incidenţţei cancerului prin controlul FRei cancerului prin controlul FR
- identificarea expunerilor relevante la FR - identificarea expunerilor relevante la FR - evaluarea impactului FR asupra inciden- evaluarea impactului FR asupra incidenţţei cc. ei cc.
studii intervenţionalestudii intervenţionale ce pornesc de la factorii etiologici / risc ce pornesc de la factorii etiologici / risc (modificarea macronutrienţilor + aport de micronutrienţi) (modificarea macronutrienţilor + aport de micronutrienţi)
Profilaxia primarProfilaxia primarăă
UICC a formulat UICC a formulat 12 recomandări12 recomandări pentru prevenirea pentru prevenirea cancerului:cancerului:
- respectarea unui regim alimentar echilibrat şi variat- respectarea unui regim alimentar echilibrat şi variat- evitarea regimurilor alimentare uniforme cu respectarea - evitarea regimurilor alimentare uniforme cu respectarea aceloraşi mâncăruri; luarea cu prudenţă a aceloraşi aceloraşi mâncăruri; luarea cu prudenţă a aceloraşi medicamente pentru perioade lungi de timp medicamente pentru perioade lungi de timp- evitarea exceselor alimentare şi în special a grăsimilor- evitarea exceselor alimentare şi în special a grăsimilor- evitarea excesului de alcool- evitarea excesului de alcool- renunţarea la fumat- renunţarea la fumat- asigurarea zilnică a unui aport optim de vitamine A, C, E - asigurarea zilnică a unui aport optim de vitamine A, C, E şi includerea în alimentaţie a unor produse cu reziduuri şi includerea în alimentaţie a unor produse cu reziduuri fibroase fibroase
Profilaxia primarProfilaxia primarăă
- evitarea excesului de alimente sărate sau afumate şi - evitarea excesului de alimente sărate sau afumate şi renunţarea la obiceiul de a ingera lichide foarte fierbinţi renunţarea la obiceiul de a ingera lichide foarte fierbinţi- evitarea mâncărurilor arse şi excesul de alimente fripte- evitarea mâncărurilor arse şi excesul de alimente fripte- evitarea mâncărurilor fermentate care nu sunt în mod - evitarea mâncărurilor fermentate care nu sunt în mod intenţionat astfel preparate intenţionat astfel preparate- evitarea expunerilor excesive la soare- evitarea expunerilor excesive la soare- evitarea surmenajului fizic şi psihic şi practicarea cu - evitarea surmenajului fizic şi psihic şi practicarea cu regularitate a exerciţiilor fizice şi a sportului regularitate a exerciţiilor fizice şi a sportului- folosirea frecventă a duşurilor şi băilor- folosirea frecventă a duşurilor şi băilor
Profilaxia primarProfilaxia primarăă
reducerea/ eliminarea expunerii la un FR:reducerea/ eliminarea expunerii la un FR:
strategia populastrategia populaţţionalionalăă vs. strategia indivizi cu risc crescut vs. strategia indivizi cu risc crescut
+ beneficii superioare+ beneficii superioare+ nu necesit+ nu necesităă identificarea indivizilor la risc identificarea indivizilor la risc- necesit- necesităă participare numeroas participare numeroasăă vs. beneficiu limitat numeric vs. beneficiu limitat numeric
Profilaxia primarProfilaxia primarăă
exemple:exemple:
- educa- educaţţie sanitarie sanitarăă (promovare (promovare în în media a lomedia a loţţiunilor de iunilor de protec protecţţie solarie solarăă))- norme de reglementare a carcinogenilor profesionali - norme de reglementare a carcinogenilor profesionali şşi i naturali (radioprotec naturali (radioprotecţţie)ie)- m- măăsuri fiscale (taxe consum alcool + tutun)suri fiscale (taxe consum alcool + tutun)- restric- restricţţii publicitare (interdicii publicitare (interdicţţia reclamei la ia reclamei la ţţigarete)igarete)- restric- restricţţii temporo-spaii temporo-spaţţiale a consumului de toxice iale a consumului de toxice (interzicerea fumatului (interzicerea fumatului îîn locuri publice)n locuri publice)
Profilaxia primarProfilaxia primarăă
cc. BP cc. BP renun renunţţarea la fumatarea la fumat
cc. CADS cc. CADS renun renunţţare la fumat + reducere consum alcoolare la fumat + reducere consum alcool
cc. mamar cc. mamar reducerea excesului alimentar caloric + gr reducerea excesului alimentar caloric + grăăsimisimi grupe de risc grupe de risc mastectomia subcutanat mastectomia subcutanatăă bilateral bilateralăă (CLIS) (CLIS)
Profilaxia primarProfilaxia primarăă
cc. colo-rectal cc. colo-rectal reducere exces alimentar gr reducere exces alimentar grăăsimi + simi + cre creşştere consum fibre vegetaletere consum fibre vegetale
colectomia total colectomia totalăă (polipoza colonic (polipoza colonicăă familial familialăă) )
cc. hepatic cc. hepatic vaccinare anti HBV (Gambia, 1987) vaccinare anti HBV (Gambia, 1987)
Profilaxia primarProfilaxia primarăă
cc. col uterin cc. col uterin consiliere sexual consiliere sexualăă
dieta protectiv dieta protectivăă (studiu SUA 2003: consum (studiu SUA 2003: consum alimentar de thiamin alimentar de thiaminăă, riboflavin, riboflavinăă, fola, folaţţi, B12 i, B12 corelat invers propor corelat invers proporţţional cu incidenional cu incidenţţa HSIL)a HSIL)
vaccinare anti HPV (SUA: de la 14 ani!) vaccinare anti HPV (SUA: de la 14 ani!)
Profilaxia primarProfilaxia primarăă
cc. cutanat cc. cutanat limitarea expunerii la UV solare limitarea expunerii la UV solare utilizare lo utilizare loţţiuni/ creme protectoare (Australia)iuni/ creme protectoare (Australia)
cc. testicular cc. testicular corectarea chirurgical corectarea chirurgicalăă a criptorhidiei a criptorhidiei
Profilaxia secundarProfilaxia secundarăă
= identificarea şi modificarea prin acţiuni adecvate a semnelor = identificarea şi modificarea prin acţiuni adecvate a semnelor şi a simptomelor care cu mare probabilitate sugerează şi a simptomelor care cu mare probabilitate sugerează iminenţa apariţiei unui cancer invaziv iminenţa apariţiei unui cancer invaziv
detectarea unui cancer incipientdetectarea unui cancer incipient
Profilaxia secundarProfilaxia secundarăă
▪▪ acţiuni de depistare şi urmărire a grupelor de risc crescut acţiuni de depistare şi urmărire a grupelor de risc crescut pentru anumite localizări pentru anumite localizări
▪▪ tratamentul precursorilor tumoralitratamentul precursorilor tumorali
▪▪ chimioprofilaxiachimioprofilaxia
▪▪ modificarea modului de viaţă la persoanele cu factori de riscmodificarea modului de viaţă la persoanele cu factori de risc
Acţiuni de depistareAcţiuni de depistare = = screeningscreening== procesul de căutare activă a bolii la persoane asimptomaticeprocesul de căutare activă a bolii la persoane asimptomatice
criterii esencriterii esenţţiale:iale:- o clar- o clarăă defini definiţţie a populaie a populaţţiei – iei – ţţintintăă- persoanele ce urmeaz- persoanele ce urmeazăă s săă fie testate s fie testate săă fie identificabile fie identificabile- m- măăsuri ce ssuri ce săă asigure o larg asigure o largăă acoperire acoperire şşi participarei participare- facilit- facilităţăţi adecvate de recoltare + examinare a testelori adecvate de recoltare + examinare a testelor- program organizat de control al calit- program organizat de control al calităţăţiiii- facilit- facilităţăţi adecvate de diagnostic i adecvate de diagnostic şşi tratament corect pt. cazurile i tratament corect pt. cazurile
confirmate + urm confirmate + urmăărirea pacienrirea pacienţţilorilor- evaluare - evaluare şşi monitorizare a.i monitorizare a.îî. s. săă poat poatăă fi calculata inciden fi calculata incidenţţa + a + mortalitatea diferen mortalitatea diferenţţiat iat îîntre participanntre participanţţii ii şşi non-participani non-participanţţii la ii la program program (Hakama, 1986)(Hakama, 1986)
ScreeningScreening
cancerul de col uterincancerul de col uterin = prototip pentru screening = prototip pentru screening
ex. ginecologic + ex. citologic vaginal (frotiul Babeş- ex. ginecologic + ex. citologic vaginal (frotiul Babeş- Papanicolau/ Pap test) Papanicolau/ Pap test)
leziunile precanceroase cu tratamente minime sunt curabile leziunile precanceroase cu tratamente minime sunt curabile 100% 100%
▪▪ ţările vest-europene ţările vest-europene scăderea mortalităţii cu ≈ 50% scăderea mortalităţii cu ≈ 50%▪▪ România România a mortalităţii cu > 50% (ultimii 40 ani) a mortalităţii cu > 50% (ultimii 40 ani)
ScreeningScreening
▪▪ debutdebut: - 3 ani după primul contact sexual: - 3 ani după primul contact sexual - nu mai târziu de 21 ani ! - nu mai târziu de 21 ani !
▪▪ sfârşitsfârşit: - : - 70 ani cu col intact 70 ani cu col intact - pe toată durata vieţii (istoric cc. col; expunere - pe toată durata vieţii (istoric cc. col; expunere inin
uteroutero la DES; imunodeficienţă; HPV ADN +) la DES; imunodeficienţă; HPV ADN +)
ScreeningScreening
▪ ▪ interval screeninginterval screening: - anual după debut: - anual după debut - femeile > 30 ani cu 3 examinări - femeile > 30 ani cu 3 examinări consecutive negative consecutive negative examinări la 2-3 ani interval examinări la 2-3 ani interval - testarea pt. ADN HPV - testarea pt. ADN HPV
ScreeningScreening
cancerul mamarcancerul mamar
autopalparea autopalparea examen clinic examen clinic mamografia mamografia
▪ ▪ SUA: scădere a mortalităţii cu 23%SUA: scădere a mortalităţii cu 23% diagnostic precoce: 80% cazuri cu axila negativă vs. 48% diagnostic precoce: 80% cazuri cu axila negativă vs. 48%
▪ ▪ rezultate pozitive iniţial pentru > 50 anirezultate pozitive iniţial pentru > 50 ani
▪ ▪ actual scăderea mortalităţii şi pentru >40 aniactual scăderea mortalităţii şi pentru >40 ani
ScreeningScreening
risc normalrisc normal: 20 – 40 ani : 20 – 40 ani examen clinic la 1 – 3 ani examen clinic la 1 – 3 ani autopalpare autopalpare
40 ani 40 ani examen clinic anual examen clinic anual mamografie anual mamografie anualăă autopalpare autopalpare
ScreeningScreening
risc crescutrisc crescut: < 25 ani : < 25 ani ex. clinic anual ex. clinic anual autopalpare autopalpare
25 ani 25 ani ex. clinic 6-12 luni ex. clinic 6-12 luni mamografie anual mamografie anualăă autopalpare autopalpare reducerea FR reducerea FR
ScreeningScreening
reducerea risculuireducerea riscului: :
chirurgical chirurgical mastectomie subcutanat mastectomie subcutanatăă bilateral bilateralăă + + reconstruc reconstrucţţie mamarie mamarăă anexectomie bilateral anexectomie bilateralăă (limitat (limitatăă pt. muta pt. mutaţţii ii BRCA1 BRCA1 şşi BRCA2)i BRCA2)
nechirugical nechirugical Tamoxifen/ Raloxifen Tamoxifen/ Raloxifen
ScreeningScreening
cancerele digestivecancerele digestive::
▪ ▪ rezultate neconcludente rezultate neconcludente
▪ ▪ excepţie Japonia: cc.gastric prin ex. baritat 6 incidenţeexcepţie Japonia: cc.gastric prin ex. baritat 6 incidenţe
▪ testul hemocult pt. cc. colorectale▪ testul hemocult pt. cc. colorectale
ScreeningScreening
risc normalrisc normal: : test hemocult anualtest hemocult anual 50 ani 50 ani sigmoidoscopie la 5 ani sigmoidoscopie la 5 aniasimptomatic asimptomatic AFP - sau AFP - sau tranzit baritat dublu contrast la 5 ani tranzit baritat dublu contrast la 5 ani sau sau colonoscopie la 10 ani colonoscopie la 10 ani
ScreeningScreening
boli inflamatorii intestinaleboli inflamatorii intestinale: 8 ani dup: 8 ani dupăă debut pt. pancolit debut pt. pancolităă//colita ulcerativcolita ulcerativăă 15 ani pt. colita localizat 15 ani pt. colita localizatăă colonoscopie la 1-2 ani: colonoscopie la 1-2 ani: - biopsii la 10 cm - biopsii la 10 cm - > 30 probe - > 30 probe - rezec - rezecţţie endoscopicie endoscopicăă polipi polipi
ScreeningScreening
polipoza colonica familialpolipoza colonica familialăă: :
colectomie colectomie sigmoidoscopie anual sigmoidoscopie anualăă ex. clinic anual ex. clinic anual chimioprofilaxie (trial) chimioprofilaxie (trial) endoscopie digestiv endoscopie digestivăă superioar superioarăă (25-30 ani) (25-30 ani)
ScreeningScreening
cancer de prostatcancer de prostatăă
risc normalrisc normal: : TR TR 50 ani 50 ani PSA PSA> 10 ani expectan> 10 ani expectanţaţa de via de viaţăţă
risc crescutrisc crescut: : TR TRAHC + AHC + PSA PSA> 10 ani expectan> 10 ani expectanţăţă via viaţăţă
ScreeningScreening
alte localizărialte localizări::
▪▪ cc. pulmonar MRF + ex. sputăcc. pulmonar MRF + ex. spută
▪▪ cc. cutanate: Australiacc. cutanate: Australia
▪▪ cc. cavitate bucală: Indiacc. cavitate bucală: India
examinareexaminare populaţiapopulaţia
_______________________________________________________________ _______________________________________________________________
sex vârstă frecvenţă sex vârstă frecvenţă______________________________________________________________________________________________________________________________rectoscopie M,F >50 ani după 2 examinări – la 1 anrectoscopie M,F >50 ani după 2 examinări – la 1 an se repetă la 3-5 ani se repetă la 3-5 anitest hemocult M,F >50 ani anualtest hemocult M,F >50 ani anualtutuşşeu rectal M,F >40 ani anualeu rectal M,F >40 ani anualex. ginecologic F >18 ani după 3 – se repetă la 2-3 aniex. ginecologic F >18 ani după 3 – se repetă la 2-3 aniex. citologic vaginalex. citologic vaginalbiopsie de endometru F la menopauză pentru femei cu risc crescut*biopsie de endometru F la menopauză pentru femei cu risc crescut*autopalpare sautopalpare sâân F >20 ani lunarn F >20 ani lunarexamen clinic examen clinic F 20-40 ani se repetă la 3 aniF 20-40 ani se repetă la 3 animamografie F 35-39 ani mamografie de referinţămamografie F 35-39 ani mamografie de referinţă 40-49 ani 1-2 ani 40-49 ani 1-2 ani > 50 ani anual > 50 ani anualconsultaconsultaţţii periodice M,F >20 ani la 3 aniii periodice M,F >20 ani la 3 ani si educasi educaţţie sanitarie sanitarăă** >40 ani anual** >40 ani anual ______________________________________________________________________________________________________________________________* nulipare/ obezitate/ cicluri anovulatorii/ metroragii/ tratamente cu estrogeni* nulipare/ obezitate/ cicluri anovulatorii/ metroragii/ tratamente cu estrogeni** examenul tiroidei, testicol, prostată, ggl. limfatici, cavitate bucală, piele** examenul tiroidei, testicol, prostată, ggl. limfatici, cavitate bucală, piele
ChimioprofilaxiaChimioprofilaxia
== posibilitatea de prevenire a cancerului cu ajutorul unor posibilitatea de prevenire a cancerului cu ajutorul unor agenţi chimici cu acţiune inhibitorie sau chiar de reversie agenţi chimici cu acţiune inhibitorie sau chiar de reversie a procesului de cancerogenezăa procesului de cancerogeneză
Evoluţia în timp a procesului de cancerogeneză oferă Evoluţia în timp a procesului de cancerogeneză oferă posibilitatea practică de a interveni în diferitele etape:posibilitatea practică de a interveni în diferitele etape:
ChimioprofilaxiaChimioprofilaxia
(1) precarcinogen(1) precarcinogen ▼▼(2) activare metabolică(2) activare metabolică ▼▼ ← fenoli, indoli, C, E, A, NAC, seleniu ← fenoli, indoli, C, E, A, NAC, seleniu(3) aducţi ADN (3) aducţi ADN ►► (4) reparare ADN ← NAC, A, E (4) reparare ADN ← NAC, A, E ↑ ↑ ▼▼ NAC, seleniu NAC, seleniu antioxidanţi (5) promoţie ← A, seleniu antioxidanţi (5) promoţie ← A, seleniu ▼▼ (6) progresie ← A, retinoizi (6) progresie ← A, retinoizi ▼▼ celula tumorală celula tumorală
acidul ascorbicacidul ascorbic ( (vit. Cvit. C)) şi şi alfa-tocoferol alfa-tocoferol ((vit. Evit. E)) – antioxidanţi ce – antioxidanţi ce inhibă formarea carcinogenilor din grupul nitroso (cc. gastric)inhibă formarea carcinogenilor din grupul nitroso (cc. gastric)
fenolii fenolii – antioxidanţi inhibitori ai cancerogenezei pulmonare, – antioxidanţi inhibitori ai cancerogenezei pulmonare, cutanate, hepatice, sân, coloncutanate, hepatice, sân, colon
indoliiindolii – blochează acţiunea cancerigenă a hidrocarburilor – blochează acţiunea cancerigenă a hidrocarburilor aromate policiclicearomate policiclice
retinoiziiretinoizii – analogi naturali + sintetici vitamina A implicaţi în – analogi naturali + sintetici vitamina A implicaţi în inducerea diferenţierii celulare; cei mai utilizaţi agenţi inducerea diferenţierii celulare; cei mai utilizaţi agenţi chimioprotectori cu efecte asupra sânului, esofag, aparat chimioprotectori cu efecte asupra sânului, esofag, aparat respirator, pancreas, vezică urinarărespirator, pancreas, vezică urinară
săruri de seleniusăruri de seleniu şi şi calciucalciu – efecte protectoare în cancerul – efecte protectoare în cancerul tubului digestivtubului digestiv
inhibitori ai proteazeiinhibitori ai proteazei – leupeptin/ orez, porumb, cereale cu – leupeptin/ orez, porumb, cereale cu acţiune anticancerigenă în cancerul de sân, colon, prostată, acţiune anticancerigenă în cancerul de sân, colon, prostată, cavitate bucală şi faringecavitate bucală şi faringe
antiinflamatoare non-steroidieneantiinflamatoare non-steroidiene – indometacinul inhibiţia PG – indometacinul inhibiţia PG
hormonihormoni – cancere hormono-dependente – cancere hormono-dependente
Studiile de chimioprofilaxieStudiile de chimioprofilaxie urmăresc eficacitatea diferiţilor urmăresc eficacitatea diferiţilor compuşi de a preveni apariţia cancerului sau a recidivelor în compuşi de a preveni apariţia cancerului sau a recidivelor în populaţia generală sau în anumite grupe selecţionate populaţia generală sau în anumite grupe selecţionate
asupra unor asupra unor grupe de riscgrupe de risc : :
- predispoziţii genetice - predispoziţii genetice - modului de viaţă - modului de viaţă - activitate profesională - activitate profesională - leziuni precanceroase - leziuni precanceroase - pacienţi vindecaţi de un cancer dar ce au un risc pentru o - pacienţi vindecaţi de un cancer dar ce au un risc pentru o a doua localizare a doua localizare
ChimioprofilaxiaChimioprofilaxia
Cele mai importante rezultate: Cele mai importante rezultate:
reducerea reducerea metaplaziei epiteliului bronşicmetaplaziei epiteliului bronşic la fumători şi la fumători şi diminuarea recidivelor în cancerul bronho-pulmonar cu diminuarea recidivelor în cancerul bronho-pulmonar cu retinoizi retinoizi
diminuarea diminuarea polipilor colonicipolipilor colonici după vitamina C, beta- după vitamina C, beta- caroten, vitamina E, piroxicam, calciu caroten, vitamina E, piroxicam, calciu
ameliorarea ameliorarea displaziilor cervicaledisplaziilor cervicale după retinoizi după retinoizi
ChimioprofilaxiaChimioprofilaxia
chimioprofilaxia chimioprofilaxia cancerului mamarcancerului mamar cu Tamoxifen, cu Tamoxifen, singur sau asociat cu retinoizi, la femeile cu leziuni singur sau asociat cu retinoizi, la femeile cu leziuni benigne sau cu cc. mamar în antecedente benigne sau cu cc. mamar în antecedente
profilaxia celui de-al profilaxia celui de-al doilea cancerdoilea cancer la bolnavii ORL cu la bolnavii ORL cu retinoizi + NAC retinoizi + NAC