Profa. Msc. Eliana Melcher Martins Profª Lina Sue Matsumoto.
Profa Livre Docente Regina H. Garcia Martins Disciplina … sua logomarca aqui (entrar no slide...
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Doenças da laringe Profa Livre Docente Regina H. Garcia Martins Disciplina de Otorrinolaringologia Unesp - Botucatu
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Doenccedilas da laringe
Profa Livre Docente Regina H Garcia Martins
Disciplina de Otorrinolaringologia
Unesp - Botucatu
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bullPapilomatose
bullHemangioma
bullParalisia
bullLEM
Sulco
Cisto
Ponte
Microweb
Tumoral Congecircnita
Funcional
bullMuda vocal
bullPsicogecircnica
bullHabitual
(hipercineacutetica)
Orgacircnico
funcional
bullNoacutedulos
Traumaacutetica
bullMecacircnica
bullQuiacutemica
bullTeacutermica
bullPoacutes-intubaccedilatildeo
Laringites
bullVirais
bullBacterianas
Difteria
Epiglotite
bullLaringotraqueo
bronquite
Infecciosa
Inflamatoacuteria
Causas
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Origem Infecciosa
Inflamatoacuteria
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Laringite aguda viral amp Laringotraqueobronquite Principal causa de disfonia na infacircncia em crianccedilas de 1 a 3 anos
Acompanha quadro gripal
Parainfluenzae rhinovirus viacuterus sincicial respiratoacuterio
Febre baixa secreccedilatildeo tosse rouquidatildeo estridor
Diagnoacutestico cliacutenico endoscoacutepico
Epiglotite ou supraglotite Haemophilus influenza tipo B febre mal estar toxemia dispneacuteia
Posiccedilatildeo no leito caracteriacutestica
Nasofibroscopia ndash estruturas supragloacuteticas edemaciadas e congestas
Diagnoacutestico - cliacutenico endoscoacutepico RX perfil laringe
Vacina conjugada HIB Outros germes - Streptocococs viridans Staphylococos pyogenes Diplococcus pneumoniae
Antibioticoterapia sistecircmica )
Cefalosporinas de 2a ou 3a geraccedilatildeo
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Laringites especificas
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PARACOCCIDIOIDOMICOSE LARINGITE TUBERCULOSA LEISHMANIOSE
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PARACOCCIDIOIDOMICOSE
bullParacoccidioides brasiliensis
bullPaises latino-americanos
bullContaminaccedilatildeo
bullAacutereas mais comprometidas ndash supraglote e glote
bullTipos de lesotildees ndash estomatite moriforme de Aguiar-Pupo
bullSintomas ndash tosse falta de ar adenomegalia emagrecimento rouquidatildeo e dor para engolir
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LARINGITE TUBERCULOSA
bullMycobacterium tuberculosis
bullContaminaccedilatildeo ndash estase de secreccedilotildees baciliacuteferas pulmonares
bullAacutereas mais comprometidas ndash comissura posterior e regiatildeo interaritenoacuteidea
bullTipos de lesotildees ndash variados - granulaccedilatildeo ulceraccedilatildeo nodulaccedilatildeo e lesotildees exofiacuteticas
bullSintomas ndash rouquidatildeo tosse e hemoptise
Friedmanan H 1982
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LEISHMANIOSE
bull Leishmania brasiliensis
bull Siacutetio preferencial ndash septo nasal bull Transmissatildeo - picada de inseto do gecircnero fleboacutetomo
bull Comprometimento lariacutengeo eacute raro - formaccedilatildeo de noacutedulos
uacutelceras e granulomas
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Tumores benignos
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PAPILOMATOSE LARIacuteNGEA brotos conjuntivo-epiteliais recidivantes na mucosa lariacutengea HPV tipos 6 e 11 (DNA viacuterus) Formas cliacutenicas ndash infanto-juvenil ou adulta - Rouquidatildeo dispneacuteia progressiva Diagnoacutestico ndash cliacutenico endoscoacutepico hibridizaccedilatildeo in situ reaccedilatildeo da cadeia de polimerase
(PCR) neoplasia lariacutengea mais frequente em crianccedilas
acomete 43 a cada 100000 crianccedilas americanas
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Transmissatildeo Incerta
Vertical ndash matildeefilho ndash pelo canal vaginal
Suabs orais positivos para HPV satildeo observados em 13 das crianccedilas de matildees com condiloma genital
Apenas 30 das matildees relatam condiloma
No adulto ndash transmissatildeo orogenital
Meacutedia de procedimentos ciruacutergicos nas crianccedilas ndash 3 ao ano 50 dos casos realizam em meacutedia 10 procedimentos Quanto menor a crianccedila maior o nuacutemero de recidivas
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Figura 1 A) Fotomicrografia panoracircmica do corte histoloacutegico do papiloma escamoso HE 200x B) Numerosos coiloacutecitos HE 400X C) Detalhe dos efeitos citopaacuteticos do viacuterus inuacutemeras ceacutelulas com vacuolizaccedilatildeo perinuclear aleacutem de paraceratose HE 400X D) Binucleaccedilatildeo nos coiloacutecitos (seta) HE 400x
Figura 1 A) Fotomicrografia panoracircmica do corte histoloacutegico do papiloma escamoso HE 200x B) Numerosos coiloacutecitos HE 400X C) Detalhe dos efeitos citopaacuteticos do viacuterus inuacutemeras ceacutelulas com vacuolizaccedilatildeo perinuclear aleacutem de paraceratose HE 400X D) Binucleaccedilatildeo nos coiloacutecitos (seta) HE 400x
A B
C D
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TRATAMENTOS
Cirurgia ndash Bisturi Convencional Laser CO2
(vantagens do laser menor sangramento menos sineacutequia)
TERAPIAS ADJUVANTES ndash INDICACcedilOtildeES
Mais de quatro procedimentos ciruacutergicos ao ano
Complicaccedilotildees extralariacutengeas
Quadros obstrutivos
Interferon cidofovir
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HEMANGIOMA LARIacuteNGEO 1 a 2 das anomalias congecircnitas da laringe 50 dos pacientes com hemangioma cutacircneo Regiatildeo subgloacutetica mais frequumlente ndash estridor bifaacutesico exacerbado com o choro Regressatildeo espontacircnea apoacutes 5 anos em 60 dos casos
avaliar a regiatildeo subgloacutetica e lesotildees lariacutengeas associadas
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
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Propranolol in the therapeutic strategy of infantile laryngotracheal hemangioma A preliminary retrospective study of French experience Leboulanger N Fayoux P Teissier N Cox A Van Den Abbeele T Carrabin L Couloigner V Nicollas R Triglia JM Ayari S Froehlich P Lescanne E Marianowski R Mom T Mondain M Marie JP Roger G Garabeacutedian EN Denoyelle F Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Nov74(11)1254-7 Epub 2010 Aug 30
[Propranolol for treatment of subglottic hemangioma] Kurzyna A Hassmann-Poznańska E Woacutejtowicz J Bossowski A Otolaryngol Pol 2010 Nov-Dec64(6)388-91 Polish
Propranolol for the treatment of airway hemangiomas a case series and treatment algorithm Truong MT Perkins JA Messner AH Chang KW Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Sep74(9)1043-8 Epub 2010 Jul 31
Dose ndash 05 a 2 mgkgdiacutea (dividido em 3 doses) ndash tempo de tratamento Associaccedilatildeo com dexametasona 1mgkgdia
Avaliaccedilatildeo conjunta cardioloacutegica
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Linfangioma
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
Tumor benigno representando malformaccedilatildeo congecircnita do sistema linfaacutetico e composto de canais e espaccedilos vasculares
contendo linfa recentemente formada
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Origem congecircnita Lesotildees Estruturais
Miacutenimas
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Cisto
Microweb
Sulco
Ponte
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CISTOS VOCAIS
EPIDEacuteRMICOS inclusatildeo) ndash congecircnitos MUCOSOS (de retenccedilatildeo)- obstruccedilatildeo ductal
lesatildeo estrutural miacutenima mais frequumlente na laringe infantil
Diagnoacutestico cliacutenico e endoscoacutepico - videoestroboscopia fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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LEM em crianccedilas - Cistos
J Voice 2011 Jan25(1)107-10 Epub 2010 Feb 19 Vocal cysts clinical endoscopic and surgical aspects Martins RH Santana MF Tavares EL 76 cistos 26 crianccedilas (15 ciruacutergicos)
Abstract (text)Abstract (text)Abstract (text)AbstractAbstractAbstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstract202020202020111
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MICROWEBS
Alteraccedilotildees na recanalizaccedilatildeo do luacutemen lariacutengeo Membrana fibroepitelial entre as pregas vocais - assintomaacutetica congecircnita iatrogecircnica
Diagnoacutestico endoscoacutepico - fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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Microweb e noacutedulos
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Sulco Vocal 1 - 5 das disfonias Imperfeiccedilatildeo do epiteacutelio em forma de depressatildeo linear com aderecircncia ao ligamento vocal extensatildeo e profundidade variaacuteveis
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Classificaccedilatildeo dos sulcos vocais
(Ford et al 1996) Tipo I - fisioloacutegico observado na atrofia
presbifonia ou paralisia das pregas vocais Tipo II - sulco verdadeiro - estria maior
(vergeture) ou estria menor - observa-se uma depressatildeo de extensatildeo e profundidade variaacuteveis paralela a borda livre da prega vocal sendo que no tipo estria maior o epiteacutelio estaacute aderido firmemente ao ligamento vocal prejudicando consideravelmente o movimento mucoondulatoacuterio
Tipo III - sulco bolsa no qual a alteraccedilatildeo
epitelial eacute restrita a uma determinada aacuterea da prega vocal
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Etiologia - Heranccedila geneacutetica processos inflamatoacuterios crocircnicos falha no desenvolvimento no 4o ou 6 arcos branquiais presbifonia
Sulcus vocalis probable genetic etiology Report of four cases in
close relatives Martins RH Silva R Ferreira DM
Dias NH Braz J Otorhinolaryngol 2007 Jul-
Aug73(4)573
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SULCO VOCAL ndashTRATAMENTOS
bullinjeccedilatildeo de colaacutegeno
bullenxerto de gordura autoacuteloga
bullenxerto de faacutescia ou preacute faacutescia do muacutesculo temporal
bullexcisatildeo e deslocamento do sulco
bull teacutecnica de secccedilotildees muacuteltiplas ou teacutecnica de ldquofranjamentordquo
bulltireoplastia tipo I
bullsecccedilatildeo do ligamento vocal
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PONTE DE MUCOSA
Arco mucoso sobre as pregas vocais
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Ponte de Mucosa
Mucosal Bridge of the Vocal Fold Difficulties in the Diagnosis and Treatment Martins RH Tavares EL Fabro AT Martins MG Dias NH J Voice 2011 Feb 24 - 14 casos (3 crianccedilas)
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Vasculodisgenesias
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LESOtildeES LARIacuteNGEAS ASSOCIADAS
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Noacutedulos
Poacutelipos
Edema de Reinke
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Noacutedulos Vocais
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Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
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Fatores predisponentes
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bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
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Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
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Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
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Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
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Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
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Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
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Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
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Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
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bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
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Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
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SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
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SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
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DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
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bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
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Refluxo Gastroesofaacutegico
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
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Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
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EVITAR EVITAR
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EVITAR EVITAR
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
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Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
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- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
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bullPapilomatose
bullHemangioma
bullParalisia
bullLEM
Sulco
Cisto
Ponte
Microweb
Tumoral Congecircnita
Funcional
bullMuda vocal
bullPsicogecircnica
bullHabitual
(hipercineacutetica)
Orgacircnico
funcional
bullNoacutedulos
Traumaacutetica
bullMecacircnica
bullQuiacutemica
bullTeacutermica
bullPoacutes-intubaccedilatildeo
Laringites
bullVirais
bullBacterianas
Difteria
Epiglotite
bullLaringotraqueo
bronquite
Infecciosa
Inflamatoacuteria
Causas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Origem Infecciosa
Inflamatoacuteria
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Laringite aguda viral amp Laringotraqueobronquite Principal causa de disfonia na infacircncia em crianccedilas de 1 a 3 anos
Acompanha quadro gripal
Parainfluenzae rhinovirus viacuterus sincicial respiratoacuterio
Febre baixa secreccedilatildeo tosse rouquidatildeo estridor
Diagnoacutestico cliacutenico endoscoacutepico
Epiglotite ou supraglotite Haemophilus influenza tipo B febre mal estar toxemia dispneacuteia
Posiccedilatildeo no leito caracteriacutestica
Nasofibroscopia ndash estruturas supragloacuteticas edemaciadas e congestas
Diagnoacutestico - cliacutenico endoscoacutepico RX perfil laringe
Vacina conjugada HIB Outros germes - Streptocococs viridans Staphylococos pyogenes Diplococcus pneumoniae
Antibioticoterapia sistecircmica )
Cefalosporinas de 2a ou 3a geraccedilatildeo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Laringites especificas
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PARACOCCIDIOIDOMICOSE LARINGITE TUBERCULOSA LEISHMANIOSE
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PARACOCCIDIOIDOMICOSE
bullParacoccidioides brasiliensis
bullPaises latino-americanos
bullContaminaccedilatildeo
bullAacutereas mais comprometidas ndash supraglote e glote
bullTipos de lesotildees ndash estomatite moriforme de Aguiar-Pupo
bullSintomas ndash tosse falta de ar adenomegalia emagrecimento rouquidatildeo e dor para engolir
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LARINGITE TUBERCULOSA
bullMycobacterium tuberculosis
bullContaminaccedilatildeo ndash estase de secreccedilotildees baciliacuteferas pulmonares
bullAacutereas mais comprometidas ndash comissura posterior e regiatildeo interaritenoacuteidea
bullTipos de lesotildees ndash variados - granulaccedilatildeo ulceraccedilatildeo nodulaccedilatildeo e lesotildees exofiacuteticas
bullSintomas ndash rouquidatildeo tosse e hemoptise
Friedmanan H 1982
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LEISHMANIOSE
bull Leishmania brasiliensis
bull Siacutetio preferencial ndash septo nasal bull Transmissatildeo - picada de inseto do gecircnero fleboacutetomo
bull Comprometimento lariacutengeo eacute raro - formaccedilatildeo de noacutedulos
uacutelceras e granulomas
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Tumores benignos
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
PAPILOMATOSE LARIacuteNGEA brotos conjuntivo-epiteliais recidivantes na mucosa lariacutengea HPV tipos 6 e 11 (DNA viacuterus) Formas cliacutenicas ndash infanto-juvenil ou adulta - Rouquidatildeo dispneacuteia progressiva Diagnoacutestico ndash cliacutenico endoscoacutepico hibridizaccedilatildeo in situ reaccedilatildeo da cadeia de polimerase
(PCR) neoplasia lariacutengea mais frequente em crianccedilas
acomete 43 a cada 100000 crianccedilas americanas
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Transmissatildeo Incerta
Vertical ndash matildeefilho ndash pelo canal vaginal
Suabs orais positivos para HPV satildeo observados em 13 das crianccedilas de matildees com condiloma genital
Apenas 30 das matildees relatam condiloma
No adulto ndash transmissatildeo orogenital
Meacutedia de procedimentos ciruacutergicos nas crianccedilas ndash 3 ao ano 50 dos casos realizam em meacutedia 10 procedimentos Quanto menor a crianccedila maior o nuacutemero de recidivas
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Figura 1 A) Fotomicrografia panoracircmica do corte histoloacutegico do papiloma escamoso HE 200x B) Numerosos coiloacutecitos HE 400X C) Detalhe dos efeitos citopaacuteticos do viacuterus inuacutemeras ceacutelulas com vacuolizaccedilatildeo perinuclear aleacutem de paraceratose HE 400X D) Binucleaccedilatildeo nos coiloacutecitos (seta) HE 400x
Figura 1 A) Fotomicrografia panoracircmica do corte histoloacutegico do papiloma escamoso HE 200x B) Numerosos coiloacutecitos HE 400X C) Detalhe dos efeitos citopaacuteticos do viacuterus inuacutemeras ceacutelulas com vacuolizaccedilatildeo perinuclear aleacutem de paraceratose HE 400X D) Binucleaccedilatildeo nos coiloacutecitos (seta) HE 400x
A B
C D
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TRATAMENTOS
Cirurgia ndash Bisturi Convencional Laser CO2
(vantagens do laser menor sangramento menos sineacutequia)
TERAPIAS ADJUVANTES ndash INDICACcedilOtildeES
Mais de quatro procedimentos ciruacutergicos ao ano
Complicaccedilotildees extralariacutengeas
Quadros obstrutivos
Interferon cidofovir
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HEMANGIOMA LARIacuteNGEO 1 a 2 das anomalias congecircnitas da laringe 50 dos pacientes com hemangioma cutacircneo Regiatildeo subgloacutetica mais frequumlente ndash estridor bifaacutesico exacerbado com o choro Regressatildeo espontacircnea apoacutes 5 anos em 60 dos casos
avaliar a regiatildeo subgloacutetica e lesotildees lariacutengeas associadas
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
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Propranolol in the therapeutic strategy of infantile laryngotracheal hemangioma A preliminary retrospective study of French experience Leboulanger N Fayoux P Teissier N Cox A Van Den Abbeele T Carrabin L Couloigner V Nicollas R Triglia JM Ayari S Froehlich P Lescanne E Marianowski R Mom T Mondain M Marie JP Roger G Garabeacutedian EN Denoyelle F Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Nov74(11)1254-7 Epub 2010 Aug 30
[Propranolol for treatment of subglottic hemangioma] Kurzyna A Hassmann-Poznańska E Woacutejtowicz J Bossowski A Otolaryngol Pol 2010 Nov-Dec64(6)388-91 Polish
Propranolol for the treatment of airway hemangiomas a case series and treatment algorithm Truong MT Perkins JA Messner AH Chang KW Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Sep74(9)1043-8 Epub 2010 Jul 31
Dose ndash 05 a 2 mgkgdiacutea (dividido em 3 doses) ndash tempo de tratamento Associaccedilatildeo com dexametasona 1mgkgdia
Avaliaccedilatildeo conjunta cardioloacutegica
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Linfangioma
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
Tumor benigno representando malformaccedilatildeo congecircnita do sistema linfaacutetico e composto de canais e espaccedilos vasculares
contendo linfa recentemente formada
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Origem congecircnita Lesotildees Estruturais
Miacutenimas
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Cisto
Microweb
Sulco
Ponte
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CISTOS VOCAIS
EPIDEacuteRMICOS inclusatildeo) ndash congecircnitos MUCOSOS (de retenccedilatildeo)- obstruccedilatildeo ductal
lesatildeo estrutural miacutenima mais frequumlente na laringe infantil
Diagnoacutestico cliacutenico e endoscoacutepico - videoestroboscopia fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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LEM em crianccedilas - Cistos
J Voice 2011 Jan25(1)107-10 Epub 2010 Feb 19 Vocal cysts clinical endoscopic and surgical aspects Martins RH Santana MF Tavares EL 76 cistos 26 crianccedilas (15 ciruacutergicos)
Abstract (text)Abstract (text)Abstract (text)AbstractAbstractAbstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstract202020202020111
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MICROWEBS
Alteraccedilotildees na recanalizaccedilatildeo do luacutemen lariacutengeo Membrana fibroepitelial entre as pregas vocais - assintomaacutetica congecircnita iatrogecircnica
Diagnoacutestico endoscoacutepico - fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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Microweb e noacutedulos
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Sulco Vocal 1 - 5 das disfonias Imperfeiccedilatildeo do epiteacutelio em forma de depressatildeo linear com aderecircncia ao ligamento vocal extensatildeo e profundidade variaacuteveis
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Classificaccedilatildeo dos sulcos vocais
(Ford et al 1996) Tipo I - fisioloacutegico observado na atrofia
presbifonia ou paralisia das pregas vocais Tipo II - sulco verdadeiro - estria maior
(vergeture) ou estria menor - observa-se uma depressatildeo de extensatildeo e profundidade variaacuteveis paralela a borda livre da prega vocal sendo que no tipo estria maior o epiteacutelio estaacute aderido firmemente ao ligamento vocal prejudicando consideravelmente o movimento mucoondulatoacuterio
Tipo III - sulco bolsa no qual a alteraccedilatildeo
epitelial eacute restrita a uma determinada aacuterea da prega vocal
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Etiologia - Heranccedila geneacutetica processos inflamatoacuterios crocircnicos falha no desenvolvimento no 4o ou 6 arcos branquiais presbifonia
Sulcus vocalis probable genetic etiology Report of four cases in
close relatives Martins RH Silva R Ferreira DM
Dias NH Braz J Otorhinolaryngol 2007 Jul-
Aug73(4)573
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SULCO VOCAL ndashTRATAMENTOS
bullinjeccedilatildeo de colaacutegeno
bullenxerto de gordura autoacuteloga
bullenxerto de faacutescia ou preacute faacutescia do muacutesculo temporal
bullexcisatildeo e deslocamento do sulco
bull teacutecnica de secccedilotildees muacuteltiplas ou teacutecnica de ldquofranjamentordquo
bulltireoplastia tipo I
bullsecccedilatildeo do ligamento vocal
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PONTE DE MUCOSA
Arco mucoso sobre as pregas vocais
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Ponte de Mucosa
Mucosal Bridge of the Vocal Fold Difficulties in the Diagnosis and Treatment Martins RH Tavares EL Fabro AT Martins MG Dias NH J Voice 2011 Feb 24 - 14 casos (3 crianccedilas)
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Vasculodisgenesias
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LESOtildeES LARIacuteNGEAS ASSOCIADAS
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Noacutedulos
Poacutelipos
Edema de Reinke
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Noacutedulos Vocais
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Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
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Fatores predisponentes
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bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
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Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
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Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
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Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
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Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
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Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
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Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
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Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
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bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
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Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
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SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
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SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
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DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
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bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
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Refluxo Gastroesofaacutegico
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
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Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
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EVITAR EVITAR
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EVITAR EVITAR
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
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Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
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- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
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Origem Infecciosa
Inflamatoacuteria
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Laringite aguda viral amp Laringotraqueobronquite Principal causa de disfonia na infacircncia em crianccedilas de 1 a 3 anos
Acompanha quadro gripal
Parainfluenzae rhinovirus viacuterus sincicial respiratoacuterio
Febre baixa secreccedilatildeo tosse rouquidatildeo estridor
Diagnoacutestico cliacutenico endoscoacutepico
Epiglotite ou supraglotite Haemophilus influenza tipo B febre mal estar toxemia dispneacuteia
Posiccedilatildeo no leito caracteriacutestica
Nasofibroscopia ndash estruturas supragloacuteticas edemaciadas e congestas
Diagnoacutestico - cliacutenico endoscoacutepico RX perfil laringe
Vacina conjugada HIB Outros germes - Streptocococs viridans Staphylococos pyogenes Diplococcus pneumoniae
Antibioticoterapia sistecircmica )
Cefalosporinas de 2a ou 3a geraccedilatildeo
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Laringites especificas
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PARACOCCIDIOIDOMICOSE LARINGITE TUBERCULOSA LEISHMANIOSE
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PARACOCCIDIOIDOMICOSE
bullParacoccidioides brasiliensis
bullPaises latino-americanos
bullContaminaccedilatildeo
bullAacutereas mais comprometidas ndash supraglote e glote
bullTipos de lesotildees ndash estomatite moriforme de Aguiar-Pupo
bullSintomas ndash tosse falta de ar adenomegalia emagrecimento rouquidatildeo e dor para engolir
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LARINGITE TUBERCULOSA
bullMycobacterium tuberculosis
bullContaminaccedilatildeo ndash estase de secreccedilotildees baciliacuteferas pulmonares
bullAacutereas mais comprometidas ndash comissura posterior e regiatildeo interaritenoacuteidea
bullTipos de lesotildees ndash variados - granulaccedilatildeo ulceraccedilatildeo nodulaccedilatildeo e lesotildees exofiacuteticas
bullSintomas ndash rouquidatildeo tosse e hemoptise
Friedmanan H 1982
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LEISHMANIOSE
bull Leishmania brasiliensis
bull Siacutetio preferencial ndash septo nasal bull Transmissatildeo - picada de inseto do gecircnero fleboacutetomo
bull Comprometimento lariacutengeo eacute raro - formaccedilatildeo de noacutedulos
uacutelceras e granulomas
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Tumores benignos
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PAPILOMATOSE LARIacuteNGEA brotos conjuntivo-epiteliais recidivantes na mucosa lariacutengea HPV tipos 6 e 11 (DNA viacuterus) Formas cliacutenicas ndash infanto-juvenil ou adulta - Rouquidatildeo dispneacuteia progressiva Diagnoacutestico ndash cliacutenico endoscoacutepico hibridizaccedilatildeo in situ reaccedilatildeo da cadeia de polimerase
(PCR) neoplasia lariacutengea mais frequente em crianccedilas
acomete 43 a cada 100000 crianccedilas americanas
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Transmissatildeo Incerta
Vertical ndash matildeefilho ndash pelo canal vaginal
Suabs orais positivos para HPV satildeo observados em 13 das crianccedilas de matildees com condiloma genital
Apenas 30 das matildees relatam condiloma
No adulto ndash transmissatildeo orogenital
Meacutedia de procedimentos ciruacutergicos nas crianccedilas ndash 3 ao ano 50 dos casos realizam em meacutedia 10 procedimentos Quanto menor a crianccedila maior o nuacutemero de recidivas
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Figura 1 A) Fotomicrografia panoracircmica do corte histoloacutegico do papiloma escamoso HE 200x B) Numerosos coiloacutecitos HE 400X C) Detalhe dos efeitos citopaacuteticos do viacuterus inuacutemeras ceacutelulas com vacuolizaccedilatildeo perinuclear aleacutem de paraceratose HE 400X D) Binucleaccedilatildeo nos coiloacutecitos (seta) HE 400x
Figura 1 A) Fotomicrografia panoracircmica do corte histoloacutegico do papiloma escamoso HE 200x B) Numerosos coiloacutecitos HE 400X C) Detalhe dos efeitos citopaacuteticos do viacuterus inuacutemeras ceacutelulas com vacuolizaccedilatildeo perinuclear aleacutem de paraceratose HE 400X D) Binucleaccedilatildeo nos coiloacutecitos (seta) HE 400x
A B
C D
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TRATAMENTOS
Cirurgia ndash Bisturi Convencional Laser CO2
(vantagens do laser menor sangramento menos sineacutequia)
TERAPIAS ADJUVANTES ndash INDICACcedilOtildeES
Mais de quatro procedimentos ciruacutergicos ao ano
Complicaccedilotildees extralariacutengeas
Quadros obstrutivos
Interferon cidofovir
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HEMANGIOMA LARIacuteNGEO 1 a 2 das anomalias congecircnitas da laringe 50 dos pacientes com hemangioma cutacircneo Regiatildeo subgloacutetica mais frequumlente ndash estridor bifaacutesico exacerbado com o choro Regressatildeo espontacircnea apoacutes 5 anos em 60 dos casos
avaliar a regiatildeo subgloacutetica e lesotildees lariacutengeas associadas
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
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Propranolol in the therapeutic strategy of infantile laryngotracheal hemangioma A preliminary retrospective study of French experience Leboulanger N Fayoux P Teissier N Cox A Van Den Abbeele T Carrabin L Couloigner V Nicollas R Triglia JM Ayari S Froehlich P Lescanne E Marianowski R Mom T Mondain M Marie JP Roger G Garabeacutedian EN Denoyelle F Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Nov74(11)1254-7 Epub 2010 Aug 30
[Propranolol for treatment of subglottic hemangioma] Kurzyna A Hassmann-Poznańska E Woacutejtowicz J Bossowski A Otolaryngol Pol 2010 Nov-Dec64(6)388-91 Polish
Propranolol for the treatment of airway hemangiomas a case series and treatment algorithm Truong MT Perkins JA Messner AH Chang KW Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Sep74(9)1043-8 Epub 2010 Jul 31
Dose ndash 05 a 2 mgkgdiacutea (dividido em 3 doses) ndash tempo de tratamento Associaccedilatildeo com dexametasona 1mgkgdia
Avaliaccedilatildeo conjunta cardioloacutegica
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Linfangioma
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
Tumor benigno representando malformaccedilatildeo congecircnita do sistema linfaacutetico e composto de canais e espaccedilos vasculares
contendo linfa recentemente formada
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Origem congecircnita Lesotildees Estruturais
Miacutenimas
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Cisto
Microweb
Sulco
Ponte
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CISTOS VOCAIS
EPIDEacuteRMICOS inclusatildeo) ndash congecircnitos MUCOSOS (de retenccedilatildeo)- obstruccedilatildeo ductal
lesatildeo estrutural miacutenima mais frequumlente na laringe infantil
Diagnoacutestico cliacutenico e endoscoacutepico - videoestroboscopia fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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LEM em crianccedilas - Cistos
J Voice 2011 Jan25(1)107-10 Epub 2010 Feb 19 Vocal cysts clinical endoscopic and surgical aspects Martins RH Santana MF Tavares EL 76 cistos 26 crianccedilas (15 ciruacutergicos)
Abstract (text)Abstract (text)Abstract (text)AbstractAbstractAbstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstract202020202020111
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MICROWEBS
Alteraccedilotildees na recanalizaccedilatildeo do luacutemen lariacutengeo Membrana fibroepitelial entre as pregas vocais - assintomaacutetica congecircnita iatrogecircnica
Diagnoacutestico endoscoacutepico - fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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Microweb e noacutedulos
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Sulco Vocal 1 - 5 das disfonias Imperfeiccedilatildeo do epiteacutelio em forma de depressatildeo linear com aderecircncia ao ligamento vocal extensatildeo e profundidade variaacuteveis
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Classificaccedilatildeo dos sulcos vocais
(Ford et al 1996) Tipo I - fisioloacutegico observado na atrofia
presbifonia ou paralisia das pregas vocais Tipo II - sulco verdadeiro - estria maior
(vergeture) ou estria menor - observa-se uma depressatildeo de extensatildeo e profundidade variaacuteveis paralela a borda livre da prega vocal sendo que no tipo estria maior o epiteacutelio estaacute aderido firmemente ao ligamento vocal prejudicando consideravelmente o movimento mucoondulatoacuterio
Tipo III - sulco bolsa no qual a alteraccedilatildeo
epitelial eacute restrita a uma determinada aacuterea da prega vocal
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Etiologia - Heranccedila geneacutetica processos inflamatoacuterios crocircnicos falha no desenvolvimento no 4o ou 6 arcos branquiais presbifonia
Sulcus vocalis probable genetic etiology Report of four cases in
close relatives Martins RH Silva R Ferreira DM
Dias NH Braz J Otorhinolaryngol 2007 Jul-
Aug73(4)573
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SULCO VOCAL ndashTRATAMENTOS
bullinjeccedilatildeo de colaacutegeno
bullenxerto de gordura autoacuteloga
bullenxerto de faacutescia ou preacute faacutescia do muacutesculo temporal
bullexcisatildeo e deslocamento do sulco
bull teacutecnica de secccedilotildees muacuteltiplas ou teacutecnica de ldquofranjamentordquo
bulltireoplastia tipo I
bullsecccedilatildeo do ligamento vocal
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PONTE DE MUCOSA
Arco mucoso sobre as pregas vocais
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Ponte de Mucosa
Mucosal Bridge of the Vocal Fold Difficulties in the Diagnosis and Treatment Martins RH Tavares EL Fabro AT Martins MG Dias NH J Voice 2011 Feb 24 - 14 casos (3 crianccedilas)
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Vasculodisgenesias
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LESOtildeES LARIacuteNGEAS ASSOCIADAS
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Noacutedulos
Poacutelipos
Edema de Reinke
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Noacutedulos Vocais
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Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
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Fatores predisponentes
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bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
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Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
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Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
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Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
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Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
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Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
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Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
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Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
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bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
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Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
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SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
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SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
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DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
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bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
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Refluxo Gastroesofaacutegico
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
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Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
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EVITAR EVITAR
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EVITAR EVITAR
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
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Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
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- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
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Laringite aguda viral amp Laringotraqueobronquite Principal causa de disfonia na infacircncia em crianccedilas de 1 a 3 anos
Acompanha quadro gripal
Parainfluenzae rhinovirus viacuterus sincicial respiratoacuterio
Febre baixa secreccedilatildeo tosse rouquidatildeo estridor
Diagnoacutestico cliacutenico endoscoacutepico
Epiglotite ou supraglotite Haemophilus influenza tipo B febre mal estar toxemia dispneacuteia
Posiccedilatildeo no leito caracteriacutestica
Nasofibroscopia ndash estruturas supragloacuteticas edemaciadas e congestas
Diagnoacutestico - cliacutenico endoscoacutepico RX perfil laringe
Vacina conjugada HIB Outros germes - Streptocococs viridans Staphylococos pyogenes Diplococcus pneumoniae
Antibioticoterapia sistecircmica )
Cefalosporinas de 2a ou 3a geraccedilatildeo
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Laringites especificas
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PARACOCCIDIOIDOMICOSE LARINGITE TUBERCULOSA LEISHMANIOSE
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PARACOCCIDIOIDOMICOSE
bullParacoccidioides brasiliensis
bullPaises latino-americanos
bullContaminaccedilatildeo
bullAacutereas mais comprometidas ndash supraglote e glote
bullTipos de lesotildees ndash estomatite moriforme de Aguiar-Pupo
bullSintomas ndash tosse falta de ar adenomegalia emagrecimento rouquidatildeo e dor para engolir
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LARINGITE TUBERCULOSA
bullMycobacterium tuberculosis
bullContaminaccedilatildeo ndash estase de secreccedilotildees baciliacuteferas pulmonares
bullAacutereas mais comprometidas ndash comissura posterior e regiatildeo interaritenoacuteidea
bullTipos de lesotildees ndash variados - granulaccedilatildeo ulceraccedilatildeo nodulaccedilatildeo e lesotildees exofiacuteticas
bullSintomas ndash rouquidatildeo tosse e hemoptise
Friedmanan H 1982
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LEISHMANIOSE
bull Leishmania brasiliensis
bull Siacutetio preferencial ndash septo nasal bull Transmissatildeo - picada de inseto do gecircnero fleboacutetomo
bull Comprometimento lariacutengeo eacute raro - formaccedilatildeo de noacutedulos
uacutelceras e granulomas
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Tumores benignos
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PAPILOMATOSE LARIacuteNGEA brotos conjuntivo-epiteliais recidivantes na mucosa lariacutengea HPV tipos 6 e 11 (DNA viacuterus) Formas cliacutenicas ndash infanto-juvenil ou adulta - Rouquidatildeo dispneacuteia progressiva Diagnoacutestico ndash cliacutenico endoscoacutepico hibridizaccedilatildeo in situ reaccedilatildeo da cadeia de polimerase
(PCR) neoplasia lariacutengea mais frequente em crianccedilas
acomete 43 a cada 100000 crianccedilas americanas
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Transmissatildeo Incerta
Vertical ndash matildeefilho ndash pelo canal vaginal
Suabs orais positivos para HPV satildeo observados em 13 das crianccedilas de matildees com condiloma genital
Apenas 30 das matildees relatam condiloma
No adulto ndash transmissatildeo orogenital
Meacutedia de procedimentos ciruacutergicos nas crianccedilas ndash 3 ao ano 50 dos casos realizam em meacutedia 10 procedimentos Quanto menor a crianccedila maior o nuacutemero de recidivas
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Figura 1 A) Fotomicrografia panoracircmica do corte histoloacutegico do papiloma escamoso HE 200x B) Numerosos coiloacutecitos HE 400X C) Detalhe dos efeitos citopaacuteticos do viacuterus inuacutemeras ceacutelulas com vacuolizaccedilatildeo perinuclear aleacutem de paraceratose HE 400X D) Binucleaccedilatildeo nos coiloacutecitos (seta) HE 400x
Figura 1 A) Fotomicrografia panoracircmica do corte histoloacutegico do papiloma escamoso HE 200x B) Numerosos coiloacutecitos HE 400X C) Detalhe dos efeitos citopaacuteticos do viacuterus inuacutemeras ceacutelulas com vacuolizaccedilatildeo perinuclear aleacutem de paraceratose HE 400X D) Binucleaccedilatildeo nos coiloacutecitos (seta) HE 400x
A B
C D
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TRATAMENTOS
Cirurgia ndash Bisturi Convencional Laser CO2
(vantagens do laser menor sangramento menos sineacutequia)
TERAPIAS ADJUVANTES ndash INDICACcedilOtildeES
Mais de quatro procedimentos ciruacutergicos ao ano
Complicaccedilotildees extralariacutengeas
Quadros obstrutivos
Interferon cidofovir
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HEMANGIOMA LARIacuteNGEO 1 a 2 das anomalias congecircnitas da laringe 50 dos pacientes com hemangioma cutacircneo Regiatildeo subgloacutetica mais frequumlente ndash estridor bifaacutesico exacerbado com o choro Regressatildeo espontacircnea apoacutes 5 anos em 60 dos casos
avaliar a regiatildeo subgloacutetica e lesotildees lariacutengeas associadas
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
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Propranolol in the therapeutic strategy of infantile laryngotracheal hemangioma A preliminary retrospective study of French experience Leboulanger N Fayoux P Teissier N Cox A Van Den Abbeele T Carrabin L Couloigner V Nicollas R Triglia JM Ayari S Froehlich P Lescanne E Marianowski R Mom T Mondain M Marie JP Roger G Garabeacutedian EN Denoyelle F Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Nov74(11)1254-7 Epub 2010 Aug 30
[Propranolol for treatment of subglottic hemangioma] Kurzyna A Hassmann-Poznańska E Woacutejtowicz J Bossowski A Otolaryngol Pol 2010 Nov-Dec64(6)388-91 Polish
Propranolol for the treatment of airway hemangiomas a case series and treatment algorithm Truong MT Perkins JA Messner AH Chang KW Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Sep74(9)1043-8 Epub 2010 Jul 31
Dose ndash 05 a 2 mgkgdiacutea (dividido em 3 doses) ndash tempo de tratamento Associaccedilatildeo com dexametasona 1mgkgdia
Avaliaccedilatildeo conjunta cardioloacutegica
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Linfangioma
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
Tumor benigno representando malformaccedilatildeo congecircnita do sistema linfaacutetico e composto de canais e espaccedilos vasculares
contendo linfa recentemente formada
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Origem congecircnita Lesotildees Estruturais
Miacutenimas
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Cisto
Microweb
Sulco
Ponte
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CISTOS VOCAIS
EPIDEacuteRMICOS inclusatildeo) ndash congecircnitos MUCOSOS (de retenccedilatildeo)- obstruccedilatildeo ductal
lesatildeo estrutural miacutenima mais frequumlente na laringe infantil
Diagnoacutestico cliacutenico e endoscoacutepico - videoestroboscopia fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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LEM em crianccedilas - Cistos
J Voice 2011 Jan25(1)107-10 Epub 2010 Feb 19 Vocal cysts clinical endoscopic and surgical aspects Martins RH Santana MF Tavares EL 76 cistos 26 crianccedilas (15 ciruacutergicos)
Abstract (text)Abstract (text)Abstract (text)AbstractAbstractAbstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstract202020202020111
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MICROWEBS
Alteraccedilotildees na recanalizaccedilatildeo do luacutemen lariacutengeo Membrana fibroepitelial entre as pregas vocais - assintomaacutetica congecircnita iatrogecircnica
Diagnoacutestico endoscoacutepico - fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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Microweb e noacutedulos
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Sulco Vocal 1 - 5 das disfonias Imperfeiccedilatildeo do epiteacutelio em forma de depressatildeo linear com aderecircncia ao ligamento vocal extensatildeo e profundidade variaacuteveis
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Classificaccedilatildeo dos sulcos vocais
(Ford et al 1996) Tipo I - fisioloacutegico observado na atrofia
presbifonia ou paralisia das pregas vocais Tipo II - sulco verdadeiro - estria maior
(vergeture) ou estria menor - observa-se uma depressatildeo de extensatildeo e profundidade variaacuteveis paralela a borda livre da prega vocal sendo que no tipo estria maior o epiteacutelio estaacute aderido firmemente ao ligamento vocal prejudicando consideravelmente o movimento mucoondulatoacuterio
Tipo III - sulco bolsa no qual a alteraccedilatildeo
epitelial eacute restrita a uma determinada aacuterea da prega vocal
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Etiologia - Heranccedila geneacutetica processos inflamatoacuterios crocircnicos falha no desenvolvimento no 4o ou 6 arcos branquiais presbifonia
Sulcus vocalis probable genetic etiology Report of four cases in
close relatives Martins RH Silva R Ferreira DM
Dias NH Braz J Otorhinolaryngol 2007 Jul-
Aug73(4)573
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SULCO VOCAL ndashTRATAMENTOS
bullinjeccedilatildeo de colaacutegeno
bullenxerto de gordura autoacuteloga
bullenxerto de faacutescia ou preacute faacutescia do muacutesculo temporal
bullexcisatildeo e deslocamento do sulco
bull teacutecnica de secccedilotildees muacuteltiplas ou teacutecnica de ldquofranjamentordquo
bulltireoplastia tipo I
bullsecccedilatildeo do ligamento vocal
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PONTE DE MUCOSA
Arco mucoso sobre as pregas vocais
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Ponte de Mucosa
Mucosal Bridge of the Vocal Fold Difficulties in the Diagnosis and Treatment Martins RH Tavares EL Fabro AT Martins MG Dias NH J Voice 2011 Feb 24 - 14 casos (3 crianccedilas)
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Vasculodisgenesias
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LESOtildeES LARIacuteNGEAS ASSOCIADAS
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Noacutedulos
Poacutelipos
Edema de Reinke
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Noacutedulos Vocais
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Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
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Fatores predisponentes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
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Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
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Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
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Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
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Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
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Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
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Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
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SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
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DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
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bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
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Refluxo Gastroesofaacutegico
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
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Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
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- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
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Laringites especificas
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PARACOCCIDIOIDOMICOSE LARINGITE TUBERCULOSA LEISHMANIOSE
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PARACOCCIDIOIDOMICOSE
bullParacoccidioides brasiliensis
bullPaises latino-americanos
bullContaminaccedilatildeo
bullAacutereas mais comprometidas ndash supraglote e glote
bullTipos de lesotildees ndash estomatite moriforme de Aguiar-Pupo
bullSintomas ndash tosse falta de ar adenomegalia emagrecimento rouquidatildeo e dor para engolir
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LARINGITE TUBERCULOSA
bullMycobacterium tuberculosis
bullContaminaccedilatildeo ndash estase de secreccedilotildees baciliacuteferas pulmonares
bullAacutereas mais comprometidas ndash comissura posterior e regiatildeo interaritenoacuteidea
bullTipos de lesotildees ndash variados - granulaccedilatildeo ulceraccedilatildeo nodulaccedilatildeo e lesotildees exofiacuteticas
bullSintomas ndash rouquidatildeo tosse e hemoptise
Friedmanan H 1982
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LEISHMANIOSE
bull Leishmania brasiliensis
bull Siacutetio preferencial ndash septo nasal bull Transmissatildeo - picada de inseto do gecircnero fleboacutetomo
bull Comprometimento lariacutengeo eacute raro - formaccedilatildeo de noacutedulos
uacutelceras e granulomas
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Tumores benignos
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PAPILOMATOSE LARIacuteNGEA brotos conjuntivo-epiteliais recidivantes na mucosa lariacutengea HPV tipos 6 e 11 (DNA viacuterus) Formas cliacutenicas ndash infanto-juvenil ou adulta - Rouquidatildeo dispneacuteia progressiva Diagnoacutestico ndash cliacutenico endoscoacutepico hibridizaccedilatildeo in situ reaccedilatildeo da cadeia de polimerase
(PCR) neoplasia lariacutengea mais frequente em crianccedilas
acomete 43 a cada 100000 crianccedilas americanas
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Transmissatildeo Incerta
Vertical ndash matildeefilho ndash pelo canal vaginal
Suabs orais positivos para HPV satildeo observados em 13 das crianccedilas de matildees com condiloma genital
Apenas 30 das matildees relatam condiloma
No adulto ndash transmissatildeo orogenital
Meacutedia de procedimentos ciruacutergicos nas crianccedilas ndash 3 ao ano 50 dos casos realizam em meacutedia 10 procedimentos Quanto menor a crianccedila maior o nuacutemero de recidivas
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Figura 1 A) Fotomicrografia panoracircmica do corte histoloacutegico do papiloma escamoso HE 200x B) Numerosos coiloacutecitos HE 400X C) Detalhe dos efeitos citopaacuteticos do viacuterus inuacutemeras ceacutelulas com vacuolizaccedilatildeo perinuclear aleacutem de paraceratose HE 400X D) Binucleaccedilatildeo nos coiloacutecitos (seta) HE 400x
Figura 1 A) Fotomicrografia panoracircmica do corte histoloacutegico do papiloma escamoso HE 200x B) Numerosos coiloacutecitos HE 400X C) Detalhe dos efeitos citopaacuteticos do viacuterus inuacutemeras ceacutelulas com vacuolizaccedilatildeo perinuclear aleacutem de paraceratose HE 400X D) Binucleaccedilatildeo nos coiloacutecitos (seta) HE 400x
A B
C D
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TRATAMENTOS
Cirurgia ndash Bisturi Convencional Laser CO2
(vantagens do laser menor sangramento menos sineacutequia)
TERAPIAS ADJUVANTES ndash INDICACcedilOtildeES
Mais de quatro procedimentos ciruacutergicos ao ano
Complicaccedilotildees extralariacutengeas
Quadros obstrutivos
Interferon cidofovir
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HEMANGIOMA LARIacuteNGEO 1 a 2 das anomalias congecircnitas da laringe 50 dos pacientes com hemangioma cutacircneo Regiatildeo subgloacutetica mais frequumlente ndash estridor bifaacutesico exacerbado com o choro Regressatildeo espontacircnea apoacutes 5 anos em 60 dos casos
avaliar a regiatildeo subgloacutetica e lesotildees lariacutengeas associadas
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
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Propranolol in the therapeutic strategy of infantile laryngotracheal hemangioma A preliminary retrospective study of French experience Leboulanger N Fayoux P Teissier N Cox A Van Den Abbeele T Carrabin L Couloigner V Nicollas R Triglia JM Ayari S Froehlich P Lescanne E Marianowski R Mom T Mondain M Marie JP Roger G Garabeacutedian EN Denoyelle F Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Nov74(11)1254-7 Epub 2010 Aug 30
[Propranolol for treatment of subglottic hemangioma] Kurzyna A Hassmann-Poznańska E Woacutejtowicz J Bossowski A Otolaryngol Pol 2010 Nov-Dec64(6)388-91 Polish
Propranolol for the treatment of airway hemangiomas a case series and treatment algorithm Truong MT Perkins JA Messner AH Chang KW Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Sep74(9)1043-8 Epub 2010 Jul 31
Dose ndash 05 a 2 mgkgdiacutea (dividido em 3 doses) ndash tempo de tratamento Associaccedilatildeo com dexametasona 1mgkgdia
Avaliaccedilatildeo conjunta cardioloacutegica
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Linfangioma
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
Tumor benigno representando malformaccedilatildeo congecircnita do sistema linfaacutetico e composto de canais e espaccedilos vasculares
contendo linfa recentemente formada
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Origem congecircnita Lesotildees Estruturais
Miacutenimas
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Cisto
Microweb
Sulco
Ponte
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CISTOS VOCAIS
EPIDEacuteRMICOS inclusatildeo) ndash congecircnitos MUCOSOS (de retenccedilatildeo)- obstruccedilatildeo ductal
lesatildeo estrutural miacutenima mais frequumlente na laringe infantil
Diagnoacutestico cliacutenico e endoscoacutepico - videoestroboscopia fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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LEM em crianccedilas - Cistos
J Voice 2011 Jan25(1)107-10 Epub 2010 Feb 19 Vocal cysts clinical endoscopic and surgical aspects Martins RH Santana MF Tavares EL 76 cistos 26 crianccedilas (15 ciruacutergicos)
Abstract (text)Abstract (text)Abstract (text)AbstractAbstractAbstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstract202020202020111
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MICROWEBS
Alteraccedilotildees na recanalizaccedilatildeo do luacutemen lariacutengeo Membrana fibroepitelial entre as pregas vocais - assintomaacutetica congecircnita iatrogecircnica
Diagnoacutestico endoscoacutepico - fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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Microweb e noacutedulos
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Sulco Vocal 1 - 5 das disfonias Imperfeiccedilatildeo do epiteacutelio em forma de depressatildeo linear com aderecircncia ao ligamento vocal extensatildeo e profundidade variaacuteveis
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Classificaccedilatildeo dos sulcos vocais
(Ford et al 1996) Tipo I - fisioloacutegico observado na atrofia
presbifonia ou paralisia das pregas vocais Tipo II - sulco verdadeiro - estria maior
(vergeture) ou estria menor - observa-se uma depressatildeo de extensatildeo e profundidade variaacuteveis paralela a borda livre da prega vocal sendo que no tipo estria maior o epiteacutelio estaacute aderido firmemente ao ligamento vocal prejudicando consideravelmente o movimento mucoondulatoacuterio
Tipo III - sulco bolsa no qual a alteraccedilatildeo
epitelial eacute restrita a uma determinada aacuterea da prega vocal
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Etiologia - Heranccedila geneacutetica processos inflamatoacuterios crocircnicos falha no desenvolvimento no 4o ou 6 arcos branquiais presbifonia
Sulcus vocalis probable genetic etiology Report of four cases in
close relatives Martins RH Silva R Ferreira DM
Dias NH Braz J Otorhinolaryngol 2007 Jul-
Aug73(4)573
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SULCO VOCAL ndashTRATAMENTOS
bullinjeccedilatildeo de colaacutegeno
bullenxerto de gordura autoacuteloga
bullenxerto de faacutescia ou preacute faacutescia do muacutesculo temporal
bullexcisatildeo e deslocamento do sulco
bull teacutecnica de secccedilotildees muacuteltiplas ou teacutecnica de ldquofranjamentordquo
bulltireoplastia tipo I
bullsecccedilatildeo do ligamento vocal
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PONTE DE MUCOSA
Arco mucoso sobre as pregas vocais
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Ponte de Mucosa
Mucosal Bridge of the Vocal Fold Difficulties in the Diagnosis and Treatment Martins RH Tavares EL Fabro AT Martins MG Dias NH J Voice 2011 Feb 24 - 14 casos (3 crianccedilas)
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Vasculodisgenesias
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LESOtildeES LARIacuteNGEAS ASSOCIADAS
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Noacutedulos
Poacutelipos
Edema de Reinke
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Noacutedulos Vocais
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Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
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Fatores predisponentes
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bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
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Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
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Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
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Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
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Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
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Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
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Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
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Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
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bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
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Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
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SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
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SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
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DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
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Refluxo Gastroesofaacutegico
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
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Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
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EVITAR EVITAR
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EVITAR EVITAR
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Polineuroparia
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
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- Slide Number 30
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- Slide Number 35
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- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
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PARACOCCIDIOIDOMICOSE LARINGITE TUBERCULOSA LEISHMANIOSE
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PARACOCCIDIOIDOMICOSE
bullParacoccidioides brasiliensis
bullPaises latino-americanos
bullContaminaccedilatildeo
bullAacutereas mais comprometidas ndash supraglote e glote
bullTipos de lesotildees ndash estomatite moriforme de Aguiar-Pupo
bullSintomas ndash tosse falta de ar adenomegalia emagrecimento rouquidatildeo e dor para engolir
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LARINGITE TUBERCULOSA
bullMycobacterium tuberculosis
bullContaminaccedilatildeo ndash estase de secreccedilotildees baciliacuteferas pulmonares
bullAacutereas mais comprometidas ndash comissura posterior e regiatildeo interaritenoacuteidea
bullTipos de lesotildees ndash variados - granulaccedilatildeo ulceraccedilatildeo nodulaccedilatildeo e lesotildees exofiacuteticas
bullSintomas ndash rouquidatildeo tosse e hemoptise
Friedmanan H 1982
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LEISHMANIOSE
bull Leishmania brasiliensis
bull Siacutetio preferencial ndash septo nasal bull Transmissatildeo - picada de inseto do gecircnero fleboacutetomo
bull Comprometimento lariacutengeo eacute raro - formaccedilatildeo de noacutedulos
uacutelceras e granulomas
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Tumores benignos
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PAPILOMATOSE LARIacuteNGEA brotos conjuntivo-epiteliais recidivantes na mucosa lariacutengea HPV tipos 6 e 11 (DNA viacuterus) Formas cliacutenicas ndash infanto-juvenil ou adulta - Rouquidatildeo dispneacuteia progressiva Diagnoacutestico ndash cliacutenico endoscoacutepico hibridizaccedilatildeo in situ reaccedilatildeo da cadeia de polimerase
(PCR) neoplasia lariacutengea mais frequente em crianccedilas
acomete 43 a cada 100000 crianccedilas americanas
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Transmissatildeo Incerta
Vertical ndash matildeefilho ndash pelo canal vaginal
Suabs orais positivos para HPV satildeo observados em 13 das crianccedilas de matildees com condiloma genital
Apenas 30 das matildees relatam condiloma
No adulto ndash transmissatildeo orogenital
Meacutedia de procedimentos ciruacutergicos nas crianccedilas ndash 3 ao ano 50 dos casos realizam em meacutedia 10 procedimentos Quanto menor a crianccedila maior o nuacutemero de recidivas
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Figura 1 A) Fotomicrografia panoracircmica do corte histoloacutegico do papiloma escamoso HE 200x B) Numerosos coiloacutecitos HE 400X C) Detalhe dos efeitos citopaacuteticos do viacuterus inuacutemeras ceacutelulas com vacuolizaccedilatildeo perinuclear aleacutem de paraceratose HE 400X D) Binucleaccedilatildeo nos coiloacutecitos (seta) HE 400x
Figura 1 A) Fotomicrografia panoracircmica do corte histoloacutegico do papiloma escamoso HE 200x B) Numerosos coiloacutecitos HE 400X C) Detalhe dos efeitos citopaacuteticos do viacuterus inuacutemeras ceacutelulas com vacuolizaccedilatildeo perinuclear aleacutem de paraceratose HE 400X D) Binucleaccedilatildeo nos coiloacutecitos (seta) HE 400x
A B
C D
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TRATAMENTOS
Cirurgia ndash Bisturi Convencional Laser CO2
(vantagens do laser menor sangramento menos sineacutequia)
TERAPIAS ADJUVANTES ndash INDICACcedilOtildeES
Mais de quatro procedimentos ciruacutergicos ao ano
Complicaccedilotildees extralariacutengeas
Quadros obstrutivos
Interferon cidofovir
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HEMANGIOMA LARIacuteNGEO 1 a 2 das anomalias congecircnitas da laringe 50 dos pacientes com hemangioma cutacircneo Regiatildeo subgloacutetica mais frequumlente ndash estridor bifaacutesico exacerbado com o choro Regressatildeo espontacircnea apoacutes 5 anos em 60 dos casos
avaliar a regiatildeo subgloacutetica e lesotildees lariacutengeas associadas
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
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Propranolol in the therapeutic strategy of infantile laryngotracheal hemangioma A preliminary retrospective study of French experience Leboulanger N Fayoux P Teissier N Cox A Van Den Abbeele T Carrabin L Couloigner V Nicollas R Triglia JM Ayari S Froehlich P Lescanne E Marianowski R Mom T Mondain M Marie JP Roger G Garabeacutedian EN Denoyelle F Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Nov74(11)1254-7 Epub 2010 Aug 30
[Propranolol for treatment of subglottic hemangioma] Kurzyna A Hassmann-Poznańska E Woacutejtowicz J Bossowski A Otolaryngol Pol 2010 Nov-Dec64(6)388-91 Polish
Propranolol for the treatment of airway hemangiomas a case series and treatment algorithm Truong MT Perkins JA Messner AH Chang KW Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Sep74(9)1043-8 Epub 2010 Jul 31
Dose ndash 05 a 2 mgkgdiacutea (dividido em 3 doses) ndash tempo de tratamento Associaccedilatildeo com dexametasona 1mgkgdia
Avaliaccedilatildeo conjunta cardioloacutegica
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Linfangioma
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
Tumor benigno representando malformaccedilatildeo congecircnita do sistema linfaacutetico e composto de canais e espaccedilos vasculares
contendo linfa recentemente formada
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Origem congecircnita Lesotildees Estruturais
Miacutenimas
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Cisto
Microweb
Sulco
Ponte
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CISTOS VOCAIS
EPIDEacuteRMICOS inclusatildeo) ndash congecircnitos MUCOSOS (de retenccedilatildeo)- obstruccedilatildeo ductal
lesatildeo estrutural miacutenima mais frequumlente na laringe infantil
Diagnoacutestico cliacutenico e endoscoacutepico - videoestroboscopia fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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LEM em crianccedilas - Cistos
J Voice 2011 Jan25(1)107-10 Epub 2010 Feb 19 Vocal cysts clinical endoscopic and surgical aspects Martins RH Santana MF Tavares EL 76 cistos 26 crianccedilas (15 ciruacutergicos)
Abstract (text)Abstract (text)Abstract (text)AbstractAbstractAbstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstract202020202020111
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MICROWEBS
Alteraccedilotildees na recanalizaccedilatildeo do luacutemen lariacutengeo Membrana fibroepitelial entre as pregas vocais - assintomaacutetica congecircnita iatrogecircnica
Diagnoacutestico endoscoacutepico - fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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Microweb e noacutedulos
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Sulco Vocal 1 - 5 das disfonias Imperfeiccedilatildeo do epiteacutelio em forma de depressatildeo linear com aderecircncia ao ligamento vocal extensatildeo e profundidade variaacuteveis
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Classificaccedilatildeo dos sulcos vocais
(Ford et al 1996) Tipo I - fisioloacutegico observado na atrofia
presbifonia ou paralisia das pregas vocais Tipo II - sulco verdadeiro - estria maior
(vergeture) ou estria menor - observa-se uma depressatildeo de extensatildeo e profundidade variaacuteveis paralela a borda livre da prega vocal sendo que no tipo estria maior o epiteacutelio estaacute aderido firmemente ao ligamento vocal prejudicando consideravelmente o movimento mucoondulatoacuterio
Tipo III - sulco bolsa no qual a alteraccedilatildeo
epitelial eacute restrita a uma determinada aacuterea da prega vocal
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Etiologia - Heranccedila geneacutetica processos inflamatoacuterios crocircnicos falha no desenvolvimento no 4o ou 6 arcos branquiais presbifonia
Sulcus vocalis probable genetic etiology Report of four cases in
close relatives Martins RH Silva R Ferreira DM
Dias NH Braz J Otorhinolaryngol 2007 Jul-
Aug73(4)573
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SULCO VOCAL ndashTRATAMENTOS
bullinjeccedilatildeo de colaacutegeno
bullenxerto de gordura autoacuteloga
bullenxerto de faacutescia ou preacute faacutescia do muacutesculo temporal
bullexcisatildeo e deslocamento do sulco
bull teacutecnica de secccedilotildees muacuteltiplas ou teacutecnica de ldquofranjamentordquo
bulltireoplastia tipo I
bullsecccedilatildeo do ligamento vocal
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PONTE DE MUCOSA
Arco mucoso sobre as pregas vocais
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Ponte de Mucosa
Mucosal Bridge of the Vocal Fold Difficulties in the Diagnosis and Treatment Martins RH Tavares EL Fabro AT Martins MG Dias NH J Voice 2011 Feb 24 - 14 casos (3 crianccedilas)
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Vasculodisgenesias
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LESOtildeES LARIacuteNGEAS ASSOCIADAS
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Noacutedulos
Poacutelipos
Edema de Reinke
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Noacutedulos Vocais
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Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
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Fatores predisponentes
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bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
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Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
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Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
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Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
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Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
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Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
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Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
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Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
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bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
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Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
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SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
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SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
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DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
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bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
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Refluxo Gastroesofaacutegico
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
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Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
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EVITAR EVITAR
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EVITAR EVITAR
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
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Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
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- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
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- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
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- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
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- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
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- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
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- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
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PARACOCCIDIOIDOMICOSE
bullParacoccidioides brasiliensis
bullPaises latino-americanos
bullContaminaccedilatildeo
bullAacutereas mais comprometidas ndash supraglote e glote
bullTipos de lesotildees ndash estomatite moriforme de Aguiar-Pupo
bullSintomas ndash tosse falta de ar adenomegalia emagrecimento rouquidatildeo e dor para engolir
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LARINGITE TUBERCULOSA
bullMycobacterium tuberculosis
bullContaminaccedilatildeo ndash estase de secreccedilotildees baciliacuteferas pulmonares
bullAacutereas mais comprometidas ndash comissura posterior e regiatildeo interaritenoacuteidea
bullTipos de lesotildees ndash variados - granulaccedilatildeo ulceraccedilatildeo nodulaccedilatildeo e lesotildees exofiacuteticas
bullSintomas ndash rouquidatildeo tosse e hemoptise
Friedmanan H 1982
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LEISHMANIOSE
bull Leishmania brasiliensis
bull Siacutetio preferencial ndash septo nasal bull Transmissatildeo - picada de inseto do gecircnero fleboacutetomo
bull Comprometimento lariacutengeo eacute raro - formaccedilatildeo de noacutedulos
uacutelceras e granulomas
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Tumores benignos
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PAPILOMATOSE LARIacuteNGEA brotos conjuntivo-epiteliais recidivantes na mucosa lariacutengea HPV tipos 6 e 11 (DNA viacuterus) Formas cliacutenicas ndash infanto-juvenil ou adulta - Rouquidatildeo dispneacuteia progressiva Diagnoacutestico ndash cliacutenico endoscoacutepico hibridizaccedilatildeo in situ reaccedilatildeo da cadeia de polimerase
(PCR) neoplasia lariacutengea mais frequente em crianccedilas
acomete 43 a cada 100000 crianccedilas americanas
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Transmissatildeo Incerta
Vertical ndash matildeefilho ndash pelo canal vaginal
Suabs orais positivos para HPV satildeo observados em 13 das crianccedilas de matildees com condiloma genital
Apenas 30 das matildees relatam condiloma
No adulto ndash transmissatildeo orogenital
Meacutedia de procedimentos ciruacutergicos nas crianccedilas ndash 3 ao ano 50 dos casos realizam em meacutedia 10 procedimentos Quanto menor a crianccedila maior o nuacutemero de recidivas
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Figura 1 A) Fotomicrografia panoracircmica do corte histoloacutegico do papiloma escamoso HE 200x B) Numerosos coiloacutecitos HE 400X C) Detalhe dos efeitos citopaacuteticos do viacuterus inuacutemeras ceacutelulas com vacuolizaccedilatildeo perinuclear aleacutem de paraceratose HE 400X D) Binucleaccedilatildeo nos coiloacutecitos (seta) HE 400x
Figura 1 A) Fotomicrografia panoracircmica do corte histoloacutegico do papiloma escamoso HE 200x B) Numerosos coiloacutecitos HE 400X C) Detalhe dos efeitos citopaacuteticos do viacuterus inuacutemeras ceacutelulas com vacuolizaccedilatildeo perinuclear aleacutem de paraceratose HE 400X D) Binucleaccedilatildeo nos coiloacutecitos (seta) HE 400x
A B
C D
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TRATAMENTOS
Cirurgia ndash Bisturi Convencional Laser CO2
(vantagens do laser menor sangramento menos sineacutequia)
TERAPIAS ADJUVANTES ndash INDICACcedilOtildeES
Mais de quatro procedimentos ciruacutergicos ao ano
Complicaccedilotildees extralariacutengeas
Quadros obstrutivos
Interferon cidofovir
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HEMANGIOMA LARIacuteNGEO 1 a 2 das anomalias congecircnitas da laringe 50 dos pacientes com hemangioma cutacircneo Regiatildeo subgloacutetica mais frequumlente ndash estridor bifaacutesico exacerbado com o choro Regressatildeo espontacircnea apoacutes 5 anos em 60 dos casos
avaliar a regiatildeo subgloacutetica e lesotildees lariacutengeas associadas
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
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Propranolol in the therapeutic strategy of infantile laryngotracheal hemangioma A preliminary retrospective study of French experience Leboulanger N Fayoux P Teissier N Cox A Van Den Abbeele T Carrabin L Couloigner V Nicollas R Triglia JM Ayari S Froehlich P Lescanne E Marianowski R Mom T Mondain M Marie JP Roger G Garabeacutedian EN Denoyelle F Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Nov74(11)1254-7 Epub 2010 Aug 30
[Propranolol for treatment of subglottic hemangioma] Kurzyna A Hassmann-Poznańska E Woacutejtowicz J Bossowski A Otolaryngol Pol 2010 Nov-Dec64(6)388-91 Polish
Propranolol for the treatment of airway hemangiomas a case series and treatment algorithm Truong MT Perkins JA Messner AH Chang KW Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Sep74(9)1043-8 Epub 2010 Jul 31
Dose ndash 05 a 2 mgkgdiacutea (dividido em 3 doses) ndash tempo de tratamento Associaccedilatildeo com dexametasona 1mgkgdia
Avaliaccedilatildeo conjunta cardioloacutegica
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Linfangioma
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
Tumor benigno representando malformaccedilatildeo congecircnita do sistema linfaacutetico e composto de canais e espaccedilos vasculares
contendo linfa recentemente formada
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Origem congecircnita Lesotildees Estruturais
Miacutenimas
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Cisto
Microweb
Sulco
Ponte
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CISTOS VOCAIS
EPIDEacuteRMICOS inclusatildeo) ndash congecircnitos MUCOSOS (de retenccedilatildeo)- obstruccedilatildeo ductal
lesatildeo estrutural miacutenima mais frequumlente na laringe infantil
Diagnoacutestico cliacutenico e endoscoacutepico - videoestroboscopia fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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LEM em crianccedilas - Cistos
J Voice 2011 Jan25(1)107-10 Epub 2010 Feb 19 Vocal cysts clinical endoscopic and surgical aspects Martins RH Santana MF Tavares EL 76 cistos 26 crianccedilas (15 ciruacutergicos)
Abstract (text)Abstract (text)Abstract (text)AbstractAbstractAbstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstract202020202020111
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MICROWEBS
Alteraccedilotildees na recanalizaccedilatildeo do luacutemen lariacutengeo Membrana fibroepitelial entre as pregas vocais - assintomaacutetica congecircnita iatrogecircnica
Diagnoacutestico endoscoacutepico - fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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Microweb e noacutedulos
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Sulco Vocal 1 - 5 das disfonias Imperfeiccedilatildeo do epiteacutelio em forma de depressatildeo linear com aderecircncia ao ligamento vocal extensatildeo e profundidade variaacuteveis
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Classificaccedilatildeo dos sulcos vocais
(Ford et al 1996) Tipo I - fisioloacutegico observado na atrofia
presbifonia ou paralisia das pregas vocais Tipo II - sulco verdadeiro - estria maior
(vergeture) ou estria menor - observa-se uma depressatildeo de extensatildeo e profundidade variaacuteveis paralela a borda livre da prega vocal sendo que no tipo estria maior o epiteacutelio estaacute aderido firmemente ao ligamento vocal prejudicando consideravelmente o movimento mucoondulatoacuterio
Tipo III - sulco bolsa no qual a alteraccedilatildeo
epitelial eacute restrita a uma determinada aacuterea da prega vocal
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Etiologia - Heranccedila geneacutetica processos inflamatoacuterios crocircnicos falha no desenvolvimento no 4o ou 6 arcos branquiais presbifonia
Sulcus vocalis probable genetic etiology Report of four cases in
close relatives Martins RH Silva R Ferreira DM
Dias NH Braz J Otorhinolaryngol 2007 Jul-
Aug73(4)573
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SULCO VOCAL ndashTRATAMENTOS
bullinjeccedilatildeo de colaacutegeno
bullenxerto de gordura autoacuteloga
bullenxerto de faacutescia ou preacute faacutescia do muacutesculo temporal
bullexcisatildeo e deslocamento do sulco
bull teacutecnica de secccedilotildees muacuteltiplas ou teacutecnica de ldquofranjamentordquo
bulltireoplastia tipo I
bullsecccedilatildeo do ligamento vocal
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PONTE DE MUCOSA
Arco mucoso sobre as pregas vocais
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Ponte de Mucosa
Mucosal Bridge of the Vocal Fold Difficulties in the Diagnosis and Treatment Martins RH Tavares EL Fabro AT Martins MG Dias NH J Voice 2011 Feb 24 - 14 casos (3 crianccedilas)
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Vasculodisgenesias
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LESOtildeES LARIacuteNGEAS ASSOCIADAS
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Noacutedulos
Poacutelipos
Edema de Reinke
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Noacutedulos Vocais
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Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
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Fatores predisponentes
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bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
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Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
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Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
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Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
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Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
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Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
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Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
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Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
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bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
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Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
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SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
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SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
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DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
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bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
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Refluxo Gastroesofaacutegico
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
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Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
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EVITAR EVITAR
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EVITAR EVITAR
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
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Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
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- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
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LARINGITE TUBERCULOSA
bullMycobacterium tuberculosis
bullContaminaccedilatildeo ndash estase de secreccedilotildees baciliacuteferas pulmonares
bullAacutereas mais comprometidas ndash comissura posterior e regiatildeo interaritenoacuteidea
bullTipos de lesotildees ndash variados - granulaccedilatildeo ulceraccedilatildeo nodulaccedilatildeo e lesotildees exofiacuteticas
bullSintomas ndash rouquidatildeo tosse e hemoptise
Friedmanan H 1982
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LEISHMANIOSE
bull Leishmania brasiliensis
bull Siacutetio preferencial ndash septo nasal bull Transmissatildeo - picada de inseto do gecircnero fleboacutetomo
bull Comprometimento lariacutengeo eacute raro - formaccedilatildeo de noacutedulos
uacutelceras e granulomas
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Tumores benignos
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PAPILOMATOSE LARIacuteNGEA brotos conjuntivo-epiteliais recidivantes na mucosa lariacutengea HPV tipos 6 e 11 (DNA viacuterus) Formas cliacutenicas ndash infanto-juvenil ou adulta - Rouquidatildeo dispneacuteia progressiva Diagnoacutestico ndash cliacutenico endoscoacutepico hibridizaccedilatildeo in situ reaccedilatildeo da cadeia de polimerase
(PCR) neoplasia lariacutengea mais frequente em crianccedilas
acomete 43 a cada 100000 crianccedilas americanas
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Transmissatildeo Incerta
Vertical ndash matildeefilho ndash pelo canal vaginal
Suabs orais positivos para HPV satildeo observados em 13 das crianccedilas de matildees com condiloma genital
Apenas 30 das matildees relatam condiloma
No adulto ndash transmissatildeo orogenital
Meacutedia de procedimentos ciruacutergicos nas crianccedilas ndash 3 ao ano 50 dos casos realizam em meacutedia 10 procedimentos Quanto menor a crianccedila maior o nuacutemero de recidivas
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Figura 1 A) Fotomicrografia panoracircmica do corte histoloacutegico do papiloma escamoso HE 200x B) Numerosos coiloacutecitos HE 400X C) Detalhe dos efeitos citopaacuteticos do viacuterus inuacutemeras ceacutelulas com vacuolizaccedilatildeo perinuclear aleacutem de paraceratose HE 400X D) Binucleaccedilatildeo nos coiloacutecitos (seta) HE 400x
Figura 1 A) Fotomicrografia panoracircmica do corte histoloacutegico do papiloma escamoso HE 200x B) Numerosos coiloacutecitos HE 400X C) Detalhe dos efeitos citopaacuteticos do viacuterus inuacutemeras ceacutelulas com vacuolizaccedilatildeo perinuclear aleacutem de paraceratose HE 400X D) Binucleaccedilatildeo nos coiloacutecitos (seta) HE 400x
A B
C D
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TRATAMENTOS
Cirurgia ndash Bisturi Convencional Laser CO2
(vantagens do laser menor sangramento menos sineacutequia)
TERAPIAS ADJUVANTES ndash INDICACcedilOtildeES
Mais de quatro procedimentos ciruacutergicos ao ano
Complicaccedilotildees extralariacutengeas
Quadros obstrutivos
Interferon cidofovir
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HEMANGIOMA LARIacuteNGEO 1 a 2 das anomalias congecircnitas da laringe 50 dos pacientes com hemangioma cutacircneo Regiatildeo subgloacutetica mais frequumlente ndash estridor bifaacutesico exacerbado com o choro Regressatildeo espontacircnea apoacutes 5 anos em 60 dos casos
avaliar a regiatildeo subgloacutetica e lesotildees lariacutengeas associadas
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
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Propranolol in the therapeutic strategy of infantile laryngotracheal hemangioma A preliminary retrospective study of French experience Leboulanger N Fayoux P Teissier N Cox A Van Den Abbeele T Carrabin L Couloigner V Nicollas R Triglia JM Ayari S Froehlich P Lescanne E Marianowski R Mom T Mondain M Marie JP Roger G Garabeacutedian EN Denoyelle F Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Nov74(11)1254-7 Epub 2010 Aug 30
[Propranolol for treatment of subglottic hemangioma] Kurzyna A Hassmann-Poznańska E Woacutejtowicz J Bossowski A Otolaryngol Pol 2010 Nov-Dec64(6)388-91 Polish
Propranolol for the treatment of airway hemangiomas a case series and treatment algorithm Truong MT Perkins JA Messner AH Chang KW Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Sep74(9)1043-8 Epub 2010 Jul 31
Dose ndash 05 a 2 mgkgdiacutea (dividido em 3 doses) ndash tempo de tratamento Associaccedilatildeo com dexametasona 1mgkgdia
Avaliaccedilatildeo conjunta cardioloacutegica
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Linfangioma
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
Tumor benigno representando malformaccedilatildeo congecircnita do sistema linfaacutetico e composto de canais e espaccedilos vasculares
contendo linfa recentemente formada
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Origem congecircnita Lesotildees Estruturais
Miacutenimas
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Cisto
Microweb
Sulco
Ponte
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CISTOS VOCAIS
EPIDEacuteRMICOS inclusatildeo) ndash congecircnitos MUCOSOS (de retenccedilatildeo)- obstruccedilatildeo ductal
lesatildeo estrutural miacutenima mais frequumlente na laringe infantil
Diagnoacutestico cliacutenico e endoscoacutepico - videoestroboscopia fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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LEM em crianccedilas - Cistos
J Voice 2011 Jan25(1)107-10 Epub 2010 Feb 19 Vocal cysts clinical endoscopic and surgical aspects Martins RH Santana MF Tavares EL 76 cistos 26 crianccedilas (15 ciruacutergicos)
Abstract (text)Abstract (text)Abstract (text)AbstractAbstractAbstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstract202020202020111
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MICROWEBS
Alteraccedilotildees na recanalizaccedilatildeo do luacutemen lariacutengeo Membrana fibroepitelial entre as pregas vocais - assintomaacutetica congecircnita iatrogecircnica
Diagnoacutestico endoscoacutepico - fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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Microweb e noacutedulos
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Sulco Vocal 1 - 5 das disfonias Imperfeiccedilatildeo do epiteacutelio em forma de depressatildeo linear com aderecircncia ao ligamento vocal extensatildeo e profundidade variaacuteveis
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Classificaccedilatildeo dos sulcos vocais
(Ford et al 1996) Tipo I - fisioloacutegico observado na atrofia
presbifonia ou paralisia das pregas vocais Tipo II - sulco verdadeiro - estria maior
(vergeture) ou estria menor - observa-se uma depressatildeo de extensatildeo e profundidade variaacuteveis paralela a borda livre da prega vocal sendo que no tipo estria maior o epiteacutelio estaacute aderido firmemente ao ligamento vocal prejudicando consideravelmente o movimento mucoondulatoacuterio
Tipo III - sulco bolsa no qual a alteraccedilatildeo
epitelial eacute restrita a uma determinada aacuterea da prega vocal
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Etiologia - Heranccedila geneacutetica processos inflamatoacuterios crocircnicos falha no desenvolvimento no 4o ou 6 arcos branquiais presbifonia
Sulcus vocalis probable genetic etiology Report of four cases in
close relatives Martins RH Silva R Ferreira DM
Dias NH Braz J Otorhinolaryngol 2007 Jul-
Aug73(4)573
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SULCO VOCAL ndashTRATAMENTOS
bullinjeccedilatildeo de colaacutegeno
bullenxerto de gordura autoacuteloga
bullenxerto de faacutescia ou preacute faacutescia do muacutesculo temporal
bullexcisatildeo e deslocamento do sulco
bull teacutecnica de secccedilotildees muacuteltiplas ou teacutecnica de ldquofranjamentordquo
bulltireoplastia tipo I
bullsecccedilatildeo do ligamento vocal
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PONTE DE MUCOSA
Arco mucoso sobre as pregas vocais
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Ponte de Mucosa
Mucosal Bridge of the Vocal Fold Difficulties in the Diagnosis and Treatment Martins RH Tavares EL Fabro AT Martins MG Dias NH J Voice 2011 Feb 24 - 14 casos (3 crianccedilas)
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Vasculodisgenesias
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LESOtildeES LARIacuteNGEAS ASSOCIADAS
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Noacutedulos
Poacutelipos
Edema de Reinke
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Noacutedulos Vocais
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Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
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Fatores predisponentes
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bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
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Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
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Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
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Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
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Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
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Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
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Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
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Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
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bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
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Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
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SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
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SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
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DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
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bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
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Refluxo Gastroesofaacutegico
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
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EVITAR EVITAR
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EVITAR EVITAR
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
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Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
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- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
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LARINGITE TUBERCULOSA
bullMycobacterium tuberculosis
bullContaminaccedilatildeo ndash estase de secreccedilotildees baciliacuteferas pulmonares
bullAacutereas mais comprometidas ndash comissura posterior e regiatildeo interaritenoacuteidea
bullTipos de lesotildees ndash variados - granulaccedilatildeo ulceraccedilatildeo nodulaccedilatildeo e lesotildees exofiacuteticas
bullSintomas ndash rouquidatildeo tosse e hemoptise
Friedmanan H 1982
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LEISHMANIOSE
bull Leishmania brasiliensis
bull Siacutetio preferencial ndash septo nasal bull Transmissatildeo - picada de inseto do gecircnero fleboacutetomo
bull Comprometimento lariacutengeo eacute raro - formaccedilatildeo de noacutedulos
uacutelceras e granulomas
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Tumores benignos
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PAPILOMATOSE LARIacuteNGEA brotos conjuntivo-epiteliais recidivantes na mucosa lariacutengea HPV tipos 6 e 11 (DNA viacuterus) Formas cliacutenicas ndash infanto-juvenil ou adulta - Rouquidatildeo dispneacuteia progressiva Diagnoacutestico ndash cliacutenico endoscoacutepico hibridizaccedilatildeo in situ reaccedilatildeo da cadeia de polimerase
(PCR) neoplasia lariacutengea mais frequente em crianccedilas
acomete 43 a cada 100000 crianccedilas americanas
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Transmissatildeo Incerta
Vertical ndash matildeefilho ndash pelo canal vaginal
Suabs orais positivos para HPV satildeo observados em 13 das crianccedilas de matildees com condiloma genital
Apenas 30 das matildees relatam condiloma
No adulto ndash transmissatildeo orogenital
Meacutedia de procedimentos ciruacutergicos nas crianccedilas ndash 3 ao ano 50 dos casos realizam em meacutedia 10 procedimentos Quanto menor a crianccedila maior o nuacutemero de recidivas
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Figura 1 A) Fotomicrografia panoracircmica do corte histoloacutegico do papiloma escamoso HE 200x B) Numerosos coiloacutecitos HE 400X C) Detalhe dos efeitos citopaacuteticos do viacuterus inuacutemeras ceacutelulas com vacuolizaccedilatildeo perinuclear aleacutem de paraceratose HE 400X D) Binucleaccedilatildeo nos coiloacutecitos (seta) HE 400x
Figura 1 A) Fotomicrografia panoracircmica do corte histoloacutegico do papiloma escamoso HE 200x B) Numerosos coiloacutecitos HE 400X C) Detalhe dos efeitos citopaacuteticos do viacuterus inuacutemeras ceacutelulas com vacuolizaccedilatildeo perinuclear aleacutem de paraceratose HE 400X D) Binucleaccedilatildeo nos coiloacutecitos (seta) HE 400x
A B
C D
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TRATAMENTOS
Cirurgia ndash Bisturi Convencional Laser CO2
(vantagens do laser menor sangramento menos sineacutequia)
TERAPIAS ADJUVANTES ndash INDICACcedilOtildeES
Mais de quatro procedimentos ciruacutergicos ao ano
Complicaccedilotildees extralariacutengeas
Quadros obstrutivos
Interferon cidofovir
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HEMANGIOMA LARIacuteNGEO 1 a 2 das anomalias congecircnitas da laringe 50 dos pacientes com hemangioma cutacircneo Regiatildeo subgloacutetica mais frequumlente ndash estridor bifaacutesico exacerbado com o choro Regressatildeo espontacircnea apoacutes 5 anos em 60 dos casos
avaliar a regiatildeo subgloacutetica e lesotildees lariacutengeas associadas
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
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Propranolol in the therapeutic strategy of infantile laryngotracheal hemangioma A preliminary retrospective study of French experience Leboulanger N Fayoux P Teissier N Cox A Van Den Abbeele T Carrabin L Couloigner V Nicollas R Triglia JM Ayari S Froehlich P Lescanne E Marianowski R Mom T Mondain M Marie JP Roger G Garabeacutedian EN Denoyelle F Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Nov74(11)1254-7 Epub 2010 Aug 30
[Propranolol for treatment of subglottic hemangioma] Kurzyna A Hassmann-Poznańska E Woacutejtowicz J Bossowski A Otolaryngol Pol 2010 Nov-Dec64(6)388-91 Polish
Propranolol for the treatment of airway hemangiomas a case series and treatment algorithm Truong MT Perkins JA Messner AH Chang KW Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Sep74(9)1043-8 Epub 2010 Jul 31
Dose ndash 05 a 2 mgkgdiacutea (dividido em 3 doses) ndash tempo de tratamento Associaccedilatildeo com dexametasona 1mgkgdia
Avaliaccedilatildeo conjunta cardioloacutegica
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Linfangioma
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
Tumor benigno representando malformaccedilatildeo congecircnita do sistema linfaacutetico e composto de canais e espaccedilos vasculares
contendo linfa recentemente formada
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Origem congecircnita Lesotildees Estruturais
Miacutenimas
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Cisto
Microweb
Sulco
Ponte
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CISTOS VOCAIS
EPIDEacuteRMICOS inclusatildeo) ndash congecircnitos MUCOSOS (de retenccedilatildeo)- obstruccedilatildeo ductal
lesatildeo estrutural miacutenima mais frequumlente na laringe infantil
Diagnoacutestico cliacutenico e endoscoacutepico - videoestroboscopia fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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LEM em crianccedilas - Cistos
J Voice 2011 Jan25(1)107-10 Epub 2010 Feb 19 Vocal cysts clinical endoscopic and surgical aspects Martins RH Santana MF Tavares EL 76 cistos 26 crianccedilas (15 ciruacutergicos)
Abstract (text)Abstract (text)Abstract (text)AbstractAbstractAbstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstract202020202020111
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MICROWEBS
Alteraccedilotildees na recanalizaccedilatildeo do luacutemen lariacutengeo Membrana fibroepitelial entre as pregas vocais - assintomaacutetica congecircnita iatrogecircnica
Diagnoacutestico endoscoacutepico - fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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Microweb e noacutedulos
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Sulco Vocal 1 - 5 das disfonias Imperfeiccedilatildeo do epiteacutelio em forma de depressatildeo linear com aderecircncia ao ligamento vocal extensatildeo e profundidade variaacuteveis
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Classificaccedilatildeo dos sulcos vocais
(Ford et al 1996) Tipo I - fisioloacutegico observado na atrofia
presbifonia ou paralisia das pregas vocais Tipo II - sulco verdadeiro - estria maior
(vergeture) ou estria menor - observa-se uma depressatildeo de extensatildeo e profundidade variaacuteveis paralela a borda livre da prega vocal sendo que no tipo estria maior o epiteacutelio estaacute aderido firmemente ao ligamento vocal prejudicando consideravelmente o movimento mucoondulatoacuterio
Tipo III - sulco bolsa no qual a alteraccedilatildeo
epitelial eacute restrita a uma determinada aacuterea da prega vocal
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Etiologia - Heranccedila geneacutetica processos inflamatoacuterios crocircnicos falha no desenvolvimento no 4o ou 6 arcos branquiais presbifonia
Sulcus vocalis probable genetic etiology Report of four cases in
close relatives Martins RH Silva R Ferreira DM
Dias NH Braz J Otorhinolaryngol 2007 Jul-
Aug73(4)573
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SULCO VOCAL ndashTRATAMENTOS
bullinjeccedilatildeo de colaacutegeno
bullenxerto de gordura autoacuteloga
bullenxerto de faacutescia ou preacute faacutescia do muacutesculo temporal
bullexcisatildeo e deslocamento do sulco
bull teacutecnica de secccedilotildees muacuteltiplas ou teacutecnica de ldquofranjamentordquo
bulltireoplastia tipo I
bullsecccedilatildeo do ligamento vocal
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PONTE DE MUCOSA
Arco mucoso sobre as pregas vocais
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Ponte de Mucosa
Mucosal Bridge of the Vocal Fold Difficulties in the Diagnosis and Treatment Martins RH Tavares EL Fabro AT Martins MG Dias NH J Voice 2011 Feb 24 - 14 casos (3 crianccedilas)
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Vasculodisgenesias
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LESOtildeES LARIacuteNGEAS ASSOCIADAS
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Noacutedulos
Poacutelipos
Edema de Reinke
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Noacutedulos Vocais
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Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
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Fatores predisponentes
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bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
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Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
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Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
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Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
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Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
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Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
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Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
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bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
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Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
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SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
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SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
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DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
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Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Refluxo Gastroesofaacutegico
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
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Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
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EVITAR EVITAR
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
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- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
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- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
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LARINGITE TUBERCULOSA
bullMycobacterium tuberculosis
bullContaminaccedilatildeo ndash estase de secreccedilotildees baciliacuteferas pulmonares
bullAacutereas mais comprometidas ndash comissura posterior e regiatildeo interaritenoacuteidea
bullTipos de lesotildees ndash variados - granulaccedilatildeo ulceraccedilatildeo nodulaccedilatildeo e lesotildees exofiacuteticas
bullSintomas ndash rouquidatildeo tosse e hemoptise
Friedmanan H 1982
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LEISHMANIOSE
bull Leishmania brasiliensis
bull Siacutetio preferencial ndash septo nasal bull Transmissatildeo - picada de inseto do gecircnero fleboacutetomo
bull Comprometimento lariacutengeo eacute raro - formaccedilatildeo de noacutedulos
uacutelceras e granulomas
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Tumores benignos
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PAPILOMATOSE LARIacuteNGEA brotos conjuntivo-epiteliais recidivantes na mucosa lariacutengea HPV tipos 6 e 11 (DNA viacuterus) Formas cliacutenicas ndash infanto-juvenil ou adulta - Rouquidatildeo dispneacuteia progressiva Diagnoacutestico ndash cliacutenico endoscoacutepico hibridizaccedilatildeo in situ reaccedilatildeo da cadeia de polimerase
(PCR) neoplasia lariacutengea mais frequente em crianccedilas
acomete 43 a cada 100000 crianccedilas americanas
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Transmissatildeo Incerta
Vertical ndash matildeefilho ndash pelo canal vaginal
Suabs orais positivos para HPV satildeo observados em 13 das crianccedilas de matildees com condiloma genital
Apenas 30 das matildees relatam condiloma
No adulto ndash transmissatildeo orogenital
Meacutedia de procedimentos ciruacutergicos nas crianccedilas ndash 3 ao ano 50 dos casos realizam em meacutedia 10 procedimentos Quanto menor a crianccedila maior o nuacutemero de recidivas
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Figura 1 A) Fotomicrografia panoracircmica do corte histoloacutegico do papiloma escamoso HE 200x B) Numerosos coiloacutecitos HE 400X C) Detalhe dos efeitos citopaacuteticos do viacuterus inuacutemeras ceacutelulas com vacuolizaccedilatildeo perinuclear aleacutem de paraceratose HE 400X D) Binucleaccedilatildeo nos coiloacutecitos (seta) HE 400x
Figura 1 A) Fotomicrografia panoracircmica do corte histoloacutegico do papiloma escamoso HE 200x B) Numerosos coiloacutecitos HE 400X C) Detalhe dos efeitos citopaacuteticos do viacuterus inuacutemeras ceacutelulas com vacuolizaccedilatildeo perinuclear aleacutem de paraceratose HE 400X D) Binucleaccedilatildeo nos coiloacutecitos (seta) HE 400x
A B
C D
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TRATAMENTOS
Cirurgia ndash Bisturi Convencional Laser CO2
(vantagens do laser menor sangramento menos sineacutequia)
TERAPIAS ADJUVANTES ndash INDICACcedilOtildeES
Mais de quatro procedimentos ciruacutergicos ao ano
Complicaccedilotildees extralariacutengeas
Quadros obstrutivos
Interferon cidofovir
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HEMANGIOMA LARIacuteNGEO 1 a 2 das anomalias congecircnitas da laringe 50 dos pacientes com hemangioma cutacircneo Regiatildeo subgloacutetica mais frequumlente ndash estridor bifaacutesico exacerbado com o choro Regressatildeo espontacircnea apoacutes 5 anos em 60 dos casos
avaliar a regiatildeo subgloacutetica e lesotildees lariacutengeas associadas
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
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Propranolol in the therapeutic strategy of infantile laryngotracheal hemangioma A preliminary retrospective study of French experience Leboulanger N Fayoux P Teissier N Cox A Van Den Abbeele T Carrabin L Couloigner V Nicollas R Triglia JM Ayari S Froehlich P Lescanne E Marianowski R Mom T Mondain M Marie JP Roger G Garabeacutedian EN Denoyelle F Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Nov74(11)1254-7 Epub 2010 Aug 30
[Propranolol for treatment of subglottic hemangioma] Kurzyna A Hassmann-Poznańska E Woacutejtowicz J Bossowski A Otolaryngol Pol 2010 Nov-Dec64(6)388-91 Polish
Propranolol for the treatment of airway hemangiomas a case series and treatment algorithm Truong MT Perkins JA Messner AH Chang KW Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Sep74(9)1043-8 Epub 2010 Jul 31
Dose ndash 05 a 2 mgkgdiacutea (dividido em 3 doses) ndash tempo de tratamento Associaccedilatildeo com dexametasona 1mgkgdia
Avaliaccedilatildeo conjunta cardioloacutegica
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Linfangioma
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
Tumor benigno representando malformaccedilatildeo congecircnita do sistema linfaacutetico e composto de canais e espaccedilos vasculares
contendo linfa recentemente formada
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Origem congecircnita Lesotildees Estruturais
Miacutenimas
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Cisto
Microweb
Sulco
Ponte
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CISTOS VOCAIS
EPIDEacuteRMICOS inclusatildeo) ndash congecircnitos MUCOSOS (de retenccedilatildeo)- obstruccedilatildeo ductal
lesatildeo estrutural miacutenima mais frequumlente na laringe infantil
Diagnoacutestico cliacutenico e endoscoacutepico - videoestroboscopia fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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LEM em crianccedilas - Cistos
J Voice 2011 Jan25(1)107-10 Epub 2010 Feb 19 Vocal cysts clinical endoscopic and surgical aspects Martins RH Santana MF Tavares EL 76 cistos 26 crianccedilas (15 ciruacutergicos)
Abstract (text)Abstract (text)Abstract (text)AbstractAbstractAbstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstract202020202020111
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MICROWEBS
Alteraccedilotildees na recanalizaccedilatildeo do luacutemen lariacutengeo Membrana fibroepitelial entre as pregas vocais - assintomaacutetica congecircnita iatrogecircnica
Diagnoacutestico endoscoacutepico - fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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Microweb e noacutedulos
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Sulco Vocal 1 - 5 das disfonias Imperfeiccedilatildeo do epiteacutelio em forma de depressatildeo linear com aderecircncia ao ligamento vocal extensatildeo e profundidade variaacuteveis
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Classificaccedilatildeo dos sulcos vocais
(Ford et al 1996) Tipo I - fisioloacutegico observado na atrofia
presbifonia ou paralisia das pregas vocais Tipo II - sulco verdadeiro - estria maior
(vergeture) ou estria menor - observa-se uma depressatildeo de extensatildeo e profundidade variaacuteveis paralela a borda livre da prega vocal sendo que no tipo estria maior o epiteacutelio estaacute aderido firmemente ao ligamento vocal prejudicando consideravelmente o movimento mucoondulatoacuterio
Tipo III - sulco bolsa no qual a alteraccedilatildeo
epitelial eacute restrita a uma determinada aacuterea da prega vocal
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Etiologia - Heranccedila geneacutetica processos inflamatoacuterios crocircnicos falha no desenvolvimento no 4o ou 6 arcos branquiais presbifonia
Sulcus vocalis probable genetic etiology Report of four cases in
close relatives Martins RH Silva R Ferreira DM
Dias NH Braz J Otorhinolaryngol 2007 Jul-
Aug73(4)573
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SULCO VOCAL ndashTRATAMENTOS
bullinjeccedilatildeo de colaacutegeno
bullenxerto de gordura autoacuteloga
bullenxerto de faacutescia ou preacute faacutescia do muacutesculo temporal
bullexcisatildeo e deslocamento do sulco
bull teacutecnica de secccedilotildees muacuteltiplas ou teacutecnica de ldquofranjamentordquo
bulltireoplastia tipo I
bullsecccedilatildeo do ligamento vocal
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PONTE DE MUCOSA
Arco mucoso sobre as pregas vocais
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Ponte de Mucosa
Mucosal Bridge of the Vocal Fold Difficulties in the Diagnosis and Treatment Martins RH Tavares EL Fabro AT Martins MG Dias NH J Voice 2011 Feb 24 - 14 casos (3 crianccedilas)
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Vasculodisgenesias
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LESOtildeES LARIacuteNGEAS ASSOCIADAS
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Noacutedulos
Poacutelipos
Edema de Reinke
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Noacutedulos Vocais
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Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
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Fatores predisponentes
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bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
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Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
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Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
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Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
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Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
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Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
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Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
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Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
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bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
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Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
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SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
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SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
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DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
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bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
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Refluxo Gastroesofaacutegico
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
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Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
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EVITAR EVITAR
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EVITAR EVITAR
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
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Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
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- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
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- Slide Number 36
- Slide Number 37
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- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
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LARINGITE TUBERCULOSA
bullMycobacterium tuberculosis
bullContaminaccedilatildeo ndash estase de secreccedilotildees baciliacuteferas pulmonares
bullAacutereas mais comprometidas ndash comissura posterior e regiatildeo interaritenoacuteidea
bullTipos de lesotildees ndash variados - granulaccedilatildeo ulceraccedilatildeo nodulaccedilatildeo e lesotildees exofiacuteticas
bullSintomas ndash rouquidatildeo tosse e hemoptise
Friedmanan H 1982
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LEISHMANIOSE
bull Leishmania brasiliensis
bull Siacutetio preferencial ndash septo nasal bull Transmissatildeo - picada de inseto do gecircnero fleboacutetomo
bull Comprometimento lariacutengeo eacute raro - formaccedilatildeo de noacutedulos
uacutelceras e granulomas
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Tumores benignos
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PAPILOMATOSE LARIacuteNGEA brotos conjuntivo-epiteliais recidivantes na mucosa lariacutengea HPV tipos 6 e 11 (DNA viacuterus) Formas cliacutenicas ndash infanto-juvenil ou adulta - Rouquidatildeo dispneacuteia progressiva Diagnoacutestico ndash cliacutenico endoscoacutepico hibridizaccedilatildeo in situ reaccedilatildeo da cadeia de polimerase
(PCR) neoplasia lariacutengea mais frequente em crianccedilas
acomete 43 a cada 100000 crianccedilas americanas
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Transmissatildeo Incerta
Vertical ndash matildeefilho ndash pelo canal vaginal
Suabs orais positivos para HPV satildeo observados em 13 das crianccedilas de matildees com condiloma genital
Apenas 30 das matildees relatam condiloma
No adulto ndash transmissatildeo orogenital
Meacutedia de procedimentos ciruacutergicos nas crianccedilas ndash 3 ao ano 50 dos casos realizam em meacutedia 10 procedimentos Quanto menor a crianccedila maior o nuacutemero de recidivas
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Figura 1 A) Fotomicrografia panoracircmica do corte histoloacutegico do papiloma escamoso HE 200x B) Numerosos coiloacutecitos HE 400X C) Detalhe dos efeitos citopaacuteticos do viacuterus inuacutemeras ceacutelulas com vacuolizaccedilatildeo perinuclear aleacutem de paraceratose HE 400X D) Binucleaccedilatildeo nos coiloacutecitos (seta) HE 400x
Figura 1 A) Fotomicrografia panoracircmica do corte histoloacutegico do papiloma escamoso HE 200x B) Numerosos coiloacutecitos HE 400X C) Detalhe dos efeitos citopaacuteticos do viacuterus inuacutemeras ceacutelulas com vacuolizaccedilatildeo perinuclear aleacutem de paraceratose HE 400X D) Binucleaccedilatildeo nos coiloacutecitos (seta) HE 400x
A B
C D
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TRATAMENTOS
Cirurgia ndash Bisturi Convencional Laser CO2
(vantagens do laser menor sangramento menos sineacutequia)
TERAPIAS ADJUVANTES ndash INDICACcedilOtildeES
Mais de quatro procedimentos ciruacutergicos ao ano
Complicaccedilotildees extralariacutengeas
Quadros obstrutivos
Interferon cidofovir
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HEMANGIOMA LARIacuteNGEO 1 a 2 das anomalias congecircnitas da laringe 50 dos pacientes com hemangioma cutacircneo Regiatildeo subgloacutetica mais frequumlente ndash estridor bifaacutesico exacerbado com o choro Regressatildeo espontacircnea apoacutes 5 anos em 60 dos casos
avaliar a regiatildeo subgloacutetica e lesotildees lariacutengeas associadas
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
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Propranolol in the therapeutic strategy of infantile laryngotracheal hemangioma A preliminary retrospective study of French experience Leboulanger N Fayoux P Teissier N Cox A Van Den Abbeele T Carrabin L Couloigner V Nicollas R Triglia JM Ayari S Froehlich P Lescanne E Marianowski R Mom T Mondain M Marie JP Roger G Garabeacutedian EN Denoyelle F Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Nov74(11)1254-7 Epub 2010 Aug 30
[Propranolol for treatment of subglottic hemangioma] Kurzyna A Hassmann-Poznańska E Woacutejtowicz J Bossowski A Otolaryngol Pol 2010 Nov-Dec64(6)388-91 Polish
Propranolol for the treatment of airway hemangiomas a case series and treatment algorithm Truong MT Perkins JA Messner AH Chang KW Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Sep74(9)1043-8 Epub 2010 Jul 31
Dose ndash 05 a 2 mgkgdiacutea (dividido em 3 doses) ndash tempo de tratamento Associaccedilatildeo com dexametasona 1mgkgdia
Avaliaccedilatildeo conjunta cardioloacutegica
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Linfangioma
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
Tumor benigno representando malformaccedilatildeo congecircnita do sistema linfaacutetico e composto de canais e espaccedilos vasculares
contendo linfa recentemente formada
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Origem congecircnita Lesotildees Estruturais
Miacutenimas
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Cisto
Microweb
Sulco
Ponte
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CISTOS VOCAIS
EPIDEacuteRMICOS inclusatildeo) ndash congecircnitos MUCOSOS (de retenccedilatildeo)- obstruccedilatildeo ductal
lesatildeo estrutural miacutenima mais frequumlente na laringe infantil
Diagnoacutestico cliacutenico e endoscoacutepico - videoestroboscopia fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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LEM em crianccedilas - Cistos
J Voice 2011 Jan25(1)107-10 Epub 2010 Feb 19 Vocal cysts clinical endoscopic and surgical aspects Martins RH Santana MF Tavares EL 76 cistos 26 crianccedilas (15 ciruacutergicos)
Abstract (text)Abstract (text)Abstract (text)AbstractAbstractAbstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstract202020202020111
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MICROWEBS
Alteraccedilotildees na recanalizaccedilatildeo do luacutemen lariacutengeo Membrana fibroepitelial entre as pregas vocais - assintomaacutetica congecircnita iatrogecircnica
Diagnoacutestico endoscoacutepico - fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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Microweb e noacutedulos
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Sulco Vocal 1 - 5 das disfonias Imperfeiccedilatildeo do epiteacutelio em forma de depressatildeo linear com aderecircncia ao ligamento vocal extensatildeo e profundidade variaacuteveis
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Classificaccedilatildeo dos sulcos vocais
(Ford et al 1996) Tipo I - fisioloacutegico observado na atrofia
presbifonia ou paralisia das pregas vocais Tipo II - sulco verdadeiro - estria maior
(vergeture) ou estria menor - observa-se uma depressatildeo de extensatildeo e profundidade variaacuteveis paralela a borda livre da prega vocal sendo que no tipo estria maior o epiteacutelio estaacute aderido firmemente ao ligamento vocal prejudicando consideravelmente o movimento mucoondulatoacuterio
Tipo III - sulco bolsa no qual a alteraccedilatildeo
epitelial eacute restrita a uma determinada aacuterea da prega vocal
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Etiologia - Heranccedila geneacutetica processos inflamatoacuterios crocircnicos falha no desenvolvimento no 4o ou 6 arcos branquiais presbifonia
Sulcus vocalis probable genetic etiology Report of four cases in
close relatives Martins RH Silva R Ferreira DM
Dias NH Braz J Otorhinolaryngol 2007 Jul-
Aug73(4)573
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SULCO VOCAL ndashTRATAMENTOS
bullinjeccedilatildeo de colaacutegeno
bullenxerto de gordura autoacuteloga
bullenxerto de faacutescia ou preacute faacutescia do muacutesculo temporal
bullexcisatildeo e deslocamento do sulco
bull teacutecnica de secccedilotildees muacuteltiplas ou teacutecnica de ldquofranjamentordquo
bulltireoplastia tipo I
bullsecccedilatildeo do ligamento vocal
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PONTE DE MUCOSA
Arco mucoso sobre as pregas vocais
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Ponte de Mucosa
Mucosal Bridge of the Vocal Fold Difficulties in the Diagnosis and Treatment Martins RH Tavares EL Fabro AT Martins MG Dias NH J Voice 2011 Feb 24 - 14 casos (3 crianccedilas)
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Vasculodisgenesias
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LESOtildeES LARIacuteNGEAS ASSOCIADAS
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Noacutedulos
Poacutelipos
Edema de Reinke
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Noacutedulos Vocais
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Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
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Fatores predisponentes
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bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
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Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
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Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
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Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
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Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
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Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
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Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
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Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
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bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
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Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
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SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
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SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
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DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
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bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
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Refluxo Gastroesofaacutegico
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
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Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
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EVITAR EVITAR
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EVITAR EVITAR
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
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Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
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- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
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LEISHMANIOSE
bull Leishmania brasiliensis
bull Siacutetio preferencial ndash septo nasal bull Transmissatildeo - picada de inseto do gecircnero fleboacutetomo
bull Comprometimento lariacutengeo eacute raro - formaccedilatildeo de noacutedulos
uacutelceras e granulomas
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Tumores benignos
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PAPILOMATOSE LARIacuteNGEA brotos conjuntivo-epiteliais recidivantes na mucosa lariacutengea HPV tipos 6 e 11 (DNA viacuterus) Formas cliacutenicas ndash infanto-juvenil ou adulta - Rouquidatildeo dispneacuteia progressiva Diagnoacutestico ndash cliacutenico endoscoacutepico hibridizaccedilatildeo in situ reaccedilatildeo da cadeia de polimerase
(PCR) neoplasia lariacutengea mais frequente em crianccedilas
acomete 43 a cada 100000 crianccedilas americanas
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Transmissatildeo Incerta
Vertical ndash matildeefilho ndash pelo canal vaginal
Suabs orais positivos para HPV satildeo observados em 13 das crianccedilas de matildees com condiloma genital
Apenas 30 das matildees relatam condiloma
No adulto ndash transmissatildeo orogenital
Meacutedia de procedimentos ciruacutergicos nas crianccedilas ndash 3 ao ano 50 dos casos realizam em meacutedia 10 procedimentos Quanto menor a crianccedila maior o nuacutemero de recidivas
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Figura 1 A) Fotomicrografia panoracircmica do corte histoloacutegico do papiloma escamoso HE 200x B) Numerosos coiloacutecitos HE 400X C) Detalhe dos efeitos citopaacuteticos do viacuterus inuacutemeras ceacutelulas com vacuolizaccedilatildeo perinuclear aleacutem de paraceratose HE 400X D) Binucleaccedilatildeo nos coiloacutecitos (seta) HE 400x
Figura 1 A) Fotomicrografia panoracircmica do corte histoloacutegico do papiloma escamoso HE 200x B) Numerosos coiloacutecitos HE 400X C) Detalhe dos efeitos citopaacuteticos do viacuterus inuacutemeras ceacutelulas com vacuolizaccedilatildeo perinuclear aleacutem de paraceratose HE 400X D) Binucleaccedilatildeo nos coiloacutecitos (seta) HE 400x
A B
C D
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TRATAMENTOS
Cirurgia ndash Bisturi Convencional Laser CO2
(vantagens do laser menor sangramento menos sineacutequia)
TERAPIAS ADJUVANTES ndash INDICACcedilOtildeES
Mais de quatro procedimentos ciruacutergicos ao ano
Complicaccedilotildees extralariacutengeas
Quadros obstrutivos
Interferon cidofovir
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HEMANGIOMA LARIacuteNGEO 1 a 2 das anomalias congecircnitas da laringe 50 dos pacientes com hemangioma cutacircneo Regiatildeo subgloacutetica mais frequumlente ndash estridor bifaacutesico exacerbado com o choro Regressatildeo espontacircnea apoacutes 5 anos em 60 dos casos
avaliar a regiatildeo subgloacutetica e lesotildees lariacutengeas associadas
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
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Propranolol in the therapeutic strategy of infantile laryngotracheal hemangioma A preliminary retrospective study of French experience Leboulanger N Fayoux P Teissier N Cox A Van Den Abbeele T Carrabin L Couloigner V Nicollas R Triglia JM Ayari S Froehlich P Lescanne E Marianowski R Mom T Mondain M Marie JP Roger G Garabeacutedian EN Denoyelle F Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Nov74(11)1254-7 Epub 2010 Aug 30
[Propranolol for treatment of subglottic hemangioma] Kurzyna A Hassmann-Poznańska E Woacutejtowicz J Bossowski A Otolaryngol Pol 2010 Nov-Dec64(6)388-91 Polish
Propranolol for the treatment of airway hemangiomas a case series and treatment algorithm Truong MT Perkins JA Messner AH Chang KW Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Sep74(9)1043-8 Epub 2010 Jul 31
Dose ndash 05 a 2 mgkgdiacutea (dividido em 3 doses) ndash tempo de tratamento Associaccedilatildeo com dexametasona 1mgkgdia
Avaliaccedilatildeo conjunta cardioloacutegica
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Linfangioma
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
Tumor benigno representando malformaccedilatildeo congecircnita do sistema linfaacutetico e composto de canais e espaccedilos vasculares
contendo linfa recentemente formada
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Origem congecircnita Lesotildees Estruturais
Miacutenimas
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Cisto
Microweb
Sulco
Ponte
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CISTOS VOCAIS
EPIDEacuteRMICOS inclusatildeo) ndash congecircnitos MUCOSOS (de retenccedilatildeo)- obstruccedilatildeo ductal
lesatildeo estrutural miacutenima mais frequumlente na laringe infantil
Diagnoacutestico cliacutenico e endoscoacutepico - videoestroboscopia fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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LEM em crianccedilas - Cistos
J Voice 2011 Jan25(1)107-10 Epub 2010 Feb 19 Vocal cysts clinical endoscopic and surgical aspects Martins RH Santana MF Tavares EL 76 cistos 26 crianccedilas (15 ciruacutergicos)
Abstract (text)Abstract (text)Abstract (text)AbstractAbstractAbstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstract202020202020111
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MICROWEBS
Alteraccedilotildees na recanalizaccedilatildeo do luacutemen lariacutengeo Membrana fibroepitelial entre as pregas vocais - assintomaacutetica congecircnita iatrogecircnica
Diagnoacutestico endoscoacutepico - fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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Microweb e noacutedulos
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Sulco Vocal 1 - 5 das disfonias Imperfeiccedilatildeo do epiteacutelio em forma de depressatildeo linear com aderecircncia ao ligamento vocal extensatildeo e profundidade variaacuteveis
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Classificaccedilatildeo dos sulcos vocais
(Ford et al 1996) Tipo I - fisioloacutegico observado na atrofia
presbifonia ou paralisia das pregas vocais Tipo II - sulco verdadeiro - estria maior
(vergeture) ou estria menor - observa-se uma depressatildeo de extensatildeo e profundidade variaacuteveis paralela a borda livre da prega vocal sendo que no tipo estria maior o epiteacutelio estaacute aderido firmemente ao ligamento vocal prejudicando consideravelmente o movimento mucoondulatoacuterio
Tipo III - sulco bolsa no qual a alteraccedilatildeo
epitelial eacute restrita a uma determinada aacuterea da prega vocal
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Etiologia - Heranccedila geneacutetica processos inflamatoacuterios crocircnicos falha no desenvolvimento no 4o ou 6 arcos branquiais presbifonia
Sulcus vocalis probable genetic etiology Report of four cases in
close relatives Martins RH Silva R Ferreira DM
Dias NH Braz J Otorhinolaryngol 2007 Jul-
Aug73(4)573
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SULCO VOCAL ndashTRATAMENTOS
bullinjeccedilatildeo de colaacutegeno
bullenxerto de gordura autoacuteloga
bullenxerto de faacutescia ou preacute faacutescia do muacutesculo temporal
bullexcisatildeo e deslocamento do sulco
bull teacutecnica de secccedilotildees muacuteltiplas ou teacutecnica de ldquofranjamentordquo
bulltireoplastia tipo I
bullsecccedilatildeo do ligamento vocal
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PONTE DE MUCOSA
Arco mucoso sobre as pregas vocais
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Ponte de Mucosa
Mucosal Bridge of the Vocal Fold Difficulties in the Diagnosis and Treatment Martins RH Tavares EL Fabro AT Martins MG Dias NH J Voice 2011 Feb 24 - 14 casos (3 crianccedilas)
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Vasculodisgenesias
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LESOtildeES LARIacuteNGEAS ASSOCIADAS
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Noacutedulos
Poacutelipos
Edema de Reinke
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Noacutedulos Vocais
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Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
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Fatores predisponentes
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bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
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Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
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Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
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Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
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Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
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SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
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DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Refluxo Gastroesofaacutegico
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
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Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
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- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
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LEISHMANIOSE
bull Leishmania brasiliensis
bull Siacutetio preferencial ndash septo nasal bull Transmissatildeo - picada de inseto do gecircnero fleboacutetomo
bull Comprometimento lariacutengeo eacute raro - formaccedilatildeo de noacutedulos
uacutelceras e granulomas
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Tumores benignos
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PAPILOMATOSE LARIacuteNGEA brotos conjuntivo-epiteliais recidivantes na mucosa lariacutengea HPV tipos 6 e 11 (DNA viacuterus) Formas cliacutenicas ndash infanto-juvenil ou adulta - Rouquidatildeo dispneacuteia progressiva Diagnoacutestico ndash cliacutenico endoscoacutepico hibridizaccedilatildeo in situ reaccedilatildeo da cadeia de polimerase
(PCR) neoplasia lariacutengea mais frequente em crianccedilas
acomete 43 a cada 100000 crianccedilas americanas
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Transmissatildeo Incerta
Vertical ndash matildeefilho ndash pelo canal vaginal
Suabs orais positivos para HPV satildeo observados em 13 das crianccedilas de matildees com condiloma genital
Apenas 30 das matildees relatam condiloma
No adulto ndash transmissatildeo orogenital
Meacutedia de procedimentos ciruacutergicos nas crianccedilas ndash 3 ao ano 50 dos casos realizam em meacutedia 10 procedimentos Quanto menor a crianccedila maior o nuacutemero de recidivas
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Figura 1 A) Fotomicrografia panoracircmica do corte histoloacutegico do papiloma escamoso HE 200x B) Numerosos coiloacutecitos HE 400X C) Detalhe dos efeitos citopaacuteticos do viacuterus inuacutemeras ceacutelulas com vacuolizaccedilatildeo perinuclear aleacutem de paraceratose HE 400X D) Binucleaccedilatildeo nos coiloacutecitos (seta) HE 400x
Figura 1 A) Fotomicrografia panoracircmica do corte histoloacutegico do papiloma escamoso HE 200x B) Numerosos coiloacutecitos HE 400X C) Detalhe dos efeitos citopaacuteticos do viacuterus inuacutemeras ceacutelulas com vacuolizaccedilatildeo perinuclear aleacutem de paraceratose HE 400X D) Binucleaccedilatildeo nos coiloacutecitos (seta) HE 400x
A B
C D
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TRATAMENTOS
Cirurgia ndash Bisturi Convencional Laser CO2
(vantagens do laser menor sangramento menos sineacutequia)
TERAPIAS ADJUVANTES ndash INDICACcedilOtildeES
Mais de quatro procedimentos ciruacutergicos ao ano
Complicaccedilotildees extralariacutengeas
Quadros obstrutivos
Interferon cidofovir
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HEMANGIOMA LARIacuteNGEO 1 a 2 das anomalias congecircnitas da laringe 50 dos pacientes com hemangioma cutacircneo Regiatildeo subgloacutetica mais frequumlente ndash estridor bifaacutesico exacerbado com o choro Regressatildeo espontacircnea apoacutes 5 anos em 60 dos casos
avaliar a regiatildeo subgloacutetica e lesotildees lariacutengeas associadas
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
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Propranolol in the therapeutic strategy of infantile laryngotracheal hemangioma A preliminary retrospective study of French experience Leboulanger N Fayoux P Teissier N Cox A Van Den Abbeele T Carrabin L Couloigner V Nicollas R Triglia JM Ayari S Froehlich P Lescanne E Marianowski R Mom T Mondain M Marie JP Roger G Garabeacutedian EN Denoyelle F Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Nov74(11)1254-7 Epub 2010 Aug 30
[Propranolol for treatment of subglottic hemangioma] Kurzyna A Hassmann-Poznańska E Woacutejtowicz J Bossowski A Otolaryngol Pol 2010 Nov-Dec64(6)388-91 Polish
Propranolol for the treatment of airway hemangiomas a case series and treatment algorithm Truong MT Perkins JA Messner AH Chang KW Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Sep74(9)1043-8 Epub 2010 Jul 31
Dose ndash 05 a 2 mgkgdiacutea (dividido em 3 doses) ndash tempo de tratamento Associaccedilatildeo com dexametasona 1mgkgdia
Avaliaccedilatildeo conjunta cardioloacutegica
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Linfangioma
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
Tumor benigno representando malformaccedilatildeo congecircnita do sistema linfaacutetico e composto de canais e espaccedilos vasculares
contendo linfa recentemente formada
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Origem congecircnita Lesotildees Estruturais
Miacutenimas
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Cisto
Microweb
Sulco
Ponte
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CISTOS VOCAIS
EPIDEacuteRMICOS inclusatildeo) ndash congecircnitos MUCOSOS (de retenccedilatildeo)- obstruccedilatildeo ductal
lesatildeo estrutural miacutenima mais frequumlente na laringe infantil
Diagnoacutestico cliacutenico e endoscoacutepico - videoestroboscopia fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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LEM em crianccedilas - Cistos
J Voice 2011 Jan25(1)107-10 Epub 2010 Feb 19 Vocal cysts clinical endoscopic and surgical aspects Martins RH Santana MF Tavares EL 76 cistos 26 crianccedilas (15 ciruacutergicos)
Abstract (text)Abstract (text)Abstract (text)AbstractAbstractAbstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstract202020202020111
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MICROWEBS
Alteraccedilotildees na recanalizaccedilatildeo do luacutemen lariacutengeo Membrana fibroepitelial entre as pregas vocais - assintomaacutetica congecircnita iatrogecircnica
Diagnoacutestico endoscoacutepico - fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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Microweb e noacutedulos
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Sulco Vocal 1 - 5 das disfonias Imperfeiccedilatildeo do epiteacutelio em forma de depressatildeo linear com aderecircncia ao ligamento vocal extensatildeo e profundidade variaacuteveis
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Classificaccedilatildeo dos sulcos vocais
(Ford et al 1996) Tipo I - fisioloacutegico observado na atrofia
presbifonia ou paralisia das pregas vocais Tipo II - sulco verdadeiro - estria maior
(vergeture) ou estria menor - observa-se uma depressatildeo de extensatildeo e profundidade variaacuteveis paralela a borda livre da prega vocal sendo que no tipo estria maior o epiteacutelio estaacute aderido firmemente ao ligamento vocal prejudicando consideravelmente o movimento mucoondulatoacuterio
Tipo III - sulco bolsa no qual a alteraccedilatildeo
epitelial eacute restrita a uma determinada aacuterea da prega vocal
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Etiologia - Heranccedila geneacutetica processos inflamatoacuterios crocircnicos falha no desenvolvimento no 4o ou 6 arcos branquiais presbifonia
Sulcus vocalis probable genetic etiology Report of four cases in
close relatives Martins RH Silva R Ferreira DM
Dias NH Braz J Otorhinolaryngol 2007 Jul-
Aug73(4)573
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SULCO VOCAL ndashTRATAMENTOS
bullinjeccedilatildeo de colaacutegeno
bullenxerto de gordura autoacuteloga
bullenxerto de faacutescia ou preacute faacutescia do muacutesculo temporal
bullexcisatildeo e deslocamento do sulco
bull teacutecnica de secccedilotildees muacuteltiplas ou teacutecnica de ldquofranjamentordquo
bulltireoplastia tipo I
bullsecccedilatildeo do ligamento vocal
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PONTE DE MUCOSA
Arco mucoso sobre as pregas vocais
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Ponte de Mucosa
Mucosal Bridge of the Vocal Fold Difficulties in the Diagnosis and Treatment Martins RH Tavares EL Fabro AT Martins MG Dias NH J Voice 2011 Feb 24 - 14 casos (3 crianccedilas)
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Vasculodisgenesias
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LESOtildeES LARIacuteNGEAS ASSOCIADAS
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Noacutedulos
Poacutelipos
Edema de Reinke
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Noacutedulos Vocais
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Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
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Fatores predisponentes
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bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
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Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
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Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
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Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
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Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
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Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
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SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
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SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
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DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
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Refluxo Gastroesofaacutegico
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Polineuroparia
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
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- Slide Number 25
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- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
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- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
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Tumores benignos
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PAPILOMATOSE LARIacuteNGEA brotos conjuntivo-epiteliais recidivantes na mucosa lariacutengea HPV tipos 6 e 11 (DNA viacuterus) Formas cliacutenicas ndash infanto-juvenil ou adulta - Rouquidatildeo dispneacuteia progressiva Diagnoacutestico ndash cliacutenico endoscoacutepico hibridizaccedilatildeo in situ reaccedilatildeo da cadeia de polimerase
(PCR) neoplasia lariacutengea mais frequente em crianccedilas
acomete 43 a cada 100000 crianccedilas americanas
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Transmissatildeo Incerta
Vertical ndash matildeefilho ndash pelo canal vaginal
Suabs orais positivos para HPV satildeo observados em 13 das crianccedilas de matildees com condiloma genital
Apenas 30 das matildees relatam condiloma
No adulto ndash transmissatildeo orogenital
Meacutedia de procedimentos ciruacutergicos nas crianccedilas ndash 3 ao ano 50 dos casos realizam em meacutedia 10 procedimentos Quanto menor a crianccedila maior o nuacutemero de recidivas
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Figura 1 A) Fotomicrografia panoracircmica do corte histoloacutegico do papiloma escamoso HE 200x B) Numerosos coiloacutecitos HE 400X C) Detalhe dos efeitos citopaacuteticos do viacuterus inuacutemeras ceacutelulas com vacuolizaccedilatildeo perinuclear aleacutem de paraceratose HE 400X D) Binucleaccedilatildeo nos coiloacutecitos (seta) HE 400x
Figura 1 A) Fotomicrografia panoracircmica do corte histoloacutegico do papiloma escamoso HE 200x B) Numerosos coiloacutecitos HE 400X C) Detalhe dos efeitos citopaacuteticos do viacuterus inuacutemeras ceacutelulas com vacuolizaccedilatildeo perinuclear aleacutem de paraceratose HE 400X D) Binucleaccedilatildeo nos coiloacutecitos (seta) HE 400x
A B
C D
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TRATAMENTOS
Cirurgia ndash Bisturi Convencional Laser CO2
(vantagens do laser menor sangramento menos sineacutequia)
TERAPIAS ADJUVANTES ndash INDICACcedilOtildeES
Mais de quatro procedimentos ciruacutergicos ao ano
Complicaccedilotildees extralariacutengeas
Quadros obstrutivos
Interferon cidofovir
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HEMANGIOMA LARIacuteNGEO 1 a 2 das anomalias congecircnitas da laringe 50 dos pacientes com hemangioma cutacircneo Regiatildeo subgloacutetica mais frequumlente ndash estridor bifaacutesico exacerbado com o choro Regressatildeo espontacircnea apoacutes 5 anos em 60 dos casos
avaliar a regiatildeo subgloacutetica e lesotildees lariacutengeas associadas
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
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Propranolol in the therapeutic strategy of infantile laryngotracheal hemangioma A preliminary retrospective study of French experience Leboulanger N Fayoux P Teissier N Cox A Van Den Abbeele T Carrabin L Couloigner V Nicollas R Triglia JM Ayari S Froehlich P Lescanne E Marianowski R Mom T Mondain M Marie JP Roger G Garabeacutedian EN Denoyelle F Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Nov74(11)1254-7 Epub 2010 Aug 30
[Propranolol for treatment of subglottic hemangioma] Kurzyna A Hassmann-Poznańska E Woacutejtowicz J Bossowski A Otolaryngol Pol 2010 Nov-Dec64(6)388-91 Polish
Propranolol for the treatment of airway hemangiomas a case series and treatment algorithm Truong MT Perkins JA Messner AH Chang KW Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Sep74(9)1043-8 Epub 2010 Jul 31
Dose ndash 05 a 2 mgkgdiacutea (dividido em 3 doses) ndash tempo de tratamento Associaccedilatildeo com dexametasona 1mgkgdia
Avaliaccedilatildeo conjunta cardioloacutegica
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Linfangioma
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
Tumor benigno representando malformaccedilatildeo congecircnita do sistema linfaacutetico e composto de canais e espaccedilos vasculares
contendo linfa recentemente formada
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Origem congecircnita Lesotildees Estruturais
Miacutenimas
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Cisto
Microweb
Sulco
Ponte
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CISTOS VOCAIS
EPIDEacuteRMICOS inclusatildeo) ndash congecircnitos MUCOSOS (de retenccedilatildeo)- obstruccedilatildeo ductal
lesatildeo estrutural miacutenima mais frequumlente na laringe infantil
Diagnoacutestico cliacutenico e endoscoacutepico - videoestroboscopia fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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LEM em crianccedilas - Cistos
J Voice 2011 Jan25(1)107-10 Epub 2010 Feb 19 Vocal cysts clinical endoscopic and surgical aspects Martins RH Santana MF Tavares EL 76 cistos 26 crianccedilas (15 ciruacutergicos)
Abstract (text)Abstract (text)Abstract (text)AbstractAbstractAbstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstract202020202020111
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MICROWEBS
Alteraccedilotildees na recanalizaccedilatildeo do luacutemen lariacutengeo Membrana fibroepitelial entre as pregas vocais - assintomaacutetica congecircnita iatrogecircnica
Diagnoacutestico endoscoacutepico - fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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Microweb e noacutedulos
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Sulco Vocal 1 - 5 das disfonias Imperfeiccedilatildeo do epiteacutelio em forma de depressatildeo linear com aderecircncia ao ligamento vocal extensatildeo e profundidade variaacuteveis
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Classificaccedilatildeo dos sulcos vocais
(Ford et al 1996) Tipo I - fisioloacutegico observado na atrofia
presbifonia ou paralisia das pregas vocais Tipo II - sulco verdadeiro - estria maior
(vergeture) ou estria menor - observa-se uma depressatildeo de extensatildeo e profundidade variaacuteveis paralela a borda livre da prega vocal sendo que no tipo estria maior o epiteacutelio estaacute aderido firmemente ao ligamento vocal prejudicando consideravelmente o movimento mucoondulatoacuterio
Tipo III - sulco bolsa no qual a alteraccedilatildeo
epitelial eacute restrita a uma determinada aacuterea da prega vocal
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Etiologia - Heranccedila geneacutetica processos inflamatoacuterios crocircnicos falha no desenvolvimento no 4o ou 6 arcos branquiais presbifonia
Sulcus vocalis probable genetic etiology Report of four cases in
close relatives Martins RH Silva R Ferreira DM
Dias NH Braz J Otorhinolaryngol 2007 Jul-
Aug73(4)573
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SULCO VOCAL ndashTRATAMENTOS
bullinjeccedilatildeo de colaacutegeno
bullenxerto de gordura autoacuteloga
bullenxerto de faacutescia ou preacute faacutescia do muacutesculo temporal
bullexcisatildeo e deslocamento do sulco
bull teacutecnica de secccedilotildees muacuteltiplas ou teacutecnica de ldquofranjamentordquo
bulltireoplastia tipo I
bullsecccedilatildeo do ligamento vocal
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PONTE DE MUCOSA
Arco mucoso sobre as pregas vocais
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Ponte de Mucosa
Mucosal Bridge of the Vocal Fold Difficulties in the Diagnosis and Treatment Martins RH Tavares EL Fabro AT Martins MG Dias NH J Voice 2011 Feb 24 - 14 casos (3 crianccedilas)
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Vasculodisgenesias
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LESOtildeES LARIacuteNGEAS ASSOCIADAS
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Noacutedulos
Poacutelipos
Edema de Reinke
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Noacutedulos Vocais
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Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
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Fatores predisponentes
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bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
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Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
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Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
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Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
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Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
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Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
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Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
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Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
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bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
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Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
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SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
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SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
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DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
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bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
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Refluxo Gastroesofaacutegico
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
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Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
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EVITAR EVITAR
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EVITAR EVITAR
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
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Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
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- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
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- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
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- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
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PAPILOMATOSE LARIacuteNGEA brotos conjuntivo-epiteliais recidivantes na mucosa lariacutengea HPV tipos 6 e 11 (DNA viacuterus) Formas cliacutenicas ndash infanto-juvenil ou adulta - Rouquidatildeo dispneacuteia progressiva Diagnoacutestico ndash cliacutenico endoscoacutepico hibridizaccedilatildeo in situ reaccedilatildeo da cadeia de polimerase
(PCR) neoplasia lariacutengea mais frequente em crianccedilas
acomete 43 a cada 100000 crianccedilas americanas
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Transmissatildeo Incerta
Vertical ndash matildeefilho ndash pelo canal vaginal
Suabs orais positivos para HPV satildeo observados em 13 das crianccedilas de matildees com condiloma genital
Apenas 30 das matildees relatam condiloma
No adulto ndash transmissatildeo orogenital
Meacutedia de procedimentos ciruacutergicos nas crianccedilas ndash 3 ao ano 50 dos casos realizam em meacutedia 10 procedimentos Quanto menor a crianccedila maior o nuacutemero de recidivas
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Figura 1 A) Fotomicrografia panoracircmica do corte histoloacutegico do papiloma escamoso HE 200x B) Numerosos coiloacutecitos HE 400X C) Detalhe dos efeitos citopaacuteticos do viacuterus inuacutemeras ceacutelulas com vacuolizaccedilatildeo perinuclear aleacutem de paraceratose HE 400X D) Binucleaccedilatildeo nos coiloacutecitos (seta) HE 400x
Figura 1 A) Fotomicrografia panoracircmica do corte histoloacutegico do papiloma escamoso HE 200x B) Numerosos coiloacutecitos HE 400X C) Detalhe dos efeitos citopaacuteticos do viacuterus inuacutemeras ceacutelulas com vacuolizaccedilatildeo perinuclear aleacutem de paraceratose HE 400X D) Binucleaccedilatildeo nos coiloacutecitos (seta) HE 400x
A B
C D
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TRATAMENTOS
Cirurgia ndash Bisturi Convencional Laser CO2
(vantagens do laser menor sangramento menos sineacutequia)
TERAPIAS ADJUVANTES ndash INDICACcedilOtildeES
Mais de quatro procedimentos ciruacutergicos ao ano
Complicaccedilotildees extralariacutengeas
Quadros obstrutivos
Interferon cidofovir
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HEMANGIOMA LARIacuteNGEO 1 a 2 das anomalias congecircnitas da laringe 50 dos pacientes com hemangioma cutacircneo Regiatildeo subgloacutetica mais frequumlente ndash estridor bifaacutesico exacerbado com o choro Regressatildeo espontacircnea apoacutes 5 anos em 60 dos casos
avaliar a regiatildeo subgloacutetica e lesotildees lariacutengeas associadas
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
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Propranolol in the therapeutic strategy of infantile laryngotracheal hemangioma A preliminary retrospective study of French experience Leboulanger N Fayoux P Teissier N Cox A Van Den Abbeele T Carrabin L Couloigner V Nicollas R Triglia JM Ayari S Froehlich P Lescanne E Marianowski R Mom T Mondain M Marie JP Roger G Garabeacutedian EN Denoyelle F Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Nov74(11)1254-7 Epub 2010 Aug 30
[Propranolol for treatment of subglottic hemangioma] Kurzyna A Hassmann-Poznańska E Woacutejtowicz J Bossowski A Otolaryngol Pol 2010 Nov-Dec64(6)388-91 Polish
Propranolol for the treatment of airway hemangiomas a case series and treatment algorithm Truong MT Perkins JA Messner AH Chang KW Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Sep74(9)1043-8 Epub 2010 Jul 31
Dose ndash 05 a 2 mgkgdiacutea (dividido em 3 doses) ndash tempo de tratamento Associaccedilatildeo com dexametasona 1mgkgdia
Avaliaccedilatildeo conjunta cardioloacutegica
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Linfangioma
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
Tumor benigno representando malformaccedilatildeo congecircnita do sistema linfaacutetico e composto de canais e espaccedilos vasculares
contendo linfa recentemente formada
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Origem congecircnita Lesotildees Estruturais
Miacutenimas
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Cisto
Microweb
Sulco
Ponte
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CISTOS VOCAIS
EPIDEacuteRMICOS inclusatildeo) ndash congecircnitos MUCOSOS (de retenccedilatildeo)- obstruccedilatildeo ductal
lesatildeo estrutural miacutenima mais frequumlente na laringe infantil
Diagnoacutestico cliacutenico e endoscoacutepico - videoestroboscopia fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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LEM em crianccedilas - Cistos
J Voice 2011 Jan25(1)107-10 Epub 2010 Feb 19 Vocal cysts clinical endoscopic and surgical aspects Martins RH Santana MF Tavares EL 76 cistos 26 crianccedilas (15 ciruacutergicos)
Abstract (text)Abstract (text)Abstract (text)AbstractAbstractAbstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstract202020202020111
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MICROWEBS
Alteraccedilotildees na recanalizaccedilatildeo do luacutemen lariacutengeo Membrana fibroepitelial entre as pregas vocais - assintomaacutetica congecircnita iatrogecircnica
Diagnoacutestico endoscoacutepico - fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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Microweb e noacutedulos
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Sulco Vocal 1 - 5 das disfonias Imperfeiccedilatildeo do epiteacutelio em forma de depressatildeo linear com aderecircncia ao ligamento vocal extensatildeo e profundidade variaacuteveis
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Classificaccedilatildeo dos sulcos vocais
(Ford et al 1996) Tipo I - fisioloacutegico observado na atrofia
presbifonia ou paralisia das pregas vocais Tipo II - sulco verdadeiro - estria maior
(vergeture) ou estria menor - observa-se uma depressatildeo de extensatildeo e profundidade variaacuteveis paralela a borda livre da prega vocal sendo que no tipo estria maior o epiteacutelio estaacute aderido firmemente ao ligamento vocal prejudicando consideravelmente o movimento mucoondulatoacuterio
Tipo III - sulco bolsa no qual a alteraccedilatildeo
epitelial eacute restrita a uma determinada aacuterea da prega vocal
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Etiologia - Heranccedila geneacutetica processos inflamatoacuterios crocircnicos falha no desenvolvimento no 4o ou 6 arcos branquiais presbifonia
Sulcus vocalis probable genetic etiology Report of four cases in
close relatives Martins RH Silva R Ferreira DM
Dias NH Braz J Otorhinolaryngol 2007 Jul-
Aug73(4)573
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SULCO VOCAL ndashTRATAMENTOS
bullinjeccedilatildeo de colaacutegeno
bullenxerto de gordura autoacuteloga
bullenxerto de faacutescia ou preacute faacutescia do muacutesculo temporal
bullexcisatildeo e deslocamento do sulco
bull teacutecnica de secccedilotildees muacuteltiplas ou teacutecnica de ldquofranjamentordquo
bulltireoplastia tipo I
bullsecccedilatildeo do ligamento vocal
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PONTE DE MUCOSA
Arco mucoso sobre as pregas vocais
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Ponte de Mucosa
Mucosal Bridge of the Vocal Fold Difficulties in the Diagnosis and Treatment Martins RH Tavares EL Fabro AT Martins MG Dias NH J Voice 2011 Feb 24 - 14 casos (3 crianccedilas)
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Vasculodisgenesias
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LESOtildeES LARIacuteNGEAS ASSOCIADAS
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Noacutedulos
Poacutelipos
Edema de Reinke
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Noacutedulos Vocais
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Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
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Fatores predisponentes
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bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
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Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
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Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
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Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
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Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
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Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
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Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
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Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
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bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
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Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
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SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
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SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
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DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
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bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
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Refluxo Gastroesofaacutegico
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
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Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
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EVITAR EVITAR
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EVITAR EVITAR
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
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Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
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- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
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Transmissatildeo Incerta
Vertical ndash matildeefilho ndash pelo canal vaginal
Suabs orais positivos para HPV satildeo observados em 13 das crianccedilas de matildees com condiloma genital
Apenas 30 das matildees relatam condiloma
No adulto ndash transmissatildeo orogenital
Meacutedia de procedimentos ciruacutergicos nas crianccedilas ndash 3 ao ano 50 dos casos realizam em meacutedia 10 procedimentos Quanto menor a crianccedila maior o nuacutemero de recidivas
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Figura 1 A) Fotomicrografia panoracircmica do corte histoloacutegico do papiloma escamoso HE 200x B) Numerosos coiloacutecitos HE 400X C) Detalhe dos efeitos citopaacuteticos do viacuterus inuacutemeras ceacutelulas com vacuolizaccedilatildeo perinuclear aleacutem de paraceratose HE 400X D) Binucleaccedilatildeo nos coiloacutecitos (seta) HE 400x
Figura 1 A) Fotomicrografia panoracircmica do corte histoloacutegico do papiloma escamoso HE 200x B) Numerosos coiloacutecitos HE 400X C) Detalhe dos efeitos citopaacuteticos do viacuterus inuacutemeras ceacutelulas com vacuolizaccedilatildeo perinuclear aleacutem de paraceratose HE 400X D) Binucleaccedilatildeo nos coiloacutecitos (seta) HE 400x
A B
C D
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TRATAMENTOS
Cirurgia ndash Bisturi Convencional Laser CO2
(vantagens do laser menor sangramento menos sineacutequia)
TERAPIAS ADJUVANTES ndash INDICACcedilOtildeES
Mais de quatro procedimentos ciruacutergicos ao ano
Complicaccedilotildees extralariacutengeas
Quadros obstrutivos
Interferon cidofovir
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HEMANGIOMA LARIacuteNGEO 1 a 2 das anomalias congecircnitas da laringe 50 dos pacientes com hemangioma cutacircneo Regiatildeo subgloacutetica mais frequumlente ndash estridor bifaacutesico exacerbado com o choro Regressatildeo espontacircnea apoacutes 5 anos em 60 dos casos
avaliar a regiatildeo subgloacutetica e lesotildees lariacutengeas associadas
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
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Propranolol in the therapeutic strategy of infantile laryngotracheal hemangioma A preliminary retrospective study of French experience Leboulanger N Fayoux P Teissier N Cox A Van Den Abbeele T Carrabin L Couloigner V Nicollas R Triglia JM Ayari S Froehlich P Lescanne E Marianowski R Mom T Mondain M Marie JP Roger G Garabeacutedian EN Denoyelle F Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Nov74(11)1254-7 Epub 2010 Aug 30
[Propranolol for treatment of subglottic hemangioma] Kurzyna A Hassmann-Poznańska E Woacutejtowicz J Bossowski A Otolaryngol Pol 2010 Nov-Dec64(6)388-91 Polish
Propranolol for the treatment of airway hemangiomas a case series and treatment algorithm Truong MT Perkins JA Messner AH Chang KW Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Sep74(9)1043-8 Epub 2010 Jul 31
Dose ndash 05 a 2 mgkgdiacutea (dividido em 3 doses) ndash tempo de tratamento Associaccedilatildeo com dexametasona 1mgkgdia
Avaliaccedilatildeo conjunta cardioloacutegica
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Linfangioma
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
Tumor benigno representando malformaccedilatildeo congecircnita do sistema linfaacutetico e composto de canais e espaccedilos vasculares
contendo linfa recentemente formada
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Origem congecircnita Lesotildees Estruturais
Miacutenimas
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Cisto
Microweb
Sulco
Ponte
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CISTOS VOCAIS
EPIDEacuteRMICOS inclusatildeo) ndash congecircnitos MUCOSOS (de retenccedilatildeo)- obstruccedilatildeo ductal
lesatildeo estrutural miacutenima mais frequumlente na laringe infantil
Diagnoacutestico cliacutenico e endoscoacutepico - videoestroboscopia fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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LEM em crianccedilas - Cistos
J Voice 2011 Jan25(1)107-10 Epub 2010 Feb 19 Vocal cysts clinical endoscopic and surgical aspects Martins RH Santana MF Tavares EL 76 cistos 26 crianccedilas (15 ciruacutergicos)
Abstract (text)Abstract (text)Abstract (text)AbstractAbstractAbstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstract202020202020111
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MICROWEBS
Alteraccedilotildees na recanalizaccedilatildeo do luacutemen lariacutengeo Membrana fibroepitelial entre as pregas vocais - assintomaacutetica congecircnita iatrogecircnica
Diagnoacutestico endoscoacutepico - fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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Microweb e noacutedulos
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Sulco Vocal 1 - 5 das disfonias Imperfeiccedilatildeo do epiteacutelio em forma de depressatildeo linear com aderecircncia ao ligamento vocal extensatildeo e profundidade variaacuteveis
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Classificaccedilatildeo dos sulcos vocais
(Ford et al 1996) Tipo I - fisioloacutegico observado na atrofia
presbifonia ou paralisia das pregas vocais Tipo II - sulco verdadeiro - estria maior
(vergeture) ou estria menor - observa-se uma depressatildeo de extensatildeo e profundidade variaacuteveis paralela a borda livre da prega vocal sendo que no tipo estria maior o epiteacutelio estaacute aderido firmemente ao ligamento vocal prejudicando consideravelmente o movimento mucoondulatoacuterio
Tipo III - sulco bolsa no qual a alteraccedilatildeo
epitelial eacute restrita a uma determinada aacuterea da prega vocal
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Etiologia - Heranccedila geneacutetica processos inflamatoacuterios crocircnicos falha no desenvolvimento no 4o ou 6 arcos branquiais presbifonia
Sulcus vocalis probable genetic etiology Report of four cases in
close relatives Martins RH Silva R Ferreira DM
Dias NH Braz J Otorhinolaryngol 2007 Jul-
Aug73(4)573
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SULCO VOCAL ndashTRATAMENTOS
bullinjeccedilatildeo de colaacutegeno
bullenxerto de gordura autoacuteloga
bullenxerto de faacutescia ou preacute faacutescia do muacutesculo temporal
bullexcisatildeo e deslocamento do sulco
bull teacutecnica de secccedilotildees muacuteltiplas ou teacutecnica de ldquofranjamentordquo
bulltireoplastia tipo I
bullsecccedilatildeo do ligamento vocal
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PONTE DE MUCOSA
Arco mucoso sobre as pregas vocais
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Ponte de Mucosa
Mucosal Bridge of the Vocal Fold Difficulties in the Diagnosis and Treatment Martins RH Tavares EL Fabro AT Martins MG Dias NH J Voice 2011 Feb 24 - 14 casos (3 crianccedilas)
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Vasculodisgenesias
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LESOtildeES LARIacuteNGEAS ASSOCIADAS
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Noacutedulos
Poacutelipos
Edema de Reinke
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Noacutedulos Vocais
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Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
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Fatores predisponentes
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bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
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Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
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Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
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Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
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Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
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Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
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Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
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Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
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bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
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Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
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SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
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SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
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DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
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bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
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Refluxo Gastroesofaacutegico
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
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Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
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EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
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- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
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Figura 1 A) Fotomicrografia panoracircmica do corte histoloacutegico do papiloma escamoso HE 200x B) Numerosos coiloacutecitos HE 400X C) Detalhe dos efeitos citopaacuteticos do viacuterus inuacutemeras ceacutelulas com vacuolizaccedilatildeo perinuclear aleacutem de paraceratose HE 400X D) Binucleaccedilatildeo nos coiloacutecitos (seta) HE 400x
Figura 1 A) Fotomicrografia panoracircmica do corte histoloacutegico do papiloma escamoso HE 200x B) Numerosos coiloacutecitos HE 400X C) Detalhe dos efeitos citopaacuteticos do viacuterus inuacutemeras ceacutelulas com vacuolizaccedilatildeo perinuclear aleacutem de paraceratose HE 400X D) Binucleaccedilatildeo nos coiloacutecitos (seta) HE 400x
A B
C D
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TRATAMENTOS
Cirurgia ndash Bisturi Convencional Laser CO2
(vantagens do laser menor sangramento menos sineacutequia)
TERAPIAS ADJUVANTES ndash INDICACcedilOtildeES
Mais de quatro procedimentos ciruacutergicos ao ano
Complicaccedilotildees extralariacutengeas
Quadros obstrutivos
Interferon cidofovir
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HEMANGIOMA LARIacuteNGEO 1 a 2 das anomalias congecircnitas da laringe 50 dos pacientes com hemangioma cutacircneo Regiatildeo subgloacutetica mais frequumlente ndash estridor bifaacutesico exacerbado com o choro Regressatildeo espontacircnea apoacutes 5 anos em 60 dos casos
avaliar a regiatildeo subgloacutetica e lesotildees lariacutengeas associadas
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
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Propranolol in the therapeutic strategy of infantile laryngotracheal hemangioma A preliminary retrospective study of French experience Leboulanger N Fayoux P Teissier N Cox A Van Den Abbeele T Carrabin L Couloigner V Nicollas R Triglia JM Ayari S Froehlich P Lescanne E Marianowski R Mom T Mondain M Marie JP Roger G Garabeacutedian EN Denoyelle F Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Nov74(11)1254-7 Epub 2010 Aug 30
[Propranolol for treatment of subglottic hemangioma] Kurzyna A Hassmann-Poznańska E Woacutejtowicz J Bossowski A Otolaryngol Pol 2010 Nov-Dec64(6)388-91 Polish
Propranolol for the treatment of airway hemangiomas a case series and treatment algorithm Truong MT Perkins JA Messner AH Chang KW Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Sep74(9)1043-8 Epub 2010 Jul 31
Dose ndash 05 a 2 mgkgdiacutea (dividido em 3 doses) ndash tempo de tratamento Associaccedilatildeo com dexametasona 1mgkgdia
Avaliaccedilatildeo conjunta cardioloacutegica
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Linfangioma
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
Tumor benigno representando malformaccedilatildeo congecircnita do sistema linfaacutetico e composto de canais e espaccedilos vasculares
contendo linfa recentemente formada
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Origem congecircnita Lesotildees Estruturais
Miacutenimas
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Cisto
Microweb
Sulco
Ponte
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CISTOS VOCAIS
EPIDEacuteRMICOS inclusatildeo) ndash congecircnitos MUCOSOS (de retenccedilatildeo)- obstruccedilatildeo ductal
lesatildeo estrutural miacutenima mais frequumlente na laringe infantil
Diagnoacutestico cliacutenico e endoscoacutepico - videoestroboscopia fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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LEM em crianccedilas - Cistos
J Voice 2011 Jan25(1)107-10 Epub 2010 Feb 19 Vocal cysts clinical endoscopic and surgical aspects Martins RH Santana MF Tavares EL 76 cistos 26 crianccedilas (15 ciruacutergicos)
Abstract (text)Abstract (text)Abstract (text)AbstractAbstractAbstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstract202020202020111
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MICROWEBS
Alteraccedilotildees na recanalizaccedilatildeo do luacutemen lariacutengeo Membrana fibroepitelial entre as pregas vocais - assintomaacutetica congecircnita iatrogecircnica
Diagnoacutestico endoscoacutepico - fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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Microweb e noacutedulos
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Sulco Vocal 1 - 5 das disfonias Imperfeiccedilatildeo do epiteacutelio em forma de depressatildeo linear com aderecircncia ao ligamento vocal extensatildeo e profundidade variaacuteveis
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Classificaccedilatildeo dos sulcos vocais
(Ford et al 1996) Tipo I - fisioloacutegico observado na atrofia
presbifonia ou paralisia das pregas vocais Tipo II - sulco verdadeiro - estria maior
(vergeture) ou estria menor - observa-se uma depressatildeo de extensatildeo e profundidade variaacuteveis paralela a borda livre da prega vocal sendo que no tipo estria maior o epiteacutelio estaacute aderido firmemente ao ligamento vocal prejudicando consideravelmente o movimento mucoondulatoacuterio
Tipo III - sulco bolsa no qual a alteraccedilatildeo
epitelial eacute restrita a uma determinada aacuterea da prega vocal
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Etiologia - Heranccedila geneacutetica processos inflamatoacuterios crocircnicos falha no desenvolvimento no 4o ou 6 arcos branquiais presbifonia
Sulcus vocalis probable genetic etiology Report of four cases in
close relatives Martins RH Silva R Ferreira DM
Dias NH Braz J Otorhinolaryngol 2007 Jul-
Aug73(4)573
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SULCO VOCAL ndashTRATAMENTOS
bullinjeccedilatildeo de colaacutegeno
bullenxerto de gordura autoacuteloga
bullenxerto de faacutescia ou preacute faacutescia do muacutesculo temporal
bullexcisatildeo e deslocamento do sulco
bull teacutecnica de secccedilotildees muacuteltiplas ou teacutecnica de ldquofranjamentordquo
bulltireoplastia tipo I
bullsecccedilatildeo do ligamento vocal
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PONTE DE MUCOSA
Arco mucoso sobre as pregas vocais
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Ponte de Mucosa
Mucosal Bridge of the Vocal Fold Difficulties in the Diagnosis and Treatment Martins RH Tavares EL Fabro AT Martins MG Dias NH J Voice 2011 Feb 24 - 14 casos (3 crianccedilas)
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Vasculodisgenesias
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LESOtildeES LARIacuteNGEAS ASSOCIADAS
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Noacutedulos
Poacutelipos
Edema de Reinke
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Noacutedulos Vocais
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Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
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Fatores predisponentes
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bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
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Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
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Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
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Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
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Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
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Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
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Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
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Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
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bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
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Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
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SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
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SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
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DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
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bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
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Refluxo Gastroesofaacutegico
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
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Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
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EVITAR EVITAR
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EVITAR EVITAR
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
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Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
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- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
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- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
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- Slide Number 17
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- Slide Number 20
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- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
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- Slide Number 50
- Slide Number 51
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- Slide Number 53
- Slide Number 54
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- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
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-
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Figura 1 A) Fotomicrografia panoracircmica do corte histoloacutegico do papiloma escamoso HE 200x B) Numerosos coiloacutecitos HE 400X C) Detalhe dos efeitos citopaacuteticos do viacuterus inuacutemeras ceacutelulas com vacuolizaccedilatildeo perinuclear aleacutem de paraceratose HE 400X D) Binucleaccedilatildeo nos coiloacutecitos (seta) HE 400x
Figura 1 A) Fotomicrografia panoracircmica do corte histoloacutegico do papiloma escamoso HE 200x B) Numerosos coiloacutecitos HE 400X C) Detalhe dos efeitos citopaacuteticos do viacuterus inuacutemeras ceacutelulas com vacuolizaccedilatildeo perinuclear aleacutem de paraceratose HE 400X D) Binucleaccedilatildeo nos coiloacutecitos (seta) HE 400x
A B
C D
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TRATAMENTOS
Cirurgia ndash Bisturi Convencional Laser CO2
(vantagens do laser menor sangramento menos sineacutequia)
TERAPIAS ADJUVANTES ndash INDICACcedilOtildeES
Mais de quatro procedimentos ciruacutergicos ao ano
Complicaccedilotildees extralariacutengeas
Quadros obstrutivos
Interferon cidofovir
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HEMANGIOMA LARIacuteNGEO 1 a 2 das anomalias congecircnitas da laringe 50 dos pacientes com hemangioma cutacircneo Regiatildeo subgloacutetica mais frequumlente ndash estridor bifaacutesico exacerbado com o choro Regressatildeo espontacircnea apoacutes 5 anos em 60 dos casos
avaliar a regiatildeo subgloacutetica e lesotildees lariacutengeas associadas
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
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Propranolol in the therapeutic strategy of infantile laryngotracheal hemangioma A preliminary retrospective study of French experience Leboulanger N Fayoux P Teissier N Cox A Van Den Abbeele T Carrabin L Couloigner V Nicollas R Triglia JM Ayari S Froehlich P Lescanne E Marianowski R Mom T Mondain M Marie JP Roger G Garabeacutedian EN Denoyelle F Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Nov74(11)1254-7 Epub 2010 Aug 30
[Propranolol for treatment of subglottic hemangioma] Kurzyna A Hassmann-Poznańska E Woacutejtowicz J Bossowski A Otolaryngol Pol 2010 Nov-Dec64(6)388-91 Polish
Propranolol for the treatment of airway hemangiomas a case series and treatment algorithm Truong MT Perkins JA Messner AH Chang KW Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Sep74(9)1043-8 Epub 2010 Jul 31
Dose ndash 05 a 2 mgkgdiacutea (dividido em 3 doses) ndash tempo de tratamento Associaccedilatildeo com dexametasona 1mgkgdia
Avaliaccedilatildeo conjunta cardioloacutegica
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Linfangioma
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
Tumor benigno representando malformaccedilatildeo congecircnita do sistema linfaacutetico e composto de canais e espaccedilos vasculares
contendo linfa recentemente formada
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Origem congecircnita Lesotildees Estruturais
Miacutenimas
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Cisto
Microweb
Sulco
Ponte
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CISTOS VOCAIS
EPIDEacuteRMICOS inclusatildeo) ndash congecircnitos MUCOSOS (de retenccedilatildeo)- obstruccedilatildeo ductal
lesatildeo estrutural miacutenima mais frequumlente na laringe infantil
Diagnoacutestico cliacutenico e endoscoacutepico - videoestroboscopia fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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LEM em crianccedilas - Cistos
J Voice 2011 Jan25(1)107-10 Epub 2010 Feb 19 Vocal cysts clinical endoscopic and surgical aspects Martins RH Santana MF Tavares EL 76 cistos 26 crianccedilas (15 ciruacutergicos)
Abstract (text)Abstract (text)Abstract (text)AbstractAbstractAbstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstract202020202020111
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MICROWEBS
Alteraccedilotildees na recanalizaccedilatildeo do luacutemen lariacutengeo Membrana fibroepitelial entre as pregas vocais - assintomaacutetica congecircnita iatrogecircnica
Diagnoacutestico endoscoacutepico - fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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Microweb e noacutedulos
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Sulco Vocal 1 - 5 das disfonias Imperfeiccedilatildeo do epiteacutelio em forma de depressatildeo linear com aderecircncia ao ligamento vocal extensatildeo e profundidade variaacuteveis
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Classificaccedilatildeo dos sulcos vocais
(Ford et al 1996) Tipo I - fisioloacutegico observado na atrofia
presbifonia ou paralisia das pregas vocais Tipo II - sulco verdadeiro - estria maior
(vergeture) ou estria menor - observa-se uma depressatildeo de extensatildeo e profundidade variaacuteveis paralela a borda livre da prega vocal sendo que no tipo estria maior o epiteacutelio estaacute aderido firmemente ao ligamento vocal prejudicando consideravelmente o movimento mucoondulatoacuterio
Tipo III - sulco bolsa no qual a alteraccedilatildeo
epitelial eacute restrita a uma determinada aacuterea da prega vocal
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Etiologia - Heranccedila geneacutetica processos inflamatoacuterios crocircnicos falha no desenvolvimento no 4o ou 6 arcos branquiais presbifonia
Sulcus vocalis probable genetic etiology Report of four cases in
close relatives Martins RH Silva R Ferreira DM
Dias NH Braz J Otorhinolaryngol 2007 Jul-
Aug73(4)573
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SULCO VOCAL ndashTRATAMENTOS
bullinjeccedilatildeo de colaacutegeno
bullenxerto de gordura autoacuteloga
bullenxerto de faacutescia ou preacute faacutescia do muacutesculo temporal
bullexcisatildeo e deslocamento do sulco
bull teacutecnica de secccedilotildees muacuteltiplas ou teacutecnica de ldquofranjamentordquo
bulltireoplastia tipo I
bullsecccedilatildeo do ligamento vocal
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PONTE DE MUCOSA
Arco mucoso sobre as pregas vocais
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Ponte de Mucosa
Mucosal Bridge of the Vocal Fold Difficulties in the Diagnosis and Treatment Martins RH Tavares EL Fabro AT Martins MG Dias NH J Voice 2011 Feb 24 - 14 casos (3 crianccedilas)
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Vasculodisgenesias
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LESOtildeES LARIacuteNGEAS ASSOCIADAS
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Noacutedulos
Poacutelipos
Edema de Reinke
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Noacutedulos Vocais
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Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
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Fatores predisponentes
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bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
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Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
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Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
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Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
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Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
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Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
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Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
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Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
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bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
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Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
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SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
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SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
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DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
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bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
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Refluxo Gastroesofaacutegico
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
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Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
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EVITAR EVITAR
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EVITAR EVITAR
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
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Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
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- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
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TRATAMENTOS
Cirurgia ndash Bisturi Convencional Laser CO2
(vantagens do laser menor sangramento menos sineacutequia)
TERAPIAS ADJUVANTES ndash INDICACcedilOtildeES
Mais de quatro procedimentos ciruacutergicos ao ano
Complicaccedilotildees extralariacutengeas
Quadros obstrutivos
Interferon cidofovir
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HEMANGIOMA LARIacuteNGEO 1 a 2 das anomalias congecircnitas da laringe 50 dos pacientes com hemangioma cutacircneo Regiatildeo subgloacutetica mais frequumlente ndash estridor bifaacutesico exacerbado com o choro Regressatildeo espontacircnea apoacutes 5 anos em 60 dos casos
avaliar a regiatildeo subgloacutetica e lesotildees lariacutengeas associadas
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
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Propranolol in the therapeutic strategy of infantile laryngotracheal hemangioma A preliminary retrospective study of French experience Leboulanger N Fayoux P Teissier N Cox A Van Den Abbeele T Carrabin L Couloigner V Nicollas R Triglia JM Ayari S Froehlich P Lescanne E Marianowski R Mom T Mondain M Marie JP Roger G Garabeacutedian EN Denoyelle F Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Nov74(11)1254-7 Epub 2010 Aug 30
[Propranolol for treatment of subglottic hemangioma] Kurzyna A Hassmann-Poznańska E Woacutejtowicz J Bossowski A Otolaryngol Pol 2010 Nov-Dec64(6)388-91 Polish
Propranolol for the treatment of airway hemangiomas a case series and treatment algorithm Truong MT Perkins JA Messner AH Chang KW Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Sep74(9)1043-8 Epub 2010 Jul 31
Dose ndash 05 a 2 mgkgdiacutea (dividido em 3 doses) ndash tempo de tratamento Associaccedilatildeo com dexametasona 1mgkgdia
Avaliaccedilatildeo conjunta cardioloacutegica
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Linfangioma
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
Tumor benigno representando malformaccedilatildeo congecircnita do sistema linfaacutetico e composto de canais e espaccedilos vasculares
contendo linfa recentemente formada
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Origem congecircnita Lesotildees Estruturais
Miacutenimas
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Cisto
Microweb
Sulco
Ponte
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CISTOS VOCAIS
EPIDEacuteRMICOS inclusatildeo) ndash congecircnitos MUCOSOS (de retenccedilatildeo)- obstruccedilatildeo ductal
lesatildeo estrutural miacutenima mais frequumlente na laringe infantil
Diagnoacutestico cliacutenico e endoscoacutepico - videoestroboscopia fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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LEM em crianccedilas - Cistos
J Voice 2011 Jan25(1)107-10 Epub 2010 Feb 19 Vocal cysts clinical endoscopic and surgical aspects Martins RH Santana MF Tavares EL 76 cistos 26 crianccedilas (15 ciruacutergicos)
Abstract (text)Abstract (text)Abstract (text)AbstractAbstractAbstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstract202020202020111
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MICROWEBS
Alteraccedilotildees na recanalizaccedilatildeo do luacutemen lariacutengeo Membrana fibroepitelial entre as pregas vocais - assintomaacutetica congecircnita iatrogecircnica
Diagnoacutestico endoscoacutepico - fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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Microweb e noacutedulos
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Sulco Vocal 1 - 5 das disfonias Imperfeiccedilatildeo do epiteacutelio em forma de depressatildeo linear com aderecircncia ao ligamento vocal extensatildeo e profundidade variaacuteveis
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Classificaccedilatildeo dos sulcos vocais
(Ford et al 1996) Tipo I - fisioloacutegico observado na atrofia
presbifonia ou paralisia das pregas vocais Tipo II - sulco verdadeiro - estria maior
(vergeture) ou estria menor - observa-se uma depressatildeo de extensatildeo e profundidade variaacuteveis paralela a borda livre da prega vocal sendo que no tipo estria maior o epiteacutelio estaacute aderido firmemente ao ligamento vocal prejudicando consideravelmente o movimento mucoondulatoacuterio
Tipo III - sulco bolsa no qual a alteraccedilatildeo
epitelial eacute restrita a uma determinada aacuterea da prega vocal
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Etiologia - Heranccedila geneacutetica processos inflamatoacuterios crocircnicos falha no desenvolvimento no 4o ou 6 arcos branquiais presbifonia
Sulcus vocalis probable genetic etiology Report of four cases in
close relatives Martins RH Silva R Ferreira DM
Dias NH Braz J Otorhinolaryngol 2007 Jul-
Aug73(4)573
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SULCO VOCAL ndashTRATAMENTOS
bullinjeccedilatildeo de colaacutegeno
bullenxerto de gordura autoacuteloga
bullenxerto de faacutescia ou preacute faacutescia do muacutesculo temporal
bullexcisatildeo e deslocamento do sulco
bull teacutecnica de secccedilotildees muacuteltiplas ou teacutecnica de ldquofranjamentordquo
bulltireoplastia tipo I
bullsecccedilatildeo do ligamento vocal
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PONTE DE MUCOSA
Arco mucoso sobre as pregas vocais
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Ponte de Mucosa
Mucosal Bridge of the Vocal Fold Difficulties in the Diagnosis and Treatment Martins RH Tavares EL Fabro AT Martins MG Dias NH J Voice 2011 Feb 24 - 14 casos (3 crianccedilas)
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Vasculodisgenesias
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LESOtildeES LARIacuteNGEAS ASSOCIADAS
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Noacutedulos
Poacutelipos
Edema de Reinke
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Noacutedulos Vocais
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Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Fatores predisponentes
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bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
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Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
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Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
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Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
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Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
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Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
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Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
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Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
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bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
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Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
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SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
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SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
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DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
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bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
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Refluxo Gastroesofaacutegico
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
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Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
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EVITAR EVITAR
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EVITAR EVITAR
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
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- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
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HEMANGIOMA LARIacuteNGEO 1 a 2 das anomalias congecircnitas da laringe 50 dos pacientes com hemangioma cutacircneo Regiatildeo subgloacutetica mais frequumlente ndash estridor bifaacutesico exacerbado com o choro Regressatildeo espontacircnea apoacutes 5 anos em 60 dos casos
avaliar a regiatildeo subgloacutetica e lesotildees lariacutengeas associadas
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
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Propranolol in the therapeutic strategy of infantile laryngotracheal hemangioma A preliminary retrospective study of French experience Leboulanger N Fayoux P Teissier N Cox A Van Den Abbeele T Carrabin L Couloigner V Nicollas R Triglia JM Ayari S Froehlich P Lescanne E Marianowski R Mom T Mondain M Marie JP Roger G Garabeacutedian EN Denoyelle F Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Nov74(11)1254-7 Epub 2010 Aug 30
[Propranolol for treatment of subglottic hemangioma] Kurzyna A Hassmann-Poznańska E Woacutejtowicz J Bossowski A Otolaryngol Pol 2010 Nov-Dec64(6)388-91 Polish
Propranolol for the treatment of airway hemangiomas a case series and treatment algorithm Truong MT Perkins JA Messner AH Chang KW Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Sep74(9)1043-8 Epub 2010 Jul 31
Dose ndash 05 a 2 mgkgdiacutea (dividido em 3 doses) ndash tempo de tratamento Associaccedilatildeo com dexametasona 1mgkgdia
Avaliaccedilatildeo conjunta cardioloacutegica
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Linfangioma
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
Tumor benigno representando malformaccedilatildeo congecircnita do sistema linfaacutetico e composto de canais e espaccedilos vasculares
contendo linfa recentemente formada
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Origem congecircnita Lesotildees Estruturais
Miacutenimas
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Cisto
Microweb
Sulco
Ponte
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CISTOS VOCAIS
EPIDEacuteRMICOS inclusatildeo) ndash congecircnitos MUCOSOS (de retenccedilatildeo)- obstruccedilatildeo ductal
lesatildeo estrutural miacutenima mais frequumlente na laringe infantil
Diagnoacutestico cliacutenico e endoscoacutepico - videoestroboscopia fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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LEM em crianccedilas - Cistos
J Voice 2011 Jan25(1)107-10 Epub 2010 Feb 19 Vocal cysts clinical endoscopic and surgical aspects Martins RH Santana MF Tavares EL 76 cistos 26 crianccedilas (15 ciruacutergicos)
Abstract (text)Abstract (text)Abstract (text)AbstractAbstractAbstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstract202020202020111
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MICROWEBS
Alteraccedilotildees na recanalizaccedilatildeo do luacutemen lariacutengeo Membrana fibroepitelial entre as pregas vocais - assintomaacutetica congecircnita iatrogecircnica
Diagnoacutestico endoscoacutepico - fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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Microweb e noacutedulos
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Sulco Vocal 1 - 5 das disfonias Imperfeiccedilatildeo do epiteacutelio em forma de depressatildeo linear com aderecircncia ao ligamento vocal extensatildeo e profundidade variaacuteveis
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Classificaccedilatildeo dos sulcos vocais
(Ford et al 1996) Tipo I - fisioloacutegico observado na atrofia
presbifonia ou paralisia das pregas vocais Tipo II - sulco verdadeiro - estria maior
(vergeture) ou estria menor - observa-se uma depressatildeo de extensatildeo e profundidade variaacuteveis paralela a borda livre da prega vocal sendo que no tipo estria maior o epiteacutelio estaacute aderido firmemente ao ligamento vocal prejudicando consideravelmente o movimento mucoondulatoacuterio
Tipo III - sulco bolsa no qual a alteraccedilatildeo
epitelial eacute restrita a uma determinada aacuterea da prega vocal
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Etiologia - Heranccedila geneacutetica processos inflamatoacuterios crocircnicos falha no desenvolvimento no 4o ou 6 arcos branquiais presbifonia
Sulcus vocalis probable genetic etiology Report of four cases in
close relatives Martins RH Silva R Ferreira DM
Dias NH Braz J Otorhinolaryngol 2007 Jul-
Aug73(4)573
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SULCO VOCAL ndashTRATAMENTOS
bullinjeccedilatildeo de colaacutegeno
bullenxerto de gordura autoacuteloga
bullenxerto de faacutescia ou preacute faacutescia do muacutesculo temporal
bullexcisatildeo e deslocamento do sulco
bull teacutecnica de secccedilotildees muacuteltiplas ou teacutecnica de ldquofranjamentordquo
bulltireoplastia tipo I
bullsecccedilatildeo do ligamento vocal
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PONTE DE MUCOSA
Arco mucoso sobre as pregas vocais
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Ponte de Mucosa
Mucosal Bridge of the Vocal Fold Difficulties in the Diagnosis and Treatment Martins RH Tavares EL Fabro AT Martins MG Dias NH J Voice 2011 Feb 24 - 14 casos (3 crianccedilas)
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Vasculodisgenesias
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LESOtildeES LARIacuteNGEAS ASSOCIADAS
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Noacutedulos
Poacutelipos
Edema de Reinke
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Noacutedulos Vocais
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Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
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Fatores predisponentes
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bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
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Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
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Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
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Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
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Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
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Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
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Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
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Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
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bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
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Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
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SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
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SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
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DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
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bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
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Refluxo Gastroesofaacutegico
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
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Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
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EVITAR EVITAR
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EVITAR EVITAR
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
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Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
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- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
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Propranolol in the therapeutic strategy of infantile laryngotracheal hemangioma A preliminary retrospective study of French experience Leboulanger N Fayoux P Teissier N Cox A Van Den Abbeele T Carrabin L Couloigner V Nicollas R Triglia JM Ayari S Froehlich P Lescanne E Marianowski R Mom T Mondain M Marie JP Roger G Garabeacutedian EN Denoyelle F Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Nov74(11)1254-7 Epub 2010 Aug 30
[Propranolol for treatment of subglottic hemangioma] Kurzyna A Hassmann-Poznańska E Woacutejtowicz J Bossowski A Otolaryngol Pol 2010 Nov-Dec64(6)388-91 Polish
Propranolol for the treatment of airway hemangiomas a case series and treatment algorithm Truong MT Perkins JA Messner AH Chang KW Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010 Sep74(9)1043-8 Epub 2010 Jul 31
Dose ndash 05 a 2 mgkgdiacutea (dividido em 3 doses) ndash tempo de tratamento Associaccedilatildeo com dexametasona 1mgkgdia
Avaliaccedilatildeo conjunta cardioloacutegica
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Linfangioma
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
Tumor benigno representando malformaccedilatildeo congecircnita do sistema linfaacutetico e composto de canais e espaccedilos vasculares
contendo linfa recentemente formada
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Origem congecircnita Lesotildees Estruturais
Miacutenimas
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Cisto
Microweb
Sulco
Ponte
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CISTOS VOCAIS
EPIDEacuteRMICOS inclusatildeo) ndash congecircnitos MUCOSOS (de retenccedilatildeo)- obstruccedilatildeo ductal
lesatildeo estrutural miacutenima mais frequumlente na laringe infantil
Diagnoacutestico cliacutenico e endoscoacutepico - videoestroboscopia fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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LEM em crianccedilas - Cistos
J Voice 2011 Jan25(1)107-10 Epub 2010 Feb 19 Vocal cysts clinical endoscopic and surgical aspects Martins RH Santana MF Tavares EL 76 cistos 26 crianccedilas (15 ciruacutergicos)
Abstract (text)Abstract (text)Abstract (text)AbstractAbstractAbstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstract202020202020111
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MICROWEBS
Alteraccedilotildees na recanalizaccedilatildeo do luacutemen lariacutengeo Membrana fibroepitelial entre as pregas vocais - assintomaacutetica congecircnita iatrogecircnica
Diagnoacutestico endoscoacutepico - fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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Microweb e noacutedulos
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Sulco Vocal 1 - 5 das disfonias Imperfeiccedilatildeo do epiteacutelio em forma de depressatildeo linear com aderecircncia ao ligamento vocal extensatildeo e profundidade variaacuteveis
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Classificaccedilatildeo dos sulcos vocais
(Ford et al 1996) Tipo I - fisioloacutegico observado na atrofia
presbifonia ou paralisia das pregas vocais Tipo II - sulco verdadeiro - estria maior
(vergeture) ou estria menor - observa-se uma depressatildeo de extensatildeo e profundidade variaacuteveis paralela a borda livre da prega vocal sendo que no tipo estria maior o epiteacutelio estaacute aderido firmemente ao ligamento vocal prejudicando consideravelmente o movimento mucoondulatoacuterio
Tipo III - sulco bolsa no qual a alteraccedilatildeo
epitelial eacute restrita a uma determinada aacuterea da prega vocal
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Etiologia - Heranccedila geneacutetica processos inflamatoacuterios crocircnicos falha no desenvolvimento no 4o ou 6 arcos branquiais presbifonia
Sulcus vocalis probable genetic etiology Report of four cases in
close relatives Martins RH Silva R Ferreira DM
Dias NH Braz J Otorhinolaryngol 2007 Jul-
Aug73(4)573
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SULCO VOCAL ndashTRATAMENTOS
bullinjeccedilatildeo de colaacutegeno
bullenxerto de gordura autoacuteloga
bullenxerto de faacutescia ou preacute faacutescia do muacutesculo temporal
bullexcisatildeo e deslocamento do sulco
bull teacutecnica de secccedilotildees muacuteltiplas ou teacutecnica de ldquofranjamentordquo
bulltireoplastia tipo I
bullsecccedilatildeo do ligamento vocal
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PONTE DE MUCOSA
Arco mucoso sobre as pregas vocais
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Ponte de Mucosa
Mucosal Bridge of the Vocal Fold Difficulties in the Diagnosis and Treatment Martins RH Tavares EL Fabro AT Martins MG Dias NH J Voice 2011 Feb 24 - 14 casos (3 crianccedilas)
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Vasculodisgenesias
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LESOtildeES LARIacuteNGEAS ASSOCIADAS
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Noacutedulos
Poacutelipos
Edema de Reinke
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Noacutedulos Vocais
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Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
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Fatores predisponentes
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bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
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Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
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Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
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Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
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Disfonia Psicogecircnica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
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SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
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DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
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Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Refluxo Gastroesofaacutegico
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
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- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
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Linfangioma
Van Aalst JA et al2003 Rahbar R et al 2004
Tumor benigno representando malformaccedilatildeo congecircnita do sistema linfaacutetico e composto de canais e espaccedilos vasculares
contendo linfa recentemente formada
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Origem congecircnita Lesotildees Estruturais
Miacutenimas
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Cisto
Microweb
Sulco
Ponte
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CISTOS VOCAIS
EPIDEacuteRMICOS inclusatildeo) ndash congecircnitos MUCOSOS (de retenccedilatildeo)- obstruccedilatildeo ductal
lesatildeo estrutural miacutenima mais frequumlente na laringe infantil
Diagnoacutestico cliacutenico e endoscoacutepico - videoestroboscopia fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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LEM em crianccedilas - Cistos
J Voice 2011 Jan25(1)107-10 Epub 2010 Feb 19 Vocal cysts clinical endoscopic and surgical aspects Martins RH Santana MF Tavares EL 76 cistos 26 crianccedilas (15 ciruacutergicos)
Abstract (text)Abstract (text)Abstract (text)AbstractAbstractAbstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstract202020202020111
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MICROWEBS
Alteraccedilotildees na recanalizaccedilatildeo do luacutemen lariacutengeo Membrana fibroepitelial entre as pregas vocais - assintomaacutetica congecircnita iatrogecircnica
Diagnoacutestico endoscoacutepico - fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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Microweb e noacutedulos
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Sulco Vocal 1 - 5 das disfonias Imperfeiccedilatildeo do epiteacutelio em forma de depressatildeo linear com aderecircncia ao ligamento vocal extensatildeo e profundidade variaacuteveis
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Classificaccedilatildeo dos sulcos vocais
(Ford et al 1996) Tipo I - fisioloacutegico observado na atrofia
presbifonia ou paralisia das pregas vocais Tipo II - sulco verdadeiro - estria maior
(vergeture) ou estria menor - observa-se uma depressatildeo de extensatildeo e profundidade variaacuteveis paralela a borda livre da prega vocal sendo que no tipo estria maior o epiteacutelio estaacute aderido firmemente ao ligamento vocal prejudicando consideravelmente o movimento mucoondulatoacuterio
Tipo III - sulco bolsa no qual a alteraccedilatildeo
epitelial eacute restrita a uma determinada aacuterea da prega vocal
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Etiologia - Heranccedila geneacutetica processos inflamatoacuterios crocircnicos falha no desenvolvimento no 4o ou 6 arcos branquiais presbifonia
Sulcus vocalis probable genetic etiology Report of four cases in
close relatives Martins RH Silva R Ferreira DM
Dias NH Braz J Otorhinolaryngol 2007 Jul-
Aug73(4)573
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SULCO VOCAL ndashTRATAMENTOS
bullinjeccedilatildeo de colaacutegeno
bullenxerto de gordura autoacuteloga
bullenxerto de faacutescia ou preacute faacutescia do muacutesculo temporal
bullexcisatildeo e deslocamento do sulco
bull teacutecnica de secccedilotildees muacuteltiplas ou teacutecnica de ldquofranjamentordquo
bulltireoplastia tipo I
bullsecccedilatildeo do ligamento vocal
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PONTE DE MUCOSA
Arco mucoso sobre as pregas vocais
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Ponte de Mucosa
Mucosal Bridge of the Vocal Fold Difficulties in the Diagnosis and Treatment Martins RH Tavares EL Fabro AT Martins MG Dias NH J Voice 2011 Feb 24 - 14 casos (3 crianccedilas)
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Vasculodisgenesias
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LESOtildeES LARIacuteNGEAS ASSOCIADAS
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Noacutedulos
Poacutelipos
Edema de Reinke
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Noacutedulos Vocais
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Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
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Fatores predisponentes
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bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
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Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
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Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
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Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
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Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
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Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
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Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
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SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Refluxo Gastroesofaacutegico
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
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- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
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Origem congecircnita Lesotildees Estruturais
Miacutenimas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Cisto
Microweb
Sulco
Ponte
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
CISTOS VOCAIS
EPIDEacuteRMICOS inclusatildeo) ndash congecircnitos MUCOSOS (de retenccedilatildeo)- obstruccedilatildeo ductal
lesatildeo estrutural miacutenima mais frequumlente na laringe infantil
Diagnoacutestico cliacutenico e endoscoacutepico - videoestroboscopia fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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LEM em crianccedilas - Cistos
J Voice 2011 Jan25(1)107-10 Epub 2010 Feb 19 Vocal cysts clinical endoscopic and surgical aspects Martins RH Santana MF Tavares EL 76 cistos 26 crianccedilas (15 ciruacutergicos)
Abstract (text)Abstract (text)Abstract (text)AbstractAbstractAbstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstract202020202020111
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MICROWEBS
Alteraccedilotildees na recanalizaccedilatildeo do luacutemen lariacutengeo Membrana fibroepitelial entre as pregas vocais - assintomaacutetica congecircnita iatrogecircnica
Diagnoacutestico endoscoacutepico - fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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Microweb e noacutedulos
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Sulco Vocal 1 - 5 das disfonias Imperfeiccedilatildeo do epiteacutelio em forma de depressatildeo linear com aderecircncia ao ligamento vocal extensatildeo e profundidade variaacuteveis
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Classificaccedilatildeo dos sulcos vocais
(Ford et al 1996) Tipo I - fisioloacutegico observado na atrofia
presbifonia ou paralisia das pregas vocais Tipo II - sulco verdadeiro - estria maior
(vergeture) ou estria menor - observa-se uma depressatildeo de extensatildeo e profundidade variaacuteveis paralela a borda livre da prega vocal sendo que no tipo estria maior o epiteacutelio estaacute aderido firmemente ao ligamento vocal prejudicando consideravelmente o movimento mucoondulatoacuterio
Tipo III - sulco bolsa no qual a alteraccedilatildeo
epitelial eacute restrita a uma determinada aacuterea da prega vocal
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Etiologia - Heranccedila geneacutetica processos inflamatoacuterios crocircnicos falha no desenvolvimento no 4o ou 6 arcos branquiais presbifonia
Sulcus vocalis probable genetic etiology Report of four cases in
close relatives Martins RH Silva R Ferreira DM
Dias NH Braz J Otorhinolaryngol 2007 Jul-
Aug73(4)573
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SULCO VOCAL ndashTRATAMENTOS
bullinjeccedilatildeo de colaacutegeno
bullenxerto de gordura autoacuteloga
bullenxerto de faacutescia ou preacute faacutescia do muacutesculo temporal
bullexcisatildeo e deslocamento do sulco
bull teacutecnica de secccedilotildees muacuteltiplas ou teacutecnica de ldquofranjamentordquo
bulltireoplastia tipo I
bullsecccedilatildeo do ligamento vocal
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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PONTE DE MUCOSA
Arco mucoso sobre as pregas vocais
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Ponte de Mucosa
Mucosal Bridge of the Vocal Fold Difficulties in the Diagnosis and Treatment Martins RH Tavares EL Fabro AT Martins MG Dias NH J Voice 2011 Feb 24 - 14 casos (3 crianccedilas)
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Vasculodisgenesias
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LESOtildeES LARIacuteNGEAS ASSOCIADAS
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Noacutedulos
Poacutelipos
Edema de Reinke
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Noacutedulos Vocais
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Fatores predisponentes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
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Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
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Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Refluxo Gastroesofaacutegico
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
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- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
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Cisto
Microweb
Sulco
Ponte
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CISTOS VOCAIS
EPIDEacuteRMICOS inclusatildeo) ndash congecircnitos MUCOSOS (de retenccedilatildeo)- obstruccedilatildeo ductal
lesatildeo estrutural miacutenima mais frequumlente na laringe infantil
Diagnoacutestico cliacutenico e endoscoacutepico - videoestroboscopia fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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LEM em crianccedilas - Cistos
J Voice 2011 Jan25(1)107-10 Epub 2010 Feb 19 Vocal cysts clinical endoscopic and surgical aspects Martins RH Santana MF Tavares EL 76 cistos 26 crianccedilas (15 ciruacutergicos)
Abstract (text)Abstract (text)Abstract (text)AbstractAbstractAbstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstract202020202020111
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MICROWEBS
Alteraccedilotildees na recanalizaccedilatildeo do luacutemen lariacutengeo Membrana fibroepitelial entre as pregas vocais - assintomaacutetica congecircnita iatrogecircnica
Diagnoacutestico endoscoacutepico - fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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Microweb e noacutedulos
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Sulco Vocal 1 - 5 das disfonias Imperfeiccedilatildeo do epiteacutelio em forma de depressatildeo linear com aderecircncia ao ligamento vocal extensatildeo e profundidade variaacuteveis
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Classificaccedilatildeo dos sulcos vocais
(Ford et al 1996) Tipo I - fisioloacutegico observado na atrofia
presbifonia ou paralisia das pregas vocais Tipo II - sulco verdadeiro - estria maior
(vergeture) ou estria menor - observa-se uma depressatildeo de extensatildeo e profundidade variaacuteveis paralela a borda livre da prega vocal sendo que no tipo estria maior o epiteacutelio estaacute aderido firmemente ao ligamento vocal prejudicando consideravelmente o movimento mucoondulatoacuterio
Tipo III - sulco bolsa no qual a alteraccedilatildeo
epitelial eacute restrita a uma determinada aacuterea da prega vocal
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Etiologia - Heranccedila geneacutetica processos inflamatoacuterios crocircnicos falha no desenvolvimento no 4o ou 6 arcos branquiais presbifonia
Sulcus vocalis probable genetic etiology Report of four cases in
close relatives Martins RH Silva R Ferreira DM
Dias NH Braz J Otorhinolaryngol 2007 Jul-
Aug73(4)573
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SULCO VOCAL ndashTRATAMENTOS
bullinjeccedilatildeo de colaacutegeno
bullenxerto de gordura autoacuteloga
bullenxerto de faacutescia ou preacute faacutescia do muacutesculo temporal
bullexcisatildeo e deslocamento do sulco
bull teacutecnica de secccedilotildees muacuteltiplas ou teacutecnica de ldquofranjamentordquo
bulltireoplastia tipo I
bullsecccedilatildeo do ligamento vocal
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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PONTE DE MUCOSA
Arco mucoso sobre as pregas vocais
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Ponte de Mucosa
Mucosal Bridge of the Vocal Fold Difficulties in the Diagnosis and Treatment Martins RH Tavares EL Fabro AT Martins MG Dias NH J Voice 2011 Feb 24 - 14 casos (3 crianccedilas)
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Vasculodisgenesias
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LESOtildeES LARIacuteNGEAS ASSOCIADAS
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Noacutedulos
Poacutelipos
Edema de Reinke
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Noacutedulos Vocais
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Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Fatores predisponentes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Edema de Reinke
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Disfonia Psicogecircnica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
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Refluxo Gastroesofaacutegico
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Polineuroparia
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
CISTOS VOCAIS
EPIDEacuteRMICOS inclusatildeo) ndash congecircnitos MUCOSOS (de retenccedilatildeo)- obstruccedilatildeo ductal
lesatildeo estrutural miacutenima mais frequumlente na laringe infantil
Diagnoacutestico cliacutenico e endoscoacutepico - videoestroboscopia fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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LEM em crianccedilas - Cistos
J Voice 2011 Jan25(1)107-10 Epub 2010 Feb 19 Vocal cysts clinical endoscopic and surgical aspects Martins RH Santana MF Tavares EL 76 cistos 26 crianccedilas (15 ciruacutergicos)
Abstract (text)Abstract (text)Abstract (text)AbstractAbstractAbstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstract202020202020111
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MICROWEBS
Alteraccedilotildees na recanalizaccedilatildeo do luacutemen lariacutengeo Membrana fibroepitelial entre as pregas vocais - assintomaacutetica congecircnita iatrogecircnica
Diagnoacutestico endoscoacutepico - fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
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Microweb e noacutedulos
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Sulco Vocal 1 - 5 das disfonias Imperfeiccedilatildeo do epiteacutelio em forma de depressatildeo linear com aderecircncia ao ligamento vocal extensatildeo e profundidade variaacuteveis
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Classificaccedilatildeo dos sulcos vocais
(Ford et al 1996) Tipo I - fisioloacutegico observado na atrofia
presbifonia ou paralisia das pregas vocais Tipo II - sulco verdadeiro - estria maior
(vergeture) ou estria menor - observa-se uma depressatildeo de extensatildeo e profundidade variaacuteveis paralela a borda livre da prega vocal sendo que no tipo estria maior o epiteacutelio estaacute aderido firmemente ao ligamento vocal prejudicando consideravelmente o movimento mucoondulatoacuterio
Tipo III - sulco bolsa no qual a alteraccedilatildeo
epitelial eacute restrita a uma determinada aacuterea da prega vocal
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Etiologia - Heranccedila geneacutetica processos inflamatoacuterios crocircnicos falha no desenvolvimento no 4o ou 6 arcos branquiais presbifonia
Sulcus vocalis probable genetic etiology Report of four cases in
close relatives Martins RH Silva R Ferreira DM
Dias NH Braz J Otorhinolaryngol 2007 Jul-
Aug73(4)573
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SULCO VOCAL ndashTRATAMENTOS
bullinjeccedilatildeo de colaacutegeno
bullenxerto de gordura autoacuteloga
bullenxerto de faacutescia ou preacute faacutescia do muacutesculo temporal
bullexcisatildeo e deslocamento do sulco
bull teacutecnica de secccedilotildees muacuteltiplas ou teacutecnica de ldquofranjamentordquo
bulltireoplastia tipo I
bullsecccedilatildeo do ligamento vocal
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PONTE DE MUCOSA
Arco mucoso sobre as pregas vocais
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Ponte de Mucosa
Mucosal Bridge of the Vocal Fold Difficulties in the Diagnosis and Treatment Martins RH Tavares EL Fabro AT Martins MG Dias NH J Voice 2011 Feb 24 - 14 casos (3 crianccedilas)
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Vasculodisgenesias
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LESOtildeES LARIacuteNGEAS ASSOCIADAS
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Noacutedulos
Poacutelipos
Edema de Reinke
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Noacutedulos Vocais
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Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
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Fatores predisponentes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
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Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
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Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
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Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
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Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
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bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Refluxo Gastroesofaacutegico
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Polineuroparia
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
LEM em crianccedilas - Cistos
J Voice 2011 Jan25(1)107-10 Epub 2010 Feb 19 Vocal cysts clinical endoscopic and surgical aspects Martins RH Santana MF Tavares EL 76 cistos 26 crianccedilas (15 ciruacutergicos)
Abstract (text)Abstract (text)Abstract (text)AbstractAbstractAbstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstractabstract202020202020111
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
MICROWEBS
Alteraccedilotildees na recanalizaccedilatildeo do luacutemen lariacutengeo Membrana fibroepitelial entre as pregas vocais - assintomaacutetica congecircnita iatrogecircnica
Diagnoacutestico endoscoacutepico - fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Microweb e noacutedulos
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Sulco Vocal 1 - 5 das disfonias Imperfeiccedilatildeo do epiteacutelio em forma de depressatildeo linear com aderecircncia ao ligamento vocal extensatildeo e profundidade variaacuteveis
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Classificaccedilatildeo dos sulcos vocais
(Ford et al 1996) Tipo I - fisioloacutegico observado na atrofia
presbifonia ou paralisia das pregas vocais Tipo II - sulco verdadeiro - estria maior
(vergeture) ou estria menor - observa-se uma depressatildeo de extensatildeo e profundidade variaacuteveis paralela a borda livre da prega vocal sendo que no tipo estria maior o epiteacutelio estaacute aderido firmemente ao ligamento vocal prejudicando consideravelmente o movimento mucoondulatoacuterio
Tipo III - sulco bolsa no qual a alteraccedilatildeo
epitelial eacute restrita a uma determinada aacuterea da prega vocal
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Etiologia - Heranccedila geneacutetica processos inflamatoacuterios crocircnicos falha no desenvolvimento no 4o ou 6 arcos branquiais presbifonia
Sulcus vocalis probable genetic etiology Report of four cases in
close relatives Martins RH Silva R Ferreira DM
Dias NH Braz J Otorhinolaryngol 2007 Jul-
Aug73(4)573
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SULCO VOCAL ndashTRATAMENTOS
bullinjeccedilatildeo de colaacutegeno
bullenxerto de gordura autoacuteloga
bullenxerto de faacutescia ou preacute faacutescia do muacutesculo temporal
bullexcisatildeo e deslocamento do sulco
bull teacutecnica de secccedilotildees muacuteltiplas ou teacutecnica de ldquofranjamentordquo
bulltireoplastia tipo I
bullsecccedilatildeo do ligamento vocal
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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PONTE DE MUCOSA
Arco mucoso sobre as pregas vocais
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Ponte de Mucosa
Mucosal Bridge of the Vocal Fold Difficulties in the Diagnosis and Treatment Martins RH Tavares EL Fabro AT Martins MG Dias NH J Voice 2011 Feb 24 - 14 casos (3 crianccedilas)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Vasculodisgenesias
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
LESOtildeES LARIacuteNGEAS ASSOCIADAS
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Noacutedulos
Poacutelipos
Edema de Reinke
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Noacutedulos Vocais
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Fatores predisponentes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
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Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
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SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
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SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Refluxo Gastroesofaacutegico
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
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Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
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- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
- Slide Number 15
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- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
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- Slide Number 26
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- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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MICROWEBS
Alteraccedilotildees na recanalizaccedilatildeo do luacutemen lariacutengeo Membrana fibroepitelial entre as pregas vocais - assintomaacutetica congecircnita iatrogecircnica
Diagnoacutestico endoscoacutepico - fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Microweb e noacutedulos
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Sulco Vocal 1 - 5 das disfonias Imperfeiccedilatildeo do epiteacutelio em forma de depressatildeo linear com aderecircncia ao ligamento vocal extensatildeo e profundidade variaacuteveis
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Classificaccedilatildeo dos sulcos vocais
(Ford et al 1996) Tipo I - fisioloacutegico observado na atrofia
presbifonia ou paralisia das pregas vocais Tipo II - sulco verdadeiro - estria maior
(vergeture) ou estria menor - observa-se uma depressatildeo de extensatildeo e profundidade variaacuteveis paralela a borda livre da prega vocal sendo que no tipo estria maior o epiteacutelio estaacute aderido firmemente ao ligamento vocal prejudicando consideravelmente o movimento mucoondulatoacuterio
Tipo III - sulco bolsa no qual a alteraccedilatildeo
epitelial eacute restrita a uma determinada aacuterea da prega vocal
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Etiologia - Heranccedila geneacutetica processos inflamatoacuterios crocircnicos falha no desenvolvimento no 4o ou 6 arcos branquiais presbifonia
Sulcus vocalis probable genetic etiology Report of four cases in
close relatives Martins RH Silva R Ferreira DM
Dias NH Braz J Otorhinolaryngol 2007 Jul-
Aug73(4)573
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SULCO VOCAL ndashTRATAMENTOS
bullinjeccedilatildeo de colaacutegeno
bullenxerto de gordura autoacuteloga
bullenxerto de faacutescia ou preacute faacutescia do muacutesculo temporal
bullexcisatildeo e deslocamento do sulco
bull teacutecnica de secccedilotildees muacuteltiplas ou teacutecnica de ldquofranjamentordquo
bulltireoplastia tipo I
bullsecccedilatildeo do ligamento vocal
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PONTE DE MUCOSA
Arco mucoso sobre as pregas vocais
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Ponte de Mucosa
Mucosal Bridge of the Vocal Fold Difficulties in the Diagnosis and Treatment Martins RH Tavares EL Fabro AT Martins MG Dias NH J Voice 2011 Feb 24 - 14 casos (3 crianccedilas)
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Vasculodisgenesias
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LESOtildeES LARIacuteNGEAS ASSOCIADAS
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Noacutedulos
Poacutelipos
Edema de Reinke
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Noacutedulos Vocais
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Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
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Fatores predisponentes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
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Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
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Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
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Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
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Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Refluxo Gastroesofaacutegico
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
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- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
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- Slide Number 22
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- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
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- Barreiras naturais anti refluxo
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- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
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- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
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- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
MICROWEBS
Alteraccedilotildees na recanalizaccedilatildeo do luacutemen lariacutengeo Membrana fibroepitelial entre as pregas vocais - assintomaacutetica congecircnita iatrogecircnica
Diagnoacutestico endoscoacutepico - fonaccedilatildeo inspiratoacuteria
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Microweb e noacutedulos
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Sulco Vocal 1 - 5 das disfonias Imperfeiccedilatildeo do epiteacutelio em forma de depressatildeo linear com aderecircncia ao ligamento vocal extensatildeo e profundidade variaacuteveis
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Classificaccedilatildeo dos sulcos vocais
(Ford et al 1996) Tipo I - fisioloacutegico observado na atrofia
presbifonia ou paralisia das pregas vocais Tipo II - sulco verdadeiro - estria maior
(vergeture) ou estria menor - observa-se uma depressatildeo de extensatildeo e profundidade variaacuteveis paralela a borda livre da prega vocal sendo que no tipo estria maior o epiteacutelio estaacute aderido firmemente ao ligamento vocal prejudicando consideravelmente o movimento mucoondulatoacuterio
Tipo III - sulco bolsa no qual a alteraccedilatildeo
epitelial eacute restrita a uma determinada aacuterea da prega vocal
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Etiologia - Heranccedila geneacutetica processos inflamatoacuterios crocircnicos falha no desenvolvimento no 4o ou 6 arcos branquiais presbifonia
Sulcus vocalis probable genetic etiology Report of four cases in
close relatives Martins RH Silva R Ferreira DM
Dias NH Braz J Otorhinolaryngol 2007 Jul-
Aug73(4)573
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SULCO VOCAL ndashTRATAMENTOS
bullinjeccedilatildeo de colaacutegeno
bullenxerto de gordura autoacuteloga
bullenxerto de faacutescia ou preacute faacutescia do muacutesculo temporal
bullexcisatildeo e deslocamento do sulco
bull teacutecnica de secccedilotildees muacuteltiplas ou teacutecnica de ldquofranjamentordquo
bulltireoplastia tipo I
bullsecccedilatildeo do ligamento vocal
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PONTE DE MUCOSA
Arco mucoso sobre as pregas vocais
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Ponte de Mucosa
Mucosal Bridge of the Vocal Fold Difficulties in the Diagnosis and Treatment Martins RH Tavares EL Fabro AT Martins MG Dias NH J Voice 2011 Feb 24 - 14 casos (3 crianccedilas)
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Vasculodisgenesias
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LESOtildeES LARIacuteNGEAS ASSOCIADAS
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Noacutedulos
Poacutelipos
Edema de Reinke
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Noacutedulos Vocais
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Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Fatores predisponentes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Disfonia Psicogecircnica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
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SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
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DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
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bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
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Refluxo Gastroesofaacutegico
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
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Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
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EVITAR EVITAR
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
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Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
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- Slide Number 5
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- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
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- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Microweb e noacutedulos
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Sulco Vocal 1 - 5 das disfonias Imperfeiccedilatildeo do epiteacutelio em forma de depressatildeo linear com aderecircncia ao ligamento vocal extensatildeo e profundidade variaacuteveis
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Classificaccedilatildeo dos sulcos vocais
(Ford et al 1996) Tipo I - fisioloacutegico observado na atrofia
presbifonia ou paralisia das pregas vocais Tipo II - sulco verdadeiro - estria maior
(vergeture) ou estria menor - observa-se uma depressatildeo de extensatildeo e profundidade variaacuteveis paralela a borda livre da prega vocal sendo que no tipo estria maior o epiteacutelio estaacute aderido firmemente ao ligamento vocal prejudicando consideravelmente o movimento mucoondulatoacuterio
Tipo III - sulco bolsa no qual a alteraccedilatildeo
epitelial eacute restrita a uma determinada aacuterea da prega vocal
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Etiologia - Heranccedila geneacutetica processos inflamatoacuterios crocircnicos falha no desenvolvimento no 4o ou 6 arcos branquiais presbifonia
Sulcus vocalis probable genetic etiology Report of four cases in
close relatives Martins RH Silva R Ferreira DM
Dias NH Braz J Otorhinolaryngol 2007 Jul-
Aug73(4)573
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SULCO VOCAL ndashTRATAMENTOS
bullinjeccedilatildeo de colaacutegeno
bullenxerto de gordura autoacuteloga
bullenxerto de faacutescia ou preacute faacutescia do muacutesculo temporal
bullexcisatildeo e deslocamento do sulco
bull teacutecnica de secccedilotildees muacuteltiplas ou teacutecnica de ldquofranjamentordquo
bulltireoplastia tipo I
bullsecccedilatildeo do ligamento vocal
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PONTE DE MUCOSA
Arco mucoso sobre as pregas vocais
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Ponte de Mucosa
Mucosal Bridge of the Vocal Fold Difficulties in the Diagnosis and Treatment Martins RH Tavares EL Fabro AT Martins MG Dias NH J Voice 2011 Feb 24 - 14 casos (3 crianccedilas)
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Vasculodisgenesias
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LESOtildeES LARIacuteNGEAS ASSOCIADAS
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Noacutedulos
Poacutelipos
Edema de Reinke
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Noacutedulos Vocais
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Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
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Fatores predisponentes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
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Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
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Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
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Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
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Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Refluxo Gastroesofaacutegico
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Polineuroparia
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- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
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- Slide Number 7
- Slide Number 8
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- Slide Number 11
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- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
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- Slide Number 18
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- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
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- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
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- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
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-
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Sulco Vocal 1 - 5 das disfonias Imperfeiccedilatildeo do epiteacutelio em forma de depressatildeo linear com aderecircncia ao ligamento vocal extensatildeo e profundidade variaacuteveis
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Classificaccedilatildeo dos sulcos vocais
(Ford et al 1996) Tipo I - fisioloacutegico observado na atrofia
presbifonia ou paralisia das pregas vocais Tipo II - sulco verdadeiro - estria maior
(vergeture) ou estria menor - observa-se uma depressatildeo de extensatildeo e profundidade variaacuteveis paralela a borda livre da prega vocal sendo que no tipo estria maior o epiteacutelio estaacute aderido firmemente ao ligamento vocal prejudicando consideravelmente o movimento mucoondulatoacuterio
Tipo III - sulco bolsa no qual a alteraccedilatildeo
epitelial eacute restrita a uma determinada aacuterea da prega vocal
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Etiologia - Heranccedila geneacutetica processos inflamatoacuterios crocircnicos falha no desenvolvimento no 4o ou 6 arcos branquiais presbifonia
Sulcus vocalis probable genetic etiology Report of four cases in
close relatives Martins RH Silva R Ferreira DM
Dias NH Braz J Otorhinolaryngol 2007 Jul-
Aug73(4)573
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SULCO VOCAL ndashTRATAMENTOS
bullinjeccedilatildeo de colaacutegeno
bullenxerto de gordura autoacuteloga
bullenxerto de faacutescia ou preacute faacutescia do muacutesculo temporal
bullexcisatildeo e deslocamento do sulco
bull teacutecnica de secccedilotildees muacuteltiplas ou teacutecnica de ldquofranjamentordquo
bulltireoplastia tipo I
bullsecccedilatildeo do ligamento vocal
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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PONTE DE MUCOSA
Arco mucoso sobre as pregas vocais
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Ponte de Mucosa
Mucosal Bridge of the Vocal Fold Difficulties in the Diagnosis and Treatment Martins RH Tavares EL Fabro AT Martins MG Dias NH J Voice 2011 Feb 24 - 14 casos (3 crianccedilas)
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Vasculodisgenesias
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LESOtildeES LARIacuteNGEAS ASSOCIADAS
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Noacutedulos
Poacutelipos
Edema de Reinke
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Noacutedulos Vocais
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Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Fatores predisponentes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
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Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
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DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
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bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
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Refluxo Gastroesofaacutegico
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
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Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
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EVITAR EVITAR
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EVITAR EVITAR
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
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Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
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- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
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Classificaccedilatildeo dos sulcos vocais
(Ford et al 1996) Tipo I - fisioloacutegico observado na atrofia
presbifonia ou paralisia das pregas vocais Tipo II - sulco verdadeiro - estria maior
(vergeture) ou estria menor - observa-se uma depressatildeo de extensatildeo e profundidade variaacuteveis paralela a borda livre da prega vocal sendo que no tipo estria maior o epiteacutelio estaacute aderido firmemente ao ligamento vocal prejudicando consideravelmente o movimento mucoondulatoacuterio
Tipo III - sulco bolsa no qual a alteraccedilatildeo
epitelial eacute restrita a uma determinada aacuterea da prega vocal
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Etiologia - Heranccedila geneacutetica processos inflamatoacuterios crocircnicos falha no desenvolvimento no 4o ou 6 arcos branquiais presbifonia
Sulcus vocalis probable genetic etiology Report of four cases in
close relatives Martins RH Silva R Ferreira DM
Dias NH Braz J Otorhinolaryngol 2007 Jul-
Aug73(4)573
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SULCO VOCAL ndashTRATAMENTOS
bullinjeccedilatildeo de colaacutegeno
bullenxerto de gordura autoacuteloga
bullenxerto de faacutescia ou preacute faacutescia do muacutesculo temporal
bullexcisatildeo e deslocamento do sulco
bull teacutecnica de secccedilotildees muacuteltiplas ou teacutecnica de ldquofranjamentordquo
bulltireoplastia tipo I
bullsecccedilatildeo do ligamento vocal
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PONTE DE MUCOSA
Arco mucoso sobre as pregas vocais
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Ponte de Mucosa
Mucosal Bridge of the Vocal Fold Difficulties in the Diagnosis and Treatment Martins RH Tavares EL Fabro AT Martins MG Dias NH J Voice 2011 Feb 24 - 14 casos (3 crianccedilas)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Vasculodisgenesias
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LESOtildeES LARIacuteNGEAS ASSOCIADAS
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Noacutedulos
Poacutelipos
Edema de Reinke
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Noacutedulos Vocais
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Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Fatores predisponentes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
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Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
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Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
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Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
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Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Refluxo Gastroesofaacutegico
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Polineuroparia
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
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- Slide Number 25
- Slide Number 26
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- Slide Number 42
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- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
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- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
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- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
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-
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Etiologia - Heranccedila geneacutetica processos inflamatoacuterios crocircnicos falha no desenvolvimento no 4o ou 6 arcos branquiais presbifonia
Sulcus vocalis probable genetic etiology Report of four cases in
close relatives Martins RH Silva R Ferreira DM
Dias NH Braz J Otorhinolaryngol 2007 Jul-
Aug73(4)573
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SULCO VOCAL ndashTRATAMENTOS
bullinjeccedilatildeo de colaacutegeno
bullenxerto de gordura autoacuteloga
bullenxerto de faacutescia ou preacute faacutescia do muacutesculo temporal
bullexcisatildeo e deslocamento do sulco
bull teacutecnica de secccedilotildees muacuteltiplas ou teacutecnica de ldquofranjamentordquo
bulltireoplastia tipo I
bullsecccedilatildeo do ligamento vocal
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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PONTE DE MUCOSA
Arco mucoso sobre as pregas vocais
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Ponte de Mucosa
Mucosal Bridge of the Vocal Fold Difficulties in the Diagnosis and Treatment Martins RH Tavares EL Fabro AT Martins MG Dias NH J Voice 2011 Feb 24 - 14 casos (3 crianccedilas)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Vasculodisgenesias
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LESOtildeES LARIacuteNGEAS ASSOCIADAS
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Noacutedulos
Poacutelipos
Edema de Reinke
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Noacutedulos Vocais
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Fatores predisponentes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Edema de Reinke
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Disfonia Psicogecircnica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Refluxo Gastroesofaacutegico
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
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- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
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- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
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- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
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- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
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- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SULCO VOCAL ndashTRATAMENTOS
bullinjeccedilatildeo de colaacutegeno
bullenxerto de gordura autoacuteloga
bullenxerto de faacutescia ou preacute faacutescia do muacutesculo temporal
bullexcisatildeo e deslocamento do sulco
bull teacutecnica de secccedilotildees muacuteltiplas ou teacutecnica de ldquofranjamentordquo
bulltireoplastia tipo I
bullsecccedilatildeo do ligamento vocal
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PONTE DE MUCOSA
Arco mucoso sobre as pregas vocais
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Ponte de Mucosa
Mucosal Bridge of the Vocal Fold Difficulties in the Diagnosis and Treatment Martins RH Tavares EL Fabro AT Martins MG Dias NH J Voice 2011 Feb 24 - 14 casos (3 crianccedilas)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Vasculodisgenesias
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LESOtildeES LARIacuteNGEAS ASSOCIADAS
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Noacutedulos
Poacutelipos
Edema de Reinke
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Noacutedulos Vocais
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Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Fatores predisponentes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Disfonia Psicogecircnica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Refluxo Gastroesofaacutegico
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Polineuroparia
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
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- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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PONTE DE MUCOSA
Arco mucoso sobre as pregas vocais
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Ponte de Mucosa
Mucosal Bridge of the Vocal Fold Difficulties in the Diagnosis and Treatment Martins RH Tavares EL Fabro AT Martins MG Dias NH J Voice 2011 Feb 24 - 14 casos (3 crianccedilas)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Vasculodisgenesias
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LESOtildeES LARIacuteNGEAS ASSOCIADAS
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Noacutedulos
Poacutelipos
Edema de Reinke
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Noacutedulos Vocais
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Fatores predisponentes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Edema de Reinke
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Disfonia Psicogecircnica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Refluxo Gastroesofaacutegico
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Polineuroparia
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
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- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
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- Barreiras naturais anti refluxo
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- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
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- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
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PONTE DE MUCOSA
Arco mucoso sobre as pregas vocais
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Ponte de Mucosa
Mucosal Bridge of the Vocal Fold Difficulties in the Diagnosis and Treatment Martins RH Tavares EL Fabro AT Martins MG Dias NH J Voice 2011 Feb 24 - 14 casos (3 crianccedilas)
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Vasculodisgenesias
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LESOtildeES LARIacuteNGEAS ASSOCIADAS
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Noacutedulos
Poacutelipos
Edema de Reinke
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Noacutedulos Vocais
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Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
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Fatores predisponentes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
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Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Edema de Reinke
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Refluxo Gastroesofaacutegico
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Polineuroparia
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- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
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Ponte de Mucosa
Mucosal Bridge of the Vocal Fold Difficulties in the Diagnosis and Treatment Martins RH Tavares EL Fabro AT Martins MG Dias NH J Voice 2011 Feb 24 - 14 casos (3 crianccedilas)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Vasculodisgenesias
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LESOtildeES LARIacuteNGEAS ASSOCIADAS
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Noacutedulos
Poacutelipos
Edema de Reinke
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Noacutedulos Vocais
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Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Fatores predisponentes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
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Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
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SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
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DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
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Refluxo Gastroesofaacutegico
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Polineuroparia
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
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- Slide Number 22
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- Slide Number 24
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- Slide Number 36
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- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Ponte de Mucosa
Mucosal Bridge of the Vocal Fold Difficulties in the Diagnosis and Treatment Martins RH Tavares EL Fabro AT Martins MG Dias NH J Voice 2011 Feb 24 - 14 casos (3 crianccedilas)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Vasculodisgenesias
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LESOtildeES LARIacuteNGEAS ASSOCIADAS
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Noacutedulos
Poacutelipos
Edema de Reinke
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Noacutedulos Vocais
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Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
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Fatores predisponentes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
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Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
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Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
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Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
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Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
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SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Refluxo Gastroesofaacutegico
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
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- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
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- Slide Number 24
- Slide Number 25
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- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
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Vasculodisgenesias
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LESOtildeES LARIacuteNGEAS ASSOCIADAS
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Noacutedulos
Poacutelipos
Edema de Reinke
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Noacutedulos Vocais
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Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Fatores predisponentes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
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Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
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Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
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Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
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Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
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DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
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bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
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Refluxo Gastroesofaacutegico
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
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EVITAR EVITAR
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
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- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
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- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
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- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
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- Slide Number 28
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- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
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LESOtildeES LARIacuteNGEAS ASSOCIADAS
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Noacutedulos
Poacutelipos
Edema de Reinke
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Noacutedulos Vocais
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Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Fatores predisponentes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
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Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
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Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
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Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
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DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
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bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
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Refluxo Gastroesofaacutegico
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Polineuroparia
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
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- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
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- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
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- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
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- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
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- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
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-
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Noacutedulos
Poacutelipos
Edema de Reinke
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Noacutedulos Vocais
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Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
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Fatores predisponentes
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bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
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Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
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Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
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Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
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Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
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Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
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bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
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bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
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Refluxo Gastroesofaacutegico
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
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EVITAR EVITAR
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
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- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
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Noacutedulos Vocais
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Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Fatores predisponentes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
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Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
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Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
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Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
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Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
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Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
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SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
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SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
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DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
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Refluxo Gastroesofaacutegico
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
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- Slide Number 24
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- Slide Number 30
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- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
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- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
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- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
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Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Fatores predisponentes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
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Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
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Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
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Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
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Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
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Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
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Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
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bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Refluxo Gastroesofaacutegico
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Polineuroparia
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Vocal fold nodules morphological and immunohistochemical investigations
Martins RH Defaveri J Custoacutedio Domingues MA de Albuquerque E Silva R Fabro A J Voice 2010 Sep24(5)531-9
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Fatores predisponentes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Edema de Reinke
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Disfonia Psicogecircnica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
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SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
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Refluxo Gastroesofaacutegico
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
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- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
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- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Fatores predisponentes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
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Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
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Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
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Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Refluxo Gastroesofaacutegico
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Polineuroparia
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
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- Slide Number 32
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- Slide Number 38
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- Slide Number 40
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- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
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- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
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- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
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- Slide Number 70
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- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
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- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullAumento de secreccedilotildees em vias aeacutereas
bullTosse crocircnica
bullRespiraccedilatildeo bucal ndash inalaccedilatildeo de gases pouco condicionados
Aumento da pressatildeo subgloacutetica Esforccedilo agrave fonaccedilatildeo
Lesotildees fonoatraumaacuteticas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Edema de Reinke
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Disfonia Psicogecircnica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Refluxo Gastroesofaacutegico
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Polineuroparia
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
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- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
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- Slide Number 42
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- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
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- Slide Number 77
- Slide Number 78
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Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
Evolution of vocal fold nodules from childhood to adolescence
De Bodt MS Ketelslagers K Peeters T Wuyts FL Mertens F Pattyn J Heylen L Peeters A Boudewyns A Van de Heyning P J Voice 2007 Mar21(2)151-6
Avaliaram a evoluccedilatildeo dos noacutedulos vocais apoacutes o periacuteodo da muda vocal
Envio de questionaacuterio e recall para exame de laringoscopia em crianccedilas com diagnoacutestico de noacutedulos vocais na infacircncia
Retornaram 91 questionaacuterios dos quais 21 dos adolescentes referiam
manutenccedilatildeo dos sintomas vocais (8 meninos e 37 meninas)
34 foram submetidos a laringoscopia - persistecircncia dos noacutedulos vocais em 47 meninas e em apenas 7 meninos
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Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
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Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
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Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
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bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
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SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Refluxo Gastroesofaacutegico
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
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EVITAR EVITAR
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Polineuroparia
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
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- Slide Number 9
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- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
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- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
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- Barreiras naturais anti refluxo
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- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
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- Tratamento cliacutenico da DRGE
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Poacutelipos
Etiologias dos poacutelipos vocais Fonotraumatismo
DRGE Tabagismo
Alergia
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Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
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Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
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Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
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Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
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bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
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Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
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DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
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bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
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Refluxo Gastroesofaacutegico
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
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- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
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- Slide Number 24
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- Slide Number 26
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- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
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MICROSCOPIA DE LUZ - Poacutelipos
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Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
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Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
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bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
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Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
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SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
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Refluxo Gastroesofaacutegico
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
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EVITAR EVITAR
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EVITAR EVITAR
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
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Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
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- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
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- Slide Number 9
- Slide Number 10
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- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
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- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
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- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
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- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
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- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
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- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
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- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
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-
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Edema de Reinke
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
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Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
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Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
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Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
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bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
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Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
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SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
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SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
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DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
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bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
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Refluxo Gastroesofaacutegico
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
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Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
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EVITAR EVITAR
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EVITAR EVITAR
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
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- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
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- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
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- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
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- Slide Number 50
- Slide Number 51
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- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
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- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
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- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
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- Slide Number 79
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-
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MICROSCOPIA DE LUZ ndash Reinke
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Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
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Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
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Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
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bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
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Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
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SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
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SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
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DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
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bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
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Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
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EVITAR EVITAR
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
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- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
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- Slide Number 30
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- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
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- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
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Disfonia Psicogecircnica
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
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bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
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SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Refluxo Gastroesofaacutegico
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
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EVITAR EVITAR
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
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Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
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- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
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- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
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- Slide Number 22
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- Slide Number 24
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- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
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- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
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- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
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NERVO VAGO
bullNERVO LARIacuteNGEO SUPERIOR
Ramo externo ( motor) ndash m cricotireoacuteideo
Ramo interno - sensitivo
bullNERVO LARIacuteNGEO INFERIOR
muacutesculos intriacutensecos da laringe - mm tireoaritenoacuteideos cricoaritenoacuteideo lateral e posterior e aritenoacuteideo
Paralisias lariacutengeas
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
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bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
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SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
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SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
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DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
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Refluxo Gastroesofaacutegico
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
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EVITAR EVITAR
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
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- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
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- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
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- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
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- Slide Number 51
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- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
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- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
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- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
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- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
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bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
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Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
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SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
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SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
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DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
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bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
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Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
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- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
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- Slide Number 32
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- Slide Number 34
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- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
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bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Refluxo Gastroesofaacutegico
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
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Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
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- Slide Number 9
- Slide Number 10
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- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
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- Slide Number 18
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- Slide Number 20
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- Slide Number 32
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- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
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- Slide Number 45
- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
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Doenccedila do Refluxo Gastroesofaacutegico
Consenso Brasileiro de DRGE de 2003
ldquo fluxo retroacutegrado do conteuacutedo gastroduodenal que acarreta um espectro variaacutevel de sintomas eou sinais esofaacutegicos eou extra esofaacutegicos
associados ou natildeo a lesotildees teciduaisrdquo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
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Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Refluxo Gastroesofaacutegico
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
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EVITAR EVITAR
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
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- Slide Number 14
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- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
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- Barreiras naturais anti refluxo
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- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
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- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Barreiras naturais anti refluxo
bull Esfiacutencteres esofaacutegicos inferior e superior
bull Mecanismo de ldquoclearancerdquo esofaacutegico
bull Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
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Refluxo Gastroesofaacutegico
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
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Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
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- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Esfiacutencter esofaacutegico inferior
Adultos - pressatildeo de 15-30 mmHg RN e lactente - 7 a 18 mmHg
Refluxo presente em 60 dos RN prematuros e em 50 dos lactentes ateacute
4 meses A pressatildeo no esfiacutencter esofaacutegico encontra-se alterada com o uso de alguns
medicamentos alimentos heacuternia doenccedilas sistecircmicas
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Refluxo Gastroesofaacutegico
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Polineuroparia
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- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
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- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
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- Tratamento cliacutenico da DRGE
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Resistecircncia da mucosa esofaacutegica
bull Mucosa recoberta por camada de muco aacutegua e bicarbonato
bull Epiteacutelio pavimentoso pluriestratificado
bull Junccedilotildees intercelulares firmes
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bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
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Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
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SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
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SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
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DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
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bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
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Refluxo Gastroesofaacutegico
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
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Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
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EVITAR EVITAR
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
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Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
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bull
CLEARANCE ESOFAacuteGICO - Atividade alterada
bull Disfunccedilatildeo da mobilidade esofaacutegica (heacuternia medicamentos doenccedilas sistecircmicas etc)
bull Retardo da esvaziamento gaacutestrico (refeiccedilotildees volumosas e gordurosas obesidade doenccedilas sistecircmicas
neuroloacutegicas etc)
bull darr da produccedilatildeo de saliva (05 mlmin xerostomia tabagismo)
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
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Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
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SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
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SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
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DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
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Refluxo Gastroesofaacutegico
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
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Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
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Polineuroparia
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Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
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Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
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SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
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SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
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bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
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bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
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bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
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Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
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- Doenccedilas da laringe
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
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- Slide Number 9
- Slide Number 10
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- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
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- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
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- Slide Number 50
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- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
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- Slide Number 62
- Slide Number 63
- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
- Slide Number 71
- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
- Slide Number 75
- Slide Number 76
- Slide Number 77
- Slide Number 78
- Slide Number 79
- Slide Number 80
-
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Patogenia da Doenccedila RGE
Drogas Aacutelcool Esofagite Fumo
Esclerodermia
Alimentos uarr Pressatildeo Abdominal
Distensatildeo gaacutestrica
darr LESP
uarr aacutecido peacuteptica
Alteraccedilatildeo do Refluxo Fisioloacutegico
DRGE Alteraccedilotildees Anatocircmicas
uarr Sais Biliares
Drogas Anticolineacutergicas Cigarro
Doenccedilas Pulmonares
Obesidade
Cirurgia Gaacutestrica
Heacuternia Hiatal
Pobre clearance
Peristaltismo
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Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
semanas devem ser considerados como provaacuteveis portadores de DRGE
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SINTOMAS EXTRAESFAacuteGICOS
PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
McNally 1989 Gaynor 1991Koufman 2000
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SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
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SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
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DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
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bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
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Refluxo Gastroesofaacutegico
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
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EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
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Polineuroparia
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- Slide Number 10
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- LEISHMANIOSE
- Slide Number 14
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- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
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- Slide Number 24
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- Slide Number 41
- Slide Number 42
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- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- Barreiras naturais anti refluxo
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
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- Slide Number 64
- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
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- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
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-
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PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
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bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
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DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
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bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
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DIAGNOacuteSTICO
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bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
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MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
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impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
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- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
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- Tratamento cliacutenico da DRGE
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Pacientes com frequumlecircncia miacutenima de sintomas de duas vezes por semana com histoacuteria de 4-8
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PULMONARES OUTROS SINTOMAS ORL
FARINGOLARIacuteNGEOS
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bullIVAS de repeticcedilatildeo
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bullTosse
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bullAsma
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bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
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DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
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bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
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MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
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VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
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Omeprazol 40 mg
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bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
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bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
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indicaccedilatildeo em discussatildeo
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MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
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Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
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- Barreiras naturais anti refluxo
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- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
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- Slide Number 70
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- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
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SINTOMAS PULMONARES
bullIVAS de repeticcedilatildeo
bullBCP pneumonias
bullTosse
bullBroncoespasmo
bullAsma
bullApneacuteia dispneacuteia
bullDor toraacutecica natildeo cardiacuteaca
bullMorte suacutebita
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SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
bullRouquidatildeo bullLaringoespasmo
bullEstridor
bullHipersecreccedilatildeo fariacutengea
bullEspessamento de secreccedilotildees
bullDisfagia
bullldquoClareamentordquo da garganta
bullGlobus
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DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
Koufman 2000
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
bullHalitose
bullCaacuteries dentaacuterias bullRinossinusite
bullSecreccedilatildeo poacutes nasal bullDores de garganta
bullRoncos bullOtalgia otites meacutedias em crianccedilas
bullLiacutengua saburrosa bullHipertrofia de amiacutedala lingual ndash roncos
SINTOMAS DIVERSOS ORL
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Refluxo Gastroesofaacutegico
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
Utilizar espessantes
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
EVITAR EVITAR
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EVITAR EVITAR
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)
Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
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- Doenccedilas da laringe
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Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
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90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
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BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
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MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
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BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
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INIBIDORES DE BOMBA DE PROacuteTONS
impedem as trocas dos iacuteons H+KATPase pelas ceacutelulas parietais gaacutestricas (bomba de proacutetons) ndash promovendo o uarr pH gaacutestrico
VANTAGENS
BLOQUEADORES POTENTES DA PRODUCcedilAtildeO DE AacuteCIDO
NAtildeO PROVOCAM TOLERAcircNCIA MESMO COM USO PROLONGADO
90 DE EFICAacuteCIA NA CICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS EM 8
SEMANAS
EFICAZES NOS CASOS DE ESOFAGITE GRAVE DE DIFIacuteCIL CONTROLE E NOS SINTOMAS EXTRAESOFAacuteGICOS
MENOR RELACcedilAtildeO CUSTOBENEFIacuteCIO
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Inibidor de Bomba Dose plena diaacuteria
Omeprazol 40 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg
Rabeprazol 20 mg
Esomeprazol 40 mg
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Polineuroparia
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- Disfonias da infacircncia - Noacutedulos
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- SINTOMAS PULMONARES
- SINTOMAS FARINGOLARIacuteNGEOS
- DRGE presente em 50 dos pacientes com disfonia
- Slide Number 68
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- DIAGNOacuteSTICO
- Tratamento cliacutenico da DRGE
- Slide Number 74
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-
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DIAGNOacuteSTICO
bull HISTOacuteRIA CLIacuteNICA
bull ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
bull ESTUDO RADIOLOacuteGICO CONTRASTADO DO ESOcircFAGO
bull MANOMETRIA ESOFAacuteGICA
bull PhMETRIA ESOFAacuteGICA DE 24 HORAS principalmente em pacientes com sintomas extraesofaacutegicos ndash
indicaccedilatildeo em discussatildeo
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Tratamento cliacutenico da DRGE
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Refeiccedilotildees fracionadas e em pequeno volume
Evitar alimentos gordurosos condimentados chaacutes cafeacute refrigerantes (cola) doces enlatados frituras chocolate vinho
Eliminar tabagismo
Elevar a cabeceira da cama 15 cm (cccedilas 60 adultos 30 o)
Aguardar a eructaccedilatildeo da crianccedila antes de deitaacute-la
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