1  

Volume XII, Issue III March 2012

Take advantage of            discounts and information only available to FHEA 

Facebook fans! 

1 Fitzgerald Health Education Associates, Inc. NP Certification Exam Preparation & Continuing Education (978) 794-8366 Visit us on-line at: www.fhea.com

NP Certification Exam  Review Courses 

Offer of the Month 10% Off  

Suturing Techniques: The Basics  

by Linda S. Blasen, MS, ACNP­BC, FNP­BC 

Fitzgerald Health Education Associates, Inc. NP Certification Exam Preparation and

Continuing Education Visit us on-line at: www.fhea.com

Family and Adult Tracks 

03/07/2012   Charlotte, NC 

03/23/2012   Philadelphia, PA 

03/23/2012   San Diego, CA 

04/20/2012   Waterloo, IA 

04/23/2012   Atlanta, GA 

04/27/2012   Charleston, WV  

04/27/2012   Greenville, SC 

05/02/2012   Evansville, IN 

05/02/2012   Newark, NJ 

05/02/2012   Oakbrook, IL 

05/08/2012   Salt Lake City, UT 

05/10/2012   Columbus, OH 

05/10/2012   New Haven, CT 

05/11/2012   Tampa, FL 

05/18/2012   Miami, FL 

Acute Care Track 

05/02/2012   Oakbrook, IL 

05/18/2012   Omaha, NE 

Gerontology Track 

06/08/2012   Manhattan, NY 

05/22/2012   Boston, MA 

Click Here for More Information 

Psych/Mental Health Track 

04/20/2012   Waterloo, IA 

 Inside this issue:  Breastfeeding Protects Against Childhood Asthma, by Marie L. Bosco, BSN, RNC, IBCLC 

2 

FHEA Educational Travel  2 

NP News in Brief  3 

New 2012 Immunization Schedule Includes Many Changes, by Jasmin  Pastrana, Assistant  Editor 

4 

TNP Hosts First NP Leadership Conference 

6 

FHEA Testing and  Student Evaluation  Tools Available for  University Use 

6 

Tips for the New NP Graduate with FHEA Associate Lecturer Bruce D. Askey, MS, ANP‐BC 

7 

Enter our Facebook  Contest For a Chance  to  Win an FHEA On‐line Lecture 

8 

Q&A with Dr. Fitzgerald: Are there Ethnic  Variations in Response to Antihypertensive Medications? 

8 

Q&A with Tess Judge‐Ellis, DNP, PMHNP‐BC, FNP‐BC: Questions  about the PMHNP  Certification Exam 

9 

Laboratory Data  Interpretation: A Case Study Approach 

9 

Dr. Fitzgerald’s  Upcoming Speaking  Engagements 

10 

Upcoming FHEA Courses  12 

The American Nurses Credentialing Center’s (ANCC) nurse practi‐tioner (NP) certification exams each contain a section on profes‐sional issues. This section consists of questions about healthcare policy, principles of ethical decision‐making, reimbursement for services, as well as national NP practice concerns. Although it is a smaller part of the examination, when compared to the clinical content, many certification candidates consider this one of the test’s most challenging portions.  Healthcare Ethics Decision‐making in healthcare is guided in part by certain ethical principles. Some of these principles include beneficence, non‐maleficence, autonomy, justice, and utilitarianism.   Beneficence is defined as the provider’s obligation to help people in need. Nonmaleficence is the requirement that the provider do no harm, with or without intention. Nonmaleficence is usually viewed as the corollary to beneficence. Autonomy is the right of the competent person to choose a personal plan of life and action by exercising the rights of self determination, independence  (Professional Issues: Continued on Page 11) 

Professional Issues on the Certification Exam

by Margaret A. Fitzgerald, DNP, FNP­BC, NP­C, FAANP, CSP, FAAN, DCC 

Live Presentations On­Line The following live presentations are scheduled in FHEA’s 

on­line portal: 

Cost  Presenter  Title 

FREE  Fitzgerald  Getting Ready for the  NP Certification Exam 

$17  Yates Allergic Rhinitis:  

A focus on assessment  and intervention 

$49  Miller  Controlled Substances:  A focus on prescribing 

$17  Yates 

Asthma Update:  Evidence­based approach 

to management  throughout the lifespan 

Date/Time 03/29/2012 8‐9:30 p.m. EST 

04/02/2012 8‐9:30 p.m. EST 

Part 1: 04/03/2012 

7:30‐10 p.m. EST Part 2: 

04/17/2012 7:30‐10 p.m. EST 

04/09/2012 8‐10 p.m. EST 

04/16/2012 8‐9:30 p.m. EST  $17  Yates 

Acute Asthma  Exacerbations and  

Uncomplicated Bronchitis:  An evidence­based  

approach to management 

2   Fitzgerald Health Education Associates, Inc. NP Certification Exam Preparation & Continuing Education (978) 794-8366 Visit us on-line at: www.fhea.com 2 

Breastfeeding Protects Against Childhood Asthma by Marie L. Bosco, BSN, RNC, IBCLC 

Breastfeeding News

March 2012

 FHEA Educational Travel

Don't miss this once in a lifetime opportunity as  Dr. Margaret A. Fitzgerald presents the FHEA  

Pharmacology Update, a 2 day seminar in one of the most remarkable cities in the world. Referred to as the Eternal City, Rome is known for its rich history and vibrant  culture. This course leads up to the annual Rome  

Marathon, to be held March 18, 2012. Learn about the  latest in drug therapy in a clinically useful format.  

This practical knowledge is presented in an information‐packed seminar featuring the latest treatment options  and in‐depth pharmacologic information on clinical  

conditions you encounter in practice.  

Rome, Italy  March 14­15, 2012 

Earn 11 Pharmacology Contact Hours!  

Click Here for More Information 

Sharpen your prescribing skills while enjoying the ancient city of Rome!  

New research published in the November 2011 issue of The Journal of Pediatrics revealed compelling evidence that breastfeeding protects against childhood asthma. The re‐search was conducted on behalf of the New Zealand Asthma and Allergy Cohort Study Group, which enrolled 1,105 in‐fants in their study from 1997 to 2001. The study examined both duration of exclusive breastfeeding and duration of any breastfeeding.   Parents of the children enrolled in the study completed questionnaires about their experience with breastfeeding when the child was 3 and 15 months and 2, 3, 4, 5, and 6 years of age. The median duration of exclusive breastfeed‐ing was 1.4 months compared to 9 months for any breast‐feeding. Each month of exclusive breastfeeding was associ‐ated with a significant decrease in current asthma from 21% at 15 months to 9% at 6 years. Current asthma is de‐fined in the research as “ever had a healthcare provider’s diagnosis of asthma.” The likely conclusion is that if every infant in this cohort has been exclusively breastfed for at least 6 months, as recommended by the World Health Or‐ganization (WHO), current asthma rates would have been reduced by 50% at 2 years. The research also supported the idea that the protections of exclusive breastfeeding were more prominent in children with a higher risk for allergic responses. Exclusive breastfeeding for at least 3 months reduced current asthma in atopic children by 63% at 4 years, 56% at 5 years and 59% at 6 years. This information provides vital insight into the importance of breastfeeding at a global level.  

All children in the cohort benefited from breastfeeding, al‐though benefits varied depending on their age. Parents did not know the atopic status of their child at the time of initia‐tion of breastfeeding. Parent education regarding benefits of breastfeeding and breastfeeding exclusivity is imperative to supporting the healthy outcomes of infants and children and even more so when the risk of atopy exists. Breastfeed‐ing is the standard feeding choice for infants, supporting optimal growth, development and health outcomes.  Reference: 1.  Karen M. Silvers, Chris M. Frampton, Kristin Wickens, Philip K. Patte‐

more, Tristram Ingham, David Fishwick, Julian Crane, G. Ian Town, Michael J. Epton, Breastfeeding Protects against Current Asthma up to 6 Years of Age The Journal of Pediatrics, In Press, Corrected Proof, Available online 29 January 2012 viewed Feb. 14, 2012. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0022347611012297  

3  3 3 

NP News in Brief PPIs Linked to Clostridium difficile­Associated Diarrhea (CDAD) According to a recent report by the US Food and Drug Ad‐ministration (FDA), the use of proton pump inhibitors (PPIs) has been associated with Clostridium difficile‐associated diarrhea (CDAD). CDAD is associated with the bacteria Clostridium difficile (C. difficile) and can result in a range of illnesses from watery diarrhea with abdominal pain and fever to a life‐threatening condition. PPIs are avail‐able in prescription and over‐the‐counter strengths and are designed to reduce the amount of stomach acid. Prescrip‐tion strength PPIs are used to treat conditions like gastroe‐sophageal reflux disease (GERD), intestinal ulcers and eso‐phageal inflammation, whereas over‐the‐counter PPIs are intended for the treatment of heartburn. Patients taking a PPI who experience symptoms of CDAD should contact their healthcare provider immediately. It is recommended that healthcare professionals should consider a diagnosis of CDAD in patients that are taking a PPI and complaining of frequent watery stools. Healthcare professionals should also warn patients of the risk of CDAD when they prescribe a PPI and should only prescribe the medication when there is a clear indication for its use. The FDA has been working with pharmaceutical manufacturers to change drug labels for PPIs to include information about the potential risk of CDAD.  Read More  Report Indicates Decline in NP/PA Salaries  The 2011 National Salary Survey of NPs and PAs was re‐cently released and reported a decline in salaries for both nurse practitioners (NPs) and physician assistants (PAs). According to the report, the average annual salary for a full‐time NP in 2010 was $90,770 and the average full‐time PA earned $96,876 annually. In 2011, NPs saw their annual sal‐ary decrease by $187 while PAs saw an annual decrease of $2,006. The results of the survey were reported from 3,116 NPs and 1,298 PAs from July 1 to October 31, 2011. Respon‐dents were also asked to identify their practice setting. NPs working in emergency departments, neonatal units and re‐tail clinics reported the top salaries in their field. Last year marked the first time that retail health clinic NPs were in‐cluded in the top 10 list of full‐time NP salaries. Similarly, top‐earning PAs can be found in mental health settings, sur‐gery settings and emergency departments. NPs and PAs working in mental health settings were found to have the highest part‐time hourly rate in 2011.  Read More  

March 2012

3 Fitzgerald Health Education Associates, Inc. NP Certification Exam Preparation & Continuing Education (978) 794-8366

Visit us on-line at: www.fhea.com

Case Western Neuroscientists Discover Possible  Advance in Alzheimer­type Dementia Treatment Recent research conducted by neuroscientists at Case West‐ern Reserve University School of Medicine, Cleveland, Ohio, has revealed a promising new therapy for the treatment of Alzheimer‐type dementia. Bexarotene, a medication used in the treatment of cancer, has been shown to reverse many symptoms of Alzheimer’s in mice, according to researchers. Within 72 hours of taking the medication, the mice involved in the study regained their nesting skills and experienced an improvement in sensing and responding to odors. With bex‐arotene use, amyloid plaques were reduced in the brains of the mice, which reversed cognitive symptoms and memory deficits. The findings of this study have been published in the journal Science.  Read More  Massachusetts Nurse­Midwives Granted Prescribing Authority Last month, Massachusetts Governor Deval Patrick signed a bill that gives nurse‐midwives greater authority when prac‐ticing. The new legislation granted nurse‐midwives in the state of Massachusetts the ability to write prescriptions and order tests or therapeutics without the oversight of a li‐censed physician. According to Governor Patrick, the bill will reduce healthcare costs for expectant mothers and pro‐vide them with more birthing options. However, all Massa‐chusetts nurse‐midwives will still be required to maintain a professional relationship with an obstetrician‐gynecologist in a healthcare system for the purposes of referrals and con‐sultations.  Read More  

“I took your ANP/FNP review course and passed the ANCC ANP Certification Exam on June 21, 2011. I just started my new job as an ANP in cardiology in one of the best practices in Phoenix, Arizona. I could not have passed the test with‐out your help and the content really helped me in my posi‐tion now. Studying for the test was so much harder than actually taking it and I attribute that to a combination of the seminars and the books. I am doing well, and I thank you and your team for all the NP support that you offer. I just started my DNP program and look forward to keeping in touch. Thanks!”  

—Angel R. Madolid, ANP‐BC 

What our Customers Say... 

4   Fitzgerald Health Education Associates, Inc. NP Certification Exam Preparation & Continuing Education (978) 794-8366 Visit us on-line at: www.fhea.com

4 

March 2012

The Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) has released the 2012 schedules for adult, childhood and adolescent immunizations. The new schedule features sev‐eral updates and detailed footnotes, including a comprehen‐sive guideline for vaccinating travelers. Three schedules are included: one for children ages 0‐ 6 years, one for children ages 7‐18 years and a catch‐up schedule for anyone who did not begin their immunizations at the recommended time. The revised 2012 schedule marks the first year where all three immunization schedules were published together and intended to be used collectively.   According to the ACIP, this year’s changes are attributed to the implementation of an evidence‐based approach of data analysis. Economic effects of vaccination practices for both patients and healthcare providers were evaluated. The most notable changes this year are the new immunization recom‐mendations for the tetanus toxoid, reduced diphtheria toxoid and acellular pertussis (Tdap), hepatitis B virus (HBV), human papilloma virus (HPV), influenza (flu), and meningococcal vaccines.  In an attempt to reduce the transmission rate of HPV and prevent associated health risks, the 2012 recommendations include the routine vaccination of 11‐12 year old boys with the quadrivalent human papillomavirus vaccine (HPV4). Young men ages 13‐21 should follow the catch‐up schedule for the HPV4 vaccination and unvaccinated males 22‐26 years old may choose to be vaccinated. The 2012 schedule suggests that men who have sex with other men or who have human immunodeficiency virus (HIV) should also be vaccinated through 26 years of age.   Although 2012 is the third consecutive year of ACIP recom‐mendations that all persons older than 6 months receive the flu vaccine annually, less than 50% of individuals receive the vaccine. Footnotes for the flu vaccine highlight that con‐traindications to the flu vaccine no longer include egg aller‐gies. However, patients with such allergies should receive the trivalent inactivated flu vaccine (TIV). Those without allergies may chose to receive either the live attenuated vaccine or the TIV. Revisions to the flu vaccine recommen‐dations also include vaccination guidelines for healthcare providers delivering the vaccine.    Another significant change to the immunization schedule is the guidelines in administering the Tdap vaccine. Prior to 2011, delivering Tdap vaccines to expectant mothers after child birth was standard practice. This year, the ACIP has established a “cocoon” approach to protect infants from tetanus, diphtheria and acellular pertussis and recommend 

by Jasmin Pastrana, Assistant Editor 

pregnant women receive the Tdap vaccine after 20 weeks gestation. The antibodies passed along from mother to fetus will offer protection to the child for the first 6 months of life, at which point the baby will be old enough to receive the vaccine by injection. The new immunization schedule calls for routine Tdap vaccination for all adults, compared to pre‐vious recommendations that suggested adults over age 65 should not be vaccinated unless they were regularly in close contact with a child younger than 12 months and have never received the vaccine.  The ACIP now recommends that adults younger than 60 years of age who are diagnosed with diabetes receive the HBV vaccine. This update was applied to the 2012 immuni‐zation schedule after data indicated that diabetic adults, ages 23‐59 years, are two times more likely to contract hepatitis B than those without diabetes.   The 2012 immunization schedule includes footnotes for each revision with detailed information including dosage instructions for maximum uptake. This year’s footnotes have been modified for clarity and efficiency. Healthcare providers and patients can now view easy‐to‐read tables that outline contraindications and precautionary measures.  To offer the greatest protection against meningococcal, a booster has been added to the vaccine. The first dose of the vaccine should be given at 11‐12 years of age, consistent with guidelines from previous years, and the booster should be administered at age 16. The vaccine was intended to of‐fer protection against meningococcal for 10 years from the first dose, guaranteeing protection during the years of heightened susceptibility, ages 17‐21. A booster was added after reviewing studies that showed less than 50% of vacci‐nated individuals had adequate levels of protection, 5 years after vaccination.  Click here for a full list of updates in immunization sched‐ules from the CDC.  References: 1.  Medscape. Adult Immunization Schedule for 2012 Issued.http://

www.medscape.org/viewarticle/758089?src=cmemp. Accessed February 23, 2012. 

2.  Medscape.2012 Adult Immunization Schedule: The Key Changes. http://www.medscape.com/viewarticle/757628?src=mp&spon=17. Accessed February 23, 2012. 

3.  Medscape. The 2012 Immunization Schedules: What’s New? http://www.medscape.com/viewarticle/757824?src=mp&spon=17. Ac‐cessed February 23, 2012. 

4.  Medscape. All Ages Should Get Tdap Shots: Says CDC Panel. http://www.medscape.com/viewarticle/759054. Accessed February 24, 2012. 

New 2012 Immunization Schedule Includes Many Changes

5  5 

March 2012

Fitzgerald Health Education Associates, Inc. NP Certification Exam Preparation & Continuing Education (978) 794-8366 Visit us on-line at: www.fhea.com

6  6  Fitzgerald Health Education Associates, Inc. NP Certification Exam Preparation & Continuing Education (978) 794-8366 Visit us on-line at: www.fhea.com

March 2012

 

The Texas Nurse Practitioners (TNP), a Fitzgerald Health  Education Associates, Inc. (FHEA) partner organization, hosted the first NP Leadership Conference February 3‐4, 2012, in  Austin, Texas. Board members and executive staff from nurse practitioner (NP) state associations from around the country were in attendance. Representatives from state NP associations in Idaho, Kentucky, Louisiana, Michigan, Ohio, Oklahoma, and Texas attended the conference, which focused on key NP issues relevant to state‐level membership associations. Attendees networked while discussing how national practice issues  impact NPs at the state level. The conference was formatted with presentations and round table interaction. Session topics  included legislative strategies,  continuing education, grant funding, parliamentarian procedures, membership recruit‐ment and retention, and industry collaboration.   The conference featured an FHEA sponsored lunch and an  informational presentation, Partnership Opportunities: Working Together to Enhance Association Benefits, delivered  by Kimberly Dempster‐Gonzalez, FHEA director of academic,  corporate and government marketing. The presentation out‐lined how state NP associations and FHEA can work together to support association members and allow associations to in‐crease valuable membership benefits, including discounts on FHEA products and courses.   FHEA would like to thank TNP President Sandy McCoy and  the rest of the TNP board for allowing us to be part of this event. Plans are underway for the second NP Leadership  Conference, tentatively scheduled for January 2013. State NP association leaders interested in attending should contact TNP Executive Director Emily Eastin, at (512) 291‐6224 or emily@texasnp.org. State NP associations interested in part‐nering with FHEA should contact Kimberly Dempster‐Gonzalez at (978) 291‐4060 or kimberly@fhea.com. 

Join the growing list of universities using FHEA’s valuable resources to measure student comprehension and determine readiness for national certification exams. FHEA testing packages relieve faculty of the time‐consuming tasks of writ‐ing and grading tests. Protect your preceptor base by ensur‐ing that students are prepared to succeed in their clinical rotations. FHEA testing resources aid in determining whether or not your students are prepared for graduation, certification and practice.  Package I  Available for different NP specialty tracks  Number of questions dependent on NP specialty track Package II  Two exams containing 75 questions each available for ANP or FNP specialty tracks 

Exams administered in a pre‐test/post‐test model to monitor student progress 

Package III  Practice exam containing 150 questions available for ANP or FNP specialty tracks 

Designed to closely mimic national certification exams  Available spring 2012  Testing packages feature customized options to meet university needs and provide thorough result reporting. Package pricing is competitive.  It’s not too late to take advantage of FHEA testing for the spring 2012 semester. For additional information, contact Kimberly Dempster‐Gonzalez, FHEA director of academic, corporate and government marketing, at (978) 291‐4060 or kimberly@fhea.com. 

Attention NP Faculty Will you be attending the National  Organization of Nurse Practitioner Faculties (NONPF) 38th Annual  Meeting in Charleston, South  Carolina, this April? Join us at  the NONPF Welcome Reception on April 12, 2012, 7:30‐9:30 p.m.  hosted by Fitzgerald Health  Education Associates, Inc.  We look forward to seeing you there! 

FHEA Testing & Student Evaluation Tools  Available for University Use TNP Hosts the First

NP Leadership Conference

7   Fitzgerald Health Education Associates, Inc. NP Certification Exam Preparation & Continuing Education (978) 794-8366 Visit us on-line at: www.fhea.com 7 

March 2012

Need a Speaker?  

If you are interested in having Dr. Fitzgerald or one of our other talented associates speak at your school, local, regional or national conference, please e‐mail: services@fhea.com  for more information. Conference administrative services  

are also available. 

With more than 25 years of clinical ex‐perience, Bruce D. Askey, MS, ANP‐BC, offers his healthcare expertise in gastro‐enterology and hepatology to present NP continuing education programs for Fitz‐gerald Health Education Associates, Inc. (FHEA). As an FHEA associate lecturer, he presents the programs: Irritable Bowel Syndrome: A primer for the pri­mary care provider, Inflammatory Bowel Syndrome: A primer for the primary care provider and Differential Diagnosis of Ab­

dominal Pain, available on‐line and CD. Askey is a certified adult nurse practitioner (ANP) and currently practices in the Department of Gastroenterology and Hepatology at the Guthrie Clinic, Sayre, Pennsylvania, where he established a hepatitis C clinic. He applies his skills to the evaluation, di‐agnosis and management of various gastroenterologic dis‐eases including cirrhosis, abnormal liver enzymes, infec‐tious hepatitis, and other liver diseases, as well as inflam‐matory bowel disease, gastroesophageal reflux disease (GERD), dysphagia, irritable bowel syndrome, and pancre‐atic diseases. Here, Askey shares his advice for new NPs en‐tering a specialty field.  1.  When selecting an NP specialty field, have a serious con‐

versation with yourself about the particular disease state that you feel most comfortable managing. This will usually be something that you have worked with in your "previous life" as a registered nurse (RN) or an area of interest to you. For example, if you worked in critical care, you might be interested in hypertension, heart fail‐ure or hyperlipidemia. If you are passionate about exer‐cise, you might have an interest in weight loss and nu‐trition. Likewise, a diabetes educator already has the tools to work with diabetics. Considering the high vol‐ume of NPs entering the field, it might benefit you to create a niche that suits your individual experience in‐terests. This will allow you to provide the specialized care that you desire. It is important that you understand that developing a specific interest often takes 1‐2 years of NP experience.   

2.  After you have figured out your niche, start at a specific clinic within your practice relating to your area of inter‐est. When I started the hepatitis C clinic within the de‐partment of gastroenterology and hepatology where I was already employed, I utilized a three pronged ap‐proach. Initially, I made sure that I had the available re‐sources and back‐up necessary to run such a clinic. For example, interferon is the cornerstone of treatment for hepatitis C but can cause depression and retinal ab‐

with FHEA Associate Lecturer Bruce D. Askey, MS, ANP­BC 

Tips for the New NP Graduate Advice for New Grads from FHEA Faculty

normalities, along with a plethora of other adverse ef‐fects. In light of this, I did a presentation for the psychia‐try and ophthalmology departments regarding the dis‐ease and the specific side effects of interferon that relate to their specialty. Since this created business for them, they were eager to get on board.  In phase 2, I went to the offices of referring providers to educate them regarding hepatitis C and the services that would be offered through the new clinic. The office staff was very appreciative and still routinely refers their patients to the clinic.  Finally, after the clinic was up and running, the third stage involved advertising to the public. This can be accomplished through media, as well as public pres‐entations and health screening clinics. Reflect on where you practice.  Consider opening a hypertension, heart failure or hyperlipidemia clinic. You might be inclined to open a weight loss or diabetes clinic. Some may be in‐terested in opening an irritable bowel syndrome clinic, and others may be prompted to open a fibromyalgia or headache clinic. The possibilities are endless.  

3.  Once you have gotten enough experience to develop a level of comfort and have started to focus on expanding your practice, you might consider advertising through word of mouth or you may even put an ad in the news‐paper. Before you know it, you will be known by your colleagues as the "hypertension" or the "weight loss" expert.   

4.  Developing a niche with a patient population that is oth‐erwise considered to be "high maintenance" or "frustrating" will go a long way toward cementing your job security. Providers will naturally refer their patients to you. Many new NPs are compensated based on pro‐ductivity, and running a unique clinic will boost your numbers while offering you the added bonus of treating patients in your desired area of interest.  

 For more information on FHEA programs presented by Bruce D. Askey, MS, ANP‐BC, click here. 

FHEA Associate Lecturer 

Bruce D. Askey, MS, ANP­BC 

8   Fitzgerald Health Education Associates, Inc. NP Certification Exam Preparation & Continuing Education (978) 794-8366 Visit us on-line at: www.fhea.com 8 

March 2012

Question: I am using your Nurse Practitioner Certification Exam and Advanced Practice Update audio CDs to study for the certification exam. I have a few questions about blood pressure medications. I heard that certain blood pressure medications are better suited in different ethnic groups. Can you provide information on this?   Answer: In short, yes, there are ethnic variations in re‐sponse to antihypertensive (anti‐HTN) medications. Briefly, these are as follows:  European ancestry = Greater blood pressure lowering 

response with the use of an angiotensin‐converting‐enzyme inhibitor (ACEI), angiotensin receptor blocker (ARB) and beta blockers. 

African, Asian ancestry = Greater blood pressure lower‐ing response with the use of thiazide diuretics. 

In all ethnicities = Significant blood pressure lowering response with the use of a calcium channel blocker (CCB). 

 In one study looking at blood pressure (BP) response to se‐lect anti‐HTN medications, BP response to atenolol (beta blocker) and amlodipine (calcium channel blocker) mono‐therapy differed among the three ethnic groups, European, African and South Asian ancestry. With monotherapy, at‐enolol BP lowering response was significantly less in Afri‐can ancestry patients when compared to those of European ancestry. In contrast, BP response to amlodipine monother‐apy did not differ significantly by ethnic group. When a sec‐ond anti‐HTN agent was added, the anti‐HTN effect differed by ethnicity with similar BP lowering effects to a thiazide diuretic added to beta blocker monotherapy in patients with African and South Asian ancestry. This thiazide diu‐retic addition had less effect on patients of European ances‐try. However, adding an angiotensin‐converting‐enzyme inhibitor (ACE‐I) to amlodipine yielded greater BP lowering in European ancestry patients compared to those of African ancestry and greatest response in South Asian ancestry study participants.   While ethnic variation to anti‐HTNs is certainly a clinical consideration, there are compelling indications to use select BP meds (per JNC‐7); this information is outlined in my book, Nurse Practitioner Certification Examination and Prac­tice Preparation, 3rd Edition. For example, while your Afri‐can ancestry patient with DM is unlikely to have blood pres‐sure control at goal with the use of an ACE‐I alone, you 

Join the Conversation Today! 

What Our Friends Say on Facebook 

Question and Answer with Dr. Fitzgerald Are there Ethnic Variations in Response to Antihypertensive Medications? 

should prescribe a medication in this class, unless contrain‐dicated, for its renal/vascular protective effects. Add a thi‐azide diuretic such as hydrochlorothiazide (HCTZ); you will get more BP control. Still not at goal? Add a CCB, alpha‐beta or beta blocker.   Reference: 1.  Gupta, A.K., et al., Ethnic differences in blood pressure 

response to first and second‐line antihypertensive therapies in patients randomized in the ASCOT Trial, available at http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20725056, accessed 2.15.12.  

9  

March 2012

Fitzgerald Health Education Associates, Inc. NP Certification Exam Preparation & Continuing Education (978) 794-8366 Visit us on-line at: www.fhea.com 9 

Question: Would it be worthwhile for someone to attend your Psychiatric and Mental Health Nurse Practitioner Certi­fication Exam Review and Advanced Practice Update as preparation for the Pediatric/Mental Health Specialist certi‐fication exam? Answer: The Fitzgerald Health Education Associates, Inc. (FHEA) Psychiatric and Mental Health NP (PMHNP) review course would be helpful in preparing for the Pediatric Men‐tal Health Specialist (PMHS) exam. A significant portion of the PMHS (pediatric) exam content is similar to what you will see on the PMHNP (adult) exam. The FHEA review fo‐cuses on a person who will work in a psychiatric speciality rather than a primary care. With this in mind, the attendee will need to ensure that all content areas of the PMHS (pediatric) exam are covered, beyond what is provided in the FHEA PMHNP (adult) review course.  

 Laboratory Data Interpretation: A Case Study Approach 

Are you looking to improve your lab data  interpretation skills? Using a case­based  

approach, this program is designed to help you  refine your skills in ordering and analyzing  

the results of laboratory tests.  Topics include... 

Click Here for More Information 

Location: Manhattan, NY — September 5­6, 2012 8 a.m. — 4 p.m. Presented by:  Margaret A. Fitzgerald, DNP, FNP­BC, NP­C, FAANP, CSP, FAAN, DCC 

Earn 12 Contact Hours! 

Assessment and Intervention in Common Anemias  Laboratory Monitoring During Drug Therapy  Evaluation and Intervention in Thyroid Disorders  Evaluation of Renal Function  Assessment of Hepatic Function  Analysis of the WBC Count and Differential  Evaluation in Immunologic and Autoimmune Disorders  Challenging Case Studies in Laboratory Diagnosis 

FHEA Presents Psychiatric and Mental Health NP Review Course

FHEA is offering our first Psychiatric and Mental Health Nurse Practitioner Certification Exam Review and Advanced Practice Preparation course this year on April 20‐22 in Waterloo, Iowa, and on May 22‐23 in Boston, Massachusetts. The course is pre‐sented by FHEA Associate Lecturer Teresa Judge‐Ellis, DNP, PMHNP‐BC, FNP‐BC. Dr. Judge‐Ellis practices as a psychiatric mental health nurse practi‐tioner at Meadowlark Psychiatric  Services, PC, North Liberty, Iowa, and 

as a psychiatric mental health nurse practitioner and family nurse practitioner at Winfield Community Clinic in Winfield, Iowa. She is an associate clinical professor for the University of Iowa’s College of Nursing and teaches adult health and mental health disorders in the doctor of nursing practice NP program. This 2‐day course is available to NPs and NP  students who are interested in getting a comprehensive  review of psychiatric/mental health clinical guidelines and those preparing for a psychiatric and mental health certifi‐cation exam. NPs will earn 20.5 contact hours that can be applied toward recertification, 10.25 of which are pharma‐cology related.  Our comprehensive Psychiatric/Mental Health review course will cover:  Preparing for Exam and Test Taking Strategies  Primary Prevention: Health Promotion and Immunization Review of Theories and Models with Application to  Practice 

Therapeutic Communication Principles and Cultural  Competence 

Psychiatric Interview and Mental Status Exam Assessment, Diagnosis, Pharmacologic and Non‐pharmacologic Treatment of Mental Health Conditions 

Suicide Assessment, Risk Strategies, Treatment/Management 

Violence Grief and Loss  Psychiatric Emergencies and Crisis Management Disorders Common to Older Adult Disorders Common to Childhood and Adolescence  Select Ethical, Legal, Professional and Cultural Practice Issues 

Prescribing in the Elder   Click here for more information on our Psychiatric and  Mental Health NP Certification Exam Review and Advanced Practice Preparation course. 

FHEA Associate Lecturer  Tess Judge­Ellis, DNP, PMHNP­BC, FNP­BC. 

Question and Answer with Tess Judge-Ellis, DNP, PMHNP-BC, FNP-BC.

Questions about the PMHNP Certification Exam 

10  Fitzgerald Health Education Associates, Inc. NP Certification Exam Preparation & Continuing Education (978) 794-8366 Visit us on-line at: www.fhea.com 10 

March 2012

FHEA News welcomes articles, news,  comments and ideas from its readers!  

Please e­mail jaclyn@fhea.com with submissions. 

Important System Update Information  

Routine maintenance is scheduled for March 17, 2012. FHEA is committed to providing our customers  maximum uptime, reliability and  security for our  

On‐line Testing and Learning Site, www.npexpert.com. Regular system maintenance is critical to achieving  

this goal and is normally performed the third Saturday of each month. 

Come see us in person!  We will be exhibiting at the following locations: 

Date  Location 

March 8­11, 2012 

Virginia Council of Nurse Practitioners Annual Conference Hot Springs, VA 

April 10­11, 2012 

Association of Colleges of Nursing  presents the Graduate Nursing  Administrative Professional Meeting Pittsburgh, PA 

April 18­21, 2012 

Kentucky Coalition of Nurse Practitioners and Nurse Midwives Louisville, KY 

May 2­4, 2012 Northeast Regional Nurse Practitioner Conference Manchester, NH 

April 12­15, 2012 

National Organization of Nurse  Practitioner Faculties Annual  Conference Charleston, SC 

Dr. Fitzgerald’s Upcoming Speaking Engagements 

Date  Location  Topics 

March  14‐15, 2012 

FHEA Pharmacology  Update Rose Garden Palace Via Boncompagni 19 Rome, Italy 

Click here for more information 

March 26‐31, 2012 

Clinical Pharmacology for NPs & Advanced Practice Clinicians Sheraton Boston Hotel 39 Dalton Street Boston, MA 02199 

Click here for more information 

March 30, 2012 

NP Association of Long     Island Annual Conference Crest Hollow Country Club 8325 Jericho Turnpike Woodbury, NY 11797 

Click here for more information 

April 4‐5, 2012 

Dr. Margaret A. Fitzgerald’s Speaker School FHEA Conference Center  85 Flagship Dr. North Andover, MA 01845 

Click here for more information 

Contact Hour Tracker

Never lose track of your certification, professional license and contact hour

data again!

Thousands of your colleagues have already discov-ered this time saving tool. Contact Hour Tracker is a no-cost internet service available on Fitzgerald Health Education Associates’ NP Expert website. Store all your certification and license documenta-

tion dates and CE requirements. Keep track of all your continuing education hours

as they occur. Contact Hour Tracker logs FHEA earned contact

hours automatically. Enter contact hours from any CE provider. Monitor deadlines and CE requirements for

multiple agencies. Track your progress toward contact hour goals. Set up electronic “alarm clocks” to receive

automatic e-mail reminders for all upcoming license and certification renewal dates.

Print contact hour summaries by category and source to help complete certification and license renewal paperwork.

Go to www.npexpert.com to register.

11  

March 2012

Fitzgerald Health Education Associates, Inc. NP Certification Exam Preparation & Continuing Education (978) 794-8366 Visit us on-line at: www.fhea.com 11 

(Professional Issues: Continued from Page 1)  and freedom. To ensure patient autonomy, the healthcare provider must put aside his or her personal or professional opinion of what the patient should do, and provide him or her with unbiased infor‐mation about the risks and benefits of treatment. The critical next step is for the healthcare provider to support and respect the pa‐tient’s ability to make a well informed decision. However, autonomy is not an absolute right, with limitations being placed when the per‐son’s autonomy could interfere with the rights, health or well being of another. For example, a person with active pulmonary tuberculo‐sis cannot simply refuse therapy; to do so would pose a public health hazard. In a situation where the patient is cognitively im‐paired, decision‐making is often deferred to a healthcare proxy.  The principle of justice dictates that all patients are to be treated in the same equitable manner regardless of socioeconomic status, eth‐nicity, sexual orientation, diagnosis, or other personal characteris‐tics. Utilitarianism is the allocation of healthcare resources so that the best is done for the greatest number of people. This principle recognizes that healthcare is a limited resource that needs to be carefully allocated. Increased utilization of primary prevention ser‐vices that are aimed at avoiding health problems can help with healthcare cost savings and help actualize the principle of utilitari‐anism.  Bearing this information in mind, answer the following  questions: 1. Which of the following describes the ethical principle of  beneficence?  A. The right of the competent person to choose a personal plan of life and action B. The obligation of the healthcare provider to help people in need C. The duty of healthcare provider to do no harm D. The responsibility of the healthcare provider to treat all in the same fair manner    Correct answer: B 

 2. Which of the following describes the ethical principle of  utilitarianism?  A. Healthcare resources are allocated so that the best is done for the greatest number of people B. The healthcare provider must be truthful and avoid  deception C. The healthcare provider has an obligation to be faithful to com‐mitments made to self and others D. The responsibility of the healthcare provider is to treat all people in the same fair manner Correct answer: A    Professional Liability Insurance Two types of professional liability insurance policies are available. An occurrence basis policy covers injuries that occurred while the policy was active, regardless of whether the policy was renewed or is in effect. For instance, consider an NP who has an occurrence ba‐sis liability insurance policy in place in 2008, but allows the policy to lapse during 2009 when he/she is no longer in practice. In 2010, a malpractice claim is filed against the NP because of a clinical en‐counter in 2008. This claim would fall within the coverage of an oc‐currence basis policy.   In contrast, a claims made policy covers the NP only if the injury occurs within the policy period, and if the claim is filed during the 

period the policy is in effect or when an uninterrupted tail insur‐ance policy is in effect. Using the earlier example, the NP had a claims made liability insurance policy in place in 2008, but al‐lows the primary policy to lapse during 2009 when he/she is no longer in practice. In 2010, a malpractice claim is filed against the NP based on a clinical encounter in 2008. This claim would not fall within the coverage of a claims made policy unless an uninterrupted tail insurance policy is effect.  Using the above information, answer the following  question: 3. What type of professional liability insurance policy covers you only if the injury occurs within the policy period and the claim is filed during the period the policy is in effect? A. Claims made B. Occurrence C. Interval coverage D. Incident petition  Correct answer: A  NP Practice Issues: State and National Each state’s board of nursing (BON) is charged with ensuring public safety. The BON sets minimum education, practice and other requirements for all types of nurses including NPs. Since each state has distinct requirements for NP scope of practice, no questions specific to a certain state’s practice act will appear on national certification exams. Although achieving certification marks an important professional milestone, holding certification is not equivalent to holding an advanced practice nursing li‐cense. You must determine your state’s requirements for NP practice and apply for the appropriate advanced practice licen‐sure.  As you prepare for your exam, remember that each certifying body chooses the exact content of the professional issues sec‐tion. Use this information to guide your study and increase your likelihood of success.   Answer true or false to the following statements: 4. The NP certification exam will contain a number of questions about my state’s NP practice act.  5. Once I am certified, I can practice as a nurse practitioner.  6. The charge of the State Board of Nursing is to ensure public safety.  Correct answers: 4. False. 5. False. 6. True.   By using this information to your advantage you will be able to examine healthcare ethics and professional liability insurance, and be aware of NP practice issues on both state and national levels. Bearing this information in mind when you sit for the ANCC NP exam will make this portion of the test far less daunt‐ing.  References: 1.  Aiken T. Ethics in nursing. In Aiken T. Legal, Ethical and Political  

Issues in Nursing. 2nd ed. Philadelphia, Pa.: F.A. Davis Inc.; 2004: 97‐124.  2.  Buppert, C., Questions and Answers on Malpractice Insurance for Nurse 

Practitioners, available at http://www.medscape.com/viewarticle/520660, accessed 2.29.12.  

3.  Scope of Practice: National Council of State Boards of Nursing,  Available at https://www.ncsbn.org/ScopeofPractice.pdf, accessed 2.29.12.  

12  

Click here for more information about these and other courses 

Wound repair is a necessary skill for all NPs and PAs. The art of suturing is the process of prepara‐tion, thinking, documentation, taking a good his‐tory and physical examination, immunizing your patient, delivering the proper type of anesthesia, and performing a professional suture. This workshop will be a full day course with the utilization of a pig’s foot, anesthesia tips, 4‐0 nylon suture, and a disposable stapler. Dermabond and other newer products will be covered as an intro‐duction to the use of a bio‐adhesive in the care of lacerations. We will start with the “keystone stitch,” which is the simple suture. We will move on to running sutures, horizontal mattress su‐tures, vertical mattress sutures, and running intra‐cuticular stitches. Malpractice prevention tech‐niques will help secure your future. 

The Art of Wound Repair:  Suturing for NPs and PAs 

Dr. Margaret A. Fitzgerald’s Speaker School 

If you have ever wanted to share your practice  expertise by speaking to other providers, or if you just want to improve your "platform skills," this is the seminar for you! This intensive workshop will be led by Dr. Margaret Fitzgerald, one of the most experienced, well‐known, and skilled NP speakers in the country.  She has been widely recognized for her dynamic presentations. Dr. Margaret A. Fitzgerald's Speaker School will make extensive use of recorded practice presenta‐tions prepared by participants, recorded in the FHEA studio, and critiqued by instructors and peers. Hands‐on presentation preparation and slide development techniques will be covered. Also learn how to improve your "speaking voice."  The workshop is limited to 20 participants. A per‐sonal laptop equipped with Microsoft PowerPoint will be required.  

Atlanta, GA — April 26, 2012 Chicago, IL — September 11, 2012 

Presented by:  Robert Blumm, MA, PA­C, DFAAPA  

Clinical Pharmacology  for NPs and Advanced  Practice Clinicians 

Boston, MA—March 26­31, 2012 Nashville, TN—October 15­20, 2012 

Presented by:  Margaret A. Fitzgerald, DNP, FNP­BC, NP­C, FAANP, CSP, 

FAAN, DCC  Sally K. Miller, PhD, ACNP­BC, ANP­BC, FNP­BC, GNP­BC, 

CNE, FAANP 

March 2012

12 Fitzgerald Health Education Associates, Inc. NP Certification Exam Preparation & Continuing Education (978) 794-8366 Visit us on-line at: www.fhea.com

This 5 ¾ day course addresses the growing need for a thorough course in the principles of pharma‐cotherapeutics. Prescribing has become a major part of the role of advanced practice nurses while at the same time, prescribing has become more complex and polypharmacy is more prevalent with the possibility of adverse interactions. Thus, a course of this caliber is critical to the preparation of advanced practice nurses. Because states’ re‐quirements vary, it is important that you contact your state board of nursing for details regarding  educational requirements for prescriptive author‐ity. This course is also available on‐line. (Contact hours differ from the live course.) 

Fitzgerald Health  Education Associates, Inc. 

85 Flagship Dr.  North Andover, MA  

01845‐6154 Phone: 978.794.8366 Fax: 978.794.2455 E‐mail: cs@fhea.com  

 Interested in advertising in this newsletter?  E­mail: june@fhea.com   Editorial Staff Publisher: Margaret A. Fitzgerald, DNP, FNP‐BC, NP‐C, FAANP, CSP, FAAN, DCC  Managing Editor:  Marc Comstock  Editor:  Jaclyn Fitzgerald  Assistant Editors: June Kuznicki  Jasmin Pastrana  Technical Assistant:  Bernice Flete  Contributors: Marie L. Bosco, BSN, RNC, IBCLC Bruce D. Askey, MS, ANP‐BC  Open Forum FHEA welcomes articles, news, com‐ments, and ideas from its readers! Please e‐mail: jaclyn@fhea.com.     If you would like to contact  customer service please e‐mail: cs@fhea.com.   We have sent this e‐mail newsletter in the hope that you will find it  useful. If you prefer not to receive  future issues, please e‐mail: stopnews@fhea.com. Please include "Stop" as the subject of your email and your full name and the e‐mail address you wish to cancel in the body.  If you received a copy of this  newsletter from a friend, you can subscribe by sending an e‐mail to:  newsletter@fhea.com. Be sure to include your full name, mailing  address, and daytime phone  number so that we can confirm  and authenticate your subscription. 

Advanced Pathophysiology  for NPs and Advanced  Practice Clinicians 

This 5 ¾ day course is presented by highly ac‐claimed clinician‐educators who currently maintain clinical practice, thus bringing clinical relevance to the classroom in addition to their knowledge and teaching skills in pathophysiology. FHEA instruc‐tors consistently rank at the top of speaker ratings at national conferences. Both the course material and testing material are kept up‐to‐date on subject matter. The electronic components of this program are updated as needed to reflect the current state of practice. This course is also available on‐line. (Contact hours differ from the live course.) 

Atlanta, GA—April 23­28, 2012 Presented by:  

Sally K. Miller, PhD, ACNP­BC, ANP­BC, FNP­BC, GNP­BC, CNE, FAANP  

Margaret A. Fitzgerald, DNP, FNP­BC, NP­C, FAANP, CSP, FAAN, DCC  

Earn 45 Contact Hours! Earn 45 Contact Hours! 

North Andover, MA — April 4­5, 2012 Presented by:  

Margaret A. Fitzgerald, DNP, FNP­BC, NP­C, FAANP, CSP, FAAN, DCC 

Marc W. Comstock, MBA 

Earn 6 Contact Hours!  Earn 13 Contact Hours!